-
郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 眾多癌癥中胰臟癌可算得是最讓人害怕的癌癥，因?yàn)樗脑缙诎Y狀幾乎很難被察覺，最常見的病變發(fā)生在外分泌細(xì)胞及胰管。 胰臟癌占了癌癥死亡率的7%，且病患多為男性，要了解胰臟癌，首先需要要說癌細(xì)胞擴(kuò)散的程度，可細(xì)分成5個(gè)階段，它們分別是：0階段、第1階段、第2階段、第3階段，以及第4階段。隨著癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，它會(huì)從胰臟開始，然后侵略附近的細(xì)胞組織、淋巴系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、最后擴(kuò)散到其他器官，比如肝和腦。 由于胰臟癌早期并無可觀察的癥狀，因此病人診斷為最后階段的可能性并不少見。依照5年生存率法則(5-year survival rate)來計(jì)算，能推估病人平均的5年生存率是9%。但這個(gè)數(shù)據(jù)并非指其能活多久，而是用來衡量治療效果。 早期癥狀不會(huì)痛 出現(xiàn)黃疸要注意 胰臟癌之所以恐怖，因?yàn)樗粫?huì)伴隨著疼痛，只有到了末期才會(huì)逐漸顯明，包括有：黃疸、血栓、血糖升高、皮膚發(fā)癢、腹部及背部疼痛、深色尿液、淺灰色大便、疲憊、脹氣、惡心嘔吐、沒食欲、體重減輕、抑郁，但即使出現(xiàn)這些癥狀，也不一定就是胰臟癌，不要驚慌，務(wù)必前往醫(yī)院進(jìn)行咨詢。 至今胰臟癌的原因仍是不明，但其風(fēng)險(xiǎn)因素卻有很多，比如抽煙、肥胖、胰囊腫、胰臟炎、二型糖尿病，特別是煙熏制品及加工肉類，它可能會(huì)提高胰臟癌的風(fēng)險(xiǎn)，提醒大家要多吃蔬果，少喝咖啡和酒，保持均衡的飲食習(xí)慣才是重要。 此外家族遺傳與基因突變的說法，也并非不可能，根據(jù)國外資料，胰臟癌有5~10%是遺傳的，或由基因突變?cè)斐?，且直系親屬的機(jī)率會(huì)更高。2020年01月01日
1471
0
0
-
張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線反復(fù)腹瀉，可能是胰腺癌嗎，張繼紅中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師反復(fù)腹瀉口令四胰腺癌罵。 反復(fù)腹瀉的原因很多，不能因?yàn)楦篂a就認(rèn)為病人就有胰腺癌，但是臨床發(fā)現(xiàn)確有部分胰腺癌的患者，以反復(fù)腹瀉為首發(fā)癥狀，因此反復(fù)腹瀉，也有可能是胰腺癌，這次去進(jìn)行胰腺影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢查，如發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張胰管擴(kuò)張，胰腺腫物或胰腺標(biāo)志物異常要高度懷疑患有胰腺癌的可能盡早到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，專家提示。 反復(fù)腹瀉原因很多，不能因?yàn)楦篂a就認(rèn)為病人有胰腺癌，但臨床發(fā)現(xiàn)確有部分胰腺癌患者以反復(fù)腹瀉為首發(fā)癥狀，因此反復(fù)腹瀉，也可能是胰腺癌測試需進(jìn)行胰腺影像學(xué)和腫瘤標(biāo)志物檢查如同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張胰管擴(kuò)張，胰腺腫物和一線標(biāo)志物異常者要高度懷疑患有胰腺癌的可能。2020年12月31日3649
0
0
-
張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線哪些癥狀提示有胰腺癌，張繼紅中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師哪些癥狀提示有胰腺癌。 乳腺癌并無特異性的癥狀。 臨床癥狀與癌腫的部位，病程的早晚或鄰近組織受累的程度有關(guān)。 胰頭癌，以腹痛黃疸上腹脹為首發(fā)癥狀期間時(shí)可發(fā)現(xiàn)膽囊脹大肝臟腫大。 以體為癌以腹痛上腹脹，腰背痛為首發(fā)癥狀多見，40歲以上的病人，如果是沒有明顯的誘因出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要警惕一下兒的發(fā)生。 如上述癥狀間有腹部包塊。 脂肪瀉落差，消瘦，乏力等惡液質(zhì)表現(xiàn)或者是沒有家族病史的突發(fā)的糖尿病的出現(xiàn)，要高度提示胰腺癌。 專家提示，胰頭癌，以腹痛黃疸上腹脹為首發(fā)癥狀體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)膽囊脹大肝臟腫大，胰體尾癌則以腹痛上腹脹，腰背痛為多見，40歲以上病人無明顯誘因，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要警惕胰腺癌的發(fā)生，如上述癥狀皆有腹部包塊脂肪瀉那差消瘦乏力等惡液質(zhì)表現(xiàn)或無家族史的突發(fā)糖尿病時(shí)高度提示胰腺癌。2020年12月31日1874
0
2
-
陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 胰腺在人體中可以算是“默默奉獻(xiàn)”的器官。這么說一是因?yàn)槠湮恢秒[蔽：胰腺是腹膜后一個(gè)細(xì)長條的器官，只有兩三厘米寬，胰腺和胃、十二指腸、肝、膽等器官相鄰，從正面看“躲”在胃的正后方，貼著背部；從后面看，又有腰肌、脊椎等遮擋。在一般的體檢中，胃鏡、肝膽B(tài)超都是常見項(xiàng)目，但少有人會(huì)想起給胰腺照個(gè)B超。 因?yàn)槲恢秒[蔽，早期的胰腺癌變?cè)隗w檢中難以被發(fā)現(xiàn)，而胰腺本身神經(jīng)不豐富，早期腫瘤不會(huì)引起疼痛，也缺少典型癥狀。大多數(shù)患者只是有食欲不振、惡心嘔吐、吃飯時(shí)腹痛等消化道癥狀，容易被誤以為胃病。這就使胰腺癌有“難發(fā)現(xiàn)、易轉(zhuǎn)移”的特點(diǎn)。臨床上發(fā)現(xiàn)的胰腺癌患者，八成病情已經(jīng)到了晚期，不少病人發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移而喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。在出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)檢查?。〔荒芙忉尩母雇锤雇礊橐认侔┑脑缙诎Y狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射。梗阻性黃疸一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。體重突然明顯下降近期出現(xiàn)的無法解釋的體重下降超過10%。約九成胰腺癌患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。消瘦原因包括癌的消耗。血糖突然升高很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)無誘因的糖尿病病史。因此對(duì)于年齡超過50歲，無明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。消化不良消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而鋇餐檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。食欲不振胰腺癌的初期癥狀往往容易被忽視。所以如果近期出現(xiàn)飯量突然減少，甚至沒有一點(diǎn)胃口，飯后消化不太好，還總是想吐的情況，那么要高度警惕。脂肪瀉 部分病例可出現(xiàn)脂肪瀉和高血糖、糖尿。不喜歡脂肪性菜肴，也會(huì)出現(xiàn)脂肪性下痢，這是脂肪未被消化，而和糞便混合、排泄出來的下痢癥狀。自發(fā)性胰腺炎發(fā)作自發(fā)性的胰腺炎發(fā)作是胰腺癌早期重要癥狀之一，如果病人是嗜煙者應(yīng)加倍懷疑。由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。局部肢體浮腫還有一種胰腺癌的特殊變現(xiàn)就是血栓性靜脈炎，約15%——25%的患者在病期中出現(xiàn)肢體靜脈的血栓性靜脈炎，最常見為發(fā)生于下肢的局部肢體浮腫。淋巴結(jié)腫大胰腺癌的臨床癥狀淋巴結(jié)腫大，晚期胰腺癌病例可出現(xiàn)腹水，并可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅(jiān)硬及腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。2020年12月29日2184
0
0
-
陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 談到難發(fā)現(xiàn)、易復(fù)發(fā)的”癌中之王“胰腺癌，人們往往望而生畏。如今，在專家們的不斷努力下，”癌王”在多種新技術(shù)和手段的不斷攻克下，手術(shù)時(shí)間不斷縮短，術(shù)中出血越來越少，患者生存期不斷延長……12月6日-8日，第十三屆中國胰腺癌大會(huì)-2019胰腺癌診治進(jìn)展研討會(huì)暨2019嶺南國際胰腺外科高峰論壇在廣州舉行。廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長、廣東省人民醫(yī)院普外科主任、胰腺中心主任陳汝福教授指出，對(duì)付胰腺癌，采用以微創(chuàng)手術(shù)為主，配合納米刀、術(shù)中放療等新技術(shù)的多學(xué)科、個(gè)體化治療模式，是延長胰腺癌生存期、改善預(yù)后的有效途徑。有這些癥狀提醒可能患了胰腺癌陳汝福教授提醒說，出現(xiàn)頑固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜間明顯，仰臥時(shí)加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等，則高度提示胰腺癌，需進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。B 超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物測定、癌基因分析等，對(duì)胰腺癌確定診斷和判斷能否手術(shù)切除有相當(dāng)大的幫助。一般情況下 B 超、CA19-9、CEA 可作為篩選性檢查，一旦懷疑胰腺癌，CT 檢查是必要的。病人有黃疸而且比較嚴(yán)重，經(jīng) CT 檢查后不能確定診斷時(shí)，可選擇 ERCP 和 PTCD 檢查。如置管引流成功，對(duì)嚴(yán)重黃疸患者可延遲手術(shù) 1～2 周。MRI 對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值并不優(yōu)于 CT。對(duì)已確診為胰腺癌但又無法判斷能否手術(shù)切除時(shí)，選擇血管造影和（或）腹腔鏡檢查是有臨床意義的。對(duì)不能手術(shù)切除，也沒有姑息手術(shù)指征的胰腺癌或壺腹周圍癌患者，擬行化療和放療時(shí)，行細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞學(xué)檢查是必要的。對(duì)有手術(shù)切除可能的患者一般不行此檢查。因?yàn)榧?xì)針穿刺有可能導(dǎo)致癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)的播散。目前，這種力爭胰腺腫瘤早期診斷、根治性手術(shù)治療為主的多學(xué)科治療體系，對(duì)于手術(shù)難以切干凈的腫瘤，還可聯(lián)合術(shù)中放療，在術(shù)中對(duì)胰周血管區(qū)域可能殘留的腫瘤組織或細(xì)胞進(jìn)行精準(zhǔn)放療，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但胰腺癌早期診斷很低，70-80%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已錯(cuò)過手術(shù)機(jī)會(huì)，因此，對(duì)于局部晚期胰腺癌，推薦納米刀消融治療，以此延長胰腺癌患者的生存期。新發(fā)糖尿病患者可能患有胰腺癌陳汝福教授表示，胰腺癌早期一般無特異癥狀，因此難發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)頑固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜間明顯，仰臥時(shí)加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等癥狀，高度提示胰腺癌。據(jù)了解，目前的研究認(rèn)為胰腺癌發(fā)病與生活行為有關(guān)，如高脂、肥胖等，罹患糖尿病、慢性胰腺炎也是高危因素。統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上的新發(fā)糖尿病患者中，大約1%的患者在3年內(nèi)被診斷為胰腺癌。反復(fù)發(fā)作的慢性胰腺炎，可能會(huì)進(jìn)一步惡變?yōu)橐认侔?。因此，積極控制糖尿病、治療慢性胰腺炎，可減少胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。陳主任介紹，腫瘤標(biāo)志物和CT檢測是重要的早篩方式。胰腺癌高危因素1、吸煙吸煙者發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的 3-6 倍，而戒煙則能有效降低胰腺癌的發(fā)生率，患有胰腺癌的危險(xiǎn)性隨戒煙年限增長而降低， 戒煙 10 年以上者其危險(xiǎn)性已和非吸煙者相仿， 戒煙 15 年以后， 其發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性可與終生未吸煙者相當(dāng)。相關(guān)因素分析顯示男性約 25% 的胰腺癌病例可歸因于吸煙，女性由于吸煙率低，其吸煙的胰腺癌病例僅 6%。2、飲酒① 長期的酒精刺激，一方面會(huì)直接損傷胰腺組織，目前已證實(shí)，酗酒可以誘發(fā)胰腺炎，反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)癌變；另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入胰腺，在組織損傷的同時(shí)，為胰腺癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。② 飲酒導(dǎo)致胰腺癌的可能機(jī)制為飲酒能增強(qiáng)胰腺對(duì)膽堿能和促胰酶素的反應(yīng)而引起富含蛋白的胰液分泌增加，其次，飲酒使胰腺溶酶體的脆性增加，溶酶體酶可激活胰蛋白酶，從而引起胰腺損傷。3、職業(yè)暴露長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)如 F-萘酸胺、聯(lián)苯胺、炔化物等可能都與胰腺癌發(fā)病率有關(guān)，但發(fā)病機(jī)制還需進(jìn)一步研究。4、慢性胰腺炎① 慢性胰腺炎可以導(dǎo)致胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害，可想而知，反復(fù)發(fā)作的慢性胰腺炎，有可能會(huì)進(jìn)一步演變?yōu)橐认侔?。?酒精性、非酒精性慢性胰腺炎增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約 10-20 倍左右，熱帶性、遺傳性慢性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。其中熱帶性胰腺炎是發(fā)生在印度南部和次撒哈拉非洲的一種罕見的慢性胰腺炎，多見于年輕人，病情進(jìn)展較快。而遺傳性慢性胰腺炎發(fā)生胰腺癌的累積風(fēng)險(xiǎn)為 30%-40%。③ 關(guān)于胰腺炎與胰腺癌之間關(guān)系的分子水平研究發(fā)現(xiàn)，常發(fā)生于胰腺癌的K- ras 基因12 位密碼子突變，在慢性胰腺炎患者發(fā)生率為 25%～42%。另外，慢性胰腺炎患者染色體不穩(wěn)定性也有利于胰腺癌的發(fā)生。④ 胰腺癌的高發(fā)年齡在慢性胰腺炎發(fā)病年齡后 10-20 年，炎癥癌變的時(shí)間，從發(fā)病部位上， 慢性胰腺炎和胰腺癌都好發(fā)于胰頭。5、糖尿病糖代謝異常可能引發(fā)胰腺癌，外周胰島素抵抗和超高胰島素血癥在胰腺癌的發(fā)病中起重要作用。6、遺傳因素① 研究發(fā)現(xiàn)，大約 10%～20% 的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險(xiǎn)約增高 3-5 倍，若家族中有 2 例以上胰腺癌，其一級(jí)親屬患胰腺癌的危險(xiǎn)性比一般人群高約 18 倍左右。一些遺傳性綜合征具有較高的胰腺癌發(fā)病機(jī)率， 包括 BRCA2 突變的遺傳性乳腺癌、家族性多發(fā)性黑色素瘤綜合癥、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌、Peutz- Jeghers 綜合癥以及遺傳性胰腺炎。BRCA2 突變可能是與胰腺癌有關(guān)的較多見的遺傳疾患，研究發(fā)現(xiàn) 12%-19% 胰腺癌一級(jí)親屬存在 BRCA2 突變， 攜帶這一突變的家族成員發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性約為非攜帶者的 3～4 倍。② 癌基因激活與抑癌基因失活以及 DNA 修復(fù)基因異常在胰腺癌的發(fā)生中起著重要作用，90% 的胰腺癌可有 K-ras 基因第 12 號(hào)密碼子的點(diǎn)突變。7、肥胖最新文獻(xiàn)表明，體脂指數(shù)BMI增高是胰腺癌的高危因素。8、年齡、性別男性的胰腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性,而隨著年齡的增長,風(fēng)險(xiǎn)增大。2019年12月18日3377
0
0
-
2019年12月03日2274
0
3
-
2019年12月02日2337
0
0
-
2019年11月23日1015
0
1
-
2019年10月31日1506
0
1
-
周澄亞主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 胰腺癌是一個(gè)位于腹腔生畏的一個(gè)器官，因此呢他就算早期有什么問題可能有一點(diǎn)點(diǎn)輕微的腹痛，腹脹，進(jìn)食后出現(xiàn)的你也會(huì)認(rèn)為是一個(gè)消化道胃炎啊，那些來忽略了。 而且他也不容易檢查到查體那些摸不到什么，嗯，做B超呢，也不是看得很清楚，一般還是要做核磁去檢查，那么如果是出現(xiàn)了一個(gè)上腹部的疼痛，或者在背心的疼痛或者是出現(xiàn)了黃疸。 嗯，人的消瘦進(jìn)行性的消瘦進(jìn)食后的腹部脹痛不適都要引起警惕，必須去做一個(gè)核磁，還有就是我們的腫瘤標(biāo)志物的一些檢查來篩除。 呃，就是因?yàn)樗蝗菀妆话l(fā)現(xiàn)，所以說胰腺癌發(fā)現(xiàn)有癥狀一般都是比較完全。2019年09月29日5985
0
0
胰腺癌相關(guān)科普號(hào)
楊志英醫(yī)生的科普號(hào)
楊志英 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·肝膽胰外科一部
4739粉絲24.9萬閱讀
邢同海醫(yī)生的科普號(hào)
邢同海 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
普外臨床醫(yī)學(xué)中心
85粉絲11.2萬閱讀
汪波醫(yī)生的科普號(hào)
汪波 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）
腫瘤科
76粉絲17萬閱讀