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王天寶主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 胃腸外科 前段時間，有個50歲的男性病人，面黃且消瘦，營養(yǎng)嚴重不良，沒有精氣神?；颊咴V腹瀉伴腹痛， 尿黃，體重漸進性下降，患者當(dāng)時CT報告顯示：胰腺腫瘤。這個不幸的事件告訴我們，當(dāng)一個人出現(xiàn)消瘦、皮膚發(fā)黃、腹痛、腹瀉時，要警惕是否得了胰腺腫瘤。胰腺癌可能很多人都聽說過，也聽過他的可怕之處，主要是因為胰腺癌惡性程度相對較高，影響預(yù)后。因此，胰腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得尤為重要。胰腺癌誤診及延誤治療的情況時有發(fā)生，這主要因為胰腺在我們上腹部深面，前面被胃、腸等遮蓋，而且胰腺腫瘤的發(fā)病癥狀不典型，因此，容易被誤以為是胃炎等疾病。胰腺位于上腹部背側(cè)，故而患者會有背痛。一、胰腺癌的高危人群有哪些呢？目前大部分觀點認為以下都是胰腺癌的高危人群：長期吸煙的。年齡大于40歲，有上腹部非特異性癥狀的患者。有胰腺癌家族史者。突發(fā)糖尿病患者，特別是不典型糖尿病。慢性胰腺炎患者。高蛋白、高脂肪飲食。肥胖、運動少的人群。胰腺粘液性囊腺瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，屬于癌前病變。家族性腺瘤性息肉病。原發(fā)性硬化性膽管炎。二、胰腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？1. 皮膚黃染，這個主要是胰頭癌的臨床表現(xiàn)。包括：眼睛、面部、雙手等部位，小便往往也是黃色的。有時患者皮膚瘙癢，大便顏色變淺。2. 消瘦、乏力，主要是與缺乏食欲、焦慮和腫瘤消耗有關(guān)。3. 腹部不適或腹痛，容易和胃腸、肝膽疾病的相混淆，典型的胰腺癌相關(guān)疼痛表現(xiàn)為平臥位加重，身體屈曲時緩解。4. 消化不良及腹瀉：腹脹、厭食油膩，因消化脂肪的酶缺乏而導(dǎo)致腹瀉。5. 糖尿病和胰腺炎三、胰腺癌需要做哪些檢查？1、對于臨床上懷疑胰腺癌的病人，首選無創(chuàng)性檢查：腹部CT平掃+增強；超聲檢查也有一定的幫助。2、常用腫瘤學(xué)標志物：CA19-9、CEA、CA50、CA242、AFP，聯(lián)合檢查可提高陽性率，有助于胰腺癌的診斷及鑒別診斷；3、部分患者需要PET/CT檢查。令人欣慰的是，如果符合條件，在我院行PET/CT可以報銷。四、胰腺癌的治療方法有哪些？胰腺癌的治療還是蠻復(fù)雜的，需要多學(xué)科協(xié)作治療。我院是腫瘤?？漆t(yī)院，在胰腺癌綜合治療方面具有獨特優(yōu)勢，科室齊全，有能力為廣大胰腺腫瘤患者提供最合理且適宜的診治策略。1、胰胃外科：目前手術(shù)切除仍然是胰腺癌患者獲得治愈機會和長期生存的唯一有效辦法。我們科根據(jù)病情實施標準的胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)以及全胰腺切除術(shù)，詳見科室簡介。2、腫瘤內(nèi)科：吉西他濱為基礎(chǔ)的化療，可單獨吉西他濱化療，也可聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療；以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療?？筛鶕?jù)病人體能狀態(tài)采用5-Fu+亞葉酸鈣+伊立替康+奧沙利鉑方案。單藥替吉奧患者耐受性好，可作為晚期胰腺癌患者的標準治療藥物之一。其他包括分子靶向治療及免疫治療。3、腫瘤放射科：目前胰腺癌放療主要應(yīng)用于以下幾個方面：胰腺癌術(shù)后的輔助性放療；不能手術(shù)胰腺癌的根治性放療（可與化療結(jié)合）；胰腺癌轉(zhuǎn)移灶的姑息放療。4、介入治療科：胰腺癌的介入栓塞化療等。5、中醫(yī)科：胰腺癌中醫(yī)治療以及術(shù)后康復(fù)調(diào)理。6、腫瘤綜合科：負責(zé)患者鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)支持治療。注：文中部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)?？剖覉F隊與介紹中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胰胃外科是我院的重要科室，學(xué)科帶頭人兼科主任是我院引進的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師王天寶博士，從事胃腸腫瘤外科臨床工作近30年，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。胰胃外科全體醫(yī)護人員秉承醫(yī)院“厚德至善、仁心至誠”的院訓(xùn)，努力為患者提供全面、溫馨、周到的醫(yī)療服務(wù)。胰胃外科收治腫瘤包括胰腺癌、胃癌、胃腸惡性淋巴瘤、胃腸平滑肌瘤及肉瘤、十二指腸癌、小腸癌、結(jié)直腸癌、闌尾腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤、胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腹膜腫瘤、腹膜后惡性腫瘤（畸胎瘤、脂肪肉瘤、神經(jīng)纖維瘤）、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤及黑色素瘤。開展的特色技術(shù)包括：微腹腔鏡胃癌根治性切除術(shù)、胰腺腫瘤切除術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、腹腔鏡小腸腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)、腹部無切口的經(jīng)肛門或陰道取出標本的腹腔鏡胃、結(jié)直腸癌根治(NOSES)、經(jīng)肛門直腸癌切除術(shù)、低位直腸癌保功能手術(shù)及雙鏡聯(lián)合手術(shù)、腹膜后（腹腔）腫瘤聯(lián)合臟器切除術(shù)。胰胃外科現(xiàn)主持課題9項：以第一作者發(fā)表SCI論文17篇，《中華醫(yī)學(xué)雜志》等雜志論著80余篇。主編《胃腸手術(shù)策略與操作圖解》、《實用胃腸惡性腫瘤診療學(xué)》（上、下冊）及《實用盆腔外科手術(shù)與圖譜》。主譯《胃癌手術(shù)操作全真圖譜》；《Chassin結(jié)直腸肛門手術(shù)策略與操作圖解》、《消化道手術(shù)復(fù)雜并發(fā)癥防治策略》及《結(jié)直腸肛門疾病臨床實踐指南》（第三版）；參編《中華結(jié)直腸肛門外科學(xué)》、《胃癌外科學(xué)》、《胃腸外科手術(shù)并發(fā)癥》、《直腸癌保肛手術(shù)》及《圍手術(shù)期病理生理與臨床》。專家風(fēng)采： 王天寶教授，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胃腸外科學(xué)科帶頭人、科主任，醫(yī)學(xué)博士，博士后研究員，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。王天寶教授從事胃腸腫瘤外科臨床工作20余年。2002年7月于山東大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2002年9月至2004年10月，于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院從事博士后研究工作，師從于我國著名胃腸外科專家汪建平教授。擅長胃癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、小腸腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤、腹膜后（腹腔）腫瘤、復(fù)發(fā)腫瘤的診治。特色技術(shù)：腹腔鏡胃癌根治性切除術(shù)、胰腺腫瘤切除術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、腹腔鏡小腸腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)、腹部無切口的經(jīng)肛門或陰道取出標本的腹腔鏡胃、結(jié)直腸癌根治術(shù)（NOSES）、經(jīng)肛門直腸癌切除術(shù)、低位直腸癌保功能手術(shù)及雙鏡聯(lián)合手術(shù)、腹膜后（腹腔）腫瘤聯(lián)合臟器切除術(shù)?，F(xiàn)任深圳市醫(yī)師協(xié)會胃腸腫瘤專委會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會早診早治委員會副主任委員、外科醫(yī)師分會肛腸外科醫(yī)師委員會常委、肛腸醫(yī)師分會肛腸疾病專家委員會委員、中國抗癌協(xié)會康復(fù)會學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會（胃腸外科）常委、深圳市醫(yī)學(xué)會胃腸外科委員會副主任委員。《中華胃腸外科雜志》、《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》及《中華腫瘤防治雜志》編委。出診時間：每周一上午； 每周五上午；出診地點：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 門診4樓2020年05月28日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 提到癌癥，人人都害怕，聞之色變！不過，這可怕的癌細胞，也有“怕”的東西！它最怕你做這些事！癌癥其實是一類可以預(yù)防的疾病。它發(fā)生的原因包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要是指遺傳、免疫和內(nèi)分泌等，這些因素是我們無法控制的。而外因就包括了生活習(xí)慣，在平時生活中，我們是能夠通過建立健康的生活方式，來有效地預(yù)防癌癥的！天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)中心主任 劉俊田指出，雖然腫瘤的確切病因還不十分明確，但因細胞基因變異誘發(fā)腫瘤多與不良生活方式有關(guān)：約 1/3 與吸煙有關(guān)；1/3 與飲食有關(guān)；1/3 與感染和環(huán)境污染有關(guān)；僅 1 % ~ 3 %的腫瘤跟遺傳有關(guān)。本文指導(dǎo)專家天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)中心主任 劉俊田中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健中國工程院院士 程書鈞教授中國臺灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤中國臺灣基隆長庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭中國臺灣長庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧1怕你及時大小便因為手頭上的一些事、因為不想離開被窩，很多人都會選擇憋尿、憋大便，但這一憋，就可能憋出癌來。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健教授表示，有便不排可能“憋”出大腸癌。而排尿不僅能排出身體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，對泌尿系統(tǒng)也有自潔作用。憋尿不但損傷膀胱的括約肌，還會使尿液中的有毒物質(zhì)不能及時排出體外，延長了尿液中致癌物質(zhì)對膀胱的作用時間，容易誘發(fā)膀胱癌。2怕你不吃煙熏食品這些加工過的肉類對很多人有著不可抵抗的誘惑，但在癌癥面前，你還要堅持吃這些東西嗎？這些加工肉當(dāng)中的致癌因素的多重的：第一，加工肉制品含鹽高，吃得太咸會導(dǎo)致胃黏膜屏障的慢性損傷，日久會增加對致癌物質(zhì)的易感性，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。第二，為了保證風(fēng)味、給食物防腐，亞硝酸鹽在這類肉制品中廣泛使用，亞硝酸鹽本身不致癌，但和胃內(nèi)蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物質(zhì)亞硝胺，會增加患胃癌的風(fēng)險。雖然國家有標準，但超標情況普遍存在，尤其是街邊店鋪的熟肉制品。第三，對癌細胞有著“姑息養(yǎng)奸”的作用的多環(huán)芳香烴物質(zhì)也廣泛存在與這類食物中，而對腫瘤的發(fā)生有著。3怕你經(jīng)常吃醋這個醋就是我們平時說的油鹽醬醋的醋。通過老鼠實驗證實，以糙米為原料的黑醋具有防癌效果。這是比較直接的證明醋有抗癌效果的科研報道。一項新研究發(fā)現(xiàn)，吃飯過程中加點醋有助于增強飽腹感，防止過量飲食，幫助減肥。而不良飲食習(xí)慣可導(dǎo)致 30 多種癌癥，每年因癌癥死亡的患者中，有 1/3 和不良飲食習(xí)慣有關(guān)。食醋中含有大量的醋酸及乳酸、唬泊酸、葡萄糖酸、蘋果酸、氨基酸等酸，常飲能有效地維持人體內(nèi)環(huán)境 PH 值的平衡，即酸堿平衡，起到抗癌的作用。4怕你吃雜食水果、豆制品、蔬菜、粗糧……各種各樣的食物每天都吃一些。我們每天看到有說這種東西好、那種東西好的，但其實一種食物再好、再能抗癌、防心腦血管病，從營養(yǎng)價值和有效物質(zhì)上看，它也不是全能的，也是有局限性的。只要不是有過敏反應(yīng)、或者藥物忌口或者其他禁忌，那些除了過度加工之外的食物，都吃一些，累積起來的好處絕對不會差。5怕你不吃燙的東西很多人喜歡閑暇時泡杯功夫茶，這“趁熱喝”的茶可能為食道癌埋下隱患。滾燙的水會燙傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等，時間久了，可能發(fā)生癌變。調(diào)查表明，新疆哈薩克族人常喝滾燙的奶茶、潮汕人喜歡功夫茶、太行山區(qū)的人愛喝大碗燙粥，目前這些地區(qū)都成為食管癌、賁門癌、口腔癌的高發(fā)區(qū)。6怕你愛運動上班一坐就一天，回家陷在沙發(fā)里……千萬別以為久坐的危害只是傷頸椎、脊椎。德國專家指出，人體免疫細胞的數(shù)量隨活動量的增加而增加，久坐的人體內(nèi)免疫細胞減少，大大增加患癌幾率；日本醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，胃癌患者大多平時吃得太飽和久坐不動；美國研究表明，久坐的人比常運動的人患結(jié)腸癌的可能性高 40 %~ 50 %，男性還易罹患前列腺癌。7怕你不熬夜、有充足的睡眠英國科學(xué)癌癥研究中心研究了世界各地 1000 余名 30 歲~ 50 歲的癌癥患者，發(fā)現(xiàn) 99.3 %的人常年熬夜，凌晨后才會休息。熬夜一方面會造成生物鐘紊亂，另一方面，夜間燈光會破壞人體褪黑素形成，而這是保護人體免疫功能的重要一環(huán)，缺少它容易讓白血病、乳腺癌、前列腺癌等找上門來。8怕你及時戒煙吸煙與肺癌有關(guān)，同樣也是鼻咽癌發(fā)病的主要因素。煙焦油內(nèi)含有 4000 種化合物，其中至少有 43 種化合物會引起癌癥。肺癌、喉癌、食管癌等超過三成的癌癥發(fā)生與吸煙相關(guān)。吸煙還會造成二手煙、三手煙污染。腫瘤學(xué)上有一個吸煙指數(shù)：每天吸煙的支數(shù)乘上吸煙的年數(shù)，如果乘積大于 400 支/年，那么這個人就成了肺癌的高危對象。9怕你在廚房里太節(jié)約油：煎炸的食物好吃，很多人也覺得家里煎炸食物的油也不能浪費，會留下來再反復(fù)做菜。但這樣多次加熱的結(jié)果就是，高溫條件下產(chǎn)生的致癌物質(zhì)積累得越來越多，特別是苯并芘，這些醛類、雜環(huán)化合物等。電：炒完菜之后，千萬別為了省電而馬上關(guān)掉油煙機，剛炒完菜的時候，廚房中還留有大量的油煙；而油煙中含有大量的有毒物質(zhì)，會損傷呼吸系統(tǒng)，增加肺癌的可能，研究表明，家庭主婦的肺癌率偏高，這和家庭主婦炒菜做飯有著密切的關(guān)系。所以，炒完菜后，不妨讓油煙機繼續(xù)運轉(zhuǎn) 3~5 分鐘，確保油煙完全排出。蔥蒜：我國胃癌發(fā)病率最低的省是蔥蒜種植大省山東。在長江以北胃癌死亡率最低的 4 個縣中，第一位的是山東蒼山縣，那里人均每年要吃掉 6 公斤大蒜。這和大蒜素有抗氧化作用，可降低人體內(nèi)致癌物亞硝酸鹽的含量有關(guān)。有研究表明，多吃大蒜的人得胃癌的風(fēng)險會降低 60 %。木質(zhì)餐具：木質(zhì)餐具要經(jīng)常換，因為木質(zhì)的餐具很容易發(fā)霉，在各種霉菌中很可能就有大名鼎鼎的黃曲霉！這種東西更是被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機構(gòu)劃定為Ⅰ類致癌物。10怕你身材太好越瘦的人得上癌癥的機會越小，這是全球21位科學(xué)家基于對患癌人群和健康人群歷經(jīng)5年研究后提出的十大防癌建議中的第一條內(nèi)容。英國研究人員曾對524萬人進行了長達7年半的追蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，體脂指數(shù)與子宮癌、甲狀腺癌、腎癌、膽囊癌等17種癌癥都有顯著的相關(guān)性。體脂指數(shù)（BMI）等于體重（公斤）除以身高（米）的平方。記?。豪斡洝?580”維持體重預(yù)防癌癥。85：指標準體重中，男性腰圍要控制在85厘米以內(nèi)；80：女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。11癌癥最怕你快樂近年來，醫(yī)學(xué)家正在研究一個讓人眼前一亮的腫瘤防治方法———快樂。這個觀點，也得到了中國工程院院士、中國抗癌協(xié)會名譽副理事長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原副院長 程書鈞教授的認可：“我曾提出過一個觀點———人體宿主因素的變化不僅影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，更會對腫瘤病人的治療有重大影響?！卑┘毎臼求w內(nèi)的“好公民”，但由于種種原因誘發(fā)基因突變，不聽從“組織”安排，肆意生長、掠奪資源、排擠正常細胞，進而演變?yōu)槿梭w小社會里的一顆“毒瘤”。而人體就是癌細胞的宿主，情緒變化就是宿主因素的一部分。2010 年，世界頂尖科學(xué)期刊《細胞》發(fā)表了一篇論文。研究者發(fā)現(xiàn)，情緒會通過下丘腦垂體系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而改變腫瘤發(fā)生發(fā)展的進程。保持快樂，能更好的抑制腫瘤的發(fā)展。12揪出那些“悄無聲息”的癌很多癌癥也常常不易被人察覺，一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期。其實，通過觀察生活中的一些小征兆，就能幫人們揪出那些悄無聲息的癌。感冒老不好，小心鼻咽癌中國臺灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤指出，鼻咽癌初期癥狀不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)。因為淋巴腫大而導(dǎo)致鼻塞或影響視力時，大多已經(jīng)發(fā)展到中、后期了。如果出現(xiàn)流鼻血和一些感冒癥狀，如流鼻涕、咳痰等，卻一直沒好，或平時不常感冒的人，連續(xù)感冒，就要有所警覺。腰老疼、有腫塊，提示腎臟癌腎臟位于后腹腔，空間很大，與此相關(guān)的疾病早期不容易發(fā)現(xiàn)。而且愛吃止痛藥或常染頭發(fā)的人，可能是腎臟癌的高危險群。中國臺灣基隆長庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭提醒，如果發(fā)現(xiàn)血尿、腰部疼痛、腹部有腫塊，就要小心是腎臟癌。久咳不愈，警惕肺癌謝瑞坤指出，許多人發(fā)現(xiàn)咳痰帶血，或者因胸痛、吞咽困難等癥狀而去醫(yī)院檢查時，多半已經(jīng)是肺癌晚期了。如果人們有吸煙的經(jīng)歷，久咳不愈，就要去醫(yī)院了。體重突然下降，可能是胰腺癌王正旭指出，如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒問題；特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。尿頻，當(dāng)心卵巢癌美國癌癥學(xué)會指出，女性有下腹腫脹、悶痛、骨盆或腹部疼痛、很快就有飽足感、頻尿與尿急，幾乎每天出現(xiàn)其中一種癥狀時，應(yīng)快速就醫(yī)。另外，腫瘤有時可能會壓迫大腸，因此若排便習(xí)慣有改變，也是警訊之一。長期月經(jīng)不規(guī)則，提示子宮內(nèi)膜癌中國臺灣長庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧表示，如經(jīng)血變多、更年期以后出血，或月經(jīng)不規(guī)律等癥狀，連續(xù)出現(xiàn) 3 個月以上，就有內(nèi)膜增生等癌前期的可能。文章來源于微信公眾號：精準診斷、冠毒進展2020年05月21日7024
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方圓副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 胰腺癌是一組主要起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細胞的惡性腫瘤，惡性程度極高，起病隱匿，早期診斷困難，進展迅速，生存時間短，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，被稱為“癌中之王”。 2019年中國國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌位列中國惡性腫瘤的發(fā)病率第10位，惡性腫瘤死亡率的第6位。在男性和女性腫瘤相關(guān)死因中居于第6位和第7位。 誘發(fā)因素 長期吸煙 長期吸煙是公認的胰腺癌的危險因素，吸煙數(shù)量與胰腺癌死亡率成正相關(guān)，可能與煙草中含有致癌物質(zhì)有關(guān)。 不良的飲食習(xí)慣 肥胖 如長期飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、長期大量飲用咖啡等，可以通過刺激胰腺分泌，誘發(fā)胰腺炎，導(dǎo)致胰腺癌發(fā)生風(fēng)險增加。 臨床癥狀 其起病隱匿，初發(fā)病時沒有特殊癥狀，一旦出現(xiàn)黃疸、消瘦等明顯癥狀時，表明已經(jīng)進入晚期。首發(fā)癥狀往往取決于腫瘤的部位和范圍，如胰頭癌早期便可出現(xiàn)梗阻性黃疸；而早期胰體尾部腫瘤一般無黃疸。 40歲以上新近有以下表現(xiàn)者應(yīng)警惕胰腺癌可能，盡早就診。 持續(xù)性上腹不適，進餐后加重伴食欲下降； 不能解釋的進行性消瘦； 新發(fā)現(xiàn)糖尿病，或者糖尿病突然加重； 多發(fā)性深靜脈血栓，或游走性靜脈炎； 有胰腺癌家族史、大量吸煙、慢性胰腺炎者。 輔助檢查 增強CT 是目前檢查胰腺最佳的無創(chuàng)性影像檢查方法，可用于定位、定性診斷、鑒別診斷和分期。 MRI及MRCP 磁共振成像（MRI）及磁共振胰膽管成像（MRCP）不作為診斷胰腺癌的首選方法，胰腺病變鑒別診斷困難時，可作為CT增強掃描的有益補充。 MRCP可以更清楚地顯示胰管和膽管的梗阻和擴張部位及程度，幫助判斷病變部位，從而有助于壺腹周圍腫瘤的檢出及鑒別診斷 治療 胰腺癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療、介入治療和支持治療等。 根據(jù)胰腺癌與周圍血管的關(guān)系和遠處轉(zhuǎn)移情況，胰腺癌可以分為可切除胰腺癌、可能切除胰腺癌、不可切除胰腺癌，這三種情況所對適用的治療方式不同。 對于可切除胰腺癌，盡早行根治手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理和患者情況選擇輔助治療。 對于可能切除胰腺癌，可以先給予新輔助治療（即手術(shù)前先給予化療），再評估能否手術(shù)切除。 對于不可切除胰腺癌，可以采取化療、放療和免疫治療等綜合治療；對于不能耐受放化療者，可以給予營養(yǎng)支持、緩解疼痛等最佳支持治療。 預(yù)后 胰腺癌的預(yù)后極差，總體 5年生存率 僅約5%，接受根治性切除術(shù)的患者5年生存率也不超過20%。而未接受治療的胰腺癌病人的生存期約為4個月。2020年05月07日2595
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張娟副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 胰腺癌是較常見的一種消化道腫瘤，是目前公認60多種惡性腫瘤中預(yù)后最差的。早期癥狀不明顯，所以只有不到10%的病人有機會行手術(shù)治療。胰腺癌與吸煙、飲酒、高脂飲食、遺傳相關(guān)。以男性多見（1.5-2.1），好發(fā)于40歲以上。河南省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科張娟胰腺癌病理類型以導(dǎo)管腺癌常見，約70%導(dǎo)管腺癌位于胰頭部。通常發(fā)現(xiàn)時腫瘤>3cm，并伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，胰體尾部腫瘤在發(fā)現(xiàn)時體積更大。胰頭癌壓迫膽總管下段，出現(xiàn)梗阻性黃疸，伴大便顏色變淺，陶土色，尿色加深，皮膚、鞏膜黃染、皮膚瘙癢，胰體尾部侵犯周圍神經(jīng)叢，導(dǎo)致腹痛、背部疼痛?；颊叱０橄腊Y狀，如食欲減退、消化不良、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐，形體消瘦，部分病人出現(xiàn)消化道梗阻、出血。部分伴有腹腔積液、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移疼痛。 實驗室檢查發(fā)現(xiàn)CA199、CEA、CA125升高，尤其CA199特異性和敏感性較高，可以作為預(yù)后、療效判斷指標。少部分病人CA199不表達。超聲檢查時首選無創(chuàng)影像檢查，但由于受腸道氣體干擾，對腹膜后胰腺疾病、尤其胰尾部存在局限性。其它檢查有上腹部增強CT和MRI，另外PET-CT對于胰腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)、腹腔轉(zhuǎn)移的診斷價值大于CT、MRI，但是價格貴，限制了臨床使用。臨床治療采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療效果較好。中醫(yī)以清熱化濕為主要治療方法，局部中藥硬膏熱帖敷，西醫(yī)以化療為主要治療方法，臨床大樣本結(jié)果顯示，在改善患者臨床癥狀，延長患者生存期，帶瘤生存方面具有明顯優(yōu)勢。2020年04月30日1362
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 什么是胰腺癌？胰腺癌是一種惡性程度極高的腫瘤，5年生存率不足5%。預(yù)計到2020年，全球每年將新增胰腺癌病例數(shù)約42萬，死亡例數(shù)約41萬，到2030年，胰腺癌將可能成為惡性腫瘤中的第2位致死原因。國家癌癥中心的數(shù)據(jù)也顯示，我國每年胰腺癌病例數(shù)約占惡性腫瘤病例數(shù)的2.42%，年發(fā)病例數(shù)為1.89萬。胰腺癌多發(fā)于中老年人，男性高于女性。近年來其發(fā)病率和死亡率都在逐年上升，較10年前相比，年輕的胰腺癌患者有明顯增加的趨勢，而且惡性度更高，預(yù)后更差。胰腺癌的發(fā)病原因就癌癥的病因而言，基因和環(huán)境是兩大重要因素，胰腺癌也不例外。諸多現(xiàn)代的不良生活方式，如吸煙、飲食結(jié)構(gòu)不平衡及肥胖，是胰腺癌發(fā)病的重要危險因素；如：1、吸煙和慢性胰腺炎等增加了胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險。2、腫瘤家族史是重要的危險因素。3、肥胖逐漸被認為是胰腺癌的重要危險因素。4、長期糖尿病史是胰腺癌的危險因素。5、口腔微生物感染也是胰腺癌的危險因素。那么，得了胰腺癌會出現(xiàn)哪些癥狀呢？要警惕以下三大危險信號：1、上腹不適和疼痛60%的胰腺癌患者初期有些癥狀，臨床診斷表現(xiàn)為上腹疼痛和說不清的不適感，悶堵感，時輕時重，時有時無，通常夜間更明顯，疼痛可牽涉到上胸部、背部，坐位身體向前彎曲或雙膝向前彎曲時，疼痛可減輕。2、食欲不佳、消瘦有研究表明，食欲缺乏、惡心嘔吐、大便習(xí)慣變化、消瘦為胰腺癌的四大早期癥狀。有10%的患者以食欲不佳為首發(fā)癥狀，也有部分患者以消瘦為首發(fā)癥狀。3、黃疸為后期臨床表現(xiàn)，但也有14%的患者以此為首發(fā)癥狀。臨床上大多數(shù)黃疸患者常伴有不同程度的腹痛。胰腺癌的診斷許多患者在診斷為胰腺癌時已經(jīng)是晚期，喪失了最佳的治療時機。因此，早期診斷胰腺癌成為極為重要的臨床問題。出現(xiàn)頑固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜間明顯，仰臥時加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等，則高度提示胰腺癌，需進一步做實驗室及其他輔助檢查。一旦懷疑胰腺癌，應(yīng)行增強CT或MRCP檢查。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢可協(xié)助確診，特別是對不能手術(shù)切除而擬行化療和放療的患者。PET—CT可協(xié)助判斷有無遠處轉(zhuǎn)移。胰腺癌的治療1、胰腺癌外科治療—外科手術(shù)切除是胰腺癌最重要的治療方式（腹腔鏡和機器人手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢）。2、胰腺癌的內(nèi)科治療—術(shù)后聯(lián)合化療能夠延長患者的生存時間。3、胰腺癌的其他治療：免疫治療、靶向治療（厄洛替尼）、光動力治療等。胰腺癌因其發(fā)病隱匿，確診多屬晚期，手術(shù)切除率低，常規(guī)放化療療效差等特點，被稱為“癌中之王”，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”成為改善胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵因素。對存在高危因素的人群（如吸煙、飲酒或新發(fā)糖尿病等），應(yīng)定期體檢，做到早期診斷，一旦確診，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。2020年04月27日1560
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 大家好，我是江蘇省腫瘤醫(yī)院的郭仁宏醫(yī)生，看了標題，想必您就知道我今天要說的是什么病，沒錯，就是它，被稱為“癌癥之王”的胰腺癌。導(dǎo)讀胰腺癌之所以被稱為癌王，絕不是浪得虛名。該病來勢兇險異常，不管名氣再大、錢財再多，最后照樣無能為力，比如蘋果之父喬布斯、諾獎獲得者斯坦曼、著名男高音帕瓦羅蒂、香港明星沈殿霞……其起病兇險，侵襲性強，病程短、進展快、死亡率高，中位生存期僅為6個月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。由于它的早期癥狀常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、噯氣等，與普通的胃炎、消化不良等極為相似，超過60-80%的患者會被醫(yī)生當(dāng)作普通的胃病或慢性膽囊炎治療！如果出現(xiàn)信號置之不理，或讓它蒙混過關(guān)，超過8成的患者會被貽誤病情，到查明真相時，往往已為時過晚，錯過最佳手術(shù)時機！01 為什么容易誤診？胰腺癌是一種特別善于偽裝的病，由于胰腺位于腹部左上方，前面有胃，周圍有腸等器官掩蓋，如果出現(xiàn)病證，就很容易漏診或誤診。胰腺癌之所以經(jīng)常被誤認為是胃病，有兩個原因：一、胰腺的內(nèi)分泌功能通過胰島分泌各種激素來實現(xiàn)，其中胰液是胰腺外分泌的產(chǎn)物，由胰腺腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)共同產(chǎn)生。正常人體每日分泌1-2L胰液，其含有大量的消化酶和堿性液體，在食物的消化過程中起主導(dǎo)作用。因此，如果胰腺出現(xiàn)問題，表現(xiàn)最明顯的就是胃部不適。二、胰腺前面緊貼著胃，胰腺腫瘤在生長過程中會繃緊胰腺的包膜，讓包膜變得繃緊、緊張。這種緊張通過神經(jīng)傳達到大腦，大腦發(fā)出疼痛指令后出現(xiàn)類似胃病的上腹部脹痛，最容易和胃病混淆。02 五大早期癥狀腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似。在門診經(jīng)常被當(dāng)作胃病治療。雖然胰腺癌起病隱匿，但也不是沒有蛛絲馬跡可循一、不能解釋的腹痛、背痛腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。二、梗阻性黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便呈陶土色。大多是因胰頭癌壓迫膽總管引起，少數(shù)由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。三、急劇消瘦約90％患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。體重突然下降，可能是胰腺癌。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒問題，特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。四、血糖突然升高臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無誘因糖尿病病史。因此對于年齡超過50歲，無明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。突發(fā)糖尿病而又沒有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕！五、持續(xù)的消化不良消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。03 三級預(yù)防根據(jù)2017年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國每10萬人中，就有將近9人是胰腺癌患者，胰腺癌的死亡率也高達8/10萬，發(fā)病率和死亡率都位居惡性腫瘤第10名。而且，經(jīng)濟越發(fā)達的地區(qū)，胰腺癌的發(fā)病率越高。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，胰腺癌的五年生存率已由過去的4%上升到7%，但與其他癌癥相比，依舊是比較低的。因此，預(yù)防胰腺癌就顯得尤為重要。一級預(yù)防：病因預(yù)防，即去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素，是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。胰腺癌的發(fā)病與生活方式關(guān)系密切，也是“生活方式癌”。所以預(yù)防它我們應(yīng)做到以下五點：1.要避免高動物蛋白高脂肪飲食。2.不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會增加患胰腺癌風(fēng)險3倍以上，且吸得越多患病幾率越大。3.堅持鍛煉身體，保持良好情緒，它第一級預(yù)防的核心。4.忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長期刺激下，也會增加致癌危險。5.少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險較常人高約5倍。二級預(yù)防：又稱三早預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。直徑小于2cm胰腺癌的5年生存率達到20％-40％,而直徑小于1cm的胰腺癌五年生存率更是達到67％，遠高于中晚期胰腺癌的3％-5％，由此可見腫瘤三早預(yù)防的重要意義。要提高早期胰腺癌的檢出率需要注意以下幾點：1、須重視高危人群的監(jiān)視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾做過胃大部切除術(shù)者、突發(fā)糖尿病患者等都應(yīng)定期體檢。2、臨床上應(yīng)警惕胰腺癌的報警癥狀，如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應(yīng)考慮胰腺病變的可能。3、B超是胰腺癌診斷的首選方法，其特點為無損傷且價格便宜，能較早的發(fā)現(xiàn)胰腺異常。三級預(yù)防：積極治療，主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力者，通過康復(fù)治療，促進身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動力，保存其創(chuàng)造精神價值和社會勞動價值的能力。術(shù)中放療技術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用對緩解無法切除胰腺腫瘤病人的疼痛緩解效果顯著。最后，我還想提醒所有關(guān)注我的朋友，健康這條路如履薄冰，身體出現(xiàn)任何的不適，都可能是疾病的蛛絲馬跡，第一不能自以為是，第二不能扛過去，第三治病要去正規(guī)醫(yī)院治療。2020年04月25日1574
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胰腺癌在消化系統(tǒng)腫瘤中較為常見，是目前惡性程度最高的腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年增高趨勢。中國國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，胰腺癌位居中國城市男性惡性腫瘤發(fā)病率的第8位，居北京市和上海市人群惡性腫瘤死亡率的第5位。胰腺癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀、體征，早期診斷困難，大部分患者確診時已為晚期，治療困難，已失去了最佳治療時機，由于侵襲性高，患者預(yù)后較差。目前胰腺癌平均生存時間約6-9個月，總體5年生存率不足10%。手術(shù)切除仍是胰腺癌主要治療手段，但大部分患者因腫瘤侵犯局部重要血管或轉(zhuǎn)移而喪失手術(shù)機會，僅不足20%患者可進行手術(shù)切除。胰腺作為一個重要的兼具內(nèi)分泌和外分泌功能的器官，由于發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變時具有高神經(jīng)侵襲能力、致密的胰腺間質(zhì)和乏血管特點、免疫抑制微環(huán)境、影響消化乃至全身功能的胰腺臟器損傷等惡性特點，即使接受了手術(shù)治療的早期、交界性或局部進展期胰腺癌患者，其5年生存率也僅有15%~20%。導(dǎo)致胰腺癌的主要原因有哪些？胰腺癌青睞哪些人群？胰腺癌的發(fā)病原因尚不明確，但同多數(shù)腫瘤一樣，是環(huán)境因素與遺傳因素共同作用的結(jié)果，比如：吸煙、慢性胰腺炎、糖尿病、長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)、遺傳因素等。最應(yīng)值得注意的是吸煙，它是一種最能復(fù)制的環(huán)境危險因素，許多研究顯示，吸煙的量多、時間長與胰腺癌的發(fā)病率有密切關(guān)系，吸煙者的發(fā)病率是不吸煙者的3倍。有過慢性胰腺炎病史的人群患胰腺癌的風(fēng)險有所增加。糖尿病與胰腺癌的關(guān)系甚為復(fù)雜，當(dāng)胰腺癌病例確定診斷時，已有 80% 患者證實已有糖尿病或糖耐量受損，但這種糖尿病常為最近發(fā)病，并可在切除腫瘤后好轉(zhuǎn)。再有一些長期暴露于氯化物、甲醛、殺蟲劑以及有機氯等致癌物質(zhì)中的人，其患胰腺癌幾率也會增加。另外還有高脂飲食、體重指數(shù)超標、過量飲酒等也是胰腺癌發(fā)生的危險因素。在諸多致病危險因素中，無疑的是遺傳性因素最為主要，約有10%的胰腺癌與家族聚集傾向有密切關(guān)系，說明有其基因易感性 。對于現(xiàn)代人來說，熬夜已逐漸成為一種常態(tài)，但熬夜是一件百害而無一利的事情，不管你是因為工作還是因為放松，都會對身體造成一定的影響。身體的日常循環(huán)和代謝也都是有一定周期的，但是如果到了某種階段，并沒有因此而得到放松和休息，就會加重身體的負擔(dān)，或許有突發(fā)性的狀況出現(xiàn)。熬夜的人比睡眠正常的人更容易患上癌癥。以胰腺癌為例，經(jīng)常熬夜的人發(fā)病率要比一般人高出數(shù)倍。綜上所述，胰腺癌更青睞于有慢性胰腺炎的人、初發(fā)的糖尿病患者、長期吸煙飲酒及生活不規(guī)律的人、有家族史的人，而且男性多于女性，老年人更容易患病。因此建議這些高危人群要重視預(yù)防，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并要定期體檢，抽血化驗、做B超或CT檢查，力求做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。預(yù)防胰腺癌，身體出現(xiàn)哪些異常信號是需要特別關(guān)注的？1、上腹疼痛、不適：是最常見的首發(fā)癥狀。早期因腫塊壓迫胰管，使胰管不同程度的梗阻、擴張、扭曲及壓力增高，出現(xiàn)上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，致不能平臥，常呈卷曲坐位，嚴重影響睡眠和飲食；2、黃疸：是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，多數(shù)是由于胰頭癌壓迫或浸潤膽總管所致，呈進行性加重。多數(shù)病人出現(xiàn)黃疸時已屬中晚期。可伴皮膚瘙癢，久之可有出血傾向。小便深黃，大便陶土色。肝大，部分病人可觸及腫大的膽囊；3、消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血；4、消瘦和乏力：部分病人因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)；5、其他癥狀：少數(shù)病人有輕度糖尿病表現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)有抑郁、焦慮、性格狂躁等精神障礙，其中以抑郁最為常見。晚期偶可捫及上腹腫塊，質(zhì)硬，固定，腹水征陽性。少數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和指腸指診捫及盆腔轉(zhuǎn)移。甚至部分病人出現(xiàn)無結(jié)石性膽道感染。胰腺癌引發(fā)的疼痛和胃痛有什么不一樣？1、 胰腺癌疼痛：任何時期的胰腺癌患者都有可能有疼痛癥狀，以中晚期多見。由于其疼痛產(chǎn)生的機理主要是癌腫生長侵犯內(nèi)臟神經(jīng)在內(nèi)的腹腔神經(jīng)叢及腹膜后神經(jīng)叢，從而造成了疼痛，以及癌瘤本身破潰，造成周圍組織的壞死或炎癥和腫瘤細胞生長過程中產(chǎn)生的一些化學(xué)致痛物質(zhì)等。其引起的疼痛主要是內(nèi)部臟器疼痛，患者對具體疼痛部位無明確，主要集中于中上腹或者左側(cè)季肋區(qū)，胰頭癌多在右上腹，呈持續(xù)性隱痛、鈍痛，疼痛可向腰背部、肩部放射，仰臥位時疼痛加重，坐位、立位、前傾位、屈曲位時疼痛減輕，無明顯的緩解因素，無節(jié)律性。此外，胰腺癌疼痛常伴皮膚、眼睛黃染、尿色深、大便陶土色、皮膚瘙癢等；2、 胃痛：胃痛主要是胃酸、胃蛋白酶對胃黏膜神經(jīng)的刺激、胃潰瘍及其周圍組織的炎癥病變或者胃局部肌張力增高痙攣所致。疼痛部位靠上腹部正中間，即劍突下，具有周期節(jié)律性，可與季節(jié)、天氣變化、情緒變化等有關(guān)，病史可達幾年、幾十年，呈隱痛、燒灼痛，常伴惡心嘔吐、反酸噯氣或者腹瀉等等腸胃不適癥狀，對于這種疼痛較輕，可以忍受，服用抑酸、堿性胃藥、解痙藥可以緩解。部分胃痛患者往往于進食有關(guān)，多在餐后半小時出現(xiàn)，持續(xù)1—2小時，逐漸好轉(zhuǎn)，再次進餐后天天重復(fù)出現(xiàn)，如此反復(fù)循環(huán)；另有甚者，胃痛伴有嘔血、黑便。需要說明的是胃痛穿孔病人，可出現(xiàn)突發(fā)上腹部劇痛，呈“刀割樣”疼痛，腹痛迅速波及全腹部，面色蒼白、出冷汗，表情痛苦，取屈曲位，不敢移動，腹部呈“板狀腹”樣。家族里有親人患過胰腺癌，是不是意味患這個疾病的風(fēng)險性就會高出許多？大多數(shù)的胰腺癌患者沒有相關(guān)的家族史，但是大約5%-10%的患者是有遺傳相關(guān)性的。每有一名直系親屬，比如父母和兄弟姐妹，發(fā)生了胰腺癌，那么胰腺癌的發(fā)病危險會增加2-3倍。還有一些研究顯示出更高的風(fēng)險。那么胰腺癌主要與那些因素相關(guān)呢，在很大程度上來說，胰腺癌與我們的生活方式息息相關(guān)。抽煙、酗酒、肥胖與不健康飲食等密切相關(guān)。此外，有研究表明，多種疾病與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，并隨著病程的進展發(fā)展為胰腺癌的風(fēng)險逐漸升高。我們將一類能使患者一生中發(fā)生胰腺癌的概率大于5%或較常人增加5倍的疾病歸類為胰腺癌相關(guān)疾病，包括胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）、胰腺上皮內(nèi)瘤變（PanIN）、胰腺黏液性囊腺瘤（MCN）、糖尿病、慢性胰腺炎等。胰腺癌的早期臨床表現(xiàn)可以是糖尿病或慢性胰腺炎，所以對于發(fā)現(xiàn)這兩種疾病的患者，一定要注意密切追蹤、隨訪。胰腺癌相關(guān)疾病患者的篩查年齡目前尚存在爭議，大多數(shù)人認為在50歲開始。對于家族性胰腺炎患者由于發(fā)病較早，建議在40歲時開始篩查。對于這類人群的篩查，推薦檢查手段依次為EUS、MRI/MRCP、CT、腹部超聲、ERCP，必要時可結(jié)合胰液分析或者細針穿刺檢查。研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高危人群胰腺病變表現(xiàn)為囊性病變。目前對于無癥狀的囊性腫瘤患者建議首選 MRI 作為隨訪手段，對于直徑小于3cm無癥狀、無胰管改變、無實性成分的囊性腫瘤患者可1年后復(fù)查，若仍無變化則以后可每2年隨訪1次，若隨訪5年后該囊性腫瘤仍無變化可終止隨訪。所以對于有家族史的朋友，我們也不要過分擔(dān)憂，我們可以通過改善生活方式，定期體檢篩查，做到早期預(yù)防，防患于未然。胰腺癌特別難治，發(fā)現(xiàn)即是中晚期，有惡性程度高、死亡率高的特點，如果不幸患上了胰腺癌到底治還是不治呢？近年來，胰腺癌的發(fā)病率和臨床檢出率呈逐年增長趨勢，其已成為危害人民健康的惡性腫瘤之一。其發(fā)病隱匿，進展快且治療效果不佳，預(yù)后極差，素有“癌中之王”的稱號。目前胰腺癌居常見癌癥死因的第4位，居消化道癌癥死因的第2位，僅次于大腸癌，5年生存率＜10%（1～3%）。據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計，到2030年，胰腺癌將成為美國第２大癌癥死亡原因，僅次于肺癌。中國國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示：在大城市居民中，胰腺癌的發(fā)病率已上升至第7位，病死率上升至第5位。目前，手術(shù)切除仍然是唯一可能治愈胰腺癌的方式，其主要針對胰腺癌早期行胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）、保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)（PPD）、全胰切除術(shù)、胰體尾根治術(shù)等。在過去40年，雖然胰腺癌開放或微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)和安全性有了長足的進步，但大部分患者發(fā)現(xiàn)即是中晚期，總體手術(shù)切除率低、術(shù)后復(fù)發(fā)率或轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，患者的遠期預(yù)后改善甚微。自2011年起，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN) 指南明確指出：胰腺癌的最優(yōu)化診斷與治療方案需在大型醫(yī)療中心由MDT (Multiple Disciplinary Team，多學(xué)科團隊)指導(dǎo)下共同制訂,MDT實施過程由多個學(xué)科專家共同分析患者的臨床癥狀、體征、影像、病理、分子檢測等資料，對患者的體能狀態(tài)、疾病診斷、分期、侵犯范圍、發(fā)展趨向和預(yù)后做出全面的評估，并根據(jù)國內(nèi)外治療規(guī)范、指南、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有的治療手段，制定科學(xué)、合理的診療計劃。外科醫(yī)師對疾病的認知由“局部”向 “系統(tǒng)”轉(zhuǎn)變，治療策略也由“單純依靠外科手術(shù)”向“MDT 聯(lián)合診斷與治療模式下的綜合治療”轉(zhuǎn)變。因此，姑息性手術(shù)、化療、放療、介入、免疫、分子靶向、疼痛、營養(yǎng)支持等多種方法應(yīng)用于胰腺癌治療，尤其是以FOFLRINOX方案或Alb結(jié)合型紫杉醇+吉西他濱聯(lián)合化療方案的出現(xiàn)，給中晚期胰腺癌的治療帶來了一絲曙光。MDT背景下胰腺癌的綜合治療堅持以療效為導(dǎo)向，提倡“多學(xué)科、多模式、多手段”聯(lián)合，應(yīng)用范圍日益拓展，將更多高質(zhì)量的證據(jù)帶領(lǐng)胰腺癌進入精準化、個體化及規(guī)范化的診斷與治療時代，其價值亦得到越來越多臨床醫(yī)師的重視與肯定，給患者帶來了獲得生存與提高生活質(zhì)量的希望。由于胰腺癌起病隱匿、進展迅速，絕大部分患者診斷時已屬中晚期，目前綜合治療提倡多學(xué)科聯(lián)合診斷與治療并更加關(guān)注胰腺癌生物學(xué)因素，旨在推動胰腺癌的精準治療，優(yōu)化遠期生存結(jié)局。新輔助治療理念逐漸引入到胰腺癌的綜合治療，NCCN指南推薦改良FOLFIRINOX方案作為體能狀況較好患者的首選新輔助化療方案，且建議對于行誘導(dǎo)化療的LAPC（locally advanced pancreatic cancer，局部進展期胰腺癌）患者，在評估未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的情況下，可序貫行同期化放療或立體定向放射治療，其療效和安全性在中國人群中也得到證實。已在開展Alb結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合吉西他濱序貫改良FOLFIRINOX方案新輔助治療RPC(metastatic pancreatic cancer,合并有遠處轉(zhuǎn)移的晚期胰腺癌)的前瞻性隨機對照臨床試驗旨在強強聯(lián)合,將全身化療作用發(fā)揮到極致，為進一步手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件。胰腺癌新型治療也初見成效，免疫治療目前已在血液系統(tǒng)腫瘤、惡性黑色素瘤等領(lǐng)域研究中表現(xiàn)出顯著的抗腫瘤療效，但針對其他實體瘤．尤其是胰腺癌的治療卻處困境,體外實驗已證實：在立體定向放射治療激活小鼠免疫應(yīng)答的同時,聯(lián)合使用IL.12免疫治療可以有效抑制原位種植瘤的生長，但最終用于胰腺癌治療的有效性還在進一步研究中。NCCN指南中提出，胰腺癌尤其存在腫瘤家族史的患者均推薦行基因檢測，一方面，通過特定基因組成的分析獲得靶向治療的指導(dǎo)，另外可研究特定的突變是否對某些化療藥物敏。液體活組織檢查是一類新興且熱門的精準檢測技術(shù)，主要包括循環(huán)腫瘤細胞及循環(huán)腫瘤基因檢測。胰腺癌患者外周血中循環(huán)腫瘤細胞及其基因豐度的變化與胰腺癌患者化療后反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)，并對評價治療效果和實現(xiàn)精準治療提供強有力的參考。根據(jù)腫瘤的基因分型、分子分型及腫瘤微環(huán)境特征對胰腺癌患者選擇個體化的聯(lián)合治療方案，實現(xiàn)精準治療將是我們未來努力的方向。2020年04月16日2638
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何航主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌通常是指胰腺原發(fā)的高度惡性腫瘤，由于腫瘤早期無明顯癥狀或缺乏特征性表現(xiàn)，導(dǎo)致患者早期發(fā)現(xiàn)并就診的比例低，一定程度上影響了胰腺癌患者的治療效果和預(yù)后。 人群中胰腺癌的發(fā)病率并不高，但是隨著國人飲食習(xí)慣的中西合璧、生活環(huán)境的改變以及對胰腺腫瘤的逐步認識，胰腺癌日益成為普通百姓談?wù)摰臒狳c，不僅得到胰腺癌患者的關(guān)注，而且越來越多非胰腺癌人群也希望能夠得到科普，尤其是關(guān)于胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和體檢應(yīng)包括哪些項目等問題。 胰腺癌如何早期發(fā)現(xiàn)，很多患者咨詢這問題時，擔(dān)心腰酸背痛、腹痛等癥狀是否提示胰腺癌，其實大部分的這些表現(xiàn)并不是胰腺癌所特有的，診斷價值不高，但是有些情況需要及時就診： 1.近3個月至半年體重明顯下降（除外有目的減重措施）； 2.近來新發(fā)糖尿?。?3.長期腹瀉，表現(xiàn)為是進食后半小時內(nèi)出現(xiàn)，進食油膩食物后加重，又稱脂肪瀉； 4.腹部（肚臍與肋骨之間）疼痛，排除常見胃或膽囊疾病，胃鏡檢查結(jié)果與疼痛程度不符； 5.不明原因出現(xiàn)眼球發(fā)黃，膚色變黃，小便黃（正常喝水），大便呈青色； 此外隨著健康體檢的普及，每年一次的體檢也是發(fā)現(xiàn)潛在疾病的重要途徑，很多普通百姓關(guān)心哪些指標與胰腺癌相關(guān)，目前胰腺癌常用腫瘤指標如下，但常規(guī)體檢不一定全部囊括，需要大家注意： CA19-9，CA125，CA724，CEA，AFP，CA242，CA50（其中CA19-9最為相關(guān)）。2020年03月26日2236
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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸病 胃腸病 今天 看了標題，想必您就知道我今天要說的是什么病，沒錯，就是它，被稱為“癌癥之王”的——胰腺癌！ 之所以他被稱為癌王，絕不是浪得虛名。 該病來勢兇險異常，不管名氣再大、錢財再多，最后照樣無能為力，比如蘋果之父喬布斯、諾獎獲得者斯坦曼、著名男高音帕瓦羅蒂、香港明星沈殿霞…… 其起病兇險，侵襲性強，病程短、進展快、死亡率高，中位生存期僅為6個月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。 由于它的早期常表現(xiàn)為僅僅為腹痛、腹脹、噯氣等，與普通的胃炎、消化不良等極為相似，超過60-80%的患者會被醫(yī)生當(dāng)作普通的胃病或慢性膽囊炎治療！ 如果出現(xiàn)信號置之不理，或讓它蒙混過關(guān)，超過8成的患者會被貽誤病情，到查明真相時，往往已經(jīng)為時過晚，錯過最佳手術(shù)時機！ 這種病就是臭名昭著的胰腺癌！ 先來看一個案例： 半年前，45歲的王先生因“胃痛”到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)時的癥狀為左上腹隱隱痛、腹脹、噯氣、反酸，先后做了胃鏡檢查和碳-13呼氣試驗，發(fā)現(xiàn)有慢性淺表性胃炎、幽門螺旋桿菌陽性，醫(yī)生給予多種藥物對癥治療。 然而，治療一段時間后癥狀并未明顯減輕，而且腹疼越來越厲害，有時連腰背都開始疼，體重急劇下降近30斤。 11月10日，王先生到我院普外科就診，得知王先生的情況后，醫(yī)生高度懷疑胰腺疾病，果然腹部增強CT掃描結(jié)果顯示為胰腺癌，而不是之前簡單認為的“胃痛”！ 為什么容易誤診？ 胰腺癌是一種特別善于偽裝的病，由于胰腺位于腹部左上方，前面有胃，周圍有腸子等器官掩蓋，如果出現(xiàn)病證，就很容易漏診或誤診。 胰腺癌之所以經(jīng)常被誤認為是胃病，有兩個原因： 一是胰腺的內(nèi)分泌功能通過胰島分泌各種激素來實現(xiàn)，其中胰液是胰腺外分泌的產(chǎn)物，由胰腺腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)共同產(chǎn)生。正常人體每日分泌1-2L胰液，其含有大量的消化酶和堿性液體，在食物的消化過程中起主導(dǎo)作用。因此，如果胰腺出現(xiàn)問題，表現(xiàn)最明顯的就是胃部不適。 二是胰腺前面緊貼著胃，胰腺腫瘤在生長過程中會繃緊胰腺的包膜，讓包膜變得繃緊、緊張。這種緊張通過神經(jīng)傳達到大腦，大腦發(fā)出疼痛指令后出現(xiàn)類似胃病的上腹部脹痛，最容易和胃病混淆。 警惕胰腺癌的五大早期癥狀 腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似。在門診經(jīng)常被當(dāng)作胃病治療。因胰腺癌起病隱匿，但也不是沒有蛛絲馬跡可循。 一：不能解釋的腹痛、背痛 腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。 二：梗阻性黃疸 黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因為胰頭癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。 三：急劇消瘦 約90％患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。體重突然下降，可能是胰腺癌。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒問題;特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。 四：血糖突然升高 臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無誘因糖尿病病史。因此對于年齡超過50歲，無明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。 突發(fā)糖尿病而又沒有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕！ 五：持續(xù)的消化不良 消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。 厭食、消化不良和體重下降，胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)為厭食，消化不良和體重下降的約有10％，還有一些專家認為納減、惡心嘔吐、大便習(xí)慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。 胰腺癌的三級預(yù)防 根據(jù)2017年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國每10萬人中，就有將近9人是胰腺癌患者，胰腺癌的死亡率也高達8/10萬，發(fā)病率和死亡率都位居惡性腫瘤第10名。而且，經(jīng)濟越發(fā)達的地區(qū)，胰腺癌的發(fā)病率越高。 雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，胰腺癌的五年生存率已由過去的4%上升到7%，但與其他癌癥相比，依舊是比較低的。因此，預(yù)防胰腺癌就顯得尤為重要。 一級預(yù)防：去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素 病因預(yù)防，即去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素，是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。 其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切，是“生活方式癌”。所以預(yù)防胰腺癌我們應(yīng)做到以下五點： 1.要避免高動物蛋白高脂肪飲食。 2.不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會增加患胰腺癌風(fēng)險3倍以上，并且吸得越多患病的幾率越大。 3.堅持鍛煉身體，保持良好情緒，它第一級預(yù)防的核心。 4.忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長期刺激下，也會增加致癌危險。 5.少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險較常人高約5倍?！?二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 又稱三早預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 直徑小于2cm胰腺癌的5年生存率達到20％-40％, 而直徑小于1cm的胰腺癌五年生存率更是達到67％， 遠高于中晚期胰腺癌的3％-5％，由此可見腫瘤三早預(yù)防的重要意義。 要提高早期胰腺癌的檢出率： 首先，必須重視高危人群的監(jiān)視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經(jīng)做過胃大部切除術(shù)者、突發(fā)糖尿病患者等都應(yīng)定期體檢。 其次，臨床上應(yīng)警惕胰腺癌的報警癥狀，如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應(yīng)考慮胰腺病變的可能。 B超是胰腺癌診斷的首選方法，其特點為無損傷且價格便宜，能較早的發(fā)現(xiàn)胰腺異常。 三級預(yù)防：積極治療 第三級預(yù)防主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘； 對已喪失勞動力者，通過康復(fù)治療，促進其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動力，保存其創(chuàng)造精神價值和社會勞動價值的能力。 術(shù)中放療技術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用對緩解無法切除胰腺腫瘤病人的疼痛緩解效果顯著。 最后 我還想提醒所有關(guān)注我的朋友，健康這條路如履薄冰，身體出現(xiàn)任何的不適，都可能是疾病的蛛絲馬跡，第一不能自以為是，第二不能扛扛過去。2020年01月11日2998
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胰腺癌相關(guān)科普號
黃小準醫(yī)生的科普號
黃小準 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
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沈曄華醫(yī)生的科普號
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
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程瑤醫(yī)生的科普號
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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