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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 胰腺癌是一種惡性程度較高的消化系統(tǒng)腫瘤，是全球第四大致死腫瘤。我國胰腺癌每年新增病例約5~6萬，年發(fā)病率為5.1／10萬。近20年，我國胰腺癌發(fā)病率在女性中增長1.65倍，成為增速最快的女性惡性腫瘤?，F(xiàn)今，胰腺癌已成為我國因癌癥死亡的第5位常見惡性腫瘤。 胰腺癌發(fā)病隱匿，早期無癥狀，一旦出現(xiàn)：上腹痛向背部放射；無痛性黃疸；體重下降；食欲下降、惡心嘔吐；反復(fù)發(fā)作的胰腺炎等，就要引起重視，及早做腹部增強(qiáng)CT排查。胰腺癌的預(yù)后極差，5年生存率僅有約5%，手術(shù)切除率低。這與它特殊的腫瘤微環(huán)境有關(guān)：富含膠原基質(zhì)并呈免疫抑制性。 活化的胰腺星狀細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分泌IL-6、IL-1、TGF-β與多種生長因子，作用于自身和腫瘤細(xì)胞，促進(jìn)腫瘤血管生成，促進(jìn)胰腺癌增殖、侵襲，加速胰腺癌轉(zhuǎn)移 胰腺癌腫瘤細(xì)胞分泌一些分子，比如CCL2和GMCSF，將免疫抑制細(xì)胞（腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞和髓源性抑制細(xì)胞）招募至腫瘤微環(huán)境中。此外，成纖維細(xì)胞分泌的纖維活化蛋白-a（FAP-a）具有免疫抑制的作用。 對于無法手術(shù)切除的進(jìn)展期胰腺癌，美國NCCN指南推薦以化療為基礎(chǔ)的綜合治療，免疫檢查點抑制劑（PD-1）僅用于基因檢測發(fā)現(xiàn)MSI-H或dMMR的晚期胰腺癌患者的一線、二線治療。在一項評估帕博利珠單抗（K藥）治療dMMR的12種不同轉(zhuǎn)移性實體瘤的Ⅱ期臨床研究中，發(fā)現(xiàn)帕博利珠單抗治療dMMR胰腺癌的總體ORR為53%，CR為21% 其中入組了8例轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者，2例獲得CR、3例PR和1例SD，ORR達(dá)62%，DCR達(dá)75％。然而，dMMR在胰腺癌中的檢出率不到5%。 一項小鼠體內(nèi)的臨床前研究發(fā)現(xiàn)免疫聯(lián)合化療具有協(xié)同效應(yīng)。吉西他濱與抗PD-L1抗體同時使用具有協(xié)同抗腫瘤效應(yīng)，并且治療的小鼠可獲得明顯緩解。 一項回顧性研究旨在評估免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療在晚期胰腺癌患者中的療效和安全性，共納入58例患者，其中22例接受聯(lián)合治療，36例僅接受化療，主要終點為OS，次要終點為PFS、ORR和安全性。與僅使用化療相比較，免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療可顯著延長晚期胰腺癌患者的OS（18.8 vs 6.1月，P=0.021）和PFS（3.2 vs 2.0月，P=0.041） 一項Ⅰ期研究，旨在評估納武利尤單抗（O藥）聯(lián)合白蛋白紫杉醇和吉西他濱（經(jīng)典AG方案）初治晚期胰腺癌患者的安全性和療效?？陀^緩解率（ORR）18%，疾病控制率（DCR）64%。中位PFS5.5月，中位OS為9.9月。 一項II期研究：納武利尤單抗+白蛋白紫杉醇+順鉑+吉西他濱+帕立骨化醇（NAPPCG）方案一線治療轉(zhuǎn)移性胰腺癌。10例患者中8例達(dá)到PR，2例達(dá)到SD，ORR為80%，DCR為100%。中位PFS8.2月，中位OS為15.3月。浙大二院肝膽胰診治中心開展了進(jìn)展期胰腺癌化療聯(lián)合免疫治療的研究。以下為典型病例。案例1患者，男，65，上腹部不適入院。CT、MRI、PET/CT提示胰體尾癌侵犯門靜脈，可切除，肝臟S5血管瘤考慮。MDT討論建議手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胰體尾癌伴門靜脈侵犯，肝臟S5單發(fā)轉(zhuǎn)移。遂行“胰體尾切除+門靜脈切除重建+S5轉(zhuǎn)移瘤局部切除”。術(shù)后2月發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。給予mFolforinox聯(lián)合PD-1，腫瘤明顯退縮，療效評估PR（部分緩解，縮小超過30%）。案例2患者，男，49歲。體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位1周入院。CT、MRI提示胰腺頸部異常病灶，MDT評估可切除，建議手術(shù)。遂行“ 胰十二指腸切除術(shù)”，術(shù)后病理分期：pT2N0M0。術(shù)后1個月予吉西他濱預(yù)防性化療。術(shù)后6月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。給予mFOLFIRINOX 聯(lián)合PD-1。腫瘤明顯縮小，療效評估CR（完全緩解），目前無瘤生存，術(shù)后OS超過2年。案例3患者，男性，73歲，左腹脹痛10年余入院。CA199：1493.6 U/ml 。CT/MRI提示胰體尾癌伴S5/8肝轉(zhuǎn)移。MDT認(rèn)為暫無手術(shù)指征，建議轉(zhuǎn)化治療。行肝臟穿刺活檢：低分化多形性癌，傾向腺癌，結(jié)合病史符合胰腺癌轉(zhuǎn)移。予給予mFOLFIRINOX聯(lián)合PD-1。轉(zhuǎn)化2月后復(fù)查影像學(xué)，提示腫瘤明顯縮小，療效評估PR。二次MDT討論認(rèn)為目前轉(zhuǎn)化治療成功，建議行手術(shù)治療。遂行“腹腔鏡下胰體尾+脾切除+胰周淋巴結(jié)清掃+肝轉(zhuǎn)移癌微波消融術(shù)”術(shù)后病理提示：新輔助治療后胰腺，可見間質(zhì)纖維組織增生及泡沫細(xì)胞聚集，伴散在及小巢團(tuán)狀腫瘤細(xì)胞，結(jié)合免疫組化符合腺癌，中至低分化。胰周淋巴結(jié)1/11陽性。新輔助治療評估（AJCC第8版）：TRG 2級（部分反應(yīng)，可見明顯的腫瘤消退）。總結(jié)晚期胰腺癌預(yù)后差，現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)化療方案獲益有限胰腺癌免疫抑制性的腫瘤微環(huán)境可能限制了單純免疫治療的效果針對胰腺癌免疫微環(huán)境的化療聯(lián)合免疫治療策略，有望提高胰腺癌治療效果參考文獻(xiàn)Schizas D, et al. Cancer Treat Rev . 2020 Mar 25;86:102016.Torphy RT, et al. Mol Carcinog2020 Mar 12.Schizas D,et al. Cancer Treat Rev . 2020 Mar 25;86:102016NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Pancreatic Adenocarcinoma Version 1.2020Le DT, et al. Science. 2017 Jul 28;357(6349):409-413.NomiT, et al. Clin Cancer Res. 2007 Apr 1;13(7):2151-7MaJ, et al. Cancer Immunol Immunother.2020 Mar;69(3):365-372Wainberg ZA, et al. J Clin Oncol 2019;37(4_suppl):298-298Borazanci EH, et al. J Clin Oncol 2018;36:358-3582021年07月27日
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 恩。 現(xiàn)在大家的健康意識都很強(qiáng)，那么都會定期做一些體格的檢查，那么體檢的項目當(dāng)中會包括一些血液的檢查或者包括胃鏡和腸鏡，但是往往都會有一個常規(guī)項目就是腹部B超的檢查，那么去干B超檢查的項目里面，它會包括我們腹部的主要臟器，比如說肝臟，膽囊，胰腺，脾臟，腎臟等等，但是我再去看他的結(jié)果的話在一線這一欄里面往往結(jié)果都會顯示不清為什么會這樣呢，其實并不是說我們的B超醫(yī)生不認(rèn)真，而是因為現(xiàn)在我們?nèi)梭w當(dāng)中的位置太深了，那么依靠B超的探頭它很難去發(fā)現(xiàn)胰腺上面究竟有沒有發(fā)生病變，而且胰腺上面一旦發(fā)生病變的話，它出現(xiàn)的癥狀并不典型，往往會讓我們會以為是胃痛啊，或者是膽囊發(fā)炎，那么與這些疾病相混淆，那么這樣的話就會使病情得到一個耽誤，所以在下一期我將會給大家來介紹一下，那么究竟出現(xiàn)哪些癥狀的話，我們要引起重視，那么。 一線做一個針對性的一個檢查好我是華東黨江醫(yī)生感謝您的關(guān)注。2021年07月26日938
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劉從斌主任醫(yī)師 東?？h人民醫(yī)院 放療科 胰腺癌是惡性很高的腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率都位居世界前列，病癥不明顯，一旦查出往往都是晚期，生存期較短，所以說篩查就變的尤為重要。說到篩查胰腺癌，我們就要知道哪些人是高危對象需要做胰腺癌的篩查首先我們都知道有某種癌癥的家族史的人較普通人有較大幾率患上這種癌癥，所以說直系親屬中有患胰腺癌的人，需要每年篩查胰腺癌。其次我們就要看癥狀，雖然說早期癌癥癥狀不明顯，但是如果出現(xiàn)無明顯誘因出現(xiàn)上中腹部飽脹不適、腹痛、胃口差、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀就需要進(jìn)行胰腺癌的篩查。如果家族沒有病史突發(fā)糖尿病或者. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其是合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎也要重視。其次就是長期抽煙酗酒和40歲以上的人群要注意防癌篩查。胰腺癌的檢查要做血腫瘤標(biāo)志物CA19-9、CA125、CEA以及上腹部CT或MRI檢查。2021年07月01日919
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曹鋒主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 說明：本文主要參考中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺外科學(xué)組更新的《中國胰腺癌診治指南（2021）》進(jìn)行簡要解讀，摘取其中對于病人易懂的信息進(jìn)行簡要整理。共計40條推薦意見，分為上、下兩篇分別介紹，上篇主要介紹胰腺癌的表現(xiàn)、評估、術(shù)前治療與手術(shù)治療，共24條推薦意見。胰腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈持續(xù)上升態(tài)勢。中國國家癌癥中心2017年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌位列惡性腫瘤相關(guān)病死率的第6位。作為預(yù)后極差的消化道腫瘤，胰腺癌具有早期診斷困難、手術(shù)切除率低、術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等臨床特點，臨床診治極具挑戰(zhàn)性。為規(guī)范我國胰腺癌的臨床診療行為，提高多學(xué)科協(xié)作特別是外科診治水平，體現(xiàn)近年來胰腺癌診治理念的更新，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組對2014年制定的《胰腺癌診治指南（2014）》進(jìn)行修訂，對胰腺癌臨床診治的若干熱點問題逐一評述并提出推薦意見，以更好地為臨床診治策略及路徑選擇提供參考和指導(dǎo)。建議在較大規(guī)模的醫(yī)學(xué)中心由多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊（MDT）進(jìn)行胰腺癌診治，包括外科、影像科、內(nèi)鏡科、病理科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科等專業(yè)，共同制定個體化診療計劃，貫穿診治全程。1、胰腺癌的診斷1.1 臨床表現(xiàn)和高危因素 胰腺癌病人的臨床表現(xiàn)包括上腹或背部疼痛、惡心、腹脹、黃疸、新發(fā)糖尿病、體重減輕及大便性狀改變等，偶見以急性胰腺炎為主要表現(xiàn)者。上述癥狀均無特異性，部分病人亦可無任何臨床癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)胰腺占位。與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的危險因素有肥胖、2型糖尿病及吸煙等。5%～10%的胰腺癌病人具有遺傳易感基因。推薦意見1：胰腺癌無特異性臨床表現(xiàn)，對于合并遺傳易感基因的病人，應(yīng)定期進(jìn)行胰腺癌篩查。1.2 血清腫瘤標(biāo)記物的意義 血清糖類抗原19-9（CA19-9）是目前最常用的胰腺癌診斷標(biāo)記物，其診斷敏感度為79%～81%，特異度為82%～90%。應(yīng)在黃疸緩解、炎癥控制后再對其進(jìn)行基線檢測。血清CA19-9水平可在一定程度上反映腫瘤負(fù)荷或提示有微轉(zhuǎn)移灶的可能。除診斷意義外，CA19-9還有助于評估預(yù)后及療效。術(shù)后血清CA19-9水平升高可提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)結(jié)合影像學(xué)綜合判斷。其他臨床常用的腫瘤標(biāo)記物還有CA50、CA242、CA724等，聯(lián)合應(yīng)用有助于提高診斷準(zhǔn)確性。此外，液體活檢技術(shù)如ctDNA、循環(huán)腫瘤細(xì)胞及外泌體檢測等，在胰腺癌診斷及療效評估中前景良好。推薦意見2：動態(tài)監(jiān)測CA19-9等血清腫瘤學(xué)標(biāo)記物，有助于胰腺癌診斷、預(yù)后評估、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測及療效評價等。1.3 影像學(xué)在胰腺癌診治中的應(yīng)用 影像學(xué)檢查是臨床診斷胰腺癌的最重要依據(jù)，其在胰腺癌術(shù)前分期和可切除性評估、新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療后效果評價、治療后監(jiān)測及隨訪等方面均具有重要價值。常用的影像學(xué)檢查方法有多期增強(qiáng)CT和動態(tài)增強(qiáng)MRI。多期增強(qiáng)CT是目前診斷胰腺癌的首選檢查方法。MRI除可顯示胰腺腫瘤解剖學(xué)特征外，結(jié)合肝細(xì)胞特異性對比劑和擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）對診斷肝臟轉(zhuǎn)移病灶更具優(yōu)勢；對于病灶影像學(xué)表現(xiàn)不典型的病人，MRI多序列多參數(shù)成像有助于鑒別診斷，可作為CT檢查的補(bǔ)充。聯(lián)合應(yīng)用磁共振胰膽管造影（MRCP）與MRI薄層動態(tài)增強(qiáng)檢查，有助于其他胰腺囊實性病變。PET-CT和PET-MRI可顯示腫瘤的代謝情況，可作為胰腺CT或MRI檢查的補(bǔ)充。推薦意見3：首選多期增強(qiáng)薄層CT（≤1 mm）用于胰腺癌的術(shù)前診斷及分期。對于部分診斷存疑特別是懷疑肝臟轉(zhuǎn)移的病人，建議通過動態(tài)增強(qiáng)MRI進(jìn)一步評估。推薦意見4：對于擬行膽管支架置入減黃的病人，建議在支架置入術(shù)前完成影像學(xué)檢查。推薦意見5：作為CT或MRI檢查的補(bǔ)充，PET-CT檢查適于存在胰腺外轉(zhuǎn)移高危因素或需要鑒別腫瘤性質(zhì)的病人。1.4 內(nèi)鏡超聲（EUS）在胰腺癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用 EUS及其引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢有助于判斷腫瘤T分期及胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可獲取活檢組織進(jìn)行病理學(xué)診斷。EUS診斷T1～T2期胰腺癌的敏感度和特異度分別達(dá)到72%和90%；而診斷T3～T4期的敏感度和特異度分別為90%和72%。EUS為有創(chuàng)操作，其準(zhǔn)確性受操作者技術(shù)水平及經(jīng)驗的影響較大，臨床更多是以其引導(dǎo)下穿刺獲取組織標(biāo)本為目的。推薦意見6：EUS在判斷腫瘤T分期方面有優(yōu)勢，其準(zhǔn)確性受操作者技術(shù)及經(jīng)驗影響較大，臨床上以EUS引導(dǎo)穿刺活檢進(jìn)行診斷為主，不建議將其作為胰腺癌分期診斷的常規(guī)方法。1.5 三維可視化技術(shù)在胰腺癌診治中的應(yīng)用 三維可視化是用于顯示胰腺癌及其周圍管道三維解剖和形態(tài)特征的一種工具，利用計算機(jī)圖像處理技術(shù)，通過對CT或MRI的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、渲染，對胰腺、腫瘤等目標(biāo)的形態(tài)和空間分布進(jìn)行描述，可直觀、準(zhǔn)確、快捷地將目標(biāo)從視覺上分離出來，為術(shù)前準(zhǔn)確診斷、個體化規(guī)劃手術(shù)方案和選擇手術(shù)入路等提供參考。推薦意見7：對合并胰周血管受累的胰腺癌病人，三維可視化技術(shù)有助于術(shù)前可切除性評估，指導(dǎo)手術(shù)入路及術(shù)式選擇。2、胰腺癌分期與可切除評估基于影像學(xué)檢查結(jié)果提示的腫瘤與其周圍重要血管的關(guān)系及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，評估腫瘤可切除性并將其分為可切除、交界可切除和不可切除3種類型。胰腺癌的可切除性評估標(biāo)準(zhǔn)是基于CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，局部解剖學(xué)層面評估胰腺癌的可切除性，應(yīng)結(jié)合其他生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)如腫瘤標(biāo)記物、PET-CT檢查結(jié)果及病人一般情況等綜合判斷。推薦意見8：推薦在MDT模式下進(jìn)行胰腺癌分期及可切除性評估。解剖學(xué)層面主要通過腫瘤周圍主要血管是否受累、是否合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及能否達(dá)到R0切除來評估其可切除性。3、新輔助治療在胰腺癌中的應(yīng)用3.1 新輔助治療在可切除胰腺癌中的應(yīng)用 新輔助治療即為術(shù)前治療?？汕谐认侔┎∪耸欠駪?yīng)行新輔助治療仍然存在較大爭議。文獻(xiàn)報道，約20%的可切除胰腺癌病人因新輔助治療失敗而出現(xiàn)疾病進(jìn)展，或體能狀態(tài)下降，錯失手術(shù)機(jī)會。術(shù)前穿刺明確病理學(xué)診斷及置管減黃為有創(chuàng)性操作，存在發(fā)生出血、膽管炎、胰瘺及腫瘤播散等潛在風(fēng)險，因而進(jìn)行新輔助治療應(yīng)審慎。目前，國內(nèi)外指南多提倡針對病理學(xué)診斷明確且合并高危因素的可切除胰腺癌病人開展新輔助治療。已知高危因素包括CA19-9顯著增高、瘤體較大、區(qū)域淋巴結(jié)腫大疑似轉(zhuǎn)移、體重顯著降低和伴有明顯疼痛等。對于上述高危因素，尚缺乏一致的量化標(biāo)準(zhǔn)。放療在可切除胰腺癌新輔助治療中的意義尚缺乏高質(zhì)量研究證據(jù)。推薦意見9：不建議對所有可切除胰腺癌病人常規(guī)開展新輔助治療。推薦意見10：對合并高危因素的可切除胰腺癌病人行新輔助治療并提倡開展相關(guān)臨床研究。3.2 新輔助治療在交界可切除胰腺癌中的應(yīng)用 直接對交界可切除胰腺癌病人進(jìn)行手術(shù)治療導(dǎo)致切緣陽性（R1）或局部有病灶殘留（R2）的可能性較大，改善預(yù)后的作用有限，建議開展新輔助治療。新輔助治療可能有助于提高交界可切除胰腺癌病人的R0切除率，改善生存。此外，新輔助治療有助于評估腫瘤的生物學(xué)行為，若在新輔助治療期間病情進(jìn)展，則預(yù)示腫瘤的生物學(xué)行為較差，難以從手術(shù)中獲益。因此，推薦先給予新輔助治療。目前尚無明確的最佳新輔助治療方案新輔助治療后病情無進(jìn)展的病人，即使影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤降期，也應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查。首選腹腔鏡探查，在排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后應(yīng)爭取根治性切除。放療不單獨作為新輔助治療的手段，其作用還需進(jìn)一步研究。推薦意見11：新輔助治療有助于提高交界可切除胰腺癌病人的R0切除率，改善病人預(yù)后，建議對所有體能狀態(tài)良好的交界可切除胰腺癌病人行新輔助治療。3.3 胰腺癌新輔助治療效果評價 目前仍缺乏理想的評估胰腺癌病人新輔助治療效果的手段。基于影像學(xué)檢查結(jié)果的傳統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)即實體腫瘤反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)（RECIST），根據(jù)治療前后CT或MRI檢查所示靶病灶大小的變化評估療效，具有直觀、標(biāo)準(zhǔn)化及可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢，但難以體現(xiàn)腫瘤異質(zhì)性、細(xì)胞活性、血供、免疫細(xì)胞浸潤等生物學(xué)屬性。RECIST往往難以進(jìn)行準(zhǔn)確評估。近年來，定量及功能影像學(xué)技術(shù)，如基于雙能量CT碘含量測定、CT或MRI灌注掃描、MRI DWI及PET-MRI檢查等，可作為補(bǔ)充。推薦意見12：影像學(xué)檢查是評估胰腺癌病人新輔助治療效果的主要方式，同時應(yīng)結(jié)合PET-CT、腫瘤標(biāo)記物及病人全身情況等綜合評價。3.4 胰腺癌新輔助治療后的病理學(xué)評估 對胰腺癌新輔助治療后手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行病理評估，指導(dǎo)后續(xù)治療。有研究結(jié)果表明，病理學(xué)評估為完全反應(yīng)或接近完全反應(yīng)病人的預(yù)后好于腫瘤廣泛殘存者。目前，多根據(jù)新輔助治療后胰腺切除標(biāo)本中殘存腫瘤的范圍進(jìn)行退縮評分，以美國病理學(xué)會根據(jù)Ryan結(jié)直腸癌評價方案改良的四級評分系統(tǒng)最常用。推薦意見13：胰腺癌新輔助治療后通過評估胰腺切除標(biāo)本殘存腫瘤的范圍進(jìn)行退縮評分，通常采用四級評分系統(tǒng)。4、胰腺癌的外科治療4.1胰腺癌病人術(shù)前營養(yǎng)評估與營養(yǎng)支持 有研究顯示，胰腺癌病人合并營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)91.1%，高于其他消化系統(tǒng)腫瘤及非胰腺腫瘤病人。胰十二指腸切除術(shù)前營養(yǎng)支持可降低營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）評分≥5分病人的術(shù)后胰瘺發(fā)生。建議至少在術(shù)前10 d完成營養(yǎng)篩查，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題以開展必要的營養(yǎng)治療。NRS2002評分≥3分者即有制定營養(yǎng)診療計劃的指征，需要進(jìn)行基本營養(yǎng)評定，包括營養(yǎng)相關(guān)病史、膳食調(diào)查、體檢、實驗室檢查，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，包括營養(yǎng)咨詢、膳食指導(dǎo)、口服營養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）和腸外營養(yǎng)等。對存在高營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良的病人，如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足目標(biāo)量，可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）、補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)或全腸外營養(yǎng)。術(shù)前營養(yǎng)支持的時間＞7 d，強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)補(bǔ)給量應(yīng)＞1.2 g/（kg·d），熱量達(dá)到生理需求量的70%即可。推薦意見14：胰腺癌病人術(shù)前常規(guī)應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查并制定營養(yǎng)診療計劃。推薦意見15：術(shù)前營養(yǎng)支持可根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)選擇膳食指導(dǎo)、口服營養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）和腸外營養(yǎng)等，應(yīng)用時間至少為7 d。4.2術(shù)前膽道引流 采用術(shù)前膽道引流（PBD）緩解梗阻性黃疸的有效性及必要性存在爭議，不建議常規(guī)行PBD減黃，因為PBD可能增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不改善預(yù)后。對于膽道梗阻時間較長，肝腎功能明顯異常，合并發(fā)熱及膽管炎等感染表現(xiàn)者，建議行PBD，以控制感染，改善肝腎功能，提高圍手術(shù)期安全性。如擬行新輔助治療，治療前亦應(yīng)行PBD。提倡內(nèi)引流減黃，有助于改善病人術(shù)前消化及營養(yǎng)狀態(tài)。內(nèi)鏡下PBD可選擇塑料支架或自膨式金屬支架。對于不具備內(nèi)引流條件如合并上消化道梗阻、狹窄、曾行上消化道重建手術(shù)、膽道支架置入失敗的病人，可行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流（PTCD），其對術(shù)區(qū)影響小，引流效果確切，但膽汁流失不利于病人術(shù)前營養(yǎng)改善。PTCD或內(nèi)鏡支架置入均可能導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，建議在較大規(guī)模的中心完成上述診療行為。推薦意見16：胰腺癌致膽道梗阻合并膽管炎、計劃行新輔助治療、其他原因?qū)е率中g(shù)延期等情況時，建議行PBD，且首選內(nèi)鏡下支架置入術(shù)。4.3術(shù)前腹腔鏡探查在胰腺癌診治中的應(yīng)用 胰腺癌姑息性切除無助于改善預(yù)后，還可導(dǎo)致全身系統(tǒng)治療推遲，不利于病人遠(yuǎn)期生存。此外，胰腺癌術(shù)后早期常見腫瘤復(fù)發(fā)，尤以肝臟、腹膜常見，部分原因是術(shù)前即已存在影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)的腹腔或肝臟微小轉(zhuǎn)移。因此，有必要對擬行切除手術(shù)且合并高危因素的胰腺癌病人進(jìn)行全面腹腔鏡探查。腹腔鏡探查包括腹膜、肝臟微小轉(zhuǎn)移灶及脫落細(xì)胞學(xué)檢查等，探查腹腔微小轉(zhuǎn)移灶陽性率為11%～56%。胰腺癌腹腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率約為10%，陽性病人預(yù)后更差。推薦意見17：對于新輔助治療后的局部進(jìn)展期及交界可切除胰腺癌病人以及合并高危因素的可切除病人，建議切除手術(shù)前行腹腔鏡探查。4.4 腹腔鏡及機(jī)器人手術(shù)在胰腺癌外科中的應(yīng)用 目前腹腔鏡及機(jī)器人輔助下的各類型胰腺手術(shù)均有開展，手術(shù)安全性明顯提高，技術(shù)方面趨于成熟。然而，腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)應(yīng)用于胰腺癌外科治療，仍然存在較大爭議，主要體現(xiàn)在治療效果的腫瘤學(xué)評價及手術(shù)安全性等方面。應(yīng)特別注意學(xué)習(xí)曲線、術(shù)者經(jīng)驗及手術(shù)質(zhì)量對胰腺癌病人圍手術(shù)期并發(fā)癥特別是遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)用于胰腺癌的外科治療，其腫瘤學(xué)評價仍有待于高質(zhì)量研究驗證。推薦意見18：腹腔鏡或機(jī)器人胰腺癌根治術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師有選擇性地開展，其腫瘤學(xué)評價仍有待于高質(zhì)量的臨床研究驗證。4.5 根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)在胰體尾癌治療中的應(yīng)用 胰體尾脾切除術(shù)是治療胰體尾癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。2003年，Strasberg等將根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)（RAMPS）應(yīng)用于胰體尾癌病人。盡管RAMPS對胰腺癌遠(yuǎn)期預(yù)后的改善作用仍存在爭議，但因其理論上的合理性及圍手術(shù)期的安全性，有助于提高胰體尾癌R0切除率，近年來應(yīng)用日益廣泛。推薦意見19：RAMPS有助于提高胰體尾癌R0切除率，對遠(yuǎn)期預(yù)后的改善作用有待評估。4.6 胰腺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍 對于胰腺癌相關(guān)的淋巴結(jié)分組，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)及指南多參照日本胰腺協(xié)會的命名標(biāo)準(zhǔn)。 淋巴結(jié)清掃數(shù)目、陽性淋巴結(jié)和總淋巴結(jié)數(shù)比值與預(yù)后的相關(guān)性存在爭議。在強(qiáng)調(diào)術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍的基礎(chǔ)上，提倡外科與病理科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化處理手術(shù)標(biāo)本，應(yīng)獲取15枚以上淋巴結(jié)。推薦意見20：除臨床研究外，胰腺癌術(shù)中建議行標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃，應(yīng)獲取15枚以上淋巴結(jié)，以獲得準(zhǔn)確的淋巴結(jié)分期。4.7聯(lián)合血管切除的胰腺癌根治術(shù) 胰腺癌常累及腸系膜上靜脈-門靜脈和腹腔干-肝動脈系統(tǒng)，為提高切除率及根治性，常需聯(lián)合切除受累血管并重建。目前，尚無高級別證據(jù)支持胰腺癌根治術(shù)中聯(lián)合動脈切除重建。由于手術(shù)并發(fā)癥及圍手術(shù)期病死率顯著增加，且根治性有限，在手術(shù)指征選擇時，應(yīng)較聯(lián)合靜脈切除持更為審慎的態(tài)度。不建議聯(lián)合腸系膜上動脈切除重建。推薦意見21：對于有R0切除可能者，提倡行聯(lián)合腸系膜上靜脈和（或）門靜脈切除重建的胰腺癌根治術(shù)。推薦意見22：對于動脈受累的胰腺癌病人，應(yīng)據(jù)R0切除可能性、受累部位及是否需要重建等審慎評估手術(shù)指征，不建議行聯(lián)合腸系膜上動脈切除重建。4.8 不可切除胰腺癌的姑息性外科治療 胰頭癌合并消化道梗阻的治療方式并未達(dá)成共識，開放或腹腔鏡下胃空腸吻合術(shù)以及內(nèi)鏡下消化道支架置入等均為可行之選。內(nèi)鏡下消化道支架置入術(shù)具有創(chuàng)傷小、耐受性好、恢復(fù)快、并發(fā)癥低、住院時間短等優(yōu)勢，但支架長期留置有移位、閉塞等風(fēng)險，再干預(yù)率較高。外科手術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高于內(nèi)鏡治療，但消化道功能恢復(fù)更可靠，再干預(yù)率較低。對于合并消化道梗阻的晚期胰腺癌病人，預(yù)計病人生存期>6個月且一般情況良好，建議行胃空腸吻合術(shù)，術(shù)中可留置腸內(nèi)營養(yǎng)管路用于營養(yǎng)支持。預(yù)計生存期＜3個月或一般情況較差無法耐受手術(shù)的病人，可行內(nèi)鏡下支架置入。對于尚無消化道梗阻，但在外科手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法根治性切除的胰腺癌病人，目前不建議行預(yù)防性胃空腸吻合術(shù)。對于合并梗阻性黃疸的不可切除的胰腺癌病人，首選內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)。對于支架留置失敗者，可選擇PTCD。姑息性膽腸吻合術(shù)僅適于因技術(shù)困難或存在禁忌無法通過內(nèi)鏡或PTCD減黃的病人。推薦意見23：對于合并消化道梗阻的晚期胰腺癌病人，根據(jù)病人一般狀況可選擇胃空腸吻合術(shù)或內(nèi)鏡下支架置入術(shù)。推薦意見24：對于合并膽道梗阻的不可切除胰腺癌病人，首選內(nèi)鏡支架置入或PTCD。2021年06月24日1859
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌高危人群必須保持警惕，采取必要的措施預(yù)防發(fā)生胰腺癌，并定期篩查，尤其一旦出現(xiàn)胰腺癌的一些相關(guān)癥狀必須及時檢查，以便能阻止胰腺癌的發(fā)生，一旦發(fā)病也可早期診斷、早期治療，以期獲得好的治療效果。一.胰腺癌高危人群40歲以上，伴有下述任意1項者為胰腺癌高危對象，需要高度警惕，定期篩查。1.有胰腺癌家族史或糖尿病史；2.長期吸煙、飲酒，或有長期高脂肪、高蛋白飲食史；3.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；4.有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者；5.血清CA19-9反復(fù)增高或持續(xù)增高者；6.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；近3年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者；7.有幽門螺桿菌陽性、口腔牙周炎史者。該項會增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險，但一般不做篩查指征。二.胰腺癌的篩查策略對胰腺癌高危人群宜查血CA19-9等腫瘤標(biāo)志物并結(jié)合上腹部增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)行篩查；尤其有胰腺癌家族史者和已有胰腺病變者必須每年一次上腹增強(qiáng)CT或MR檢查。三.警惕胰腺癌的可能線索，及時檢查胰腺癌之所以發(fā)現(xiàn)比較晚，就是因為胰腺癌的癥狀極不典型，容易與其它疾病混淆，因此對一些可疑線索必須保持警惕！對40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時進(jìn)行相關(guān)檢查。1）反復(fù)中上腹不適、飽脹、疼痛，對癥治療無好轉(zhuǎn)；2）持續(xù)食欲不振、乏力；3）無誘因的腰背部酸痛；4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉(zhuǎn)；5）無法解釋的短時間內(nèi)消瘦；6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油；7）無痛性眼白發(fā)黃、小便深黃；8）新發(fā)不明原因難治性或嚴(yán)重腹瀉，對癥治療后無好轉(zhuǎn)；9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿?。?0）無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎；要注意：慢性胰腺疾病最容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂，特別是當(dāng)按胃病治療癥狀好轉(zhuǎn)不明顯時更要注意胰腺疾病。由于胰腺在體內(nèi)的位置較深，受腸內(nèi)氣體干擾，B超檢查胰腺不是很敏感，不能滿足于B超檢查無異常，需要做上腹增強(qiáng)CT、上腹增強(qiáng)磁共振和胰膽管成像檢查。對高度可疑病人，即使一次上腹增強(qiáng)CT或上腹增強(qiáng)磁共振無異常，也不能滿足，必要時短時間內(nèi)再次復(fù)查或做PET-CT以進(jìn)一步明確。如CT或磁共振發(fā)現(xiàn)胰腺縮小、胰管擴(kuò)張、結(jié)石等表現(xiàn)時可確診慢性胰腺炎；如發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、囊腫或占位性病變時，要考慮是胰腺腫瘤，應(yīng)及時進(jìn)行超聲內(nèi)鏡或CT引導(dǎo)下穿刺病理檢查，結(jié)合血液腫瘤標(biāo)記物CEA、CA19-9等檢查確診胰腺腫瘤是良性還是惡性。2021年06月22日593
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，其中，黃疸是胰腺癌常見的臨床表現(xiàn)。 那么，什么是黃疸呢？黃疸是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。當(dāng)血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黃疸時，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸；當(dāng)血清總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸，也稱為顯性黃疸。 胰腺癌引起的黃疸，大部分屬于梗阻性黃疸，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致，多伴有小便深黃及陶土樣大便，并呈進(jìn)行性加重。因此，如果患者出現(xiàn)上述臨床癥狀，需警惕胰腺癌的發(fā)生，需盡快至醫(yī)院完善檢查，積極治療。2021年06月14日1028
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌是一種惡性程度很高的惡性腫瘤，胰腺癌的發(fā)病率在全世界呈逐年上升的趨勢。胰腺癌早期不易診斷，發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，同時其惡性程度特別高，肝臟、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，對放化療又不敏感，未治療的生存時間僅為4～6個月，5年生存率＜1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，故早診早治是提高治療效果的關(guān)鍵。本病發(fā)病率男性高于女性，男女之比為（1.5～2）:1，男性患者遠(yuǎn)較絕經(jīng)前的婦女多見，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性接近。哪些是胰腺癌的危險因素？1、吸煙：吸煙為胰腺癌首要危險因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌相對危險度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量增多而增加。2、飲食結(jié)構(gòu)：高蛋白、高熱量飲食，如多肉類、高碳水化合物都是與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素。動物實驗證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)，酗酒也與胰腺癌有關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、新鮮水果和蔬菜的人群患胰腺癌較少。3、環(huán)境因素：與胰腺癌有關(guān)的職業(yè)是與化學(xué)物質(zhì)和金屬接觸的工作，如β-萘胺和聯(lián)苯胺。4、遺傳易感性：胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景，患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風(fēng)險顯著增加。5、糖尿?。禾悄虿』颊呋家认侔┑奈ｋU性比其他人高4倍，但也有許多研究不支持糖尿病和胰腺癌之間的相關(guān)性。臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)在胰腺癌患者確認(rèn)前數(shù)月往往有糖尿病發(fā)作，提醒以往無糖尿病的中年人若突然出現(xiàn)糖尿病發(fā)作，要考慮早期胰腺癌的可能性，需及時明確診斷。6、慢性胰腺炎：是胰腺癌的癌前病變之一，尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎發(fā)作也可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀。警惕胰腺癌的癥狀胰腺癌早期無特征性的癥狀，很難早期發(fā)現(xiàn)。其首發(fā)的癥狀，如上腹部疼痛、飽脹不適、食欲減退等也很容易和消化道常見疾病如胃腸、肝膽疾病相混淆，不易引起患者和臨床醫(yī)師的重視，而忽視針對胰腺腫瘤的相關(guān)檢查。40 歲以上有上腹不適、體重減輕、惡心、黃疸、脂肪瀉及疼痛等癥狀者，且胃鏡、B超也沒有發(fā)現(xiàn)有常見的上消化道疾病，如胃病、膽囊炎等，應(yīng)警惕有無胰腺疾病的可能。胰腺癌的有效治療措施目前，胰腺癌是臨床上治療難度較大的腫瘤，單一學(xué)科治療無法滿足胰腺癌患者治療的需求，多學(xué)科綜合治療協(xié)作組可通過多學(xué)科的會診解決患者在診斷和治療中的難題，制訂最合理的治療方案。胰腺癌最有效的方法是手術(shù)切除腫瘤，主要的術(shù)式有胰十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)以及擴(kuò)大的胰十二指腸切除術(shù)，主要根據(jù)患者腫瘤的侵犯程度來選擇具體的術(shù)式。如果發(fā)展至晚期，無法切除的患者“冷熱復(fù)合消融術(shù)”是最終的希望80%的胰腺癌病人無法手術(shù)切除，因此胰腺癌的局部控制上冷熱復(fù)合消融治療將發(fā)揮更大的作用。消融以后，不僅殺死了胰腺癌細(xì)胞同時產(chǎn)生的冷凍免疫使得腫瘤的治療有持久效果，效果不亞于外科手術(shù)切除！在消融的治療，同時，我們可以獲得腫瘤的病理診斷，同時解除腫瘤引起的梗阻，比如膽道梗阻等，因此一次手術(shù)可以解決多個問題！病人痛苦少！另外消融治療對癌性疼痛的治療，效果極佳且作用持久！在當(dāng)前胰腺癌治療走投無路的情況之下，消融治療結(jié)合化療或者免疫治療，等等。也就是說在我們胰腺中心可以為病人提供“一站式”服務(wù)！全流程管理！在目前來說可能是一條光明大道！2021年06月10日741
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌有三個80%，第一個是超過80%的胰腺癌患者初次診斷時就無法根治手術(shù)；第二個是約80%的患者有頑固的癌性疼痛；第三個是約80%的患者有顯性或是隱性的肝臟轉(zhuǎn)移。中晚期胰腺癌預(yù)后極差，中位生存時間僅3-6個月，治療手段很有限。以往只能以全身化療為主，但患者往往難以耐受。而我們中心首創(chuàng)的冷熱復(fù)合消融手術(shù)為處于中晚期的胰腺癌患者帶來了希望 冷熱復(fù)合消融至少給腫瘤組織四重打擊 第一重：凍，零下190℃超低溫直接“凍死”腫瘤。 第二重:烤，在癌細(xì)胞結(jié)成冰晶后，升到80℃的高溫讓冰晶從內(nèi)部“爆破”，給癌細(xì)胞“雙重”打擊。 第三重：餓，冷熱復(fù)合消融還會讓腫瘤組織周邊的血管損傷并栓塞，截斷了腫瘤的血供，使腫瘤失去營養(yǎng)來源，間接殺傷腫瘤細(xì)胞。 第四重：免疫，細(xì)胞破裂過程中可使腫瘤細(xì)胞內(nèi)的微結(jié)構(gòu)釋放，這些微結(jié)構(gòu)是特異性的抗原，它們會激活機(jī)體的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生大量針對該腫瘤的殺傷性免疫細(xì)胞，進(jìn)一步起到全身的、持續(xù)的抗腫瘤效果。在臨床上會發(fā)現(xiàn)，雖然只處理了胰腺上的腫瘤，但這種“冷凍免疫”讓轉(zhuǎn)移灶也變小了。 根據(jù)我們臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后癌性疼痛顯著減輕，生活質(zhì)量明顯提高；中位生存時間約12個月，其中超過20%的病例生存時間大于2年，優(yōu)于單純放化療等抗腫瘤治療。 溫馨提醒：胰腺癌被稱為“癌中之王”，惡性程度極高。而且癥狀極不典型，容易與其它疾病混淆，因此對一些可疑線索必須保持警惕！對40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時進(jìn)行相關(guān)檢查。 1、不明原因的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質(zhì)也較模糊，與飲食關(guān)系不一。 2、進(jìn)行性消瘦和乏力。 3、不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。 如出現(xiàn)頑固性上腹痛，疼痛發(fā)射至腰背部，夜間明顯，仰臥時加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等，則高度提示胰腺癌，需進(jìn)一步做實驗室及其他輔助檢查。2021年06月08日908
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 目前，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，初診適合手術(shù)切除患者僅 15～20%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá) 80%，5年總生存率＜9%。那么，胰腺癌有哪些癥狀呢？1 上腹部不適及隱痛：這往往是胰腺癌最常見的癥狀。疼痛可逐步發(fā)展為持續(xù)性、進(jìn)行性加重的中上腹疼痛或腰背部疼痛。其中上腹部和背部疼痛在胰體尾部癌中更常見，疼痛多由于腫瘤侵犯內(nèi)臟神經(jīng)叢和腹膜后神經(jīng)叢引起。2 腹部包塊：胰腺隱蔽在人體上腹部的腹膜后，一般不易摸到，如已摸到腫塊，往往質(zhì)硬，多屬進(jìn)行期或晚期。3 食欲減退和消瘦：食欲不振和膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液排出受阻，且影響人體消化吸收功能，致體重明顯減輕，晚期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，體重下降尤為明顯。4 黃疸：是胰頭癌常見癥狀，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致，多伴有小便深黃及陶土樣大便，并呈進(jìn)行性加重。5 腹水：腹水一般出現(xiàn)在胰腺癌的晚期，多為癌的腹膜浸潤、擴(kuò)散所致。腹水可能為血性或漿液性，晚期惡病質(zhì)的低蛋白血癥也可引起腹水。2021年06月06日1192
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