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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（pNET）是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一類異質(zhì)性腫瘤，根據(jù)是否合并激素分泌相關(guān)癥狀，pNET分為功能性和無功能性，前者包括胰島素瘤、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤、胰高血糖素瘤、生長(zhǎng)抑素瘤等；而后者則無明顯癥狀，多由體檢發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過往期的科普，相信大家對(duì)于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也不陌生。本次為大家分享一例特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病例的治療過程。該患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺鉤突占位，CT考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。18F-PET/CT和68Ga-PET/CT結(jié)果顯示：胰頭后緣結(jié)節(jié)，SSTR高表達(dá)，F(xiàn)DG低代謝，考慮為NET。那么，接下來治療這個(gè)腫瘤應(yīng)該選擇什么方案呢？可該患者病情并沒有想象的這么簡(jiǎn)單。該患者在進(jìn)一步檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，除了胰頭腫瘤，還可以看到胰腺多發(fā)囊性占位，同時(shí)腎臟也是多發(fā)囊性占位。詳細(xì)追問病史得知患者有左眼血管母細(xì)胞瘤及小腦血管母細(xì)胞瘤手術(shù)史，母親有小腦血管母細(xì)胞瘤病史。難道胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腎臟的病變占位、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜血管母細(xì)胞瘤，發(fā)生在同一位患者身上真的就只是巧合？是幾種病變的單純疊加嗎？答案是否定的!?這位患者診斷要考慮vonHippel-Lindau綜合征！vonHippel-Lindau綜合征簡(jiǎn)稱VHL綜合征，患者表現(xiàn)為多器官腫瘤綜合征，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜血管母細(xì)胞瘤、腎透明細(xì)胞癌或腎囊腫、胰腺腫瘤或胰腺囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤、內(nèi)耳淋巴囊腫瘤和生殖系統(tǒng)囊腫等病變。其發(fā)病率極低，文獻(xiàn)報(bào)道約為1/91000～1/36000。?該名患者之前即有左眼血管母細(xì)胞瘤及小腦血管母細(xì)胞瘤病史，且在體檢過程中同時(shí)發(fā)現(xiàn)了腎臟以及胰腺占位，是需要高度懷疑警惕VHL綜合征。而后，該患者的胚系基因檢測(cè)結(jié)果顯示，VHL胚系基因錯(cuò)義突變，也再次證實(shí)了這一點(diǎn)。既往VHL綜合征一直缺乏確切有效的藥物治療，研究發(fā)現(xiàn)抑癌基因VHL的突變或缺失會(huì)導(dǎo)致HIF-2α上調(diào)，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)及新生血管生成。Belzutifan是一種HIF-2α抑制劑，最新Ⅱ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，Belzutifan治療胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可以獲得高達(dá)90%的ORR。在明確診斷后，由于患者胰腺多發(fā)囊性病變，其胰腺內(nèi)外分泌功能可能會(huì)受到一定程度的影響。因此最大程度地保留患者的胰腺功能非常重要。經(jīng)過陳潔教授多學(xué)科門診討論后，我們?yōu)榛颊邔?shí)施了微創(chuàng)胰頭腫瘤剜除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為NET?；颊呋謴?fù)順利，術(shù)后6天腹腔引流管全部拔除，第7天出院。術(shù)后未出現(xiàn)腹瀉及血糖異常升高等癥狀。VHL累及的各器官腫瘤的處理方式也不盡相同，治療應(yīng)綜合考慮患者全身腫瘤發(fā)病情況。由于VHL是常染色體顯性遺傳，遺傳概率約50%，應(yīng)該重視對(duì)患者進(jìn)行家系遺傳篩查。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2022年10月30日
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陳升陽副主任醫(yī)師 鄭大五附院 肝膽胰腺外科 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌，結(jié)直腸癌等腫瘤，近幾十年來，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一個(gè)例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滯不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是所有的惡性腫瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌稱為“癌中之王”。一、胰腺癌的早期癥狀腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似，所以在日常生活中比較容易被人們忽視，常常經(jīng)常被當(dāng)作胃病治療。1、近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛、背痛腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。2、梗阻性黃疸黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因?yàn)橐阮^癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。3、短期內(nèi)體重明顯下降體重突然下降，可能是胰腺癌。體重下降的原因包括癌細(xì)胞的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，做了胃鏡或肝膽超聲都沒問題；特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。4、血糖突然升高臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無誘因糖尿病病史。因此對(duì)于年齡超過50歲，無明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。突發(fā)糖尿病而又沒有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕胰腺癌的可能！5、消化不良消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。厭食、消化不良和體重下降，胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)為厭食，消化不良和體重下降的約有10％，還有一些專家認(rèn)為納減、惡心嘔吐、大便習(xí)慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。二、哪類人群容易得胰腺癌1、吸煙的人吸煙是一個(gè)已經(jīng)明確的風(fēng)險(xiǎn)因素。有20%的胰腺癌患者是吸煙引起的。另外，常吃熏制或加工肉，會(huì)使血糖升高從而增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。2、糖尿病病人國外大規(guī)模調(diào)查顯示，糖尿病患者中，男性患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比健康人群高2.12倍，而女性則要高出1.5倍。如果中老年人無飲食和生活習(xí)慣問題，血糖卻不受控制，長(zhǎng)期有糖尿病，應(yīng)考慮接受胰腺癌檢查。3、肥胖人群美國的研究顯示，肥胖也會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。BMI超過30的話，男性胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.4倍，女性則增加1.3倍。三、如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌1、警惕胰腺癌的報(bào)警癥狀如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應(yīng)考慮胰腺病變的可能。2、重視高危人群的檢測(cè)及篩查眾所周知，一個(gè)合格的癌癥早期是沒有任何癥狀的，對(duì)于胰腺癌亦是如此。一般出現(xiàn)上面所說的早期癥狀時(shí)，部分病人的分期可能已經(jīng)不是早期了。因此必須重視高危人群的監(jiān)視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經(jīng)做過胃大部切除術(shù)者、突發(fā)糖尿病患者等都應(yīng)定期進(jìn)行胰腺癌篩查體檢。3、選對(duì)檢查方法由于胰腺解剖位置較深，前方有含氣腸管的遮擋，超聲檢查時(shí)容易受到干擾，因此，對(duì)于胰腺癌篩查的首選方法建議為腹部CT或MR。2022年10月19日263
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm,IPMN）是最常見的胰腺囊性腫瘤之一,一般好發(fā)生于中老年人，男性多于女性。它按病變部位分為三種類型（圖1），主胰管型IPMN（MD-IPMN），分支胰管型IPMN（BD-IPMN）和混和型IPMN（Mixedtype-IPMN），臨床上以后2型多見。IPMN會(huì)有哪些癥狀？IPMN起源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌粘蛋白形成黏液，引起主胰管和(或)分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張或囊變，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀。癥狀的輕重取決于導(dǎo)管擴(kuò)張的程度和腫瘤部位。大部分患者并無明顯臨床癥狀，僅少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹部疼痛，也可因胰液流出受阻產(chǎn)生脂肪瀉、慢性胰腺炎甚至急性胰腺炎發(fā)作的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)在隨著體檢的普及，大量的無癥狀I(lǐng)PMN患者被發(fā)現(xiàn)并就診，一般通過腹部增強(qiáng)CT或MRI都可以早期發(fā)現(xiàn)，部分人也可以通過腹部B超發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)IPMN該怎么辦？胰腺囊性腫瘤不會(huì)自己萎縮變小，也不能通過藥物消除，但也不是每個(gè)胰腺囊性腫瘤患者都需要做手術(shù)。首先，現(xiàn)已公認(rèn)IPMN是胰腺癌的一種癌前病變,其惡變風(fēng)險(xiǎn)通常由影像學(xué)表現(xiàn)+檢驗(yàn)結(jié)果輔助評(píng)估。如果出現(xiàn)以下情況，提示癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，建議手術(shù)治療：1、主胰管型IPMN或混合型IPMN2、分支胰管型IPMN伴高危因素：1）腫瘤直徑大于3cm；2）有壁結(jié)節(jié)；3）主胰管擴(kuò)張；4）有反復(fù)胰腺炎發(fā)作；5）腫瘤快速生長(zhǎng)大于5mm/年；6）CA19-9等腫瘤標(biāo)記物升高等。而如果沒有以上表現(xiàn)的分支胰管型IPMN，則可以至正規(guī)的胰腺腫瘤?？浦行亩ㄆ趶?fù)查隨訪，暫不處理。其次，我們?cè)诳紤]IPMN腫瘤手術(shù)時(shí)，也要兼顧患者的個(gè)人因素。首先，要考慮患者的年齡。胰腺囊性腫瘤總體來說是一類良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病，它的風(fēng)險(xiǎn)在于若干年后可能出現(xiàn)惡變。所以對(duì)于高齡的患者，我們一般會(huì)選擇比較保守的方案，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)高齡患者來講可能問題更大。對(duì)于年輕患者，我們推薦采用積極的治療手段，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)累積上升，因此對(duì)于年輕患者來說手術(shù)是有意義的，患者也能從中獲益。手術(shù)方式選擇根據(jù)IPMN的部位、大小、類型以及是否發(fā)生惡變選擇手術(shù)方式，包括胰腺腫瘤剜除術(shù)，胰腺中段切除術(shù)、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、甚至全胰切除術(shù)等。對(duì)于沒有明顯惡性傾向的患者，在保證手術(shù)安全的前提下，可首先考慮保留功能的微創(chuàng)手術(shù)，從而提高病人的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生惡變或者高度懷疑有惡變可能的IPMN，則應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行根治性腫瘤切除手術(shù)。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)明顯縮短住院時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后的快速康復(fù)。然而，微創(chuàng)胰腺手術(shù)難度大，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，目前，我國微創(chuàng)胰腺手術(shù)主要集中于大型胰腺中心，因此推薦病人盡量至較大的胰腺中心接受手術(shù)治療。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2022年10月07日3192
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 近年來，胰腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。國家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌占我國男性惡性腫瘤發(fā)病率第7位，女性第11位，位居惡性腫瘤相關(guān)死亡率第6位，較15年前大幅度升高。胰腺癌有“癌中之王”之稱，這是因?yàn)橐认侔┰缙诎Y狀不典型，而胰腺又位于腹部深處，胃和脊柱之間，早期影像學(xué)表現(xiàn)不明顯，疾病進(jìn)展迅速，使得絕大部分患者確診時(shí)已處于疾病晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致胰腺癌患者生存預(yù)后差。1.早期癥狀那么，為了早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌，哪些癥狀需要引起我們的重視呢？大多數(shù)人早期會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、體重減輕等癥狀，但是很多人缺乏警惕，認(rèn)為自己患有“胃病”。這是因?yàn)橐认侔┗颊叱霈F(xiàn)的早期消化道癥狀與胃炎等疾病相似，因此很多患者容易忽視這些癥狀，導(dǎo)致病情的延誤，影響生存預(yù)后。腹痛是胰腺癌的早期癥狀，多位于上腹部或臍周，表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，可向腰背部放射，可于臥位及晚間加重。部分患者在病程中可能出現(xiàn)黃疸癥狀。一般胰頭癌更常見，且在疾病早期階段即可出現(xiàn)，這是由于胰頭癌壓迫膽總管引起。而病灶位于胰體、尾部時(shí)多無黃疸癥狀。一般皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢、濃茶色尿、陶土色糞便。同時(shí)，要警惕近期體重發(fā)生迅速下降的癥狀。胰腺癌晚期常伴有惡病質(zhì)，癌細(xì)胞的消耗、食欲不振、焦慮、吸收障礙導(dǎo)致了患者體重的大幅度減輕。因此，一旦出現(xiàn)不明原因的腹脹、持續(xù)性腹痛、近期體重大幅減輕等相關(guān)癥狀，我們應(yīng)予以重視，高度警惕，不要忽視腸胃病癥狀！2.高危因素哪些人群需要提高對(duì)胰腺癌早期診斷的警惕呢？在我國，滿足以下任何一項(xiàng)，即可認(rèn)為存在胰腺癌高危患病因素。（1）年齡超過40歲且出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀；（2）長(zhǎng)期吸煙、飲酒；（3）有胰腺癌家族史；（4）長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)；（5）慢性胰腺炎，特別是伴有癌前病變；（6）新發(fā)糖尿??；（7）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤。3.診斷方法為了確診是否患有胰腺癌時(shí)，我們要去醫(yī)院進(jìn)行什么檢查呢？（1）腫瘤標(biāo)志物：如糖類抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）等，血液化驗(yàn)中的腫瘤標(biāo)志物升高提示患者具有患有胰腺癌的可能性，但是需要進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確診斷。（2）薄層CT：最常用，能清晰地顯示胰腺癌的位置、大小、血供情況。相比于CT掃描而言，薄層CT大大提高了胰腺癌的早期診斷率。（3）超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢，為胰腺癌定位、定性提供了最準(zhǔn)確的診斷方法。（4）PET-CT：有助于反應(yīng)腫瘤的代謝活性和全身腫瘤負(fù)荷情況。盡管胰腺癌被稱為“癌中之王”，但是這并不意味著一旦發(fā)現(xiàn)胰腺癌，我們就只能束手無策、坐以待斃。我們要重視胰腺癌早期臨床征象，對(duì)于上述提到的癥狀保持高度警惕性，杜絕僥幸心理，尤其是存在高危因素的人群要積極進(jìn)行定期體檢。一旦確診為胰腺癌后，可以盡早通過手術(shù)治療，輔以放化療等手段控制癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后。在胰腺癌未發(fā)生轉(zhuǎn)移前進(jìn)行切除，將大大提高患者的生存率，延長(zhǎng)生存期。所以，我們不要放過胰腺癌早期的“蛛絲馬跡”，及早就診，抓住治療時(shí)機(jī)，贏取更多時(shí)間！圖源：網(wǎng)絡(luò)參考文獻(xiàn)[1]???KLEINAP.Pancreaticcancerepidemiology:understandingtheroleoflifestyleandinheritedriskfactors[J].NatRevGastroenterolHepatol,2021,18(7):493-502.[2]???WOODLD,CANTOMI,JAFFEEEM,etal.PancreaticCancer:Pathogenesis,Screening,Diagnosis,andTreatment[J].Gastroenterology,2022,163(2):386-402.e381.2022年10月06日2199
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陳勇主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 肝膽外科 眼睛發(fā)黃是什么?。磕懸饶[瘤要警惕--重醫(yī)附一院胰腺腫瘤MDT診療2周年回顧（1）胰腺癌是目前治療難度較大的惡性腫瘤，全球總體發(fā)生率和死亡率逐年上升。多學(xué)科綜合治療（MDT）是目前治療惡性腫瘤的熱點(diǎn)和趨勢(shì)，可通過多學(xué)科的共同參與，發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)解決患者在診治中的難題。為共同推動(dòng)胰腺惡性腫瘤的規(guī)范化診治，在肝膽外科杜成友主任的牽頭和指導(dǎo)下，陳勇主任醫(yī)師于2020年成立了胰腺腫瘤MDT診療團(tuán)隊(duì)（包括放射科、超聲科、腫瘤科、消化科、病理科、營養(yǎng)科等相關(guān)科室專家），為患者提供了胰腺腫瘤綜合治療的全程管理，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化和精準(zhǔn)化治療，努力提高患者治療效果。MDT成立之初就為1例胰腺癌伴隨慢性淋巴細(xì)胞白血病患者帶來了生存希望，延長(zhǎng)了患者的生存期，這也堅(jiān)定了我們的信心。患者為73歲女性，自述入院前服用過期的靈芝孢子粉后出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，就診于肝病科門診，以“藥物性肝損傷”收住院。完善影像學(xué)檢查考慮胰頭腫瘤，膽總管明顯擴(kuò)展、肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)展，膽囊明顯增大。同時(shí)白細(xì)胞升高，形態(tài)異常，考慮白血病。胰腺癌合并白血病極其罕見，完善相關(guān)檢查后，我科組織MDT討論，明確了患者的病情。（上腹部增強(qiáng)MRI：肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽囊增大，胰頭區(qū)腫塊）患者確診為慢性淋巴細(xì)胞白血病，該病雖然是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，一般發(fā)展非常緩慢，無相關(guān)癥狀可不予處理，定期隨訪。目前黃疸病因考慮為胰腺癌所導(dǎo)致，胰腺癌確診后五年生存率約10%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，素有“癌癥之王”的稱號(hào)。手術(shù)是目前唯一可能根治的方法?；颊唠m為老年女性，但一般情況較好，可以耐受胰腺癌根治術(shù)（胰十二指腸切除）這類大手術(shù)。作為重慶地區(qū)開展微創(chuàng)治療胰腺癌最早的醫(yī)療中心之一，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)雖然復(fù)雜，已成為我科開展的常規(guī)手術(shù)。經(jīng)過詳細(xì)的病情評(píng)估和分析講解，患者及家屬消除了恐懼心理，選擇手術(shù)治療。陳勇主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功為其實(shí)施了腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)中出血不足100ml。術(shù)后以快速康復(fù)理念，早期活動(dòng)、早期進(jìn)食、早期拔管。患者術(shù)后第3天出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，術(shù)后第4天白細(xì)胞繼續(xù)上升，出現(xiàn)危機(jī)值（45.0510^9/L）。但患者一般情況良好，再次組織MDT確定病情：患者白細(xì)胞雖然升高明顯，目前無腹腔及全身感染表現(xiàn)，考慮與慢性淋巴細(xì)胞白血病相關(guān)，可繼續(xù)觀察。經(jīng)過嚴(yán)密觀察及對(duì)癥治療，患者白細(xì)胞逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后病檢確定為胰腺癌，患者恢復(fù)順利于術(shù)后第12天出院。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)是胰腺外科領(lǐng)域最復(fù)雜的手術(shù)，經(jīng)過MDT全面的評(píng)估，多次討論為患者制定了個(gè)性化治療方案，治療本例患者診治過程中肝膽胰外科、影像科、營養(yǎng)科、血液科、腫瘤科、麻醉科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)各專業(yè)密切合作，為患者提供個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)。患者雖然為胰腺癌伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且合并慢性淋巴細(xì)胞白血病。經(jīng)過近2年的隨訪，患者目前無腫瘤復(fù)發(fā)，生存期明顯延長(zhǎng)，生活質(zhì)量好。面對(duì)腫瘤，我們要力爭(zhēng)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能獲得良好的治療效果，定期體檢顯得非常重要。一旦發(fā)現(xiàn)罹患胰腺腫瘤，千萬不要灰心，要堅(jiān)定信心，積極治療，通過手術(shù)等綜合治療，爭(zhēng)取讓患者恢復(fù)正常生活。下期我們將分享一例胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、脾轉(zhuǎn)移患者經(jīng)過新輔助治療獲得手術(shù)機(jī)會(huì)的病例。2022年09月23日456
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 日前，在南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任的線上診室，有患者發(fā)表感謝信：“今年4月因?yàn)槟c梗阻住院，發(fā)現(xiàn)腹部ct胰腺上有問題，5月份確診胰腺癌，當(dāng)時(shí)整個(gè)人很懵不知道該怎么辦了。確診了之后在當(dāng)?shù)囟家呀?jīng)不能夠進(jìn)行手術(shù)切除治療了，但是我沒有放棄，在好大夫上找到了錢主任的冷熱消融治療。我立刻就在線問診取得了聯(lián)系，沒有猶豫從哈爾濱立刻來到南京了。目前術(shù)后大部分恢復(fù)，腹背部也沒有疼痛感了，現(xiàn)在胃動(dòng)力也在恢復(fù)，感謝錢主任。現(xiàn)在回想一下，在之前吃油葷的東西會(huì)吐，還是有征兆的。因此，提醒大家，如果出現(xiàn)胃部不適，應(yīng)該盡早排查，避免延誤病情。”線上感謝信截圖胰腺癌雖然起病比較隱匿，但也不是沒有蛛絲馬跡可循，常見癥狀如下：腹痛、腹脹、消化異常，不一定都是胃病胰腺位于上腹部深處，器官雖小，用處卻很大，是人體最重要的分泌腺之一，兼有內(nèi)外分泌的雙重功能。胰液含大量的消化酶和堿性液體，可對(duì)食物進(jìn)行分解，當(dāng)胰腺出現(xiàn)病變時(shí)，最常見的癥狀是胃部不適，或伴有輕微腹脹腹痛，跟普通胃炎很像。臨床上，大約有60%的患者被誤診為胃病、慢性膽囊炎等，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。消化不良也可能是胰腺癌的早期表現(xiàn)，如果出現(xiàn)不能解釋的消化不良癥狀，經(jīng)胃鏡檢查又沒發(fā)現(xiàn)異常，則要警惕胰腺癌。胰腺癌需要配合什么檢查？1、超聲檢查：可很好地顯示胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，看膽道內(nèi)是否梗塞。但由于視野比較小，容易受胃部、腸道內(nèi)的氣體以及體型的影響，所以需結(jié)合腹部CT做進(jìn)一步診斷。2、腹部CT、增強(qiáng)CT檢查：是目前針對(duì)胰腺病變比較常用的檢測(cè)方式，經(jīng)薄層CT掃描可發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病灶，增強(qiáng)ct可進(jìn)一步觀察病灶血供情況，判斷腫瘤的良惡性。3、血液檢查，腫瘤標(biāo)志物檢查。一般通過上述檢查即可初步診斷是否患有胰腺癌，一經(jīng)確診，一定要積極配合醫(yī)生治療，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。2022年08月31日92
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孫勇偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 是不是長(zhǎng)在胰腺上的腫瘤都是胰腺癌？在我們門診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)碰到這樣一些病人，手上拿著體檢的報(bào)告，非常的焦慮和急迫，因?yàn)樗w檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了胰腺上的一個(gè)腫瘤。 當(dāng)我們告訴他這不是胰腺癌，只是一個(gè)胰腺上的一個(gè)囊腫，屬于良性腫瘤。 因?yàn)楸容^小，所以不會(huì)惡變，不需要手術(shù)，患者的心結(jié)也就打開了。 胰腺腫瘤是一個(gè)廣義的概念，它包括良惡性腫瘤，也就是說，長(zhǎng)在胰腺上的腫瘤可以是良性的，也有惡性的。 胰腺癌屬于胰腺的惡性腫瘤，是最常見的胰腺惡性腫瘤。除此之外，我們胰腺上還有許多良性的腫瘤和低度惡性的腫瘤。 良性腫瘤包括？ 真假性的囊腫，脂肪瘤。 漿液性的囊腺瘤，粘性的囊腺瘤。 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘瘤實(shí)性假乳頭狀瘤。 那么。 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是低度或潛在的惡性腫瘤。 他們隨著疾病的發(fā)展。 有可能會(huì)發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，所以對(duì)這一類腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)，切莫危及，忌一。 及時(shí)的到。 正規(guī)的專業(yè)醫(yī)院的?？漆t(yī)生那里去就診，以便。 盡早的獲得。 準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的處理。2022年08月29日320
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 疼痛是胰腺癌的常見癥狀，胰腺癌后背疼早期以輕微的隱痛和鈍痛為主，后期可呈現(xiàn)逐步地加劇，以夜間為重，仰臥位時(shí)也可能會(huì)加重，俯臥、蜷曲、站立時(shí)可能會(huì)有所緩解。胰腺癌如果出現(xiàn)后背疼痛，一般代表中晚期，因?yàn)橐认侔┣址赋霭ぃ约扒址傅胶蟊车南嚓P(guān)神經(jīng)，從而引起疼痛的癥狀。胰腺癌以手術(shù)為主，其它化療、放療、靶向治療為輔助的綜合治療，才能夠得到良好的生存時(shí)間。但是胰腺癌治療的現(xiàn)狀是，80%的患者確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，放化療效果差并且副作用大，患者往往難以忍受，缺乏有效的靶向藥物。同時(shí)病情發(fā)展迅速，生存期短，僅僅3-6個(gè)月。那么，無法手術(shù)的中晚期患者還能怎么治？冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療解決了化療無法針對(duì)原發(fā)病灶治療的弊端，并且手術(shù)微創(chuàng)，能夠精準(zhǔn)全部覆蓋腫瘤，讓腫瘤徹底滅活，延長(zhǎng)生存期。南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任介紹，無法手術(shù)切除的胰腺癌患者，最好的治療方法就是先冷熱復(fù)合消融手術(shù)，再結(jié)合化療，治療效果事半功倍，我們南醫(yī)大二附院胰腺中心中晚期的患者，術(shù)后生存期有的患者都延長(zhǎng)到了4年，仍然健康的在生活。提醒：除了背部疼痛，還有可能出現(xiàn)黃疸、血糖升高、消化系統(tǒng)問題、胃部不適等癥狀，還應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行腹部CT、核磁共振等檢查，排除胰腺癌的可能，做到早診早治。2022年08月11日1124
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 胰腺癌早期有哪些征兆？胰腺癌惡性程度高，預(yù)后差，只有早期診斷早期治療才有長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。那么胰腺癌早期會(huì)有哪些表現(xiàn)？如何抓住這些身體預(yù)兆呢？首先是腹部疼痛，疼痛是胰腺癌的主要癥狀，60%-80%的病人表現(xiàn)為上腹部疼痛，疼痛一般沒有規(guī)律，起初一般疼痛比較輕微，然后會(huì)逐漸加重，疼痛感并不固定，有些為脹痛，有些為鈍痛，有些感覺是劇痛。一般當(dāng)腰背開始疼痛之后，則表示已經(jīng)進(jìn)入到中晚期。如果病人胰腺腫大壓迫道一管，上腹部也會(huì)持續(xù)性或者是間歇性出現(xiàn)疼痛感。其次是消化道癥狀，最多見的為食欲不振，還可能有惡性嘔吐，可有腹瀉或便秘，甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉。偶爾的食欲不癥一般是正常的，而如果經(jīng)常性的出現(xiàn)食欲不振的情況。 那就需要提高警惕，很多時(shí)候經(jīng)常食欲不振是患上胰腺癌所致，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查是很有必要的。食欲不振和膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰不能進(jìn)入十二指腸有關(guān)。再次是消瘦乏力，很多病人在患病初期就有消瘦乏力的表現(xiàn)，雖然其他疾病也會(huì)導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)，但是胰腺癌導(dǎo)致的癥狀更為突出，特別是伴有難以控制的糖尿病時(shí)，更要注意胰腺的檢查。最后是黃疸，也是最為重要的表現(xiàn)，特別是無痛性的黃疸更需重視2022年08月07日178
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 患者看起來會(huì)有皮膚會(huì)發(fā)黃的表現(xiàn)。很多膽道疾病也會(huì)導(dǎo)致黃疸，但這些黃疸通常還會(huì)有疼痛的癥狀。如果出現(xiàn)黃疸卻沒有疼痛等其他癥狀，更要小心。胰腺癌中的胰頭癌容易引起黃疸,因?yàn)橐阮^的位置是膽總管下端匯入十二指腸的位置,膽總管下端與胰管在這個(gè)位置匯合,并逐步匯合成壺腹部,到達(dá)十二指腸,膽汁從膽管往下流動(dòng)。如果胰頭的腫瘤生長(zhǎng),腫瘤會(huì)壓迫膽管,導(dǎo)致膽管狹窄,繼而膽汁無法流出,從而導(dǎo)致黃疸的出現(xiàn),屬于梗阻性的黃疸,膽汁逆流。所以,如果胰頭癌生長(zhǎng)比較大,引起膽管的壓迫,就會(huì)引起黃疸的癥狀。梗阻性黃疸的治療方法很多患者由于黃疸就診，確診為胰頭癌晚期，對(duì)于沒有手術(shù)切除治療機(jī)會(huì)的患者，面對(duì)這種情況，傳統(tǒng)治療方案就是進(jìn)行姑息手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)（PTCD）將膽管里面的膽汁引流出來解決他的梗阻導(dǎo)致的黃疸問題?？墒侨菀壮霈F(xiàn)并發(fā)癥，引流管脫落導(dǎo)致膽汁從穿刺點(diǎn)漏到腹腔里面，出現(xiàn)腹膜炎，這種情況又需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，將原來的引流管重新放置恢復(fù)，同時(shí)又由于腹腔內(nèi)有膽汁，在腹腔也放置引流管。一些列的治療后，穿刺引流管、腹腔引流管多種，沒有解決關(guān)鍵的問題，管子又拔不掉。這樣反反復(fù)復(fù)的折磨，讓患者非常痛苦，精神變的越來越差，疼痛難忍。胰腺癌患者黃疸，初期治療并不是針對(duì)病因治療，導(dǎo)致身體情況很差，我們常建議像這種不可切除胰腺癌的患者，應(yīng)盡快到專業(yè)的胰腺中心就診，不要單純的進(jìn)行某方面姑息手術(shù)。否則對(duì)于這種二次手術(shù)從醫(yī)生的層面來說手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大，從患者的角度來說要承受第二次手術(shù)帶來的痛苦，這是非常得不償失的一件事，所以盡量冷熱復(fù)合消融手術(shù)一次性的術(shù)中解決。2022年08月02日166
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