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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 眾所周知,胰腺癌是一種惡性度極高的消化系統(tǒng)腫瘤,它以“難發(fā)現(xiàn)、易轉(zhuǎn)移、難治療”而被稱為“癌中之王”,因為其早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn),多數(shù)確診時已是中晚期,而一旦到中晚期,患者的治愈率和生存期就會大大的降低。那出現(xiàn)哪些癥狀要引起大家的重視呢?胰腺癌有三大主要癥狀:腹痛、黃疸和消瘦。腹痛主要表現(xiàn)為中上腹深處持續(xù)性進(jìn)行性加劇的鈍痛或鉆痛,向背部放射或表現(xiàn)為持續(xù)性的背痛,夜間或仰臥位平躺時疼痛加劇。黃疸是胰頭癌的突出癥狀,有些人表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染,可被誤認(rèn)為是肝膽疾病,如肝炎、膽結(jié)石等,其實它是胰腺腫瘤造成膽管梗阻,引發(fā)的梗阻性黃疸。消瘦雖然不是胰腺癌的特異性表現(xiàn),但其發(fā)生頻率甚至可略高于腹痛和黃疸,特別是對不明原因的消瘦,有些患者因消瘦和血糖升高前往內(nèi)分泌科,但血糖始終降不下來,消瘦程度也很劇烈。這種情況要高度關(guān)注,60%-70%胰腺癌患者伴有糖尿病。此外,由于胰腺癌起病隱匿,早期癥狀不典型,常表現(xiàn)為上腹部不適、腰背部痛、消化不良或腹瀉等,易與其他消化系統(tǒng)疾病相混淆,給予胃腸藥物,但沒有效果或效果不佳,這種情況也要考慮胰腺癌可能。40歲以上,伴有下述任意1項者為胰腺癌高危對象,需要高度警惕,定期篩查。1.有胰腺癌家族史或糖尿病史;2.長期吸煙、飲酒,或有長期高脂肪、高蛋白飲食史;3.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者,尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;4.有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤,實性假乳頭狀瘤患者;5.血清CA19-9反復(fù)增高或持續(xù)增高者;6.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者;近3年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者;2021年04月13日
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌—癌中之王,起病隱匿,惡性度高,預(yù)后極差,初診適合手術(shù)切除患者僅 15~20%,術(shù)后1年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá) 80%,5年總生存率<9%。但是由于胰腺特殊的解剖位置,隱蔽在人體上腹部的腹膜后,早期診斷較為困難,出現(xiàn)癥狀時大多已屬中晚期。其中,胰頭癌中最常見癥狀是膽道梗阻引起的黃疸、體重減輕及惡心嘔吐,而上腹部和背部疼痛在胰體尾部癌中更常見,疼痛多由于腫瘤侵犯內(nèi)臟神經(jīng)叢和腹膜后神經(jīng)叢引起。很多胰腺癌患者出現(xiàn)上腹部不適伴發(fā)腰背痛、體重減輕和厭食,當(dāng)然這些癥狀很容易被誤認(rèn)為消化不良、腰肌勞損或者胃部疾病,所以常常被輕視。等到癥狀加重或者經(jīng)過一段時間的治療未見明顯好轉(zhuǎn),往往再行進(jìn)一步檢測,此時,往往錯過了胰腺癌的最佳治療時間。在我們看來,如果患者出現(xiàn)以上癥狀時,最好至醫(yī)院就診,包括腫瘤標(biāo)志物、B超、CT、MRI甚至PET/CT等檢查排除胰腺癌可能。同時,預(yù)防胰腺癌,關(guān)鍵在于摒棄不良習(xí)慣,調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)合理飲食。首先要改變喝酒、抽煙等不良生活習(xí)慣。飲食上要嚴(yán)格控制肉類等動物性食物和油脂的攝入,保持粗糧作為膳食的主體,配以富含維生素的新鮮蔬菜和水果。采用合理的烹調(diào)方法,如煮、燉、熬、蒸等,避免用油煎、炸、爆炒等方法,防止胰腺過度的分泌。堅持參加適當(dāng)?shù)捏w力活動,避免超體重和肥胖。2021年04月11日
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袁周主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 了解胰腺隨著醫(yī)學(xué)科普的普及,大家對心、肺、腦、胃、腸等人體重要器官都或多或少有所了解,但是,提及“胰腺”這個器官,絕大多數(shù)人都感到很陌生!胰腺長在身體哪個部位,有什么功能?胰腺對人體到底有什么作用?胰腺出了狀況,人體會有哪些表現(xiàn)?傳統(tǒng)的中醫(yī)書籍中很少記錄關(guān)于胰腺相關(guān)的記載,一般都?xì)w屬于胃脾,歸結(jié)于“胃院痛”、“伏梁”等癥狀。胰腺位于腹腔的深處,是人體第二大消化腺,也是最重要的分泌腺之一。位于胃后方,呈長條形,橫位于腹后壁,重約65~75克,質(zhì)地柔軟,呈灰紅色,胰可分胰頭,胰頸,胰體,胰尾四部分。胰頭膨大,被十二指腸呈C形所包繞,胰體占胰的大部分,胰尾末端朝向左上方。胰腺兼有內(nèi)外分泌的雙重功能,外分泌腺由腺泡和腺管組成,腺泡分泌胰液,每天分泌約1000-2000ml無色透明的胰液,腺管是胰液排出的通道,胰液通過胰腺管排入十二指腸,胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等,胰腺分泌的胰液中的消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用,特別是對脂肪和蛋白質(zhì)的消化。慢性胰腺炎患者由于胰腺萎縮導(dǎo)致外分泌功能不全就會出現(xiàn)脂肪瀉、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。此外,胰腺通過胰島細(xì)胞等分泌各種激素,如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等,進(jìn)而參與人體的生長調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝和血糖調(diào)節(jié)等。胰腺內(nèi)分泌功能不全也會出現(xiàn)各種臨床疾病,最常見的就是糖尿病等。癌中之王說到胰腺癌,你可能還不知道有多可怕。但如果告訴你這些偉大的名人都會因胰腺癌去世的,估計你就要緊張了!肥姐沈殿霞、世界著名男高音帕瓦羅蒂、古巴總統(tǒng)卡斯特羅等等。胰腺癌發(fā)病率和死亡率位居全部惡性腫瘤的前10位,特別是近30年來,其發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢,世界上每年有胰腺癌新發(fā)病例約20萬人,占全部惡性腫瘤發(fā)病的2%,同時,由于胰腺癌的死亡率非常高,與發(fā)病率十分接近,每年死亡人數(shù)約19.6萬人。根據(jù)2019年最新流調(diào)數(shù)據(jù),我國胰腺癌發(fā)病率已上升到惡性腫瘤的第10位,每年胰腺癌發(fā)病例數(shù)近10萬,發(fā)達(dá)城市發(fā)病率明顯高于郊區(qū)農(nóng)村。胰腺癌導(dǎo)致的相關(guān)死亡在癌癥相關(guān)死亡中占比過去10年中增加了9%,并且隨著中國居民生活方式和飲食習(xí)慣的改變以及人口老齡化的加速,這一比例急劇增長。胰腺癌是惡性程度最高的消化道系統(tǒng)腫瘤之一,大部分患者確診后即使經(jīng)積極治療,生存情況也很令人失望。究竟胰腺癌的整體發(fā)病率及生存率如何?對2019年胰腺癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧后,專家表示:“目前全球胰腺癌患者5年生存率不足9%,預(yù)測2030年,胰腺癌死亡率將僅次于肺癌?!币认侔┡c其它腫瘤相比,“脾氣更暴躁”,它惡性度高,容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,又難以早期診斷,手術(shù)切除率低。這也使得胰腺癌治療效果很差,早期診斷率很低、治療效果差。胰腺癌患者很多時候確診就已經(jīng)是中晚期,這一時期治療效果較差,50%的胰腺癌患者都會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,不僅失去手術(shù)機會,而且會出現(xiàn)肝、腹腔、肺轉(zhuǎn)移。另外,還有30%患者處于局部進(jìn)展期,同樣失去手術(shù)機會。也就是說,真正可以進(jìn)行手術(shù)的只有20%的患者。早期胰腺癌經(jīng)過根治性手術(shù)治療后5年生存率達(dá)到20%,平均生存時間2年,而中晚期胰腺癌平均生存時間只有6個月。因此,早診早治是關(guān)鍵?。?!早期胰腺癌有哪些蛛絲馬跡胰腺癌之所以發(fā)現(xiàn)比較晚,就是因為胰腺癌的癥狀極不典型,容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂混淆,讓患者放松警惕,因此對一些可疑線索必須保持警惕!對40歲以上,出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者,應(yīng)警惕慢性胰腺疾病,尤其胰腺癌,必須及時進(jìn)行相關(guān)檢查。1)反復(fù)中上腹不適、飽脹、疼痛,對癥治療無好轉(zhuǎn);2)持續(xù)食欲不振、乏力;3)無誘因的腰背部酸痛;5)無法解釋的短時間內(nèi)消瘦;6)葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油;7)無痛性黃疸、小便深黃;8)體型不胖者突然血糖升高、糖尿?。?)無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎;注意:慢性胰腺疾病最容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂,特別是當(dāng)按胃病治療癥狀好轉(zhuǎn)不明顯時更要注意胰腺疾病。由于胰腺在體內(nèi)的位置較深,受腸內(nèi)氣體干擾,B超檢查胰腺不是很敏感,不能滿足于B超檢查無異常,需要做上腹增強CT、上腹增強磁共振和胰膽管成像檢查。胰腺癌的高危人群及篩查方法 胰腺癌高危人群必須保持警惕,采取必要的措施預(yù)防發(fā)生胰腺癌,并定期篩查,尤其一旦出現(xiàn)胰腺癌的一些相關(guān)癥狀必須及時檢查,以便能阻止胰腺癌的發(fā)生,一旦發(fā)病也可早期診斷、早期治療,以期獲得好的治療效果。對胰腺癌高危人群宜查血CA19-9等腫瘤標(biāo)志物并結(jié)合上腹部增強CT或MRI進(jìn)行篩查;尤其有胰腺癌家族史者和已有胰腺病變者必須每年一次上腹增強CT或MR檢查。胰腺癌高危人群40歲以上,伴有下述任意1項者為胰腺癌高危對象,需要高度警惕,定期篩查。1.有胰腺癌家族史2.長期吸煙、飲酒, 3.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者,尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;4.有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤,實性假乳頭狀瘤患者;5.血清CA19-9反復(fù)增高或持續(xù)增高者;6.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者,尤其是大于60歲以上患者,近3年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者;8.胃大部切除手術(shù)史。9. 長期高脂肪、高蛋白飲食史;各位牢記:高危人群如果出現(xiàn)上述的上腹部不適、體重減輕等癥狀請及時就診。2021年04月11日
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盧偉主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 介入診療中心暨腫瘤介入治療中心 胰腺癌是胰腺最常見的腫瘤。惡性程度高,發(fā)展迅速,臨床癥狀不明顯,手術(shù)難度大,死亡率高為它的特點,它也因此被稱為“癌中之王”,國際上將其稱為“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的頑固堡壘”。 胰腺是人體的第二大腺體,位于上腹深面,靠近背部的后腹膜區(qū)域,分為頭、頸、體、尾4部分,60%~70%的胰腺癌發(fā)生于胰頭部,其后依次是胰體癌和胰尾癌。胰頭部正位于十二指腸C字形的懷抱中,肝臟分泌的膽汁通過膽管進(jìn)入腸道,膽管下端在胰頭部與胰管匯合后,共同開口于十二指腸乳頭,膽汁和胰液從這里釋放入腸道,幫助我們消化食物。 因此,胰頭十二指腸部位是人體胃腸消化道、膽道系統(tǒng)、胰管系統(tǒng)的匯合處,是名副其實的重要樞紐。而這里發(fā)生的腫瘤——胰頭癌,很容易累及上述3個管道系統(tǒng),對人體造成巨大影響。 一、臨床表現(xiàn) 早期因腫瘤壓迫胰管,患者可出現(xiàn)上腹部隱隱不適,通常易被忽視,而延誤診斷。梗阻性黃疸是胰頭癌的最突出表現(xiàn),發(fā)生率在90%以上。黃疸通常呈持續(xù)性進(jìn)行性加深,完全梗阻時,大便可呈陶土色,皮膚黃染可呈棕色或古銅色,伴瘙癢。除此之外,患者還可伴隨上腹部疼痛、發(fā)熱、消瘦等臨床癥狀。 二、腫瘤標(biāo)記物 CA199是對胰腺癌敏感性最好、臨床應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物。80%的胰腺癌都會有CA199的顯著升高情況。但CA199并非胰腺癌的特異性標(biāo)記物,偏高時并不等于癌癥,只是起到一個提示作用。 三、影像學(xué)檢查 彩超:對腫瘤直徑大于1厘米并向胰頭外突出的胰頭癌診斷的準(zhǔn)確率較高;但當(dāng)腫瘤直徑小于1厘米且不向胰頭外突出時,敏感性和特異性均較差。超聲可作為早期胰頭癌篩選的首選方法之一。常表現(xiàn)為胰頭內(nèi)的低回聲腫瘤,邊界不清楚,可見蟹足樣浸潤。當(dāng)腫瘤較大時,腫瘤中心可產(chǎn)生液化、壞死而呈混合性腫瘤。當(dāng)腫瘤壓迫周圍組織和血管、膽管、胰管時,可引起移位及梗阻性膽管、胰管擴張。 CT:??梢姷揭阮^部增大而胰體尾部萎縮的表現(xiàn)。增強CT掃描及三維重建檢查在臨床中廣泛應(yīng)用,對于胰頭癌的定性、定位診斷提供了非常重要的影像學(xué)依據(jù)。平掃最直接和主要的表現(xiàn)是胰頭局部增大且有腫瘤形成,可呈分葉狀,平掃密度與正常腺體類似;增強時,由于為少血供腫瘤,因此強化不明顯,但周圍正常胰腺組織強化明顯,使得腫瘤顯示更加清楚。 MRI(磁共振成像):無輻射、多參數(shù)成像對顯示軟組織具備優(yōu)勢,其診斷價值類似于CT。 一、外科手術(shù)治療 根治性胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,也是目前唯一可延長患者無病生存期的治療方法。因為胰頭部特殊的解剖位置,胰頭、膽管下段、十二指腸關(guān)系密切,無法通過外科技術(shù)完整分離,因此,切除該部位的腫瘤時,需要將相關(guān)的臟器一并進(jìn)行整塊切除,手術(shù)創(chuàng)傷大,難度高,術(shù)后并發(fā)癥多。即便如此,有手術(shù)機會的胰頭癌患者只有20%左右,即便外科手術(shù)技術(shù)不斷精進(jìn),還有80%的患者是沒有機會進(jìn)行外科手術(shù)治療的。 對于中晚期患者,放化療的效果也不明顯,如果原發(fā)腫瘤沒有處理,需要上全身的化療劑量,基本上是“殺敵五百,自損一千”,患者很難從傳統(tǒng)化療中獲益。 二、介入治療 近年來,介入治療以其微創(chuàng)、高效等優(yōu)點,已廣泛應(yīng)用于胰腺癌及其并發(fā)癥的治療。 PTCD 和膽道支架:胰頭癌合并阻塞性黃疸時,直接經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)或膽管內(nèi)支架植入治療。開通膽道消除黃疸,為進(jìn)一步腫瘤治療奠定基礎(chǔ)。 胰頭癌合并十二指腸梗阻時,經(jīng)口腔食管和胃腔進(jìn)行十二指腸內(nèi)支架植入治療。開通腸道恢復(fù)經(jīng)口飲食,減輕患者痛苦。 胰頭癌的介入治療包括非血管型和血管型,非血管主要包括放射性粒子植入、射頻消融等,血管介入主要指經(jīng)動脈灌注化療術(shù)。 125I放射性粒子植入術(shù) 125I放射性粒子持續(xù)放射低劑量γ射線,γ射線對腫瘤組織具有直接作用。同時,由于籽源放射活度小,可使腫瘤之外的正常組織所受放射劑量銳減,從而減少了周圍正常組織的損傷。與外放療相比,I放射性粒子具有明顯的生物學(xué)優(yōu)勢:首先由于半衰期長,腫瘤局部治療的持續(xù)時間長;放射治療的劑量較低;對周圍正常組織的損傷少;對腫瘤細(xì)胞的殺傷力強。完成125I放射性粒子植入后,應(yīng)分別于術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月、12個月復(fù)查CT,療效以腫瘤直徑變化及腫瘤標(biāo)志物CA199變化為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。同時,還需要注意患者的飲食、體重、疼痛、精神狀態(tài)等情況的變化。 經(jīng)動脈灌注化療術(shù)(TAI) 絕大多數(shù)胰腺癌屬于乏血供腫瘤,經(jīng)全身化療局部藥物濃度低,治療效果有限。TAI是指將導(dǎo)管插入腫瘤供血動脈,化療藥物經(jīng)導(dǎo)管灌注至腫瘤組織內(nèi),可明顯提高腫瘤區(qū)域內(nèi)血藥濃度,提高治療效果,而化療藥物用量僅有全身用量的1/3~1/2,降低了化療藥物帶來的毒副作用。 射頻與微波消融治療 指在CT為主的影像學(xué)引導(dǎo)下,將射頻/微波消融針直接穿刺到腫瘤組織內(nèi),通過局部產(chǎn)熱使腫瘤組織發(fā)生凝固壞死。腫瘤組織對高熱敏感且散熱大,因此更容易發(fā)生壞死。此外,滅活的腫瘤組織產(chǎn)生熱休克蛋白,激活人體免疫系統(tǒng)對腫瘤進(jìn)行殺傷,達(dá)到抑制腫瘤的目的。 介入治療策略 合并并發(fā)癥的胰頭癌患者,可先對癥處理并發(fā)癥,待好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行腫瘤治療。針對晚期胰頭癌患者,TAI是首選治療手段。若治療后存在以下表現(xiàn):腫瘤病灶繼續(xù)增大、瘤體不能持續(xù)縮小、患者體質(zhì)不能耐受,應(yīng)考慮運用125I放射性粒子植入、射頻或微波消融等介入治療。2021年04月05日
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌作為惡性程度最高的腫瘤之一,起病隱匿,早期癥狀不典型且易與其他消化道疾病混淆,因此早期診斷率不高。當(dāng)病人出現(xiàn)腹痛、黃疸、腰背痛食欲、體重明顯下降等癥狀時往往已屬中晚期。那么,面對病情如此兇險的疾病,如何做到 “知己知彼”、“先下手為強”?充分了解胰腺癌危險因素,乃“知彼”;根據(jù)高危因素及早期癥狀積極進(jìn)行自我核對、篩查,乃“知己”?!爸褐恕毕嘟Y(jié)合,早發(fā)現(xiàn)、早治療,此乃“先下手為強”。 胰腺癌的危險因素: (1) 年齡: 胰腺癌發(fā)病與年齡密切相關(guān)。隨著世界范圍內(nèi)人口老齡化的進(jìn)展, 胰腺癌發(fā)病率日漸遞增。 (2) 吸煙: 長期吸煙是胰腺癌的重要危險因素。 (3) 遺傳及家族史: 對存在胰腺癌易感基因如BRCA1、BRCA2、CDKN2A、TP53等致病/可能致病的胚系突變; 和/或直系親屬中有胰腺癌病史(一級或二級親屬)的個體, 推薦開展早期篩查。 (4) 其它: 高脂飲食、體重指數(shù)超標(biāo)、酗酒、合并糖尿病或長期慢性胰腺炎等也與胰腺癌發(fā)病有關(guān)。胰腺癌的早期癥狀:1. 上腹部脹痛不適:主要表現(xiàn)為胃部不適、消化不良;2. 腰背部疼痛:易與腰椎問題與腰肌勞損相混淆,按摩或就診于骨科短期內(nèi)會稍有效果,但一段時間后癥狀再次出現(xiàn);3. 近期突然發(fā)生的糖尿病或原有糖尿病難以控制;4. 不明原因體重明顯減輕:在短期內(nèi)(3-6個月)體重下降達(dá)5千克以上,需要重視起來;5. 慢性脂肪瀉:每天排便次數(shù)增多(3-5次),且多在進(jìn)食油膩食物之后;首先,了解胰腺癌的危險因素;對危險因素了然于心。其次,知曉胰腺癌早期癥狀;積極關(guān)注身體變化。再次,保持良好心態(tài)、從容應(yīng)對,“知己知彼,戰(zhàn)而不殆”。PS: 更多胰腺腫瘤相關(guān)問題,可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通!2021年03月17日
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(南部) 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 專家簡介:鐘林,男,上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?,F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植,復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋,男,上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院,獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療,尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。如果癌癥是眾病之王,那么胰腺癌就是眾癌之王。胰腺癌的治療非常困難,晚期胰腺癌的治療藥物很多年沒有好的突破。胰腺癌的5年相對生存率為6%。為此,如何才能在早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌,并及早地將這種早期的腫瘤在轉(zhuǎn)移之前進(jìn)行“手術(shù)”以達(dá)到一個早期治愈的目的?那么胰腺癌早期有哪些癥狀,有什么異常可以被關(guān)注到呢?黃疸黃疸病是胰腺癌常見的早期癥狀之一。黃疸是指眼睛鞏膜和皮膚發(fā)黃。主要是由于腫瘤堵塞膽總管,膽汁不能到達(dá)腸道,體內(nèi)膽紅素含量升高導(dǎo)致的。若腫瘤位于胰頭,則黃疸出現(xiàn)較早;若位于胰體尾部,當(dāng)腫瘤波及胰頭時才會出現(xiàn)黃疸的癥狀。部分患者晚期出現(xiàn)黃疸是由于腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟引起的。除了皮膚及鞏膜黃染以外,患者還可能伴隨以下癥狀和體征:⑴尿液顏色加深,常呈褐色;⑵大便顏色變淺,呈灰白色;⑶大便油膩,主要由于缺乏胰酶,腸道內(nèi)的脂肪不能有效分解;⑷皮膚瘙癢,與膽酸在皮膚中的積存有關(guān),但少數(shù)無黃疸或輕度黃疸的病人也可以有皮膚瘙癢的癥狀;⑸腫大的膽囊,這可能與膽道下段梗阻有關(guān)。食欲不振、突然暴瘦胰腺癌常在初期即有消瘦、乏力,患者會出現(xiàn)惡心反胃,食欲下降、腹痛腹脹的癥狀。胰腺癌造成的體重減輕較為突出,由于腸胃功能減弱,人體會出現(xiàn)營養(yǎng)不良,發(fā)病后短期內(nèi)即出現(xiàn)明顯消瘦。一些病人在其他癥狀還沒有出現(xiàn)以前,首先表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦。體重下降的原因是由于食欲不振,進(jìn)食減少。此外,胰腺外分泌功能不良或胰液經(jīng)胰腺導(dǎo)管流出受阻,影響消化及吸收功能,也有一定的關(guān)系。消化道癥狀除了食欲不振外還有惡心、嘔吐、腹瀉及便秘甚至黑便。間歇性發(fā)熱胰腺癌早期,患者會出現(xiàn)間歇性發(fā)熱的情況。癥狀和普通的感冒發(fā)燒相似,這也導(dǎo)致人們常常將這一情況當(dāng)做普通病癥處理。值得注意的是,胰腺癌引發(fā)的發(fā)熱,通過藥物治療是無法痊愈的。因此,當(dāng)頻繁出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)熱,用藥后卻沒有效果時,最好及時去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。上腹部持續(xù)疼痛疼痛是胰腺癌的主要癥狀,與部位和飲食無關(guān)。腹痛可呈多樣表現(xiàn),鈍痛、劇痛或放射痛。疼痛大多預(yù)示著腫瘤處于進(jìn)展期或晚期。疼痛的原因及機制不一,可因癌腫使胰腺增大,壓迫胰管,使胰管梗阻、擴張、扭曲及壓力增高,引起上腹部持續(xù)性或間歇性脹痛。有時還同時合并胰腺炎,引起內(nèi)臟神經(jīng)痛。典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時加重,特別在夜間尤為明顯,迫使患者坐起或向前彎腰、屈膝以求減輕疼痛,有時常使患者夜間輾轉(zhuǎn)不眠。疼痛感一般比較嚴(yán)重,即便吃藥也很難緩解。血糖異常有些胰腺癌患者,在早期會出現(xiàn)典型的糖尿病癥狀,通常表現(xiàn)為口干、多飲多尿,并且血糖指數(shù)會出現(xiàn)不明原因的波動,哪怕是服用藥物也無法控制血糖的下降,醫(yī)學(xué)上稱之為胰源性糖尿病。因此如果新發(fā)的糖尿病,一定要仔細(xì)評估和排查,以排除惡性胰腺癌的可能性。最后為大家總結(jié)一下,如果是不明原因的血栓,一直控制不好的糖尿病、以及突然的體重降低,這些都可能需要自己排查是否為惡性腫瘤,尤其是胰腺癌。對于異常狀況,最好做到“寧可錯殺,不可放過”的態(tài)度。很可能在幾年前“它”就已經(jīng)報警,快來發(fā)現(xiàn)切除“我”。胰腺癌,早發(fā)現(xiàn),早手術(shù)治愈是唯一最好的辦法。2021年03月05日
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(南部) 肝膽外科 專家簡介:鐘林,男,上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?,F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植,復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋,男,上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院,獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療,尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。如果癌癥是眾病之王,那么胰腺癌就是眾癌之王。胰腺癌的治療非常困難,晚期胰腺癌的治療藥物很多年沒有好的突破。胰腺癌的5年相對生存率為6%。為此,如何才能在早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌,并及早地將這種早期的腫瘤在轉(zhuǎn)移之前進(jìn)行“手術(shù)”以達(dá)到一個早期治愈的目的?那么胰腺癌早期有哪些癥狀,有什么異??梢员魂P(guān)注到呢?黃疸黃疸病是胰腺癌常見的早期癥狀之一。黃疸是指眼睛鞏膜和皮膚發(fā)黃。主要是由于腫瘤堵塞膽總管,膽汁不能到達(dá)腸道,體內(nèi)膽紅素含量升高導(dǎo)致的。若腫瘤位于胰頭,則黃疸出現(xiàn)較早;若位于胰體尾部,當(dāng)腫瘤波及胰頭時才會出現(xiàn)黃疸的癥狀。部分患者晚期出現(xiàn)黃疸是由于腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟引起的。除了皮膚及鞏膜黃染以外,患者還可能伴隨以下癥狀和體征:⑴尿液顏色加深,常呈褐色;⑵大便顏色變淺,呈灰白色;⑶大便油膩,主要由于缺乏胰酶,腸道內(nèi)的脂肪不能有效分解;⑷皮膚瘙癢,與膽酸在皮膚中的積存有關(guān),但少數(shù)無黃疸或輕度黃疸的病人也可以有皮膚瘙癢的癥狀;⑸腫大的膽囊,這可能與膽道下段梗阻有關(guān)。食欲不振、突然暴瘦胰腺癌常在初期即有消瘦、乏力,患者會出現(xiàn)惡心反胃,食欲下降、腹痛腹脹的癥狀。胰腺癌造成的體重減輕較為突出,由于腸胃功能減弱,人體會出現(xiàn)營養(yǎng)不良,發(fā)病后短期內(nèi)即出現(xiàn)明顯消瘦。一些病人在其他癥狀還沒有出現(xiàn)以前,首先表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦。體重下降的原因是由于食欲不振,進(jìn)食減少。此外,胰腺外分泌功能不良或胰液經(jīng)胰腺導(dǎo)管流出受阻,影響消化及吸收功能,也有一定的關(guān)系。消化道癥狀除了食欲不振外還有惡心、嘔吐、腹瀉及便秘甚至黑便。間歇性發(fā)熱胰腺癌早期,患者會出現(xiàn)間歇性發(fā)熱的情況。癥狀和普通的感冒發(fā)燒相似,這也導(dǎo)致人們常常將這一情況當(dāng)做普通病癥處理。值得注意的是,胰腺癌引發(fā)的發(fā)熱,通過藥物治療是無法痊愈的。因此,當(dāng)頻繁出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)熱,用藥后卻沒有效果時,最好及時去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。上腹部持續(xù)疼痛疼痛是胰腺癌的主要癥狀,與部位和飲食無關(guān)。腹痛可呈多樣表現(xiàn),鈍痛、劇痛或放射痛。疼痛大多預(yù)示著腫瘤處于進(jìn)展期或晚期。疼痛的原因及機制不一,可因癌腫使胰腺增大,壓迫胰管,使胰管梗阻、擴張、扭曲及壓力增高,引起上腹部持續(xù)性或間歇性脹痛。有時還同時合并胰腺炎,引起內(nèi)臟神經(jīng)痛。典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時加重,特別在夜間尤為明顯,迫使患者坐起或向前彎腰、屈膝以求減輕疼痛,有時常使患者夜間輾轉(zhuǎn)不眠。疼痛感一般比較嚴(yán)重,即便吃藥也很難緩解。血糖異常有些胰腺癌患者,在早期會出現(xiàn)典型的糖尿病癥狀,通常表現(xiàn)為口干、多飲多尿,并且血糖指數(shù)會出現(xiàn)不明原因的波動,哪怕是服用藥物也無法控制血糖的下降,醫(yī)學(xué)上稱之為胰源性糖尿病。因此如果新發(fā)的糖尿病,一定要仔細(xì)評估和排查,以排除惡性胰腺癌的可能性。最后為大家總結(jié)一下,如果是不明原因的血栓,一直控制不好的糖尿病、以及突然的體重降低,這些都可能需要自己排查是否為惡性腫瘤,尤其是胰腺癌。對于異常狀況,最好做到“寧可錯殺,不可放過”的態(tài)度。很可能在幾年前“它”就已經(jīng)報警,快來發(fā)現(xiàn)切除“我”。胰腺癌,早發(fā)現(xiàn),早手術(shù)治愈是唯一最好的辦法。2021年03月05日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌高危人群必須保持警惕,采取必要的措施預(yù)防發(fā)生胰腺癌,并定期篩查,尤其一旦出現(xiàn)胰腺癌的一些相關(guān)癥狀必須及時檢查,以便能阻止胰腺癌的發(fā)生,一旦發(fā)病也可早期診斷、早期治療,以期獲得好的治療效果。1.胰腺癌高危人群40歲以上,伴有下述任意1項者為胰腺癌高危對象,需要高度警惕,定期篩查。1.有胰腺癌家族史或糖尿病史;2.長期吸煙、飲酒,或有長期高脂肪、高蛋白飲食史;3.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者,尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;4.有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤,實性假乳頭狀瘤患者;5.血清CA19-9反復(fù)增高或持續(xù)增高者;6.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者;近3年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者;7.有幽門螺桿菌陽性、口腔牙周炎史者。該項會增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險,但一般不做篩查指征。2.胰腺癌的篩查策略對胰腺癌高危人群宜查血CA19-9等腫瘤標(biāo)志物并結(jié)合上腹部增強CT或MRI進(jìn)行篩查;尤其有胰腺癌家族史者和已有胰腺病變者必須每年一次上腹增強CT或MR檢查。3.警惕胰腺癌的可能線索,及時檢查胰腺癌之所以發(fā)現(xiàn)比較晚,就是因為胰腺癌的癥狀極不典型,容易與其它疾病混淆,因此對一些可疑線索必須保持警惕!對40歲以上,出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者,應(yīng)警惕慢性胰腺疾病,尤其胰腺癌,必須及時進(jìn)行相關(guān)檢查。1)反復(fù)中上腹不適、飽脹、疼痛,對癥治療無好轉(zhuǎn);2)持續(xù)食欲不振、乏力;3)無誘因的腰背部酸痛;4)晚間上腹痛或背痛,坐立或俯臥后好轉(zhuǎn);5)無法解釋的短時間內(nèi)消瘦;6)葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油;7)無痛性眼白發(fā)黃、小便深黃;8)新發(fā)不明原因難治性或嚴(yán)重腹瀉,對癥治療后無好轉(zhuǎn);9)體型不胖者突然血糖升高、糖尿病;10)無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎;要注意:慢性胰腺疾病最容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂,特別是當(dāng)按胃病治療癥狀好轉(zhuǎn)不明顯時更要注意胰腺疾病。由于胰腺在體內(nèi)的位置較深,受腸內(nèi)氣體干擾,B超檢查胰腺不是很敏感,不能滿足于B超檢查無異常,需要做上腹增強CT、上腹增強磁共振和胰膽管成像檢查。對高度可疑病人,即使一次上腹增強CT或上腹增強磁共振無異常,也不能滿足,必要時短時間內(nèi)再次復(fù)查或做PET-CT以進(jìn)一步明確。如CT或磁共振發(fā)現(xiàn)胰腺縮小、胰管擴張、結(jié)石等表現(xiàn)時可確診慢性胰腺炎;如發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、囊腫或占位性病變時,要考慮是胰腺腫瘤,應(yīng)及時進(jìn)行超聲內(nèi)鏡或CT引導(dǎo)下穿刺病理檢查,結(jié)合血液腫瘤標(biāo)記物CA19-9等檢查確診胰腺腫瘤是良性還是惡性。2021年03月03日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 近年來,我國胰腺癌發(fā)病率和死亡率都在逐年上升,已成為人口死亡的十大惡性腫瘤之一,各大醫(yī)院近年來收住院的胰腺癌患者比20世紀(jì)50年代增加了5~6倍。較10年前相比,年輕的胰腺癌患者有明顯增加的趨勢,而且惡性度更高,預(yù)后更差。胰腺癌因其發(fā)病隱匿,發(fā)現(xiàn)晚,手術(shù)切除率低,發(fā)展迅速,死亡率高,常規(guī)放化療效果不明顯等特點,被稱為“癌中之王”。易患胰腺癌的六大人群1、大于40歲,有上腹部非特異性癥狀者;2、伴有胰腺癌的高危因素者;3、有胰腺癌家族史;4、慢性胰腺炎患者;5、胃部良性病變進(jìn)行過遠(yuǎn)端胃大部切除者;6、突發(fā)糖尿病患者。三大危險信號需警惕胰腺兼有內(nèi)外分泌功能,體積很小,其解剖位置深,又與胃及十二指腸、膽總管等臟器鄰近,故胰腺癌臨床癥狀出現(xiàn)較晚。早期表現(xiàn)以消化道癥狀為主,如反復(fù)上腹不適、脹滿、酸痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。加之早期實驗室檢查缺乏特異性,常規(guī)X線檢查很難發(fā)現(xiàn),因此,胰腺癌早期診斷十分困難,很容易被誤診為“胃病”。隨著腫瘤的不斷發(fā)展,若侵犯腹腔神經(jīng)叢,可引起劇烈腹痛,疼痛于仰臥或睡眠時加重,并向后背放射;癌腫如壓迫到膽總管,可出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸,并伴有皮膚瘙癢;癌腫如侵入胃腸道,將導(dǎo)致嘔血和解黑色便。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下三個危險信號時需特別警惕!1、上腹不適和疼痛60%的胰腺癌患者初期有些癥狀,臨床診斷表現(xiàn)為上腹疼痛和說不清的不適感,悶堵感,時輕時重,時有時無,通常夜間更明顯,疼痛可牽涉到上胸部、背部,坐位身體向前彎曲或雙膝向前彎曲時,疼痛可減輕。2、食欲不佳、消瘦有研究表明,食欲缺乏、惡心嘔吐、大便習(xí)慣變化、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。有10%的患者以食欲不佳為首發(fā)癥狀,也有部分患者以消瘦為首發(fā)癥狀。而實際上,這已非早期的征象。3、黃疸為后期臨床表現(xiàn),但也有14%的患者以此為首發(fā)癥狀。臨床上大多數(shù)黃疸患者常伴有不同程度的腹痛。2021年03月01日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌惡性程度高,進(jìn)展迅速,但發(fā)病比較隱匿,早期癥狀不典型,臨床就診時大部分患者已屬于中晚期,首發(fā)癥狀往往取決于腫瘤的部位和范圍,如胰頭癌早期便可出現(xiàn)梗阻性黃疸;而早期胰體尾部腫瘤一般無黃疸。腹部不適或腹痛,是常見的首發(fā)癥狀多數(shù)胰腺癌患者僅表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛、鈍痛和脹痛等。中晚期腫瘤侵犯神經(jīng)可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛。中老年人如“胃疼”發(fā)作,吃藥老不好,就應(yīng)該去醫(yī)院做詳細(xì)檢查了!消瘦和乏力80%~90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、體重減輕。因胰腺每日承擔(dān)著較多的“消化任務(wù)”,一旦胰腺組織受損會使消化功能嚴(yán)重受損,另外晚期腫瘤消耗也會消瘦。消化道癥狀當(dāng)腫瘤阻塞膽總管和胰腺導(dǎo)管時,膽汁和胰液體不能進(jìn)入十二指腸,常出現(xiàn)消化不良癥狀。另外,由于晚期胰腺癌已可以壓迫十二指腸,引起消化道梗阻癥狀。黃疸與膽道出口梗阻有關(guān),是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),可伴有皮膚瘙癢、深茶色尿和陶土樣便。胰頭癌時膽管胰管擴張,膽道的梗阻可引起黃疸;腫瘤也可壓迫十二指腸,引起十二指腸梗阻,從而出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀。什么是黃疸呢?正常狀態(tài)下肝臟每日產(chǎn)生1200ml左右膽汁,膽汁經(jīng)膽道系統(tǒng)流入十二指腸參與每日的消化功能。而胰腺的頭部與膽總管毗鄰,一旦胰頭部分生長了腫瘤,就會壓迫膽總管,膽汁流出不暢致使膽汁反流經(jīng)肝臟入血,由此產(chǎn)生梗阻性黃疸。黃疸的臨床表現(xiàn)會使全身皮膚變黃,眼睛鞏膜黃染,伴隨瘙癢等癥狀。其他癥狀部分患者可伴有持續(xù)或間歇低熱,且一般無膽道感染。部分患者還可出現(xiàn)血糖異常。胰腺癌患者的體格表現(xiàn)胰腺癌早期無明顯體征,隨著疾病進(jìn)展,可出現(xiàn)消瘦、上腹壓痛和黃疸、肝腫大、膽囊腫大(Courviosiersign征)、腹部腫塊等體征。那么,當(dāng)臨床上懷疑胰腺癌時,我們應(yīng)該做需要哪些檢查呢?常規(guī)影像學(xué)檢查主要包括腹部超聲、CT以及核磁。其中,CT是目前檢查胰腺最佳的無創(chuàng)性影像檢查方法,主要用于胰腺癌的診斷、鑒別診斷和分期。MRCP可以清楚顯示胰膽管系統(tǒng)的全貌幫助判斷病變部位,從而有助于壺腹周圍腫瘤的檢出及鑒別診斷。2021年02月25日
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