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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，通過(guò)手術(shù)、放化療、免疫靶向等治療手段，人們對(duì)于癌癥的治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，大部分癌癥的總體生存期能夠顯著改善。然而有一種癌癥，即便是在醫(yī)療技術(shù)手段飛速進(jìn)步層出不窮的現(xiàn)在，其患者五年生存率仍是慘淡的10%，那便是胰腺癌。胰腺癌起病隱匿，且進(jìn)展迅速，早期癥狀不典型，大部分患者就診時(shí)已屬于中晚期。因手術(shù)切除率低、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、化療效果差而被稱為“癌癥之王”。同時(shí)胰腺癌可通過(guò)重塑其獨(dú)特的腫瘤微環(huán)境以促進(jìn)自身生長(zhǎng)和實(shí)現(xiàn)免疫逃避，同樣使得很多針對(duì)其他癌腫行之有效的治療方式受挫。因而早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌，通過(guò)根治性手術(shù)輔以綜合治療，可以有效提高胰腺癌的總體生存期。胰腺作為一個(gè)兼具內(nèi)外分泌功能的器官，具有重要的生理意義。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)方面，胰腺可以分泌大家所熟知的胰島素和胰高血糖素，調(diào)節(jié)人體血糖的動(dòng)態(tài)平衡；同時(shí)胰腺作為外分泌器官，分泌的胰液作為消化系統(tǒng)不可或缺的一部分，含有大量蛋白酶、脂肪酶等，可以將食物進(jìn)一步分解成可吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。因此胰腺在維持人體正常的營(yíng)養(yǎng)代謝方面有著極為重要的地位。因而胰腺癌的早期癥狀雖然不具有典型特征，但是根據(jù)胰腺的生理特點(diǎn)和腫瘤的部位和范圍，我們同樣可以發(fā)現(xiàn)一些共性，常見的早期表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：1、腹部不適、腹部隱痛、腰背痛????上腹部的疼痛和不適是胰腺癌常見的首發(fā)癥狀。胰腺的解剖位置主要居于人體中上腹，且靠近腰背側(cè)，因而疼痛不適部位常出現(xiàn)在中上腹部，并且隨著疾病的進(jìn)展和神經(jīng)侵襲，可出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，并向腰背部放射。早期由于腫塊壓迫胰管，使得胰管不同程度的梗阻、擴(kuò)張、扭曲及壓力增高，出現(xiàn)上腹部不適，或隱痛、鈍痛和脹痛，很多患者正是因?yàn)閷?duì)于早期腹部不適癥狀的忽視而延誤了治療。因此當(dāng)出現(xiàn)難以解釋的腹痛時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除胰腺癌可能。2、消化道癥狀????胰腺癌患者在早期可有食欲缺乏、腹脹、消化不良、腹瀉和便秘等消化道癥狀，部分病人還可有惡心、嘔吐。這與胰腺的外分泌功能密不可分。胰腺腺泡以及導(dǎo)管分泌的胰液含有大量的消化酶，可以促進(jìn)食物中蛋白質(zhì)、淀粉及脂肪的分解吸收，當(dāng)癌腫發(fā)生時(shí)，胰液的分泌和排除功能受損，導(dǎo)致腸道內(nèi)的食物無(wú)法正常消化吸收，尤其是脂肪是消化吸收，患者因脂肪消化吸收功能障礙而出現(xiàn)“脂肪瀉”，“脂肪瀉”特征是大便呈油花樣稀便。消化吸收功能的障礙會(huì)導(dǎo)致患者繼而出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐以及營(yíng)養(yǎng)攝入不足出現(xiàn)消瘦乏力。3、黃疸????黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。由于胰腺癌腫塊壓迫了膽總管下端，則膽汁不能流入十二指腸，患者血液中的膽紅素水平升高，出現(xiàn)黃疸癥狀，具體表現(xiàn)為皮腹和鞏膜的黃染，因?yàn)槟懠t素沉積產(chǎn)生皮膚瘙癢。同時(shí)因?yàn)槿狈δ懼?，大便呈現(xiàn)陶土樣白色。尿液也呈現(xiàn)濃茶樣改變。4、新發(fā)糖尿病????臨床研究表明較多胰腺癌患者在疾病早期即可出現(xiàn)明顯的血糖異常，胰腺癌可能通過(guò)誘導(dǎo)外周胰島素抵抗和對(duì)胰島細(xì)胞的直接破壞等途徑影響胰腺對(duì)血糖的正常調(diào)控。新發(fā)糖尿病可以作為胰腺癌的副瘤綜合征，通過(guò)提供高糖環(huán)境促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。因而近期難以控制的血糖異常和新發(fā)糖尿病是胰腺癌的一個(gè)重要預(yù)警信號(hào)，尤其是50歲以上患者無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)糖尿病癥狀，需要做腹部超聲、胰腺增強(qiáng)CT或MRI、腫瘤標(biāo)記物排除胰腺癌的可能。5、消瘦和乏力????超過(guò)一半的胰腺癌患者在疾病早期就有消瘦、乏力、體重減輕等癥狀，并可能伴有持續(xù)性或間歇性的低熱。癌腫的消耗、惡心嘔吐導(dǎo)致的攝入不足、消化不良、焦躁抑郁的情緒障礙、疼痛導(dǎo)致的睡眠障礙等等因素，均是胰腺癌患者消瘦和乏力的可能因素。如果發(fā)現(xiàn)自己短期內(nèi)出現(xiàn)不明原因的體重迅速下降，則需警惕胰腺癌的可能了。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科-胰腺外科劉亮主任執(zhí)筆的《中國(guó)胰腺癌綜合診治指南（2020版）》中定義了胰腺癌的高危人群有以下幾個(gè)方面：1、年齡：胰腺癌發(fā)病與年齡密切相關(guān)。年齡大于40歲以后胰腺癌發(fā)病率呈升高態(tài)勢(shì)；2、吸煙：吸煙是胰腺癌首要的危險(xiǎn)因素；3、遺傳及家族史：對(duì)（1）存在胰腺癌易感基因，如ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、STK11、TP53等致病或可能致病的胚系突變；（2）家族內(nèi)具有胰腺癌病史（一級(jí)或二級(jí)親屬）的個(gè)體，推薦開展早期篩查；4、高脂飲食、體重指數(shù)超標(biāo)；5、酗酒；6、罹患糖尿??；7、慢性胰腺炎；?????癌王雖然令人談之色變，希望大家能在了解胰腺癌的早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上做到對(duì)以上高危人群的早期篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，癌中之王同樣無(wú)處藏身！?復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科/胰腺腫瘤綜合治療中心2022年05月22日
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王宇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肝膽外科 胰腺癌的發(fā)病年齡以40～65歲多見，男性高于女性。其起病隱匿，初發(fā)病時(shí)沒有特殊癥狀，一旦出現(xiàn)黃疸、消瘦等明顯癥狀時(shí)，表明已經(jīng)進(jìn)入晚期。首發(fā)癥狀往往取決于腫瘤的部位和范圍，如胰頭癌早期便可出現(xiàn)梗阻性黃疸；而早期胰體尾部腫瘤一般無(wú)黃疸?；颊咴诤芏虝r(shí)間內(nèi)病情迅速惡化、死亡胰腺癌早期有哪些癥狀？胰腺癌起病隱匿，患者早期臨床癥狀不典型，可表現(xiàn)為上腹部不適、腰背部痛、消化不良或腹瀉等，易與其他消化系統(tǒng)疾病的癥狀相混淆。有的患者早期可無(wú)任何的不適，當(dāng)有明顯癥狀時(shí)，已經(jīng)屬于中晚期。胰腺癌有哪些典型癥狀？腹部不適或腹痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，多數(shù)胰腺癌患者僅表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛、鈍痛和脹痛等?？芍鸩桨l(fā)展為持續(xù)性、進(jìn)行性加重的中上腹疼痛，或者持續(xù)腰背部劇痛，夜間疼痛明顯，仰臥時(shí)腹痛會(huì)加重，而俯臥位、蹲位、彎腰、蜷曲側(cè)臥等姿勢(shì)，可稍微減輕疼痛。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛。?黃疸表現(xiàn)為皮膚、鞏膜變黃，小便深黃，大便呈陶土色，伴皮膚瘙癢，并進(jìn)行性加重。是胰頭癌最重要的臨床表現(xiàn)。糖尿病相關(guān)癥狀：新發(fā)糖尿病是本病的早期表現(xiàn)，50%的病人確診胰腺癌時(shí)伴有糖尿病。消瘦和乏力起病之初即可出現(xiàn)明顯的消瘦，體重下降，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)，患者極度消瘦，呈“皮包骨頭，形如骷髏”，貧血、無(wú)力，甚至完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭。消化道癥狀沒有食欲，腹脹，消化不良，腹瀉，或便秘。有的患者可以出現(xiàn)惡心、嘔吐。如果腫瘤壓迫十二指腸，還會(huì)出現(xiàn)消化道梗阻或出血。胰腺癌可能有哪些伴隨癥狀？膽道疾病表現(xiàn)癌腫導(dǎo)致膽道梗阻同時(shí)合并感染時(shí)，可以出現(xiàn)膽道結(jié)石類似的癥狀，如右上腹疼痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸等。精神或情緒障礙表現(xiàn)部分病人可以出現(xiàn)抑郁、焦慮、狂躁等精神或情緒障礙表現(xiàn)。低熱持續(xù)或間歇性低熱。2022年05月22日619
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 56歲的楊先生，近半年體下降嚴(yán)重，人看著瘦了一大圈，起初還以為是腸胃消化原因，瘦就瘦點(diǎn)也就沒有重視，一直到出現(xiàn)腹部疼痛到醫(yī)院去就診，才查出來(lái)胰腺有腫瘤，懷疑是胰腺癌，這一結(jié)果把楊先生嚇了一跳，怎么就患癌了！南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任介紹：胰腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似。在門診經(jīng)常被當(dāng)作胃病治療。因胰腺癌起病隱匿，但也不是沒有蛛絲馬跡可循。一、近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛、背痛腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。二、梗阻性黃疸黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無(wú)黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因?yàn)橐阮^癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。三、體重突然明顯下降約90％患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。體重突然下降，可能是胰腺癌。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒問(wèn)題;特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。四、血糖突然升高臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無(wú)誘因糖尿病病史。因此對(duì)于年齡超過(guò)50歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。突發(fā)糖尿病而又沒有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕！五、消化不良消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。厭食、消化不良和體重下降，胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)為厭食，消化不良和體重下降的約有10%，還有一些專家認(rèn)為納減、惡心嘔吐、大便習(xí)慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。2022年05月17日442
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 很多患者出現(xiàn)消化問(wèn)題、黃疸、血糖升高等癥狀，首先想到的是到消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科……去就診，但是如果進(jìn)行對(duì)癥治療效果不佳的情況下就要警惕胰腺腫瘤的可能。了解胰頭癌、胰體尾癌常見的癥狀表現(xiàn)，避免誤診誤治！胰頭癌常見的癥狀特點(diǎn)：胰腺癌最常見于胰頭部，胰頭癌典型的早期癥狀有：1、黃疸：表現(xiàn)為皮膚鞏膜的無(wú)痛性進(jìn)行性黃染。2、尿色加深3、大便蒼白4、瘙癢：全身皮膚無(wú)痛性進(jìn)行性黃染的同時(shí)伴有皮膚瘙癢。5、惡心6、體重減輕：無(wú)明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降。7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o(wú)肥胖史，無(wú)家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病。其中，最主要的特征是由于腫瘤堵塞膽管導(dǎo)致的梗阻性黃疸，表現(xiàn)為：皮膚鞏膜的無(wú)痛性進(jìn)行性黃染，同時(shí)伴有皮膚瘙癢；尿色加深，可呈醬油色；大便蒼白。胰體尾癌常見的癥狀特點(diǎn)：因?yàn)樗鼈儾粫?huì)像胰頭癌那樣導(dǎo)致梗阻性黃疸，所以胰體尾癌的早期癥狀更加隱蔽。胰體尾癌的典型癥狀有：1、敘述不清的腹痛2、消化不良3、胃部潰瘍樣疼痛4、間歇性腹瀉5、惡心6、體重減輕：無(wú)明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降。7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o(wú)肥胖史，無(wú)家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病。8、持續(xù)性背部疼痛9、不明原因的血凝塊（血栓）腹部超聲掃描很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)早期胰腺癌，因此，需要針對(duì)胰腺的腹部CT掃描—這個(gè)快速，準(zhǔn)確，與超聲相比也不那么昂貴的檢查。此外，胰腺癌早期可有血尿淀粉酶一過(guò)性升高；血清學(xué)標(biāo)志物CA199、癌胚抗原、胰腺癌特異抗原、胰腺癌相關(guān)抗原也可升高。2022年05月07日465
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大會(huì)傳真|虞先濬：牢記四句口訣，可助大家更早發(fā)現(xiàn)胰腺癌原創(chuàng)?關(guān)注MED24?MED24?2018-08-0622:15胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤。那么，對(duì)于胰腺癌來(lái)說(shuō)，早期診斷早期治療是否具有可行性呢？復(fù)旦大學(xué)胰腺腫瘤研究所所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科主任虞先濬教授認(rèn)為，目前我們離一滴血查出胰腺癌還很遙遠(yuǎn)，但根據(jù)他多年的經(jīng)驗(yàn)，牢記四句口訣，可助大家更早發(fā)現(xiàn)胰腺癌。早期發(fā)現(xiàn)早期診斷對(duì)腫瘤來(lái)說(shuō)是永遠(yuǎn)的主題，對(duì)胰腺癌來(lái)說(shuō)更是如此。但科學(xué)性需要去做，可行性到底怎么樣？這個(gè)就需要用臨床的實(shí)踐來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。胰腺癌的早診早治，我一直有觀點(diǎn)：「說(shuō)難很難，說(shuō)容易很容易」。為什么叫說(shuō)難很難？我們可能需要去做大量的工作，最后能夠做到真正的一滴血查癌。病人只要抽一滴血幾個(gè)指標(biāo)，我就知道你要得胰腺癌，這個(gè)可以嗎？可以，但這是我們的一個(gè)夢(mèng)想，是追求。你說(shuō)在一兩年之內(nèi)實(shí)現(xiàn)可能性？我覺得很小，幾乎沒有。那么，第二步是非常重要的，也是很容易做到的，為什么？我說(shuō)：說(shuō)容易也很容易。胰腺癌以現(xiàn)在的影像學(xué)技術(shù)，比方說(shuō)薄層的增強(qiáng)CT，1公分的腫瘤，都能查的出來(lái)。但問(wèn)題是：誰(shuí)沒事會(huì)去做CT？有多少普通的體檢是包含CT？你走大街串小巷到工廠，到農(nóng)村去體檢，你背這個(gè)CT的機(jī)器去嗎？還背了一個(gè)256排的CT，這不可能。而B超的檢出率又很低，同時(shí)癥狀又不明顯，因此很多病人才會(huì)被耽誤。因此，我覺得針對(duì)說(shuō)難很難做科學(xué)研究，去找一些非常有特異性的指標(biāo)，這個(gè)是肯定要做的。但第二步也是更能夠很快就能見效的——對(duì)民眾進(jìn)行教育。我一直有個(gè)比方，在我們復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院，你說(shuō)總是全國(guó)最好的腫瘤醫(yī)院之一，在門口你去攔下十個(gè)路人，你問(wèn)他甲狀腺在哪，肝臟在哪位在哪，他都知道。你問(wèn)十個(gè)人胰腺，我估計(jì)有一半以上的人他都不一定會(huì)知道，更不要說(shuō)它的解剖位置，癥狀表達(dá)等等。所以它是一個(gè)神秘而陌生的器官。既往其實(shí)宣傳的不夠，也正是因?yàn)?0年代后期我們經(jīng)濟(jì)水平提高以后，這個(gè)發(fā)病率現(xiàn)在是越來(lái)越高，大家談虎色變。胰腺癌早診斷的4句口訣1、讓大家不要因?yàn)檠岜惩淳凸馊タ垂强疲?、不要因?yàn)榻裉焱蝗恢g血糖增高，就認(rèn)為是糖尿病去看內(nèi)分泌科；3、也不要因?yàn)橹猩细癸柮洸贿m，我們有些病人做胃鏡做腸鏡搞了半年，最后才想到胰腺；4、還有更加滑稽的是不要因?yàn)檠劬S了，就認(rèn)為自己就是肝炎。我這4句口訣，最好能夠在大街小巷去放給大家聽，不要忘記胰腺，有一般的癥狀，馬上做一個(gè)CT，找胰腺外科醫(yī)生看一下，排除了癌中之王，你生的其他病都是看得好的。所以說(shuō)，容易其實(shí)很容易，這就是我的觀點(diǎn)。?2022年05月02日327
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者，女，74歲。主訴左側(cè)肩頸部疼痛伴失眠2個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前因肩頸部疼痛伴睡眠障礙于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)科住院治療，查頸椎+肩關(guān)節(jié)磁共振（MRI）平掃未見異常，給予針灸及對(duì)癥處理后癥狀未見好轉(zhuǎn)。左側(cè)肩頸部呈持續(xù)性隱痛，按揉時(shí)疼痛無(wú)緩解，無(wú)壓痛點(diǎn)，夜間加重，影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)頭暈，無(wú)肌肉痙攣、萎縮，無(wú)頸肩僵直，無(wú)肢體乏力麻木，近期體重下降10kg。20年前有子宮肌瘤子宮切除術(shù)史；有高血壓病史20年，血壓控制可。查體：T36．5°C，P76次/min，R19次/min，BP120/80mmHg神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w未見異常。一般內(nèi)科檢查：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育可，鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾未觸及，腹部膨隆，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）。心、肺查體陰性。入院后輔助檢查回報(bào)示：心電圖、胸部CT、肌電圖重復(fù)電刺激未見異常。腹部+泌尿系+婦科彩超示：肝內(nèi)見數(shù)個(gè)低回聲，較大約30×26mm，周圍組織受壓，周邊見點(diǎn)條狀血流信號(hào)。胰腺體尾部探及大小約為73×26mm低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，周圍組織受壓，周邊見點(diǎn)條狀血流信號(hào)。盆腔內(nèi)可見深約27mm不規(guī)則液暗區(qū)。超聲提示：肝內(nèi)多發(fā)低回聲，考慮轉(zhuǎn)移性肝CA；胰腺體尾部低回聲，考慮胰腺CA；腹水；雙腎、雙側(cè)輸尿管，膀胱、膽、脾未見異常，子宮自訴切除。上腹部MRI平掃+MRCP(磁共振水成像）示：胰腺體尾部占位性病變，考慮惡性病變可能，肝內(nèi)多發(fā)占位，腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)，考慮轉(zhuǎn)移性病變可能。MRCP未見異常。診斷為胰腺CA并多發(fā)轉(zhuǎn)移。目前患者肩頸部仍有疼痛，但較前減輕。主要以上腹部脹痛明顯，全身乏力、疼痛，惡心、胃納差，精神差、夜眠差為主要癥狀，胸水、腹水明顯。病例特點(diǎn)(1)老年患者，亞急性起病，進(jìn)行性加重。(2)發(fā)病時(shí)癥狀單一，僅以左側(cè)肩頸部隱痛為主要表現(xiàn)，且按壓無(wú)疼痛點(diǎn)，無(wú)活動(dòng)受限，無(wú)肢體乏力麻木，未見病變臟器部位癥狀，如黃疸，惡心，腹脹等。(3)有胰腺癌并肝臟腹膜轉(zhuǎn)移的證據(jù)：既往有子宮肌瘤病史，近期體重下降明顯；查體見腹部膨隆、胃脘附近壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；腫瘤指標(biāo)CA-125，CA19-9明顯升高、腹部彩超及上腹部磁共振平掃支持診斷。頸椎MRI未見異常，排除頸椎病引起；行肩關(guān)節(jié)MRI未見異常，排外腫骨轉(zhuǎn)移引起肩頸部疼痛；肩關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)受限，未見壓痛點(diǎn)，未見肌肉痙攣萎縮，排外肩周炎?；颊呤褂面?zhèn)痛藥后疼痛減輕，且疼痛緩解期間睡眠明顯改善。本例患者以左側(cè)肩頸部疼痛為首發(fā)癥狀，最后經(jīng)檢查確診為胰腺惡性腫瘤并多發(fā)轉(zhuǎn)移。發(fā)生機(jī)制與牽涉痛可能一致。牽涉痛是疼痛的一種類型，表現(xiàn)為病人感到身體體表某處有明顯痛感，而該處并無(wú)實(shí)際損傷。皮膚和內(nèi)臟傷害感受性傳入在脊髓會(huì)聚，內(nèi)臟疼痛性輸入在脊髓產(chǎn)生一個(gè)“激動(dòng)灶”，易化正常來(lái)自軀體結(jié)構(gòu)的信息從而產(chǎn)生牽涉痛。胰腺體尾部有73×26mm的巨大占位，周圍組織受壓，可能與左側(cè)肩頸部的體表的痛覺傳入纖維在脊髓同一水平的同一個(gè)神經(jīng)元會(huì)聚后再上傳至大腦皮質(zhì)，發(fā)生牽涉痛。2022年03月25日620
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 絕大部分胰腺癌患者在診斷時(shí)已處于中晚期，喪失了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，無(wú)法得到有效的治療。同時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、黃疸、進(jìn)食困難等一系列嚴(yán)重癥狀，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響，這些癥狀對(duì)患者及家屬無(wú)疑是最痛苦的折磨！如果出現(xiàn)1、中上腹部呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，頑固性腰背部疼痛；2、梗阻性黃疸（胰頭癌最突出的癥狀），一般呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢，尿呈濃茶色，大便可呈陶土色；3、消瘦乏力:由于癌腫本身引起的體質(zhì)消耗、食欲不振、胰腺功能不足以及嚴(yán)重而持久的腹痛影響睡眠和休息，患者可迅速出現(xiàn)體重下降，消瘦乏力等。4、消化道癥狀:由于膽汁和胰液排出受阻，使胃腸道消化功能紊亂，病人常有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉。5、不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。如果確診為胰腺癌，但是沒有根治手術(shù)機(jī)會(huì)的局部進(jìn)展期（Ⅲ期）胰腺癌；有肝臟寡轉(zhuǎn)移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌；局部中晚或轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；已經(jīng)做過(guò)胰頭或胰腺體尾部切除的胰腺癌患者；其他部位來(lái)源的腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胰腺，無(wú)法行根治切除，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；影像學(xué)評(píng)估為可切除胰腺腫瘤，但患者不愿意手術(shù)或年齡大，全身情況差無(wú)法耐受根治性切除手術(shù)者……，還有冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，可以有效減輕胰腺癌中晚期患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。2022年03月01日348
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胰腺癌是一種惡性程度很高的惡性腫瘤，胰腺癌的發(fā)病率在全世界呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)《2018年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》統(tǒng)計(jì)，胰腺癌位列我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率第十位，男性惡性腫瘤發(fā)病率第八位，人群惡性腫瘤死亡率的第六位，全球范圍內(nèi)均呈快速上升趨勢(shì)。一、哪些是胰腺癌的危險(xiǎn)因素？1.吸煙：吸煙為胰腺癌首要危險(xiǎn)因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌相對(duì)危險(xiǎn)度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量的增多而增加。2.飲食結(jié)構(gòu)：高蛋白、高熱量飲食，如多肉類、高碳水化合物都是與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)，酗酒也與胰腺癌有關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、新鮮水果和蔬菜的人群患胰腺癌較少。3.環(huán)境因素：與胰腺癌有關(guān)的職業(yè)是與化學(xué)物質(zhì)和金屬接觸的工作，如β-萘胺和聯(lián)苯胺。4.遺傳易感性：胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景，患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。5.糖尿?。禾悄虿』颊呋家认侔┑奈ｋU(xiǎn)性比其他人高4倍，但也有許多研究不支持糖尿病和胰腺癌之間的相關(guān)性。臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)在胰腺癌患者確認(rèn)前數(shù)月往往有糖尿病發(fā)作，提醒以往無(wú)糖尿病的中年人若突然出現(xiàn)糖尿病發(fā)作，要考慮早期胰腺癌的可能性，需及時(shí)明確診斷。6.慢性胰腺炎：是胰腺癌的癌前病變之一，尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎發(fā)作也可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀。二、警惕胰腺癌的癥狀胰腺癌早期無(wú)特征性的癥狀，很難早期發(fā)現(xiàn)。其首發(fā)的癥狀，如上腹部疼痛、飽脹不適、食欲減退等也很容易和消化道常見疾病如胃腸、肝膽疾病相混淆，不易引起患者和臨床醫(yī)師的重視，而忽視針對(duì)胰腺腫瘤的相關(guān)檢查。40歲以上有上腹不適、體重減輕、惡心、黃疸、脂肪瀉及疼痛等癥狀者，且胃鏡、B超也沒有發(fā)現(xiàn)有常見的上消化道疾病，如胃病、膽囊炎等，應(yīng)警惕有無(wú)胰腺疾病的可能。三、“胃痛”，不一定都是胃??！當(dāng)心是胰腺出了問(wèn)題。胰腺，是負(fù)責(zé)幫助消化和調(diào)節(jié)血糖的器官，它的位置結(jié)構(gòu)很特殊，位置比較深，長(zhǎng)在胃后面，在脊柱的前方，又與很多臟器毗鄰。當(dāng)胰腺出問(wèn)題時(shí)，很容易被當(dāng)作胃痛，誤以為膽囊、肝臟的疾病，最終導(dǎo)致漏診發(fā)生。尤其是胰腺癌，非常狡猾，善于偽裝，早期可能僅出現(xiàn)一些消化道癥狀，比如腹痛腹脹等，容易被忽視。多數(shù)患者確診時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期。我們臨床上接診過(guò)不少患者，長(zhǎng)期“胃痛”，胃部檢查也沒有問(wèn)題，一直也沒有太當(dāng)回事，最后卻被查出患有胰腺癌，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，真是太可惜了。四、都是“胃痛”，如何區(qū)別？肝、膽、胰、脾無(wú)論是在解剖生理，還是在所屬疾病的發(fā)生發(fā)展以及外科治療上均相互關(guān)聯(lián)。這四個(gè)器官均位于上腹部，有著相同的血供和神經(jīng)支配，所產(chǎn)生的疾病相互影響，臨床表現(xiàn)容易相互混淆。1.胃病的胃痛胃病的胃痛，往往是一陣一陣的，常常與飲食相關(guān)。例如，胃潰瘍的疼痛有一些規(guī)律，疼痛一般呈燒灼樣或鈍痛，且疼痛的發(fā)作與進(jìn)食有關(guān)，一般是吃飯時(shí)疼，吃完飯過(guò)一段時(shí)間好轉(zhuǎn)；十二指腸潰瘍是饑餓時(shí)疼，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，每年發(fā)作的時(shí)間在某個(gè)季節(jié)，有一定規(guī)律。2.膽囊疾病的胃痛膽囊炎或膽結(jié)石所發(fā)生的疼痛會(huì)放射到胃部，是一種絞痛，同時(shí)右臂及右肩胛骨也會(huì)有痛感，且按壓右上腹時(shí)會(huì)有明顯痛感，可以與胃痛加以區(qū)分。3.胰腺癌的“胃痛”胰腺癌導(dǎo)致的“胃痛”，一般表現(xiàn)在上腹部持續(xù)疼痛，很可能是一種持續(xù)性加重的疼痛，這種疼痛感往往較胃痛更嚴(yán)重。這種鈍痛，有時(shí)還會(huì)向腰背部放射。五、這些人群尤其要警惕胰腺癌！1.直系親屬有胰腺癌患者如果家里直系親屬有胰腺癌患者，那么本人的發(fā)病率會(huì)明顯增加。此時(shí)，如果出現(xiàn)胃痛等癥狀，一定要高度警惕胰腺癌的可能。2.早期有不明原因的消瘦有的胰腺癌患者，早期會(huì)有不明原因的消瘦，體重會(huì)迅速下降。這與癌細(xì)胞消耗、食欲不振、消化和吸收障礙等因素有關(guān)。還有的患者，會(huì)有不明原因的腹瀉。有的人忽然患上糖尿病，最好做一下增強(qiáng)CT檢查或者磁共振檢查，排除胰腺癌。六、如何預(yù)防胰腺癌1.切忌長(zhǎng)期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2.多食新鮮水果和蔬菜，日常飲食需注意保持谷類、豆類、甘薯等粗糧的攝入，其中的維生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。3.保持進(jìn)食規(guī)律。4.戒煙、不酗酒，提倡飲茶，適量飲茶能夠提高免疫功能和防癌。5.工作中要做好防護(hù)，少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較常人高約5倍。6.積極預(yù)防與治療與胰腺癌相關(guān)的疾病，如慢性胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的預(yù)防知識(shí)，提倡定期進(jìn)行體格檢查。7.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免超重和肥胖，保持良好的情緒。2022年02月23日648
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌死亡率卻排在所有惡性腫瘤的首位,5年生存率僅為5%。本病多發(fā)于中老年人,男性高于女性。較10年前相比,年輕的胰腺癌患者有明顯增加的趨勢(shì),而且惡性度更高,預(yù)后更差。胰腺癌因其發(fā)病隱匿,發(fā)現(xiàn)晚,手術(shù)切除率低,發(fā)展迅速,死亡率高,常規(guī)放化療效果不明顯等特點(diǎn),被稱為“癌中之王”。胰腺兼有內(nèi)外分泌功能,體積很小,其解剖位置深,又與胃及十二指腸、膽總管等臟器鄰近,故胰腺癌臨床癥狀出現(xiàn)較晚。早期表現(xiàn)以消化道癥狀為主,如反復(fù)上腹不適、脹滿、酸痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。加之早期實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,常規(guī)X線檢查很難發(fā)現(xiàn),因此,胰腺癌早期診斷十分困難,很容易被誤診為“胃病”。隨著腫瘤的不斷發(fā)展,若侵犯腹腔神經(jīng)叢,可引起劇烈腹痛,疼痛于仰臥或睡眠時(shí)加重,并向后背放射;癌腫如壓迫到膽總管,可出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸,并伴有皮膚瘙癢;癌腫如侵入胃腸道,將導(dǎo)致嘔血和解黑色便?！拔改c問(wèn)題”也可能是胰腺癌？腹脹、腹瀉是日常生活中常見的情況，我們通常稱之為拉肚子。大部分人都以為這是小事，折騰一兩天就過(guò)去了，卻忽視了它可能是癌變的癥狀之一！胰腺癌為腹膜后腫瘤，常侵犯鄰近的總膽管、肝門、十二指腸、胃和結(jié)腸。當(dāng)癌腫壓迫或侵蝕腹腔神經(jīng)叢時(shí)，除產(chǎn)生腹痛和腹背痛外，還可造成腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐、不能進(jìn)食等消化道癥狀。因此，需要大家注意的是，假如出現(xiàn)反復(fù)腹脹、便秘和慢性腹瀉等，千萬(wàn)不要不以為然，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，以免貽誤病情，失去治療的最佳時(shí)機(jī)。2022年02月23日316
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 當(dāng)胰腺癌患者最初出現(xiàn)的是黃疸的癥狀呢？很多人比較疑惑，非疼痛樣癥狀往往會(huì)被大家忽略，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)。這是因?yàn)?，胰腺的胰頭位置是膽總管下端匯入十二指腸的位置，膽總管下端與胰管在這個(gè)位置匯合，并逐步匯合成壺腹部，到達(dá)十二指腸，膽汁從膽管往下流動(dòng)。如果胰頭的腫瘤生長(zhǎng)，腫瘤會(huì)壓迫膽管，導(dǎo)致膽管狹窄，繼而膽汁無(wú)法流出，從而導(dǎo)致黃疸的出現(xiàn)，屬于梗阻性的黃疸，膽汁逆流。所以，如果胰頭癌生長(zhǎng)比較大，引起膽管的壓迫，就會(huì)引起黃疸的癥狀。而胰體癌、胰尾癌一般不會(huì)引起黃疸的癥狀，因?yàn)橐润w、胰尾離胰頭的膽管下端位置距離比較遠(yuǎn)，腫瘤生長(zhǎng)不會(huì)引起膽管的壓迫。所以胰腺癌會(huì)導(dǎo)致黃疸一般是見于胰頭的癌癥，因此我們一直提醒大家，當(dāng)人體內(nèi)的膽紅素代謝出現(xiàn)障礙，就會(huì)引起的血液內(nèi)的膽紅素濃度升高，這種疾病就是黃疸。而患上黃疸之后，多余的膽紅素會(huì)從皮膚或者是其他網(wǎng)膜排出來(lái)。因此，黃疸的癥狀一般表現(xiàn)為鞏膜、皮膚等組織偏黃，尿液、淚水等也偏黃。而有不少的胰腺癌患者在早期會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀，而且即使經(jīng)過(guò)治療黃疸也不會(huì)有什么緩解，反而會(huì)導(dǎo)致癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，那么這個(gè)時(shí)候就一定要及時(shí)就醫(yī)。2022年02月11日564
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