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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 因?yàn)橐认倌[瘤起源比較隱匿，所以很多患者在早期的時(shí)候都沒有明顯的表現(xiàn)，患者感覺不到自己體內(nèi)生病了，也就沒有辦法及時(shí)到醫(yī)院救治。而當(dāng)患者出現(xiàn)了明顯的腹痛、食欲下降，甚至是出現(xiàn)了皮膚鞏膜的黃染以后，這個(gè)時(shí)候可能才會(huì)意識(shí)到自己患病了，而這個(gè)時(shí)候再來到醫(yī)院檢查的時(shí)候，我們可能會(huì)通過驗(yàn)血、CT、核磁這些影像學(xué)檢查，能夠發(fā)現(xiàn)胰腺出現(xiàn)了病變。胰腺癌因?yàn)橛形宕箅y，所以被稱為癌中之王，這五大難是：第一，生存難，一旦確診以后，生存的機(jī)會(huì)就很少。胰腺癌不管你采用什么樣的治療方式來治療，最終的結(jié)果5年生存率不會(huì)超過1%。第二，治療難，我們腫瘤一般都是手術(shù)切除、放療、化療，這個(gè)病手術(shù)能夠切的機(jī)會(huì)只有不到15%，也就說85%的是沒有手術(shù)機(jī)會(huì)，而同時(shí)還對放療化療不太敏感。第三，早期診斷難，這個(gè)病早期沒什么表現(xiàn)，一旦有表現(xiàn)了，往往都是中晚期。第四，研究難，這個(gè)病是人類碰到的第一個(gè)癌癥，經(jīng)過了50年的研究，是唯一一個(gè)沒有取得研究進(jìn)展的癌癥。第五，難受，它不僅非常疼痛，還讓人吃不下去飯，沒有胃口。胰腺癌的治療方法首先要選擇的就是給患者采取手術(shù)切除的方式進(jìn)行，但是非常遺憾的是，現(xiàn)在很多患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，胰腺癌已經(jīng)處于比較晚期的階段，沒有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，對于這種患者，可以進(jìn)行冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療將原發(fā)病灶進(jìn)行滅活后，再配合化療，治療效果事半功倍。冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療胰腺癌中晚期的胰腺癌患者無法進(jìn)行手術(shù)切除，一般都會(huì)建議進(jìn)行放療希望能夠延長生命，事實(shí)上，如果原發(fā)腫瘤不處理，單純的化療效果甚微，而且副反應(yīng)往往讓患者也無法忍受。針對這部分患者，冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療是首選的方法，可以有效的治療，延長患者生存期。冷熱復(fù)合消融技術(shù)的優(yōu)勢在于超寬的溫度差可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，既能使腫瘤內(nèi)部完全壞死滅活，又能保護(hù)周圍組織避免副損傷，達(dá)到高效、安全的腫瘤殺傷效果。同時(shí)，復(fù)溫階段80℃的高溫使探針周圍凝固性壞死，有效減少了針道出血、胰瘺和腫瘤殘留的風(fēng)險(xiǎn)。我中心目前采用術(shù)中冷熱復(fù)合消融聯(lián)合術(shù)后放化療的綜合治療方法治療進(jìn)展期胰腺癌整體效果滿意，隨訪結(jié)果優(yōu)于單純化療方案。南醫(yī)大二附院胰腺中心首創(chuàng)的這一技術(shù)，給進(jìn)展期胰腺癌的治療提供了新的切實(shí)有效的方法。目前把新技術(shù)相關(guān)的手術(shù)、超聲、麻醉、圍手術(shù)期管理和護(hù)理等各方面內(nèi)容統(tǒng)一化和規(guī)范化，形成標(biāo)準(zhǔn)。容易與胰腺癌混淆的疾病：難治的胃病、糖尿病、黃疸胰腺癌是讓很多人都非常痛苦的一種疾病，雖然這種疾病是我們生活中多見的疾病，但是很多人對于疾病的診斷都沒有足夠的了解。胰腺癌容易和很多疾病混淆，在治療疾病之前，患者還應(yīng)該做出正確的診斷。胰腺癌的很多癥狀都跟會(huì)和其他疾病混淆，識(shí)別胰腺癌，要注意三大癥狀：1、難治的胃病也就是老百姓說的“胃老是不舒服”，一般來說，胃病經(jīng)過6-8周或者說長時(shí)間的治療以后沒有緩解，要提高警惕。2、糖尿病血糖突然升高也是胰腺癌的一種癥狀，這種癥狀常被認(rèn)為是糖尿病的一種癥狀。通過對癥治療后，效果甚微。胰腺具有超強(qiáng)大的分泌功能，既可以通過“外分泌”向胰腺導(dǎo)管中輸送胰液，胰液中作用強(qiáng)烈的消化酶會(huì)流入十二指腸消化食物中的糖、蛋白質(zhì)和脂肪，又能“內(nèi)分泌”胰高血糖素、胰島素和生長抑素，來調(diào)節(jié)血糖并維持其正常水平。胰腺癌可以導(dǎo)致血糖的波動(dòng)和體重的下降，容易被誤診為糖尿?。ㄒ脖环Q為3型糖尿?。┘捌湎嚓P(guān)伴隨癥狀。臨床上，30%～50%的胰腺癌患者在確診時(shí)伴隨有糖尿病，也有不少糖尿病患者在幾年后被確診為胰腺癌。3、梗阻造成的黃疸患者看起來會(huì)有皮膚會(huì)發(fā)黃的表現(xiàn)。很多膽道疾病也會(huì)導(dǎo)致黃疸，但這些黃疸通常還會(huì)有疼痛的癥狀。如果出現(xiàn)黃疸卻沒有疼痛等其他癥狀，更要小心。胰腺癌中的胰頭癌容易引起黃疸,因?yàn)橐阮^的位置是膽總管下端匯入十二指腸的位置,膽總管下端與胰管在這個(gè)位置匯合,并逐步匯合成壺腹部,到達(dá)十二指腸,膽汁從膽管往下流動(dòng)。如果胰頭的腫瘤生長,腫瘤會(huì)壓迫膽管,導(dǎo)致膽管狹窄,繼而膽汁無法流出,從而導(dǎo)致黃疸的出現(xiàn),屬于梗阻性的黃疸,膽汁逆流。所以,如果胰頭癌生長比較大,引起膽管的壓迫,就會(huì)引起黃疸的癥狀。胰腺癌的手術(shù)切除率很低，大約不到20%的患者在初次診斷時(shí)才有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，80%的患者無法做根治性手術(shù)的幾率，然而，這20%的“幸運(yùn)兒”長期存活的幾率也不高，手術(shù)切除后能活過5年的同樣不超過20%。胰腺癌對放化療的敏感性很差，只有20%-30%左右，對于局部進(jìn)展期的胰腺癌，它可能已經(jīng)侵犯了血管，但還沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以進(jìn)行冷熱復(fù)合消融治療。2022年07月29日
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 江阿姨最近覺得食欲不佳，夜深人靜的時(shí)候上腹部隱隱不適。一開始，江阿姨以為是老胃病又發(fā)了，吃了1個(gè)月的胃藥，癥狀不見好轉(zhuǎn)，反而人變瘦了。有天早上對著鏡子洗漱，突然發(fā)現(xiàn)皮膚怎么有點(diǎn)黃，于是趕緊去醫(yī)院檢查。醫(yī)院給她查了肝功能發(fā)現(xiàn)膽紅素比正常升高了好幾倍（85.5umol/L），腫瘤標(biāo)志物CA-199明顯升高（331.3ng/ml），進(jìn)一步做CT發(fā)現(xiàn)胰腺頭部略增大，隱約有異?；芈曊嘉?，磁共振（MRCP）發(fā)現(xiàn)膽總管已經(jīng)有輕度擴(kuò)張。為了明確診斷，給江阿姨做了超聲內(nèi)鏡，在胰腺頭部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)2-3cm的低回聲占位，超聲穿刺明確診斷為胰腺癌。外科完善檢查后沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，及時(shí)做了手術(shù)治療，江阿姨恢復(fù)了1個(gè)月安全出院了，術(shù)后病理提示胰腺中分化導(dǎo)管腺癌。今天，李景澤醫(yī)生就給大家介紹一下這種老年人并不少見的疾病胰腺癌！胰腺癌（pancreaticcancer）是一種較為常見的消化系統(tǒng)腫瘤，惡性程度極高。發(fā)病位置半數(shù)以上位于胰腺頭頸部，大多起源于胰腺腺管上皮。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率＜1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。本病發(fā)病率男性高于女性，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相仿。胰腺癌位列我國人群惡性腫瘤死亡率的第7位，全球范圍內(nèi)均呈快速上升趨勢。一、病因胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發(fā)生與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)；近年來發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群；慢性胰腺炎病人與胰腺癌的發(fā)病存在一定關(guān)系。另外還有許多因素可能與此病的發(fā)生有一定關(guān)系，如職業(yè)、環(huán)境（長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)如F-萘酸胺、聯(lián)苯胺等）、地理位置等。二、臨床癥狀胰腺癌臨床表現(xiàn)取決于癌的部位、病程早晚、有無轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點(diǎn)是病程短、病情發(fā)展快和迅速惡化。最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛。（1）腹痛疼痛是胰腺癌的主要癥狀，不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛。主要位于中腹或左上腹、右上腹部疼痛，易與其他疾病相混淆。（2）黃疸黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃、皮膚鞏膜發(fā)黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動(dòng)，但不可能完全消退。有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致。（3）消化道癥狀最多見的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便。胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，往往因?yàn)槠㈧o脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發(fā)門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血所致。（4）消瘦、乏力常在初期即有消瘦、乏力。（5）腹部包塊腹部包塊系癌腫本身發(fā)展的結(jié)果，由于胰腺位置位于腹部深處，如已摸到腫塊，多屬晚期。（6）癥狀性糖尿病少數(shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現(xiàn)，而不去考慮胰腺癌。也可表現(xiàn)為長期患糖尿病的病人近來病情加重，說明有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌。（7）血栓性靜脈炎晚期胰腺癌患者出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或動(dòng)脈血栓形成。（8）精神癥狀部分胰腺癌患者可表現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁、個(gè)性改變等精神癥狀。（9）腹水一般出現(xiàn)在胰腺癌的晚期，多為癌的腹膜浸潤、擴(kuò)散所致。（10）其他患者有膽道梗阻合并感染時(shí)，可有寒戰(zhàn)、高熱。部分患者尚可有小關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱、關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睪丸痛等。鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結(jié)也可因胰腺癌轉(zhuǎn)移而腫大發(fā)硬。三、輔助檢查（1）血液生化：早期無特異性血生化改變，腫瘤阻塞膽管可引起血膽紅素升高，伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶等酶學(xué)改變。胰腺癌患者中有40%出現(xiàn)血糖升高和糖耐量異常。（2）血液腫瘤標(biāo)志物：胰腺癌血清中CEA、CA19-9升高。（3）B超：是胰腺癌影響診斷的首選方法。其特點(diǎn)是操作簡便、無損傷、無放射性，但易受胃、腸道內(nèi)氣體、體型等影響。（4）增強(qiáng)CT檢查：是目前檢查胰腺最佳的無創(chuàng)性影像檢查方法，主要用于胰腺癌的診斷和分期。（5）增強(qiáng)磁共振及磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查：安全性高，但不作為診斷胰腺癌的首選方法，MRCP對膽道有無梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明顯優(yōu)勢。（6）超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡是對胰腺、膽總管下段局部診斷重要的手段之一，目前在診斷早期胰腺癌中越來越重要，應(yīng)用越來越廣泛。近年來，通過高頻探頭通過內(nèi)鏡孔道緊貼胃十二指腸壁來檢查胰腺，大大提高了對早期胰腺癌的診斷率，最小可檢查出直徑僅5mm且其他方法無法檢出的胰腺腫塊。超聲內(nèi)鏡還可以探測腫瘤浸潤的深度、范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；同時(shí)，我們可以通過超聲內(nèi)鏡做穿刺來取病理以微創(chuàng)手段確診是否為胰腺癌。四、治療胰腺癌的治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療以及介入治療等。綜合治療是胰腺癌治療的基礎(chǔ)，對每一個(gè)病例需采取個(gè)體化處理的原則，以其最大幅度的根治、控制腫瘤，減少并發(fā)癥和改善生活質(zhì)量。（1）外科手術(shù)治療手術(shù)切除是胰腺癌患者獲得最好效果的治療方法，然而，超過80%的胰腺癌患者因病期較晚而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。圖片（胰十二指腸切除術(shù)）（2）化學(xué)治療：化學(xué)治療的目的是延長生存期和提高生活質(zhì)量，常用化療藥物為吉西他濱。（3）介入治療：對于不能手術(shù)切除的局部晚期胰腺癌、伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、疼痛、黃疸、出血等可以采取介入治療。其中最常用內(nèi)鏡（ERCP）治療梗阻性黃疸，超聲內(nèi)鏡下局部注射（CPN）治療頑固性疼痛。ERCP：胰腺癌經(jīng)常會(huì)引起膽總管引流不暢，從而造成阻塞性黃疸，對于這些患者，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是一種適宜的治療選擇。在內(nèi)鏡下放置塑料引流管或者金屬支架于膽總管下段狹窄段，撐開狹窄段后，使膽汁引流通暢，解決黃疸，提高生活質(zhì)量。（ERCP技術(shù)解除梗阻性黃疸）CPN：胰腺癌引起的癌性疼痛，不可避免的需要使用止痛藥，后期止痛藥也不能緩解，應(yīng)用超聲內(nèi)鏡下腹腔神經(jīng)叢阻斷術(shù)能夠有效地解除晚期癌腫的疼痛，使大部分患者生活質(zhì)量明顯提高。我院采用的縱軸式超聲內(nèi)鏡止痛療法：是在超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，用一根細(xì)小的穿刺針，將無水酒精注入相應(yīng)的腹腔神經(jīng)叢，阻斷腹腔臟器的痛覺神經(jīng)，從而起到止痛效果。該方法定位準(zhǔn)確，注射路徑短，對臨近組織的損傷極小，并發(fā)癥和痛苦少。圖片（CPN示意圖）（4）生物治療生物治療包括免疫與分子治療。隨著免疫與分子生物學(xué)研究的飛速發(fā)展，像胰腺癌這樣的難治腫瘤，一直在嘗試一些全新的方法來治療，作為綜合治療的一部分。（5）對癥支持治療胰腺癌晚期，需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況。因胰腺外分泌功能不全，可服用胰酶制劑以幫助消化；血糖控制不好的可用應(yīng)用胰島素來治療。部分圖來源于網(wǎng)絡(luò)。2022年06月23日550
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吳偉頂主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 小姑娘也會(huì)得胰腺腫瘤？---細(xì)說SPTSPT是什么？用中文來說就是胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，名字里帶著個(gè)瘤字，簡直是聽者傷心，聞著落淚。那么就跟著小張醫(yī)生一起了解一下這種腫瘤吧，看完之后你可能會(huì)對這個(gè)疾病有個(gè)全新的認(rèn)識(shí)哦！事實(shí)上，細(xì)心的朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)，患SPT的往往以女性居多，甚至，大部分都是二十幾歲的小姑娘！那么大家可能就會(huì)問了，怎么年紀(jì)輕輕的小姑娘就得了腫瘤了呢？根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，SPT的發(fā)病率其實(shí)只占胰腺腫瘤的0.3%～3%，但是，男女比例卻達(dá)到了驚人的1：10[1]。那么，這種病到底是怎么來的呢？專業(yè)的說法是，致病機(jī)制尚不明確，雖然性別差異與年齡分布特點(diǎn)提示激素是胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤發(fā)生的重要因素，但目前尚無內(nèi)分泌紊亂致病的證據(jù)。雖然科學(xué)家們研究出一堆信號(hào)通路的突變可能與SPT的發(fā)病有一定的關(guān)聯(lián)，但是具體的致病機(jī)制也是公說公有理，婆說婆有理呀！我們也不必過于糾結(jié)。SPT都有哪些癥狀呢？SPT的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多數(shù)患者為體檢意外發(fā)現(xiàn)就診，部分患者可出現(xiàn)上腹疼痛，其他臨床表現(xiàn)包括黃疸、嘔吐、腹瀉、腹部包塊、體重下降等。SPT可發(fā)生于胰腺的任何部位，多為單發(fā)病灶，其中兒童患者最多見的部位為胰頭部，而成人患者約80%位于胰體尾部，由于無明顯癥狀，大多數(shù)患者就診時(shí)腫物已較大。SPT能治好嗎？事實(shí)上，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤多數(shù)為良性，僅10%～15%為惡性。手術(shù)原則為切除腫瘤的同時(shí)，盡可能多地保留胰腺組織；對于具有惡性特征的病變，則要求根治性切除。一般不推薦腫瘤局部剜除，因?yàn)闀?huì)增加腫瘤播散及發(fā)生胰瘺的風(fēng)險(xiǎn)。SPT患者手術(shù)切除后結(jié)局較好，5年生存率可達(dá)95%～100%[2]，即使伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，手術(shù)后仍可獲得較長的生存期。SPT會(huì)自己消失嗎？原則上實(shí)體的腫瘤一般不會(huì)自然消失，有些路邊的小廣告或者淘寶上的商家買藥說能讓腫瘤自然消失的多半是騙子，不可信的，重要的事情說三遍！?。∫齋PT的唯一手段是手術(shù)切除。得了SPT或者類似的胰腺不明腫物之后怎么辦？當(dāng)然是要積極治療啊，要知道SPT?95%以上的患者術(shù)后可獲得治愈，無病生存期長達(dá)10年以上，少有死亡的報(bào)道，這時(shí)呢，我們建議去大的診療中心，為您制定專業(yè)的診療計(jì)劃，以獲得最佳的治療效果。2022年06月18日887
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田孝東主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤中，胰腺癌這個(gè)名字令許多人“聞風(fēng)喪膽”。胰腺癌發(fā)生在胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。是惡性程度最高、預(yù)后最差的消化道惡性腫瘤之一。胰腺位于胃的后方，深藏于人體左上腹，橫貼于腹后壁的上部，由于“地理位置”深在，當(dāng)發(fā)生胰腺的腫瘤時(shí)，早期不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。只有在腫瘤較大、壓迫了周圍器官時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。胰腺癌的首發(fā)癥狀也很具有迷惑性。比如上腹部疼痛、飽脹不適、食欲減退等。這些癥狀和許多常見的消化系統(tǒng)疾病相似。不易引起患者重視。當(dāng)腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹水、黃疸等較為典型的癥狀時(shí)，已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的時(shí)期。因此，為了防范腫瘤，我們要加強(qiáng)對它的監(jiān)測。40歲以上的人群，如果有上腹不適、體重減輕、惡心、黃疸、脂肪瀉及疼痛等癥狀者，且胃鏡、腹部B超等檢查沒有發(fā)現(xiàn)消化道疾病，應(yīng)警惕胰腺疾病的可能。同時(shí)，也建議健康人群每年至少進(jìn)行一次全面體檢，包括腹部彩超等影像學(xué)檢查，和血清腫瘤標(biāo)志物檢測，重視有可疑的異常，并進(jìn)一步檢查診斷。胰腺癌有沒有偏好人群呢？盡管胰腺癌的病因尚不明確，但現(xiàn)有的研究顯示，胰腺癌的危險(xiǎn)因素有以下幾種：主要包括吸煙、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、過量飲酒和長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。胰腺癌具有遺傳易感性，親屬患有腫瘤者，罹患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。高危人群應(yīng)改變生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，格外注意身體的異常變化，早期識(shí)別，積極診治。那如果確診了胰腺癌，病情豈不是很嚴(yán)重了？還能得到什么有效的治療嗎？的確，胰腺癌是目前臨床上治療難度較大的腫瘤。臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者腫瘤的侵犯程度，制定合適的治療方案。目前最常用的是手術(shù)切除、化療、放療等方法。近年來，靶向藥物治療、免疫治療和生物治療等也取得了較好的進(jìn)展。單一學(xué)科治療往往無法滿足胰腺癌患者治療的需求。由內(nèi)、外、影像、病理科等組成多學(xué)科綜合治療協(xié)作組。針對特定的胰腺癌病人，通過討論會(huì)的形式，匯集齊病人的全面資料，以及各學(xué)科最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，綜合考慮病人的疾病分期、診療需要、經(jīng)濟(jì)狀況、心理承受能力等諸多因素，權(quán)衡利弊后制定出更科學(xué)、更合理、更規(guī)范的診療決策，從而保證病人獲益最大化。近年來，多學(xué)科模式在胰腺癌的診療中發(fā)揮的作用越來越得到重視。在所有消化道腫瘤中，胰腺癌的預(yù)后最差，只有一小部分患者可以手術(shù)切除治療。而實(shí)施手術(shù)的患者，大多數(shù)仍會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。隨著對胰腺癌認(rèn)知的提高，結(jié)合國內(nèi)外臨床研究結(jié)果，我們對胰腺癌的治療決策也發(fā)生了許多改變。比如手術(shù)前進(jìn)行新輔助系統(tǒng)治療，術(shù)后輔助化療、放療、靶向治療、免疫治療、生物治療，改變胰腺癌治療效果差的現(xiàn)狀，為患者帶來更好的預(yù)后。2022年06月01日326
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 46歲的張先生，因左側(cè)腰疼，腹部疼痛3年余，今年4月15日去湖南當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，CT診斷意見：壺腹部乏血供占位，考慮壺腹癌，門靜脈受侵犯。下腹部增強(qiáng)CT未見明顯異常。未做治療，為了尋求最佳治療方案，找到我，患者發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠正常，大小便正常。請問壺腹癌和胰腺癌的關(guān)系？壺腹：什么叫壺腹？大家知道喝水的水壺，靠近水壺的嘴部，有個(gè)稍微隆起變膨大的地方，這就叫壺腹。人體膽道跟胰腺的胰管，最后進(jìn)到十二指腸之前，會(huì)匯合，匯合完之后會(huì)有個(gè)膨大的位置，這個(gè)地方就叫壺腹。這個(gè)位置非常狹小，也就1cm^2。這個(gè)位置膽汁、胰液，包括十二指腸液都對它有浸泡，這個(gè)位置發(fā)生腫瘤的概率會(huì)比一般的部位要高。壺腹癌：壺腹周圍癌系指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸黏膜等處的癌腫。一般起源于：1.壺腹乳頭本身。2.胰頭部膽總管。3.胰管上皮。4.覆蓋于膽總管、乳頭上的十二指腸黏膜或其腺體的癌腫。這些來源不同的腫瘤，其解剖部位毗鄰，有著共同的臨床表現(xiàn)和后果。由于鑒別困難，手術(shù)時(shí)也難以將其截然分開，故統(tǒng)稱為VPC。壺腹癌發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多，與胰頭癌的臨床表現(xiàn)極為相似，主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、發(fā)熱、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。胰腺癌70%發(fā)生在胰頭，半數(shù)病人在有癥狀后3月才就診，10%的在1年以上才就診。1.黃疸較早出現(xiàn)，與腹痛同時(shí)或先后出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，屬阻塞性黃疸，皮膚黏膜黃染較明顯，可呈暗綠色，多伴有皮膚瘙癢。黃疸多數(shù)為持續(xù)性，少數(shù)病人可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸消退或減輕，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動(dòng)性黃疸，黃疸進(jìn)行性加重是晚期表現(xiàn)。注意不應(yīng)誤為膽石癥或肝細(xì)胞性黃疸。2.腹痛中上腹痛見于3/4的病例，而且常是首發(fā)癥狀。早期部分病人(約40%)可因膽總管擴(kuò)張或因胰液排出受阻導(dǎo)致管腔內(nèi)壓升高，產(chǎn)生劍突下鈍痛，腹痛可放射至背部，常于進(jìn)食后、傍晚、夜間或脂餐后加重，但不如胰頭癌嚴(yán)重。3.間歇性寒顫、發(fā)熱常由于腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起。特點(diǎn)是反復(fù)突發(fā)突止，短暫性高熱伴畏寒、白細(xì)胞升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克。臨床上易誤診為膽管炎、膽石癥，用抗生素和激素治療無效。4.消化道癥狀由于腸道缺乏膽汁、胰液，常引起消化吸收功能紊亂，主要表現(xiàn)為食欲不振、飽脹、消化不良、乏力、腹瀉或脂肪痢、灰白大便和體重下降等。由于壺腹癌部分壞死后慢性出血，以致黑便，糞便潛血試驗(yàn)陽性，并出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。癌腫腹膜轉(zhuǎn)移或門靜脈轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水。5.肝、膽囊增大為膽管梗阻、膽汁淤滯所致，?？捎|及腫大的肝臟和膽囊，肝質(zhì)地硬、光滑，胰頭癌在晚期常可捫到不規(guī)則而固定的包塊。少數(shù)病人由于長期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等。壺腹癌的治療：本病一旦確診，應(yīng)行胰十二指腸切除術(shù)，這是目前最有效的治療方法，其切除范圍，包括胃1/2遠(yuǎn)側(cè)部分、全十二指腸、胰頭部、空腸近端約10.0cm以及膽管十二指腸球后段以下部分壺腹癌與胰腺癌的區(qū)別：壺腹癌與胰頭癌也是肝膽外科比較常見以及比較嚴(yán)重的疾病。壺腹癌和胰頭癌的區(qū)別，首先從部位上不同，也就是來源不同。胰頭癌來源于胰腺，胰頭癌的惡性度非常高。壺腹癌來源于膽總管下段，以及壺腹、十二指腸乳頭或者十二指腸降部，這個(gè)區(qū)域的腫瘤統(tǒng)稱為壺腹癌，和胰頭癌來源不同、惡性度不同，治療效果也有很大的區(qū)別。胰頭癌的治療效果非常差，有的病人做了根治性胰十二指腸切除術(shù)，但是五年生存率非常低，各家文獻(xiàn)報(bào)道不一樣，一般來講五年生存率可能是10%，甚至10%以下。壺腹癌，如果經(jīng)過根治性的手術(shù)切除，通常能夠獲得比較好的療效，五年生存率大概有40%。2022年05月31日1312
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 胰腺具有非常重要的生理功能，所以胰腺疾病就有種一旦發(fā)生就病人去掉半條命的這種感覺。那胰腺疾病有一些什么樣的癥狀呢？我們通過胰腺的致力功能去分析一下。胰腺的癥狀首先，胰腺疾病如果導(dǎo)致胰腺的外分泌功能受損的話，病人會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、厭食油膩這樣的癥狀，其中有一點(diǎn)非常重要，就是脂肪屑。什么是脂肪屑？就是在排便的過程當(dāng)中，這些油花可以浮在這種水面上。脂肪腺一旦發(fā)生，就提示了胰腺外分泌功能受損，由于消化吸收功能受損，病人還會(huì)出現(xiàn)體重的下降。當(dāng)胰腺的內(nèi)分泌受到胰腺疾病影響以后，會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？就是血糖變得不容易控制了。當(dāng)一個(gè)糖尿病病人血糖本來控制的好好的，忽然間血糖變得不容易控制，那就要想一想，胰腺疾病是不是發(fā)生了？當(dāng)一個(gè)病人原來沒有糖尿病，忽然間出現(xiàn)了糖尿病。 千萬不要把它單純的當(dāng)做是原發(fā)性糖尿病來處理，要首先排除一下是不是胰腺出了問題，最后胰腺作為一個(gè)腹膜后的器官，周圍比例的大血管，當(dāng)胰腺腫瘤侵犯到后腹膜神經(jīng)叢的時(shí)候，病人會(huì)出現(xiàn)腰背痛的癥狀，這個(gè)時(shí)候不要單純的認(rèn)為只是腰肌勞損或者是腰椎間盤突出癥，要看看是不是胰腺有問題了。2022年05月31日556
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺是一個(gè)含有豐富管道系統(tǒng)的器官，管道中流淌著可以消化食物的各種活性酶。正常情況下這些酶處于無活性的酶原狀態(tài)，以保證不會(huì)消化損傷自身胰腺組織。但是各種原因?qū)е碌倪@些酶在胰管內(nèi)流通不暢、過多蓄積，加上異常活化后，就會(huì)啟動(dòng)自身消化過程，導(dǎo)致胰腺水腫、出血、或壞死。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和淀粉酶增高等為特點(diǎn)。急性胰腺炎常見的病因包括膽石癥、酒精性、高脂血癥、和腫瘤等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約20%患者通過各種檢查手段無法找到明確的病因。而早期腫瘤形成后可以直接堵塞胰管，或分泌粘液等造成胰管的引流不暢，最終的結(jié)果必然是胰酶的過多蓄積和胰腺自身消化，這就是導(dǎo)致急性胰腺炎的重要原因。因此反復(fù)發(fā)作的胰腺炎，需及時(shí)排查胰腺癌。出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。1）反復(fù)中上腹不適、飽脹、疼痛，對癥治療無好轉(zhuǎn)；2）持續(xù)食欲不振、乏力；3）無誘因的腰背部酸痛；4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉(zhuǎn)；5）無法解釋的短時(shí)間內(nèi)消瘦；6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油；7）無痛性眼白發(fā)黃、小便深黃；8）新發(fā)不明原因難治性或嚴(yán)重腹瀉，對癥治療后無好轉(zhuǎn)；9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿??；10）無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎。2022年05月30日1585
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王宇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肝膽外科 胰腺癌患者多因食欲減退、消化不良、腹痛或不明原因的明顯消瘦等癥狀而就診，極少數(shù)是因體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高后進(jìn)一步檢查明確原因而就診。因該病起病隱匿，無特殊的早期癥狀，一般就診時(shí)80%患者都已處于中晚期。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)的詢問包括家族史，不良生活習(xí)慣，既往胰腺疾病歷史等等。40歲以上新近有以下表現(xiàn)者應(yīng)警惕胰腺癌可能，盡早就診。持續(xù)性上腹不適，進(jìn)餐后加重伴食欲下降；不能解釋的進(jìn)行性消瘦；新發(fā)現(xiàn)糖尿病，或者糖尿病突然加重；多發(fā)性深靜脈血栓，或游走性靜脈炎；有胰腺癌家族史、大量吸煙、慢性胰腺炎者。胰腺癌去哪個(gè)科室就診？胰腺癌應(yīng)在肝膽胰外科或消化科就診，也有少數(shù)患者因黃疸而就診于傳染科或肝病?？?。胰腺癌有哪些相關(guān)檢查？體格檢查除了消瘦、皮膚鞏膜黃染、腹部壓痛外，醫(yī)生體檢可以摸到腫大的肝臟和膽囊，有時(shí)可以在上腹部摸到一個(gè)質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶可有增高，空腹或餐后血糖可以升高?？偰懠t素和直接膽紅素有膽道梗阻時(shí)查肝功能可以看到總膽紅素和直接膽紅素升高。堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶這兩項(xiàng)指標(biāo)可能正常，也可能升高。腫瘤標(biāo)志物胰腺癌沒有特異性的腫瘤標(biāo)志物，但有幾種常見的腫瘤標(biāo)志物可顯著升高，包括CEA、CA199、CA125等，可用于輔助診斷、監(jiān)測治療療效和復(fù)發(fā)，尤其是CA199最為常用，血清CA199>37U/ml作為陽性指標(biāo)，重復(fù)檢測效果通常優(yōu)于單次檢測，重復(fù)測定應(yīng)至少相隔14天。影像學(xué)檢查B超可用于患者初診時(shí)的常規(guī)檢查，因胃腸道內(nèi)氣體、患者體型等因素影響，胰腺經(jīng)常顯示不清，若看到膽道和胰管的擴(kuò)張，可有一定的提示作用。增強(qiáng)CT是目前檢查胰腺最佳的無創(chuàng)性影像檢查方法，可用于定位、定性診斷、鑒別診斷和分期。MRI及MRCP：磁共振成像（MRI）及磁共振胰膽管成像（MRCP）不作為診斷胰腺癌的首選方法，胰腺病變鑒別診斷困難時(shí)，可作為CT增強(qiáng)掃描的有益補(bǔ)充。MRCP可以更清楚地顯示胰管和膽管的梗阻和擴(kuò)張部位及程度，幫助判斷病變部位，從而有助于壺腹周圍腫瘤的檢出及鑒別診斷。PET-CT正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）可顯示腫瘤的代謝活性和代謝負(fù)荷，在發(fā)現(xiàn)胰外轉(zhuǎn)移和評價(jià)全身腫瘤負(fù)荷方面具有明顯優(yōu)勢。內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡超聲（EUS）不僅可以發(fā)現(xiàn)較小的胰腺癌，更重要的是，可以在EUS引導(dǎo)下對發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行穿刺活檢，鑒定病變的良惡性。病理學(xué)檢查這是確診胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。除了手術(shù)外，獲得病理學(xué)標(biāo)本的方法還包括EUS或CT引導(dǎo)下穿刺活檢、腹水細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔鏡探查活檢等。治療多學(xué)科綜合診治是胰腺癌治療的基礎(chǔ)。臨床上多個(gè)科室的醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的身體狀況、腫瘤部位和大小、侵犯的范圍、黃疸水平和肝腎功能情況等，通過多學(xué)科的討論和協(xié)作，為患者制定個(gè)體化的綜合治療方案。胰腺癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療、介入治療和支持治療等。根據(jù)胰腺癌與周圍血管的關(guān)系和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，胰腺癌可以分為可切除胰腺癌、可能切除胰腺癌、不可切除胰腺癌，這三種情況所對適用的治療方式不同。對于可切除胰腺癌，盡早行根治手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理和患者情況選擇輔助治療。對于可能切除胰腺癌，可以先給予新輔助治療（即手術(shù)前先給予化療），再評估能否手術(shù)切除。對于不可切除胰腺癌，可以采取化療、放療和免疫治療等綜合治療；對于不能耐受放化療者，可以給予營養(yǎng)支持、緩解疼痛等最佳支持治療。2022年05月28日471
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺和別的消化器官一樣也在肚子里，胰腺位置比較特殊，和別的消化器官不一樣，胰腺是單獨(dú)分離的，但是和別的消化器官不但不分離，反而聯(lián)系很密切。這種情況會(huì)導(dǎo)致其在出了問題之后，會(huì)誤以為是別的病，尤其是胃病。腹部不舒服腹部所含器官還很多，以肝膽，胃為主，另外還有膽囊，闌尾，十二指腸，胰腺等小消化器官以及子宮，卵巢，膀胱，前列腺等，只能說人體大部分器官集中于腹部，因此當(dāng)腹部發(fā)生不適時(shí)，必須上心，無論病情大小，應(yīng)盡早到醫(yī)院做檢查。這里要提醒大家的是上腹部疼痛、或其他不適，不要老是想是不是老胃病，或只是想肝臟出了點(diǎn)小問題，有些女性可能還會(huì)誤以為是子宮和痛經(jīng)，總覺得忍一下就過了，不用太擔(dān)心，但又不知老是疏忽大意，很容易錯(cuò)過胰腺癌求救信號(hào)。黃疸癥狀有黃疸的話，你會(huì)懷疑肝膽有問題了，膽紅素分泌排泄有問題了，你也容易有黃疸的癥狀，血或者尿里面膽紅素升高了，那么你就會(huì)出現(xiàn)皮膚，眼睛變黃了，或者是尿變黃了，這都是很長時(shí)間以來的表現(xiàn)了，經(jīng)常出現(xiàn)了，你要盡快檢查原因。如果我們能夠及早的進(jìn)行檢查的話，能夠及早的對胰腺癌進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，胰腺癌分為胰頭癌以及胰尾癌兩種，如果胰頭癌能夠侵犯肝膽的話，所出現(xiàn)的癥狀往往都是肝膽方面的癥狀，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)了黃疸的癥狀之后，不要猶豫了，要進(jìn)行詳細(xì)的檢查。胰腺的整體結(jié)構(gòu)不可謂不大，其在腹部所占的位置也非常大，并且會(huì)接近腹膜后，更接近腰背，當(dāng)胰腺被癌細(xì)胞襲擊時(shí)，還很容易導(dǎo)致腰背疼痛。所以，如果我們想了解自己是否患有慢性胰腺炎的話，一定要先做一個(gè)檢查。但是，很多人都不知道，慢性胰腺炎其實(shí)和腰背部有很密切的關(guān)系；而不是單純因?yàn)檠装Y導(dǎo)致。另外，腰背的痛，也會(huì)反復(fù)發(fā)作。也許是早期的痛，僅僅是間歇性發(fā)作而已，這種時(shí)候，多數(shù)人會(huì)忽略掉，只有當(dāng)你有持續(xù)劇烈的腰背部疼痛時(shí)，你才會(huì)認(rèn)真對待，而且這種情況，多數(shù)已發(fā)展到中晚期了，為了減少胰腺損傷，建議當(dāng)你有間歇性腰背部疼痛時(shí)進(jìn)行檢查。2022年05月27日268
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 啊，這個(gè)胰腺癌一旦發(fā)生以后，為什么都是晚期，有以下的幾個(gè)原因，一個(gè)胰腺癌早期沒有特殊的癥狀，第二個(gè)胰腺癌容易被誤診，為什么它周圍的這個(gè)臟器關(guān)系很密切啊，因此剛才前面講的是治不好的胃病，往往也也因?yàn)橹挝覆“?，也誤點(diǎn)疹治。另外第三點(diǎn)更重要，這個(gè)普通的醫(yī)生不認(rèn)識(shí)這個(gè)胰腺疾病，因此要找專業(yè)的這個(gè)醫(yī)生去看，另外一旦高度懷疑胰腺癌。 要立刻到大連有權(quán)威的醫(yī)學(xué)中心去找胰腺外科專家去治療，這樣才有希望。2022年05月23日445
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胰腺癌相關(guān)科普號(hào)
黃小準(zhǔn)醫(yī)生的科普號(hào)
黃小準(zhǔn) 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
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蒲興祥醫(yī)生的科普號(hào)
蒲興祥 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
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黃曉強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
黃曉強(qiáng) 主任醫(yī)師
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