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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌，結(jié)直腸癌等腫瘤，近幾十年來，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一個(gè)例外，那就是胰腺癌，在所有的惡性腫瘤中，胰腺癌是生存率最差的，死亡率最高的，所以，被稱為癌中之王。一、胰腺癌惡性程度很高胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低。該病發(fā)病率男性高于女性，男女之比為1.5～2:1，男性患者遠(yuǎn)較絕經(jīng)前的婦女多見，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相仿。胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發(fā)生與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)；近年來的調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎病人與胰腺癌的發(fā)病存在一定關(guān)系，發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎病人發(fā)生胰腺癌的比例明顯增高；另外還有許多因素與此病的發(fā)生有一定關(guān)系，如職業(yè)、環(huán)境、地理等。二、胰腺癌有什么典型癥狀？一般來說，胰腺癌主要的癥狀是疲憊乏力、消瘦、上腹部隱隱作痛、腹脹、食欲降低等，有的患者可能會(huì)出現(xiàn)黃疸，這主要看胰腺癌生長的位置，出現(xiàn)黃疸的患者往往多是胰頭癌患者。都說癌癥要早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈的希望才會(huì)高。但是，這些癥狀一般都出現(xiàn)在中晚期。早期胰腺癌患者也有可能出現(xiàn)這些癥狀，但程度都不會(huì)太顯著，且容易被認(rèn)為是肝或胃的問題所致。早期胰腺癌無明顯癥狀的原因是，胰腺癌位于腹部深處，腸子后面，而內(nèi)臟的感覺又非常不敏感。三、胰腺癌手術(shù)難度大胰腺的周圍有膽管，胃，膽囊，小腸，十二指腸，肝臟，腸系膜上動(dòng)脈、靜脈等等。而且，癌細(xì)胞還容易侵犯淋巴結(jié)，大血管。做手術(shù)的時(shí)候，需要切除部分或者全部胰腺，十二指腸，膽管，胃，脾臟等等，需要重新完成胃腸吻合，膽腸吻合，胰腸吻合，手術(shù)難度很大，術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)死亡率比較高。胰腺癌根治手術(shù)，是普外科里面最難，耗時(shí)最長的手術(shù)之一。需要經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)生來給病人做手術(shù)。四、胰腺癌的高危人群在目前的階段，早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌是最靠譜的手段，胰腺癌的高危人群包括以下一些：（1）長期抽煙飲酒的人群，特別是年齡大于40歲的人群；（2）家族里面有胰腺癌患者；（3）糖尿病患者；（4）慢性胰腺炎患者；（5）有膽管結(jié)石，常出現(xiàn)膽源性胰腺炎的患者；（6）嚴(yán)重肥胖，超重，高脂血癥的人群。對于這些高危的人群，可以考慮從40歲左右開始篩查胰腺癌，彩超似乎是比較經(jīng)濟(jì)的手段，但是彩超不一定能看得清楚，腹部CT會(huì)更好一些。五、胰腺癌的五年生存率1、中國：《柳葉刀》子刊《柳葉刀全球健康》上發(fā)布了2003-2015年間中國癌癥患者生存率數(shù)據(jù)指出，2012年~15年胰腺癌相對生存率僅為7.2%。2、日本：根據(jù)日本國家癌癥研究中心2010-2011年的數(shù)據(jù)，Ⅰ期胰腺癌患者的實(shí)際五年生存率為39.9%，相對五年生存率為45.5%；Ⅱ期胰腺癌患者的實(shí)際五年生存率為16.4%，相對五年生存率為18.4%；Ⅲ期胰腺癌患者的實(shí)際五年生存率為5.8%，相對五年生存率為6.4%；Ⅳ期胰腺癌患者的實(shí)際五年生存率為1.3%，相對五年生存率為1.4%。3、美國：美國國家癌癥研究所(NCI)將胰腺癌分為局限性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三種類型，其中局限性胰腺癌五年生存率為37%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胰腺癌五年生存率為12%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌五年生存率為3%。六、晚期胰腺癌患者的生存期晚期胰腺癌患者能活多久并沒有確切的答案，需要根據(jù)患者的身體情況，病情以及治療方法是否有效來確定。如果能找到有效的治療方案，晚期生存期約為1年甚至更長的時(shí)間。因此，對于晚期胰腺癌患者而言，尋找合適的治療方案十分關(guān)鍵。2020年08月24日
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌惡性程度高，死亡率高，是癌中之王。手術(shù)是胰腺癌潛在根治的唯一手段，但實(shí)際臨床中只有10-15%的胰腺癌病人在確診之初就能夠完整的手術(shù)切除，超過80%的胰腺癌病人在確診時(shí)就已經(jīng)是中晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。早發(fā)現(xiàn)早治療是胰腺癌治療的關(guān)鍵！因此，如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌，是病人和醫(yī)生都很關(guān)注的問題！首先，為什么早期胰腺癌難以發(fā)現(xiàn)？因?yàn)楹芏嘁认侔┰谠缙跊]有癥狀，或者是不典型癥狀誤導(dǎo)病人去其他科室就診，從而忽略了真正的元兇。有哪些不典型癥狀會(huì)誤導(dǎo)病人呢？1.腹痛當(dāng)成胃病：很多胰腺癌病人都是因?yàn)楦雇淳驮\，但大部分都是先當(dāng)胃病治療，治療幾個(gè)月后沒有效果，才發(fā)現(xiàn)是胰腺的問題，因此耽誤了時(shí)間。2.血糖升高只去調(diào)血糖：對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病，或者既往糖尿病突然控制不佳，再調(diào)整血糖的同時(shí)要想到去查一下胰腺，是否胰腺長了腫瘤引起血糖異常。3.皮膚黃染當(dāng)成肝病：肝炎會(huì)引起黃疸，但胰頭癌或壺腹癌也會(huì)引起黃疸，所以皮膚變黃要留意檢查胰腺疾病。4.腰背酸痛當(dāng)成關(guān)節(jié)?。阂认偈歉鼓ず笪黄鞴?，胰腺癌可以侵犯腹膜后神經(jīng)引起不典型的腰背酸痛，有的病人會(huì)誤認(rèn)為是腰椎疾病或腰肌勞損。更早期的胰腺癌是沒有癥狀的，很多早期胰腺癌是通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)的。那么大家自然會(huì)問什么情況需要引起重視去體檢胰腺呢？胰腺癌的高危人群有：1.反復(fù)發(fā)作胰腺炎；2.有胰腺癌家族史；3.長期吸煙，大量飲酒，高脂飲食和肥胖；4.CA199升高對于體檢胰腺病變推薦胰腺薄層CT增強(qiáng)。2020年08月05日1757
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王天寶主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 胃腸外科 前段時(shí)間，有個(gè)50歲的男性病人，面黃且消瘦，營養(yǎng)嚴(yán)重不良，沒有精氣神?；颊咴V腹瀉伴腹痛， 尿黃，體重漸進(jìn)性下降，患者當(dāng)時(shí)CT報(bào)告顯示：胰腺腫瘤。這個(gè)不幸的事件告訴我們，當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)消瘦、皮膚發(fā)黃、腹痛、腹瀉時(shí)，要警惕是否得了胰腺腫瘤。胰腺癌可能很多人都聽說過，也聽過他的可怕之處，主要是因?yàn)橐认侔盒猿潭认鄬^高，影響預(yù)后。因此，胰腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得尤為重要。胰腺癌誤診及延誤治療的情況時(shí)有發(fā)生，這主要因?yàn)橐认僭谖覀兩细共可蠲妫懊姹晃?、腸等遮蓋，而且胰腺腫瘤的發(fā)病癥狀不典型，因此，容易被誤以為是胃炎等疾病。胰腺位于上腹部背側(cè)，故而患者會(huì)有背痛。一、胰腺癌的高危人群有哪些呢？目前大部分觀點(diǎn)認(rèn)為以下都是胰腺癌的高危人群：長期吸煙的。年齡大于40歲，有上腹部非特異性癥狀的患者。有胰腺癌家族史者。突發(fā)糖尿病患者，特別是不典型糖尿病。慢性胰腺炎患者。高蛋白、高脂肪飲食。肥胖、運(yùn)動(dòng)少的人群。胰腺粘液性囊腺瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，屬于癌前病變。家族性腺瘤性息肉病。原發(fā)性硬化性膽管炎。二、胰腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？1. 皮膚黃染，這個(gè)主要是胰頭癌的臨床表現(xiàn)。包括：眼睛、面部、雙手等部位，小便往往也是黃色的。有時(shí)患者皮膚瘙癢，大便顏色變淺。2. 消瘦、乏力，主要是與缺乏食欲、焦慮和腫瘤消耗有關(guān)。3. 腹部不適或腹痛，容易和胃腸、肝膽疾病的相混淆，典型的胰腺癌相關(guān)疼痛表現(xiàn)為平臥位加重，身體屈曲時(shí)緩解。4. 消化不良及腹瀉：腹脹、厭食油膩，因消化脂肪的酶缺乏而導(dǎo)致腹瀉。5. 糖尿病和胰腺炎三、胰腺癌需要做哪些檢查？1、對于臨床上懷疑胰腺癌的病人，首選無創(chuàng)性檢查：腹部CT平掃+增強(qiáng)；超聲檢查也有一定的幫助。2、常用腫瘤學(xué)標(biāo)志物：CA19-9、CEA、CA50、CA242、AFP，聯(lián)合檢查可提高陽性率，有助于胰腺癌的診斷及鑒別診斷；3、部分患者需要PET/CT檢查。令人欣慰的是，如果符合條件，在我院行PET/CT可以報(bào)銷。四、胰腺癌的治療方法有哪些？胰腺癌的治療還是蠻復(fù)雜的，需要多學(xué)科協(xié)作治療。我院是腫瘤?？漆t(yī)院，在胰腺癌綜合治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，科室齊全，有能力為廣大胰腺腫瘤患者提供最合理且適宜的診治策略。1、胰胃外科：目前手術(shù)切除仍然是胰腺癌患者獲得治愈機(jī)會(huì)和長期生存的唯一有效辦法。我們科根據(jù)病情實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)以及全胰腺切除術(shù)，詳見科室簡介。2、腫瘤內(nèi)科：吉西他濱為基礎(chǔ)的化療，可單獨(dú)吉西他濱化療，也可聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療；以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療?？筛鶕?jù)病人體能狀態(tài)采用5-Fu+亞葉酸鈣+伊立替康+奧沙利鉑方案。單藥替吉奧患者耐受性好，可作為晚期胰腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物之一。其他包括分子靶向治療及免疫治療。3、腫瘤放射科：目前胰腺癌放療主要應(yīng)用于以下幾個(gè)方面：胰腺癌術(shù)后的輔助性放療；不能手術(shù)胰腺癌的根治性放療（可與化療結(jié)合）；胰腺癌轉(zhuǎn)移灶的姑息放療。4、介入治療科：胰腺癌的介入栓塞化療等。5、中醫(yī)科：胰腺癌中醫(yī)治療以及術(shù)后康復(fù)調(diào)理。6、腫瘤綜合科：負(fù)責(zé)患者鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)支持治療。注：文中部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)?？剖覉F(tuán)隊(duì)與介紹中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胰胃外科是我院的重要科室，學(xué)科帶頭人兼科主任是我院引進(jìn)的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師王天寶博士，從事胃腸腫瘤外科臨床工作近30年，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。胰胃外科全體醫(yī)護(hù)人員秉承醫(yī)院“厚德至善、仁心至誠”的院訓(xùn)，努力為患者提供全面、溫馨、周到的醫(yī)療服務(wù)。胰胃外科收治腫瘤包括胰腺癌、胃癌、胃腸惡性淋巴瘤、胃腸平滑肌瘤及肉瘤、十二指腸癌、小腸癌、結(jié)直腸癌、闌尾腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤、胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腹膜腫瘤、腹膜后惡性腫瘤（畸胎瘤、脂肪肉瘤、神經(jīng)纖維瘤）、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤及黑色素瘤。開展的特色技術(shù)包括：微腹腔鏡胃癌根治性切除術(shù)、胰腺腫瘤切除術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、腹腔鏡小腸腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)、腹部無切口的經(jīng)肛門或陰道取出標(biāo)本的腹腔鏡胃、結(jié)直腸癌根治(NOSES)、經(jīng)肛門直腸癌切除術(shù)、低位直腸癌保功能手術(shù)及雙鏡聯(lián)合手術(shù)、腹膜后（腹腔）腫瘤聯(lián)合臟器切除術(shù)。胰胃外科現(xiàn)主持課題9項(xiàng)：以第一作者發(fā)表SCI論文17篇，《中華醫(yī)學(xué)雜志》等雜志論著80余篇。主編《胃腸手術(shù)策略與操作圖解》、《實(shí)用胃腸惡性腫瘤診療學(xué)》（上、下冊）及《實(shí)用盆腔外科手術(shù)與圖譜》。主譯《胃癌手術(shù)操作全真圖譜》；《Chassin結(jié)直腸肛門手術(shù)策略與操作圖解》、《消化道手術(shù)復(fù)雜并發(fā)癥防治策略》及《結(jié)直腸肛門疾病臨床實(shí)踐指南》（第三版）；參編《中華結(jié)直腸肛門外科學(xué)》、《胃癌外科學(xué)》、《胃腸外科手術(shù)并發(fā)癥》、《直腸癌保肛手術(shù)》及《圍手術(shù)期病理生理與臨床》。專家風(fēng)采： 王天寶教授，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胃腸外科學(xué)科帶頭人、科主任，醫(yī)學(xué)博士，博士后研究員，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。王天寶教授從事胃腸腫瘤外科臨床工作20余年。2002年7月于山東大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2002年9月至2004年10月，于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院從事博士后研究工作，師從于我國著名胃腸外科專家汪建平教授。擅長胃癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、小腸腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤、腹膜后（腹腔）腫瘤、復(fù)發(fā)腫瘤的診治。特色技術(shù)：腹腔鏡胃癌根治性切除術(shù)、胰腺腫瘤切除術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、腹腔鏡小腸腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)、腹部無切口的經(jīng)肛門或陰道取出標(biāo)本的腹腔鏡胃、結(jié)直腸癌根治術(shù)（NOSES）、經(jīng)肛門直腸癌切除術(shù)、低位直腸癌保功能手術(shù)及雙鏡聯(lián)合手術(shù)、腹膜后（腹腔）腫瘤聯(lián)合臟器切除術(shù)?，F(xiàn)任深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)胃腸腫瘤專委會(huì)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)早診早治委員會(huì)副主任委員、外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科醫(yī)師委員會(huì)常委、肛腸醫(yī)師分會(huì)肛腸疾病專家委員會(huì)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)（胃腸外科）常委、深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科委員會(huì)副主任委員?！吨腥A胃腸外科雜志》、《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》及《中華腫瘤防治雜志》編委。出診時(shí)間：每周一上午； 每周五上午；出診地點(diǎn)：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 門診4樓2020年05月28日2239
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 近年來，胰腺癌發(fā)病率逐年升高，而死亡率居高不下，據(jù)預(yù)測，到2030年胰腺癌死亡率將上升至惡性腫瘤致死第二位。而且，80%以上病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)機(jī)會(huì)；僅有5-15%病人有手術(shù)切除機(jī)會(huì)，是名副其實(shí)的“癌中之王”。復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院肝膽胰外科胡志秋根據(jù)PanCAN（美國胰腺癌專業(yè)網(wǎng)站）2019年公布的數(shù)據(jù)顯示：2014年至2017年期間，胰腺癌患者的五年生存率從6％上升到9％。當(dāng)然，胰腺癌的五年生存率會(huì)受到許多因素的影響，包括：年齡、疾病的階段、總體健康狀況、獲得的治療、臨床試驗(yàn)和支持性護(hù)理等。其中最為重要的是胰腺癌的分期。第一階段：五年存活率為34％。腫瘤局限于胰腺，IA期腫瘤為2厘米或更小，IB期腫瘤大于2厘米。第二階段和第三階段：五年生存率12%。腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到胰腺外部附近的血管，淋巴結(jié)，但沒有轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散到其他器官。第四階段：IV期胰腺癌的五年存活率為3％。期腫瘤已擴(kuò)散到胰腺外的其他器官，通常是肝臟或肺，或者骨骼，腦和其他器官。從上可以看出，胰腺癌疾病診斷越早，生存幾率就越高。此外，在可能的情況下，手術(shù)是目前為止最好的選擇。那么，做哪些檢查可以作為胰腺癌的首選篩查方式呢？主要還是以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助。2020年05月26日1150
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 美國癌癥學(xué)會(huì)官方期刊《臨床醫(yī)師癌癥雜志》發(fā)文，在2018年全球185個(gè)國家的36種癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，2018年全球新增胰腺癌病例將達(dá)到45.9萬，胰腺癌死亡病例將達(dá)43.2萬人。據(jù)預(yù)測，到2030年胰腺癌死亡率將上升至惡性腫瘤致死第二位。 而胰腺癌80%以上病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)機(jī)會(huì)；僅有5-15%病人有手術(shù)切除機(jī)會(huì)。 該病人的腹部CT提示胰腺癌包繞大血管，手術(shù)難度大。通過腹部CTA檢查能夠清晰看到腫瘤已經(jīng)侵犯腹腔干、脾動(dòng)脈。如果考慮手術(shù)，無法切除幾率高，若想做根治性手術(shù)，需要聯(lián)合血管切除+人造血管重建，大大增加了手術(shù)難度。 因此，平時(shí)需要戒煙限酒，定期的血糖監(jiān)測是必要的，糖尿病患者和新發(fā)糖尿病者建議每年進(jìn)行篩查。而對于有胰腺癌家族史的人群，建議40歲以后每年進(jìn)行篩查。2020年05月25日1511
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下惡性腫瘤，在過了五年之后是不是就不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移了，在臨床工作當(dāng)中，很多朋友都會(huì)問我，哎，翟醫(yī)生你看我過了五年了，是不是以后就沒事了，從理論上來說，雖然各種各樣的癌癥會(huì)有不同，但過了五年之后，其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的相對風(fēng)險(xiǎn)度還是降低的，但在我們臨床工作當(dāng)中過了五年之后再次出現(xiàn)這個(gè)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的病例是比比皆是，有很多過了十年的15年的還有過了六年七年的都有，因此呢過了五年是我們一個(gè)階段性的勝利，但需要提醒大家的是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的這種風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)性存在的，因此呢過了五年，我們還需要每年進(jìn)行定期的復(fù)查，不要耽誤了病情的發(fā)現(xiàn)也貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)好，謝謝大家。2020年05月17日1344
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張娟副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 胰腺癌是較常見的一種消化道腫瘤，是目前公認(rèn)60多種惡性腫瘤中預(yù)后最差的。早期癥狀不明顯，所以只有不到10%的病人有機(jī)會(huì)行手術(shù)治療。胰腺癌與吸煙、飲酒、高脂飲食、遺傳相關(guān)。以男性多見（1.5-2.1），好發(fā)于40歲以上。河南省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科張娟胰腺癌病理類型以導(dǎo)管腺癌常見，約70%導(dǎo)管腺癌位于胰頭部。通常發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤>3cm，并伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胰體尾部腫瘤在發(fā)現(xiàn)時(shí)體積更大。胰頭癌壓迫膽總管下段，出現(xiàn)梗阻性黃疸，伴大便顏色變淺，陶土色，尿色加深，皮膚、鞏膜黃染、皮膚瘙癢，胰體尾部侵犯周圍神經(jīng)叢，導(dǎo)致腹痛、背部疼痛?；颊叱０橄腊Y狀，如食欲減退、消化不良、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐，形體消瘦，部分病人出現(xiàn)消化道梗阻、出血。部分伴有腹腔積液、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移疼痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)CA199、CEA、CA125升高，尤其CA199特異性和敏感性較高，可以作為預(yù)后、療效判斷指標(biāo)。少部分病人CA199不表達(dá)。超聲檢查時(shí)首選無創(chuàng)影像檢查，但由于受腸道氣體干擾，對腹膜后胰腺疾病、尤其胰尾部存在局限性。其它檢查有上腹部增強(qiáng)CT和MRI，另外PET-CT對于胰腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)、腹腔轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值大于CT、MRI，但是價(jià)格貴，限制了臨床使用。臨床治療采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療效果較好。中醫(yī)以清熱化濕為主要治療方法，局部中藥硬膏熱帖敷，西醫(yī)以化療為主要治療方法，臨床大樣本結(jié)果顯示，在改善患者臨床癥狀，延長患者生存期，帶瘤生存方面具有明顯優(yōu)勢。2020年04月30日1362
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呂文平主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 肝膽胰外科醫(yī)學(xué)部 作為一個(gè)年逾半百的人，我經(jīng)歷了很多很多事情，人生風(fēng)風(fēng)雨雨，熙熙攘攘，似乎都見怪不怪了，但是這次新冠狀病毒肺炎全世界大流行，使得我人生經(jīng)歷了一次新的洗禮。截止目前，全球200萬多人口感染，死亡率高達(dá)13萬人口。全球13萬人口的生命在這么短的時(shí)間就沒有人，可比世界發(fā)生了一次大規(guī)模死亡的戰(zhàn)爭。但是，這僅僅是擺在面上的死亡數(shù)字。許多由于醫(yī)院收治滿員，或者由于懼怕感染病毒不敢去醫(yī)院就醫(yī)的其他疾病的患者，尤其是演進(jìn)速度較快的惡性腫瘤，導(dǎo)致的間接死亡的人數(shù)，更是無法估測的。最近門診見了很多胰腺癌由于疫情耽誤治療的患者，由于最近不敢來醫(yī)院，腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟、肺部失去了手術(shù)時(shí)機(jī)。胰腺癌在我發(fā)病率占惡性腫瘤發(fā)病率的第10位，號稱“癌中之王”，許多世界知名人士，例如世界男高音帕瓦羅蒂就死于胰腺癌，（這里需要更正許多網(wǎng)上的誤傳：蘋果前總裁喬布斯是死于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，不同于傳統(tǒng)的胰腺癌），因此胰腺癌是目前世界上惡性程度最高的癌癥之一。如果不積極治療，從發(fā)現(xiàn)到死亡一般也就是7、8月的生命期，幾乎沒有超過5年生存病例。而積極有效的手術(shù)根治性切除，可以大大延長壽命，其5年存活率可達(dá)20%作用。疫情耽誤1-2月，往往使得患者失去了長時(shí)間存活的機(jī)會(huì)，這是目前這次疫情導(dǎo)致的副作用。積極引導(dǎo)惡性腫瘤患者及早就醫(yī)，及早治療，不要因“恐懼”導(dǎo)致延誤病情是目前醫(yī)療工作者應(yīng)該引導(dǎo)的方向。作為醫(yī)生，也應(yīng)該客觀面對疫情，不忘初心，牢記使命，和非疫情其醫(yī)療工作一樣，努力積極為惡性腫瘤患者著想，不怕各種風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)計(jì)科學(xué)、積極、有效的治療方案，最大限度地減少惡性腫瘤患者因疫情導(dǎo)致的非感染死亡率增加。新冠狀病毒肺炎全球大流行形勢下，惡性腫瘤患者切記延誤診療！這是一個(gè)我作為近30年從事臨床一線工作的醫(yī)療工作者所想呼吁的事情。希望這次疫情早點(diǎn)結(jié)束！希望全世界早日度過這至暗時(shí)刻！希望我們偉大的祖國繼續(xù)前行！2020年04月23日1762
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