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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 經(jīng)過2020年全年的準(zhǔn)備和寫作，經(jīng)過46名專家3次全國范圍內(nèi)的熱烈討論，最終定稿的《中國胰腺癌綜合診治指南（2020版）》終于在中國最頂尖的外科期刊《中華外科雜志》上正式發(fā)表（2021新年第一期）。該指南由北京協(xié)和醫(yī)院趙玉沛院士和上海市胰腺腫瘤研究所所長虞先濬教授擔(dān)任通訊作者，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科劉亮教授作為第一執(zhí)筆人，以中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委會的名義向全國推出。旨在規(guī)范胰腺癌診療，從根本上提高病人預(yù)后。值得一提的是，文中詳細介紹了近年來胰腺癌診療過程中的一系列亮點如：以精準(zhǔn)治療為目的的基因檢測逐步普及，以化療為基石的系統(tǒng)性治療向手術(shù)前“前移”，以重塑腫瘤微環(huán)境為目的的免疫治療，以及維持治療等新興治療模式。更加令人興奮的是，這一系列創(chuàng)新性策略正在從臨床前研究逐步進入臨床實踐，給胰腺癌治療現(xiàn)狀帶來絲絲春意-------歡迎大家學(xué)習(xí)和指正！2021年01月28日
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王英超主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 1.什么是胰腺癌？ 胰腺癌是一種始于胰腺的癌癥。 胰腺腺癌是最常見的胰腺癌類型。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NETs)是一種不常見的類型，在《胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤》中有討論。 胰腺癌原發(fā)部位 胰腺 胰腺位于胃的后面。它的形狀有點像魚，頭寬體細，尾部窄而尖。成年人的胰腺，大約15厘米長，不到5厘米寬。 胰頭在腹部的右側(cè)，在胃和十二指腸(小腸的第一部分)交匯處的后面。 胰體在胃的后面。 胰尾在腹部的左側(cè)，靠近脾臟。 胰腺腺癌是最常見的胰腺癌，當(dāng)胰腺的外分泌細胞開始失去控制生長時就會發(fā)生。胰腺大部分由外分泌細胞組成，這些細胞形成外分泌腺體和導(dǎo)管。外分泌腺產(chǎn)生胰腺酶被釋放到腸道中，來幫助消化食物(尤其是脂肪)。酶被釋放到稱為導(dǎo)管的微小管道中，最終進入胰管。胰管與膽總管(從肝臟輸送膽汁的管道)合并，進入位于肝胰管壺腹處的十二指腸(小腸的第一部分)。 內(nèi)分泌細胞在胰腺細胞中所占的比例較小。這些細胞產(chǎn)生如胰島素和胰高血糖素(有助于控制血糖水平)重要的激素，并將它們直接釋放到血液中。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤起源于內(nèi)分泌細胞。 如果被診斷患有胰腺癌，知道它是內(nèi)分泌癌還是外分泌癌是很重要的。他們有不同的風(fēng)險因素和原因，有不同的體征和癥狀，用不同的測試來診斷，以不同的方式治療以及有有不同的前景。 胰腺癌的類型 外分泌癌是目前最常見的胰腺癌。如果被告知患有胰腺癌，那很可能是外分泌型胰腺癌。 胰腺腺癌：約95%的外分泌胰腺癌為腺癌。這些癌癥通常開始于胰管。它們由制造胰腺酶的細胞發(fā)展而來的情況較少，這種情況下它們被稱為腺泡細胞癌。 較不常見的外分泌癌類型：其他較不常見的外分泌癌包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、印戒細胞癌、未分化癌和巨細胞未分化癌。 壺腹癌：此癌起源于壺腹，這里是膽管和胰管匯合并進入小腸的地方。壺腹癌并不是嚴(yán)格意義上的胰腺癌，但因為它們的治療方法大致相同，所以這里也將它們包括在內(nèi)。 壺腹癌通常在很小而且還沒有擴散很遠的時候就會堵塞膽管。這種堵塞導(dǎo)致膽汁在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致皮膚和眼睛發(fā)黃(黃疸)。正因為如此，這些癌癥通常比大多數(shù)胰腺癌發(fā)現(xiàn)得更早，而且通常有更好的預(yù)后(前景)。 胰腺良性和癌前增生 一些胰腺的增生是良性的(不是癌癥)，而另一些則可能隨著時間的推移而變成癌癥(被稱為癌前病變)。因為許多原因，人們比以前做CT掃描等影像學(xué)檢查的頻率要高，所以這些類胰腺增生現(xiàn)在更容易被發(fā)現(xiàn)。 漿液性囊性腫瘤(SCNs)(也稱為漿液性囊腺瘤)是囊中充滿液體的腫瘤。SCNs幾乎都是良性的，大多數(shù)不需要治療，除非它們變大或引起癥狀 黏液性囊性腫瘤(MCNs)(也稱為黏液性囊腺瘤)是一種生長緩慢的腫瘤，囊中充滿了一種叫做粘蛋白的膠狀物質(zhì)。這些腫瘤幾乎都發(fā)生在女性身上。雖然它們不是癌癥，但如果不治療，其中一些會隨著時間的推移發(fā)展成癌癥，所以這些腫瘤通常會通過手術(shù)切除。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMNs)是生長在胰管中的良性腫瘤。和MCNs一樣，這些腫瘤也會產(chǎn)生粘蛋白，如果不及時治療，它們有時會變成癌癥。有些IPMNs可以隨著時間的推移受到密切關(guān)注，有些IPMNs如果有特定的特征，可能需要通過手術(shù)切除，比如位于主胰管。 實性假乳頭狀腫瘤(SPNs)是一種罕見、生長緩慢的腫瘤，幾乎總是發(fā)生在年輕女性身上。盡管這些腫瘤生長緩慢，但有時會擴散到身體的其他部位，所以最好的治療方法是手術(shù)?；加羞@些腫瘤的人的前景通常很好。 2.胰腺癌的風(fēng)險因素 風(fēng)險因素是任何會增加患癌癥等疾病幾率的東西。不同的癌癥有不同的風(fēng)險因素。一些風(fēng)險因素，比如吸煙是可以改變的。其他的，比如一個人的年齡或家族史是不能改變的。 有一個甚至很多風(fēng)險因素，并不意味著會得癌癥。一些患癌癥的人可能只有很少或根本沒有已知的風(fēng)險因素。 可以改變的風(fēng)險因素 吸煙 吸煙是胰腺癌最重要的風(fēng)險因素之一。吸煙者患胰腺癌的風(fēng)險是從不吸煙的人的兩倍。大約25%的胰腺癌是由吸煙引起的。抽雪茄和使用無煙煙草產(chǎn)品也會增加風(fēng)險。然而，一旦戒煙，罹患胰腺癌的風(fēng)險就開始下降。 超重 超重(肥胖)是胰腺癌的風(fēng)險因素之一。肥胖的人(體重指數(shù)30或以上)患胰腺癌的可能性要高出20%。成年后體重增加也會增加風(fēng)險。 即使對不超重的人來說，腰圍上的贅肉也可能是一個風(fēng)險因素。 糖尿病 胰腺癌在糖尿病患者中更常見。原因尚不清楚。大多數(shù)風(fēng)險出現(xiàn)在2型糖尿病患者身上。這種類型的糖尿病在兒童和青少年中有所增加，因為這些年齡組的肥胖癥在增加。成年人2型糖尿病通常也與超重或肥胖有關(guān)。目前還不清楚1型(青少年)糖尿病患者是否有更高的風(fēng)險。 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎，一種胰腺的長期炎癥，與胰腺癌的風(fēng)險增加有關(guān)。慢性胰腺炎常見于大量飲酒和吸煙。 工作場所接觸某些化學(xué)物質(zhì) 在工作中大量接觸干洗和金屬加工行業(yè)中使用的某些化學(xué)物質(zhì)可能會增加一個人患胰腺癌的風(fēng)險。 無法改變的風(fēng)險因素 年齡 隨著年齡的增長，罹患胰腺癌的風(fēng)險也會增加。幾乎所有的病人年齡都在45歲以上。大約三分之二的患者至少65歲。確診時的平均年齡是70歲。 性別 男性患胰腺癌的可能性比女性略高。這可能是由于男性吸煙較多，這增加了胰腺癌的風(fēng)險。 家族史 胰腺癌在一些家族中有遺傳性。在這些家庭中，風(fēng)險高是由于遺傳綜合癥。在其他家庭中，導(dǎo)致風(fēng)險增加的因素尚不清楚。雖然家族史是一個風(fēng)險因素，但大多數(shù)患胰腺癌的人沒有家族史。 遺傳綜合征 父母可以將遺傳的基因變化(突變)傳給孩子。這些基因改變可能導(dǎo)致高達10%的胰腺癌。有時，這些變化會導(dǎo)致綜合癥，包括其他癌癥(或其他健康問題)風(fēng)險的增加?？蓪?dǎo)致胰腺癌的遺傳綜合征的例子包括： 遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征，由BRCA1或BRCA2基因突變引起 遺傳性乳腺癌，由PALB2基因突變引起 家族性非典型多發(fā)痣黑色素瘤(FAMMM)綜合征，由p16/CDKN2A基因突變引起，與皮膚和眼部黑色素瘤相關(guān) 家族性胰腺炎，通常由PRSS1基因突變引起 Lynch綜合征，也被稱為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)，最常見的原因是MLH1或MSH2基因缺陷 Peutz-Jeghers綜合征，由STK11基因缺陷引起。這種綜合癥也與消化道息肉和其他幾種癌癥有關(guān)。 慢性胰腺炎(由于基因改變) 慢性胰腺炎有時是由于遺傳基因突變?；加羞z傳性(家族性)胰腺炎的人一生中罹患胰腺癌的風(fēng)險很高。 3.導(dǎo)致胰腺癌的原因 我們不知道導(dǎo)致胰腺癌的確切原因。但是，我們知道這種癌癥的許多風(fēng)險因素，以及其中一些因素是如何導(dǎo)致細胞癌變的。 一些基因控制細胞生長、分裂成新細胞和死亡的時間： 幫助細胞生長、分裂和存活的基因被稱為致癌基因。 幫助控制細胞分裂或在適當(dāng)時間導(dǎo)致細胞死亡的基因被稱為腫瘤抑制基因。 癌癥可能是由DNA改變打開致癌基因或關(guān)閉腫瘤抑制基因引起的。 遺傳基因突變 有些人從父母那里繼承了增加患胰腺癌風(fēng)險的基因變化。有時，這些基因變化是綜合癥的一部分，還包括其他健康問題的風(fēng)險增加。 獲得性基因突變 大多數(shù)與胰腺癌相關(guān)的基因突變是在人出生后發(fā)生的，而不是遺傳的。這些獲得性基因突變有時是由于暴露于致癌化學(xué)物質(zhì)(比如那些在煙草煙霧中發(fā)現(xiàn)的)。但通常導(dǎo)致這些變化的原因尚不清楚。許多基因變化可能只是偶然事件，有時發(fā)生在細胞內(nèi)，沒有外部原因。 在散發(fā)性(非遺傳性)胰腺癌病例中經(jīng)常觀察到的某些DNA變化與遺傳性病例中觀察到的相同，而其他情況則不同。例如，許多散發(fā)的胰腺癌患者p16和TP53基因發(fā)生改變，這在一些遺傳綜合征中也可以看到。但是許多胰腺癌基因也發(fā)生了變化，如KRAS、BRAF和DPC4(SMAD4)，這些都不是遺傳綜合征的一部分。在胰腺癌中還可以發(fā)現(xiàn)其他的基因變化，盡管尚不清楚是什么原因?qū)е铝诉@些變化。 4.胰腺癌可以預(yù)防嗎？ 沒有預(yù)防胰腺癌的可靠方法。一些風(fēng)險因素，如年齡、性別、種族和家族史是無法控制的。但是可以做一些事情來降低風(fēng)險。 不要吸煙 吸煙是胰腺癌最重要的、可避免的危險因素。戒煙有助于降低風(fēng)險。 注意飲食、體重和體育鍛煉 達到并保持一個健康的體重可能有助于降低風(fēng)險。有規(guī)律的體育鍛煉可以幫助保持健康的體重，也可以降低患胰腺癌的風(fēng)險。 加工肉類、紅肉和含糖飲料也可能增加患胰腺癌的風(fēng)險。 建議遵循健康的飲食模式，含有大量的水果、蔬菜和全谷物，并限制或避免紅肉和加工肉類、含糖飲料和深加工食品。 避免飲酒 在一些研究中，大量飲酒與胰腺癌有關(guān)。大量飲酒還會導(dǎo)致慢性胰腺炎等疾病，眾所周知，慢性胰腺炎會增加胰腺癌的風(fēng)險。最好不要喝酒。如果喝酒，應(yīng)該每天不超過1杯，男性每天不超過2杯。 在工作場所要少接觸某些化學(xué)物質(zhì) 在工作場所避免接觸某些化學(xué)物質(zhì)可能會降低患胰腺癌的風(fēng)險。2021年01月27日2899
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 臨床中，胰腺癌的患者在發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)很晚，這跟胰腺位置特殊，胰腺解剖位置有關(guān)，胰腺位于腹部左上方，前面有胃、周圍有腸子等器官掩蓋。再加上早期癥狀不明顯，胰腺癌沒什么特異性的臨床表現(xiàn)，也沒有特異性的腫瘤標(biāo)記物可查，這兩個原因是導(dǎo)致其發(fā)現(xiàn)晚的主要原因。胰腺癌的早期跟中晚期相比——治療效果差距大早期胰腺癌患者接受手術(shù)的機會在50%以上，且這些病人的5年生存率都在80%以上;而中晚期以后，接受手術(shù)的機會不大于20%，手術(shù)以后的5年生存率也小于10%。所以，我們要強調(diào)胰腺癌的早期診斷與早期治療。如果出現(xiàn)這些現(xiàn)象，要盡早做胰腺癌排查一、消化不良、厭食、消瘦。二、左上腹隱痛或腰背部疼痛。三、黃疸，病人出現(xiàn)角膜及皮膚的發(fā)黃。提示：這些癥狀都是沒有特異性的，其他一些消化系統(tǒng)疾病都有，所以很容易跟膽囊炎、肝炎等相混淆。早期手術(shù)治療，術(shù)中腹腔鏡憑借其視野清晰、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的絕對優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于闌尾、胃、腸等切除手術(shù)中，然而，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)報道并不多。這是因為胰腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、組織脆弱、位置深在、手術(shù)范圍大、血管豐富以及多個臟器的切除決定了手術(shù)的復(fù)雜性，此外,腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)對醫(yī)生的挑戰(zhàn)，不僅在于其切除臟器多，操作復(fù)雜，更主要的是其切除后有三個消化道重建。因此手術(shù)的治療，一定要選擇經(jīng)驗豐富的胰腺診療中心專家組，避免并發(fā)癥的發(fā)生。2021年01月25日1415
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌的生存率一直停滯不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是所有的惡性腫瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌稱為癌中之王。為什么胰腺的死亡率如此高第一、胰腺癌細胞惡性程度高不同的癌癥，惡性程度是不一樣的，癌癥就像是壞人，但是不同的壞人，作惡的程度不一樣，胰腺癌就是惡性程度最高，窮兇極惡的壞人。胰腺癌細胞容易侵犯周圍的淋巴結(jié)和血管，如果癌細胞包繞大的血管，手術(shù)難度非常大，容易造成大出血，造成死亡。第二、胰腺癌無法早期發(fā)現(xiàn)胰腺的位置位于肚子的深面，腸子的后面，由于隱藏的位置太深，而內(nèi)臟的感覺又非常不明感。所以，早期胰腺癌沒有任何的癥狀，不太好發(fā)現(xiàn)，等到出現(xiàn)腹痛，黃疸，消瘦等癥狀，往往已經(jīng)是胰腺癌的中晚期了，治療效果非常差。由于胰腺的位置太深，前面有腸管擋住，做彩超檢查不太適合胰腺，應(yīng)該彩超最怕氣體，有氣體干擾，就看不清楚。想要篩查，胰腺癌需要做CT或者核磁共振檢查。第三、胰腺癌手術(shù)難度大胰腺的周圍有膽管，胃，膽囊，小腸，十二指腸，肝臟，腸系膜上動脈、靜脈等等。而且，癌細胞還容易侵犯淋巴結(jié)，大血管。做手術(shù)的時候，需要切除部分或者全部胰腺，十二指腸，膽管，胃，脾臟等等，需要重新完成胃腸吻合，膽腸吻合，胰腸吻合，手術(shù)難度很大，術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)死亡率比較高。胰腺癌根治手術(shù)，是普外科里面最難，耗時最長的手術(shù)之一。第四、胰腺癌缺乏有效的輔助治療手段除了手術(shù)治療，其他的治療手段也是非常重要的。然而，對于胰腺癌來說，始終缺乏有效的輔助治療手段。胰腺癌細胞惡性程度高，生長速度太快，而且，癌細胞對放療和化療不明感，放化療治療效果差，還缺乏特效的靶向治療藥物，除了手術(shù)治療，其他的治療手段效果都比較差。但是，只有早期的胰腺癌可以做手術(shù)，而中晚期的胰腺癌手術(shù)治療效果也很差。以上的幾個因素加起來，導(dǎo)致胰腺癌的治療效果很差，想要提高胰腺癌的治愈率，需要我們早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，并且研制出更有效的治療藥物，不論是化療也好，靶向治療也好，希望在這方面能夠取得突破。在目前的階段，早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌是最靠譜的手段，胰腺癌的高危人群包括以下一些：（1）長期抽煙飲酒的人群，特別是年齡大于40歲的人群；（2）家族里面有胰腺癌患者；（3）糖尿病患者；（4）慢性胰腺炎的患者；（5）有膽管結(jié)石，常出現(xiàn)膽源性胰腺炎的患者；（6）嚴(yán)重肥胖，超重，高脂血癥的人群。對于這些高危的人群，可以考慮從40歲左右開始篩查胰腺癌，彩超似乎是比較經(jīng)濟的手段，但是彩超不一定能看得清楚，腹部CT會更好一些?？偠灾?，目前的胰腺癌還缺乏有效的治療方法，需要早發(fā)現(xiàn)，早治療，才有可能取得比較好的治療效果。2021年01月25日1322
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李帆主治醫(yī)師 晉中市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 最近我收住了一位特殊的患者，她來醫(yī)院告訴我說是胰腺癌術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移1年半了，引起了我的懷疑，很少有胰腺癌晚期患者能存活超過1年的，所以我仔細翻看她的手術(shù)記錄，才知道原來是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可是患者本人、家屬及很多不了解的醫(yī)生都認(rèn)為她是胰腺癌，特別是發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后，惶惶不可終日，世界末日到了，結(jié)果過了1年半了，依然還健在，只是精神比較壓抑。 在這里我要說的是，胰腺內(nèi)分泌腫瘤完全不同于胰腺癌，是起源于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的，惡性程度相對較低，且發(fā)展速度較慢的腫瘤。其生存期明顯長于胰腺癌, 即使是伴有肝轉(zhuǎn)移的胰腺內(nèi)分泌腫瘤的中位生存期也可達48個月, 5年生存率近40%。而胰腺癌，眾所周知，是名符其實的癌中之王，5年生存率僅為5-10％，晚期胰腺癌的中位生存時間僅有3~6個月。 首先我給大家簡單介紹一下胰腺的基本知識，胰腺是我們?nèi)梭w最重要的消化器官，主要由胰腺腺泡組成，①分泌胰液(胰酶)到十二指腸內(nèi)，幫助人體消化吸收食物。正常人胰腺每天約分泌1升胰液，這是外分泌功能；②胰腺中還存在一種特殊的結(jié)構(gòu)，“胰島”，主要分布在胰腺尾和體，可以分必胰島素和高血糖素，這兩種激素共同作用調(diào)節(jié)血糖，這是內(nèi)分泌功能。當(dāng)胰島B細胞胞功能受損、胰島素分沁不足，人體血糖升高，從而引發(fā)糖尿病。 神經(jīng)內(nèi)分泌瘤可分為功能性(約占20％)和無功能性(約占80％)兩大類。所謂功能性就是指腫瘤細胞能否分泌相應(yīng)的激素，并引起激素相關(guān)的臨床癥狀。例如胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤中的胰島素瘤分泌胰島素可以導(dǎo)致低血糖癥狀，胰高血糖瘤又可以分泌胰高血糖素引起糖尿病等。無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不分泌激素，臨床上主要表現(xiàn)為腫瘤占位引起的各種癥狀如吞咽困難、腹痛、腹脹、腹部腫塊、黃疸或黑便等。 對于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的最終確診還需要病理學(xué)的診斷，就是我們常說的通過手術(shù)或者穿刺取下活體組織來“化驗”，看里面的具體成分。當(dāng)病理科醫(yī)生發(fā)給你報告的時候，最重要的是看兩件事情，第一個就是病理科醫(yī)生對這個腫瘤分化程度的描述，它會告訴你分化好還是分化差，分化好的腫瘤相對預(yù)后好，分化差的相對要差；第二個是看報告里的2個指標(biāo)：Ki-67和細胞核分裂像。這是神經(jīng)內(nèi)分必腫瘤分級最重要的參考指標(biāo)示，分級越低腫瘤的預(yù)后越好，分級越高惡性程度越差同時也決定不同的治療方式。 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性腫瘤標(biāo)志物主要為CgA（嗜鉻粒蛋白A），NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶），合并CA199, CEA升高并不多見。CA199是胰腺癌的相對特異的指標(biāo)，臨床中可以見到很多胰腺癌晚期的患者CA199可以＞1000umol/L。 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的常用檢查，臨床上我們常用的是①經(jīng)腹超聲和超聲造影檢查，主要是用于腹部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的初篩，超聲造影可以了解腫的血供特點，尤其是超聲引導(dǎo)下可以進行腫瘤的穿刺活檢；②CT和MR:是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者最常做的檢查，可以對腫瘤進行定位。③PET-CT:目前對于神經(jīng)內(nèi)分泌腳瘤病人，有條件的醫(yī)院會做兩種PET-CT掃描，一種是用68鎵同位素標(biāo)記的生長抑素作為示蹤剤(68Ga-SRS-PET-CT)，另外一種PET-CT掃是使用常規(guī)的18F同位素標(biāo)記的葡萄糖作為示蹤劑(18F-FDG-PET-CT)。 對于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療，如果是早期的話，經(jīng)過手術(shù)后的長期生存率可達到100％，即使晚期的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤經(jīng)過內(nèi)科相關(guān)藥物治療，很多患者的5年生存率也能達到25-40%。 所以面對胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤時，不要過于絕望，如能早期發(fā)現(xiàn)，它在臨床上還是一種可治愈的腫瘤。很多人都認(rèn)為“蘋果手機”教父喬布斯是死于胰腺癌，其實他也是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，所以他患病后生存期才比較長，活了8年之久。 總之，早期診斷率的提高, 積極的根治性切除腫瘤, 廣泛開展的藥物治療臨床試驗等綜合治療措施，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤預(yù)后是令人滿意的。2021年01月22日3442
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是汶川移名普外醫(yī)生，前不久網(wǎng)上有個病人咨詢我，說他的一位病友看到一篇外國文獻報道，時間久了，也是一腺男性腫瘤的癌變高危因素，只要時間過久，他總會癌變，所以他很緊張，因為他是他們那個群，1000個人的大群，患病時間最久，所以他就問我，吳教說我這長達十幾年的病程，是不是癌變的高危因素??？你聽是不是很有道理？ 我是怎么回答他的？時間本身就是生命的一個危險因素，因為人生旅途是有終點的，所以只要時間過久，他總會到達。我們知道上海市居民的平均壽命可高達85歲，但我們不清楚，如果沒有母體壽命的限制的話，我們體內(nèi)胰腺男性腫瘤在癌變之前，它的自然病程有多長，是五年十年還是100年，沒有數(shù)據(jù)。所以如果從現(xiàn)在往未來展望，他什么時候癌變是不確定的，但簡單的數(shù)學(xué)道理告訴我們，它時間越長，所累積的癌變的概率就越大，所以未來十幾年肯定是比未來幾年更容易癌變。但這個病人不一樣，他是從現(xiàn)在往過去回顧，十幾年的病程依然沒有癌變，這恰恰說明他所患的胰腺囊性腫瘤的發(fā)展是比較緩。 慢，甚至是經(jīng)絡(luò)的說明，在過去長達十幾年的病床當(dāng)中，這個腫瘤是比較乖的，這次臨床上我們對胰腺男性腫瘤的隨訪間歇期可以逐步延長的依據(jù)，2021年01月18日821
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張宏濤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 （本文僅闡述兒童常見胰腺腫瘤，成人會有所不同，不在討論范圍）作為一種罕見病，大部分家長在得知自己孩子得了“胰腺腫瘤“后會驚慌失措。有多罕見呢，數(shù)據(jù)顯示，胰腺腫瘤在兒童及青少年（0~19 歲）中的年發(fā)病率僅為 0.19/百萬，僅占所有兒童腫瘤的 0.6％～0.8％。但既然是腫瘤，就有良惡性之分，仔細講的話還有低度惡性之類。具體到胰腺腫瘤，兒童最常見的是胰母細胞瘤和胰腺實性假乳頭狀瘤，這兩者都是惡性腫瘤，但實性假乳頭狀瘤好點，屬于低度惡性。至于常見的良性胰腺腫瘤，則包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤。不過，粘液性囊腺瘤具有惡變傾向，長期隨訪已證實，它可惡變?yōu)橐认僬骋盒阅蚁侔?。還有一些更加罕見的就不討論了，比如促纖維增生性小圓細胞瘤。而臨床還有一類胰腺囊性病變也會被診斷為”胰腺腫瘤“，但實際上可能只是單純的非腫瘤性胰腺囊腫，包括急慢性胰腺炎或者有胰腺（腹部）外傷史患兒形成的積液性假性囊腫，這類病必要時也需要手術(shù)治療。而少見的淋巴上皮囊腫等，術(shù)前往往難以與囊性腫瘤鑒別，需要手術(shù)后病理明確。下面分別講講這幾種常見腫瘤。一，胰腺實性假乳頭狀瘤(solid-pseudopapillarytumor，SPT)。SPT約占兒童胰腺腫瘤的 1／3～1／2，絕大多數(shù)發(fā)生于10歲以上的青春期女孩 ，呈低度惡性緩慢生長。大部分的SPT腫瘤表現(xiàn)為囊實性腫塊， 較小的腫瘤表現(xiàn)為均勻的實性腫塊，而較大的腫瘤表現(xiàn)為囊性，腫塊往往具有完整的包膜，與周圍組織界限清晰，在病變的進程中腫瘤出血也很常見，有時會導(dǎo)致貧血，或腫瘤破裂導(dǎo)致腹腔積血。 SPT 通常認(rèn)為是低度惡性的腫瘤，且通常對化療不敏感，即使有局部復(fù)發(fā)或肝臟、腹膜轉(zhuǎn)移，依然能獲得長期的生存，因此治療上以手術(shù)切除為主。 二，胰母細胞瘤（胰腺細胞癌）臨床上，一般叫X母細胞瘤的，往往都是惡性，胰母細胞瘤也不例外。有研究表明，胰母似乎更好發(fā)于男童，平均發(fā)病年齡約為５歲。相比前面的SPT，胰母的腫塊往往體積更大，且最好發(fā)于胰頭，這就導(dǎo)致腫物極易造成對鄰近器官的壓迫或侵入，因此肝臟是其最常 見的轉(zhuǎn)移部位。胰腺母細胞瘤的臨床表現(xiàn)包括腹部包塊、腹痛、梗阻性黃疸等，以腹部包塊最常見。胰腺母細胞瘤病兒的血清甲胎蛋白（AFP）水平通常升高，但在完全切除腫瘤后，病兒的AFP水平均下降并恢復(fù)到正常范圍。關(guān)于胰母，壞消息是它惡性程度高，但好消息是其對化療較為敏感。因此醫(yī)生經(jīng)常建議胰母細胞瘤的患兒先行術(shù)前化療，可以使腫瘤體積縮小，邊界更清晰，為手術(shù)創(chuàng)造更好的條件。而之后完整切除腫瘤可獲得最佳預(yù)后。三、胰腺漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤嚴(yán)格來說，漿液性囊性腫瘤是目前被認(rèn)為唯一良性的胰腺囊性腫瘤，而粘液性囊腺瘤則具有惡變傾向，尤其是病程較長、腫瘤較大的患兒。胰腺粘液性囊性腫瘤多見于女性，這種腫瘤患兒早期多數(shù)無特異性臨床表現(xiàn)，只有當(dāng)腫瘤體積增大壓迫周圍組織或器官時，才出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，少數(shù)患者腫瘤壓迫膽總管時，可出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢等癥狀。胰腺囊性腫瘤對放化療不敏感，并且具有惡性潛能，而且這類腫瘤瘤體多包膜完整，表面光滑，包塊一般與胰腺有明顯界限，因此手術(shù)治療為首選。具體的手術(shù)方式需要根據(jù)腫瘤部位、大小、與主胰管的關(guān)系綜合考慮，對于伴有浸潤性癌的粘液性囊腺瘤，建議根治性切除；但是對于腫瘤直徑較小，與主胰管距離較遠的腫瘤，可行剜除術(shù)或局部切除術(shù)。最后總結(jié)一下。在實際中，兒童及青少年的胰腺腫瘤絕大多數(shù)沒有特異性的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患兒因為非特異性的腹痛(包括腫瘤內(nèi)出血引起突發(fā)性的腹痛)前來就診。而常規(guī)的影像學(xué)檢查（B 超、CT、MRI）基本都能明確胰腺腫瘤的診斷。而病理方面，這類胰腺腫瘤大多發(fā)生在胰腺腺體，具有完整包膜，通常是擴張性生長，而不是侵潤性生長，因此很少有黃疸的發(fā)生，或者出現(xiàn)胰管的擴張。至于手術(shù)方式的選擇，對于那些腫瘤較小、包膜完整的患兒，可行局部剜除腫瘤、胰頭局部切除、胰腺節(jié)段切除或者保留脾臟的胰腺體尾部切除等方式。腫瘤較大、位于胰體尾者可行胰體尾切除術(shù)；位于胰頭，必要時可考慮行胰十二指腸切除術(shù)。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，現(xiàn)在腹腔鏡下也能順利切除很多小兒胰腺腫瘤了，比如直徑小于5cm、界限清楚、來源清楚的胰腺腫瘤。對于那些瘤體過大，手術(shù)方式更加復(fù)雜的患兒，則可能需要開腹手術(shù)了。2021年01月16日3943
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耿文茂副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 胰腺實性假乳頭狀瘤是年輕女性相對常見的腫瘤，所以我常常稱它們?yōu)榕畠毫?，好發(fā)于胰腺體位部位，患者往往無明顯臨床癥狀，大部分是查體時或者檢查其他疾病行超聲等檢查時發(fā)現(xiàn)的，也有部分患者因為囊內(nèi)出血腹痛檢查時發(fā)現(xiàn)的。山東省立醫(yī)院肝膽外科耿文茂山東省立醫(yī)院肝膽外科耿文茂超聲檢查往往發(fā)現(xiàn)囊實性腫塊，伴有部分高回聲等表現(xiàn)。典型的ct表現(xiàn)周圍可見蛋殼樣鈣化，增強掃面可見實性成分強化等。目前認(rèn)為它是良性或者低度惡性腫瘤。這類腫瘤部分患者可以出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，筆者在20年的從醫(yī)生涯中遇見過3例肝臟轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過手術(shù)切除后都獲得長期生存了。所以如果針對這類疾病基本上不用過度擔(dān)心。大部分患者預(yù)后都非常的好。它的治療以手術(shù)切除為主。隨著微創(chuàng)腔鏡手術(shù)的成熟，目前該類手術(shù)基本上可以微創(chuàng)完成，體位部的腫瘤，可以行保留脾臟的胰腺體位部切除術(shù)。胰腺頭部的腫瘤，可以行胰頭切除，保留十二指腸，腫瘤巨大的可以行胰十二指腸切除術(shù)等。術(shù)后定期復(fù)查就好，不需要特殊治療。下面是一個手術(shù)資料圖片。2021年01月10日1944
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2021年01月08日1491
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 那么胰腺究竟是什么呢？胰腺癌其實是我們?nèi)梭w當(dāng)中很重要的這樣一個消化器官，那么大家比較熟悉的消化器官，比如說胃啊，腸啊，肝臟啊這些，那么胰腺啊，它就是在胃的這個后方。 那么大概長度在十公分左右，那么緊貼在胃的后壁，那么不要小看這樣一個小小的這樣一個器官，他在我們?nèi)梭w當(dāng)中的作用是無可替代的，那么大家一定都知道糖尿病，那么糖尿病人的話需要使用胰島素來治療，那么胰島素就是由胰腺來分泌產(chǎn)生的，如果當(dāng)人體的胰島素分泌不足的情況下，那么人體就會得糖尿病。那么另外一個很重要的功能就是來幫助我們消化，那么我們吃的豬肉羊肉這些蛋白質(zhì)進入人體之后啊，主要就是依靠胰腺所分泌的各種的消化酶把它消化之后，那么我們?nèi)梭w才能夠把這些肉類進行一個吸收的這個利用，所以不要小看這小小的臟器，它在我們?nèi)梭w當(dāng)中的作用是無可替代的。好，我是華東膽醫(yī)江醫(yī)生，歡迎大家的關(guān)注。2021年01月06日1075
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