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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 01談胰色變-癌中之王近八成患者做不了手術(shù)胰腺癌是常見的消化道腫瘤之一，也是惡性程度最高的消化道惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率有增加趨勢。胰腺癌具有起病隱匿、臨床癥狀不明顯、治療效果不理想、預(yù)后差、生存率低等特點(diǎn)，因此診斷及治療均較為困難，是真正的“癌中之王”。手術(shù)治療是唯一可治愈胰腺癌的方法，但是，由于胰腺癌早期診斷困難，患者就診時(shí)多屬晚期，因此手術(shù)切除率僅為20%左右，即10個(gè)胰腺癌患者中僅有2個(gè)有機(jī)會(huì)進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)效果不確切如果沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行根治性手術(shù)，胰腺癌治愈的可能性極低，平均來說確診后生存期僅為6~9個(gè)月。即使進(jìn)行手術(shù)治療，加上化療等輔助治療手段，術(shù)后多數(shù)患者的5年生存率仍僅為20%~30%（即10個(gè)手術(shù)切除的患者中僅有2~3個(gè)能夠生存5年以上）。多數(shù)胰腺癌患者經(jīng)過手術(shù)切除加上積極的化療等輔助治療，生存期仍僅為2年左右，這主要是由腫瘤分期決定的，早期（腫瘤直徑≤2cm且沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移）胰腺癌患者手術(shù)切除后約40%~50%能夠存活5年以上。然而臨床上這種早期胰腺癌患者極為少見。早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防是關(guān)鍵因此想要提高胰腺癌治療效果的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。同時(shí)我們?cè)谌粘Ｉ钪幸惨獙W(xué)會(huì)預(yù)防胰腺癌的發(fā)生。02掃癌除惡-勿縱萬一掃癌除惡，請(qǐng)認(rèn)準(zhǔn)他們1.年齡與生活習(xí)慣年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適者；或長期吸煙、大量飲酒以及長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。2.家族史有胰腺癌家族史者；或患有遺傳性（家族性）腫瘤史（如家族性腺瘤性息肉病等）者；被診斷為慢性胰腺炎的患者。3.腹痛、腰背痛原因不明的頑固性腹痛、腰背痛的人群。胰腺癌早期疼痛為性質(zhì)模糊的脹痛、隱痛或鈍痛等；胰頭癌的腹痛偏于右上腹，胰體尾癌偏于左上腹，少數(shù)人可有臍周痛。后期可有腹背痛，常與體位有關(guān)，仰臥加劇，彎腰、前傾坐位或側(cè)臥位稍緩解，進(jìn)食后加重，夜間疼痛更甚。4.腹部不適、厭食及消瘦者不明原因的腹部不適、厭食及消瘦者胰腺癌癥狀雖隱秘，但其引起的消耗癥狀卻很明顯，大多胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)明顯體重減輕，1個(gè)月內(nèi)體重可減輕10公斤或更多。5.黃疽者不明原因的黃疸（眼白或皮膚發(fā)黃）者。黃疸是胰頭癌最突出的癥狀，通常呈進(jìn)行性加重的黃疸，不伴發(fā)熱、急性腹痛。大便的顏色隨著黃疽加深而變淡，最終呈白陶土色，小便顏色則越來越深，呈醬油色。多數(shù)病人可因梗阻性黃疸而皮膚瘙癢，致遍體抓痕。6.糖尿病者近期突然出現(xiàn)原因不明糖尿病者，尤其是沒有糖尿病家族史也不肥胖卻突然發(fā)生糖尿病，而且很快形成胰島素抵抗者需要警惕。40%的胰腺癌患者在確診時(shí)伴有糖尿病。寧殺錯(cuò)勿放過，提高警惕對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀的人群，就要警惕胰腺癌的發(fā)生，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，特別是對(duì)于患胰腺癌的高危人群，不能掉以輕心，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止疾病進(jìn)一步惡化。同時(shí)也要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，這樣對(duì)于各種疾病的早發(fā)現(xiàn)都是必不可少的。盡管腹部B超難以直接觀察到早期胰腺癌，但仍有可能發(fā)現(xiàn)一些間接的證據(jù)，如膽囊增大、膽管擴(kuò)張等。而血清膽紅素升高、肝酶異常、腫瘤標(biāo)志物升高等，也是胰腺癌常見的表現(xiàn)，均可在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。需要注意的是，為診斷（或排除）胰腺癌，醫(yī)生會(huì)為患者進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT或磁共振檢查，增強(qiáng)檢查即在血管里注射特殊的造影劑，只有這樣才能發(fā)現(xiàn)小的胰腺腫瘤，千萬不要因?yàn)楹ε率褂迷煊皠?huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)而要求醫(yī)生只做平掃檢查，除非腎功能有異常的患者。03健康生活，防癌要義火眼金睛，亦難發(fā)現(xiàn)胰腺癌難以早期發(fā)現(xiàn)的主要原因是由胰腺所處的位置決定的。胰腺位于上腹部鄰近后背，其位置深，前方被胃所遮蓋，因此常規(guī)的體檢項(xiàng)目腹部B超檢查難以探查到直徑較小的胰腺腫瘤。臨床醫(yī)生一旦懷疑患者胰腺存在病變，最常用的影像學(xué)檢查手段是腹部增強(qiáng)CT或磁共振檢查。CT或磁共振檢查均非常規(guī)體格檢查項(xiàng)目且費(fèi)用昂貴，但卻是發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌最為有效的檢查手段。因此，我們很難依靠常規(guī)體格檢查發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌。健康生活，齊學(xué)防癌1.禁煙控酒，煙中含有多種致癌成分，酒精會(huì)對(duì)胰腺組織產(chǎn)生一定刺激，因此兩者都是能少則少。2.預(yù)防或及時(shí)治療慢性胰腺炎、糖尿病，患有這些疾病的人群有更高的胰腺癌發(fā)生率，除了要定期檢查以早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌，更要好好控制疾病的進(jìn)展，降低進(jìn)展為胰腺癌的概率，同時(shí)要盡量保持低脂、低糖飲食，避免加重病情3.健康生活，健康作息，健康飲食，合理鍛煉對(duì)保持身體健康也是必不可少的。后記：????廣東省人民醫(yī)院胰腺中心陳汝福教授長期致力于胰腺外科專業(yè)化診療，在國際上最早提出聯(lián)合神經(jīng)清掃可能改善胰腺癌預(yù)后，并通過國際最大樣本量的胰腺外科術(shù)式RCT證實(shí)聯(lián)合神經(jīng)清掃顯著改善胰頭癌患者術(shù)后生存；同時(shí)陳汝福教授建立了程序化個(gè)體化腹腔鏡胰十二指腸切除、“三針法”全腹腔鏡胰腸吻合等胰腺外科微創(chuàng)技術(shù)，牽頭創(chuàng)立華南胰腺微創(chuàng)聯(lián)盟，每年主辦多期胰腺外科微創(chuàng)培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)會(huì)議，為全國培訓(xùn)了數(shù)千名腹腔鏡技術(shù)骨干，相關(guān)技術(shù)在全國300余家醫(yī)院推廣，有效促進(jìn)了華南乃至全國腹腔鏡胰腺外科技術(shù)的規(guī)范化開展。陳汝福教授獲得國家自然科學(xué)基金、國家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目子課題等十余項(xiàng)省部、國家級(jí)項(xiàng)目，在NatCommun,JClinInvest,LancetGastroenterolHepatol,CancerResearch等期刊發(fā)表專業(yè)論著200余篇，其團(tuán)隊(duì)系列成果《胰腺癌個(gè)體化精準(zhǔn)診療體系的建立與推廣應(yīng)用》榮獲第三屆廣東醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。近年來，陳汝福教授團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)研達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，發(fā)現(xiàn)機(jī)器人手術(shù)在保留胰腺結(jié)構(gòu)和功能、精細(xì)解剖關(guān)鍵部位等方面具有巨大優(yōu)勢，機(jī)器人手術(shù)后患者恢復(fù)更快，長期生活質(zhì)量良好。一旦不幸罹患了胰腺癌，千萬不要喪失治療的信心。近年來外科手術(shù)治療胰腺癌已經(jīng)取得了巨大進(jìn)步，尤其是手術(shù)安全性有了較大提高；胰腺癌的化療也是近年來醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，目前普遍認(rèn)為手術(shù)+化療是目前治療胰腺癌的最佳組合，能夠最大限度地提高患者生存期；此外，胰腺癌的靶向治療、免疫治療、放療等領(lǐng)域也不斷有新的研究成果報(bào)告。相信隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，不久的將來胰腺癌的治療效果一定會(huì)取得突破性進(jìn)步。原文作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院普通外科?田孝東；有改動(dòng)。2023年10月11日
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 普通民眾對(duì)于癌癥的稱謂往往基于它所在的身體部位。比如長在肺部的癌癥統(tǒng)稱為肺癌，長在腸子上統(tǒng)稱為腸癌，縱使臨床上有直腸癌和結(jié)腸癌兩種，而在老百姓的眼里似乎只有一個(gè)名字。正是這種慣性思維，當(dāng)年“蘋果”教父喬布斯離開我們之時(shí)，鋪天蓋地的科普宣傳都將發(fā)生在胰腺上的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，錯(cuò)誤地解讀為胰腺癌。事實(shí)上，不是所有長在胰腺上的腫瘤都叫胰腺癌。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和胰腺癌，雖然都是“生長”在胰腺位置，但它們?cè)诎l(fā)病情況、致病機(jī)理、治療方式、預(yù)后生存等方面存在著天壤之別。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的惡性程度遠(yuǎn)沒有胰腺癌“兇險(xiǎn)”，這也就解釋了喬布斯當(dāng)年為何能夠“帶瘤生存”8年的真正原因，并非人們口中所傳的“喬布斯用重金接受了一流的診療技術(shù)方能長久生存”的類似謠言。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤作為一種罕見病，因喬布斯的離世走入大眾視野。今天我們也走進(jìn)這種胰腺腫瘤?；颊咝g(shù)后可以長期生存胰腺是人體僅次于肝臟的第二大消化腺，分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。胰腺外分泌腺分泌消化酶，對(duì)消化食物起著重要作用。而內(nèi)分泌腺的功能是分泌內(nèi)分泌激素，主要是產(chǎn)生胰島素。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤隸屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種，是一組起源于肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一種罕見病，發(fā)病率約為0.3/10萬，僅占胰腺腫瘤不到10%。無怪乎當(dāng)年喬布斯病情剛曝光時(shí)，很多人錯(cuò)將胰腺癌當(dāng)做了“劊子手”。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，它易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局限于胰腺的僅占14％。發(fā)生局部轉(zhuǎn)移占22%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移更高達(dá)64%。值得慶幸的是，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一種惰性腫瘤，生長、發(fā)展速度較為緩慢。胰腺癌是名符其實(shí)的癌中之王，5年生存率僅為5％，晚期胰腺癌的中位生存時(shí)間僅有3~6個(gè)月。但胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的預(yù)后生存率則沒有胰腺癌“兇險(xiǎn)”，早期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者手術(shù)后的長期生存率可達(dá)到100％，即使晚期的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的5年生存率也能達(dá)到25%-40%。所以面對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時(shí)，不要過于絕望，如能早期發(fā)現(xiàn)，它在臨床上還是一種可治愈的腫瘤。警惕身上發(fā)出的不典型“信號(hào)”和胰腺癌相比，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤脾氣性格較為“溫順”。作為身處腹膜后且位置較深的腫瘤同樣具有早期癥狀不典型及沒有任何早期信號(hào)等特點(diǎn)。部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤會(huì)產(chǎn)生一些激素，出現(xiàn)一些慢性病癥狀。如胰島素瘤會(huì)分泌大量的胰島素，表現(xiàn)為低血糖癥狀；胰高糖素瘤會(huì)分泌大量的胰高血糖素，表現(xiàn)為高血糖、腹瀉等癥狀；胃泌素瘤會(huì)分泌大量的胃泌素，表現(xiàn)為腹痛、胃潰瘍等癥狀。臨床上將這些產(chǎn)生特殊激素的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤統(tǒng)稱為：有功能性的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。盡管胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)出了早期“信號(hào)”，但由于其不典型性癥狀常被患者自己所忽視。他們經(jīng)常在兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)了慢病治療無果后再到胰腺外科就診，往往已經(jīng)錯(cuò)過了疾病的早期根治機(jī)會(huì)，甚為可惜。我們也想借此機(jī)會(huì)提醒大眾，出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，腦袋中多一根弦，先去胰腺外科排除腫瘤可能，再去進(jìn)行慢病治療，為自己贏得生機(jī)。但臨床上大部分患者是沒有癥狀的，多數(shù)是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)胰腺上長了個(gè)腫瘤，這些不會(huì)產(chǎn)生功能的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤就稱為無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤約占患者總數(shù)的70%-80%。所以我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，一年一次的體檢對(duì)于中老年人尤為重要，一旦發(fā)生胰腺部有占位跡象，必須到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，切勿“懶癌”貽誤病情。超聲內(nèi)鏡下完成“金標(biāo)準(zhǔn)”診精確診斷對(duì)腫瘤的治療至關(guān)重要。如果在診斷之初便走錯(cuò)方向，那么結(jié)果也將南轅北轍。被譽(yù)為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的病理診斷，是精確診斷胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的重要診斷方法。它所依托的載體就是超聲內(nèi)鏡。超聲內(nèi)鏡在胰腺腫瘤的診斷中有著其獨(dú)有的優(yōu)勢。由于超聲內(nèi)鏡的探頭離胰腺距離近、探頭頻率高，并且避免了胃腸道氣體、骨骼和脂肪的干擾，能形成高清晰度胰腺圖像，甚至可探測到直徑為毫米級(jí)的腫塊，最有希望獲取胰腺腫瘤組織，通過病理診斷進(jìn)而明確組織良惡，通常情況下這是CT、MRI、超聲都無法做到的。此外，由于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一個(gè)大家族，其分型較為復(fù)雜。診斷性質(zhì)的同時(shí)，更要明確其分型和分期，這是治療前的最重要的“前沿哨”。NET細(xì)胞表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌分化標(biāo)志物。診斷功能性NET還需參考臨床癥狀。此外，在NET病理診斷中還需包括分級(jí)（Gl、G2或G3）。影像學(xué)檢查也是診斷胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的重要手段之一?？偠灾?，在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷中，我們強(qiáng)調(diào)胰腺外科、放射診斷科、病理科、內(nèi)鏡科的協(xié)同和合力。獲得長期生存的基礎(chǔ)喬布斯的親身經(jīng)歷告訴我們，就目前的研究與臨床實(shí)踐而言，手術(shù)根治、藥物治療等多種方法的綜合治療是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的主要治療手段。目前，外科手術(shù)目前仍是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的首選治療方法，早期患者經(jīng)過手術(shù)根治是獲得長期生存的基礎(chǔ)。外科醫(yī)師會(huì)根據(jù)腫瘤大小和位于胰腺的部位不同，而采取不同的手術(shù)方式。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，在廣東省人民醫(yī)院胰腺中心，我們可以采取最先進(jìn)的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，對(duì)于腫瘤較小的病人可以做到局部切除，最大程度保留胰腺的正常結(jié)構(gòu)和功能。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)恢復(fù)更快，出院時(shí)間更快。不可否認(rèn)的是，由于其癥狀的不典型性，早期發(fā)現(xiàn)患者的比例并不高。諸多中晚期的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，需要胰腺外科、腫瘤內(nèi)科、介入治療科、放療科等多學(xué)科的綜合治療。有的患者可以用手術(shù)、介入解決局部病灶，再通過一些輔助治療降低其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率。同時(shí)近年來隨著基礎(chǔ)研究的深入，針對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特殊藥物也廣泛應(yīng)用于臨床，如生長抑素類似物、靶向藥物和化療等都能獲得較好地療效。需要指出的是，用藥物控制全身轉(zhuǎn)移性的疾病，仍需要根據(jù)患者的病情和身體狀況，由醫(yī)師打出治療方案的“組合拳”。轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)2023年10月11日569
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李民副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 胰頭部腫瘤由于壓迫胰管致胰液排出不暢，會(huì)引起胰腺炎！當(dāng)腫瘤較小時(shí)如不進(jìn)行專業(yè)檢查，早期常會(huì)忽略腫瘤的存在，往往出現(xiàn)梗阻性黃疸或腫瘤很大了才被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致預(yù)后不佳！本例患者就是上述典型病例！反復(fù)發(fā)作胰腺炎半年，每次發(fā)作治療一周可緩解！半個(gè)月前出現(xiàn)梗阻性黃疸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行PTCD減黃后發(fā)現(xiàn)胰頭腫瘤！就診我院后行胰十二指腸切除術(shù)！術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺周圍疤痕粘連嚴(yán)重，腫瘤與門靜脈分離困難！才用“動(dòng)脈先行”策略，先清掃腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，切除胰腺鉤突系膜，然后處理門靜脈！盡管由于疤痕致分離有難度，但仍堅(jiān)持徹底的淋巴結(jié)清掃，以期術(shù)后長期生存！患者術(shù)后無并發(fā)癥，11天出院！淋巴結(jié)清掃后骨骼化的血管術(shù)中照片2023年09月19日248
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 胰腺腫瘤是指在胰腺中出現(xiàn)的腫瘤，有良性的也有惡性的。良性腫瘤主要是指胰腺囊腫，不過這種囊腫也可能會(huì)發(fā)生癌變，需要引起警惕。惡性腫瘤包括胰腺癌、胰腺導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。其中，胰腺癌的惡性程度很高，生存期最短，死亡率最高。但是，早期胰腺癌可能沒有明顯的癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多半已經(jīng)處于晚期。常見的癥狀有上腹部疼痛、食欲不振、體重下降以及突然發(fā)生的糖尿病等。因?yàn)橐认偈侨梭w的消化器官之一，它的功能受到腫瘤的影響，就會(huì)導(dǎo)致消化和吸收功能下降，患者會(huì)感到上腹部脹痛和食欲不振，食量減少，體重減輕等。如果腫瘤位于胰頭部，可能會(huì)壓迫到膽總管，導(dǎo)致黃疸，而且這種黃疸通常是無痛的。如果腫瘤位于胰體部，可能會(huì)影響胰島素分泌，患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病的癥狀。所以，如果出現(xiàn)這些癥狀，最好盡快到醫(yī)院就診，并且進(jìn)行相關(guān)檢查。2023年06月15日629
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徐濤主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 胰腺癌因?yàn)閻盒猿潭雀?，容易漏診和誤診，導(dǎo)致胰腺癌的預(yù)后比較差，生存率也比較差。5年生存率不超過5%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。在傳統(tǒng)治療方法效果不好的情況下，通過氬氦刀的治療，病人腫瘤指標(biāo)明顯下降，腫瘤壞死較明顯，總體取得了較好的療效。胰腺癌的存活率很低，經(jīng)過根治性的手術(shù)切除后，五年生存率也不超過百分之五，四級(jí)腫瘤病人活不過三個(gè)月，正常在三到六個(gè)月之間，如果是局部診斷期，這種病人大約在六到十個(gè)月，進(jìn)行了根治手術(shù)的患者平均生存時(shí)間在十一到二十二個(gè)月，具體因人而異?；谝认侔┗颊叩陌l(fā)病特點(diǎn)，目前認(rèn)為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。目前根本的治療原則仍然是以外科手術(shù)治療為主，結(jié)合放化療等綜合治療。不適合做根治性手術(shù)的病例，常常需要解除梗阻性黃疸，一般采用膽囊空腸吻合術(shù)，無條件者可做外瘺（膽囊造瘺或膽管外引流）減黃手術(shù)，多數(shù)病人能夠短期內(nèi)減輕癥狀，改善全身狀態(tài)，一般生存時(shí)間在六個(gè)月左右。胰腺癌是一高度惡性的腫瘤，預(yù)后極差。未接受治療的胰腺癌病人的生存期約為4個(gè)月，接受旁路手術(shù)治療的病人生存期約7個(gè)月，切除手術(shù)后病人一般能生存16個(gè)月。對(duì)手術(shù)輔助化療并加用放療的患者，其2年生存率可達(dá)40%。2023年06月02日542
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 消融丸的一個(gè)病理是腺癌，這種情況關(guān)鍵關(guān)節(jié)能否根治是要看兩個(gè)因素，第一個(gè)術(shù)前的一個(gè)影像學(xué)評(píng)級(jí)，它是不是一個(gè)完完全全的磨玻璃結(jié)節(jié)，同時(shí)它是不是一個(gè)真正的一個(gè)單發(fā)。 的早期的一個(gè)肺腺癌，這是第一個(gè)，第二個(gè)決定的因素是消融。 有沒有做的徹底，有沒有做的根治，如果滿足上面兩個(gè)條件，第一個(gè)確實(shí)是。 單病造成早期的一個(gè)肺腺癌類的膜玻璃結(jié)節(jié)，同時(shí)消融做的很成功，那我恭喜你，呃，你不需要去考慮其他的因素，因?yàn)橐驗(yàn)橛绕涫窍谕暌院?，他取出來的病理? 病理它一定是會(huì)因?yàn)橐驗(yàn)橄诘挠绊?，造成一個(gè)病理的一個(gè)細(xì)胞的擠壓或者變形的加重，病形的加重，他打你一個(gè)肺腺癌累。 這個(gè)是完全沒問題的。 放心。2023年05月28日101
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 ???不少胰腺腫瘤患者都會(huì)關(guān)心一個(gè)問題：我做完胰腺手術(shù)后，會(huì)得糖尿病嗎？這個(gè)問題我們根據(jù)腫瘤的良惡性來分別進(jìn)行討論。1.胰腺良性腫瘤??良性腫瘤術(shù)后是否發(fā)生糖尿病與手術(shù)方式和胰腺的切除量相關(guān)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，切除40-80%的胰腺，約有40%的幾率發(fā)生糖尿??；切除80-90%的胰腺，發(fā)生糖尿病的幾率超過60%。??因此，對(duì)于胰腺良性或者低度惡性腫瘤，我們應(yīng)該盡量追求保留功能的手術(shù)。例如，若做腫瘤剜除術(shù)，對(duì)正常胰腺的功能損傷較小，術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)糖尿病，對(duì)正常生活影響較小。若做胰體尾手術(shù)，術(shù)后有較大可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病，因?yàn)橐任惨葝u細(xì)胞含量相對(duì)較多。若做胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后糖尿病的發(fā)生率約19%。若做胰腺全切術(shù)，胰腺內(nèi)分泌功能完全缺失，因此，術(shù)后一定會(huì)發(fā)生糖尿病。2.胰腺惡性腫瘤???據(jù)報(bào)道，約40%的胰腺癌患者確診時(shí)就患有糖尿病，且多為新發(fā)糖尿?。ɑ疾r(shí)間<4年）[2]。因此，如果患者在手術(shù)前就存在新發(fā)糖尿病，那么術(shù)后糖尿病可能仍然存在甚至加重。幸運(yùn)的是，約有38-57%的患者在腫瘤切除術(shù)后，糖尿病能得到改善，這也提示著較好的預(yù)后。??如果患者在手術(shù)前就存在長期糖尿病(患病時(shí)間≥5年)，那么術(shù)后糖尿病仍然會(huì)存在甚至加重，幾乎沒有恢復(fù)的可能。??如果患者在手術(shù)前不存在糖尿病，那么術(shù)后是否發(fā)生糖尿病與術(shù)式和胰腺切除量相關(guān)。胰體尾切除術(shù)后有較大幾率發(fā)生糖尿?。灰仁改c切除術(shù)后約有22%的幾率發(fā)生糖尿??；而胰腺全切術(shù)后則一定會(huì)發(fā)生糖尿病。??綜上，胰腺良性腫瘤切除術(shù)后，是否發(fā)生糖尿病與手術(shù)方式和胰腺切除量密切相關(guān)。而胰腺惡性腫瘤手術(shù)后是否發(fā)生糖尿病，與術(shù)前是否存在糖尿病、術(shù)式和胰腺切除量等因素相關(guān)。因此胰腺腫瘤手術(shù)后，需要密切監(jiān)測血糖，有異常時(shí)要及時(shí)到內(nèi)分泌門診就診，將血糖調(diào)整控制在適當(dāng)水平。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年05月21日1401
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌具有預(yù)后差、惡性程度高和化療耐藥等特性，從而讓人談之色變。更可怕的是，由于臨床癥狀不典型甚至沒有，大約80%的患者初次診斷時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。胰腺囊腺瘤雖然也是胰腺腫瘤的一種，但是和胰腺癌是完全不相同的一種疾病。胰腺囊腺瘤其實(shí)是一類良性的腫瘤，但是其中一部分具有潛在的惡變風(fēng)險(xiǎn)。胰腺囊腺瘤屬于胰腺囊性病變，好發(fā)于中老年女性。簡單理解就是在胰腺上長了一個(gè)腫瘤，但這個(gè)腫瘤里面主要含有液體成分，可以是黏液或漿液成分。因此，胰腺囊腺瘤可分為漿液性囊腺瘤（SCN）和粘液性囊腺瘤（MCN）。今天就為大家總結(jié)一下胰腺囊腺瘤的特點(diǎn)。1.漿液性囊腺瘤多發(fā)生于胰頭及胰尾，而胰體比較少見，老年女性多見。漿液性囊腺瘤多為單發(fā)（圓形或卵圓形分葉狀），邊界清楚。切面呈蜂窩狀且由多個(gè)1～2mm的小囊構(gòu)成，內(nèi)含透明液體。一般認(rèn)為，漿液性囊腺瘤基本上沒有惡變傾向，屬于良性腫瘤，但有更高的發(fā)病率。CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心可出現(xiàn)鈣化，囊壁較薄，多個(gè)小囊聚集在一起，增強(qiáng)后見纖維分隔和整個(gè)囊壁有不同程度的強(qiáng)化表現(xiàn)，中心可見低密度的星芒狀瘢痕并有蜂窩樣結(jié)構(gòu)。治療方面，無癥狀患者應(yīng)隨訪一年；1年后，建議進(jìn)行基于癥狀的隨訪；對(duì)于有壓迫鄰近器官（如膽管、胰管或胃）相關(guān)癥狀的患者，建議進(jìn)行手術(shù)。2.粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤是潛在的惡性腫瘤，有10%左右的惡變風(fēng)險(xiǎn)，長時(shí)間不處理最后可能會(huì)惡變成為胰腺囊腺癌。幾乎只見于中年婦女，通常位于胰體和胰尾。腫瘤常很大，直徑2～30mm，單囊多見，囊內(nèi)充滿黏液且有纖維分隔。CT表現(xiàn)為，常見壁結(jié)節(jié)，病灶較大，囊壁厚薄不均勻，邊界清楚，內(nèi)壁不規(guī)則，外壁規(guī)則。增強(qiáng)后囊壁、分隔和腫瘤實(shí)性部分均明顯變化。治療方面，直徑≥3cm、有癥狀或有壁結(jié)節(jié)（大小不限）等危險(xiǎn)因素的患者也建議手術(shù)。為了方便記憶，根據(jù)腫瘤的好發(fā)年齡和性別特征，我們通常會(huì)給它們一些別稱：漿液性囊腺瘤好發(fā)于老年女性，因此又叫“奶奶的囊腫”，多為良性，隨訪為主；黏液性囊腺瘤好發(fā)于中年女性，因此又叫“媽媽的囊腫”，潛在惡性，需要積極治療。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！也可微信掃碼關(guān)注我們團(tuán)隊(duì)劉夢奇醫(yī)生科普視頻號(hào)“奇聞胰事”，了解更多胰腺腫瘤相關(guān)科普！2023年04月26日2451
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 漿液性胰腺瘤，可瘤的大小可能一生都不會(huì)變化嗎？漿液性胰腺的瘤子啊，如果確認(rèn)是漿液性的，一般我們儲(chǔ)儲(chǔ)的指針以前放的，現(xiàn)在放的比較寬啊，比較比較比較嚴(yán)，一般要以前有三毫米，三厘米大于三厘米，現(xiàn)在也甚至說大于四厘米才有手術(shù)指針有僵礙性腫瘤，如果確認(rèn)僵硬性腫瘤，它癌變的概率很低。 很低，但是它有可能長大。 有可能長大，所以說你這張就是胰腺狀腫瘤，腫會(huì)定期復(fù)查了，半年查一次CT。 呃，磁共振看一下瘤的大小，如果超過四公分，還是有手指指針的，如果四公分以內(nèi)，30公分以內(nèi)都可以暫時(shí)不處理，觀察就行了。 嗯，啥時(shí)候科普一下一下。2023年04月23日48
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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 胰腺癌出現(xiàn)癥狀是以消化系統(tǒng)癥狀為主的，因?yàn)橐认俜置谝恍┮让福瑫?huì)參與消化，所以會(huì)出現(xiàn)消化不良的癥狀，病人在短時(shí)間內(nèi)體重下降比較明顯。胰腺癌還有腹痛的癥狀，這種腹痛主要表現(xiàn)在臍周上腹部，偏臍周。這種疼痛有一個(gè)特點(diǎn)，就是身體卷曲的時(shí)候，疼痛似乎能稍稍緩解，如果平躺著疼痛可能會(huì)加重。還有胰腺癌的病人，如果影響胰島功能，會(huì)有繼發(fā)性的血糖增高的表現(xiàn)，引起繼發(fā)性糖尿病。胰腺癌晚期一直發(fā)燒需要考慮是癌性發(fā)熱，還是因?yàn)槊庖吡Φ拖聦?dǎo)致感染而引起的發(fā)熱。胰腺癌晚期腫瘤到處轉(zhuǎn)移，腫瘤生長過快，會(huì)引起癌性的發(fā)熱，但其發(fā)熱的溫度一般較低，不超過38℃，此時(shí)可以給予對(duì)癥的處理即可。如果是因?yàn)楦腥径鸬陌l(fā)燒，其體溫相對(duì)較高，患者會(huì)出現(xiàn)感染的相關(guān)癥狀，如畏冷、寒戰(zhàn)，檢查血常規(guī)會(huì)提示白細(xì)胞升高，肝膽彩超的檢查可能會(huì)有感染灶的發(fā)現(xiàn)。此外也要小心病毒的感染而引起的發(fā)燒，需要進(jìn)一步的詳細(xì)檢查才能夠明確?！∫认侔┩砥跁?huì)轉(zhuǎn)移到哪些器官？胰腺癌病人發(fā)展到晚期后可能會(huì)出現(xiàn)多處的或者是遠(yuǎn)處的單個(gè)器官的轉(zhuǎn)移，對(duì)于胰腺癌的晚期病人，癥狀與腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤的區(qū)域是完全有關(guān)系的。比如說在局部的轉(zhuǎn)移兇猛，包繞了腹腔內(nèi)的大血管，很多病人會(huì)出現(xiàn)腹部的疼痛，因?yàn)檠苤車泻芏嘭S富的神經(jīng)，有些在胰體尾部的腫瘤會(huì)侵犯神經(jīng)根部的一些神經(jīng)，引起嚴(yán)重的腹痛，甚至是難以控制的腹痛；在胰頭部的腫瘤可能會(huì)阻塞了膽管或者是十二指腸，引起黃疸或者是胃腸道的梗阻，造成了進(jìn)食后的惡心嘔吐；肝轉(zhuǎn)移的病人可能會(huì)出現(xiàn)一些肝內(nèi)膽管的堵塞，也同樣會(huì)出現(xiàn)黃疸，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)因?yàn)楦闻K腫瘤的脹大大而引起的肝包膜的疼痛、肝功能的損傷。胰腺癌也會(huì)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移了之后，部分病人會(huì)因?yàn)檗D(zhuǎn)移瘤引起的氣道阻塞而發(fā)生呼吸道的問題，另外還有胸膜轉(zhuǎn)移可能會(huì)產(chǎn)生胸水，腹膜的轉(zhuǎn)移可能會(huì)產(chǎn)生腹水，這些病人可能會(huì)因?yàn)楦骨缓托厍焕锩娴囊后w增多而引起呼吸的困難，或者是腹脹，這都是可能出現(xiàn)的一些問題。具體的還要看轉(zhuǎn)移瘤的具體部位和它影響到的器官對(duì)病人造成的影響。眾所周知，胰腺癌是一種發(fā)現(xiàn)難、治療難的惡性腫瘤，患者五年生存率只有不到5%，因此被稱為“癌中之王”。近年來，胰腺癌發(fā)病率出現(xiàn)上升的趨勢?？陀^上講，目前還沒有能夠預(yù)防胰腺癌的辦法，但我們可以通過采取一些措施來降低胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。首先，我們要了解胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，只有了解并盡量避免接觸這些因素，才能盡可能遠(yuǎn)離胰腺癌。胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素包括吸煙、胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、有害化學(xué)物質(zhì)接觸、糖尿病等。符合任一因素的人群即為高風(fēng)險(xiǎn)人群。第二，明確自己是否有家族史。胰腺癌具有一定的家族聚集的特征，如果自己的直系親屬患了胰腺癌，那么自己患癌的幾率也相對(duì)會(huì)高一點(diǎn)。第三，了解癥狀。胰腺癌早期癥狀不明顯，不具有特異性，容易被忽略，平時(shí)一定要提高警惕，尤其是高危人群，如果出現(xiàn)以下癥狀，那么必須及時(shí)就醫(yī)：同時(shí)，養(yǎng)成健康的生活方式也是遠(yuǎn)離胰腺癌的關(guān)鍵步驟。包括，不吸煙不戒酒、形成合理的膳食結(jié)構(gòu)、少坐多運(yùn)動(dòng)、培養(yǎng)健康作息等。健康的生活方式是提高人體免疫力的關(guān)鍵，能夠保護(hù)人們抵抗各種疾病。另外，平時(shí)還要注意盡量不要接觸有毒有害的化學(xué)物質(zhì)，比如說石棉、除草劑、殺蟲劑、燃料等，如果因?yàn)槁殬I(yè)需要必須接觸，那么一定要做好防護(hù)措施，并遵循安全使用規(guī)范。雖然我們不能無法預(yù)防胰腺癌，但可以通過以上這些方法，盡可能地降低患癌風(fēng)險(xiǎn)，提高早期確診的比例，爭取最好的治療效果。2023年04月21日204
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