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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌被稱為癌中之王，起病隱匿，惡性度高，預(yù)后極差，初診適合手術(shù)切除患者僅 15～20%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá) 80%，5年總生存率＜9%。胰腺癌的早期診斷較為困難，出現(xiàn)癥狀時(shí)大多已屬中晚期。所以診斷越早，生存幾率越高。同時(shí)，我們建議通過保持良好堵塞生活習(xí)慣等方式降低胰腺癌的患病率，包括：戒酒、戒煙，提倡低脂肪、低蛋白質(zhì)、高纖維素和高維生素飲食，多吃新 鮮水果和蔬菜，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，提高抵抗力。同時(shí)40歲以上人群定期行腹部CT或MRI、腫瘤標(biāo)志物等檢查。如出現(xiàn)不明原因的黃疸、無法解釋的厭食及消瘦，體重下降，上腹或腰背部疼等需特別注意。值得一提的是：大型醫(yī)療中心治療 在診斷，分期，手術(shù)，管理副作用和處理潛在的并發(fā)癥等方面擁有更多經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率較低，因此建議患者最好至大的?？埔认倌[瘤中心診治，同時(shí)胰腺癌患者要積極參加臨床試驗(yàn)，通過積極參加臨床試驗(yàn)，獲得更多生存機(jī)會(huì)，提高生存幾率。2021年04月18日
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 在門診的時(shí)候，經(jīng)常遇到一些外地來的胰腺癌病人，風(fēng)塵仆仆，帶著厚厚的檢查資料：“徐教授，我們就是慕名來到上海，來到復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院，就想盡快做手術(shù)，你們是全國(guó)最好的，我相信你們！！”但是胰腺癌作為癌中之王，實(shí)際上僅有不超過25%初診病人能直接手術(shù)，也就是說大部分胰腺癌病人并不適合直接手術(shù)。病人和家屬滿懷希望，聽到這個(gè)消息又大失所望，“醫(yī)生，我們跋山涉水來看你，為什么不給我們手術(shù)切除胰腺癌？這是為什么呢？”目前術(shù)前我們主要還是通過影像學(xué)檢查（比如增強(qiáng)CT、MRI）來評(píng)估胰腺癌手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，一般分為三類：可切除胰腺癌，臨界可切除胰腺癌以及不可切除胰腺癌?？汕谐囊认侔┚褪悄切┎怀^25%的幸運(yùn)者：腫瘤比較局限，對(duì)局部重要血管沒有侵犯，可直接手術(shù)達(dá)到根治性切除的目的。幸運(yùn)者畢竟是少數(shù)，還有一部分的病人，發(fā)現(xiàn)胰腺癌的時(shí)候，腫瘤已經(jīng)侵犯到一些重要的血管，類似于腫瘤把血管含進(jìn)嘴里了，這個(gè)時(shí)候再想虎口拔牙就比較冒險(xiǎn)，就算勉強(qiáng)把腫瘤切掉，局部殘留的幾率也比較大，術(shù)后就容易很快腫瘤復(fù)發(fā)，這樣手術(shù)的意義就大打折扣了。國(guó)際和國(guó)內(nèi)的胰腺癌診治指南，對(duì)這部分病人的診療已經(jīng)形成共識(shí)，都推薦在手術(shù)前做新輔助化療；把腫瘤君的進(jìn)攻勢(shì)頭、囂張氣焰打消退，把吃進(jìn)去的血管慢慢吐出來，再選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，一方面手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，避免了一些不必要的術(shù)中、術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，還能避免無謂的探查手術(shù)；另一方面手術(shù)切除的根治性也能得到保證，最大可能地將腫瘤切除干凈，降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。不可切除的胰腺癌，就是一些腫瘤包繞重要血管，或者已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如肝、骨、肺等轉(zhuǎn)移，以前的觀念對(duì)這部分病人基本沒有積極的治療，即使到現(xiàn)在，一些基層醫(yī)院的醫(yī)生也經(jīng)常對(duì)胰腺癌病人講“回去吧，想吃啥吃啥，想去哪去哪”。隨著治療理念的改變和手段的豐富，這部分病人里有很多病人經(jīng)過治療是可以拉回到可切除胰腺癌隊(duì)伍里的；即使不能手術(shù)，通過積極正規(guī)的治療，也是可以達(dá)到延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量的效果的。所以，跋山涉水，醫(yī)生雖然沒有給你切除胰腺癌，但是在通往提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存周期的道路上，我們時(shí)刻在努力，絲毫都沒有停歇哦！圖片如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年04月13日4283
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌—癌中之王，起病隱匿，惡性度高，預(yù)后極差，初診適合手術(shù)切除患者僅 15～20%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá) 80%，5年總生存率＜9%。但是由于胰腺特殊的解剖位置，隱蔽在人體上腹部的腹膜后，早期診斷較為困難，出現(xiàn)癥狀時(shí)大多已屬中晚期。其中，胰頭癌中最常見癥狀是膽道梗阻引起的黃疸、體重減輕及惡心嘔吐，而上腹部和背部疼痛在胰體尾部癌中更常見，疼痛多由于腫瘤侵犯內(nèi)臟神經(jīng)叢和腹膜后神經(jīng)叢引起。很多胰腺癌患者出現(xiàn)上腹部不適伴發(fā)腰背痛、體重減輕和厭食，當(dāng)然這些癥狀很容易被誤認(rèn)為消化不良、腰肌勞損或者胃部疾病，所以常常被輕視。等到癥狀加重或者經(jīng)過一段時(shí)間的治療未見明顯好轉(zhuǎn)，往往再行進(jìn)一步檢測(cè)，此時(shí)，往往錯(cuò)過了胰腺癌的最佳治療時(shí)間。在我們看來，如果患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，最好至醫(yī)院就診，包括腫瘤標(biāo)志物、B超、CT、MRI甚至PET/CT等檢查排除胰腺癌可能。同時(shí)，預(yù)防胰腺癌，關(guān)鍵在于摒棄不良習(xí)慣，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)合理飲食。首先要改變喝酒、抽煙等不良生活習(xí)慣。飲食上要嚴(yán)格控制肉類等動(dòng)物性食物和油脂的攝入，保持粗糧作為膳食的主體，配以富含維生素的新鮮蔬菜和水果。采用合理的烹調(diào)方法，如煮、燉、熬、蒸等，避免用油煎、炸、爆炒等方法，防止胰腺過度的分泌。堅(jiān)持參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，避免超體重和肥胖。2021年04月11日2068
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袁周主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 了解胰腺隨著醫(yī)學(xué)科普的普及，大家對(duì)心、肺、腦、胃、腸等人體重要器官都或多或少有所了解，但是，提及“胰腺”這個(gè)器官，絕大多數(shù)人都感到很陌生！胰腺長(zhǎng)在身體哪個(gè)部位，有什么功能？胰腺對(duì)人體到底有什么作用？胰腺出了狀況，人體會(huì)有哪些表現(xiàn)？傳統(tǒng)的中醫(yī)書籍中很少記錄關(guān)于胰腺相關(guān)的記載，一般都?xì)w屬于胃脾，歸結(jié)于“胃院痛”、“伏梁”等癥狀。胰腺位于腹腔的深處，是人體第二大消化腺，也是最重要的分泌腺之一。位于胃后方，呈長(zhǎng)條形，橫位于腹后壁，重約65～75克，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，胰可分胰頭，胰頸，胰體，胰尾四部分。胰頭膨大，被十二指腸呈C形所包繞，胰體占胰的大部分，胰尾末端朝向左上方。胰腺兼有內(nèi)外分泌的雙重功能，外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，每天分泌約1000-2000ml無色透明的胰液，腺管是胰液排出的通道，胰液通過胰腺管排入十二指腸，胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等，胰腺分泌的胰液中的消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用，特別是對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化。慢性胰腺炎患者由于胰腺萎縮導(dǎo)致外分泌功能不全就會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。此外，胰腺通過胰島細(xì)胞等分泌各種激素，如胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素等，進(jìn)而參與人體的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝和血糖調(diào)節(jié)等。胰腺內(nèi)分泌功能不全也會(huì)出現(xiàn)各種臨床疾病，最常見的就是糖尿病等。癌中之王說到胰腺癌，你可能還不知道有多可怕。但如果告訴你這些偉大的名人都會(huì)因胰腺癌去世的，估計(jì)你就要緊張了！肥姐沈殿霞、世界著名男高音帕瓦羅蒂、古巴總統(tǒng)卡斯特羅等等。胰腺癌發(fā)病率和死亡率位居全部惡性腫瘤的前10位,特別是近30年來,其發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢(shì),世界上每年有胰腺癌新發(fā)病例約20萬人,占全部惡性腫瘤發(fā)病的2%,同時(shí),由于胰腺癌的死亡率非常高,與發(fā)病率十分接近,每年死亡人數(shù)約19.6萬人。根據(jù)2019年最新流調(diào)數(shù)據(jù)，我國(guó)胰腺癌發(fā)病率已上升到惡性腫瘤的第10位，每年胰腺癌發(fā)病例數(shù)近10萬，發(fā)達(dá)城市發(fā)病率明顯高于郊區(qū)農(nóng)村。胰腺癌導(dǎo)致的相關(guān)死亡在癌癥相關(guān)死亡中占比過去10年中增加了9%，并且隨著中國(guó)居民生活方式和飲食習(xí)慣的改變以及人口老齡化的加速，這一比例急劇增長(zhǎng)。胰腺癌是惡性程度最高的消化道系統(tǒng)腫瘤之一，大部分患者確診后即使經(jīng)積極治療，生存情況也很令人失望。究竟胰腺癌的整體發(fā)病率及生存率如何?對(duì)2019年胰腺癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧后，專家表示：“目前全球胰腺癌患者5年生存率不足9%，預(yù)測(cè)2030年，胰腺癌死亡率將僅次于肺癌。”胰腺癌與其它腫瘤相比，“脾氣更暴躁”，它惡性度高，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，又難以早期診斷，手術(shù)切除率低。這也使得胰腺癌治療效果很差，早期診斷率很低、治療效果差。胰腺癌患者很多時(shí)候確診就已經(jīng)是中晚期，這一時(shí)期治療效果較差，50%的胰腺癌患者都會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，不僅失去手術(shù)機(jī)會(huì)，而且會(huì)出現(xiàn)肝、腹腔、肺轉(zhuǎn)移。另外，還有30%患者處于局部進(jìn)展期，同樣失去手術(shù)機(jī)會(huì)。也就是說，真正可以進(jìn)行手術(shù)的只有20%的患者。早期胰腺癌經(jīng)過根治性手術(shù)治療后5年生存率達(dá)到20%，平均生存時(shí)間2年，而中晚期胰腺癌平均生存時(shí)間只有6個(gè)月。因此，早診早治是關(guān)鍵?。。≡缙谝认侔┯心男┲虢z馬跡胰腺癌之所以發(fā)現(xiàn)比較晚，就是因?yàn)橐认侔┑陌Y狀極不典型，容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂混淆，讓患者放松警惕，因此對(duì)一些可疑線索必須保持警惕！對(duì)40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。1）反復(fù)中上腹不適、飽脹、疼痛，對(duì)癥治療無好轉(zhuǎn)；2）持續(xù)食欲不振、乏力；3）無誘因的腰背部酸痛；5）無法解釋的短時(shí)間內(nèi)消瘦；6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油；7）無痛性黃疸、小便深黃；8）體型不胖者突然血糖升高、糖尿??；9）無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎；注意：慢性胰腺疾病最容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂，特別是當(dāng)按胃病治療癥狀好轉(zhuǎn)不明顯時(shí)更要注意胰腺疾病。由于胰腺在體內(nèi)的位置較深，受腸內(nèi)氣體干擾，B超檢查胰腺不是很敏感，不能滿足于B超檢查無異常，需要做上腹增強(qiáng)CT、上腹增強(qiáng)磁共振和胰膽管成像檢查。胰腺癌的高危人群及篩查方法 胰腺癌高危人群必須保持警惕，采取必要的措施預(yù)防發(fā)生胰腺癌，并定期篩查，尤其一旦出現(xiàn)胰腺癌的一些相關(guān)癥狀必須及時(shí)檢查，以便能阻止胰腺癌的發(fā)生，一旦發(fā)病也可早期診斷、早期治療，以期獲得好的治療效果。對(duì)胰腺癌高危人群宜查血CA19-9等腫瘤標(biāo)志物并結(jié)合上腹部增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)行篩查；尤其有胰腺癌家族史者和已有胰腺病變者必須每年一次上腹增強(qiáng)CT或MR檢查。胰腺癌高危人群40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者為胰腺癌高危對(duì)象，需要高度警惕，定期篩查。1.有胰腺癌家族史2.長(zhǎng)期吸煙、飲酒， 3.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；4.有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者；5.血清CA19-9反復(fù)增高或持續(xù)增高者；6.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者，尤其是大于60歲以上患者，近3年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者；8.胃大部切除手術(shù)史。9. 長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白飲食史；各位牢記：高危人群如果出現(xiàn)上述的上腹部不適、體重減輕等癥狀請(qǐng)及時(shí)就診。2021年04月11日2343
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張建偉副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 胰腺癌的惡性程度較高，很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此也被稱為“癌中之王”。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指腫瘤自胰腺擴(kuò)散至其它臟器，例如肝臟、肺、腦部和骨等位置。雖然轉(zhuǎn)移部位不同，癥狀表現(xiàn)略有差別。但轉(zhuǎn)移性胰腺癌的治療難度很大，預(yù)計(jì)生存時(shí)間很短。2013年在著名的新英格蘭雜志上面發(fā)表了一份重量級(jí)的臨床研究，比較了新型化療方案（白蛋白紫杉醇聯(lián)合吉西他濱）的臨床療效。這是近十年來甚為重要的一份臨床數(shù)據(jù)，它代表了新型藥物研發(fā)能夠提高治療效果，給胰腺癌患者帶來了希望。在這個(gè)實(shí)驗(yàn)里面，共計(jì)入組了861例診斷時(shí)即存在肝、肺、腹膜等嚴(yán)重遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺導(dǎo)管腺癌患者。其中一半的患者接受新方案治療，另外一部分接受吉西他濱單藥治療。最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果為我們提示了轉(zhuǎn)移性胰腺癌的生存時(shí)間情況。具體數(shù)據(jù)如下：6個(gè)月生存率：67%12個(gè)月生存率：35%18個(gè)月生存率：16%24個(gè)月生存率：9%平均生存時(shí)間（月）：8.5（7.9-9.5）*生存率：確診后某一時(shí)間點(diǎn)，患者能夠存活的概率。依照這組數(shù)據(jù)，如果確診時(shí)已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使接受化療，平均生存時(shí)間為8.5個(gè)月。1/3的患者將在6個(gè)月內(nèi)去世、2/3的患者在1年內(nèi)去世、只有16%的人可以活到1年半、確診后兩年仍存活者僅僅占十分之一結(jié) 語雖然這樣的生存時(shí)間不盡如人意，但是隨著醫(yī)學(xué)研究逐漸深入和新藥物的研發(fā)，這一生存數(shù)據(jù)仍將不斷改善。目前更強(qiáng)的化療方案（FOLFIRINOX）可以將生存率提高10%左右，但是由于其毒副作用過大，實(shí)際臨床的應(yīng)用受到限制。未來靶向、免疫治療的進(jìn)展，終將有可能用于胰腺癌治療而提高患者的生存時(shí)間。2021年04月11日1289
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張建偉副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 胰腺癌的惡性程度很高，整體預(yù)后很差。但是關(guān)于胰腺癌能活多久這個(gè)問題，仍是患者和家屬最為關(guān)心的事情。當(dāng)醫(yī)生面對(duì)這個(gè)深入靈魂的問題時(shí)，往往是非常尷尬的。因?yàn)樵谏嫫谶@個(gè)問題上，由于患者就診時(shí)的病期不同，疾病發(fā)展速度和抗腫瘤治療的敏感程度存在個(gè)體差異，因此任何醫(yī)生是無法對(duì)某個(gè)人做出能活多久的預(yù)測(cè)。那么，關(guān)于“胰腺癌能活多久”這個(gè)問題，是不是真的無解呢？事實(shí)并非如此，在這里我們針對(duì)目前已有的國(guó)內(nèi)外大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，總結(jié)胰腺癌患者的生存概率，希望能夠幫助大家增加對(duì)這一問題的認(rèn)識(shí)。（本文所有數(shù)據(jù)均來自已公布結(jié)果的臨床研究，數(shù)據(jù)來源后附）一、閱前注意事項(xiàng)：1.本系列科普文章只針對(duì)初診患者，用于介紹胰腺癌的治療效果。S1-S6將陸續(xù)更新；2.在選擇性閱讀之前，請(qǐng)確認(rèn)已經(jīng)和專業(yè)的醫(yī)生面診過。因?yàn)橐韵潞隗w字部分內(nèi)容需由醫(yī)生確認(rèn)和判斷。二、閱讀前的索引問題（請(qǐng)認(rèn)真根據(jù)以下幾個(gè)問題及提示以尋找對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)）1. 是否已經(jīng)確認(rèn)為“胰腺導(dǎo)管腺癌”，其它病理類型的胰腺腫瘤不在本文探討范圍內(nèi)，詳細(xì)了解請(qǐng)閱讀S-1;2. 如果已確診，外科醫(yī)生判斷可否接受“根治性手術(shù)治療”。可手術(shù)，請(qǐng)閱讀S-2部分；不可以，請(qǐng)繼續(xù)瀏覽下一個(gè)問題；3. 不能進(jìn)行根治性手術(shù)，請(qǐng)明確是否存在肝、肺、腹膜、骨等“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。存在請(qǐng)閱讀S-3部分，不存在請(qǐng)繼續(xù)閱讀下一個(gè)問題；4. 不能進(jìn)行根治性手術(shù)，是否因?yàn)槟[瘤侵犯臨近的腹腔內(nèi)重要血管而“非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。符合請(qǐng)閱讀S-4部分，不符合請(qǐng)繼續(xù)瀏覽下一個(gè)問題；5. 是否因黃疸、進(jìn)食困難或者出血等原因，準(zhǔn)備進(jìn)行“姑息性手術(shù)”。符合請(qǐng)閱讀S-5部分，不符合請(qǐng)繼續(xù)瀏覽下一個(gè)問題；6. 是否因?yàn)榛颊吒啐g、體弱、或者合并心臟、肺、腎臟或者其它疾病“不能耐常規(guī)治療”。符合請(qǐng)閱讀S-6，仍不符合的話，您屬于臨床罕見病例，請(qǐng)關(guān)注本人“好大夫”醫(yī)生工作站，咨詢病情。三、假如罹患胰腺癌，到底能活多久，那一定要具體情況，具體分析：s-1：胰腺腫瘤是如何分類的，什么是導(dǎo)管細(xì)胞癌s-2：可切除胰腺的生存時(shí)間：生存率和后續(xù)治療建議。s-3：轉(zhuǎn)移性胰腺癌的生存時(shí)間：新藥物、新方法提高轉(zhuǎn)移性胰腺癌的生存時(shí)間。s-4：局部晚期胰腺癌的生存時(shí)間：改善胰腺癌整體預(yù)后的希望所在，局部晚期胰腺癌患者的綜合治療。s-5：姑息手術(shù)對(duì)生存時(shí)間的影響：胰腺癌的姑息性手術(shù)和生存時(shí)間的相互關(guān)系。s-6：胰腺癌的自然病程：起病緩慢而進(jìn)展迅速的胰腺癌。（具體文章發(fā)布在本人“好大夫”平臺(tái)的健康號(hào)）2021年04月11日1341
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 診斷：胰頭癌3期基本情況：半年前進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)左下腹疼痛不適，伴腹瀉，惡心，嘔吐。服藥輸液后仍有飯后腹痛。于今年3月31日在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)胰頭占位，胰體尾部萎縮。近日面部發(fā)黃，吃不下飯感受不到饑餓?；颊呒覍伲何野植槌鲆认侔胱稍兘淌诘闹委煼桨?。如何控制病情，延長(zhǎng)生存期？錢祝銀主任：診斷為胰腺占位考慮胰腺癌可能。需要進(jìn)一步完善腫瘤指標(biāo)，肝腎功能等檢查。根據(jù)患者目前的情況是有手術(shù)機(jī)會(huì)的，手術(shù)是治愈胰腺癌唯一有效的方式，有手術(shù)機(jī)會(huì)只要身體條件允許，均建議手術(shù)治療。另外腹部增強(qiáng)CT提示胰腺腫瘤與血管關(guān)系密切，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法根治性切除，我中心有胰腺癌冷熱復(fù)合消融技術(shù)對(duì)于這樣的病人的腫瘤是非常合適的。建議攜帶病例到我中心咨詢。患者家屬：目前病人吃不下飯，人面發(fā)黃，現(xiàn)在影響穿刺手術(shù)嗎？錢祝銀主任：吃不下飯，面色發(fā)黃是腫瘤引起的梗阻癥狀，手術(shù)時(shí)可以一并解決梗阻的問題。患者家屬：明天醫(yī)生安排了穿刺，這個(gè)梗阻會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行嗎？現(xiàn)在的CT報(bào)告，您能診斷出來目前腫瘤有沒有侵犯到血管啊，如果侵犯了血管還可以手術(shù)嗎？冷熱復(fù)合消融術(shù)費(fèi)用需要準(zhǔn)備多少？錢祝銀主任：需要閱片才能具體判斷有沒有侵犯血管，梗阻需要手術(shù)來解除。胰頭腫瘤消融費(fèi)用報(bào)銷在八萬左右?；颊呒覍伲哼@時(shí)候今天穿刺的報(bào)告單，請(qǐng)您幫忙解讀一下。錢祝銀主任：胰腺癌診斷明確，有手術(shù)的機(jī)會(huì)具體是否能切除需術(shù)探查。2021年04月07日831
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殷濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胰腺外科 隨著體檢的普及和大眾健康意識(shí)的提高，很多人經(jīng)常發(fā)現(xiàn)胰腺上長(zhǎng)了包塊，究竟要不要緊胰腺腫瘤的類型非常多，良惡性不一，根據(jù)形態(tài)可以分為實(shí)性和囊性囊性腫瘤，最常見的為假性囊腫， 漿液性囊腺瘤和 粘液性囊腺瘤以及胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，實(shí)性腫瘤，常見的包括 胰腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤以及實(shí)性假乳頭狀瘤。除了胰腺囊腫、漿液性囊腺瘤以及胰島細(xì)胞瘤，幾乎所有的其他腫瘤均為惡性或者具有惡性潛能，是需要外科處理的，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果，筆者曾搶救過一例因胰腺SPT破裂腹腔大出血的患者。所以發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤 一定要到胰腺外科進(jìn)行合理的檢查和治療。2021年03月30日2901
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 76歲的鄭先生，半月前腹部疼痛難忍，在濟(jì)寧市人民醫(yī)院腫瘤科做了核磁共振，增強(qiáng)CT，肝穿刺。診斷為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，肝部多處轉(zhuǎn)移病灶。目前疼痛加劇，病人已經(jīng)吃不下飯，短短幾天瘦了十幾斤。患者家屬：由于老人身體虛弱，不敢做全身化療，想問下能否做冷凍消融之類的介入治療？或者局部介入化療？ 錢祝銀主任介紹：病人已有病理診斷，目前胰腺癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移診斷是明確的。建議對(duì)癥治療，體力允許可以進(jìn)行化療，如果家里條件允許，可以做基因檢測(cè)看能不能靶向治療及免疫治療。消融治療適用于沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移病灶較少的病人。但病人目前已經(jīng)有肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移冷熱消融治療效果有限。對(duì)于肝臟腫瘤介入治療有一定的效果，胰腺腫瘤的介入治療效果不好。病人的肝臟腫瘤是胰腺轉(zhuǎn)移過來的，原發(fā)腫瘤處理不好單純處理肝臟腫瘤效果也不好。就病人目前情況來看消融和介入都不建議。總的來說，病人目前建議對(duì)癥治療，條件允許可以化療和靶向免疫等全身治療。患者家屬：我是在網(wǎng)上看到一篇關(guān)于你們醫(yī)院的文章，一個(gè)胰腺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移的人通過你們的治療多活了30個(gè)月，我也想問一下我們可不可以也這樣延緩一些生命周期和減輕治療？可不可以消融胰腺病灶然后介入治療肝臟轉(zhuǎn)移病灶？ 錢祝銀主任：如果胰腺癌肝臟轉(zhuǎn)移病灶不多，我們所講的寡轉(zhuǎn)移(轉(zhuǎn)移灶小于3個(gè)），可以嘗試消融治療。 患者家屬：病人突然出現(xiàn)視力模糊，手腳不聽使喚的癥狀，是不是轉(zhuǎn)移腦部了？ 錢祝銀主任：這些是顱內(nèi)病變的癥狀，不排除有腦轉(zhuǎn)移的可能，建議查顱腦磁共振明確。2021年03月30日851
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是汶川一名普外科醫(yī)生，我們前一個(gè)視頻講了胰腺囊性腫瘤包括不與胰管相通的粘性囊腺瘤MCN和與胰管相通的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘性腫瘤ipn，它們都有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是囊壁上的上皮細(xì)胞都有分泌粘液，也都有癌變風(fēng)險(xiǎn)，都可以說是癌前期的病變。 但是，這并不等于說有了癌前期病變就需要惶惶不可終日，就得手術(shù)切除。手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，切除需謹(jǐn)慎，關(guān)鍵是要看預(yù)期。什么時(shí)癌變，病人的歲數(shù)如何，健康情況如何，都是參考因素。如果在病人的有生之年，他癌變的風(fēng)險(xiǎn)極低，那就沒有干預(yù)的必要。 但如果是近期就有比較大的癌變的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高度已經(jīng)懷疑癌變了，那不干預(yù)的話，病人的生命就極有可能因此影響，那就需要干預(yù)，就需要手術(shù)切除了。所以怎么樣去判斷，那就聽你的主診醫(yī)生的建議，交給他，你只需要重視就可以了，不自知度外，也不驚慌失措。好，更多外科知識(shí)，敬請(qǐng)關(guān)注汶川醫(yī)生，謝謝大家。2021年03月18日1152
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胰腺癌相關(guān)科普號(hào)
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沈曄華 主任醫(yī)師
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王穎軼 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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