-
車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胰腺在人體的眾多器官中是一個看似極不起眼的器官,但雖不起眼,卻能量很大,一旦胰腺出現(xiàn)病變,給人們帶來的就是生命的威脅,而且在腫瘤界,胰腺癌還被稱為一大“惡霸”。胰腺癌發(fā)生于在消化食物和調(diào)節(jié)血糖方面發(fā)揮重要作用的胰臟上。大多數(shù)胰腺癌的發(fā)病部位在胰管上,胰管負責將胰腺分泌的消化液輸送出去。胰腺癌中約有2~3%屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。胰腺位于肚臍下,胃的后面,呈鴨梨狀,長15-18cm,寬3-5cm,厚2-3cm。胰腺有2個主要功能,一是分泌含消化酶的胰液,用以幫助分解碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)(外分泌);二是制造調(diào)節(jié)血糖的胰島素和胰高血糖素等激素(內(nèi)分泌)。雖然在人群中的發(fā)病率相比與其他癌癥來說不是很高,但它的致死率卻讓人驚惶萬狀,之所以有如此高的致死率,也是因為在平時的體檢或者常規(guī)檢查中,一般不容易發(fā)現(xiàn)胰腺有病變,若是想要完全了解胰腺的健康狀況,還需要專門去做胰腺癌篩查,否則在早期,很難發(fā)現(xiàn)胰腺的病變。一旦身體感受到胰腺處的不適,再去醫(yī)院就診時,很有可能就已經(jīng)是癌晚期了,加上晚期的惡化速度很快、治療難度很大,就導致患者的生命周期被大大縮短。胰腺癌是惡性程度最高的消化道惡性腫瘤之一,胰腺癌由于惡性程度極高,起病隱匿,且病情發(fā)展迅速,一直有著“癌癥之王”的稱號,根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布的全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù),胰腺癌雖未在發(fā)病率最高的十種癌種行列,但卻憑借47萬的高死亡人數(shù),位列癌癥死亡人數(shù)前十。胰腺癌患者多因食欲減退、消化不良、腹痛或不明原因的明顯消瘦等癥狀而就診。因該病起病隱匿,無特殊的早期癥狀,一般就診時多數(shù)患者都已處于中晚期。根據(jù)發(fā)表在《柳葉刀·全球健康》(LancetGlobalHealth)雜志中的研究數(shù)據(jù),國內(nèi)胰腺癌5年生存率僅為7.2%,遠低于其他癌種,成為了嚴重威脅人體健康的癌癥類型。近年來,人們已逐漸認識到早期發(fā)現(xiàn)在胰腺癌中的作用,這對改善患者預后至關(guān)重要。那么,胰腺癌高危人群有哪些呢?2022年11月04日
690
0
0
-
陳勇主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 肝膽外科 胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)指源于主胰管或胰管主要分支有大量黏液分泌的乳頭狀腫瘤。IPMN具有惡變潛能,早期確定并采取適當手術(shù)方式或隨訪方案處理,對于獲得良好預后十分關(guān)鍵。一、分型根據(jù)胰管受累情況,IPMN可分為3種類型:(1)主胰管型(mainduct-IPMN,MD-IPMN):惡變率較高,60%~70%(2)分支胰管型(branchduct-IPMN,BD-IPMN):惡變率略低,15%~-25%(3)混合型(mixedtype-IPMN,MT-IPMN):惡變率認為與主胰管型相似二、組織病理學2019版WHO胰腺腫瘤分類將IPMN分為:IPMN伴低級別異型增生(lowgradedyplasia,LGD)、IPMN伴高級別異型增生(highgradedyplasia,HGD)、IPMN伴浸潤性癌;后兩者通常被認為是惡性病變在切除的MD-IPMN中,HGD和浸潤性癌的比例分別高達61.6%、41.3%;而切除的BD-IPMN標本中,HGD和浸潤性癌的比例分別為31%、18.5%。三、診斷1.臨床表現(xiàn):整個胰腺均可受累,胰頭及鉤突部最為常見,因腫瘤生長緩慢,大多數(shù)患者僅在健康體檢時發(fā)現(xiàn)而無任何癥狀。部分出現(xiàn)上腹部疼痛,惡心、嘔吐,腰背部疼痛,梗阻性黃疸,反復發(fā)作的胰腺炎2.實驗室檢查:血清CA19-9升高與惡性IPMN相關(guān),敏感度為79%~100%,但在正常范圍內(nèi)的CA19-9水平并不排除惡性可能。3.囊液分析:對超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢獲取的囊液進行綜合分析,可能提高診斷的準確性。二代測序技術(shù)(NGS)測定囊液中的KRAS和GNAS突變可區(qū)分黏液性與非黏液性腫瘤,KRAS/GNAS突變見于73%的黏液性腫瘤,而GNAS突變被認為僅存在于IPMN中,因而可作為鑒別IPMN與MCN的指標。然而,不管囊液CEA水平還是KRAS和GNAS突變均無法鑒別良惡性病變。因此,目前不做為常規(guī)推薦。4.影像學檢查:MD-IPMN常見于胰頭,為邊界相對清晰的囊實性混合病灶,特征性表現(xiàn)為主胰管彌漫性或節(jié)段性擴張,可延伸至分支胰管,管腔內(nèi)充滿黏液,囊腫壁有時出現(xiàn)增厚增強并可見強化的乳頭狀結(jié)節(jié)。BD-IPMN多見于鉤突部,病灶呈分葉狀或葡萄串樣,可見分隔,與主胰管相通,BD-IPMN也可能出現(xiàn)主胰管擴張。MT-IPMN則同時出現(xiàn)MD-IPMN、BD-IPMN的表現(xiàn)。四、手術(shù)策略目前缺乏IPMN最佳治療策略高度統(tǒng)一的國際共識。2017年修訂版福岡指南將IPMN惡性危險因素分為“高危特征(high-riskstigmata,HRs)”和“憂慮特征(worrisomefeatures,WFs)”(表1)。2018版歐洲循證指南則采用絕對指征(absoluteindications,AI)和相對指征(relativeindications,RI)的手術(shù)策略(表2)。目前國外指南均建議所有適合手術(shù)的MD-IPMN患者均應接受手術(shù)治療;而MT-IPMN發(fā)生HGD和浸潤癌的幾率與MD-IPMN相當,故治療策略與MD-IPMN相同。對于BD-IPMN,在切除的BD-IPMN中惡性病變(HGD、浸潤性癌)發(fā)生率為25.5%(6.3%~46.5%),而浸潤性癌的發(fā)生率也達17.7%(1.4%~36.7%)。因此,任何有HRs、AI的患者,只要適合手術(shù)也應接受手術(shù)治療。而歐洲指南支持更積極的策略,如果適合手術(shù)的患者存在一個或以上RI,或在有嚴重合并癥且未進行EUS的患者中發(fā)現(xiàn)兩個或以上RI,則建議手術(shù)切除。手術(shù)方式主要取決于腫瘤位置、大小、有無鄰近侵犯及惡性征象,具體包括胰十二指腸切除術(shù)、保留脾臟或不保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)以及腫瘤剜除術(shù),存在HFs、AI時應聯(lián)合標準的淋巴結(jié)清掃。五、隨訪策略1.未行手術(shù)切除的IPMN隨訪:隨著時間的推移IPMN進展的風險會增加,故對無手術(shù)指征的IPMN患者應終生隨訪,直到不再適合手術(shù)為止。MRI應作為首選的影像學隨訪監(jiān)測方法,在懷疑存在壁結(jié)節(jié)等惡性病變高危特征時進一步行EUS、EUS-FNA。2.手術(shù)切除的IPMN隨訪:對于仍適合手術(shù)的患者,術(shù)后均繼續(xù)進行隨訪監(jiān)測直至不再適合手術(shù)治療。六、預后IPMN預后比胰腺導管腺癌好,非浸潤型術(shù)后5年生存率77%~100%,浸潤型5年生存率僅為24%。(參考《中華肝臟外科手術(shù)學電子雜志》2022年第11期)2022年10月27日
6204
1
1
-
郝杰主治醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 肝膽外科 ?胰腺癌惡性度高、預后差,5年生存率僅11%。由于胰腺的位置隱蔽,早期胰腺癌很難被發(fā)現(xiàn),新診斷的PDAC有49.6%存在遠處轉(zhuǎn)移,29.1%存在淋巴結(jié)的受累,只有10.8%的腫瘤位于僅位于胰腺內(nèi)。國外文獻數(shù)據(jù)表明早期胰腺癌1A期病例5年生存最高到83.7%的比例,1A期病例10年生存率最高能達到49%的病例,但1A期患者只占3%。所以早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌尤為關(guān)鍵。對于胰腺癌的高危人群,根據(jù)2021年胰腺癌高危人群篩查共識,超聲內(nèi)鏡(EUS)是胰腺癌早期診斷的最為敏感的方式。早期發(fā)現(xiàn),早期進行手術(shù)治療能夠最佳的改善預后。?EUS是目前檢測小胰腺癌是額敏感的方式EU2022年10月22日
811
1
0
-
王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 嗯,今天我們講一講哪些人容易發(fā)生胰腺癌呢?啊,胰腺癌是癌癥之王,治療非常困難,晚期胰腺癌的治療藥物多年來一直沒有明顯的突破啊,所以胰腺癌的總體五年生存率只有10%左右,而手術(shù)切除是目前唯一有可能根治胰腺癌的方式啊,因此及早發(fā)現(xiàn)并接受根治性切除是提高胰腺癌患者生存率的最佳途徑。呃,遺憾的是,胰腺癌早期的幾乎沒有什么明顯的癥狀,很難發(fā)現(xiàn),因此體檢是發(fā)現(xiàn)胰腺癌的最好的方法。那哪些人容易發(fā)生胰腺癌,需要格外引起體檢重視呢?啊,就是一有遺傳因素的人啊,另一方面就是有囊性占位的人啊,第三就是有糖尿病的人,嗯,呃,這三點呢,主要是有囊性占位的人呢,呃,囊性胰腺,囊性腫瘤在我國人群發(fā)病率為1%-2%,主要是有胰腺導管的乳頭狀瘤ipn,或者是胰腺免疫性囊腺瘤,有可能發(fā)生胰腺癌,有遺傳因素的人呢,家庭成員有遺傳疾病病史,另方面有糖尿病的病人呢,他有50%的胰腺癌。2022年10月14日
64
0
0
-
徐曉武主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm,IPMN)是最常見的胰腺囊性腫瘤之一,一般好發(fā)生于中老年人,男性多于女性。它按病變部位分為三種類型(圖1),主胰管型IPMN(MD-IPMN),分支胰管型IPMN(BD-IPMN)和混和型IPMN(Mixedtype-IPMN),臨床上以后2型多見。IPMN會有哪些癥狀?IPMN起源于胰腺導管上皮,呈乳頭狀生長,分泌粘蛋白形成黏液,引起主胰管和(或)分支胰管進行性擴張或囊變,從而引起相應的臨床癥狀。癥狀的輕重取決于導管擴張的程度和腫瘤部位。大部分患者并無明顯臨床癥狀,僅少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹部疼痛,也可因胰液流出受阻產(chǎn)生脂肪瀉、慢性胰腺炎甚至急性胰腺炎發(fā)作的臨床表現(xiàn)。現(xiàn)在隨著體檢的普及,大量的無癥狀I(lǐng)PMN患者被發(fā)現(xiàn)并就診,一般通過腹部增強CT或MRI都可以早期發(fā)現(xiàn),部分人也可以通過腹部B超發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)IPMN該怎么辦?胰腺囊性腫瘤不會自己萎縮變小,也不能通過藥物消除,但也不是每個胰腺囊性腫瘤患者都需要做手術(shù)。首先,現(xiàn)已公認IPMN是胰腺癌的一種癌前病變,其惡變風險通常由影像學表現(xiàn)+檢驗結(jié)果輔助評估。如果出現(xiàn)以下情況,提示癌變風險較高,建議手術(shù)治療:1、主胰管型IPMN或混合型IPMN2、分支胰管型IPMN伴高危因素:1)腫瘤直徑大于3cm;2)有壁結(jié)節(jié);3)主胰管擴張;4)有反復胰腺炎發(fā)作;5)腫瘤快速生長大于5mm/年;6)CA19-9等腫瘤標記物升高等。而如果沒有以上表現(xiàn)的分支胰管型IPMN,則可以至正規(guī)的胰腺腫瘤??浦行亩ㄆ趶筒殡S訪,暫不處理。其次,我們在考慮IPMN腫瘤手術(shù)時,也要兼顧患者的個人因素。首先,要考慮患者的年齡。胰腺囊性腫瘤總體來說是一類良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病,它的風險在于若干年后可能出現(xiàn)惡變。所以對于高齡的患者,我們一般會選擇比較保守的方案,因為手術(shù)風險對高齡患者來講可能問題更大。對于年輕患者,我們推薦采用積極的治療手段,因為隨著年齡的增長,潛在惡變風險累積上升,因此對于年輕患者來說手術(shù)是有意義的,患者也能從中獲益。手術(shù)方式選擇根據(jù)IPMN的部位、大小、類型以及是否發(fā)生惡變選擇手術(shù)方式,包括胰腺腫瘤剜除術(shù),胰腺中段切除術(shù)、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、甚至全胰切除術(shù)等。對于沒有明顯惡性傾向的患者,在保證手術(shù)安全的前提下,可首先考慮保留功能的微創(chuàng)手術(shù),從而提高病人的遠期生存質(zhì)量。而對于已經(jīng)發(fā)生惡變或者高度懷疑有惡變可能的IPMN,則應嚴格進行根治性腫瘤切除手術(shù)。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)明顯縮短住院時間,減少手術(shù)創(chuàng)傷,促進術(shù)后的快速康復。然而,微創(chuàng)胰腺手術(shù)難度大,學習曲線較長,目前,我國微創(chuàng)胰腺手術(shù)主要集中于大型胰腺中心,因此推薦病人盡量至較大的胰腺中心接受手術(shù)治療。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通!2022年10月07日
3192
0
7
-
劉辰主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 近年來,胰腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,胰腺癌占我國男性惡性腫瘤發(fā)病率第7位,女性第11位,位居惡性腫瘤相關(guān)死亡率第6位,較15年前大幅度升高。胰腺癌有“癌中之王”之稱,這是因為胰腺癌早期癥狀不典型,而胰腺又位于腹部深處,胃和脊柱之間,早期影像學表現(xiàn)不明顯,疾病進展迅速,使得絕大部分患者確診時已處于疾病晚期,失去手術(shù)機會,導致胰腺癌患者生存預后差。1.早期癥狀那么,為了早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌,哪些癥狀需要引起我們的重視呢?大多數(shù)人早期會出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、體重減輕等癥狀,但是很多人缺乏警惕,認為自己患有“胃病”。這是因為胰腺癌患者出現(xiàn)的早期消化道癥狀與胃炎等疾病相似,因此很多患者容易忽視這些癥狀,導致病情的延誤,影響生存預后。腹痛是胰腺癌的早期癥狀,多位于上腹部或臍周,表現(xiàn)為持續(xù)性、進行性加重的鈍痛,可向腰背部放射,可于臥位及晚間加重。部分患者在病程中可能出現(xiàn)黃疸癥狀。一般胰頭癌更常見,且在疾病早期階段即可出現(xiàn),這是由于胰頭癌壓迫膽總管引起。而病灶位于胰體、尾部時多無黃疸癥狀。一般皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染,呈進行性加深,伴有皮膚瘙癢、濃茶色尿、陶土色糞便。同時,要警惕近期體重發(fā)生迅速下降的癥狀。胰腺癌晚期常伴有惡病質(zhì),癌細胞的消耗、食欲不振、焦慮、吸收障礙導致了患者體重的大幅度減輕。因此,一旦出現(xiàn)不明原因的腹脹、持續(xù)性腹痛、近期體重大幅減輕等相關(guān)癥狀,我們應予以重視,高度警惕,不要忽視腸胃病癥狀!2.高危因素哪些人群需要提高對胰腺癌早期診斷的警惕呢?在我國,滿足以下任何一項,即可認為存在胰腺癌高危患病因素。(1)年齡超過40歲且出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀;(2)長期吸煙、飲酒;(3)有胰腺癌家族史;(4)長期接觸有毒化學物質(zhì);(5)慢性胰腺炎,特別是伴有癌前病變;(6)新發(fā)糖尿?。唬?)導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤。3.診斷方法為了確診是否患有胰腺癌時,我們要去醫(yī)院進行什么檢查呢?(1)腫瘤標志物:如糖類抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)等,血液化驗中的腫瘤標志物升高提示患者具有患有胰腺癌的可能性,但是需要進一步進行影像學檢查以明確診斷。(2)薄層CT:最常用,能清晰地顯示胰腺癌的位置、大小、血供情況。相比于CT掃描而言,薄層CT大大提高了胰腺癌的早期診斷率。(3)超聲內(nèi)鏡:超聲內(nèi)鏡引導下的細針穿刺活檢,為胰腺癌定位、定性提供了最準確的診斷方法。(4)PET-CT:有助于反應腫瘤的代謝活性和全身腫瘤負荷情況。盡管胰腺癌被稱為“癌中之王”,但是這并不意味著一旦發(fā)現(xiàn)胰腺癌,我們就只能束手無策、坐以待斃。我們要重視胰腺癌早期臨床征象,對于上述提到的癥狀保持高度警惕性,杜絕僥幸心理,尤其是存在高危因素的人群要積極進行定期體檢。一旦確診為胰腺癌后,可以盡早通過手術(shù)治療,輔以放化療等手段控制癌癥的轉(zhuǎn)移和復發(fā),改善患者預后。在胰腺癌未發(fā)生轉(zhuǎn)移前進行切除,將大大提高患者的生存率,延長生存期。所以,我們不要放過胰腺癌早期的“蛛絲馬跡”,及早就診,抓住治療時機,贏取更多時間!圖源:網(wǎng)絡參考文獻[1]???KLEINAP.Pancreaticcancerepidemiology:understandingtheroleoflifestyleandinheritedriskfactors[J].NatRevGastroenterolHepatol,2021,18(7):493-502.[2]???WOODLD,CANTOMI,JAFFEEEM,etal.PancreaticCancer:Pathogenesis,Screening,Diagnosis,andTreatment[J].Gastroenterology,2022,163(2):386-402.e381.2022年10月06日
2199
0
0
-
高鶴麗副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 剛剛確診胰腺癌的病人和家屬都會感到打擊和無助,在這個過程中人們會出現(xiàn)病急亂投醫(yī)的情況,很多人直接要求醫(yī)生用最貴的藥,反而適得其反,耽誤了最佳治療時機。高大夫經(jīng)常和病人講“最貴的不一定是最好的,要選擇最適合你的治療方案”。胰腺癌病人的治療過程中存在常見的誤解,在這里高大夫向各位總結(jié)一下胰腺癌病人治療過程中的最常出現(xiàn)的幾個誤區(qū)。很多胰腺癌患者剛確診就來到外科,希望能夠手術(shù)切除。這個想法本身沒有錯,但千萬不要認為手術(shù)切除胰腺癌就萬事大吉了。胰腺癌根治性切除術(shù)后1年的復發(fā)轉(zhuǎn)移率高達80~90%,胰腺癌術(shù)后不做輔助化療的病人中位復發(fā)時間6個月。因此胰腺癌手術(shù)切除不是一勞永逸,這只是治療長征的其中一步。手術(shù)切除病灶后需要配合全身化療,進一步消滅體內(nèi)殘存的腫瘤細胞,這種在根治性手術(shù)后進行的化療叫做術(shù)后輔助化療。輔助化療的目的是殺滅看不見的微轉(zhuǎn)移或殘留病灶,減少復發(fā)或轉(zhuǎn)移,提高治愈率,延長生存期。自2001年以來,多個全球多中心的胰腺癌輔助化療臨床試驗結(jié)果均顯示胰腺癌術(shù)后不做輔助化療的復發(fā)時間明顯更短,輔助化療可以顯著降低復發(fā)率、延長胰腺癌病人的無復發(fā)時間及總生存時間。因此,胰腺癌術(shù)后均推薦做至少6個月的輔助化療,然后才能進入到定期復查階段。在開始治療之前,每個病人的具體化療方案需要考慮多方面因素,比如腫瘤的分期分化程度和復發(fā)高危因素、藥物的毒性和副作用、病人的身體狀況和耐受情況等,因此應由經(jīng)驗豐富且博采新知的臨床醫(yī)生根據(jù)實際情況制定出最適合患者的個體化綜合治療方案。剛剛確診的胰腺癌病人中只不到20%能直接手術(shù)切除,剩下的80%則因為血管侵犯或遠處轉(zhuǎn)移而不能獲得根治性切除(R0切除)。對于這80%的病人,高醫(yī)生會建議先做化療,那么化療是不是意味著再也不能手術(shù)了呢?當然不是,化療就像是復活賽,選出對治療敏感的病人,這部分病人在治療后腫瘤縮小,將重新獲得手術(shù)機會。這對于臨界可切除胰腺癌尤為重要,經(jīng)過準確的術(shù)前篩選和評估,制定合理的化療方案,在腫瘤縮小后再配合手術(shù)和術(shù)后輔助治療,使病人的無復發(fā)時間和生存更長。此外,先做化療的獲益還包括:使腫瘤縮小,增加根治R0切除的可能性;減小對周圍正常器官的損傷,增加手術(shù)安全性;篩選對治療反應敏感的患者,手術(shù)獲益更大;早期消滅微轉(zhuǎn)移灶,減少腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移?;熀蠖嗑媚苁中g(shù)?新輔助化療后2-4周評估手術(shù),新輔助化療有時可合并同步放化療,但術(shù)前放療的作用還需要進一步明確。一般在放療后8周內(nèi)可進行手術(shù),但射線誘導的纖維化可能使手術(shù)更困難,因此目前也在探索短程大分割放療的術(shù)前應用。另外,影像學的縮小與病理學緩解并不相關(guān),經(jīng)常會有病人化療后腫瘤標志物(CA199等)明顯下降,但影像學(CT或MRI)檢查顯示腫瘤沒有明顯縮小,對于這種情況也可以評估手術(shù)可行性。這種想法就好比家長對老師說上學太苦了,我不想讓孩子上學,還有沒有其他辦法考上清華北大。這是讓高大夫最無奈的想法,醫(yī)生首選推薦的肯定是有效率最高的治療方法?;熌壳熬褪且认侔┲委熥詈玫霓k法,所以你在拒絕了有效率最好的治療,還問有沒有更好的治療,這本身就是錯誤的觀念?,F(xiàn)在很多人仍舊認為化療副作用太大怕吃不消,但實際上這還是停留在幾十年前的思想。現(xiàn)在化療藥物在更新,緩解副作用的藥物也在更新。很多人用買東西的思維來看病,總覺得有無數(shù)治療方案可供選擇。但實際上胰腺癌的標準治療藥物非常有限,所以選擇余地并不多。一定要記住:在疾病最開始時接受治療是最佳時機,等到后期很可能就失去了治療時機。因為隨著腫瘤發(fā)展越快,身體狀態(tài)越差,治療的余地越小,效果也就越差。“化療要做多久”,這是化療病人常問的問題之一。腫瘤的治療不像感冒,用幾天藥好了就再也不需要了。目前世界衛(wèi)生組織(WHO)提出惡性腫瘤屬于慢性病,就像高血壓糖尿病一樣。腫瘤的治療也是一個長期過程,所以醫(yī)生無法在化療剛開始就給出一個明確的截止時間。但化療不是“化到死”,化療是分階段的,比如輔助化療,新輔助/轉(zhuǎn)化治療,一線治療,維持治療,二線/后線治療等。不同階段的用藥選擇和時間長短是不同的。有很多病人經(jīng)過2個月化療后腫瘤縮小,于是自作主張停藥了,結(jié)果腫瘤迅速反彈,使得前功盡棄。所以什么時候停藥一定要和醫(yī)生溝通好。一般手術(shù)后化療至少半年。如果是轉(zhuǎn)移性或腫瘤晚期病人,化療沒有具體結(jié)束時間,要根據(jù)治療效果、副作用和體力耐受等因素綜合決定。做了化療能讓腫瘤縮小嗎?這也是醫(yī)生和病人都關(guān)心的問題。化療的意義就是為了殺滅腫瘤細胞。但化療的有效率不是百分之百,所以使用同樣的藥,有的人有效有的人無效。高大夫常說不要閉著眼睛做化療,與上學要定期考試檢測學習效果一樣,化療也要定期復查評估化療效果。對于胰腺癌,通常建議每個月復查腫瘤標志物(主要是CA199,CEA,CA125等),每2個月做影像學檢查(增強CT/MRI),根據(jù)腫瘤標志物和影像結(jié)果評估化療是否有效,化療效果直接決定了療程的長短。需要定期向醫(yī)生咨詢是否繼續(xù)化療或調(diào)整治療方案。在治療過程中很多病人都會相互交流,這是好的,可以傳授經(jīng)驗,少走彎路。但在治療決策上不是每個人都用一樣的方案,俗話說“蘿卜白菜,各有所愛”,同樣一件衣服,別人穿上很好看,不代表你穿也合適。藥物也是一樣,對別人合適的藥物對你也許不一定有效,特別是靶向藥和免疫治療。基因檢測可以從一定程度上預判哪些靶向藥合適。因此這就是為什么所有的胰腺癌病人都建議做基因檢測,通過基因檢測可以篩選有無合適的靶向藥。即使是化療藥,不同的身體素質(zhì)不同的轉(zhuǎn)移類型,適合的化療藥也不一樣。所以別人的治療經(jīng)驗只是參考,不要照搬照抄。胰腺癌是一個復雜的疾病,胰腺癌的治療需要專業(yè)的醫(yī)生指導,希望在高大夫的幫助下,帶領(lǐng)大家重拾信心,實現(xiàn)“活的好,活的久”的目標。面向病友答疑解惑-高大夫教你緩解化療副作用系列2022年09月25日
2027
6
26
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 聽完老先生一波三折的就診經(jīng)歷,詢問完其他病史,做了標準的體格檢查后,梳理一下我的思路,這個患者有幾個明顯的特征:1.既往有黃疸;2.現(xiàn)在有腹瀉;3.還有消瘦。按照梁主任平時對我們的要求,必須按照臨床思維,也就是診斷“套路”去診斷疾病。黃疸的診斷思路:1.黃疸是真是假?2.根據(jù)膽紅素中直接膽紅素比值,間接膽紅素增高考慮溶血黃疸,膽紅素雙向增高考慮肝細胞性黃疸,直接膽紅素增高考慮梗阻性黃疸;3.如果是梗阻性黃疸,需要進行影像學檢查,有肝內(nèi)外膽管增寬者,考慮肝外膽管梗阻......。這個患者只是既往有黃疸,現(xiàn)在膽紅素正常,目前無法按照黃疸進行臨床分析了;慢性腹瀉診斷思路:1.滲出性;2.滲透性;3.動力性;4.分泌性。患者無膿液便、血便,不考慮滲出性,患者無甲亢癥狀和體征,也沒有使用促動力藥物,動力性腹瀉暫不考慮,患者沒有感染證據(jù),沒有使用促分泌藥物,分泌性腹瀉可能性不大,現(xiàn)在就剩下滲透性腹瀉了,還別說,他的腹瀉特點有點像!如果是滲透性腹瀉,和消化不良,腸道內(nèi)不消化食物增加,引起腸腔內(nèi)滲透壓增高有關(guān),消化不良產(chǎn)生的原因包括機械性消化不良和化學消性化不良有關(guān),化學性消化不良,主要和胰腺有關(guān)!饒了一圈,又匯聚到了胰腺相關(guān)的問題!消瘦診斷思路:1.生理性體重下降,也就是主動減肥;2.糖尿??;3.甲狀腺機能亢進癥;4.中老年優(yōu)先考慮惡性腫瘤;5.年輕人優(yōu)先考慮慢性感染性消耗性疾?。?.排除了器質(zhì)性疾病,需要考慮功能性神經(jīng)性厭食。按照消瘦診斷思路,這是個老年人,應該優(yōu)先考慮惡性腫瘤。接下來開始完善相關(guān)檢查,結(jié)果出來后,各項腫瘤指標并不高,暫排除腫瘤(詳見圖1)。腹部增強CT結(jié)果示:胰管稍擴張;免疫相關(guān)性胰腺炎可能;梁主任看了CT片子對我們說:“這個胰腺像“臘腸樣”的改變,需要考慮自身免疫性胰腺炎,針對自身免疫相關(guān)的慢性胰腺炎,需要追加免疫指標,果然,患者的IgG4結(jié)果10.9g/L,明顯增高,符合自身免疫性胰腺炎的特點(詳見圖2,圖3)。梁主任接著說:醫(yī)學的王道是什么?那就是取到合適的標本。拿到病理診斷,才是最好的確診?!?。接下來,在明確患者凝血、肝腎功能、電解質(zhì)無異常的情況下,梁主任說要親眼看到胰腺,那天,完善了超聲胃鏡檢查,這次我們都真的看到了超聲胃鏡下顯示的胰腺,就像“膠囊樣”的改變。綜合多個影像檢查和血免疫學檢查,已經(jīng)不需要再做超聲胃鏡引導下的穿刺活檢,患者疾病確診為:IgG4自身免疫相關(guān)性胰腺炎。病因明確了,我們針對性地給老先生補充了復合胰酶制劑,僅僅是幾天時間,老先生的腹瀉就有了明顯好轉(zhuǎn)。我們也跟老人談了糖皮質(zhì)激素應用的問題,老人有些瞻前顧后,打算考慮考慮,回頭再做決定。10年漫漫求醫(yī)路,患者從被診斷為“胰腺癌”晚期,生命即將走向終點,到在我們的努力下,最終診斷“變成了”少見病IgG4相關(guān)自身免疫性慢性胰腺炎!出院前,老先生再三叮囑我,你們可一定要和梁主任好好學習呀,你們都會成為很厲害的醫(yī)生的。路漫漫其修遠兮,吾將上下而求索…2022年09月24日
502
0
0
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 各位朋友,說到癌,大家能想到什么呢?是對疾病的恐懼?對生命的渴望?還是等待死神降臨的無助?如果是得了癌癥之王的晚期胰腺癌,又會是什么感覺?總之,就是談癌色變吧!那么,得了“癌”真的就是拿到了一張死亡判決書嗎?今天我就給大家分享一個真實案例,看看這位老先生究竟是如何從“癌”里逃生的。周二上午,跟著梁主任大查房結(jié)束后,接著又開始了忙碌而充實的一天,新病號陸陸續(xù)續(xù)來了,印象最深的就是那位高高瘦瘦的老先生,因為梁主任在前一天特別給我們打招呼,說這個患者慕名過來看診,病情特別復雜,希望我們多操點心。首先是詳細問病史,寫病歷,這是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺少的過程。患者,男性,70歲,以“腹瀉伴消瘦3月余”為主訴來院。繼續(xù)追問病史,這一問,老先生就打開了他回憶的閘門,給我講起了他傳奇般的求醫(yī)之路,他說:“那是2012年,我突然出現(xiàn)了腹痛、眼黃、全身黃,膽紅素300多,整個人就是個“小黃人”,趕緊到我們城市的三甲醫(yī)院就診,做了螺旋CT檢查,醫(yī)生懷疑是胰腺癌!邀請來省會某著名三甲醫(yī)院的一位知名教授,想讓給我做手術(shù)。當所有的準備工作完成之后,我被推上了手術(shù)臺,肚子打開,那個知名教授看了后,大吃一驚,說是病變太大了,沒辦法取下來,就這樣又給我縫起來了。手術(shù)結(jié)束之后,知名教授告訴我的家人,做好最壞的打算,很可能我的命沒有多長時間了??墒?,過了幾個月后,我沒有死,慢慢地我也不“黃”了,于是,我趕緊坐車來到省會那家三甲大醫(yī)院,找到給我做手術(shù)的那位教授看診,經(jīng)過復查腹部CT,卻發(fā)現(xiàn)我那個巨大的胰腺癌明顯縮小了!教授詫異地對我說:你這是中了十萬分之一概率的幸運!你的瘤子自己小了!但是,我真正的病因是什么?大家卻都沒有弄明白。就這樣過了4年,我又開始了腹痛,這次,我背上行囊直奔繁華帝都而去,來到聞名國內(nèi)外的某大醫(yī)院,找了某教授,教授告訴我,你這是膽囊腫大引起的,需要把膽囊切了,我想著,為了以后能生活的更好,咬咬牙,聽教授的話,就這樣,把我的膽囊摘除了。但是,切除膽囊之后,我的腹痛并沒有明顯改善,所以平時我就吃些奧美拉唑等藥物,自己調(diào)整。3月前,我又突然開始出現(xiàn)了腹瀉,3-4次/天,不帶血,不帶膿,體重直線下降25斤左右,真的是沒有一點辦法了,這時候有人給我推薦梁主任,說是他看診很細心,見的疑難雜癥比較多,所以就來了到了你們醫(yī)院。你們可得多給我操心呀!”。2022年09月23日
777
0
0
-
徐曉武主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌是“癌中之王”,治療非常困難,晚期胰腺癌的治療藥物多年來一直沒有明顯的突破。據(jù)美國國家癌癥中心的數(shù)據(jù),胰腺癌的總體5年生存率只有10%左右,而手術(shù)切除是目前唯一有可能根治胰腺癌的方式。因此,及早發(fā)現(xiàn)并接受根治性切除,是提高胰腺癌患者生存率的最佳途徑。遺憾的是,胰腺癌早期幾乎沒有什么明顯癥狀,很難被發(fā)現(xiàn)。因此,體檢是早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的最好方法,那么哪些人容易發(fā)生胰腺癌,需要格外重視體檢呢?有遺傳因素的人:大約有5%到10%胰腺癌患者,其家庭成員也患有該疾??;而直系親屬中如果有聚集性胰腺癌的病例,其一生中患胰腺癌的風險可以達到80%以上1。因此,對于這類人群的篩查是很有必要的。有囊性占位的人:胰腺囊性腫瘤在我國人群中的發(fā)病率約為1-2%。在囊性腫瘤中,胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPMN)和胰腺粘液性囊腺瘤(MCN),有可能進展為胰腺癌,這兩種類型占所有囊性腫瘤的60%以上。因此,對于胰腺囊性腫瘤切不可認為只是良性腫瘤而不管不問,而是應該規(guī)律復查隨訪。如果影像學提示有相關(guān)的危險因素(如囊腔直徑大于3cm,胰管擴張,有壁結(jié)節(jié),CA199異常升高等),要及時采取手術(shù)切除,避免腫瘤進一步進展。有糖尿病的人:大約50%的胰腺癌患者都合并有糖尿病,其中有20%的患者是以糖尿病為首發(fā)癥狀的?;加刑悄虿〉?0歲以上的患者,大約1%會在確診糖尿病后的3年內(nèi)患胰腺癌1。而剛剛出現(xiàn)糖尿病時發(fā)現(xiàn)的胰腺癌往往還比較早期,可以通過手術(shù)進行根治性切除。因此,如果是新發(fā)的糖尿病,一定要仔細評估和排查,以排除胰腺癌的可能性。需要特別注意的是,大多數(shù)風險發(fā)生在患有2型糖尿病的人群中。另外長期患有糖尿病的患者,如果近期突然血糖波動劇烈,難以控制,也要高度警惕胰腺癌的可能。有其他因素的人:隨著年齡的增長,風險會增加,超過80%的病例發(fā)生在60至80歲之間的人群中1;長期抽煙的人,其風險也遠高于正常人群。肥胖,有研究表明BMI高于30的人更可能患胰腺癌,而經(jīng)常運動的人患胰腺癌的幾率是根本不運動的人的一半。此外,慢性胰腺炎、大量飲酒、高脂飲食、化學暴露,尤其是在金屬加工或干洗行業(yè)工作并且接觸大量化學物質(zhì),均會增加患胰腺癌的風險。最后為大家總結(jié)一下,胰腺癌雖然可怕,但是如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療,其預后還是可以明顯改善的。因此,具有以上危險因素的患者,要高度重視體檢,必要時及早進行干預治療,切勿等到有明顯癥狀了再就醫(yī),追悔莫及!參考文獻1McGuiganA,KellyP,TurkingtonRCetal.Pancreaticcancer:Areviewofclinicaldiagnosis,epidemiology,treatmentandoutcomes.WorldJGastroenterol2018;24(43):4846-4861.PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通!2022年09月21日
2154
0
5
胰腺癌相關(guān)科普號

黃曉強醫(yī)生的科普號
黃曉強 主任醫(yī)師
135粉絲11.1萬閱讀

王穎軼醫(yī)生的科普號
王穎軼 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
7482粉絲18.4萬閱讀

凌琪醫(yī)生的科普號
凌琪 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
1896粉絲7663閱讀