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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 胰腺實性假乳頭狀瘤是好發(fā)于胰腺的低度惡性腫瘤，因為存在轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的風(fēng)險，一旦發(fā)現(xiàn)一定要及時手術(shù)。下面這個病例是最近完成的一例微創(chuàng)腹腔鏡胰體尾切除術(shù)治療胰腺實性假乳頭狀瘤的病例。1、患者青年女性，慢性起病，檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫物1周余入院。2、患者于1周余前，檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位，我院增強CT提示：1、胰尾部囊實性腫塊，考慮實性假乳頭狀瘤可能：胰腺大小、形態(tài)未見異常，胰尾部見一類圓形腫塊影，較大截面約3.5×3.2cm，其內(nèi)見囊變區(qū)，增強掃描CT值約16HU，余實性成分增強掃描三期CT值分別約為42HU、50HU、57HU；胰管未見擴張；2、肝多發(fā)血管瘤：肝內(nèi)見多發(fā)異常強化結(jié)節(jié)影，動脈期呈明顯強化伴周圍異常灌注，直徑約約1.7cm；肝內(nèi)、外膽管無擴張，膽囊不大，壁不厚；3、左腎上腺小結(jié)節(jié)，腺瘤可能：左腎上腺結(jié)合部見一類圓形低強化影，直徑約為0.9cm；無大汗、惡心、嘔吐、左肩背部放射、頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰,為求進(jìn)一步診治以“胰腺占位，實性假乳頭狀瘤可能”收入我科。患者自患病以來，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。3、查體：皮膚、鞏膜無黃染，腹部平坦，無腹肌緊張，無壓痛、反跳痛，Murphy sign （-），無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，膽囊肋下未觸及。腹部叩診鼓音，移動性濁音 （-），肝區(qū)叩擊痛 （-），腸鳴音正常，4次/分。4、 2020年11月26日增強CT：1、胰尾部囊實性腫塊，考慮實性假乳頭狀瘤可能：胰尾部見一類圓形腫塊影，較大截面約3.5×3.2cm，其內(nèi)見囊變區(qū)，胰管未見擴張；2、肝多發(fā)血管瘤：肝內(nèi)見多發(fā)異常強化結(jié)節(jié)影，動脈期呈明顯強化伴周圍異常灌注，直徑約約1.7cm；肝內(nèi)、外膽管無擴張，3、左腎上腺小結(jié)節(jié)，腺瘤可能：直徑約為0.9cm。經(jīng)過術(shù)前縝密的分析、影像三維重建，發(fā)現(xiàn)腫瘤位于胰腺尾部，與脾動脈、靜脈可以分開，手術(shù)過程可以保留脾動靜脈，進(jìn)而保留脾臟血供、保留脾臟，同時手術(shù)切除胰尾，可以完整切除腫瘤、犧牲的胰腺組織不多，對胰腺內(nèi)外分泌功能影響不大。于是我們?yōu)榛颊邔嵤┝宋?chuàng)腹腔鏡下胰尾切除術(shù)，手術(shù)非常順利，發(fā)現(xiàn)腫瘤與脾靜脈粘連嚴(yán)重，我們果斷用阻斷夾夾閉脾靜脈后，完整切除包括腫瘤的胰尾，同時用血管縫線修補脾靜脈后，開放阻斷夾，脾靜脈回流正常，脾臟血供正常?；颊咝g(shù)后恢復(fù)正常，術(shù)后7天順利出院。胰腺實性假乳頭狀腫瘤的臨床表現(xiàn)無特異性?；颊叨啾憩F(xiàn)為腹痛或腹部不適，部分患者為體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，也有極少數(shù)患者因腫瘤包膜破裂、腹腔積血和繼發(fā)感染等急性癥狀就診。胰腺實性假乳頭狀腫瘤患者很少出現(xiàn)梗阻性黃疸，即使位于胰頭，也極少伴胰膽管擴張，這可能與腫瘤外生性生長而不是浸潤性生長的特性有關(guān)。胰腺實性假乳頭狀腫瘤的臨床表現(xiàn)主要與腫瘤的生長部位、大小有關(guān)，癥狀也常由腫瘤壓迫、侵犯鄰近組織器官所引起。無癥狀患者的腫瘤通常較少。在影像學(xué)上的表現(xiàn)基本相似。形象的比喻是胰腺實性假乳頭狀腫瘤就像一個熟透的一半瓜瓤一半瓜液的西瓜，內(nèi)部有囊液、也有實性的囊壁腫瘤。影像學(xué)表現(xiàn)：腫瘤體積通常較大，呈包膜完整多房性腫塊，呈囊實性表現(xiàn)，有分隔，可發(fā)生于胰腺的任何部位，但很少引起胰管和膽管擴張。胰腺實性假乳頭狀腫瘤患者的實驗室檢查、腫瘤標(biāo)志物一般都正常；術(shù)前診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，但有時難與其他胰腺腫瘤鑒別，如囊腺瘤、非功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、假性囊腫等。超聲或CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查，可獲取病理資料，是術(shù)前確診本病的唯一方法。由于胰腺實性假乳頭狀腫瘤為低度惡性腫瘤，一旦診斷，均應(yīng)該手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤好發(fā)部位，常見的術(shù)式為：胰體尾切除或聯(lián)合脾臟切除術(shù)，其次是胰十二指腸切除術(shù)和腫瘤局部切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)治療胰腺實性假乳頭狀腫瘤是安全、可行的，同樣可獲得較好的術(shù)后效果。腫瘤屬于低度惡性，手術(shù)要求完整切除，且盡可能選擇保留器官功能的胰腺切除術(shù)。由于其惰性的生物學(xué)行為，即使腫瘤對周圍組織浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均不視為手術(shù)禁忌證，可給予標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)或聯(lián)合臟器切除，得到根治。胰腺實性假乳頭狀腫瘤局部侵襲可見于十二指腸、胃、脾臟、血管等，轉(zhuǎn)移則多發(fā)生在肝臟，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，故一般情況下不主張淋巴結(jié)清掃。胰腺實性假乳頭狀腫瘤總體預(yù)后較好，其惡性程度低，只有9%~15%患者出現(xiàn)局部浸潤或轉(zhuǎn)移。據(jù)報道，胰腺實性假乳頭狀腫瘤手術(shù)后2、5年總生存率分別為97%、95%，在行完整腫瘤切除術(shù)后的患者均獲得了較長的生存期，而復(fù)發(fā)率約為2.3-4.4%。在腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者中，經(jīng)再次手術(shù)后仍可獲得較長的生存期。對于胰尾實性假乳頭狀腫瘤可以進(jìn)行腹腔鏡胰體尾切除，對于胰頭實性假乳頭狀腫瘤可以行微創(chuàng)腹腔鏡胰十二指腸切除（詳見另一篇文章《體檢發(fā)現(xiàn)胰腺實性假乳頭狀瘤，應(yīng)該怎么辦？》），微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療胰腺實性假乳頭狀腫瘤由于創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，是胰腺實性假乳頭狀腫瘤患者最好的選擇。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午2020年12月23日
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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 胰腺癌通常是悄無聲息地生長，直到已經(jīng)發(fā)展成晚期并且很難治療的時候才被發(fā)現(xiàn)。而且絕大多數(shù)情況下，胰腺癌只有在已經(jīng)生長并開始轉(zhuǎn)移擴散時，癥狀才開始出現(xiàn)。由于超過95%的胰腺癌患者罹患的是腺癌類型，所以我們將首先描述這一類型的癥狀，接下來再介紹一些其它罕見類型的胰腺癌癥狀。一、胰腺癌癥狀：發(fā)病位置影響胰腺癌開始生長的時候往往是無聲無息且沒有疼痛感的，而等它大到足以引起一些癥狀的時候，癌細(xì)胞一般已經(jīng)突破胰腺擴散到周圍其它器官了。此時，胰腺癌將引起哪些癥狀則將取決于腫瘤在胰腺內(nèi)的位置。1、發(fā)生在胰頭的胰腺癌通?？赡芤鸬陌Y狀有：體重下降，出現(xiàn)黃疸（皮膚發(fā)黃），小便黃赤，糞便顏色發(fā)白，瘙癢，惡心，嘔吐，腹痛，背部疼痛，頸部淋巴結(jié)腫大等。2、發(fā)生在胰體、尾部的胰腺癌通常會導(dǎo)致腹部以及/或者背部疼痛，并伴隨體重下降。一般來說，發(fā)生在胰頭的胰腺癌相比發(fā)生在胰體和尾部的胰腺癌，會較早出現(xiàn)部分癥狀。二、胰腺癌及胃腸道癥狀由于胰腺癌生長在消化系統(tǒng)的重要區(qū)域附近，所以胃腸道癥狀往往占主導(dǎo)地位：1、腹痛。超過80%的胰腺癌患者在腫瘤生長的時候都會經(jīng)歷不同程度的腹痛。胰腺癌還會引起上腹部鈍痛，這種疼痛可放射到背部，并可能反復(fù)發(fā)作。2、腹脹。部分胰腺癌患者在進(jìn)食后會出現(xiàn)早期飽腹感或者腹部腫脹不適。3、惡心。4、腹瀉。5、糞便顏色發(fā)白。如果胰腺腫瘤將膽管堵塞，使膽汁無法排入小腸內(nèi)，那么糞便將失去它原有的棕色，變成蒼白或黏土色，而尿液顏色則變深。三、胰腺癌全身癥狀隨著腫瘤的生長和擴散，胰腺癌會影響到整個身體，出現(xiàn)如下癥狀：1、體重下降。2、身體不適。3、食欲喪失。4、血糖升高。有些胰腺癌患者會因為癌癥損害胰腺的胰島素分泌能力而患上糖尿病。（然而，絕大多數(shù)剛被診斷出糖尿病的患者并沒有發(fā)現(xiàn)患有胰腺癌。）四、胰腺癌和皮膚癥狀1、黃疸：由于胰腺腫瘤堵塞膽管，膽汁無法正常排入腸道內(nèi)，導(dǎo)致膽汁中的成分在血液中積聚，造成皮膚和眼睛發(fā)黃，即黃疸癥狀。另外，膽管堵塞還會造成小便赤黃和糞色變淡。2、瘙癢：患有胰腺癌的人有時會全身發(fā)癢，這通常也是膽管堵塞造成的。五、罕見類型的胰腺癌癥狀胰島細(xì)胞瘤，也被稱為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于胰腺中分泌激素的細(xì)胞，胰島細(xì)胞瘤發(fā)病率僅占所有胰腺腫瘤的1.5%。和胰臟腺癌一樣，胰島細(xì)胞瘤也可能造成腹痛、體重下降、惡心以及嘔吐等。另外，胰島細(xì)胞瘤釋放的激素也會引起以下這些癥狀：1、胰島素瘤（過量胰島素）：出汗、焦慮、頭暈，以及低血糖引起的昏厥。2、胰高血糖素瘤（過量胰高血糖素）：腹瀉、極度口渴或尿頻、體重下降。3、胃泌素瘤（過量胃泌素）：腹痛、難愈性胃潰瘍、胃食道反流、體重下降。4、生長抑素瘤（過量生長抑素）：腹瀉、體重下降、腹痛、糞便油膩惡臭5、血管活性腸肽瘤（過量的血管活性腸肽）：腹痛、腹瀉、面部潮紅。六、胰腺癌的隱匿癥狀極少部分胰腺癌患者可能會出現(xiàn)早期癥狀，從而能夠盡早確診。不幸的是，研究人員并無法確定任何可預(yù)測的模式，一項由305名胰腺癌患者參與調(diào)查的研究闡明了其中的挑戰(zhàn)性：1、報告中約4%的胰腺癌患者會突然對某種原來很喜歡的口味產(chǎn)生厭惡心理（如咖啡、煙草或者酒精），這一癥狀會比其他癥狀提前六個月以上的時間顯現(xiàn)出來。2、5%的胰腺癌患者喪失食欲，一種就餐時的過早飽腹感，或者備感虛弱，至少比其他明顯癥狀提早六個月出現(xiàn)。3、1%的胰腺癌患者在被確診之前有過急性胰腺炎病史（發(fā)病時間距離胰腺癌確診至少6個月以上）。綜合以上六大點陳述，因此胰腺癌被稱為癌中之王?？偠灾?，當(dāng)出現(xiàn)體重下降、食欲減退、眼睛或皮膚發(fā)黃、小便黃赤或者糞色淺白等癥狀時應(yīng)及時引起注意。另外，持續(xù)或者不斷加重的不適感、惡心、嘔吐或者腹瀉等癥狀也需警惕。如果你感覺身體有任何不對勁，請盡快就醫(yī)。2020年12月22日888
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 胰腺癌通常是悄無聲息地生長，直到已經(jīng)發(fā)展成晚期并且很難治療的時候才被發(fā)現(xiàn)。而且絕大多數(shù)情況下，胰腺癌只有在已經(jīng)生長并開始轉(zhuǎn)移擴散時，癥狀才開始出現(xiàn)。由于超過95%的胰腺癌患者罹患的是腺癌類型，所以我們將首先描述這一類型的癥狀，接下來再介紹一些其它罕見類型的胰腺癌癥狀。一、胰腺癌癥狀：發(fā)病位置影響胰腺癌開始生長的時候往往是無聲無息且沒有疼痛感的，而等它大到足以引起一些癥狀的時候，癌細(xì)胞一般已經(jīng)突破胰腺擴散到周圍其它器官了。此時，胰腺癌將引起哪些癥狀則將取決于腫瘤在胰腺內(nèi)的位置。1、發(fā)生在胰頭的胰腺癌通常可能引起的癥狀有：體重下降，出現(xiàn)黃疸（皮膚發(fā)黃），小便黃赤，糞便顏色發(fā)白，瘙癢，惡心，嘔吐，腹痛，背部疼痛，頸部淋巴結(jié)腫大等。2、發(fā)生在胰體、尾部的胰腺癌通常會導(dǎo)致腹部以及/或者背部疼痛，并伴隨體重下降。一般來說，發(fā)生在胰頭的胰腺癌相比發(fā)生在胰體和尾部的胰腺癌，會較早出現(xiàn)部分癥狀。二、胰腺癌及胃腸道癥狀由于胰腺癌生長在消化系統(tǒng)的重要區(qū)域附近，所以胃腸道癥狀往往占主導(dǎo)地位：1、腹痛。超過80%的胰腺癌患者在腫瘤生長的時候都會經(jīng)歷不同程度的腹痛。胰腺癌還會引起上腹部鈍痛，這種疼痛可放射到背部，并可能反復(fù)發(fā)作。2、腹脹。部分胰腺癌患者在進(jìn)食后會出現(xiàn)早期飽腹感或者腹部腫脹不適。3、惡心。4、腹瀉。5、糞便顏色發(fā)白。如果胰腺腫瘤將膽管堵塞，使膽汁無法排入小腸內(nèi)，那么糞便將失去它原有的棕色，變成蒼白或黏土色，而尿液顏色則變深。三、胰腺癌全身癥狀隨著腫瘤的生長和擴散，胰腺癌會影響到整個身體，出現(xiàn)如下癥狀：1、體重下降。2、身體不適。3、食欲喪失。4、血糖升高。有些胰腺癌患者會因為癌癥損害胰腺的胰島素分泌能力而患上糖尿病。（然而，絕大多數(shù)剛被診斷出糖尿病的患者并沒有發(fā)現(xiàn)患有胰腺癌。）四、胰腺癌和皮膚癥狀1、黃疸：由于胰腺腫瘤堵塞膽管，膽汁無法正常排入腸道內(nèi)，導(dǎo)致膽汁中的成分在血液中積聚，造成皮膚和眼睛發(fā)黃，即黃疸癥狀。另外，膽管堵塞還會造成小便赤黃和糞色變淡。2、瘙癢：患有胰腺癌的人有時會全身發(fā)癢，這通常也是膽管堵塞造成的。五、罕見類型的胰腺癌癥狀胰島細(xì)胞瘤，也被稱為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于胰腺中分泌激素的細(xì)胞，胰島細(xì)胞瘤發(fā)病率僅占所有胰腺腫瘤的1.5%。和胰臟腺癌一樣，胰島細(xì)胞瘤也可能造成腹痛、體重下降、惡心以及嘔吐等。另外，胰島細(xì)胞瘤釋放的激素也會引起以下這些癥狀：1、胰島素瘤（過量胰島素）：出汗、焦慮、頭暈，以及低血糖引起的昏厥。2、胰高血糖素瘤（過量胰高血糖素）：腹瀉、極度口渴或尿頻、體重下降。3、胃泌素瘤（過量胃泌素）：腹痛、難愈性胃潰瘍、胃食道反流、體重下降。4、生長抑素瘤（過量生長抑素）：腹瀉、體重下降、腹痛、糞便油膩惡臭5、血管活性腸肽瘤（過量的血管活性腸肽）：腹痛、腹瀉、面部潮紅。六、胰腺癌的隱匿癥狀極少部分胰腺癌患者可能會出現(xiàn)早期癥狀，從而能夠盡早確診。不幸的是，研究人員并無法確定任何可預(yù)測的模式，一項由305名胰腺癌患者參與調(diào)查的研究闡明了其中的挑戰(zhàn)性：1、報告中約4%的胰腺癌患者會突然對某種原來很喜歡的口味產(chǎn)生厭惡心理（如咖啡、煙草或者酒精），這一癥狀會比其他癥狀提前六個月以上的時間顯現(xiàn)出來。2、5%的胰腺癌患者喪失食欲，一種就餐時的過早飽腹感，或者備感虛弱，至少比其他明顯癥狀提早六個月出現(xiàn)。3、1%的胰腺癌患者在被確診之前有過急性胰腺炎病史（發(fā)病時間距離胰腺癌確診至少6個月以上）。綜合以上六大點陳述，因此胰腺癌被稱為癌中之王?？偠灾?dāng)出現(xiàn)體重下降、食欲減退、眼睛或皮膚發(fā)黃、小便黃赤或者糞色淺白等癥狀時應(yīng)及時引起注意。另外，持續(xù)或者不斷加重的不適感、惡心、嘔吐或者腹瀉等癥狀也需警惕。如果你感覺身體有任何不對勁，請盡快就醫(yī)。2020年12月22日1100
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 這是我們周三治療的一個局部晚期胰腺癌患者。 病人女性，64歲，平時身體健康，這次因房顫住院發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤，患者僅有上腹部隱痛不適，其余沒有任何不舒服。 患者術(shù)前CT顯示胰腺頸體部大約2*3厘米腫瘤，包繞腹腔干動脈，胰管有擴張，胰腺有萎縮，屬于局部晚期。 這種失去手術(shù)機會的胰腺癌，大多數(shù)治療方案為化療為主，可以聯(lián)合放療，介入治療。但是由于胰腺癌對放化療不敏感，所以臨床效果不佳，預(yù)后不好。所以患者至北京多家三甲醫(yī)院就診，均比較消極。 相對于其他醫(yī)院，我們的治療方案是比較積極的，采用海扶超聲消融局部控制腫瘤，再聯(lián)合放化療及細(xì)胞免疫，電磁波熱療和中藥治療，既能消融腫瘤，減輕瘤體負(fù)荷，也能破壞腹腔神經(jīng)叢，減輕疼痛，并且治療毒副作用小，病人生活質(zhì)量得以極大提高。 對于這個病人，我有兩點感觸： 第一，胰腺癌太難發(fā)現(xiàn)了，病人12月2日在三甲醫(yī)院超聲檢查，提示胰腺正常，其實這個時候已經(jīng)是胰腺癌晚期了，10天后通過CT檢查才確診，所以臨床中對高度懷疑胰腺癌患者，必須多復(fù)查，小心求證； 第二，胰腺癌屬于癌中之王，死亡率極高，但是我依然秉承只要病人不放棄，醫(yī)生就應(yīng)該全力救治，即使有10%的病人能收益，延長生存期，也值得我們醫(yī)生去努力。 第三，醫(yī)學(xué)科普之路任重道遠(yuǎn)，即使中央電視臺也多次科普中國醫(yī)學(xué)的驕傲--我們自主研發(fā)的海扶刀聚焦超聲消融，依然有太多的醫(yī)生和患者不了解，盲目崇洋。 總之，在和腫瘤斗爭中，每個努力的人，不管是醫(yī)生，護(hù)士，還是病人及家屬，都是勇士，都是英雄。2020年12月19日998
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 癌前病變是指本身不是惡性腫瘤，但是具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能，相應(yīng)的是患者發(fā)生惡性腫瘤的可能性增加。同樣需指出，癌前病變只是表明得腫瘤得風(fēng)險增加了，并不意味著就必然發(fā)展為癌。胰腺導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變（PanIN），胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液性囊腺瘤（IPMN），胰腺黏液性囊腺瘤（MCN）被認(rèn)為是胰腺癌的癌前病變。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，主胰管型IPMN、分支胰管型IPMN、MCN進(jìn)展為癌風(fēng)險分別約為57%~97%、6%~46%。PanIN大多于胰腺手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)，目前的影像學(xué)手段尚無法對其進(jìn)行診斷，因此對于PanIN進(jìn)展為侵襲性癌的時程和風(fēng)險等尚不得而知道。早期胰腺癌即直徑小于2cm，局限于胰腺內(nèi)，無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明胰腺早期癌的預(yù)后顯著優(yōu)于其他各期，5年存活率可達(dá)60%~69%。小胰癌即直徑小于2cm，而無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胰外浸潤均。其中小于1cm的可被成為微小癌。腫瘤指標(biāo)檢查、腹部B超、CT、MRI，不可否認(rèn)多數(shù)有或無癥狀的胰腺占位性病變被發(fā)現(xiàn)。然而，這些影像學(xué)技術(shù)對于等信號及直徑小于2cm的胰腺病變漏診超聲內(nèi)鏡在胰腺早期腫瘤中的應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，也就是通常所說的超聲胃鏡，是一種可在胃或十二指腸內(nèi)以最近距離對胰腺進(jìn)行個體化、實時掃查的檢查技術(shù)。對于胰腺小腫瘤，實時動態(tài)的超聲內(nèi)鏡檢查比增強CT更加準(zhǔn)確和敏感。這主要歸功于超聲內(nèi)鏡獨特的“三只眼”：隨著超聲成像技術(shù)的高速發(fā)展，超聲內(nèi)鏡可以精準(zhǔn)顯示掃查區(qū)域的紋理特征。小胰腺癌在超聲內(nèi)鏡聲像圖上多呈低回聲改變，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不規(guī)則或呈“蟹爪樣”改變。同時超聲內(nèi)鏡具有的高清放大功能相當(dāng)一部顯微鏡，可以在放大目標(biāo)區(qū)域同時，而不失去圖像細(xì)節(jié)特征。“世界上沒有兩片完全相同的樹葉”，因此單憑統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病的檢查，往往容易出現(xiàn)紕漏。而超聲內(nèi)鏡最大的特色是由資深的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)實際情況采用多種掃查技術(shù)，實時動態(tài)的觀察胰腺，使任何可疑的病灶無處躲藏，真正的做到個性化檢查。超聲造影是一種通過靜脈注射微泡造影劑，從而達(dá)到微小血管顯象的功能。我們常用的造影劑直徑約2.5um，和血液中紅細(xì)胞大小差不多。因此但凡紅細(xì)胞能流經(jīng)的地方，在探頭檢測距離內(nèi)，均可以通過超聲進(jìn)行顯像。因此，通過超聲內(nèi)鏡造影，能清晰顯示目標(biāo)區(qū)域微小血管分布。2020年12月02日1590
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌，可能并不被很多人所熟知，但卻是常見的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。其起病兇險，侵襲性強，病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期僅為6個月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。因此，也被稱為“癌中之王”。胰腺癌是常見的惡性程度很高的消化系統(tǒng)腫瘤，其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病死率已躍居所有腫瘤的前五位。盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，但其預(yù)后仍不樂觀，半數(shù)病人死于診斷后5個月內(nèi)，手術(shù)切除后除少數(shù)專業(yè)性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)生外，多數(shù)報道病人的五年生存率在10%-20%之間，總體五年生存率仍徘徊在5%左右，取代肝癌成為“癌中之王”。胰腺癌的危險因素雖然目前尚未找到胰腺癌發(fā)病的確切原因，但有以下危險因素與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。一、不健康的生活方式關(guān)鍵詞：抽煙、飲酒、咖啡、肥胖吸煙是目前唯一被公認(rèn)的、對胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險因素。國外大量前瞻性研究及病例對照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險比在1.6-3.1：1，吸煙量的多少與胰腺癌的發(fā)病呈正相關(guān)。動物實驗尸檢可以見到吸煙者胰腺導(dǎo)管細(xì)胞增生、細(xì)胞核不典型改變等，而且這些變化與吸煙的量呈正相關(guān)。長期的酒精刺激，一方面會直接損傷胰腺組織，目前已證實，酗酒可以誘發(fā)胰腺炎，反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)癌變；另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入胰腺，在組織損傷的同時，為胰腺癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。此外，國外有研究認(rèn)為，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危險性將顯著增加。二、飲食結(jié)構(gòu)不平衡關(guān)鍵詞：高脂肪、高能量；缺乏蔬果世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所總結(jié)了飲食與胰腺癌關(guān)系的研究結(jié)果，認(rèn)為富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預(yù)防33%-50%的胰腺癌發(fā)病率。富含蔬菜和水果的飲食以及果汁、綠茶等綠色飲料具有抗氧化作用的成份，它們可以防止細(xì)胞受損，甚至使受損的細(xì)胞修復(fù)。因此，可能有預(yù)防胰腺癌的作用。植物性食品中的纖維和維生素C也可能有保護(hù)作用。如果我們在日常生活中只喜歡吃口味好的富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的飲食，暴飲暴飲，不僅會增加患胰腺癌的風(fēng)險，還會增加腸癌等其他癌癥的風(fēng)險。三、疾病因素關(guān)鍵詞：糖尿病，幽門螺旋桿菌感染糖尿病或者糖耐量異常作為胰腺癌的病因尚有爭論，爭論的焦點主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一個早期癥狀或并發(fā)癥，還是致病因素，目前贊成其為病因的占優(yōu)勢。尤其是那些突發(fā)的無糖尿病家族史的糖尿病患者應(yīng)該作胰腺癌篩查。胰腺癌也被稱為“富貴癌”，超重、肥胖人群的發(fā)病率可提高45%。高脂肪、高膽固醇等食物會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，形成環(huán)氧化物，從而誘發(fā)胰腺癌。四、手術(shù)史關(guān)鍵詞：膽囊切除胰腺癌發(fā)病可能與切除膽囊有關(guān)，有報道說膽囊切除20年以上的患者發(fā)生胰腺癌的危險性超過70%。實驗證實膽囊切除術(shù)后可以引起體循環(huán)中縮膽囊素水平升高，而后者可以促進(jìn)嚙齒類動物發(fā)生胰腺癌。五、遺傳因素關(guān)鍵詞：家族性、遺傳性乳腺癌、家族性多發(fā)性黑色素瘤綜合癥、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌、Peutz-Jeghers綜合癥以及遺傳性胰腺炎流行病學(xué)研究證實胰腺癌有家族聚集的特點，研究發(fā)現(xiàn)，大約10%～20%的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險約增高3-5倍，若家族中有2例以上胰腺癌，其一級親屬患胰腺癌的危險性比一般人群高約18倍左右。此外，胰腺癌還與幾種高度特征性遺傳綜合征相關(guān)，包括遺傳性胰腺炎、家族性多發(fā)性非典型丘狀黑色素瘤、Peutz-Jeghers綜合征等。這些綜合征常伴有生殖細(xì)胞的某些基因突變。六、炎癥因素關(guān)鍵詞：慢性胰腺炎、胰管結(jié)石、結(jié)石性胰腺炎已有證據(jù)表明反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎有可能是一種癌前期病變。慢性胰腺炎可以導(dǎo)致胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害；酒精性、非酒精性慢性胰腺炎增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險約10-20倍左右；熱帶性、遺傳性慢性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險更高。胰腺癌的高發(fā)年齡在慢性胰腺炎發(fā)病年齡后10-20年，炎癥癌變的時間，從發(fā)病部位上，慢性胰腺炎和胰腺癌都好發(fā)于胰頭。七、良性腫瘤惡變關(guān)鍵詞：粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤胰腺有多種良性腫瘤，但原發(fā)性良性腫瘤，例如粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤很可能惡變?yōu)橐认侔?。如果我們能避免這些危險因素，及早進(jìn)行適當(dāng)處理。胰腺癌的增長勢頭就有可能被遏制下來。2020年12月02日941
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺對普通老百姓來說，不像肝、肺、心臟、腎臟，對這些器官比較熟悉，因為它是緊貼在后背，也看不到，尤其是中醫(yī)里沒有胰腺這個臟器的。在醫(yī)學(xué)上來說是最難治的腫瘤，相對好治的或者生存期比較長的是甲狀腺，而胰腺癌差不多90%的都會危及生命，治療的結(jié)果不如肝臟、胃，更不如乳腺、甲狀腺。 胰腺癌往往會說一旦發(fā)現(xiàn)可能就是中晚期，因為早期癥狀不是很明顯嗎？ 胰腺因為不在體表，藏在腸子的后方，早期沒有癥狀。第二個問題，人體有兩種神經(jīng)，一個是體神經(jīng)，一個是內(nèi)臟神經(jīng)，跟體神經(jīng)管痛覺的不一樣，它的感覺比較模糊，兩、三個階段以內(nèi)的神經(jīng)挨在一起，之間相互交叉，癥狀比較模糊。比如說早期可以表現(xiàn)胃不舒服，往往會認(rèn)為是胃部不舒服，有的吃了藥癥狀好一點，等到一段時間就到晚期了。第三個問題，目前的體格檢查一般不大會做胰腺的檢查，目前治療的措施相對來說有一些滯后，我們也不可能做一些非常高級的檢查。當(dāng)然也可以做PET/CT，有的早期也查不出來。我們也不可能都去做CT，普通CT沒有用，要很大腫瘤才可以做出來，照出來的腫瘤在1公分左右才可以發(fā)現(xiàn)。還有的更先進(jìn)的儀器，比如說胰管鏡檢查，但比較昂貴，設(shè)備比較少，也沒有這樣的醫(yī)生，本身做了以后有些人會發(fā)胰腺炎?？傮w來說早期診斷的方法比較缺乏。 相對早期癥狀主要是不舒服，有一部分病人會造成早期的糖尿病，對沒有糖尿病家族史的病人，出現(xiàn)糖尿病要注意，有可能胰腺腫瘤。第二個，有的病人可能會出現(xiàn)消化不良的癥狀。還有的病人會出現(xiàn)疼痛加重的，還可能會出現(xiàn)黃疸，有的病人甚至吃了東西容易嘔吐，中后期以后體重加重，不明原因的消瘦很重要，一種甲亢，一種就是有沒有胃和身體上是腫瘤，第三個就是胰腺癌，包括生糖尿病。2020年11月27日1009
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胰腺癌是個什么鬼？今天是世界胰腺癌日（每年的11月19日），作為常年從事消化系統(tǒng)疾病的醫(yī)務(wù)工作者，尤其是專研胰腺疾病的科學(xué)工作者，我近年來都致力于如何發(fā)現(xiàn)早期胰腺腫瘤，并指導(dǎo)患者進(jìn)行及時、合適、微創(chuàng)的治療。 那么胰腺癌是什么鬼？·最常見的胰腺腫瘤，惡性程度極高·上腹部不適或腹痛是最常見的首發(fā)癥狀·40歲以上好發(fā)，男性多于女性·預(yù)后最差的惡性腫瘤，沒有之一。從這些特點就知道它的厲害了吧？那么，哪些表現(xiàn)出現(xiàn)了，你就該去醫(yī)院咨詢醫(yī)生了呢？腹部不適或腹痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，多數(shù)胰腺癌患者僅表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛、鈍痛和脹痛等?？芍鸩桨l(fā)展為持續(xù)性、進(jìn)行性加重的中上腹疼痛，或者持續(xù)腰背部劇痛，夜間疼痛明顯，仰臥時腹痛會加重，而俯臥位、蹲位、彎腰、蜷曲側(cè)臥等姿勢，可稍微減輕疼痛。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛。黃疸表現(xiàn)為皮膚、鞏膜變黃，小便深黃，大便呈陶土色，伴皮膚瘙癢，并進(jìn)行性加重。是胰頭癌最重要的臨床表現(xiàn)。糖尿病相關(guān)癥狀新發(fā)糖尿病是本病的早期表現(xiàn)，50%的病人確診胰腺癌時伴有糖尿病。所以糖尿病患者特別要關(guān)注你的胰腺??！消瘦和乏力起病之初即可出現(xiàn)明顯的消瘦，體重下降，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)，患者極度消瘦，呈“皮包骨頭，形如骷髏”，貧血、無力，甚至完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭。消化道癥狀沒有食欲，腹脹，消化不良，腹瀉，或便秘。有的患者可以出現(xiàn)惡心、嘔吐。如果腫瘤壓迫十二指腸，還會出現(xiàn)消化道梗阻或出血。接下去，如果你有需要可以看看下面完整的知識介紹。 記??！有疑問，找周博士！2020年11月19日2293
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 得了癌癥還能活多久?這幾乎是所有癌癥患者被確診后最想問醫(yī)生的問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌、結(jié)直腸癌等腫瘤。但胰腺癌是個例外，它的生存率一直停滯不前，五年生存率只有5%-10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)就會死亡，晚期患者的五年生存率僅為0.1%左右。生存率最差，死亡率最高的。為什么胰腺癌的死亡率如此高？1、不容易發(fā)現(xiàn)胰腺“躲”在腹膜后面，前面是充滿氣體重疊盤繞的腸管，后面有厚厚的肌肉和骨骼，隱藏的位置很深，常規(guī)體檢如B超，既怕氣體又怕骨頭，因此很難發(fā)現(xiàn)胰腺異常。想要篩查，需要做CT或核磁共振才行。加上胰腺雖然身處多個內(nèi)臟中間，但是內(nèi)臟的感覺卻非常不敏感，因此早期的胰腺癌癥狀很不容易發(fā)現(xiàn)，等到癥狀明顯時，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦等，往往已經(jīng)是胰腺癌的中晚期了。2、手術(shù)難度大胰腺的位置很深，被各種臟器包圍，且癌細(xì)胞還容易侵犯淋巴結(jié)、大血管。做胰腺腫瘤切除手術(shù)時，需要切除部分或者全部胰腺，以及十二指腸、膽管、胃、脾臟等等，切除范圍大，需要重新完成胃腸吻合，膽腸吻合，胰腸吻合，稍有不慎就會出現(xiàn)膽汁、胰液漏出，而胰液就像硫酸，漏到腹腔里就會腐蝕周圍器官，出現(xiàn)大出血，因此胰腺癌根治手術(shù)，是普外科里面最難，耗時最長的手術(shù)之一。3、對放、化療不敏感胰腺腫瘤對放療和化療不敏感，放化療治療效果差，還缺乏特效的靶向治療藥物。也正因為如此，目前出現(xiàn)各種胰腺癌治療手段，如伽馬刀、超聲聚焦、介入治療、生物治療、免疫治療，甚至中醫(yī)中藥治療等。除了手術(shù)治療，其他的治療手段效果都不理想。不少患者在這些治療方法中輾轉(zhuǎn)，最后錢花了，罪受了，生命延長卻很有限。此前，南醫(yī)大二附院胰腺中心一直開展胰腺癌冷凍消融術(shù)，將腫瘤組織冷凍殺死。而“冷熱復(fù)合消融技術(shù)”則是在冷凍消融的基礎(chǔ)上再升溫，把此前極低溫形成的冰球再融化掉升溫至80℃高溫，這樣急速冷凍再急速復(fù)溫兩個循環(huán)。冷熱復(fù)合消融技術(shù)的優(yōu)勢在于超寬的溫度差可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，既能使腫瘤內(nèi)部完全壞死滅活，又能保護(hù)周圍組織避免副損傷，達(dá)到高效、安全的腫瘤殺傷效果。同時，復(fù)溫階段80℃的高溫使探針周圍凝固性壞死，有效減少了針道出血、胰瘺和腫瘤殘留的風(fēng)險。2020年11月16日1977
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 臨床上癌癥的5年生存率是衡量癌癥的兇險程度和治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一。談及哪種癌癥最短命，最兇險？，大家可能第一時間會想到“癌中之王”——胰腺癌。但是，還有一種癌癥的兇險程度不亞于胰腺癌，甚至還要兇險，它就是惡性間皮瘤。 癌癥的早期診斷與改善預(yù)后和增加生存機會均有關(guān)。早期診斷可以及早阻斷或延緩癌癥的發(fā)展。世界各國的癌癥生存率存在差異，與醫(yī)療技術(shù)，人種，經(jīng)濟(jì)水平都有關(guān)系。歐美發(fā)達(dá)國家的生存率比我國癌癥的生存率相對還是高一些。 參考一項英國的大型調(diào)查研究，研究納入被診斷為29種最常見癌癥之一的成年人（15~99歲）的五年凈生存率估計值，結(jié)果顯示，生存率最低，也就是最短命、最兇險的癌癥是惡性間皮瘤, 生存率6.5%，胰腺癌是7.3%。其他國家的數(shù)據(jù)顯示，間皮癌生存率5%~10%之間，胰腺癌平均生存率9%。兩種癌癥的兇險程度可以說是不相上下，死亡率都極高。 一、惡性間皮瘤 1.什么是惡性間皮瘤？ 間皮瘤（mesothelioma）是一種發(fā)生在覆蓋大部分內(nèi)臟器官（間皮）的薄層組織中的腫瘤，分為良性和惡性。惡性間皮瘤（Malignant mesothelioma）具有強烈浸潤性和高度轉(zhuǎn)移性的癌癥，最常影響肺部周圍的組織（胸膜），亦稱為胸膜間皮瘤，這種侵襲性癌癥的平均預(yù)期壽命約為診斷后9~12個月。 2.惡性間皮瘤的癥狀有哪些？ 間皮瘤早期沒有癥狀，當(dāng)腫瘤擴散、生長和壓迫胸壁和腹腔時就會出現(xiàn)癥狀。癥狀包括： ● 胸痛和氣短 ● 干咳 ● 氣短 ● 呼吸道并發(fā)癥 ● 發(fā)熱或盜汗 ● 胸腔積液（肺部積液） ● 疲勞 ● 肌肉無力 3.如何診斷間皮瘤？ ● 大多數(shù)人最初都要做一次胸部X光檢查是否有異常。如果發(fā)現(xiàn)肺部有異常生長或積液，醫(yī)生會建議進(jìn)行更詳細(xì)的成像掃描，如PET掃描、CT掃描或MRI。 ● 活檢：如果懷疑是惡性間皮瘤，醫(yī)生會建議采集組織樣本，也就是活檢。依據(jù)組織樣本來確定是否存在惡性間皮瘤細(xì)胞。 4.發(fā)生間皮瘤的危險因素有哪些？ ● 石棉接觸：間皮瘤的主要危險因素。大多數(shù)間皮瘤被認(rèn)為與接觸石棉有關(guān)。石棉是一種自然存在于環(huán)境中的礦物。石棉纖維具有很強的耐熱性，使其在絕緣、剎車、木瓦、地板和許多其他產(chǎn)品中有廣泛的用途。當(dāng)石棉破碎時，例如在采礦過程中或移除石棉隔熱層時，可能會產(chǎn)生粉塵。如果灰塵被吸入或吞咽，石棉纖維會沉淀在肺部或胃部，在那里它們會刺激組織細(xì)胞，可能導(dǎo)致間皮瘤。具體是怎么發(fā)生的還不太清楚，一般接觸石棉后間皮瘤可能需要20~60年的發(fā)展。 ● 間皮瘤家族史：如果你的父母、兄弟姐妹或孩子患有間皮瘤，你患這種疾病的風(fēng)險可能會增加。 ● 胸部放射治療：如果你的胸部因為癌癥進(jìn)行放射治療，這可能會增加患間皮瘤的風(fēng)險。 二、胰腺癌 1.什么是胰腺癌？ 胰腺組織是腹部的一個器官，位于胃的下部。胰腺會釋放多種消化酶，并產(chǎn)生激素來控制血糖。胰腺癌（pancreatic cancer）發(fā)病隱匿，早期沒有癥狀，但進(jìn)展迅速，治療效果和預(yù)后極差。 2.胰腺癌的癥狀有哪些？ 胰腺癌的癥狀和體征通常在病情惡化之前才出現(xiàn)，早期沒有癥狀。癥狀包括： ● 放射到背部的腹痛 ● 食欲不振或體重下降 ● 皮膚和眼白變黃（黃疸） ● 淺色（陶土色）大便 ● 深色尿液 ● 皮膚瘙癢 ● 新診斷的糖尿病或現(xiàn)有的糖尿病越來越難以控制 ● 消化道梗阻或出血 ● 疲勞 3.如何診斷胰腺癌？ 如果醫(yī)生懷疑是胰腺癌，會建議以下一種或多種檢查： ● 血化驗：檢測血液中胰腺癌細(xì)胞分泌的特定蛋白質(zhì)（腫瘤標(biāo)志物）稱為CA19-9。但這項檢測敏感性不高，因為有些胰腺癌患者的CA19-9水平并不高，這項檢測的幫助不是很大。 ● 影像學(xué)檢查：包括超聲、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI），有時還包括正電子發(fā)射斷層掃描（PET），這些測試可以幫助醫(yī)生看到、內(nèi)臟器官，包括胰腺。 ● 內(nèi)鏡超聲（EUS）：使用超聲波設(shè)備從腹部內(nèi)部拍攝胰腺圖像。這個裝置通過一根細(xì)的、可彎曲的管子（內(nèi)窺鏡）進(jìn)入人體的食道，再進(jìn)入到胃，以獲得胰腺圖像。 ● 活檢： 大多數(shù)情況下，胰腺組織是在內(nèi)鏡超聲期間通過特殊工具通過內(nèi)窺鏡收集的，然后將取出的一小部分組織樣本進(jìn)行檢查的過程。 4.發(fā)生胰腺癌的危險因素有哪些？ ● 吸煙 ● 糖尿病 ● 慢性胰腺炎 ● 可增加癌癥風(fēng)險的遺傳綜合征家族史 ● 肥胖 ● 高齡：大多數(shù)人在65歲以后才被診斷出來2020年11月14日7158
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