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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 漿液性胰腺瘤，可瘤的大小可能一生都不會變化嗎？漿液性胰腺的瘤子啊，如果確認(rèn)是漿液性的，一般我們儲儲的指針以前放的，現(xiàn)在放的比較寬啊，比較比較比較嚴(yán)，一般要以前有三毫米，三厘米大于三厘米，現(xiàn)在也甚至說大于四厘米才有手術(shù)指針有僵礙性腫瘤，如果確認(rèn)僵硬性腫瘤，它癌變的概率很低。 很低，但是它有可能長大。 有可能長大，所以說你這張就是胰腺狀腫瘤，腫會定期復(fù)查了，半年查一次CT。 呃，磁共振看一下瘤的大小，如果超過四公分，還是有手指指針的，如果四公分以內(nèi)，30公分以內(nèi)都可以暫時(shí)不處理，觀察就行了。 嗯，啥時(shí)候科普一下一下。2023年04月23日
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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 胰腺癌出現(xiàn)癥狀是以消化系統(tǒng)癥狀為主的，因?yàn)橐认俜置谝恍┮让福瑫⑴c消化，所以會出現(xiàn)消化不良的癥狀，病人在短時(shí)間內(nèi)體重下降比較明顯。胰腺癌還有腹痛的癥狀，這種腹痛主要表現(xiàn)在臍周上腹部，偏臍周。這種疼痛有一個(gè)特點(diǎn)，就是身體卷曲的時(shí)候，疼痛似乎能稍稍緩解，如果平躺著疼痛可能會加重。還有胰腺癌的病人，如果影響胰島功能，會有繼發(fā)性的血糖增高的表現(xiàn)，引起繼發(fā)性糖尿病。胰腺癌晚期一直發(fā)燒需要考慮是癌性發(fā)熱，還是因?yàn)槊庖吡Φ拖聦?dǎo)致感染而引起的發(fā)熱。胰腺癌晚期腫瘤到處轉(zhuǎn)移，腫瘤生長過快，會引起癌性的發(fā)熱，但其發(fā)熱的溫度一般較低，不超過38℃，此時(shí)可以給予對癥的處理即可。如果是因?yàn)楦腥径鸬陌l(fā)燒，其體溫相對較高，患者會出現(xiàn)感染的相關(guān)癥狀，如畏冷、寒戰(zhàn)，檢查血常規(guī)會提示白細(xì)胞升高，肝膽彩超的檢查可能會有感染灶的發(fā)現(xiàn)。此外也要小心病毒的感染而引起的發(fā)燒，需要進(jìn)一步的詳細(xì)檢查才能夠明確?！∫认侔┩砥跁D(zhuǎn)移到哪些器官？胰腺癌病人發(fā)展到晚期后可能會出現(xiàn)多處的或者是遠(yuǎn)處的單個(gè)器官的轉(zhuǎn)移，對于胰腺癌的晚期病人，癥狀與腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤的區(qū)域是完全有關(guān)系的。比如說在局部的轉(zhuǎn)移兇猛，包繞了腹腔內(nèi)的大血管，很多病人會出現(xiàn)腹部的疼痛，因?yàn)檠苤車泻芏嘭S富的神經(jīng)，有些在胰體尾部的腫瘤會侵犯神經(jīng)根部的一些神經(jīng)，引起嚴(yán)重的腹痛，甚至是難以控制的腹痛；在胰頭部的腫瘤可能會阻塞了膽管或者是十二指腸，引起黃疸或者是胃腸道的梗阻，造成了進(jìn)食后的惡心嘔吐；肝轉(zhuǎn)移的病人可能會出現(xiàn)一些肝內(nèi)膽管的堵塞，也同樣會出現(xiàn)黃疸，同時(shí)還會出現(xiàn)因?yàn)楦闻K腫瘤的脹大大而引起的肝包膜的疼痛、肝功能的損傷。胰腺癌也會發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移了之后，部分病人會因?yàn)檗D(zhuǎn)移瘤引起的氣道阻塞而發(fā)生呼吸道的問題，另外還有胸膜轉(zhuǎn)移可能會產(chǎn)生胸水，腹膜的轉(zhuǎn)移可能會產(chǎn)生腹水，這些病人可能會因?yàn)楦骨缓托厍焕锩娴囊后w增多而引起呼吸的困難，或者是腹脹，這都是可能出現(xiàn)的一些問題。具體的還要看轉(zhuǎn)移瘤的具體部位和它影響到的器官對病人造成的影響。眾所周知，胰腺癌是一種發(fā)現(xiàn)難、治療難的惡性腫瘤，患者五年生存率只有不到5%，因此被稱為“癌中之王”。近年來，胰腺癌發(fā)病率出現(xiàn)上升的趨勢?？陀^上講，目前還沒有能夠預(yù)防胰腺癌的辦法，但我們可以通過采取一些措施來降低胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。首先，我們要了解胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，只有了解并盡量避免接觸這些因素，才能盡可能遠(yuǎn)離胰腺癌。胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素包括吸煙、胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、有害化學(xué)物質(zhì)接觸、糖尿病等。符合任一因素的人群即為高風(fēng)險(xiǎn)人群。第二，明確自己是否有家族史。胰腺癌具有一定的家族聚集的特征，如果自己的直系親屬患了胰腺癌，那么自己患癌的幾率也相對會高一點(diǎn)。第三，了解癥狀。胰腺癌早期癥狀不明顯，不具有特異性，容易被忽略，平時(shí)一定要提高警惕，尤其是高危人群，如果出現(xiàn)以下癥狀，那么必須及時(shí)就醫(yī)：同時(shí)，養(yǎng)成健康的生活方式也是遠(yuǎn)離胰腺癌的關(guān)鍵步驟。包括，不吸煙不戒酒、形成合理的膳食結(jié)構(gòu)、少坐多運(yùn)動、培養(yǎng)健康作息等。健康的生活方式是提高人體免疫力的關(guān)鍵，能夠保護(hù)人們抵抗各種疾病。另外，平時(shí)還要注意盡量不要接觸有毒有害的化學(xué)物質(zhì)，比如說石棉、除草劑、殺蟲劑、燃料等，如果因?yàn)槁殬I(yè)需要必須接觸，那么一定要做好防護(hù)措施，并遵循安全使用規(guī)范。雖然我們不能無法預(yù)防胰腺癌，但可以通過以上這些方法，盡可能地降低患癌風(fēng)險(xiǎn)，提高早期確診的比例，爭取最好的治療效果。2023年04月21日204
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金佳斌主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌預(yù)后極差，我們簡單看一個(gè)圖，這是美國的數(shù)據(jù)，1970～1977年，2007～2013年，隔了30年，各大癌種的五年生存率都有了比較大的提升，得益于醫(yī)療的進(jìn)步，但是我們可以看到，胰腺癌是進(jìn)步最慢的，5年生存率（總分期）從2.5%上升到8.2%:(原因其實(shí)我們也都比較清楚了，胰腺癌不容易被早期發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)往往晚期失去最佳的手術(shù)機(jī)會；擁有了手術(shù)機(jī)會手術(shù)還很難做，做完還一堆并發(fā)癥，恢復(fù)慢和差，后續(xù)輔助治療又跟不上；胰腺癌缺乏有效的化療藥和靶向藥，胰腺癌間質(zhì)成份重，腫瘤好似有一層銅墻鐵壁...種種，讓胰腺癌成了癌中之王。胰腺癌不同的分期，對應(yīng)的生存時(shí)間確實(shí)也是不一樣的，所以我們肯定希望在早期發(fā)現(xiàn)并切除胰腺癌。1-2期切除后聯(lián)合輔助治療，5年生存率可到35～45%；2-3期的，綜合治療后5年生存率有10～15%；4期5年生存率不到5%:)以上可以看到，1-2期可切除的胰腺癌，治療還是比較簡單的，手術(shù)+輔助化療，效果也還比較肯定，現(xiàn)在也有提倡把化療前移（我個(gè)人很推薦）；4期的怎么弄都是效果比較差的，但是也有轉(zhuǎn)化后效果好的，非常個(gè)案了。2-3期這些，腫瘤有的可切除有的不可切除，合適的治療也許會帶來好的效果，也就是新輔助化療。新輔助化療給這些患者帶來腫瘤負(fù)荷的下降和血管侵犯的退縮，給我們手術(shù)創(chuàng)造了機(jī)會，也給患者的預(yù)后帶來潛在的提升。（以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請與好大夫或本人聯(lián)系）2023年04月16日5564
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌是一種惡性程度極高的腫瘤，在其中、后期往往伴隨著讓人難以忍受的疼痛。癌痛不僅會給患者帶來身體創(chuàng)傷，更會造成精神折磨，嚴(yán)重地威脅患者的生活質(zhì)量，甚至使患者喪失生存意愿。因此，了解癌痛管理的知識對患者和他們的家人非常重要。胰腺癌患者的疼痛通常位于上腹部、背部或腰部，可能會向胸部或肩部擴(kuò)散。這種疼痛通常為鈍痛或持續(xù)性疼痛，并可能會隨體位改變而加重或減輕，部分患者甚至在腫瘤早期即出現(xiàn)癌痛的癥狀；這其中有時(shí)伴隨有神經(jīng)病理性疼痛因素存在。另外，有些患者可能還會伴隨出現(xiàn)胰腺癌相關(guān)的其他癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、體重減輕和黃疸等。癌痛治療的主要目標(biāo)是使癌癥患者的疼痛最小化、機(jī)體功能最優(yōu)化、使抗癌治療和康復(fù)治療能夠順利進(jìn)行，最終提高患者的總體生活質(zhì)量，延長生存期。???胰腺癌的癌痛治療主要方法有以下幾種：1.?外科手術(shù)治療手術(shù)是治療胰腺癌的重要方法，可以去除引起胰腺癌患者癌痛的組織或器官，從而緩解疼痛。手術(shù)治療可分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)，根治性手術(shù)如胰十二指腸切除術(shù)和胰體尾切除術(shù)，可以完全切除病灶，是唯一可能根治胰腺癌的方式。另外，近年來，越來越多的胰腺癌手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。而姑息性手術(shù)如膽腸吻合或胃腸吻合手術(shù)可以解除膽道梗阻或腸道梗阻，從而緩解患者的因梗阻引起的疼痛不適。2.?癌痛治療的四階梯療法WHO三階梯疼痛治療指南使用20年以來，完全的緩解癌痛仍較難實(shí)現(xiàn)；惡心、嘔吐、便秘是最常見的不良反應(yīng)，癌癥患者有時(shí)難以耐受阿片類藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致藥物治療的失敗或者終止。因此，“多模式鎮(zhèn)痛”的理念在近年來受到廣泛推崇，通過將藥物、介入治療、神經(jīng)調(diào)控、精神療法、理療等多種方法巧妙的聯(lián)合應(yīng)用?；诖耍谠瓉硖弁慈A梯療法的基礎(chǔ)上，目前國際上已將疼痛治療修正為四階梯療法：1）第一階梯：非阿片類藥物（非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí)，再增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果，可是藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。如果需要長期使用非甾體類抗炎藥或?qū)σ阴０被?，或日用劑量已達(dá)到限制性用量時(shí)，應(yīng)考慮更換為單用阿片類止痛藥。目前臨床上常用藥物包括：對乙酰氨基酚，布洛芬和塞來西布等。2）第二階梯：弱阿片類藥物，臨床常用藥物有可待因、曲馬多等。3）第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物。臨床上常用的藥物有嗎啡、美沙酮、羥考酮、二氫嗎啡酮、芬太尼、丁丙諾啡等。每一階梯都可以聯(lián)合藥物同時(shí)治療，急性痛和輕度痛可選擇低階梯的療法，慢性痛和中重度疼痛可選擇高階梯的療法。4）第四階梯：介入治療、鞘內(nèi)藥物輸注泵和神經(jīng)調(diào)控等。一區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)：外周神經(jīng)阻滯(Peripheralnerveblocks,PNB)是可以在床旁或者門診超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的安全有效的疼痛治療方法，可用于治療急性的術(shù)后疼痛、口服藥物治療無效或者無法耐受藥物不良反應(yīng)的慢性難治性癌痛患者。目前最常用于癌痛及姑息治療的外周神經(jīng)阻滯有：肋間神經(jīng)阻滯、椎旁阻滯、胸壁神經(jīng)阻滯、腹橫平面阻滯、臂叢阻滯、股神經(jīng)阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯等。上述所有的外周神經(jīng)阻滯都可以同時(shí)用化學(xué)藥物進(jìn)行神經(jīng)毀損、射頻消融獲得暫時(shí)的鎮(zhèn)痛效果。二神經(jīng)毀損阻滯術(shù)（射頻神經(jīng)切斷術(shù)、神經(jīng)根切斷術(shù)）用藥物、熱或低溫的方法破壞神經(jīng)傳導(dǎo)通路。主要包括內(nèi)臟神經(jīng)阻滯、上腹下叢阻滯、三叉神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)、腰部交感神經(jīng)阻滯、奇神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)等。此類毀損阻滯術(shù)對于內(nèi)臟神經(jīng)疼痛具有良好的治療效果。三神經(jīng)調(diào)控（Neuromodulation）1965年首次提出，目前神經(jīng)調(diào)控裝置已經(jīng)成功用于治療多種慢性神經(jīng)病理性疼痛綜合征。在癌痛相關(guān)領(lǐng)域治療方面，目前主要局限于治療癌癥相關(guān)的胸壁痛、后背痛、帶狀皰疹后遺痛、盆腔神經(jīng)損傷痛、放療引起的神經(jīng)損傷痛以及其他持續(xù)性神經(jīng)病理性疼痛綜合征。鑒于在難治性神經(jīng)痛領(lǐng)域的優(yōu)異表現(xiàn)，我們期待神經(jīng)調(diào)控將來能廣泛應(yīng)用于癌痛治療，尤其是對于那些常規(guī)治療失敗的癌痛患者。四植入式鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)（IntrathecalDrugDeliverySystems,IDDS）：這是國際疼痛界治療癌痛和慢性頑固性疼痛的終極方法之一，對許多其他鎮(zhèn)痛方法不能緩解的疼痛，該方法具有立竿見影的神奇療效。目前我院在廣泛開展此項(xiàng)技術(shù)，效果顯著。所謂鞘內(nèi)藥物灌注療法，是指將一枚“小月餅”（藥物泵）植入體內(nèi)，藥物通過鞘內(nèi)給藥泵，輸入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于疼痛中樞，從而緩解疼痛。用藥量僅為傳統(tǒng)口服給藥劑量的1/300，達(dá)到更好更快的鎮(zhèn)痛效果，又減少了對身體的副作用。并且，可根據(jù)患者個(gè)體病情的需要，體外調(diào)節(jié)藥物的劑量。更值得一提的是，患者有一個(gè)屬于自己的體外遙控器，只有半個(gè)手機(jī)大小，如果有爆發(fā)痛發(fā)作時(shí)，患者可以自己一鍵式爆發(fā)給藥，藥物在短短幾分鐘內(nèi)控制住爆發(fā)痛，相較于口服藥物進(jìn)入體內(nèi)，需要消化吸收，至少半個(gè)小時(shí)以上才能起效，這個(gè)小小的遙控器，能夠更快更便捷地管理好疼痛。癌痛管理是胰腺癌治療的重要部分，應(yīng)當(dāng)貫穿胰腺癌治療的全程，而不能讓患者只能單純?nèi)棠图膊『椭委煄淼耐纯唷Ｒ坏┐嬖诓荒苣褪艿奶弁?，請及時(shí)告訴您的主治醫(yī)生或到我院麻醉科止痛門診就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理選擇治療方案，不做疼痛的奴隸。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年04月10日1479
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樊華主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 肝膽外科 胰腺癌其實(shí)是一個(gè)很籠統(tǒng)的概念，臨床上把所有的胰腺惡性腫瘤分為很多種，不同的來源，不同的分型，可能名稱也不一樣，普通都把它叫胰腺癌。胰腺癌仍然是目前的腫瘤學(xué)里最難攻克的課題之一，但是也有很多的是一些預(yù)后偏好的胰腺癌，比如部分胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但多數(shù)胰腺癌，來源于導(dǎo)管組織的或者來源于胰腺組織的這些腫瘤，它的惡性程度一般都比較高，治療就比較困難，5年生存率比較低，化療的效果也可能差一些。胰腺癌的癥狀包括：胰腺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫部位密切相關(guān)1、由于胰腺位置較深，早期缺乏特異性癥狀，都是上腹部不典型的癥狀，比如上腹部不適、腹脹、惡心、腰背痛等不典型癥狀，容易與胃炎、膽囊炎等疾病相混淆；2、胰頭的癌腫壓迫膽管，患者可出現(xiàn)黃疸；3、癌腫位于胰體尾，患者可表現(xiàn)為腹痛。由于胰腺位置較深，早期缺乏特異性癥狀，故早期確診率較低。所以早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵。2023年02月02日476
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 臨床上有很多患者沒有表現(xiàn)出明顯癥狀，卻在體檢中發(fā)現(xiàn)患有IPMN。IPMN究竟是什么??？這種病可怕嗎？如果發(fā)現(xiàn)有IPMN，應(yīng)該怎么治療？1.?????什么是IPMN？胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm,IPMN）是一種胰腺囊性腫瘤，具有惡變潛能。顧名思義，IPMN起源于胰管上皮，呈乳頭狀生長，分泌大量的黏液，從而引起胰管不同程度的擴(kuò)張或囊變。IPMN多發(fā)于中老年人，一般男性多于女性。大部分患者無明顯臨床表現(xiàn)，在體檢中發(fā)現(xiàn)胰腺有囊性占位。有部分患者表現(xiàn)為上腹部疼痛、體重減輕、乏力等。臨床上有部分患者反復(fù)的胰腺炎發(fā)作是由IPMN導(dǎo)致的。1.?????我為什么會得IPMN？目前關(guān)于IPMN的發(fā)病機(jī)制仍不明確。已有研究表明，IPMN的發(fā)生與Kras、GNAS基因突變有關(guān)；臨床資料顯示，飲酒、吸煙、亞硝酸鹽食物與IPMN的發(fā)病也有相關(guān)性。2.?????針對IPMN，我們需要做什么檢查？診斷IPMN的常用方法包括：計(jì)算機(jī)斷層掃描（computedtomography，CT）、磁共振胰膽管成像（magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP）及超聲內(nèi)鏡（endoscopicultrasonography，EUS）。IPMN可以分為三種類型：（1）主胰管型（main-ducttype,MD-IPMN）；（2）分支胰管型（branch-ducttype,BD-IPMN）；（3）混合型（mixedtype,MT-IPMN）。圖一?主胰管型（圖1A,1B分別為軸位CT及MRI增強(qiáng)圖像）圖二?分支胰管型（圖2A,2B分別為軸位CT及MRI增強(qiáng)圖像）圖三混合型（圖3A,3B分別為軸位CT及MRI增強(qiáng)圖像）胰腺增強(qiáng)CT檢查有助于確認(rèn)腫瘤的位置；MRI對于IPMN的診斷和分型非常重要，因輻射暴露更小，更推薦用于患者的隨訪；EUS可以了解胰管擴(kuò)張程度、腫塊大小形態(tài)，判斷囊腫性質(zhì)、有無壁結(jié)節(jié)等危險(xiǎn)因素，可評估患者是否具有手術(shù)指征。???1.?????IPMN是良性疾病還是惡性腫瘤？臨床上如何治療？IPMN是一種癌前病變，無法自愈！若長期不進(jìn)行臨床干預(yù)，會發(fā)生癌變。當(dāng)出現(xiàn)以下幾種危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)引起重視：（1）腫瘤直徑≥3cm，一般認(rèn)為較大的腫瘤惡變可能性增高，但這是病灶小并不能完全排除惡變的可能；（2）囊腫內(nèi)發(fā)現(xiàn)直徑≥5mm的強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)、主胰管擴(kuò)張明顯（直徑＞10mm）提示惡變可能性大；（3）腫瘤生長速度快（每年＞5mm）；（4）出現(xiàn)梗阻性黃疸、新發(fā)糖尿病、新發(fā)胰腺炎癥狀；（5）腫瘤標(biāo)志物CA199水平升高（但部分患者在疾病發(fā)展中CA199始終處于正常范圍）；（6）有胰腺癌家族史或具有胰腺癌易感基因突變的患者應(yīng)尤為重視。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的無癥狀I(lǐng)PMN可在早期發(fā)現(xiàn)。IPMN一經(jīng)確診，手術(shù)切除仍是首選的治療方法，但并不意味所有的IPMN患者都需要手術(shù)治療，一般來說，主胰管型和混合型IPMN需要手術(shù)治療，而分支胰管型需進(jìn)一步評估上述危險(xiǎn)因素。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者自身情況、IPMN分型、是否具有危險(xiǎn)因素等而擬定個(gè)體化治療方案。對于尚不具備手術(shù)指征的患者，應(yīng)定期隨訪（6個(gè)月到1年）。腹腔鏡手術(shù)在IPMN中有越來越多的應(yīng)用，其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、病人恢復(fù)快，具有精準(zhǔn)切除病灶、保留臟器的優(yōu)勢。我們團(tuán)隊(duì)長期從事胰腺良惡性腫瘤的外科治療和綜合治療，擁有豐富的胰腺腫瘤臨床診治經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)致力于開展更為精準(zhǔn)、個(gè)體化、保留胰腺功能的微創(chuàng)手術(shù)，以期為每一位患者提供最合適、最規(guī)范的治療，從而延長生存期、提高生活質(zhì)量?！緢D源】[1-5][1]???文侃,吳磊迪,岑春媛,黃夢庭,楊紅麗,悅笑斐,盧玉婷,馬桂娜,李欣,韓萍.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤的影像特征及其良惡性鑒別[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2021,31(02):269-274.【參考資料】[1]???????ZHANGC,AL-SHAHERIFN,ALHAMDANIMSS,etal.Blood-baseddiagnosisandriskstratificationofpatientswithpancreaticintraductalpapillarymucinousneoplasm(IPMN)[J].ClinCancerRes,2022.[2]???????YANGKS,CIPRANID,O'SHEAA,etal.ExtracellularVesicleAnalysisAllowsforIdentificationofInvasiveIPMN[J].Gastroenterology,2021,160(4):1345-1358.e1311.[3]???????OYAMAH,TADAM,TAKAGIK,etal.Long-termRiskofMalignancyinBranch-DuctIntraductalPapillaryMucinousNeoplasms[J].Gastroenterology,2020,158(1):226-237.e225.[4]???????MARCHEGIANIG,ANDRIANELLOS,MORBING,etal.ImportanceofmainpancreaticductdilatationinIPMNundergoingsurveillance[J].BrJSurg,2018,105(13):1825-1834.[5]???????Europeanevidence-basedguidelinesonpancreaticcysticneoplasms[J].Gut,2018,67(5):789-804.2023年01月18日5971
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田孝東主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 胰腺癌因惡性程度高、預(yù)后差，其治療模式逐步走向以手術(shù)為主的多學(xué)科協(xié)作的綜合治療?；熥鳛槟[瘤內(nèi)科治療的重要手段，在胰腺癌綜合治療中也起到了關(guān)鍵作用。大多數(shù)的胰腺癌患者都需要進(jìn)行化療。胰腺癌化療是因?yàn)闆]辦法做手術(shù)了嗎？化療是一種全身治療手段，通過口服或者靜脈給藥，化療藥物可進(jìn)入身體的每個(gè)部位，殺死全身各處的癌細(xì)胞。很多人一聽到“化療”，就覺得一定是因?yàn)闆]辦法做手術(shù)了才選擇化療。實(shí)際上，目前的化療不僅可以用于晚期腫瘤的姑息性治療，還可以用在手術(shù)前作為新輔助治療，也可以用在手術(shù)后作為輔助治療。姑息性化療：適用于局部進(jìn)展期不可切除，或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及術(shù)后復(fù)發(fā)患者，目的是延長生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量。術(shù)前新輔助化療：適用于臨界可切除或暫不宜手術(shù)的患者，目的是減輕腫瘤負(fù)荷，降低腫瘤指標(biāo)，使腫瘤降級，以期達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)創(chuàng)造條件。術(shù)后輔助化療：適用于行根治性手術(shù)切除后的患者，目的是延長患者術(shù)后生存期，延緩術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。為什么手術(shù)切除了腫瘤，還要化療呢？這是因?yàn)槭中g(shù)屬于局部治療，只能解決存在治療部位的腫瘤細(xì)胞。但對于某些順著血管、淋巴結(jié)等路徑一路漂流到身體各處的腫瘤細(xì)胞，手術(shù)是無法搞定的。而化療就可以，因?yàn)榛煂儆谌碇委?，化療藥物能夠順著血流前往全身各處，追殺“潛逃”的腫瘤細(xì)胞，避免它們在身體的其他部位扎根繁衍。因此，術(shù)后化療是十分有必要的?；颊呱眢w虛弱可以化療嗎？患者的身體情況是決定是否進(jìn)行化療的關(guān)鍵因素。如果患者身體虛弱，可能會無法耐受化療，如果強(qiáng)制進(jìn)行化療，則會使患者的身體情況更加糟糕，甚至是加劇病情惡化，得不償失。因此，身體虛弱的患者可以先調(diào)理一下身體，等身體恢復(fù)后再接受化療，或是聽從醫(yī)生的建議，選用其他的治療方案。胰腺癌化療會有不良反應(yīng)嗎？胰腺癌化療經(jīng)常會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)，即惡心、嘔吐、腹瀉、便秘；血液系統(tǒng)毒性，如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞降低；肝臟毒性，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢；神經(jīng)毒性，如神經(jīng)末梢反應(yīng)。當(dāng)化療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，不需要過于驚慌，要及時(shí)告知醫(yī)生。如果反應(yīng)較輕，只需要對癥治療即可；如果反應(yīng)很重，就需要停止化療。化療后沒有明顯的不良反應(yīng)，是不是說明藥物沒有起作用？雖然說多數(shù)化療藥物都會造成一定的不良反應(yīng)，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新迭代，許多新藥在研發(fā)過程中會考慮降低不良反應(yīng)。而且，在患者化療前，醫(yī)生也會對藥物引起的不良反應(yīng)做好預(yù)防措施，比如，在化療前會開具止嘔藥物來預(yù)防胃腸道反應(yīng)。所以，化療后不出現(xiàn)不良反應(yīng)也不是什么奇怪的事情，更不等于藥物不起作用.化療效果與不良反應(yīng)并不相關(guān)，甚至當(dāng)超出一定的劑量范圍后，療效并不增加，而不良反應(yīng)明顯增加。因此，化療的原則是盡可能獲取最大的治療效果，而把不良反應(yīng)降至較低水平?；熎陂g，可以擅自減藥或停藥嗎？有的患者因?yàn)榘l(fā)生了不良反應(yīng)，而擅自減量或停服化療藥。這樣的做法是不可取的?；熕幙梢砸种颇[瘤細(xì)胞的增殖，甚至殺死腫瘤細(xì)胞，若是中途減藥或停藥，則原本被壓制的腫瘤細(xì)胞可能會借此機(jī)會重新崛起，進(jìn)行快速地增殖，致使病情進(jìn)展。因此，患者一定不能擅自減藥或停藥。即使不良反應(yīng)非常嚴(yán)重，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥或停藥。怎樣才能知道化療是不是有效呢？判斷化療是否有效的方法有兩個(gè)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查。通過對實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的動態(tài)變化情況，以及影像學(xué)中原發(fā)病灶的大小、形態(tài)、位置等進(jìn)行跟蹤與評估，兩者相結(jié)合，追蹤與評估化療的療效。比如，治療后腫瘤完全消失，且腫瘤標(biāo)志物處于正常值內(nèi)的，認(rèn)為是完全緩解；治療后腫瘤縮小超過30%的，認(rèn)為是部分緩解；而若治療后腫瘤增大超20%，則認(rèn)為是病情進(jìn)展?；熀?，胰腺癌還會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？化療能殺死腫瘤細(xì)胞，但往往不能將腫瘤細(xì)胞100%消滅，這就需要依靠患者自身的免疫系統(tǒng)來處理剩下的腫瘤細(xì)胞。所以，化療后，胰腺癌仍有可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。想要盡量降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，就應(yīng)該提升自身免疫力。2022年11月30日1217
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 那天，我的門診，一個(gè)42歲的女患者來到了我的診室。她告訴我：“我17年前就診斷了潰瘍性結(jié)腸炎，當(dāng)時(shí)使用了柳氮磺胺吡啶治療，效果還不錯，后來沒有規(guī)律治療，這段時(shí)間，因?yàn)槊β担瑳]有顧上治療，大便又出現(xiàn)了粘液膿血，還有下墜，你讓我住院看看？”，“潰瘍性結(jié)腸炎，是個(gè)很棘手的疾病，診斷明確之后，需要按照升階梯治療方案規(guī)范治療。第一級就是使用美沙拉嗪類藥物，第二級是使用糖皮質(zhì)激素，第三極是使用免疫抑制劑，第四級是使用生物制劑，第五級是外科手術(shù)切除全部結(jié)直腸，當(dāng)然，也可以使用中醫(yī)中藥，關(guān)鍵是治好之后需要長期維持治療。你應(yīng)該做個(gè)結(jié)腸鏡，認(rèn)真評估，規(guī)范治療?！?，“你講的很清楚，可是，我病了這么長時(shí)間，還是想住下來認(rèn)真查查，好好治療一下?！?。經(jīng)過認(rèn)真交流，我把患者收了下來。住院之后，我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們認(rèn)真詢問病史，患者除了潰瘍性結(jié)腸炎癥狀之外，沒有其他的表現(xiàn)，化驗(yàn)檢查，腫瘤標(biāo)志物，特別是Ca199正常，可是，螺旋CT增強(qiáng)，卻在胰腺鉤突部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)直徑大約2.5cm的腫塊，增強(qiáng)顯示惡性可能性大，為了進(jìn)一步確認(rèn)，我們給患者做了超聲胃鏡檢查，通過超聲胃鏡，從胃內(nèi)直接用穿刺針穿刺胰腺病變區(qū)域，拿到了病變的細(xì)胞，病理報(bào)告考慮腫瘤性病變。確診之后，我們把患者轉(zhuǎn)到了肝膽胰腺外科，由外科主任給患者做了標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸根治性切除治療?；厥自倏催@個(gè)案例，我想告訴大家，她的診斷，純屬意外收獲！首先，我最初只是建議患者門診檢查，第二，這個(gè)患者沒有疼痛癥狀，更沒有腫塊可以觸及，也沒有消瘦等胰腺腫瘤表現(xiàn)，她的腫瘤標(biāo)志物沒有任何提示，因?yàn)椴∽兲?，也因?yàn)椴课惶厥?，氣體干擾，最初的彩超并沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)病變，而我們認(rèn)真的腹部增強(qiáng)螺旋CT篩查，發(fā)現(xiàn)了隱匿的胰腺病變，超聲胃鏡穿刺病理的獲得，最終使患者得到了確診。我們有理由相信，這樣的早期癌癥，有可能治愈，至少，可能獲得長期生存！這個(gè)案例說明了什么？疾病的早期，真的是可以沒有任何癥狀體征，請不要在門診詢問醫(yī)生，你是不是必須做什么檢查！我常常說，按照看診思路，這樣的檢查，不一定必須，但是，誰也不能保證，也許做個(gè)體檢，就發(fā)現(xiàn)了癌癥，這次，我們算是碰上了！假如做了檢查，沒有發(fā)現(xiàn)病變，你會理解醫(yī)生們嗎？2022年11月26日1070
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.據(jù)2005-2015年中國胰腺癌發(fā)病與死亡趨勢分析顯示，年齡是胰腺癌的危險(xiǎn)因素之一，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長而上升，發(fā)病年齡集中在40-80歲，在70-80歲左右達(dá)到最高。盡管老年人的胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)普遍高于年輕人，但是近年來胰腺癌的發(fā)病也出現(xiàn)了年輕化的趨勢，提醒年輕人應(yīng)引起重視。2.胰腺癌的發(fā)生與不良生活方式，如吸煙、體力活動減少、膳食結(jié)構(gòu)改變、糖尿病等因素有關(guān)。由于胰腺癌具有惡性程度高、預(yù)后差等特點(diǎn)，目前手術(shù)切除依然為主要治療手段，放化療效果不理想。再加上臨床癥狀不典型、缺乏特異性早期診斷標(biāo)志物，臨床上80%的胰腺癌患者就診時(shí)，已經(jīng)處于中晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會。3.胰腺癌為什么會這么難治呢？主要與以下因素有關(guān)：一是胰腺癌早期很難發(fā)現(xiàn)。胰腺癌被稱為“無法被預(yù)測的幽靈”，從解剖結(jié)構(gòu)來看，胰腺位于其他器官的后面，一般的影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)。而且胰腺癌不屬于高發(fā)的癌癥，所以無法通過CT開展大規(guī)模普篩。胰腺癌還很擅長偽裝，早期沒有明顯和特異性癥狀，容易誤診和漏診。二是缺乏靶向藥物。任何腫瘤細(xì)胞都有基因突變，比如肺癌，攜帶EGFR突變或ALK融合突變的非小細(xì)胞肺癌患者使用靶向藥可以有效提高生活質(zhì)量，延長生存期?？上У氖?，胰腺癌不是EGFR或ALK突變，最常見的是KRAS基因突變，因此無法直接用肺癌的藥，目前針對KRAS的靶向藥也還沒有面世。三是腫瘤微環(huán)境復(fù)雜。每個(gè)腫瘤細(xì)胞都處在自己特定的微環(huán)境中，胰腺癌的微環(huán)境被各種各樣的微環(huán)境細(xì)胞及其分泌物包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，藥物很難進(jìn)入。所以無論是化療，還是PD-1免疫療法，對胰腺癌的治療效果都不理想。2022年11月22日535
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 癌王之爭一直都是個(gè)經(jīng)久不衰的話題，要說起“癌王”，胰腺癌當(dāng)之無愧。它是一種主要起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，惡性程度極高，起病隱匿，早期診斷困難，進(jìn)展迅速，生存時(shí)間短，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。據(jù)胰腺癌行動網(wǎng)絡(luò)（PanCAN）統(tǒng)計(jì)，胰腺癌是美國與癌癥相關(guān)的第三大死亡原因，僅次于肺癌和大腸癌，且有望在2030年成為僅次于肺癌的第二大死因。2019年中國國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌位列中國惡性腫瘤的發(fā)病率第10位，惡性腫瘤死亡率的第6位。在男性和女性腫瘤相關(guān)死因中居于第6位和第7位。胰腺癌患者往往在被確診時(shí)，只有20%的人處于早期或中期，這意味著約有80%的患者沒有機(jī)會救治，5年生存率僅有10%，預(yù)測2030年胰腺癌死亡率將僅次于肺癌。在不少人眼中看來，這無疑就是宣判了“死刑”，生命開始倒計(jì)時(shí)！胰腺癌為何如此“兇險(xiǎn)”？1.胰腺癌細(xì)胞惡性程度高，胰腺癌細(xì)胞容易侵犯周圍的淋巴結(jié)和血管，如果癌細(xì)胞包繞大的血管，手術(shù)難度非常大，容易造成大出血，造成死亡。2.胰腺癌無法早期發(fā)現(xiàn)由于胰腺的位置太深，前面有腸管擋住，做彩超檢查不太適合胰腺，應(yīng)該彩超最怕氣體，有氣體干擾，就看不清楚。想要篩查，胰腺癌需要做CT或者核磁共振檢查。3.胰腺癌手術(shù)難度大做手術(shù)的時(shí)候，需要切除部分或者全部胰腺、十二指腸、膽管、胃、脾臟等，需要重新完成胃腸吻合、膽腸吻合、胰腸吻合，手術(shù)難度很大，術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)死亡率比較高。胰腺癌根治手術(shù)，是普外科里面最難，耗時(shí)最長的手術(shù)之一。4.胰腺癌缺乏有效的輔助治療手段胰腺癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、生物靶向治療等，但始終缺乏有效的輔助治療手段。胰腺癌細(xì)胞惡性程度高，生長速度太快，而且，癌細(xì)胞對放療和化療不明感，放化療治療效果差，還缺乏特效的靶向治療藥物，甚至免疫治療（MSI-H除外）。值得注意的是：喬布斯所患的是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PancreaticNeuroendocrineTumor，pNET），和胰腺癌相比，無論是從疾病表現(xiàn)、影像特點(diǎn)還是治療方案、疾病預(yù)后等各個(gè)方面，是完全不同的疾病。就好比是橘子和柿子，雖然都長在樹上，遠(yuǎn)看顏色、形狀有些接近，但完全是兩回事。pNET（胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）來源自胰腺的內(nèi)分泌細(xì)胞，是一種生長緩慢、更易于治療、生存期相對較長、預(yù)后相對較好的腫瘤。相比于肝、膽、胃、腸等臟器，胰腺不在五臟六腑之列，知名度較低，許多人在查出胰腺疾病之前，都不知道胰腺是何方神圣。然而胰腺卻是人體第二大消化腺，是體內(nèi)多種關(guān)鍵消化酶的來源，同時(shí)對機(jī)體代謝還產(chǎn)生重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用。胰腺在功能上分為外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分。外分泌部負(fù)責(zé)產(chǎn)生含有胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等消化酶的胰液進(jìn)入消化道，這一部分發(fā)生的癌變才是我們通常講的胰腺癌。在胰腺內(nèi)還散在著大量的「胰島」這樣的內(nèi)分泌部，產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素進(jìn)入血液，調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝活動，而這一部分發(fā)生的腫瘤即神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。通常醫(yī)學(xué)上講的胰腺癌，指的是胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌，是消化道常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)生于胰頭部。以腹痛及無痛性黃疸為常見癥狀，是最致命、最難發(fā)現(xiàn)、擴(kuò)散最快的癌癥之一，被稱作「癌中之王」。Pancreaticcancerariseswhencellsinthepancreas,aglandularorganbehindthestomach,begintomultiplyoutofcontrolandformamass.Thesecancerouscellshavetheabilitytoinvadeotherpartsofthebody.Anumberoftypesofpancreaticcancerareknown.Themostcommon,pancreaticadenocarcinoma,accountsforabout90%ofcases,andtheterm“pancreaticcancer“issometimesusedtoreferonlytothattype.Theseadenocarcinomasstartwithinthepartofthepancreasthatmakesdigestiveenzymes.Severalothertypesofcancer,whichcollectivelyrepresentthemajorityofthenon-adenocarcinomas,canalsoarisefromthesecells.About1–2%ofcasesofpancreaticcancerareneuroendocrinetumors,whicharisefromthehormone-producingcellsofthepancreas.Thesearegenerallylessaggressivethanpancreaticadenocarcinoma.Signsandsymptomsofthemost-commonformofpancreaticcancermayincludeyellowskin,abdominalorbackpain,unexplainedweightloss,light-coloredstools,darkurine,andlossofappetite.Usually,nosymptomsareseeninthedisease‘searlystages,andsymptomsthatarespecificenoughtosuggestpancreaticcancertypicallydonotdevelopuntilthediseasehasreachedanadvancedstage.Bythetimeofdiagnosis,pancreaticcancerhasoftenspreadtootherpartsofthebody.Pancreaticcancerrarelyoccursbeforetheageof40,andmorethanhalfofcasesofpancreaticadenocarcinomaoccurinthoseover70.Riskfactorsforpancreaticcancerincludetobaccosmoking,obesity,diabetes,andcertainraregeneticconditions.About25%ofcasesarelinkedtosmoking,and5–10%arelinkedtoinheritedgenes.Pancreaticcancerisusuallydiagnosedbyacombinationofmedicalimagingtechniquessuchasultrasoundorcomputedtomography,bloodtests,andexaminationoftissuesamples(biopsy).Thediseaseisdividedintostages,fromearly(stage?I)tolate(stage?IV).Screeningthegeneralpopulationhasnotbeenfoundtobeeffective.Theriskofdevelopingpancreaticcancerisloweramongnonsmokers,andpeoplewhomaintainahealthyweightandlimittheirconsumptionofredorprocessedmeat;however,theriskisgreaterformen,especiallyatveryhighlevelsofredmeatconsumption.Smokers'chancesofdevelopingthediseasedecreaseiftheystopsmokingandalmostreturntothatoftherestofthepopulationafter20?years.Pancreaticcancercanbetreatedwithsurgery,radiotherapy,chemotherapy,palliativecare,oracombinationofthese.Treatmentoptionsarepartlybasedonthecancerstage.Surgeryistheonlytreatmentthatcancurepancreaticadenocarcinoma,andmayalsobedonetoimprovequalityoflifewithoutthepotentialforcure.Painmanagementandmedicationstoimprovedigestionaresometimesneeded.Earlypalliativecareisrecommendedevenforthosereceivingtreatmentthataimsforacure.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PancreaticNeuroendocrineTumor，pNET）Thesmallminorityoftumorsthatariseelsewhereinthepancreasaremainlypancreaticneuroendocrinetumors(PanNETs).Neuroendocrinetumors(NETs)areadiversegroupofbenignormalignanttumorsthatarisefromthebody'sneuroendocrinecells,whichareresponsibleforintegratingthenervousandendocrinesystems.NETscanstartinmostorgansofthebody,includingthepancreas,wherethevariousmalignanttypesareallconsideredtoberare.PanNETsaregroupedinto'functioning'and'nonfunctioning'types,dependingonthedegreetowhichtheyproducehormones.Thefunctioningtypessecretehormonessuchasinsulin,gastrin,andglucagonintothebloodstream,ofteninlargequantities,givingrisetoserioussymptomssuchaslowbloodsugar,butalsofavoringrelativelyearlydetection.ThemostcommonfunctioningPanNETsareinsulinomasandgastrinomas,namedafterthehormonestheysecrete.Thenonfunctioningtypesdonotsecretehormonesinasufficientquantitytogiverisetoovertclinicalsymptoms,sononfunctioningPanNETsareoftendiagnosedonlyafterthecancerhasspreadtootherpartsofthebody.2022年11月13日546
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胰腺癌相關(guān)科普號
黃小準(zhǔn)醫(yī)生的科普號
黃小準(zhǔn) 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
1486粉絲4527閱讀
蒲興祥醫(yī)生的科普號
蒲興祥 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
4923粉絲3.1萬閱讀
黃玉紅醫(yī)生的科普號
黃玉紅 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
2.9萬粉絲102.7萬閱讀