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楊志英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科一部 什么情況下需要去排查胰腺胰腺癌？大家好，我是絕醒刀科老楊，這幾種情況呢，大家一定要重視，去查一查胰腺有沒有發(fā)生胰腺的腫瘤的可能，第一個呢，是糖尿病，如果你是新發(fā)糖尿病，或者原來糖尿病控制的很好，血糖控制很好，突然發(fā)生血糖控制的不好了，這時候呢，要去查一下。第二個呢，就是胰腺炎，不明原因的發(fā)生了胰腺炎，這時候呢，一定要去查一查胰腺有沒有問題。第三呢，如果最近突然大便有變化，大便次數(shù)增多，不成形，有油花飄在便盆里，這時候通常說明呢，胰腺外分泌功能可能受損。第四呢，就是查體的時候發(fā)現(xiàn)呢，膽管或者是胰管有擴(kuò)張空框，雖然沒有癥狀，這是要去查一下。第五個呢，給查體的時候發(fā)現(xiàn)呢，腫瘤標(biāo)記物，比如說CA199忽然升高了，這時候呢，要去查一查，這幾點(diǎn)呢，很多的都是胰腺腫瘤早期的一些表現(xiàn)。2022年01月22日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 48歲的王先生，因左側(cè)腰疼，腹部疼痛5年余，今年1月15日去山東省諸城市當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，CT診斷意見：壺腹部乏血供占位，考慮壺腹癌，門靜脈受侵犯。下腹部增強(qiáng)CT未見明顯異常。未做治療，為了尋求最佳治療方案，找到我，患者發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠正常，大小便正常。 錢祝銀主任：建議做胃鏡觀察十二指腸乳頭是否產(chǎn)生病變 壺腹癌和胰腺癌的關(guān)系： 壺腹：什么叫壺腹？大家知道喝水的水壺，靠近水壺的嘴部，有個稍微隆起變膨大的地方，這就叫壺腹。人體膽道跟胰腺的胰管，最后進(jìn)到十二指腸之前，會匯合，匯合完之后會有個膨大的位置，這個地方就叫壺腹。這個位置非常狹小，也就1cm^2。這個位置膽汁、胰液，包括十二指腸液都對它有浸泡，這個位置發(fā)生腫瘤的概率會比一般的部位要高。 壺腹癌：壺腹周圍癌系指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸黏膜等處的癌腫。一般起源于：1.壺腹乳頭本身。2.胰頭部膽總管。3.胰管上皮。4.覆蓋于膽總管、乳頭上的十二指腸黏膜或其腺體的癌腫。這些來源不同的腫瘤，其解剖部位毗鄰，有著共同的臨床表現(xiàn)和后果。由于鑒別困難，手術(shù)時也難以將其截然分開，故統(tǒng)稱為VPC。 壺腹癌發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多，與胰頭癌的臨床表現(xiàn)極為相似，主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、發(fā)熱、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。胰腺癌70%發(fā)生在胰頭，半數(shù)病人在有癥狀后3月才就診，10%的在1年以上才就診。 1.黃疸較早出現(xiàn)，與腹痛同時或先后出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，屬阻塞性黃疸，皮膚黏膜黃染較明顯，可呈暗綠色，多伴有皮膚瘙癢。黃疸多數(shù)為持續(xù)性，少數(shù)病人可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸消退或減輕，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動性黃疸，黃疸進(jìn)行性加重是晚期表現(xiàn)。注意不應(yīng)誤為膽石癥或肝細(xì)胞性黃疸。 2.腹痛中上腹痛見于3/4的病例，而且常是首發(fā)癥狀。早期部分病人(約40%)可因膽總管擴(kuò)張或因胰液排出受阻導(dǎo)致管腔內(nèi)壓升高，產(chǎn)生劍突下鈍痛，腹痛可放射至背部，常于進(jìn)食后、傍晚、夜間或脂餐后加重，但不如胰頭癌嚴(yán)重。 3.間歇性寒顫、發(fā)熱常由于腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起。特點(diǎn)是反復(fù)突發(fā)突止，短暫性高熱伴畏寒、白細(xì)胞升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克。臨床上易誤診為膽管炎、膽石癥，用抗生素和激素治療無效。 4.消化道癥狀由于腸道缺乏膽汁、胰液，常引起消化吸收功能紊亂，主要表現(xiàn)為食欲不振、飽脹、消化不良、乏力、腹瀉或脂肪痢、灰白大便和體重下降等。由于壺腹癌部分壞死后慢性出血，以致黑便，糞便潛血試驗陽性，并出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。癌腫腹膜轉(zhuǎn)移或門靜脈轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水。 5.肝、膽囊增大為膽管梗阻、膽汁淤滯所致，?？捎|及腫大的肝臟和膽囊，肝質(zhì)地硬、光滑，胰頭癌在晚期?？蓲械讲灰?guī)則而固定的包塊。少數(shù)病人由于長期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等。 壺腹癌的治療：本病一旦確診，應(yīng)行胰十二指腸切除術(shù)，這是目前最有效的治療方法，其切除范圍，包括胃1/2遠(yuǎn)側(cè)部分、全十二指腸、胰頭部、空腸近端約10.0cm以及膽管十二指腸球后段以下部分 壺腹癌與胰腺癌的區(qū)別：壺腹癌與胰頭癌也是肝膽外科比較常見以及比較嚴(yán)重的疾病。壺腹癌和胰頭癌的區(qū)別，首先從部位上不同，也就是來源不同。胰頭癌來源于胰腺，胰頭癌的惡性度非常高。壺腹癌來源于膽總管下段，以及壺腹、十二指腸乳頭或者十二指腸降部，這個區(qū)域的腫瘤統(tǒng)稱為壺腹癌，和胰頭癌來源不同、惡性度不同，治療效果也有很大的區(qū)別。 胰頭癌的治療效果非常差，有的病人做了根治性胰十二指腸切除術(shù)，但是五年生存率非常低，各家文獻(xiàn)報道不一樣，一般來講五年生存率可能是10%，甚至10%以下。壺腹癌，如果經(jīng)過根治性的手術(shù)切除，通常能夠獲得比較好的療效，五年生存率大概有40%。2022年01月21日816
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 胰腺腔位于腹腔后方深處，且胰腺癌初期癥狀不太明顯，一旦診通常已經(jīng)是晚期無活開刀了。了解胰腺癌，盡遠(yuǎn)已知的危險因子，若是高危險群則建議定期追綜檢查，是目前已知可防范胰臟癌的方法。胰腺癌有「癌王」之稱、男高音之王帕瓦羅蒂，都因胰腺癌病逝。有「時尚老佛爺」稱號，也是知名品牌香奈兒（CHANEL）創(chuàng)意總監(jiān)的卡爾拉格斐（KarlLagerfeld），也于2019年2月19日傳出因胰腺癌辭世的消息！胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)不易復(fù)發(fā)率又高！跟其他癌癥相較，胰臟癌的發(fā)生率雖不高，但「發(fā)生率幾乎等于死亡率」，是胰臟癌讓人聞之色變的原因。主要有兩大原因：第一是胰臟癌很難早期發(fā)現(xiàn)，第二是復(fù)發(fā)率高。?臨床上，有高達(dá)85%病患被確診時，已是晚期無法開刀，即便15%有機(jī)會開刀的病患，仍有80%的人術(shù)后會復(fù)發(fā)。?為何胰臟癌早期不易被發(fā)現(xiàn)？因為胰臟隱身在腸胃道后面，在腹腔深處檢查不易。此外，早期也幾乎無癥狀，即使出現(xiàn)癥狀，很容易被誤認(rèn)為是腸胃道不適而忽略。六成腫瘤長在胰臟頭部胰腺癌的三大典型癥狀根據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)6成的患者胰臟腫瘤長在胰臟頭部，其余是發(fā)生在胰臟體部及尾部。病患的臨床表現(xiàn)，會依腫瘤長在胰臟不同部位而有不同，綜合起來，以下是胰臟癌患者可能有的三大典型癥狀；黃疸胰臟癌若長在胰臟頭部，因位置靠近總膽管，腫瘤大到壓迫總膽管時，會造成膽汁阻塞，患者會出現(xiàn)黃疸。所以相較下，此處的腫瘤比胰臟體部及尾部的腫瘤，更易早期發(fā)現(xiàn)。上腹痛胰臟癌引起的腹痛通常位于上腹部中間，位置接近胃部，通常是飯后痛，類似悶痛，常會以為是胃痛。這種胰臟癌引起的腹痛也可能會從前面跑到后背，躺下來甚至?xí)吹酶鼌柡?，前彎才比較舒服，而且常晚上痛的比較厲害。胰臟癌引起的腹痛與其他腸胃道疾病引起的腹痛可能類似，一般人不易辨別，但因一般胃部疾病的治療效果相當(dāng)好，若有治療效果不如預(yù)期的情形，可能要到醫(yī)院做更詳細(xì)的檢查，以排除是胰臟癌或其他因素引起。體重減輕大多數(shù)胰臟癌患者都會出現(xiàn)體重減輕，主要是因為腫瘤會分泌一些物質(zhì)改變病人的代謝，掠奪病患身體里的營養(yǎng)（蛋白質(zhì)），這就是癌細(xì)胞生存的策略。很多癌癥在末期會出現(xiàn)食欲不振、體重減輕，但胰臟癌的特性是，在腫瘤很小的時候，患者就可能會出現(xiàn)體重不明原因減輕。?胰腺癌還有一大特點(diǎn)，就是很容易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散及侵犯重要血管。臨床上，不少病患看似早期可以開刀，開刀后才發(fā)現(xiàn)，有許多肉眼看不到的癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移到其他器官。細(xì)胞型態(tài)也是造成胰臟癌治療效果不佳的原因。國內(nèi)胰臟癌有85～95%為胰腺癌，不但預(yù)后差、復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高。胰腺癌要根治只能靠手術(shù)其次為化療胰腺癌目前唯一治愈的方就是手術(shù)，但臨床上只有15%的人有機(jī)會開刀。至目前為止，還沒有很好的方式來篩檢胰臟癌。無法手術(shù)的患者，目前只能用化學(xué)治療及放射治療，至于目前癌癥新療法如免疫療法或標(biāo)靶療法，對胰臟癌的效果不太理想。所幸化學(xué)治療這幾年有不錯的進(jìn)展，過去的化學(xué)治療用于無法手術(shù)的病患平均存活約半年，新的化學(xué)治療可讓病患平均存活延長到接近1年。胰臟有腫瘤也不一定就是惡性，當(dāng)影像檢查看到胰臟腫瘤，要看情況，有時需先切片檢查確認(rèn)。若電腦斷層、磁振造影等影像檢查看起來高度懷疑是典型胰臟癌且可手術(shù)切除，目前醫(yī)界共識是不一定要先做切片檢查，可以直接開刀；如果影像檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤已擴(kuò)散或侵犯到重要血管，根本無法開刀，醫(yī)師會先確定細(xì)胞型態(tài)，再給予適合的化療藥物。若影像上看似可以開刀，但無法確定是不是胰臟癌，因為有些良性的原因也會造成胰臟局部發(fā)炎、腫大，看起來與胰臟癌影像類似，這時候就建議先切片檢查，以免白挨一刀。?胰腺癌危險因子及高危險群胰腺癌死亡率如此高，哪些人是高危險群需注意？造成胰臟癌的原因至今仍不明確，但有些危險因子已經(jīng)被找出，包括以下幾項：有特定遺傳基因突變者及有遺傳慢性胰臟炎的人，發(fā)生胰臟癌的機(jī)率比平常人高。遺傳基因?qū)е碌念景╋L(fēng)險可高達(dá)一般人的30～40倍，若合并抽煙，風(fēng)險更高達(dá)100倍。例如有BRCA1、BRCA2基因突變者，罹患乳癌、卵巢癌風(fēng)險高外，罹患胰臟癌的風(fēng)險也較高。另外有時雖然查不出是哪些基因有問題，但家族內(nèi)一等親，有2人或2人以上罹患胰臟癌，也算是高危險群。另外，一般慢性胰臟炎（大多為喝酒引起）或是胰臟內(nèi)有水瘤（水泡）、肥胖、糖尿病患等，罹患胰臟癌的危險也較高，特別是年過50才罹患糖尿病的人，更應(yīng)該留意。有時并非普通的糖尿病，而是胰臟癌所引起的糖尿病。因此，如果年過50歲以上血糖突然飆高被診斷為糖尿病，最好到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。?胰臟癌的檢查工具上述高危險族群要定期接受一些影像檢查，及早揪出胰臟癌?？山柚韵掠跋駥W(xué)檢查來幫忙診斷。腹部超聲波：腹部超音波雖是很好的診斷工具，但檢查胰臟時常受到旁邊腸胃道氣體干擾，很難全面觀察到胰臟是否有變化。電腦斷層(CT)、磁振造影(MRI)：CT、MRI檢查必須注射顯影劑，才看得清楚。CT、MRI等高階影像有一個盲點(diǎn)就是小于2公分的胰臟癌有三分之一到四分之一看不到或不清楚。內(nèi)視鏡超聲波：它是目前診斷早期胰臟癌敏感度最高的工具，可清楚看到小于1公分的腫瘤，但它是侵入性檢查，內(nèi)視鏡前端必須伸入胃、十二指腸，貼著一層薄薄的腸道壁，用前端的超音波探頭去觀察胰臟。檢查過程存在一定風(fēng)險，而且該檢查并不普及，只有大型醫(yī)療院所才有此設(shè)備及技術(shù)，不建議用于第一線篩檢。?雖然胰臟癌是一個非常難纏的癌癥，但發(fā)生率畢竟不算高，目前醫(yī)界共識是，不建議一般人將高階影像當(dāng)做篩檢工具，但高危險群（如上述有遺傳基因及家族病史者），需考慮定期做高階影像檢查如CT、MRI配合內(nèi)視鏡超音波，才能盡早揪出病灶。2022年01月20日763
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 眾所周知，胰腺癌是一種惡性度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，它以“難發(fā)現(xiàn)、易轉(zhuǎn)移、難治療”而被稱為“癌中之王”，因為其早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，多數(shù)確診時已是中晚期，而一旦到中晚期，患者的治愈率和生存期就會大大的降低。 那出現(xiàn)哪些癥狀要引起大家的重視呢？ 胰腺癌有三大主要癥狀：腹痛、黃疸和消瘦。 腹痛主要表現(xiàn)為中上腹深處持續(xù)性進(jìn)行性加劇的鈍痛或鉆痛，向背部放射或表現(xiàn)為持續(xù)性的背痛，夜間或仰臥位平躺時疼痛加劇。 黃疸是胰頭癌的突出癥狀，有些人表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，可被誤認(rèn)為是肝膽疾病，如肝炎、膽結(jié)石等，其實它是胰腺腫瘤造成膽管梗阻，引發(fā)的梗阻性黃疸。消瘦雖然不是胰腺癌的特異性表現(xiàn)，但其發(fā)生頻率甚至可略高于腹痛和黃疸，特別是對不明原因的消瘦，有些患者因消瘦和血糖升高前往內(nèi)分泌科，但血糖始終降不下來，消瘦程度也很劇烈。這種情況要高度關(guān)注，60%-70%胰腺癌患者伴有糖尿病。此外，由于胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為上腹部不適、腰背部痛、消化不良或腹瀉等，易與其他消化系統(tǒng)疾病相混淆,給予胃腸藥物，但沒有效果或效果不佳，這種情況也要考慮胰腺癌可能。 40歲以上，伴有下述任意1項者為胰腺癌高危對象，需要高度警惕，定期篩查。 1.有胰腺癌家族史或糖尿病史； 2.長期吸煙、飲酒，或有長期高脂肪、高蛋白飲食史； 3.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎； 4.有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者； 5.血清CA19-9反復(fù)增高或持續(xù)增高者； 6.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；近3年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者。2022年01月18日410
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 出現(xiàn)這四個癥狀，是胰腺癌的先兆，別大意，很多人都覺得胰腺癌說來就來，其實并不是這樣，胰腺癌早期有四大癥狀很突出，早發(fā)現(xiàn)或許能救命。第一就是上腹部隱痛，伴有后背部的疼痛。第二就是黃疸，表現(xiàn)是面色發(fā)黃，鞏膜發(fā)黃，尿色深黃，有時候大便是發(fā)白的，皮膚會有瘙癢。無論什么情況，一旦出現(xiàn)黃疸，一定要及時去醫(yī)院檢查。第三呢是消化不良，厭油膩食物，體重下降，這種情況是最容易被人忽視的，很多人會以為是吃多了，或者是胃腸出了問題，覺得不是大問題，但這很有可能是你身體發(fā)出的不適的信號，這個時候千萬不要掉以輕心，一定要到醫(yī)院檢查，以免貽誤病情。第四是血糖值異常，正常人會突然提示血糖升高。 如果糖尿病患者出現(xiàn)血糖值無緣無故的波動，血糖在吃藥之后也不能降至正常，有可能是胰腺癌的原因，需要及時去醫(yī)院接受治療，因為糖尿病病人患胰腺癌的比例是遠(yuǎn)超于正常人的。以上就是胰腺癌患者早期容易出現(xiàn)的一些癥狀，不少人的情況不明顯，很容易被忽略，要知道很多大病最初的表現(xiàn)是一些小問題，選擇無視會白白的錯過治療的最好時機(jī)。2022年01月07日827
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺是人體內(nèi)一個非常重要而又神奇的器官，具有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。一旦胰腺功能受損，尤其是內(nèi)分泌功能受損所導(dǎo)致的糖尿病，不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重甚至能危及病人的生命。 絕大部分胰腺癌患者在診斷時已處于中晚期，喪失了手術(shù)根治的機(jī)會，無法得到有效的治療。同時，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛、黃疸、進(jìn)食困難等一系列嚴(yán)重癥狀，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響，這些癥狀對患者及家屬無疑是最痛苦的折磨！ 疼痛是胰腺癌的主要癥狀，腹痛可呈多樣表現(xiàn)，鈍痛、劇痛或放射痛。疼痛大多預(yù)示著終于處于進(jìn)展期或晚期。疼痛的病因及機(jī)制不一，可因腫瘤使胰腺增大，壓迫胰管，使胰管梗阻、擴(kuò)張、扭曲及壓力增高，引起上腹部脹痛。胰頭癌可引起右上腹痛，胰體尾部癌則偏左，有時亦可涉及全腹。進(jìn)展期病變腰背痛更加劇烈，或限于雙季肋部束帶狀，提示癌腫沿神經(jīng)鞘向腹膜后神經(jīng)叢轉(zhuǎn)移所致。典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時加重，特別是夜間尤為明顯，迫使患者坐起或向前彎腰、屈膝以求減輕疼痛，有時常使患者夜間輾轉(zhuǎn)不眠，可能是由于癌變浸潤壓迫腹腔神經(jīng)叢所致。 胰腺癌的篩查策略？ 對胰腺癌高危人群宜查血CA19-9等腫瘤標(biāo)志物并結(jié)合上腹部增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)行篩查；尤其有胰腺癌家族史者和已有胰腺病變者必須每年一次上腹增強(qiáng)CT或MR檢查。2022年12月30日616
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌病程短、進(jìn)展快，卻又難發(fā)現(xiàn)、難治療，因此死亡率很高。胰腺癌之所以發(fā)現(xiàn)比較晚，就是因為胰腺癌的癥狀極不典型，容易與其它疾病混淆，因此對一些可疑線索必須保持警惕！ 對40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時進(jìn)行相關(guān)檢查。 1）反復(fù)中上腹不適、飽脹、疼痛，對癥治療無好轉(zhuǎn)； 2）持續(xù)食欲不振、乏力； 3）無誘因的腰背部酸痛； 4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉(zhuǎn)； 5）無法解釋的短時間內(nèi)消瘦； 6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油； 7）無痛性眼白發(fā)黃、小便深黃； 8）新發(fā)不明原因難治性或嚴(yán)重腹瀉，對癥治療后無好轉(zhuǎn)； 9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿??； 10）無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎； 要注意：慢性胰腺疾病最容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂，特別是當(dāng)按胃病治療癥狀好轉(zhuǎn)不明顯時更要注意胰腺疾病。 胰腺癌的篩查策略？ 對胰腺癌高危人群宜查血CA19-9等腫瘤標(biāo)志物并結(jié)合上腹部增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)行篩查；尤其有胰腺癌家族史者和已有胰腺病變者必須每年一次上腹增強(qiáng)CT或MR檢查。2021年12月21日511
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌患者會出現(xiàn)腹部不適，很多患者會一直當(dāng)胃炎的治療，那么，兩者有什么區(qū)別？如何區(qū)分？ 胃炎：胃炎主要是胃黏膜的炎癥，組織上可見中性粒細(xì)胞的浸潤，主要是由于幽門螺桿菌感染、藥物、酒精、自身免疫等引起的，主要癥狀表現(xiàn)為中上腹疼痛，也可表現(xiàn)為食欲不佳、惡心等，治療上主要包括抑酸及對因治療。 胃和胰腺都位于我們的上腹部，當(dāng)出現(xiàn)胃炎或者是胰腺癌的時候，都有可能會出現(xiàn)進(jìn)食后的上腹部的不適，而這種不適往往也是時斷時續(xù)，并不是特別的固定。這種情況就容易導(dǎo)致，我們將兩者混淆，但是實際上兩者還是有非常大的區(qū)別。 首先胃炎，它是一個發(fā)生于胃的良性疾病，和進(jìn)食的關(guān)系會更密切，另外它的預(yù)后也相對比較好，通過藥物就可以明顯的控制。而胰腺癌它隨著病程的進(jìn)展，這種上腹的不適會更加加重，會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的疼痛，另外會逐漸出現(xiàn)食欲的下降、全身的消耗。 胃炎與胰腺癌的區(qū)別如下： 1.胃炎是各種原因?qū)е碌奈葛つさ穆匝装Y性病，屬于良性病變。胰腺癌屬于惡性病變，癌細(xì)胞可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，累及其他系統(tǒng)。 2.胰腺癌和胃炎都可能出現(xiàn)上腹部脹滿疼痛的癥狀，胃炎的患者使用抑制胃酸的藥物后，癥狀可以得到緩解，但胰腺癌患者使用后效果欠佳。 3.胰腺癌患者的疼痛與患者的體位有關(guān)，胃炎的腹痛癥狀主要與進(jìn)食有關(guān)。另外，部分胰腺癌患者還會出現(xiàn)黃疸的癥狀。 4.胃炎進(jìn)行病理學(xué)檢查結(jié)果正常，胰腺癌患者進(jìn)行病理學(xué)檢查會提示癌變。 大多數(shù)胰尾癌患者都會出現(xiàn)腹痛癥狀，開始時比較輕，隨著病情的發(fā)展會逐漸加重。早期時胰尾癌的疼痛范圍廣泛，可為飽脹不適、脹痛、隱痛等，起病急的患者會出現(xiàn)部位明確的腹部絞痛或鈍痛。除了腹痛癥狀外，胰尾癌患者還會出現(xiàn)腹瀉、惡習(xí)、嘔吐、便秘等癥狀，惡心嘔吐可為短暫性，或僅在腹痛癥狀出現(xiàn)時發(fā)生。如果腫瘤侵犯了胃腸，還可導(dǎo)致嘔血、黑便癥狀發(fā)生。 患有胰尾癌可導(dǎo)致一些全身癥狀發(fā)生，常見的主要為消瘦。消瘦是胰尾癌的主要癥狀表現(xiàn)，有百分之九十的胰尾癌患者會出現(xiàn)明顯的體重下降癥狀，部分患者可以消瘦為首發(fā)癥狀。消瘦可能是多種原因?qū)е碌?，如胰腺分泌不足、消化吸收不良等。胰尾癌患者還會出現(xiàn)黃疸癥狀，大多為堵塞性，可隨著病情的加重而逐漸加深，并伴有皮膚瘙癢的癥狀。少數(shù)胰尾癌患者會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可為低熱、高熱或不規(guī)則發(fā)熱。2021年12月17日709
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌是惡性程度最高的腫瘤之一。相比于其它惡性腫瘤，胰腺癌的發(fā)病率并不高，占所有腫瘤的3%，我國胰腺癌發(fā)病率僅為6.5/10萬。但是胰腺癌死亡率卻排在所有惡性腫瘤的首位。由于胰腺癌發(fā)病隱匿，無特異性癥狀，早期往往被當(dāng)作其它疾病來治療，等到癥狀顯著時已經(jīng)為時已晚，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時多已發(fā)生局部侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了早期手術(shù)根治的機(jī)會。那么胰腺癌發(fā)病前，有哪些隱匿癥狀需要我們注意呢？ 1.上腹部不適和疼痛 大多數(shù)胰腺癌患者初期癥狀表現(xiàn)輕微，常表現(xiàn)為上腹疼痛和難以言說的不適感，悶堵感，時輕時重，時有時無，通常夜間更明顯，疼痛可牽涉到上胸部、背部、臍周，坐位身體向前彎曲或雙膝向前彎曲時，疼痛可減輕。由于這種腹痛常見于多種消化系統(tǒng)疾病中，因此早期胰腺癌患者極易被當(dāng)作胃病來治療，或直接被患者忽視，致使病情延誤。 2.腹脹腹瀉 胰腺癌為腹膜后腫瘤，常侵犯鄰近的總膽管、肝門、十二指腸、胃和結(jié)腸。當(dāng)癌腫壓迫或侵蝕腹腔神經(jīng)叢時，或者影響胰腺外分泌功能時，除產(chǎn)生腹痛和腹背痛外，還可造成腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐、不能進(jìn)食等消化道癥狀。 3.食欲不佳、消瘦 胰腺癌發(fā)病早期就有膽汁，胰液分泌不足情況，身體的消化功能受影響，消化能力降低，胃口也會出現(xiàn)變化，多有食欲不振，胃口下降的特點(diǎn)。消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。大約有10％的胰腺癌患者的早期癥狀表現(xiàn)為厭食，消化不良和體重下降。 4.黃疸 黃疸為胰腺癌后期臨床表現(xiàn),但也有少數(shù)患者以此為首發(fā)癥狀。一般胰頭癌中黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因為胰頭癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。 5.血糖控制不佳 大約80%的胰腺癌病人有血糖或者糖耐量的異常，同時，在大于50歲的糖尿病患者中大約有0.8%-1%是繼發(fā)于胰腺癌。這部分病人的糖尿病癥狀可以通過手術(shù)切除腫瘤來改善。因此，新發(fā)糖尿病可以認(rèn)為是胰腺癌的一個報警癥狀。而對于本身患有糖尿病且血糖一直控制較平穩(wěn)的患者，如果近期突然出現(xiàn)血糖明顯波動，則更需要高度警惕胰腺癌。 6. 其它癥狀 近期來自英國的研究者分析了24236名胰腺癌患者，總結(jié)了23種胰腺癌癥狀：皮膚黃染（黃疸）、胃或腸出血、存在吞咽問題、腹瀉、排便習(xí)慣的改變、嘔吐、消化不良、腹部腫塊、腹痛、體重減輕、便秘、糞便脂肪球，腹部腫脹、惡心、胃脹氣、燒心、發(fā)燒、疲倦、食欲不振、發(fā)癢、背痛、口渴和深色尿液。其中，口渴和深色尿液是此前未被重視的癥狀。盡管單純依靠早期癥狀來確診胰腺癌很困難，但是出現(xiàn)類似癥狀時應(yīng)當(dāng)提高警惕，當(dāng)心潛在的胰腺癌發(fā)病可能。 當(dāng)然，上述癥狀只是一個信號，提示我們要進(jìn)一步檢查是否有胰腺腫瘤的問題，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。但正如前所述，胰腺癌的整體發(fā)病率是非常低的，所以當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時大可不必過于緊張；只要及時檢查，排除相關(guān)病癥即可。 PS: 更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年12月10日1663
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 有很大一部分患者，出現(xiàn)胃部不適癥狀，但是一直誤以為是胃炎，導(dǎo)致病情越來越重，失去了治療性手術(shù)切除的機(jī)會！等到確診的時候，已經(jīng)是晚期的胰腺癌了，一般醫(yī)院就已經(jīng)沒有治療的方法了，但是，在我們南醫(yī)大二附院胰腺中心，獨(dú)有的冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療，是這部分患者的福音，它可以盡可能的滅活腫瘤，延長患者生命。 胰體尾癌的患者不會像胰頭癌那樣導(dǎo)致梗阻性黃疸，所以胰體尾癌的早期癥狀更加隱蔽，如果出現(xiàn)以下癥狀要高度重視： 敘述不清的腹痛、消化不良、胃部潰瘍樣疼痛、間歇性腹瀉、惡心、嘔吐、體重減輕：無明確原因，短時間內(nèi)體重顯著下降、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o肥胖史，無家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病、持續(xù)性背部疼痛、不明原因的血凝塊（血栓）。 胰腺癌最常見于胰頭部，胰頭癌典型的早期癥狀有： 1、黃疸：表現(xiàn)為皮膚鞏膜的無痛性進(jìn)行性黃染； 2、尿色加深、大便蒼白； 3、瘙癢：全身皮膚無痛性進(jìn)行性黃染的同時伴有皮膚瘙癢； 4、惡心； 5、體重減輕：無明確原因，短時間內(nèi)體重顯著下降； 6、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o肥胖史，無家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病； 其中，最主要的特征是由于腫瘤堵塞膽管導(dǎo)致的梗阻性黃疸，表現(xiàn)為：皮膚鞏膜的無痛性進(jìn)行性黃染，同時伴有皮膚瘙癢；尿色加深，可呈醬油色；大便蒼白。 請記?。焊共砍晵呙韬芸赡軙e過早期胰腺癌。因此，您需要針對胰腺的腹部CT掃描—這個快速，準(zhǔn)確，與超聲相比也不那么昂貴的檢查。此外，胰腺癌早期可有血尿淀粉酶一過性升高；血清學(xué)標(biāo)志物CA199、癌胚抗原、胰腺癌特異抗原、胰腺癌相關(guān)抗原也可升高。2021年12月03日348
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胰腺癌相關(guān)科普號
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