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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 大家好，今天我們要學(xué)習(xí)的是胰腺癌的癥狀。胰腺癌是一種很危險的疾病，因為它的癥狀非常不明顯，很難發(fā)現(xiàn)。但是，如果我們知道它的癥狀，及時看醫(yī)生，就能早發(fā)現(xiàn)早治療，提高治愈率。首先，消瘦是胰腺癌最常見的癥狀之一?；颊邥霈F(xiàn)不明原因的消瘦、體重下降，短期內(nèi)下降5公斤或者10公斤，甚至是15公斤。如果你發(fā)現(xiàn)自己體重減輕很多，沒有做過減肥，那你需要去檢查一下。其次，消化不良也是胰腺癌的癥狀之一?；颊呖捎懈雇?、腹瀉等消化不良的表現(xiàn)，其中腹痛較為常見，甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈腰痛。如果你經(jīng)常感覺胃疼、拉肚子，就要去檢查一下了。還有一些其他癥狀，比如合并有神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，可能會合并相應(yīng)的癥狀，如潮熱或與興奮性相關(guān)的癥狀，但發(fā)生概率較低。一旦出現(xiàn)以上癥狀，建議患者及時去醫(yī)院檢查。一般通過查血、腫瘤標(biāo)志物，尤其是CA19-9，還可以通過B超、增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)胰腺是否有占位。如果發(fā)現(xiàn)胰腺有占位，合并有CA19-9的增高，可以做穿刺活檢，常見方法是超聲內(nèi)鏡下的穿刺活檢，通過內(nèi)鏡進(jìn)入到胃，通過探頭發(fā)現(xiàn)胰腺的局部病灶，之后再用細(xì)針穿刺取活檢來明確診斷。所以，如果大家出現(xiàn)以上癥狀，一定要及時去醫(yī)院檢查，以免錯過治療的最佳時機(jī)。記住，健康第一，預(yù)防勝于治療。2023年06月17日
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 胰腺腫瘤是指在胰腺中出現(xiàn)的腫瘤，有良性的也有惡性的。良性腫瘤主要是指胰腺囊腫，不過這種囊腫也可能會發(fā)生癌變，需要引起警惕。惡性腫瘤包括胰腺癌、胰腺導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。其中，胰腺癌的惡性程度很高，生存期最短，死亡率最高。但是，早期胰腺癌可能沒有明顯的癥狀，發(fā)現(xiàn)時多半已經(jīng)處于晚期。常見的癥狀有上腹部疼痛、食欲不振、體重下降以及突然發(fā)生的糖尿病等。因為胰腺是人體的消化器官之一，它的功能受到腫瘤的影響，就會導(dǎo)致消化和吸收功能下降，患者會感到上腹部脹痛和食欲不振，食量減少，體重減輕等。如果腫瘤位于胰頭部，可能會壓迫到膽總管，導(dǎo)致黃疸，而且這種黃疸通常是無痛的。如果腫瘤位于胰體部，可能會影響胰島素分泌，患者會出現(xiàn)糖尿病的癥狀。所以，如果出現(xiàn)這些癥狀，最好盡快到醫(yī)院就診，并且進(jìn)行相關(guān)檢查。2023年06月15日629
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徐濤主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 胰腺癌晚期臨死前的癥狀非常嚴(yán)重，主要包括兩個方面。第一個方面是患者身體極度衰竭，表現(xiàn)在消瘦脫水和肌肉萎縮上。因為長期的腫瘤消耗，患者不能進(jìn)食，身體沒有足夠的營養(yǎng)和水分，導(dǎo)致皮下脂肪喪失和肌肉萎縮，這使得患者非常虛弱無力。第二個方面是患者各種癥狀嚴(yán)重，痛苦難言。由于身體的極度衰竭，患者出現(xiàn)了全身無力，無法行走和坐起；同時，隨著病情的加重，患者會出現(xiàn)各種癥狀，如嚴(yán)重的腹脹、呼吸困難、全身黃疸等等，這些癥狀非常痛苦并難以忍受。另外，由于晚期胰腺癌會侵犯大腦和神經(jīng)系統(tǒng)，患者還會出現(xiàn)神志模糊、言語不清、時空錯亂等癥狀，嚴(yán)重的昏睡不醒等情況。因此，胰腺癌晚期的患者需要得到及時的治療和關(guān)懷，以減輕他們的痛苦和提高他們的生活質(zhì)量。同時，我們也應(yīng)該加強(qiáng)對這種疾病的認(rèn)識和防范，預(yù)防胰腺癌的發(fā)生。2023年06月02日665
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胰腺癌是惡性程度最高的消化道惡性腫瘤之一，胰腺癌由于惡性程度極高，起病隱匿，且病情發(fā)展迅速，一直有著“癌癥之王”的稱號，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，胰腺癌雖未在發(fā)病率最高的十種癌種行列，但卻憑借47萬的高死亡人數(shù)，位列癌癥死亡人數(shù)前十。胰腺癌患者多因食欲減退、消化不良、腹痛或不明原因的明顯消瘦等癥狀而就診。因該病起病隱匿，無特殊的早期癥狀，一般就診時多數(shù)患者都已處于中晚期。根據(jù)發(fā)表在《柳葉刀·全球健康》(LancetGlobalHealth)雜志中的研究數(shù)據(jù)，國內(nèi)胰腺癌5年生存率僅為7.2%,遠(yuǎn)低于其他癌種，成為了嚴(yán)重威脅人體健康的癌癥類型?；忌显摬〉娜耍到y(tǒng)會受到很大的損害，然后導(dǎo)致吃飯時出現(xiàn)異常。那么患上該病的人，吃飯的時候究竟會出現(xiàn)哪些異常呢？一、“癌王”胰腺癌到底有多可怕胰腺癌是一種惡性消化道腫瘤。胰腺在胃和脊柱中間，處于腹部深處，前期癥狀與腸胃病相似，很容易被誤診。此外，檢查胰腺癌的手段也非常復(fù)雜，要做血尿淀粉酶、轉(zhuǎn)氨酶、超聲CT等多方面的檢查，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)胰腺癌時，多數(shù)患者已經(jīng)是晚期。由于難以發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)即晚期，加上治療過程復(fù)雜，且致死率極高，所以胰腺癌又有“癌王”之稱。全球范圍內(nèi)，過去25年胰腺癌人數(shù)增加了一倍。胰腺癌在我國的發(fā)病率相較過去15年，同樣提高了不少。我國2020年胰腺癌新發(fā)病例為12.4萬人，年胰腺癌死亡病例高達(dá)12.2萬人。根據(jù)我國國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，我國胰腺癌的發(fā)病率為4.29/10萬，也就是說每10萬人中，就有約4名胰腺癌患者。胰腺癌不是“大風(fēng)吹來”的，一般都是日積月累，逐步形成的。導(dǎo)致胰腺癌發(fā)生的原因主要和以下方面有關(guān)：年齡：胰腺癌多發(fā)于中老年人，發(fā)病年齡一般在40歲以后，40到80歲人群都是高發(fā)人群。相較而言，老年人的發(fā)病風(fēng)險比年輕人高，但近年來，胰腺癌也出現(xiàn)了年輕化趨勢。吸煙：有研究顯示，吸煙的人群患胰腺癌的風(fēng)險比不吸煙人群高出約1.5倍，此外，酗酒也與胰腺癌有關(guān)。肥胖：據(jù)相關(guān)衛(wèi)生數(shù)據(jù)，身體質(zhì)量指數(shù)超過35每千克平方米的話，胰腺癌發(fā)病率會升高50%。此外，不良的飲食習(xí)慣，比如高蛋白高熱量高碳水，暴飲暴食等也會加重得胰腺癌的風(fēng)險。慢性疾?。河姓{(diào)查表明，患有慢性病的人，其胰腺癌發(fā)病率會升高。如糖尿病史大于10年，胰腺癌的發(fā)病率會升高；患有慢性胰腺炎，反復(fù)發(fā)作的炎癥刺激，也會引起胰腺細(xì)胞的癌變。遺傳：一些遺傳病患者，胰腺癌發(fā)病率也會高于正常人。如果大家有有符合上述風(fēng)險因素，一定要進(jìn)行定期篩查。二、吃飯時出現(xiàn)4種癥狀當(dāng)心胰腺癌來臨胰腺是第二消化腺，是消化器官的其中一種。當(dāng)出現(xiàn)胰腺癌癥狀時，往往被當(dāng)成胃病治療，從而延誤最佳治療的時間。吃飯時，出現(xiàn)4種異常，千萬要當(dāng)心！1、腹瀉腹痛腹瀉、腹痛是胰腺癌前期的常見癥狀。胰腺是分泌淀粉、脂肪酶的器官，幫助人體將食物分解。要是患有胰腺癌時，胃會無法分解淀粉、脂肪，細(xì)胞中的水分大量進(jìn)入腸道，使得身體強(qiáng)烈頻繁腹瀉。胰腺癌造成的疼痛多出現(xiàn)在靠近背腹、上腹部，且一般是持續(xù)鈍痛或者絞痛。2、消化不良胰腺充當(dāng)著分泌“分解酶”到腸胃的角色，促進(jìn)食物分解吸收。要是出現(xiàn)消化不良，去醫(yī)院做了腸胃鏡檢查，卻沒有異常，但身體長時間不進(jìn)食，又不覺得餓，這時就要格外留意是胰腺出了問題。3、迅速消瘦迅速消瘦是胰腺癌早期的常見癥狀，胰腺分泌不足會影響食物的消化吸收。如果出現(xiàn)人無緣無故地消瘦，體重降低20、30斤，就要警惕胰腺癌來了。4、血糖不明升高出現(xiàn)血糖升高，很多人第一時間都會往糖尿病的方向去想，但胰腺有問題時，也會影響到血糖調(diào)節(jié)，因胰腺造成的血糖升高，大多數(shù)是突發(fā)性的。如果不是糖尿病患者，卻出現(xiàn)血糖升高，就要當(dāng)心了。三、預(yù)防胰腺癌，做好這三點胰腺癌早期癥狀不明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)已到了中晚期。對付胰腺癌，最好的方法還是預(yù)防勝于治療。日常生活中做好3件小事，遠(yuǎn)離“癌王”。1、飲食“三不要”胰腺是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，不健康的飲食會加重胰腺的負(fù)擔(dān)。要想降低患上胰腺癌的風(fēng)險，最好做到飲食上的“三不要”。不要過量攝入蛋白質(zhì)；不要過量攝入糖分；不要過量攝入脂肪。否則長期的過量攝入這三樣，會讓胰腺細(xì)胞負(fù)載過度，造成細(xì)胞癌變。2、少喝酒、少抽煙煙草中含有的尼古丁，吸入后不僅會影響肺部功能，還可以進(jìn)入，膽囊或者胰腺中去，影響胰腺功能。此外，過度喝酒除了增加肝負(fù)擔(dān)，還會誘發(fā)急性胰腺炎、重癥胰腺炎。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)常喝酒人群患胰腺癌的風(fēng)險比普通人高40%。3、規(guī)律的生活作息經(jīng)常熬夜，會使得內(nèi)分泌失調(diào)，胰腺又是內(nèi)分泌腺的一部分。身體的細(xì)胞代謝，多數(shù)都是在夜晚進(jìn)行的，熬夜會使身體代謝紊亂，嚴(yán)重的會使得細(xì)胞分裂異常。最好形成正常的作息習(xí)慣，比如每晚10點半前睡覺，6點半前起床。此外，一些疾病也要及時預(yù)防治療、如慢性胰腺炎和糖尿病。如果患有這兩種疾病沒有及時治療，可能使得胰腺長期在胰腺刺激下，誘發(fā)胰腺細(xì)胞步步癌變，最終出現(xiàn)胰腺癌。參考資料：【1】《牢記四句話，早診早治癌中之王：胰腺癌》·復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·2022-05-13【2】《為什么胰腺癌被稱為“癌中之王”，出現(xiàn)這些癥狀要當(dāng)心》·中山六院·2023-04-17【3】《“癌癥之王”胰腺癌到底有多可怕？》·人民網(wǎng)·健康·生活·2019-07-23免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅作交流參考，不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)，專業(yè)醫(yī)學(xué)問題請咨詢專業(yè)人士或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。文章轉(zhuǎn)載分享，如有侵權(quán)，請聯(lián)系即行刪除。2023年05月26日922
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌具有預(yù)后差、惡性程度高和化療耐藥等特性，從而讓人談之色變。更可怕的是，由于臨床癥狀不典型甚至沒有，大約80%的患者初次診斷時已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會。胰腺囊腺瘤雖然也是胰腺腫瘤的一種，但是和胰腺癌是完全不相同的一種疾病。胰腺囊腺瘤其實是一類良性的腫瘤，但是其中一部分具有潛在的惡變風(fēng)險。胰腺囊腺瘤屬于胰腺囊性病變，好發(fā)于中老年女性。簡單理解就是在胰腺上長了一個腫瘤，但這個腫瘤里面主要含有液體成分，可以是黏液或漿液成分。因此，胰腺囊腺瘤可分為漿液性囊腺瘤（SCN）和粘液性囊腺瘤（MCN）。今天就為大家總結(jié)一下胰腺囊腺瘤的特點。1.漿液性囊腺瘤多發(fā)生于胰頭及胰尾，而胰體比較少見，老年女性多見。漿液性囊腺瘤多為單發(fā)（圓形或卵圓形分葉狀），邊界清楚。切面呈蜂窩狀且由多個1～2mm的小囊構(gòu)成，內(nèi)含透明液體。一般認(rèn)為，漿液性囊腺瘤基本上沒有惡變傾向，屬于良性腫瘤，但有更高的發(fā)病率。CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心可出現(xiàn)鈣化，囊壁較薄，多個小囊聚集在一起，增強(qiáng)后見纖維分隔和整個囊壁有不同程度的強(qiáng)化表現(xiàn)，中心可見低密度的星芒狀瘢痕并有蜂窩樣結(jié)構(gòu)。治療方面，無癥狀患者應(yīng)隨訪一年；1年后，建議進(jìn)行基于癥狀的隨訪；對于有壓迫鄰近器官（如膽管、胰管或胃）相關(guān)癥狀的患者，建議進(jìn)行手術(shù)。2.粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤是潛在的惡性腫瘤，有10%左右的惡變風(fēng)險，長時間不處理最后可能會惡變成為胰腺囊腺癌。幾乎只見于中年婦女，通常位于胰體和胰尾。腫瘤常很大，直徑2～30mm，單囊多見，囊內(nèi)充滿黏液且有纖維分隔。CT表現(xiàn)為，常見壁結(jié)節(jié)，病灶較大，囊壁厚薄不均勻，邊界清楚，內(nèi)壁不規(guī)則，外壁規(guī)則。增強(qiáng)后囊壁、分隔和腫瘤實性部分均明顯變化。治療方面，直徑≥3cm、有癥狀或有壁結(jié)節(jié)（大小不限）等危險因素的患者也建議手術(shù)。為了方便記憶，根據(jù)腫瘤的好發(fā)年齡和性別特征，我們通常會給它們一些別稱：漿液性囊腺瘤好發(fā)于老年女性，因此又叫“奶奶的囊腫”，多為良性，隨訪為主；黏液性囊腺瘤好發(fā)于中年女性，因此又叫“媽媽的囊腫”，潛在惡性，需要積極治療。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！也可微信掃碼關(guān)注我們團(tuán)隊劉夢奇醫(yī)生科普視頻號“奇聞胰事”，了解更多胰腺腫瘤相關(guān)科普！2023年04月26日2451
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胰腺癌是一種消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，胰腺癌起病隱匿，早期診斷困難，發(fā)展迅速生存時間短，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，被稱為“癌中之王”，今天我們就聊聊胰腺癌。（一）為何胰腺癌的惡性程度如此高？胰腺癌的預(yù)后極差，總體5年生存率僅約5%，接受根治性切除術(shù)等患者5年生存率也不超過20%，而未治療的胰腺癌患者生存期約為4個月，造成胰腺癌惡性程度較高的原因可能是：1、胰腺的位置隱藏較深：胰腺是一個長條形的腺體，位于胃后方、脊柱的前方，可以說是隱藏最深的消化器官。2、胰腺癌容易轉(zhuǎn)移：胰腺不像肝臟、腎臟、脾臟等其他器官，它質(zhì)地軟、沒有明顯的包膜，外周僅有脂肪包裹，因此，胰腺癌極易侵襲周邊組織和出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3、手術(shù)切除難度大：手術(shù)切除是胰腺癌治療中的關(guān)鍵一環(huán)，但胰腺周圍的重要血管很多，腫瘤一旦侵犯了這些血管就意味著手術(shù)切除率的大幅度降低。4、化療不敏感：胰腺癌癌細(xì)胞對化療的敏感性不高，治療效果有限。（二）引發(fā)胰腺癌的危險因素：胰腺癌的病因目前尚未完全明確，流行病學(xué)調(diào)查顯示，胰腺癌發(fā)病與多種危險因素有關(guān)。1?長期吸煙：動物試驗已證明用煙草酸水飼喂動物可以引起胰腺癌，還有研究顯示吸煙者發(fā)生胰腺癌的機(jī)遇較不吸煙者高出1.5倍。2?不良飲食習(xí)慣：“三高”飲食，即高蛋白、高脂肪、高熱量食品，以及過量飲用咖啡者發(fā)生胰腺癌機(jī)會較多。3?肥胖：尤其是BMI指數(shù)≥35kg/m2時，胰腺癌患病風(fēng)險增加50%4?胰腺的慢性損傷：一些累及胰腺的慢性疾病會增加胰腺癌的患病風(fēng)險，尤其是糖尿病和慢性胰腺炎。（三）胰腺癌常見的5個臨床典型癥狀：1、腹部不適或腹痛這是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為上腹部或背部的隱痛、鈍痛或脹痛等，疼痛程度隨著疾病的加重而逐漸加劇。2、消瘦和乏力患有胰腺癌的患者身體會出現(xiàn)消瘦的現(xiàn)象，這是因為癌細(xì)胞會分解身體脂肪，使患者體重下降，甚至出現(xiàn)虛弱、精神萎靡等癥狀。3、黃疸癌細(xì)胞會阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁無法正常排出，從而引起黃疸，表現(xiàn)為皮膚、眼睛鞏膜變黃，小便發(fā)黃，并伴有皮膚瘙癢，這是胰頭癌最重要的表現(xiàn)之一。4、血糖異常/糖尿病胰腺癌會影響胰島素的分泌，患者出現(xiàn)血糖異常的癥狀，還會有尿頻、口渴、乏力、頭暈等癥狀，50%患者確診胰腺癌時伴有糖尿病。5、消化不良、食欲不振胰腺是消化系統(tǒng)的重要器官，患胰腺癌常常會出現(xiàn)消化不良的癥狀，如惡心、食欲不振、嘔吐、腹瀉、便秘等。（四）提示：由于胰腺癌起病隱匿，無特殊的早期癥狀，一般就診時80%的患者已是中晚期，且預(yù)后極差，所以建議40歲以上新近有以下表現(xiàn)者都應(yīng)警惕胰腺癌的發(fā)生，盡早就醫(yī)排除：1.持續(xù)性上腹不適，進(jìn)餐后加重伴食欲下降；2.不能解釋的進(jìn)行性消瘦；3.新發(fā)現(xiàn)糖尿病，或者糖尿病突然加重；4.多發(fā)性深靜脈血栓，或游走性靜脈炎；5.有胰腺癌家族史、大量吸煙、慢性胰腺炎者。2023年03月23日623
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樊華主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 肝膽外科 胰腺癌其實是一個很籠統(tǒng)的概念，臨床上把所有的胰腺惡性腫瘤分為很多種，不同的來源，不同的分型，可能名稱也不一樣，普通都把它叫胰腺癌。胰腺癌仍然是目前的腫瘤學(xué)里最難攻克的課題之一，但是也有很多的是一些預(yù)后偏好的胰腺癌，比如部分胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但多數(shù)胰腺癌，來源于導(dǎo)管組織的或者來源于胰腺組織的這些腫瘤，它的惡性程度一般都比較高，治療就比較困難，5年生存率比較低，化療的效果也可能差一些。胰腺癌的癥狀包括：胰腺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫部位密切相關(guān)1、由于胰腺位置較深，早期缺乏特異性癥狀，都是上腹部不典型的癥狀，比如上腹部不適、腹脹、惡心、腰背痛等不典型癥狀，容易與胃炎、膽囊炎等疾病相混淆；2、胰頭的癌腫壓迫膽管，患者可出現(xiàn)黃疸；3、癌腫位于胰體尾，患者可表現(xiàn)為腹痛。由于胰腺位置較深，早期缺乏特異性癥狀，故早期確診率較低。所以早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵。2023年02月02日476
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胰腺癌很會“偽裝”，特別容易被當(dāng)成胃病。除了胰腺位置的特殊性之外，胰腺是人體第二大消化腺，同時也是最重要的分泌腺之一，具有內(nèi)外分泌的雙重功能。因此一旦出了問題，就會表現(xiàn)為消化功能障礙，比如上腹部不適、食欲不好、消化不良、腹脹、腹瀉等，很容易被當(dāng)成胃病來對待。因此，一旦身體出現(xiàn)以下幾種異樣，需留心觀察，別和其他疾病弄混淆了：1、中上腹疼痛、飽脹。因為胰腺出口與膽管相連，當(dāng)胰腺病變的時候，胰管或膽管梗阻也會梗阻，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，從而引起中上腹疼痛、飽脹。與胃病不同的是，胰腺癌引起的中上腹疼痛表現(xiàn)為隱痛，尤其在飯后明顯加重，疼痛范圍擴(kuò)大。2、腰背疼痛。胰腺的位置比較靠后，當(dāng)胰腺癌侵犯到腹腔神經(jīng)叢時，就會導(dǎo)致持續(xù)性腰背疼痛，在晚上或者仰臥、平躺的時候疼痛加劇，在彎腰或者側(cè)臥的時候疼痛減輕，要學(xué)會與腰肌勞損區(qū)分開來。3、出現(xiàn)“黃疸”。肝臟病變一般會出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為眼睛、皮膚發(fā)黃，除此之外胰腺癌也會引起黃疸。超過6成的胰頭癌會出現(xiàn)黃疸癥狀，原因與腫瘤阻塞膽管有關(guān)。4、體重突然下降。體重突然下降超過10%，同時伴隨著乏力、厭食、消化不良等癥狀，也是胰腺癌的危險信號之一。2022年11月22日773
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胰腺在人體的眾多器官中是一個看似極不起眼的器官，但雖不起眼，卻能量很大，一旦胰腺出現(xiàn)病變，給人們帶來的就是生命的威脅，而且在腫瘤界，胰腺癌還被稱為一大“惡霸”。胰腺癌發(fā)生于在消化食物和調(diào)節(jié)血糖方面發(fā)揮重要作用的胰臟上。大多數(shù)胰腺癌的發(fā)病部位在胰管上，胰管負(fù)責(zé)將胰腺分泌的消化液輸送出去。胰腺癌中約有2~3%屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。胰腺位于肚臍下，胃的后面，呈鴨梨狀，長15-18cm，寬3-5cm，厚2-3cm。胰腺有2個主要功能，一是分泌含消化酶的胰液，用以幫助分解碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)（外分泌）；二是制造調(diào)節(jié)血糖的胰島素和胰高血糖素等激素（內(nèi)分泌）。雖然在人群中的發(fā)病率相比與其他癌癥來說不是很高，但它的致死率卻讓人驚惶萬狀，之所以有如此高的致死率，也是因為在平時的體檢或者常規(guī)檢查中，一般不容易發(fā)現(xiàn)胰腺有病變，若是想要完全了解胰腺的健康狀況，還需要專門去做胰腺癌篩查，否則在早期，很難發(fā)現(xiàn)胰腺的病變。一旦身體感受到胰腺處的不適，再去醫(yī)院就診時，很有可能就已經(jīng)是癌晚期了，加上晚期的惡化速度很快、治療難度很大，就導(dǎo)致患者的生命周期被大大縮短。胰腺癌是惡性程度最高的消化道惡性腫瘤之一，胰腺癌由于惡性程度極高，起病隱匿，且病情發(fā)展迅速，一直有著“癌癥之王”的稱號，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，胰腺癌雖未在發(fā)病率最高的十種癌種行列，但卻憑借47萬的高死亡人數(shù)，位列癌癥死亡人數(shù)前十。胰腺癌患者多因食欲減退、消化不良、腹痛或不明原因的明顯消瘦等癥狀而就診。因該病起病隱匿，無特殊的早期癥狀，一般就診時多數(shù)患者都已處于中晚期。根據(jù)發(fā)表在《柳葉刀·全球健康》(LancetGlobalHealth)雜志中的研究數(shù)據(jù)，國內(nèi)胰腺癌5年生存率僅為7.2%,遠(yuǎn)低于其他癌種，成為了嚴(yán)重威脅人體健康的癌癥類型。近年來，人們已逐漸認(rèn)識到早期發(fā)現(xiàn)在胰腺癌中的作用，這對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。那么，胰腺癌高危人群有哪些呢?2022年11月04日690
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（pNET）是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一類異質(zhì)性腫瘤，根據(jù)是否合并激素分泌相關(guān)癥狀，pNET分為功能性和無功能性，前者包括胰島素瘤、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤、胰高血糖素瘤、生長抑素瘤等；而后者則無明顯癥狀，多由體檢發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過往期的科普，相信大家對于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也不陌生。本次為大家分享一例特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病例的治療過程。該患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)胰腺鉤突占位，CT考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。18F-PET/CT和68Ga-PET/CT結(jié)果顯示：胰頭后緣結(jié)節(jié)，SSTR高表達(dá)，F(xiàn)DG低代謝，考慮為NET。那么，接下來治療這個腫瘤應(yīng)該選擇什么方案呢？可該患者病情并沒有想象的這么簡單。該患者在進(jìn)一步檢查時發(fā)現(xiàn)，除了胰頭腫瘤，還可以看到胰腺多發(fā)囊性占位，同時腎臟也是多發(fā)囊性占位。詳細(xì)追問病史得知患者有左眼血管母細(xì)胞瘤及小腦血管母細(xì)胞瘤手術(shù)史，母親有小腦血管母細(xì)胞瘤病史。難道胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腎臟的病變占位、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜血管母細(xì)胞瘤，發(fā)生在同一位患者身上真的就只是巧合？是幾種病變的單純疊加嗎？答案是否定的!?這位患者診斷要考慮vonHippel-Lindau綜合征！vonHippel-Lindau綜合征簡稱VHL綜合征，患者表現(xiàn)為多器官腫瘤綜合征，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜血管母細(xì)胞瘤、腎透明細(xì)胞癌或腎囊腫、胰腺腫瘤或胰腺囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤、內(nèi)耳淋巴囊腫瘤和生殖系統(tǒng)囊腫等病變。其發(fā)病率極低，文獻(xiàn)報道約為1/91000～1/36000。?該名患者之前即有左眼血管母細(xì)胞瘤及小腦血管母細(xì)胞瘤病史，且在體檢過程中同時發(fā)現(xiàn)了腎臟以及胰腺占位，是需要高度懷疑警惕VHL綜合征。而后，該患者的胚系基因檢測結(jié)果顯示，VHL胚系基因錯義突變，也再次證實了這一點。既往VHL綜合征一直缺乏確切有效的藥物治療，研究發(fā)現(xiàn)抑癌基因VHL的突變或缺失會導(dǎo)致HIF-2α上調(diào)，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤生長及新生血管生成。Belzutifan是一種HIF-2α抑制劑，最新Ⅱ期臨床試驗數(shù)據(jù)表明，Belzutifan治療胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可以獲得高達(dá)90%的ORR。在明確診斷后，由于患者胰腺多發(fā)囊性病變，其胰腺內(nèi)外分泌功能可能會受到一定程度的影響。因此最大程度地保留患者的胰腺功能非常重要。經(jīng)過陳潔教授多學(xué)科門診討論后，我們?yōu)榛颊邔嵤┝宋?chuàng)胰頭腫瘤剜除術(shù)，術(shù)后病理證實為NET?；颊呋謴?fù)順利，術(shù)后6天腹腔引流管全部拔除，第7天出院。術(shù)后未出現(xiàn)腹瀉及血糖異常升高等癥狀。VHL累及的各器官腫瘤的處理方式也不盡相同，治療應(yīng)綜合考慮患者全身腫瘤發(fā)病情況。由于VHL是常染色體顯性遺傳，遺傳概率約50%，應(yīng)該重視對患者進(jìn)行家系遺傳篩查。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2022年10月30日2519
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