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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺具有超強(qiáng)大的分泌功能，既可以通過“外分泌”向胰腺導(dǎo)管中輸送胰液，胰液中作用強(qiáng)烈的消化酶會(huì)流入十二指腸消化食物中的糖、蛋白質(zhì)和脂肪，又能“內(nèi)分泌”胰高血糖素、胰島素和生長(zhǎng)抑素，來調(diào)節(jié)血糖并維持其正常水平。胰腺癌可以導(dǎo)致血糖的波動(dòng)和體重的下降，容易被誤診為糖尿病（也被稱為3型糖尿?。┘捌湎嚓P(guān)伴隨癥狀。臨床上，30%～50%的胰腺癌患者在確診時(shí)伴隨有糖尿病，也有不少糖尿病患者在幾年后被確診為胰腺癌。這類危險(xiǎn)的糖尿病很難與其他糖尿病相鑒別，但也有幾個(gè)特點(diǎn)：（1）發(fā)病年齡多為中老年，女性多見。（2）基本無糖尿病家族史。（3）無三多癥狀，即多尿、多飲、多食，但短期內(nèi)體重下降明顯。（4）常有腹痛或腹部不適感。（5）容易合并高血壓和冠心病。（6）腫瘤標(biāo)志物CA19-9和CEA有異常?？偟膩碚f，對(duì)于沒有糖尿病家族史、沒有肥胖卻突發(fā)糖尿病的中老年人，一定要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)檢查。2022年08月02日
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 我們知道，酒精是世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）定義的一類致癌物，是全球癌癥的主要原因。但知道又有什么用呢，但凡你是個(gè)上過酒桌的成年人，你就一定聽過“小酌怡情”這句經(jīng)典勸酒臺(tái)詞。小酌真的怡情嗎？近年，國際頂級(jí)期刊《柳葉刀》上的一篇文章公布，人體最安全的飲酒量為0，建議滴酒不沾。這樣的結(jié)論在醫(yī)療圈瞬間引起了軒然大波，醫(yī)生在做患者教育的時(shí)候腰板都挺直了不少。但還是有不少小機(jī)靈鬼認(rèn)為，每次少喝點(diǎn)，只要不海喝，就和沒喝一樣。近期，一項(xiàng)千萬人研究顯示，在攝入的酒精總量相等的情況下，與單次大量飲酒相比，頻繁（少量）飲酒更易讓人患上消化道癌癥。也就是說，如果A每天只喝一杯酒（但7天都喝），而B在1天內(nèi)喝7杯酒，看起來B喝得十分瘋狂，對(duì)身體的危害極大，但實(shí)際上就這兩種飲酒方式帶來的消化道癌癥風(fēng)險(xiǎn)來說，有小酌習(xí)慣的A的患癌風(fēng)險(xiǎn)高出不少。?這項(xiàng)千萬人研究是如何做的？這項(xiàng)研究使用了韓國國民健康保險(xiǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，基于人群的回顧性隊(duì)列研究，它納入了從2009年1月1日至2010年12月31日期間接受國家健康篩查計(jì)劃的11737467名未患癌癥的參與者。隨訪從體檢的第二年開始，直到受試者被診斷為胃腸道癌癥、死亡，或隨訪結(jié)束（2017年12月31日），中位隨訪時(shí)間為6.4年。在韓國，1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位的酒精含量約為8克。該研究中對(duì)飲酒程度的定義為：非飲酒組（0克/周），輕度飲酒組（0-104克/周），中度飲酒（105-209克/周）和酗酒者（≥210克/周）。?三大結(jié)論揭秘該研究最終納入了11737467名參與者[6124776名女性（52.2%）平均年齡，54.6歲，最終319202（2.7%）名參與者患上了消化道癌癥]。經(jīng)分析，研究人員得到了三大結(jié)論：一、與非飲酒者相比，飲酒者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)均上升，且與酒精量呈劑量依賴性；二、單次攝入酒精若超過一定量，消化道癌的風(fēng)險(xiǎn)則不會(huì)繼續(xù)往上升。研究人員發(fā)現(xiàn)，在單次攝入5-7個(gè)單位（每個(gè)單位約含8克酒精）的酒時(shí)，與不飲酒相比，消化道癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。但是，如果酒精攝入量再繼續(xù)增加，消化道癌的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)繼續(xù)上升。這也可能是與單次大量飲酒相比，頻繁少量飲酒更容易讓人患上消化道癌癥的原因。三、這些消化道癌與飲酒有關(guān)1、食管癌；2、胃癌；3、結(jié)直腸癌；4、肝癌；5、胰腺癌。其發(fā)病率與每周攝入量、每周攝入頻率、單次攝入量就有密切關(guān)系。酒精是一類致癌物，消化道又是最容易受酒精影響的器官之一。酒精攝入使食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)均有所上升，且呈劑量依賴性。但是，在相同酒精攝入量的情況下，與每次飲酒量相比，飲酒頻率是一個(gè)更關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，與胃腸道癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性更強(qiáng)。因此，“小酌”有可能真還不如“海喝”......最后還是得再啰嗦兩句，這篇文章的意義在于提醒大家“小酌”的危害性，并不是建議大家由“小酌”改為“海喝”，因?yàn)槿梭w最安全的飲酒量為0！2022年07月31日686
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 江阿姨最近覺得食欲不佳，夜深人靜的時(shí)候上腹部隱隱不適。一開始，江阿姨以為是老胃病又發(fā)了，吃了1個(gè)月的胃藥，癥狀不見好轉(zhuǎn)，反而人變瘦了。有天早上對(duì)著鏡子洗漱，突然發(fā)現(xiàn)皮膚怎么有點(diǎn)黃，于是趕緊去醫(yī)院檢查。醫(yī)院給她查了肝功能發(fā)現(xiàn)膽紅素比正常升高了好幾倍（85.5umol/L），腫瘤標(biāo)志物CA-199明顯升高（331.3ng/ml），進(jìn)一步做CT發(fā)現(xiàn)胰腺頭部略增大，隱約有異?；芈曊嘉?，磁共振（MRCP）發(fā)現(xiàn)膽總管已經(jīng)有輕度擴(kuò)張。為了明確診斷，給江阿姨做了超聲內(nèi)鏡，在胰腺頭部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)2-3cm的低回聲占位，超聲穿刺明確診斷為胰腺癌。外科完善檢查后沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，及時(shí)做了手術(shù)治療，江阿姨恢復(fù)了1個(gè)月安全出院了，術(shù)后病理提示胰腺中分化導(dǎo)管腺癌。今天，李景澤醫(yī)生就給大家介紹一下這種老年人并不少見的疾病胰腺癌！胰腺癌（pancreaticcancer）是一種較為常見的消化系統(tǒng)腫瘤，惡性程度極高。發(fā)病位置半數(shù)以上位于胰腺頭頸部，大多起源于胰腺腺管上皮。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率＜1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。本病發(fā)病率男性高于女性，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相仿。胰腺癌位列我國人群惡性腫瘤死亡率的第7位，全球范圍內(nèi)均呈快速上升趨勢(shì)。一、病因胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發(fā)生與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)；近年來發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群；慢性胰腺炎病人與胰腺癌的發(fā)病存在一定關(guān)系。另外還有許多因素可能與此病的發(fā)生有一定關(guān)系，如職業(yè)、環(huán)境（長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)如F-萘酸胺、聯(lián)苯胺等）、地理位置等。二、臨床癥狀胰腺癌臨床表現(xiàn)取決于癌的部位、病程早晚、有無轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點(diǎn)是病程短、病情發(fā)展快和迅速惡化。最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛。（1）腹痛疼痛是胰腺癌的主要癥狀，不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛。主要位于中腹或左上腹、右上腹部疼痛，易與其他疾病相混淆。（2）黃疸黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃、皮膚鞏膜發(fā)黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動(dòng)，但不可能完全消退。有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致。（3）消化道癥狀最多見的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便。胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，往往因?yàn)槠㈧o脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發(fā)門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血所致。（4）消瘦、乏力常在初期即有消瘦、乏力。（5）腹部包塊腹部包塊系癌腫本身發(fā)展的結(jié)果，由于胰腺位置位于腹部深處，如已摸到腫塊，多屬晚期。（6）癥狀性糖尿病少數(shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現(xiàn)，而不去考慮胰腺癌。也可表現(xiàn)為長(zhǎng)期患糖尿病的病人近來病情加重，說明有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌。（7）血栓性靜脈炎晚期胰腺癌患者出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或動(dòng)脈血栓形成。（8）精神癥狀部分胰腺癌患者可表現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁、個(gè)性改變等精神癥狀。（9）腹水一般出現(xiàn)在胰腺癌的晚期，多為癌的腹膜浸潤(rùn)、擴(kuò)散所致。（10）其他患者有膽道梗阻合并感染時(shí)，可有寒戰(zhàn)、高熱。部分患者尚可有小關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱、關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睪丸痛等。鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結(jié)也可因胰腺癌轉(zhuǎn)移而腫大發(fā)硬。三、輔助檢查（1）血液生化：早期無特異性血生化改變，腫瘤阻塞膽管可引起血膽紅素升高，伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶等酶學(xué)改變。胰腺癌患者中有40%出現(xiàn)血糖升高和糖耐量異常。（2）血液腫瘤標(biāo)志物：胰腺癌血清中CEA、CA19-9升高。（3）B超：是胰腺癌影響診斷的首選方法。其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、無損傷、無放射性，但易受胃、腸道內(nèi)氣體、體型等影響。（4）增強(qiáng)CT檢查：是目前檢查胰腺最佳的無創(chuàng)性影像檢查方法，主要用于胰腺癌的診斷和分期。（5）增強(qiáng)磁共振及磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查：安全性高，但不作為診斷胰腺癌的首選方法，MRCP對(duì)膽道有無梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明顯優(yōu)勢(shì)。（6）超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡是對(duì)胰腺、膽總管下段局部診斷重要的手段之一，目前在診斷早期胰腺癌中越來越重要，應(yīng)用越來越廣泛。近年來，通過高頻探頭通過內(nèi)鏡孔道緊貼胃十二指腸壁來檢查胰腺，大大提高了對(duì)早期胰腺癌的診斷率，最小可檢查出直徑僅5mm且其他方法無法檢出的胰腺腫塊。超聲內(nèi)鏡還可以探測(cè)腫瘤浸潤(rùn)的深度、范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；同時(shí)，我們可以通過超聲內(nèi)鏡做穿刺來取病理以微創(chuàng)手段確診是否為胰腺癌。四、治療胰腺癌的治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療以及介入治療等。綜合治療是胰腺癌治療的基礎(chǔ)，對(duì)每一個(gè)病例需采取個(gè)體化處理的原則，以其最大幅度的根治、控制腫瘤，減少并發(fā)癥和改善生活質(zhì)量。（1）外科手術(shù)治療手術(shù)切除是胰腺癌患者獲得最好效果的治療方法，然而，超過80%的胰腺癌患者因病期較晚而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。圖片（胰十二指腸切除術(shù)）（2）化學(xué)治療：化學(xué)治療的目的是延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量，常用化療藥物為吉西他濱。（3）介入治療：對(duì)于不能手術(shù)切除的局部晚期胰腺癌、伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、疼痛、黃疸、出血等可以采取介入治療。其中最常用內(nèi)鏡（ERCP）治療梗阻性黃疸，超聲內(nèi)鏡下局部注射（CPN）治療頑固性疼痛。ERCP：胰腺癌經(jīng)常會(huì)引起膽總管引流不暢，從而造成阻塞性黃疸，對(duì)于這些患者，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是一種適宜的治療選擇。在內(nèi)鏡下放置塑料引流管或者金屬支架于膽總管下段狹窄段，撐開狹窄段后，使膽汁引流通暢，解決黃疸，提高生活質(zhì)量。（ERCP技術(shù)解除梗阻性黃疸）CPN：胰腺癌引起的癌性疼痛，不可避免的需要使用止痛藥，后期止痛藥也不能緩解，應(yīng)用超聲內(nèi)鏡下腹腔神經(jīng)叢阻斷術(shù)能夠有效地解除晚期癌腫的疼痛，使大部分患者生活質(zhì)量明顯提高。我院采用的縱軸式超聲內(nèi)鏡止痛療法：是在超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，用一根細(xì)小的穿刺針，將無水酒精注入相應(yīng)的腹腔神經(jīng)叢，阻斷腹腔臟器的痛覺神經(jīng)，從而起到止痛效果。該方法定位準(zhǔn)確，注射路徑短，對(duì)臨近組織的損傷極小，并發(fā)癥和痛苦少。圖片（CPN示意圖）（4）生物治療生物治療包括免疫與分子治療。隨著免疫與分子生物學(xué)研究的飛速發(fā)展，像胰腺癌這樣的難治腫瘤，一直在嘗試一些全新的方法來治療，作為綜合治療的一部分。（5）對(duì)癥支持治療胰腺癌晚期，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。因胰腺外分泌功能不全，可服用胰酶制劑以幫助消化；血糖控制不好的可用應(yīng)用胰島素來治療。部分圖來源于網(wǎng)絡(luò)。2022年06月23日548
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 疫情期間的屯菜模式以及越來越熱的天氣導(dǎo)致了蔬菜水果極易變質(zhì)腐爛。面對(duì)腐爛的蔬菜時(shí)常犯難：扔了，太可惜。吃了，不健康。最終，勤儉節(jié)約的小伍醫(yī)生還是吃了很多腐爛蔬菜。這不，全面復(fù)工復(fù)產(chǎn)后，趕緊整理飲食健康知識(shí)自救，也分享給你。蔬菜水果腐爛后，微生物（尤其是真菌）在代謝過程中會(huì)產(chǎn)生毒素，食用后不僅發(fā)生上吐下瀉等中毒癥狀，還有較強(qiáng)的致癌作用。腐爛變質(zhì)的食物含有的黃曲霉素增加了患腎癌、肝癌等惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。微生物還能通過果汁向未腐爛部分?jǐn)U散。所以，去除了腐爛部分后，剩下的水果仍有致癌風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜水果腐爛后所含的硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)會(huì)和胃內(nèi)的蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物亞硝胺。所以，腐爛的蔬菜水果不僅致癌，就算去除了腐爛部分也不要吃。答案是肯定的。哈佛大學(xué)EdwardL.Giovannucci教授匯總了93項(xiàng)臨床研究，分析了2000000人飲食習(xí)慣與癌癥的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，健康的飲食習(xí)慣能夠降低腸癌及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)絕經(jīng)后女性的保護(hù)作用尤為明顯。而不良飲食習(xí)慣與腸癌發(fā)生密切相關(guān)。除此之外，一些研究提示，不健康的飲食習(xí)慣會(huì)增加上呼吸消化道、胰腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。在這里，小伍醫(yī)生推薦一種非常著名的飲食習(xí)慣——地中海飲食地中海飲食是一種基于地中海沿岸國家傳統(tǒng)菜肴的飲食方式。食譜中通常富含蔬菜、水果、全麥、豆類、堅(jiān)果、種子和橄欖油。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食富含多酚、纖維素、植物甾醇和多不飽和脂肪酸等物質(zhì)，因此可以減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還可以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風(fēng)和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn)。通過總結(jié)近10年104項(xiàng)臨床研究，意大利DONATOMIGGIANO教授等人發(fā)現(xiàn)地中海飲食可能有助于降低癌癥發(fā)病率，其食物具有抗氧化和抗炎特性，能夠預(yù)防和抵消DNA損傷，減緩各種癌癥的發(fā)展。地中海飲食怎么吃呢？簡(jiǎn)而言之：每日食用蔬菜、水果、全麥和健康脂肪每周食用魚、家禽、豆類和雞蛋適量奶制品限制紅肉的攝入美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺(tái)（WebMD）提供了防癌飲食建議，快吃起來吧在進(jìn)餐時(shí)間，至少三分之二的植物性食物和不超過三分之一的動(dòng)物蛋白保持平衡能夠有助于防癌。水果和蔬菜含有豐富的抗癌營(yíng)養(yǎng)素——顏色越多，它們所含的營(yíng)養(yǎng)素就越多。早餐谷物和全麥?zhǔn)称肥侨~酸的良好來源，有助于預(yù)防結(jié)腸癌、直腸癌和乳腺癌。減少加工肉類，如火腿和熱狗等將有助于降低患結(jié)腸直腸癌和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。番茄紅素降低包括前列腺癌在內(nèi)的多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)。茶，尤其是綠茶，可能是一種強(qiáng)大的抗癌劑。葡萄和葡萄汁，尤其是紫葡萄和紅葡萄，都含有白藜蘆醇，具有很強(qiáng)的抗氧化和抗炎特性，可以預(yù)防或治療癌癥。水不僅可以解渴，還可以預(yù)防膀胱癌。豆類可以保護(hù)身體，降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。十字花科蔬菜包括西蘭花、花椰菜、卷心菜、球芽甘藍(lán)、白菜和羽衣甘藍(lán)，可以幫助您的身體抵御結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌和宮頸癌等癌癥。芥菜、生菜、羽衣甘藍(lán)、菊苣、菠菜和甜菜等深綠葉蔬菜含有豐富的纖維、葉酸和類胡蘿卜素，有助于預(yù)防口腔癌、喉癌、胰腺癌、肺癌、皮膚癌和胃癌。姜黃素是印度香料姜黃的主要成分，也是一種潛在的抗癌劑。非常高的溫度下油炸、燒烤和烤肉可能增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。藍(lán)莓中的強(qiáng)效抗氧化劑可以在自由基對(duì)細(xì)胞造成損害之前清除體內(nèi)的自由基來幫助對(duì)抗癌癥。糖可能不會(huì)直接導(dǎo)致癌癥，但它導(dǎo)致超重和肥胖，這也是一種癌癥風(fēng)險(xiǎn)。維生素可能有助于預(yù)防癌癥。值得注意的是，從堅(jiān)果、水果和綠葉蔬菜等食物中獲取抗癌營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于從補(bǔ)充劑中獲取。所以好好吃飯，遠(yuǎn)離癌癥吧。2022年06月01日1184
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 胰腺癌會(huì)遺傳嗎？遺傳系數(shù)有多高呢？家人需要做基因檢測(cè)嗎？胰腺癌被稱為癌中之王，其隱匿性和高惡性程度導(dǎo)致胰腺癌成為醫(yī)學(xué)界最難攻克的癌癥之一。由于胰腺癌在早期很少被確診，在發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)局部進(jìn)展或擴(kuò)散到了其他部位，因此不少病人便錯(cuò)過了根治的機(jī)會(huì)。由于“癌王”胰腺癌起病隱匿，具有很高的惡性生物學(xué)行為，并且治療選擇有限，晚期胰腺癌治療效果較差。所以對(duì)于胰腺癌，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療方為上上策，所以胰腺癌患者家屬心中不免產(chǎn)生疑問：胰腺癌會(huì)遺傳嗎？如果會(huì)遺傳，那遺傳系數(shù)到底有多高呢？家人需要做基因檢測(cè)嗎？1要回答胰腺癌會(huì)不會(huì)遺傳這個(gè)問題，首先要知道有哪些因素能導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生。胰腺癌的發(fā)病因素上大致可分為兩類，一類是遺傳性胰腺癌，患者本身攜帶胚系基因變種或突變，增加了患者對(duì)胰腺癌的易感性。同時(shí)，這些變異中的一部分對(duì)特定治療藥物敏感；另一類是散發(fā)性胰腺癌，主要是個(gè)人生活習(xí)慣所造成的（比如吸煙、酗酒、慢性胰腺炎等）。現(xiàn)階段研究表明，約10%的胰腺癌的發(fā)生是子代遺傳了胰腺癌易感基因所致。如果父母一方中或者兄弟姐妹中有1人患過胰腺癌，那么胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3-5倍。根據(jù)2021年更新的美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦，所有被診斷為胰腺外分泌癌的患者和一級(jí)親屬被診斷為患有胰腺外分泌癌的個(gè)體均應(yīng)進(jìn)行胰腺癌易感基因的檢測(cè)。換句話說一旦患者被診斷了胰腺癌，那推薦患者一級(jí)親屬（父母、子女和親兄弟姐妹）都推薦進(jìn)行基因檢測(cè)篩查胰腺癌易感基因（ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、STK11、TP53）。（一個(gè)典型胰腺癌PALB2基因胚系突變的家系圖，紅框?yàn)榇_診胰腺癌；藍(lán)框?yàn)橄茸C者，患有IPMN是胰腺癌的癌前病變。患有胰腺癌的家系罹患其它惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也極大增加）2胰腺癌的遺傳系數(shù)到底有多高呢？不同胰腺癌家族個(gè)體終生患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)如圖所示：一級(jí)親屬：父母、兄弟姐妹和子女；二級(jí)親屬：祖父母、姑姨、叔伯舅、侄女、侄子、孫子和同父異母或同母異父的兄弟姐妹；三級(jí)親屬：曾祖父母、姨奶奶、舅姥爺、曾孫、第一代表兄妹3哪些基因或遺傳綜合征與遺傳性胰腺癌相關(guān)？盡管已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些突變，但在大多數(shù)情況下，致病基因缺陷并不為人所知。例如，一種可導(dǎo)致個(gè)體易患胰腺癌的遺傳突變發(fā)生在基因BRCA2中，該基因也已知導(dǎo)致乳腺癌和卵巢癌。我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)基因的突變將導(dǎo)致胰腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)大大增加，例如BRCA2，PALB2，BRCA1，ATM，STK11，P16/CDKN2A，PRSS1，MLH1,MSH2,MSH6,PMS2等。以下六種癌癥綜合征會(huì)增加遺傳性胰腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)：例如，如果一個(gè)人或這個(gè)人的家人患有由BRCA1或BRCA2突變基因引起的乳腺癌和卵巢癌綜合征，那么這個(gè)人患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是沒有乳腺癌或卵巢癌家族史人的10倍。4如果家族中有遺傳性胰腺癌，我們應(yīng)該怎么做？要做基因檢測(cè)嗎？“治未病”永遠(yuǎn)是防范癌癥的最高境界，特別是對(duì)于胰腺癌，注重篩查才能從根源上降低胰腺癌的死亡率，針對(duì)具有高危因素的人群的進(jìn)行基因檢測(cè)將是早期預(yù)防胰腺癌的關(guān)鍵。重要的是，特定的遺傳性突變?cè)黾恿艘认侔?duì)諸如鉑類化療和聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制劑（PARPinhibitors）等治療藥物的易感性，基因檢測(cè)結(jié)果將對(duì)療法起關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。所以對(duì)于家族中有胰腺癌患者的家庭來說，能夠有條件進(jìn)行基因檢測(cè)的進(jìn)行基因檢測(cè)，如果條件有限，但是家里又有多名親屬患有胰腺癌的話，我們建議進(jìn)行定期的增強(qiáng)MRI或者CT，結(jié)合外周血腫瘤標(biāo)記物（CA199，CEA，CA125）來隨訪篩查。通過這些篩查手段能夠讓我們更早的發(fā)現(xiàn)胰腺癌，通過篩查發(fā)現(xiàn)的胰腺癌75%-90%的患者在初次就診時(shí)是可以通過手術(shù)切除的，這個(gè)可切除比例是顯著高于普通人群20%的可切除率。此外，有研究提示高危人群中進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)的胰腺癌患者的3年總生存率可以達(dá)到85%，相比胰腺癌總體五年生存率10%顯著改善。2021年《中國胰腺癌高危人群早期篩查和監(jiān)測(cè)共識(shí)意見》中建議，遺傳性胰腺癌高危個(gè)體、新發(fā)糖尿病、慢性胰腺炎和胰腺囊性腫瘤這4類人群為胰腺癌高危人群，推薦進(jìn)行胰腺癌早期篩查。同時(shí)，《意見》認(rèn)為有胰腺癌家族史的個(gè)體胰腺癌篩查的起始年齡為50歲。遺傳性胰腺癌患者建議至復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科劉亮主任醫(yī)師、王文權(quán)副主任醫(yī)師專家門診進(jìn)行篩查檢測(cè)和綜合治療指導(dǎo)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科/胰腺腫瘤綜合治療中心參考文獻(xiàn)1.A.P.Klein,Pancreaticcancerepidemiology:understandingtheroleoflifestyleandinheritedriskfactors,NatRevGastroenterolHepatol18(7)(2021)493-502.2.2021年《中國胰腺癌高危人群早期篩查和監(jiān)測(cè)共識(shí)意見》3.PancreaticAdenocarcinoma,Version2.2021,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.4.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology:Genetic/FamilialHigh-RiskAssessment:Breast,Ovarian,andPancreatic.Version1.20215.GreerJB,WhitcombDC,BrandRE.Geneticpredispositiontopancreaticcancer:abriefreview.AmJGastroenterol.2007;102:2564-9.2022年05月30日1529
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，通過手術(shù)、放化療、免疫靶向等治療手段，人們對(duì)于癌癥的治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，大部分癌癥的總體生存期能夠顯著改善。然而有一種癌癥，即便是在醫(yī)療技術(shù)手段飛速進(jìn)步層出不窮的現(xiàn)在，其患者五年生存率仍是慘淡的10%，那便是胰腺癌。胰腺癌起病隱匿，且進(jìn)展迅速，早期癥狀不典型，大部分患者就診時(shí)已屬于中晚期。因手術(shù)切除率低、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、化療效果差而被稱為“癌癥之王”。同時(shí)胰腺癌可通過重塑其獨(dú)特的腫瘤微環(huán)境以促進(jìn)自身生長(zhǎng)和實(shí)現(xiàn)免疫逃避，同樣使得很多針對(duì)其他癌腫行之有效的治療方式受挫。因而早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌，通過根治性手術(shù)輔以綜合治療，可以有效提高胰腺癌的總體生存期。胰腺作為一個(gè)兼具內(nèi)外分泌功能的器官，具有重要的生理意義。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)方面，胰腺可以分泌大家所熟知的胰島素和胰高血糖素，調(diào)節(jié)人體血糖的動(dòng)態(tài)平衡；同時(shí)胰腺作為外分泌器官，分泌的胰液作為消化系統(tǒng)不可或缺的一部分，含有大量蛋白酶、脂肪酶等，可以將食物進(jìn)一步分解成可吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。因此胰腺在維持人體正常的營(yíng)養(yǎng)代謝方面有著極為重要的地位。因而胰腺癌的早期癥狀雖然不具有典型特征，但是根據(jù)胰腺的生理特點(diǎn)和腫瘤的部位和范圍，我們同樣可以發(fā)現(xiàn)一些共性，常見的早期表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：1、腹部不適、腹部隱痛、腰背痛????上腹部的疼痛和不適是胰腺癌常見的首發(fā)癥狀。胰腺的解剖位置主要居于人體中上腹，且靠近腰背側(cè)，因而疼痛不適部位常出現(xiàn)在中上腹部，并且隨著疾病的進(jìn)展和神經(jīng)侵襲，可出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，并向腰背部放射。早期由于腫塊壓迫胰管，使得胰管不同程度的梗阻、擴(kuò)張、扭曲及壓力增高，出現(xiàn)上腹部不適，或隱痛、鈍痛和脹痛，很多患者正是因?yàn)閷?duì)于早期腹部不適癥狀的忽視而延誤了治療。因此當(dāng)出現(xiàn)難以解釋的腹痛時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除胰腺癌可能。2、消化道癥狀????胰腺癌患者在早期可有食欲缺乏、腹脹、消化不良、腹瀉和便秘等消化道癥狀，部分病人還可有惡心、嘔吐。這與胰腺的外分泌功能密不可分。胰腺腺泡以及導(dǎo)管分泌的胰液含有大量的消化酶，可以促進(jìn)食物中蛋白質(zhì)、淀粉及脂肪的分解吸收，當(dāng)癌腫發(fā)生時(shí)，胰液的分泌和排除功能受損，導(dǎo)致腸道內(nèi)的食物無法正常消化吸收，尤其是脂肪是消化吸收，患者因脂肪消化吸收功能障礙而出現(xiàn)“脂肪瀉”，“脂肪瀉”特征是大便呈油花樣稀便。消化吸收功能的障礙會(huì)導(dǎo)致患者繼而出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐以及營(yíng)養(yǎng)攝入不足出現(xiàn)消瘦乏力。3、黃疸????黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。由于胰腺癌腫塊壓迫了膽總管下端，則膽汁不能流入十二指腸，患者血液中的膽紅素水平升高，出現(xiàn)黃疸癥狀，具體表現(xiàn)為皮腹和鞏膜的黃染，因?yàn)槟懠t素沉積產(chǎn)生皮膚瘙癢。同時(shí)因?yàn)槿狈δ懼?，大便呈現(xiàn)陶土樣白色。尿液也呈現(xiàn)濃茶樣改變。4、新發(fā)糖尿病????臨床研究表明較多胰腺癌患者在疾病早期即可出現(xiàn)明顯的血糖異常，胰腺癌可能通過誘導(dǎo)外周胰島素抵抗和對(duì)胰島細(xì)胞的直接破壞等途徑影響胰腺對(duì)血糖的正常調(diào)控。新發(fā)糖尿病可以作為胰腺癌的副瘤綜合征，通過提供高糖環(huán)境促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。因而近期難以控制的血糖異常和新發(fā)糖尿病是胰腺癌的一個(gè)重要預(yù)警信號(hào)，尤其是50歲以上患者無明顯誘因情況下出現(xiàn)糖尿病癥狀，需要做腹部超聲、胰腺增強(qiáng)CT或MRI、腫瘤標(biāo)記物排除胰腺癌的可能。5、消瘦和乏力????超過一半的胰腺癌患者在疾病早期就有消瘦、乏力、體重減輕等癥狀，并可能伴有持續(xù)性或間歇性的低熱。癌腫的消耗、惡心嘔吐導(dǎo)致的攝入不足、消化不良、焦躁抑郁的情緒障礙、疼痛導(dǎo)致的睡眠障礙等等因素，均是胰腺癌患者消瘦和乏力的可能因素。如果發(fā)現(xiàn)自己短期內(nèi)出現(xiàn)不明原因的體重迅速下降，則需警惕胰腺癌的可能了。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科-胰腺外科劉亮主任執(zhí)筆的《中國胰腺癌綜合診治指南（2020版）》中定義了胰腺癌的高危人群有以下幾個(gè)方面：1、年齡：胰腺癌發(fā)病與年齡密切相關(guān)。年齡大于40歲以后胰腺癌發(fā)病率呈升高態(tài)勢(shì)；2、吸煙：吸煙是胰腺癌首要的危險(xiǎn)因素；3、遺傳及家族史：對(duì)（1）存在胰腺癌易感基因，如ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、STK11、TP53等致病或可能致病的胚系突變；（2）家族內(nèi)具有胰腺癌病史（一級(jí)或二級(jí)親屬）的個(gè)體，推薦開展早期篩查；4、高脂飲食、體重指數(shù)超標(biāo)；5、酗酒；6、罹患糖尿?。?、慢性胰腺炎；?????癌王雖然令人談之色變，希望大家能在了解胰腺癌的早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上做到對(duì)以上高危人群的早期篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，癌中之王同樣無處藏身！?復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科/胰腺腫瘤綜合治療中心2022年05月22日1225
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌是一種惡性程度極高的消化道惡性腫瘤，病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前并無確切定論。但既往多項(xiàng)大型流行病學(xué)的研究結(jié)果表明，胰腺癌的危險(xiǎn)因素可包括吸煙、新發(fā)糖尿病、明確的家族遺傳史、肥胖、胰腺炎病史、特定職業(yè)或工業(yè)暴露等。雖然亞洲國家并不是胰腺癌高發(fā)的重點(diǎn)區(qū)域，但近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高和全球化進(jìn)程的加快，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率也開始逐年上升。同時(shí)，人們飲食習(xí)慣和生活方式的逐漸西化，使得人群中肥胖的發(fā)生率越來越高，肥胖所導(dǎo)致的健康問題也日漸引起了人們的重視。當(dāng)胖瘦不再只是一件關(guān)乎外在形象的事情，越來越多的人開始關(guān)心自己是否需要降低體重以避免對(duì)健康的危害。那么，如何判斷自己是否超重甚至肥胖？肥胖與胰腺癌的發(fā)病率和死亡率又有著怎樣的關(guān)系呢？1.胖瘦要看BMI指數(shù)BMI（全稱BodyMassIndex）指數(shù)，即身體質(zhì)量指數(shù)，是國際上常用的衡量人體胖瘦程度的標(biāo)準(zhǔn)。BMI的計(jì)算公式為BMI（單位kg/m2）=體重÷身高2。不同國家的BMI標(biāo)準(zhǔn)可能有所不同，我們國家BMI的正常值范圍是18.5～23.9kg/m2，如果BMI≥24kg/m2則為超重，BMI≥28kg/m2則可診斷為肥胖。肥胖與許多慢性病的發(fā)生息息相關(guān)，如高血壓、高脂血癥、2型糖尿病以及多種癌癥等?？吹竭@里的朋友可以拿起計(jì)算器計(jì)算一下自己的BMI指數(shù)，對(duì)自己的胖瘦程度有個(gè)大致的判斷，如果已經(jīng)達(dá)到超重甚至肥胖的范疇，則應(yīng)加以重視。2.肥胖可增加胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)多項(xiàng)大型流行病學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)了肥胖與胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高之間的聯(lián)系。例如，世衛(wèi)組織國際癌癥研究所(IARC)曾公布過一項(xiàng)包含14個(gè)研究隊(duì)列共計(jì)超過86萬個(gè)研究對(duì)象的薈萃分析，結(jié)果顯示：BMI≥25kg/m2的人群較BMI正常人群患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高了約50%；尤其成年初期BMI即達(dá)到25kg/m2以上的人群，罹患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較正常組更是升高了54%。此外，根據(jù)2019年美國癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）胰腺癌特別會(huì)議公布的一項(xiàng)基于96萬余美國成年人群的健康調(diào)查數(shù)據(jù)，BMI越高的人群患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也越高，更值得注意的是，50歲之前發(fā)生的超重可能相比老年時(shí)期發(fā)生的超重更能升高胰腺癌相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。此研究強(qiáng)烈表明，控制青少年體重增長(zhǎng)對(duì)于控制胰腺癌的發(fā)生率可能具有不可忽視的影響。3.肥胖的胰腺癌患者預(yù)后可能更差流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果表明，肥胖的胰腺癌患者相比體重正常的患者，總體生存期可能更短，疾病術(shù)后復(fù)發(fā)概率可能也更高。2015年發(fā)表的一項(xiàng)基于13個(gè)研究隊(duì)列的薈萃分析結(jié)果顯示，肥胖對(duì)于胰腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)具有顯著的負(fù)面影響，同時(shí)，該影響可隨著BMI的升高而進(jìn)一步變大。2020年國際著名雜志《CELL》上發(fā)表的一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，肥胖對(duì)小鼠胰腺癌的發(fā)生發(fā)展具有顯著影響，而減重則可阻止腫瘤向晚期階段的進(jìn)展。因此，胰腺癌患者若能進(jìn)行積極地體重控制、改變自身的肥胖狀態(tài)，可能有助于改善疾病的總體預(yù)后。4.肥胖患者胰腺癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高肥胖不僅與更高的胰腺癌發(fā)生率和死亡率相關(guān)，也與更高的胰腺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。對(duì)于外科醫(yī)生來說，胰腺癌患者若腹部脂肪層較厚，則手術(shù)難度也會(huì)相應(yīng)增大，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。研究表明，肥胖患者發(fā)生術(shù)中出血、胰瘺、傷口感染等并發(fā)癥的概率也會(huì)更高。因此，對(duì)于體重過大的胰腺癌患者，我們通常會(huì)建議患者進(jìn)行術(shù)前體重控制，并且需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)，以最大限度地規(guī)避可能的風(fēng)險(xiǎn)。5.控制體重，守護(hù)胰腺健康由此可見，超重甚至是肥胖絕不僅僅是一件影響美觀的事情，更與胰腺的健康息息相關(guān)。即便已經(jīng)得了胰腺癌，從現(xiàn)在開始控制體重，將BMI指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)，也會(huì)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有一定積極的影響。減肥最好的時(shí)機(jī)就是現(xiàn)在，“管住嘴，邁開腿”，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬果，適量運(yùn)動(dòng)，讓健康的生活習(xí)慣成為日常，相信很多肥胖導(dǎo)致的慢性病的發(fā)生概率也會(huì)大大降低。但值得注意的是，過低的體重也不利于身體健康，切忌矯枉過正。參考資料1.Apooledanalysisof14cohortstudiesofanthropometricfactorsandpancreaticcancerrisk.IntJCancer.2011Oct1;129(7):1708-17.2.PremorbidObesityandMortalityinPatientsWithPancreaticCancer:ASystematicReviewandMeta-analysis.ClinGastroenterolHepatol.2016Mar;14(3):355-368.e;quize32.3.Impactofbodymassindexforpatientsundergoingpancreaticoduodenectomy.WorldJGastrointestPathophysiol.2013May15;4(2):37-42.4.Endocrine-exocrinesignalingdrivesobesity-associatedpancreaticductaladenocarcinoma.Cell.2020May14;181(4):832–847.e18.5.圖片來源：https://www.nutrition.org;https://www.everydayhealth.com.2022年05月15日1567
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張潔霞主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內(nèi)科 歡迎添加張潔霞主任科普抖音號(hào)！日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對(duì)中國人群，分析了中國各個(gè)癌腫由于23種主要致癌風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致的發(fā)病比例。論文還進(jìn)一步分析了在大陸各省市自治區(qū)，因各種致癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的患癌比例。當(dāng)大眾在面對(duì)身邊這些隱形殺手時(shí)，該如何積極應(yīng)對(duì)，逐一擊破呢？中國常見的致癌因素可分為五大類23種風(fēng)險(xiǎn)因素（詳見下表）：各省市各致癌因素導(dǎo)致患癌風(fēng)險(xiǎn)比例由23種可避免的導(dǎo)致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內(nèi)蒙古；比例最低的五個(gè)是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有35.2%的癌癥死亡，是全國最低。而在20歲及以上成人中，中國每年有103.6萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬人）的45.2%。換句話講，只要放控好23種致癌因素，中國45.2%的癌癥死亡可以避免。做到這七點(diǎn)，擊破23大隱形殺手！研究表明，這些致癌風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，這意味著將近103.6萬例可預(yù)防的癌癥。我們?cè)撊绾巫瞿兀竣俳錈熓穷^等大事關(guān)于吸煙的最佳預(yù)防癌癥策略是永遠(yuǎn)不吸煙。全國有6個(gè)省市自治區(qū)的女性最大風(fēng)險(xiǎn)是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。一直以來，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關(guān)。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個(gè)省也恰好是財(cái)政收入對(duì)煙草行業(yè)依賴比例最高的省份。對(duì)于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風(fēng)險(xiǎn)較低，只要你戒煙，你就會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)，獲得健康的好處。吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會(huì)得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學(xué)現(xiàn)實(shí)是，吸煙越少，患肺癌的機(jī)會(huì)越少。如果大家采取低風(fēng)險(xiǎn)群體的生活習(xí)慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：1.戒煙對(duì)任何年齡階段的人都有益。2.吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。3.如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。②控制飲酒酒精是1類致癌物，每18個(gè)癌癥里面就有1個(gè)和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會(huì)升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。西藏、內(nèi)蒙古皆以喝酒豪爽著稱，飲酒導(dǎo)致癌癥比例排名第1、2位；寧夏比例全國最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒?！吨袊用裆攀持改稀罚?016版）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，請(qǐng)記下：白酒，每次不要超過1兩；啤酒，每次不要超過一瓶；紅酒，每次限制在一紅酒杯左右。③控制體重肥胖不僅會(huì)增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有6.7%和糖尿病相關(guān)，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。各種癌癥與肥胖的關(guān)系詳表體重最保持在標(biāo)準(zhǔn)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。ps：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高^2(m)此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。④健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會(huì)增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。紅肉也會(huì)縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時(shí)候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險(xiǎn)高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會(huì)降低你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。從中國整體來看，排第一的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國14個(gè)省的女性第一大風(fēng)險(xiǎn)因素?！吨袊用裆攀持改稀吠扑]每天吃300～500克蔬菜，200～350克新鮮水果。這里要刻意強(qiáng)調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。⑤增加運(yùn)動(dòng)體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對(duì)癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動(dòng)似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進(jìn)行30-60分鐘的中等到高強(qiáng)度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國運(yùn)動(dòng)指南建議：成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）；或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑）；或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。⑥遠(yuǎn)離病原體對(duì)于一般生活中常見的感染，建議如下表：⑦進(jìn)行癌癥篩查對(duì)于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會(huì)更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。2022年05月11日1351
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 胰腺癌，可能并不被很多人所熟知，但卻是常見的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。其起病兇險(xiǎn)，侵襲性強(qiáng)，病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期僅為6個(gè)月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。因此，也被稱為“癌中之王”。哪些人群最可能患“癌中之王”？1家族性疾病胰腺癌家族史，5～10%的胰腺癌是由遺傳因素引起的。有胰腺癌家族史的人是胰腺癌的高危人群。一級(jí)親屬中有1個(gè)胰腺癌患者時(shí)其患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加4.6倍，有2個(gè)胰腺癌患者時(shí)其患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加6.4倍。此外，還包括其他腫瘤史，遺傳性胰腺炎、遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌、家族性腺瘤息肉病、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病(如乳腺癌、卵巢癌等)。2?疾病因素1、胰腺炎反復(fù)發(fā)作、慢性胰腺炎;2、突發(fā)糖尿病(年齡60歲以上，缺乏家族史，無肥胖，很快形成胰島素抵抗);3、膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，或膽囊切除后膽汁濃縮功能受損者；3?不良生活習(xí)慣1、40歲以上，上腹隱痛，體重減輕;2、體重超重者；3、不良生活習(xí)慣，如經(jīng)常熬夜、進(jìn)食過量紅肉或加工肉制品、長(zhǎng)期大量吸煙飲酒或長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)者。如何預(yù)防“癌中之王”1??均衡飲食控制高蛋白、高脂肪飲食，適當(dāng)增加粗糧、蔬菜、水果等攝入，均衡飲食，合理搭配，不偏食、挑食，少吃煎、炸、烤制食品。避免暴飲暴食。2??少接觸有害物質(zhì)少接觸苯胺、重金屬等有害物質(zhì)。研究顯示，長(zhǎng)期接觸這些有害物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)比正常人高約5倍，從事相關(guān)工作的人員，更應(yīng)做好防護(hù)工作。3??適當(dāng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉科學(xué)運(yùn)動(dòng)，可以強(qiáng)身健體。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持慢跑或慢走，可以降低胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。4??堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣作息、進(jìn)食規(guī)律，戒煙戒酒，少喝咖啡。煙草含有多種致癌物質(zhì)，可增加患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，吸煙者患胰腺癌的可能性是非吸煙者的2至2.5倍，發(fā)病年齡早10至15年。如何早期發(fā)現(xiàn)“癌中之王”胰腺癌早期癥狀不典型，出現(xiàn)如下癥狀時(shí)應(yīng)高度警惕。1??體重減輕非計(jì)劃內(nèi)的體重減輕是癌癥的重要提示癥狀。2?突發(fā)血糖異常尤其是無家族性糖尿病史者3?黃疸眼黃、尿黃、大便顏色變淺、皮膚黃染等。4?腹痛、腹脹胰腺癌的癥狀常常偽裝成“胃病”，輕微癥狀也應(yīng)高度警惕。頑固性腹痛多以提示疾病進(jìn)展至中晚期。5?惡性、嘔吐、食欲不振伴有惡心、食欲不振的癥狀時(shí)，排除肝臟問題后，也要考慮是否是胰腺出了毛病。6?做哪些檢查？常規(guī)、肝腎功能、消化道腫瘤指標(biāo)（AFP、CEA、CA125、CA199等）、腹部肝膽胰脾彩超、腹部CT或MR。2022年03月06日724
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郭志超主治醫(yī)師 佳木斯市中心醫(yī)院 放射線科 多為名人死于癌中之王，不禁讓我們感覺到惋惜帶您了解“癌中之王”---胰腺癌上篇你真的了解么？世界胰腺癌聯(lián)盟將每年11月的第三個(gè)星期四定義為“世界胰腺癌日”。胰腺癌被稱為「癌中之王」，是惡性程度很高的消化道腫瘤之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道它是全球第12位常見的惡性腫瘤，也是癌癥死亡的第7大原因，5年生存率僅為10%。在中國，胰腺癌在過去十幾年中5年生存率并沒有得到顯著提升，僅為9.9%，隨著人口增長(zhǎng)、老齡化進(jìn)程加速，胰腺癌的發(fā)病率預(yù)計(jì)在未來幾年仍將上升?；颊咭坏┍辉\斷為胰腺癌，其發(fā)病率與死亡率之比幾近1:1。例如蘋果之父喬布斯、諾貝爾得獎(jiǎng)?wù)咚固孤?、著名男高音帕瓦羅蒂，原國務(wù)院副總理、政治局常委黃菊，香港胖姐沈殿霞...均死于胰腺癌。那么什么是胰腺癌？胰腺癌是一種始于消化器官——胰腺的疾病，胰腺位于胃后方，有胰頭、胰體、胰尾組成。胰腺主要包含兩種類型的細(xì)胞，一種是外分泌細(xì)胞，分泌消化酶，消化酶全部進(jìn)入小腸幫助消化；另一種胰腺細(xì)胞是內(nèi)分泌細(xì)胞，這些細(xì)胞產(chǎn)生胰島素和胰高血糖素幫助控制血糖水平。胰腺癌始于胰腺細(xì)胞的突變，胰腺細(xì)胞不受控制地快速生長(zhǎng)，它們聚集成團(tuán)形成腫瘤，干擾正常胰腺的功能。胰腺癌的危險(xiǎn)因素1、不健康的生活方式——抽煙、飲酒、肥胖吸煙是目前唯一公認(rèn)的與胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險(xiǎn)因素。飲酒會(huì)直接損傷胰腺組織，長(zhǎng)期酗酒會(huì)引發(fā)胰腺炎，反復(fù)發(fā)作的胰腺炎會(huì)使癌變率大大增高。胰腺癌也被稱為“富貴癌”，超重、肥胖是胰腺癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高脂肪、高膽固醇等食物會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化形成環(huán)氧化物，從而誘發(fā)胰腺癌。2、不合理的飲食結(jié)構(gòu)世界癌癥研究基金會(huì)和美國癌癥研究所總結(jié)了飲食與胰腺癌關(guān)系的研究結(jié)果，認(rèn)為富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險(xiǎn)性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預(yù)防33%-50%的胰腺癌發(fā)病率。3、疾病因素2型糖尿病一直被認(rèn)為與胰腺癌關(guān)系密切，約85%的胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)高血糖，約47%的胰腺癌患者確診為糖尿病。其次，胰腺炎是胰腺癌的危險(xiǎn)因素，在遺傳性胰腺炎綜合征患者中，一生中患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%。4、遺傳越來越多的研究表明，有些胰腺癌與遺傳有關(guān)。一級(jí)親屬有胰腺癌病史，其患胰腺癌的概率會(huì)大大增加。多為名人死于癌中之王，不禁讓我們感覺到惋惜帶您了解“癌中之王”---胰腺癌上篇你真的了解么？世界胰腺癌聯(lián)盟將每年11月的第三個(gè)星期四定義為“世界胰腺癌日”。胰腺癌被稱為「癌中之王」，是惡性程度很高的消化道腫瘤之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道它是全球第12位常見的惡性腫瘤，也是癌癥死亡的第7大原因，5年生存率僅為10%。在中國，胰腺癌在過去十幾年中5年生存率并沒有得到顯著提升，僅為9.9%，隨著人口增長(zhǎng)、老齡化進(jìn)程加速，胰腺癌的發(fā)病率預(yù)計(jì)在未來幾年仍將上升?；颊咭坏┍辉\斷為胰腺癌，其發(fā)病率與死亡率之比幾近1:1。例如蘋果之父喬布斯、諾貝爾得獎(jiǎng)?wù)咚固孤?、著名男高音帕瓦羅蒂，原國務(wù)院副總理、政治局常委黃菊，香港胖姐沈殿霞...均死于胰腺癌。那么什么是胰腺癌？胰腺癌是一種始于消化器官——胰腺的疾病，胰腺位于胃后方，有胰頭、胰體、胰尾組成。胰腺主要包含兩種類型的細(xì)胞，一種是外分泌細(xì)胞，分泌消化酶，消化酶全部進(jìn)入小腸幫助消化；另一種胰腺細(xì)胞是內(nèi)分泌細(xì)胞，這些細(xì)胞產(chǎn)生胰島素和胰高血糖素幫助控制血糖水平。胰腺癌始于胰腺細(xì)胞的突變，胰腺細(xì)胞不受控制地快速生長(zhǎng)，它們聚集成團(tuán)形成腫瘤，干擾正常胰腺的功能。胰腺癌的危險(xiǎn)因素1、不健康的生活方式——抽煙、飲酒、肥胖吸煙是目前唯一公認(rèn)的與胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險(xiǎn)因素。飲酒會(huì)直接損傷胰腺組織，長(zhǎng)期酗酒會(huì)引發(fā)胰腺炎，反復(fù)發(fā)作的胰腺炎會(huì)使癌變率大大增高。胰腺癌也被稱為“富貴癌”，超重、肥胖是胰腺癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高脂肪、高膽固醇等食物會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化形成環(huán)氧化物，從而誘發(fā)胰腺癌。2、不合理的飲食結(jié)構(gòu)世界癌癥研究基金會(huì)和美國癌癥研究所總結(jié)了飲食與胰腺癌關(guān)系的研究結(jié)果，認(rèn)為富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險(xiǎn)性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預(yù)防33%-50%的胰腺癌發(fā)病率。3、疾病因素2型糖尿病一直被認(rèn)為與胰腺癌關(guān)系密切，約85%的胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)高血糖，約47%的胰腺癌患者確診為糖尿病。其次，胰腺炎是胰腺癌的危險(xiǎn)因素，在遺傳性胰腺炎綜合征患者中，一生中患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%。4、遺傳越來越多的研究表明，有些胰腺癌與遺傳有關(guān)。一級(jí)親屬有胰腺癌病史，其患胰腺癌的概率會(huì)大大增加。2022年03月05日413
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