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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 胰腺癌通常是悄無聲息地生長，直到已經(jīng)發(fā)展成晚期并且很難治療的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)。而且絕大多數(shù)情況下，胰腺癌只有在已經(jīng)生長并開始轉(zhuǎn)移擴(kuò)散時(shí)，癥狀才開始出現(xiàn)。由于超過95%的胰腺癌患者罹患的是腺癌類型，所以我們將首先描述這一類型的癥狀，接下來再介紹一些其它罕見類型的胰腺癌癥狀。一、胰腺癌癥狀：發(fā)病位置影響胰腺癌開始生長的時(shí)候往往是無聲無息且沒有疼痛感的，而等它大到足以引起一些癥狀的時(shí)候，癌細(xì)胞一般已經(jīng)突破胰腺擴(kuò)散到周圍其它器官了。此時(shí)，胰腺癌將引起哪些癥狀則將取決于腫瘤在胰腺內(nèi)的位置。1、發(fā)生在胰頭的胰腺癌通常可能引起的癥狀有：體重下降，出現(xiàn)黃疸（皮膚發(fā)黃），小便黃赤，糞便顏色發(fā)白，瘙癢，惡心，嘔吐，腹痛，背部疼痛，頸部淋巴結(jié)腫大等。2、發(fā)生在胰體、尾部的胰腺癌通常會(huì)導(dǎo)致腹部以及/或者背部疼痛，并伴隨體重下降。一般來說，發(fā)生在胰頭的胰腺癌相比發(fā)生在胰體和尾部的胰腺癌，會(huì)較早出現(xiàn)部分癥狀。二、胰腺癌及胃腸道癥狀由于胰腺癌生長在消化系統(tǒng)的重要區(qū)域附近，所以胃腸道癥狀往往占主導(dǎo)地位：1、腹痛。超過80%的胰腺癌患者在腫瘤生長的時(shí)候都會(huì)經(jīng)歷不同程度的腹痛。胰腺癌還會(huì)引起上腹部鈍痛，這種疼痛可放射到背部，并可能反復(fù)發(fā)作。2、腹脹。部分胰腺癌患者在進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)早期飽腹感或者腹部腫脹不適。3、惡心。4、腹瀉。5、糞便顏色發(fā)白。如果胰腺腫瘤將膽管堵塞，使膽汁無法排入小腸內(nèi)，那么糞便將失去它原有的棕色，變成蒼白或黏土色，而尿液顏色則變深。三、胰腺癌全身癥狀隨著腫瘤的生長和擴(kuò)散，胰腺癌會(huì)影響到整個(gè)身體，出現(xiàn)如下癥狀：1、體重下降。2、身體不適。3、食欲喪失。4、血糖升高。有些胰腺癌患者會(huì)因?yàn)榘┌Y損害胰腺的胰島素分泌能力而患上糖尿病。（然而，絕大多數(shù)剛被診斷出糖尿病的患者并沒有發(fā)現(xiàn)患有胰腺癌。）四、胰腺癌和皮膚癥狀1、黃疸：由于胰腺腫瘤堵塞膽管，膽汁無法正常排入腸道內(nèi)，導(dǎo)致膽汁中的成分在血液中積聚，造成皮膚和眼睛發(fā)黃，即黃疸癥狀。另外，膽管堵塞還會(huì)造成小便赤黃和糞色變淡。2、瘙癢：患有胰腺癌的人有時(shí)會(huì)全身發(fā)癢，這通常也是膽管堵塞造成的。五、罕見類型的胰腺癌癥狀胰島細(xì)胞瘤，也被稱為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于胰腺中分泌激素的細(xì)胞，胰島細(xì)胞瘤發(fā)病率僅占所有胰腺腫瘤的1.5%。和胰臟腺癌一樣，胰島細(xì)胞瘤也可能造成腹痛、體重下降、惡心以及嘔吐等。另外，胰島細(xì)胞瘤釋放的激素也會(huì)引起以下這些癥狀：1、胰島素瘤（過量胰島素）：出汗、焦慮、頭暈，以及低血糖引起的昏厥。2、胰高血糖素瘤（過量胰高血糖素）：腹瀉、極度口渴或尿頻、體重下降。3、胃泌素瘤（過量胃泌素）：腹痛、難愈性胃潰瘍、胃食道反流、體重下降。4、生長抑素瘤（過量生長抑素）：腹瀉、體重下降、腹痛、糞便油膩惡臭5、血管活性腸肽瘤（過量的血管活性腸肽）：腹痛、腹瀉、面部潮紅。六、胰腺癌的隱匿癥狀極少部分胰腺癌患者可能會(huì)出現(xiàn)早期癥狀，從而能夠盡早確診。不幸的是，研究人員并無法確定任何可預(yù)測(cè)的模式，一項(xiàng)由305名胰腺癌患者參與調(diào)查的研究闡明了其中的挑戰(zhàn)性：1、報(bào)告中約4%的胰腺癌患者會(huì)突然對(duì)某種原來很喜歡的口味產(chǎn)生厭惡心理（如咖啡、煙草或者酒精），這一癥狀會(huì)比其他癥狀提前六個(gè)月以上的時(shí)間顯現(xiàn)出來。2、5%的胰腺癌患者喪失食欲，一種就餐時(shí)的過早飽腹感，或者備感虛弱，至少比其他明顯癥狀提早六個(gè)月出現(xiàn)。3、1%的胰腺癌患者在被確診之前有過急性胰腺炎病史（發(fā)病時(shí)間距離胰腺癌確診至少6個(gè)月以上）。綜合以上六大點(diǎn)陳述，因此胰腺癌被稱為癌中之王。總而言之，當(dāng)出現(xiàn)體重下降、食欲減退、眼睛或皮膚發(fā)黃、小便黃赤或者糞色淺白等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)引起注意。另外，持續(xù)或者不斷加重的不適感、惡心、嘔吐或者腹瀉等癥狀也需警惕。如果你感覺身體有任何不對(duì)勁，請(qǐng)盡快就醫(yī)。2020年12月22日
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 胰腺癌通常是悄無聲息地生長，直到已經(jīng)發(fā)展成晚期并且很難治療的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)。而且絕大多數(shù)情況下，胰腺癌只有在已經(jīng)生長并開始轉(zhuǎn)移擴(kuò)散時(shí)，癥狀才開始出現(xiàn)。由于超過95%的胰腺癌患者罹患的是腺癌類型，所以我們將首先描述這一類型的癥狀，接下來再介紹一些其它罕見類型的胰腺癌癥狀。一、胰腺癌癥狀：發(fā)病位置影響胰腺癌開始生長的時(shí)候往往是無聲無息且沒有疼痛感的，而等它大到足以引起一些癥狀的時(shí)候，癌細(xì)胞一般已經(jīng)突破胰腺擴(kuò)散到周圍其它器官了。此時(shí)，胰腺癌將引起哪些癥狀則將取決于腫瘤在胰腺內(nèi)的位置。1、發(fā)生在胰頭的胰腺癌通常可能引起的癥狀有：體重下降，出現(xiàn)黃疸（皮膚發(fā)黃），小便黃赤，糞便顏色發(fā)白，瘙癢，惡心，嘔吐，腹痛，背部疼痛，頸部淋巴結(jié)腫大等。2、發(fā)生在胰體、尾部的胰腺癌通常會(huì)導(dǎo)致腹部以及/或者背部疼痛，并伴隨體重下降。一般來說，發(fā)生在胰頭的胰腺癌相比發(fā)生在胰體和尾部的胰腺癌，會(huì)較早出現(xiàn)部分癥狀。二、胰腺癌及胃腸道癥狀由于胰腺癌生長在消化系統(tǒng)的重要區(qū)域附近，所以胃腸道癥狀往往占主導(dǎo)地位：1、腹痛。超過80%的胰腺癌患者在腫瘤生長的時(shí)候都會(huì)經(jīng)歷不同程度的腹痛。胰腺癌還會(huì)引起上腹部鈍痛，這種疼痛可放射到背部，并可能反復(fù)發(fā)作。2、腹脹。部分胰腺癌患者在進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)早期飽腹感或者腹部腫脹不適。3、惡心。4、腹瀉。5、糞便顏色發(fā)白。如果胰腺腫瘤將膽管堵塞，使膽汁無法排入小腸內(nèi)，那么糞便將失去它原有的棕色，變成蒼白或黏土色，而尿液顏色則變深。三、胰腺癌全身癥狀隨著腫瘤的生長和擴(kuò)散，胰腺癌會(huì)影響到整個(gè)身體，出現(xiàn)如下癥狀：1、體重下降。2、身體不適。3、食欲喪失。4、血糖升高。有些胰腺癌患者會(huì)因?yàn)榘┌Y損害胰腺的胰島素分泌能力而患上糖尿病。（然而，絕大多數(shù)剛被診斷出糖尿病的患者并沒有發(fā)現(xiàn)患有胰腺癌。）四、胰腺癌和皮膚癥狀1、黃疸：由于胰腺腫瘤堵塞膽管，膽汁無法正常排入腸道內(nèi)，導(dǎo)致膽汁中的成分在血液中積聚，造成皮膚和眼睛發(fā)黃，即黃疸癥狀。另外，膽管堵塞還會(huì)造成小便赤黃和糞色變淡。2、瘙癢：患有胰腺癌的人有時(shí)會(huì)全身發(fā)癢，這通常也是膽管堵塞造成的。五、罕見類型的胰腺癌癥狀胰島細(xì)胞瘤，也被稱為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于胰腺中分泌激素的細(xì)胞，胰島細(xì)胞瘤發(fā)病率僅占所有胰腺腫瘤的1.5%。和胰臟腺癌一樣，胰島細(xì)胞瘤也可能造成腹痛、體重下降、惡心以及嘔吐等。另外，胰島細(xì)胞瘤釋放的激素也會(huì)引起以下這些癥狀：1、胰島素瘤（過量胰島素）：出汗、焦慮、頭暈，以及低血糖引起的昏厥。2、胰高血糖素瘤（過量胰高血糖素）：腹瀉、極度口渴或尿頻、體重下降。3、胃泌素瘤（過量胃泌素）：腹痛、難愈性胃潰瘍、胃食道反流、體重下降。4、生長抑素瘤（過量生長抑素）：腹瀉、體重下降、腹痛、糞便油膩惡臭5、血管活性腸肽瘤（過量的血管活性腸肽）：腹痛、腹瀉、面部潮紅。六、胰腺癌的隱匿癥狀極少部分胰腺癌患者可能會(huì)出現(xiàn)早期癥狀，從而能夠盡早確診。不幸的是，研究人員并無法確定任何可預(yù)測(cè)的模式，一項(xiàng)由305名胰腺癌患者參與調(diào)查的研究闡明了其中的挑戰(zhàn)性：1、報(bào)告中約4%的胰腺癌患者會(huì)突然對(duì)某種原來很喜歡的口味產(chǎn)生厭惡心理（如咖啡、煙草或者酒精），這一癥狀會(huì)比其他癥狀提前六個(gè)月以上的時(shí)間顯現(xiàn)出來。2、5%的胰腺癌患者喪失食欲，一種就餐時(shí)的過早飽腹感，或者備感虛弱，至少比其他明顯癥狀提早六個(gè)月出現(xiàn)。3、1%的胰腺癌患者在被確診之前有過急性胰腺炎病史（發(fā)病時(shí)間距離胰腺癌確診至少6個(gè)月以上）。綜合以上六大點(diǎn)陳述，因此胰腺癌被稱為癌中之王?？偠灾?dāng)出現(xiàn)體重下降、食欲減退、眼睛或皮膚發(fā)黃、小便黃赤或者糞色淺白等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)引起注意。另外，持續(xù)或者不斷加重的不適感、惡心、嘔吐或者腹瀉等癥狀也需警惕。如果你感覺身體有任何不對(duì)勁，請(qǐng)盡快就醫(yī)。2020年12月22日1100
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌號(hào)稱“癌中之王”，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰腺癌的診治技術(shù)有了很大的進(jìn)展，但仍有半數(shù)病人死于診斷后5個(gè)月內(nèi)，胰腺癌總的五年生存率只有5%左右，其主要原因是胰腺癌難以早期診斷，常被誤以為“胃病”，待確診時(shí)大多為晚期病例。 因此，胰腺癌高危人群必須保持警惕，采取必要的措施預(yù)防發(fā)生胰腺癌，并定期篩查，尤其一旦出現(xiàn)胰腺癌的一些相關(guān)癥狀必須及時(shí)檢查，以便能阻止胰腺癌的發(fā)生，一旦發(fā)病也可早期診斷、早期治療，以期獲得好的治療效果。 胰腺癌的篩查策略 對(duì)胰腺癌高危人群宜查血CA19-9等腫瘤標(biāo)志物并結(jié)合上腹部增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)行篩查；尤其有胰腺癌家族史者和已有胰腺病變者必須每年一次上腹增強(qiáng)CT或MR檢查。 警惕胰腺癌的可能線索，及時(shí)檢查 胰腺癌之所以發(fā)現(xiàn)比較晚，就是因?yàn)橐认侔┑陌Y狀極不典型，容易與其它疾病混淆，因此對(duì)一些可疑線索必須保持警惕！ 對(duì)40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。 1）反復(fù)中上腹不適、飽脹、疼痛，對(duì)癥治療無好轉(zhuǎn)； 2）持續(xù)食欲不振、乏力； 3）無誘因的腰背部酸痛； 4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉(zhuǎn)； 5）無法解釋的短時(shí)間內(nèi)消瘦； 6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油； 7）無痛性眼白發(fā)黃、小便深黃； 8）新發(fā)不明原因難治性或嚴(yán)重腹瀉，對(duì)癥治療后無好轉(zhuǎn)； 9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿病； 10）無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎； 要注意：慢性胰腺疾病最容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂，特別是當(dāng)按胃病治療癥狀好轉(zhuǎn)不明顯時(shí)更要注意胰腺疾病。 由于胰腺在體內(nèi)的位置較深，受腸內(nèi)氣體干擾，B超檢查胰腺不是很敏感，不能滿足于B超檢查無異常，需要做上腹增強(qiáng)CT、上腹增強(qiáng)磁共振和胰膽管成像檢查。對(duì)高度可疑病人，即使一次上腹增強(qiáng)CT或上腹增強(qiáng)磁共振無異常，也不能滿足，必要時(shí)短時(shí)間內(nèi)再次復(fù)查或做PET-CT以進(jìn)一步明確。 如CT或磁共振發(fā)現(xiàn)胰腺縮小、胰管擴(kuò)張、結(jié)石等表現(xiàn)時(shí)可確診慢性胰腺炎；如發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、囊腫或占位性病變時(shí)，要考慮是胰腺腫瘤，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行超聲內(nèi)鏡或CT引導(dǎo)下穿刺病理檢查，結(jié)合血液腫瘤標(biāo)記物CEA、CA19-9等檢查確診胰腺腫瘤是良性還是惡性。2020年12月18日1020
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 現(xiàn)在社會(huì)生活壓力越來越大，節(jié)奏越來越快，導(dǎo)致人們尤其中青年人，壓力驟增，精神緊張，過度疲勞，再加上飲食不潔，飲食不節(jié)，胃病患者也越來越多。被稱之為“癌中之王”的胰腺癌，它的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家位于惡性腫瘤的第四位，但是，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅有10%-15%的胰腺癌患者能夠有機(jī)會(huì)接收治療性手術(shù)切除，術(shù)后5年生存率也小于20%。絕大多數(shù)胰腺癌患者就醫(yī)時(shí)已處于癌癥中晚期，失去了治療性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)！那么我們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)胰腺癌的蛛絲馬跡呢？一、胰頭癌：胰腺癌最常見于胰頭部，胰頭癌典型的早期癥狀有：1、黃疸：表現(xiàn)為皮膚鞏膜的無痛性進(jìn)行性黃染。2、尿色加深3、大便蒼白4、瘙癢：全身皮膚無痛性進(jìn)行性黃染的同時(shí)伴有皮膚瘙癢。5、惡心6、體重減輕：無明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降。7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o肥胖史，無家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病。其中，最主要的特征是由于腫瘤堵塞膽管導(dǎo)致的梗阻性黃疸，表現(xiàn)為：皮膚鞏膜的無痛性進(jìn)行性黃染，同時(shí)伴有皮膚瘙癢；尿色加深，可呈醬油色；大便蒼白。二、胰體尾癌：因?yàn)樗鼈儾粫?huì)像胰頭癌那樣導(dǎo)致梗阻性黃疸，所以胰體尾癌的早期癥狀更加隱蔽。胰體尾癌的典型癥狀有：1、敘述不清的腹痛2、消化不良3、胃部潰瘍樣疼痛4、間歇性腹瀉5、惡心6、體重減輕：無明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降。7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o肥胖史，無家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病。8、持續(xù)性背部疼痛9、不明原因的血凝塊（血栓）腹部超聲掃描很可能會(huì)錯(cuò)過早期胰腺癌，因此，需要針對(duì)胰腺的腹部CT掃描—這個(gè)快速，準(zhǔn)確，與超聲相比也不那么昂貴的檢查。此外，胰腺癌早期可有血尿淀粉酶一過性升高；血清學(xué)標(biāo)志物CA199、癌胚抗原、胰腺癌特異抗原、胰腺癌相關(guān)抗原也可升高。2020年12月10日1105
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 很多朋友聽到胰腺癌都在考慮一個(gè)問題，胰腺在什么位置呢？說到心臟病或者大腸癌都知道發(fā)病部位，但提到胰腺，很多朋友有一些糊涂。 胰腺對(duì)普通老百姓來說，不像肝、肺、心臟、腎臟，對(duì)這些器官比較熟悉，因?yàn)樗蔷o貼在后背，也看不到，尤其是中醫(yī)里沒有胰腺這個(gè)臟器的。在醫(yī)學(xué)上來說是最難治的腫瘤，相對(duì)好治的或者生存期比較長的是甲狀腺，而胰腺癌差不多90%的都會(huì)死掉，我們治療的結(jié)果不如肝臟、胃，更不如乳腺、甲狀腺。 胰腺癌往往會(huì)說一旦發(fā)現(xiàn)可能就是中晚期，因?yàn)樵缙诎Y狀不是很明顯？ 因?yàn)椴辉隗w表，藏在腸子的后方，早期沒有癥狀。第二個(gè)問題，人體有兩種神經(jīng)，一個(gè)是體神經(jīng)，一個(gè)是內(nèi)臟神經(jīng)，跟體神經(jīng)管痛覺的不一樣，它的感覺比較模糊，兩、三個(gè)階段以內(nèi)的神經(jīng)挨在一起，之間相互交叉，癥狀比較模糊。比如說早期可以表現(xiàn)胃不舒服，往往會(huì)認(rèn)為是胃部不舒服，有的吃了藥癥狀好一點(diǎn)，等到一段時(shí)間就到晚期了。第三個(gè)問題，目前的體格檢查一般不大會(huì)做胰腺的檢查，目前治療的措施相對(duì)來說有一些滯后，我們也不可能做一些非常高級(jí)的檢查。當(dāng)然也可以做PET/CT，費(fèi)用大，普通老百姓承擔(dān)不起。有的早期也查不出來。我們也不可能都去做CT，普通CT沒有用，要很大腫瘤才可以做出來，照出來的腫瘤在1公分左右才可以發(fā)現(xiàn)。還有的更先進(jìn)的儀器，比如說胰管鏡檢查，但比較昂貴，設(shè)備比較少，也沒有這樣的醫(yī)生，本身做了以后有些人會(huì)發(fā)胰腺炎?？傮w來說早期診斷的方法比較缺乏。 如果患了胰腺癌，通常病患有什么不適的感受或者比較明顯的表現(xiàn)？ 相對(duì)早期癥狀主要是不舒服，有一部分病人會(huì)造成早期的糖尿病，對(duì)沒有糖尿病家族史的病人，出現(xiàn)糖尿病要注意，有可能胰腺腫瘤。第二個(gè)，有的病人可能會(huì)出現(xiàn)消化不良的癥狀。還有的病人會(huì)出現(xiàn)疼痛加重的，還可能會(huì)出現(xiàn)黃疸，有的病人甚至吃了東西容易嘔吐，中后期以后體重加重，不明原因的消瘦很重要，一種甲亢，一種就是有沒有胃和身體上是腫瘤，第三個(gè)就是胰腺癌，包括患糖尿病。2020年12月08日1273
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似。在門診經(jīng)常被當(dāng)作胃病治療。因胰腺癌起病隱匿，但也不是沒有蛛絲馬跡可循。一、近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛、背痛腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。二、梗阻性黃疸黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因?yàn)橐阮^癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。三、體重突然明顯下降約90％患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。體重突然下降，可能是胰腺癌。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒問題;特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。四、血糖突然升高臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無誘因糖尿病病史。因此對(duì)于年齡超過50歲，無明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。突發(fā)糖尿病而又沒有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕！五、消化不良消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。厭食、消化不良和體重下降，胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)為厭食，消化不良和體重下降的約有10%，還有一些專家認(rèn)為納減、惡心嘔吐、大便習(xí)慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。2020年12月02日1548
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺對(duì)普通老百姓來說，不像肝、肺、心臟、腎臟，對(duì)這些器官比較熟悉，因?yàn)樗蔷o貼在后背，也看不到，尤其是中醫(yī)里沒有胰腺這個(gè)臟器的。在醫(yī)學(xué)上來說是最難治的腫瘤，相對(duì)好治的或者生存期比較長的是甲狀腺，而胰腺癌差不多90%的都會(huì)危及生命，治療的結(jié)果不如肝臟、胃，更不如乳腺、甲狀腺。 胰腺癌往往會(huì)說一旦發(fā)現(xiàn)可能就是中晚期，因?yàn)樵缙诎Y狀不是很明顯嗎？ 胰腺因?yàn)椴辉隗w表，藏在腸子的后方，早期沒有癥狀。第二個(gè)問題，人體有兩種神經(jīng)，一個(gè)是體神經(jīng)，一個(gè)是內(nèi)臟神經(jīng)，跟體神經(jīng)管痛覺的不一樣，它的感覺比較模糊，兩、三個(gè)階段以內(nèi)的神經(jīng)挨在一起，之間相互交叉，癥狀比較模糊。比如說早期可以表現(xiàn)胃不舒服，往往會(huì)認(rèn)為是胃部不舒服，有的吃了藥癥狀好一點(diǎn)，等到一段時(shí)間就到晚期了。第三個(gè)問題，目前的體格檢查一般不大會(huì)做胰腺的檢查，目前治療的措施相對(duì)來說有一些滯后，我們也不可能做一些非常高級(jí)的檢查。當(dāng)然也可以做PET/CT，有的早期也查不出來。我們也不可能都去做CT，普通CT沒有用，要很大腫瘤才可以做出來，照出來的腫瘤在1公分左右才可以發(fā)現(xiàn)。還有的更先進(jìn)的儀器，比如說胰管鏡檢查，但比較昂貴，設(shè)備比較少，也沒有這樣的醫(yī)生，本身做了以后有些人會(huì)發(fā)胰腺炎。總體來說早期診斷的方法比較缺乏。 相對(duì)早期癥狀主要是不舒服，有一部分病人會(huì)造成早期的糖尿病，對(duì)沒有糖尿病家族史的病人，出現(xiàn)糖尿病要注意，有可能胰腺腫瘤。第二個(gè)，有的病人可能會(huì)出現(xiàn)消化不良的癥狀。還有的病人會(huì)出現(xiàn)疼痛加重的，還可能會(huì)出現(xiàn)黃疸，有的病人甚至吃了東西容易嘔吐，中后期以后體重加重，不明原因的消瘦很重要，一種甲亢，一種就是有沒有胃和身體上是腫瘤，第三個(gè)就是胰腺癌，包括生糖尿病。2020年11月27日1009
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌是一種消化系統(tǒng)的惡性腫瘤。在惡性腫瘤中,胰腺癌的發(fā)病率并不高,僅排在第六、七位,我國發(fā)病率僅為6.5/10萬。但胰腺癌死亡率卻排在所有惡性腫瘤的首位,5年生存率僅為5%。本病多發(fā)于中老年人,男性高于女性。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胰腺中心錢祝銀胰腺癌-癌中之王近年來,我國胰腺癌發(fā)病率和死亡率都在逐年上升,已成為人口死亡的十大惡性腫瘤之一,各大醫(yī)院近年來收住院的胰腺癌患者比20世紀(jì)50年代增加了5～6倍。較10年前相比,年輕的胰腺癌患者有明顯增加的趨勢(shì),而且惡性度更高,預(yù)后更差。胰腺癌因其發(fā)病隱匿,發(fā)現(xiàn)晚,手術(shù)切除率低,發(fā)展迅速,死亡率高,常規(guī)放化療效果不明顯等特點(diǎn),被稱為“癌中之王”。胰腺癌的發(fā)病原因遺傳因素:據(jù)統(tǒng)計(jì),一個(gè)家族中如果有1人罹患胰腺癌,那么該家族中的其他人患胰腺癌的幾率是一般人群的4倍;如果家族中有2個(gè)人罹患胰腺癌,則家族中的其他人患胰腺癌的幾率是一般人群的12倍;若家族中有3個(gè)人罹患胰腺癌,則家族中其他人患胰腺癌的幾率將比一般人群高出40倍。不良的飲食習(xí)慣:據(jù)調(diào)查,喜歡吃高脂肪、高熱量、高鹽以及熏烤、煎炸、腌制類食品的人,不但容易患上高血壓等心血管疾病,也極易罹患胰腺癌。另外,經(jīng)常喝咖啡的人罹患胰腺癌的幾率要比不喝咖啡的人高4倍。長期接觸化學(xué)物質(zhì):有研究者認(rèn)為在與-萘胺和苯有關(guān)的工廠中工作的男性有患胰腺癌的高危險(xiǎn)性。吸煙:有資料顯示,吸煙者患胰腺癌的幾率是非吸煙者的2～2.5倍。香煙中的尼古丁會(huì)影響胰腺的分泌,促使致癌物質(zhì)進(jìn)入膽管,然后再反流進(jìn)入胰管,進(jìn)而導(dǎo)致胰管上皮發(fā)生癌變。此外,香煙燃燒產(chǎn)生的煙霧具有活躍人體新陳代謝的作用,也可導(dǎo)致胰腺癌變。內(nèi)分泌紊亂:內(nèi)分泌紊亂是一種常見現(xiàn)象,可以發(fā)生在年輕人身上,也可以發(fā)生在老年人身上,也是常見的胰腺癌的病因。男性發(fā)病率較絕經(jīng)期前的女性為高,女性在絕經(jīng)期后則發(fā)病率增高,與男性相似。有自然流產(chǎn)史的婦女發(fā)病率也增高。警惕胰腺癌的三大危險(xiǎn)信號(hào)胰腺兼有內(nèi)外分泌功能,體積很小,其解剖位置深,又與胃及十二指腸、膽總管等臟器鄰近,故胰腺癌臨床癥狀出現(xiàn)較晚。早期表現(xiàn)以消化道癥狀為主,如反復(fù)上腹不適、脹滿、酸痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。加之早期實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,常規(guī)X線檢查很難發(fā)現(xiàn)，因此，胰腺癌早期診斷十分困難,很容易被誤診為“胃病”。隨著腫瘤的不斷發(fā)展,若侵犯腹腔神經(jīng)叢,可引起劇烈腹痛,疼痛于仰臥或睡眠時(shí)加重,并向后背放射;癌腫如壓迫到膽總管,可出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸,并伴有皮膚瘙癢;癌腫如侵入胃腸道,將導(dǎo)致嘔血和解黑色便。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下三個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)需特別警惕!1、上腹不適和疼痛60%的胰腺癌患者初期有些癥狀,臨床診斷表現(xiàn)為上腹疼痛和說不清的不適感,悶堵感,時(shí)輕時(shí)重,時(shí)有時(shí)無,通常夜間更明顯,疼痛可牽涉到上胸部、背部,坐位身體向前彎曲或雙膝向前彎曲時(shí),疼痛可減輕。2、食欲不佳、消瘦有研究表明,食欲缺乏、惡心嘔吐、大便習(xí)慣變化、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。有10%的患者以食欲不佳為首發(fā)癥狀,也有部分患者以消瘦為首發(fā)癥狀。而實(shí)際上,這已非早期的征象。3、黃疸為后期臨床表現(xiàn),但也有14%的患者以此為首發(fā)癥狀。臨床上大多數(shù)黃疸患者常伴有不同程度的腹痛。我國胰腺癌的主要治療方法治療方法是否得當(dāng)是關(guān)系胰腺癌存活率的最主要因素,胰腺癌治療的方法主要包括手術(shù)、化療、放療和生物治療等。根治性手術(shù)仍然是胰腺癌唯一有效的治愈方法,但手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高。目前臨床上推行個(gè)體化治療和多學(xué)科綜合治療,可以提高胰腺癌的治療效果和遠(yuǎn)期生存率。胰腺癌的預(yù)防隨著胰腺癌發(fā)病率的增高,很多人生怕被胰腺癌所“青睞”。但只要我們有正確的心態(tài),采取正確的措施,就能起到預(yù)防作用。生活規(guī)律現(xiàn)在很多年輕人喜歡用各種娛樂方式來進(jìn)行周末的消遣,有時(shí)還會(huì)通宵娛樂來宣泄一周的壓力,因此,正常的作息規(guī)律被打亂,身體的抵抗能力下降,并加重了體質(zhì)酸化,影響了機(jī)體器官的正常分泌及作息規(guī)律。這些都是誘發(fā)胰腺癌的重要因素,所以無論在何種情況下,人們都應(yīng)該保持一個(gè)規(guī)律的作息時(shí)間來進(jìn)行娛樂,使身體的器官功能保持正常,遠(yuǎn)離胰腺癌。改掉不良嗜好日常生活中,吸煙、飲酒對(duì)身體的危害本身就很大,對(duì)于胰腺癌來講,煙草中的酸性物質(zhì)更是重要的誘發(fā)因素,所以盡早戒煙戒酒能夠預(yù)防疾病的發(fā)生。禁食刺激傷害性食物過辣、過熱、過涼、過期以及過咸的食物都在不知不覺中誘發(fā)了疾病,人們應(yīng)該保持一個(gè)合理的膳食計(jì)劃,飲食口味應(yīng)該適中,切勿過于刺激。體質(zhì)較為虛弱或年長的群體可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下攝入適量防癌含堿類的食物。禁止食用被污染的食品日常生活中的飲食需要引起大家的重視,例如,路邊攤上的食品常被馬路上的塵埃所污染,應(yīng)該盡量避免。此外,人們也應(yīng)禁止攝入一些疑有農(nóng)藥或其他有毒物質(zhì)殘留的食物,以免引起腸胃不適,增加胰腺負(fù)擔(dān)。應(yīng)選擇攝入一些有營養(yǎng)的清潔的綠色食品,如新鮮蔬菜、瓜果等,能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生。心態(tài)良好,勞逸結(jié)合隨著生活腳步的快速邁進(jìn),很多人在工作以及學(xué)習(xí)中承受著過多的壓力,從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力的下降,胰腺分泌的失調(diào),以及體內(nèi)代謝水平的不協(xié)調(diào),這些都是引起胰腺癌的因素。所以保持一個(gè)良好的心態(tài),調(diào)節(jié)情緒,加上適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng),是預(yù)防胰腺癌發(fā)生的良方。2020年11月24日1116
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胰腺癌是個(gè)什么鬼？今天是世界胰腺癌日（每年的11月19日），作為常年從事消化系統(tǒng)疾病的醫(yī)務(wù)工作者，尤其是專研胰腺疾病的科學(xué)工作者，我近年來都致力于如何發(fā)現(xiàn)早期胰腺腫瘤，并指導(dǎo)患者進(jìn)行及時(shí)、合適、微創(chuàng)的治療。 那么胰腺癌是什么鬼？·最常見的胰腺腫瘤，惡性程度極高·上腹部不適或腹痛是最常見的首發(fā)癥狀·40歲以上好發(fā)，男性多于女性·預(yù)后最差的惡性腫瘤，沒有之一。從這些特點(diǎn)就知道它的厲害了吧？那么，哪些表現(xiàn)出現(xiàn)了，你就該去醫(yī)院咨詢醫(yī)生了呢？腹部不適或腹痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，多數(shù)胰腺癌患者僅表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛、鈍痛和脹痛等?？芍鸩桨l(fā)展為持續(xù)性、進(jìn)行性加重的中上腹疼痛，或者持續(xù)腰背部劇痛，夜間疼痛明顯，仰臥時(shí)腹痛會(huì)加重，而俯臥位、蹲位、彎腰、蜷曲側(cè)臥等姿勢(shì)，可稍微減輕疼痛。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛。黃疸表現(xiàn)為皮膚、鞏膜變黃，小便深黃，大便呈陶土色，伴皮膚瘙癢，并進(jìn)行性加重。是胰頭癌最重要的臨床表現(xiàn)。糖尿病相關(guān)癥狀新發(fā)糖尿病是本病的早期表現(xiàn)，50%的病人確診胰腺癌時(shí)伴有糖尿病。所以糖尿病患者特別要關(guān)注你的胰腺?。∠莺头αζ鸩≈跫纯沙霈F(xiàn)明顯的消瘦，體重下降，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)，患者極度消瘦，呈“皮包骨頭，形如骷髏”，貧血、無力，甚至完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭。消化道癥狀沒有食欲，腹脹，消化不良，腹瀉，或便秘。有的患者可以出現(xiàn)惡心、嘔吐。如果腫瘤壓迫十二指腸，還會(huì)出現(xiàn)消化道梗阻或出血。接下去，如果你有需要可以看看下面完整的知識(shí)介紹。 記?。∮幸蓡?，找周博士！2020年11月19日2291
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