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胡維昱副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 作者?倪泉興 導(dǎo)語(yǔ) 胰腺癌的病因雖然尚未明確，但卻是多因素、多步驟、多階段發(fā)展過(guò)程，通過(guò)對(duì)臨床病歷的觀察和歸納，發(fā)現(xiàn)罹患胰腺癌的患者往往不止有一種高危因素，可能有兩種甚至兩種以上的高危因素。它的癥狀很隱蔽，很容易誤診或忽視，所以要高度重視早期癥狀和三級(jí)預(yù)防。? 1 胰腺癌的現(xiàn)狀 胰腺癌，可能并不被很多人所熟知，但卻是常見(jiàn)的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。其起病兇險(xiǎn)，侵襲性強(qiáng)，病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期僅為6個(gè)月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。因此，也被稱(chēng)為“癌中之王”。 胰腺癌是常見(jiàn)的惡性程度很高的消化系統(tǒng)腫瘤，其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，病死率已躍居所有腫瘤的前五位。據(jù)報(bào)道，美國(guó)年發(fā)病達(dá)42470例，年死亡35240例，居死亡相關(guān)病因第五位。 盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，但其預(yù)后仍不樂(lè)觀，半數(shù)病人死于診斷后5個(gè)月內(nèi)，手術(shù)切除后除少數(shù)專(zhuān)業(yè)性醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)醫(yī)生外，多數(shù)報(bào)道病人的五年生存率在10%-20%之間，總體五年生存率仍徘徊在5%左右，取代肝癌成為“癌中之王”。 來(lái)自上海疾病預(yù)防控制中心的資料顯示，本市胰腺癌的年發(fā)病例已達(dá)1800例，在實(shí)體腫瘤中女性已占第七位，男性占第八位，死亡率幾乎接近其發(fā)病率。 2 胰腺癌的危險(xiǎn)因素 雖然目前尚未找到胰腺癌發(fā)病的確切原因，但有以下危險(xiǎn)因素與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。 一、不健康的生活方式 關(guān)鍵詞：抽煙、飲酒、咖啡、肥胖 吸煙是目前唯一被公認(rèn)的、對(duì)胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險(xiǎn)因素。國(guó)外大量前瞻性研究及病例對(duì)照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險(xiǎn)比在1.6-3.1：1，吸煙量的多少與胰腺癌的發(fā)病呈正相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)尸檢可以見(jiàn)到吸煙者胰腺導(dǎo)管細(xì)胞增生、細(xì)胞核不典型改變等，而且這些變化與吸煙的量呈正相關(guān)。 長(zhǎng)期的酒精刺激，一方面會(huì)直接損傷胰腺組織，目前已證實(shí)，酗酒可以誘發(fā)胰腺炎，反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)癌變；另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入胰腺，在組織損傷的同時(shí)，為胰腺癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。 此外，國(guó)外有研究認(rèn)為，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危險(xiǎn)性將顯著增加。 二、飲食結(jié)構(gòu)不平衡 關(guān)鍵詞：高脂肪、高能量；缺乏蔬果 世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所總結(jié)了飲食與胰腺癌關(guān)系的研究結(jié)果，認(rèn)為富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險(xiǎn)性，而通過(guò)攝入富含蔬菜、水果的飲食可預(yù)防33%-50%的胰腺癌發(fā)病率。 富含蔬菜和水果的飲食以及果汁、綠茶等綠色飲料具有抗氧化作用的成份，它們可以防止細(xì)胞受損，甚至使受損的細(xì)胞修復(fù)。因此，可能有預(yù)防胰腺癌的作用。植物性食品中的纖維和維生素C也可能有保護(hù)作用。如果我們?cè)谌粘Ｉ钪兄幌矚g吃口味好的富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的飲食，暴飲暴飲，不僅會(huì)增加患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加腸癌等其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 三、疾病因素 關(guān)鍵詞：糖尿病，幽門(mén)螺旋桿菌感染 糖尿病或者糖耐量異常作為胰腺癌的病因尚有爭(zhēng)論，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一個(gè)早期癥狀或并發(fā)癥，還是致病因素，目前贊成其為病因的占優(yōu)勢(shì)。尤其是那些突發(fā)的無(wú)糖尿病家族史的糖尿病患者應(yīng)該作胰腺癌篩查。 此外，芬蘭的一項(xiàng)大規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌可增加胰腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)，特別是血清幽門(mén)螺桿菌CagA抗體陽(yáng)性者胰腺癌危險(xiǎn)性為血清幽門(mén)螺桿菌CagA抗體陰性者的2倍。這一結(jié)果支持了以往病例對(duì)照研究的報(bào)告，但幽門(mén)螺桿菌與胰腺癌的關(guān)系還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。 胰腺癌也被稱(chēng)為“富貴癌”，超重、肥胖人群的發(fā)病率可提高45%。高脂肪、高膽固醇等食物會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，形成環(huán)氧化物，從而誘發(fā)胰腺癌。 四、手術(shù)史 關(guān)鍵詞：膽囊切除? 胰腺癌發(fā)病可能與切除膽囊有關(guān)，有報(bào)道說(shuō)膽囊切除20年以上的患者發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性超過(guò)70%。實(shí)驗(yàn)證實(shí)膽囊切除術(shù)后可以引起體循環(huán)中縮膽囊素水平升高，而后者可以促進(jìn)嚙齒類(lèi)動(dòng)物發(fā)生胰腺癌。 五、遺傳因素 關(guān)鍵詞：家族性、遺傳性乳腺癌、家族性多發(fā)性黑色素瘤綜合癥、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌、Peutz-Jeghers綜合癥以及遺傳性胰腺炎 流行病學(xué)研究證實(shí)胰腺癌有家族聚集的特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，大約10%～20%的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險(xiǎn)約增高3-5倍，若家族中有2例以上胰腺癌，其一級(jí)親屬患胰腺癌的危險(xiǎn)性比一般人群高約18倍左右。 此外，胰腺癌還與幾種高度特征性遺傳綜合征相關(guān)，包括遺傳性胰腺炎、家族性多發(fā)性非典型丘狀黑色素瘤、Peutz-Jeghers綜合征等。這些綜合征常伴有生殖細(xì)胞的某些基因突變。 六、炎癥因素 關(guān)鍵詞：慢性胰腺炎、胰管結(jié)石、結(jié)石性胰腺炎 已有證據(jù)表明反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎有可能是一種癌前期病變。 慢性胰腺炎可以導(dǎo)致胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害； 酒精性、非酒精性慢性胰腺炎增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約10-20倍左右； 熱帶性、遺傳性慢性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。胰腺癌的高發(fā)年齡在慢性胰腺炎發(fā)病年齡后10-20年，炎癥癌變的時(shí)間，從發(fā)病部位上，慢性胰腺炎和胰腺癌都好發(fā)于胰頭。 七、良性腫瘤惡變 關(guān)鍵詞：粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤 胰腺有多種良性腫瘤，但原發(fā)性良性腫瘤，例如粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤很可能惡變?yōu)橐认侔?如果我們能避免這些危險(xiǎn)因素，及早進(jìn)行適當(dāng)處理。胰腺癌的增長(zhǎng)勢(shì)頭就有可能被遏制下來(lái)。 3 胰腺癌的早期癥狀 腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似。在門(mén)診經(jīng)常被當(dāng)作胃病治療。因胰腺癌起病隱匿，但也不是沒(méi)有蛛絲馬跡可循。 一：近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛、背痛 腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見(jiàn)于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。 二：梗阻性黃疸 ??黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見(jiàn)，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無(wú)黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因?yàn)橐阮^癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。 三：體重突然明顯下降 ??約90％患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減9輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。體重突然下降，可能是胰腺癌。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒(méi)問(wèn)題;特別是在沒(méi)有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。 四：血糖突然升高 臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無(wú)誘因糖尿病病史。因此對(duì)于年齡超過(guò)50歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。突發(fā)糖尿病而又沒(méi)有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕！ 五：消化不良 ??消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。厭食、消化不良和體重下降，胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)為厭食，消化不良和體重下降的約有10％，還有一些專(zhuān)家認(rèn)為納減、惡心嘔吐、大便習(xí)慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。 4 胰腺癌的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防：去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素 病因預(yù)防，即去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素，是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切，是“生活方式癌”。所以預(yù)防胰腺癌我們應(yīng)做到以下五點(diǎn)： 1.要避免高動(dòng)物蛋白高脂肪飲食。 2.不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會(huì)增加患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)3倍以上，并且吸得越多患病的幾率越大。 3.堅(jiān)持鍛煉身體，保持良好情緒，它第一級(jí)預(yù)防的核心。 4.忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，也會(huì)增加致癌危險(xiǎn)。 5.少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高約5倍。 ?? 二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 又稱(chēng)三早預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 直徑小于2cm胰腺癌的5年生存率達(dá)到20％-40％, 而直徑小于1cm的胰腺癌五年生存率更是達(dá)到67％， 遠(yuǎn)高于中晚期胰腺癌的3％-5％，由此可見(jiàn)腫瘤三早預(yù)防的重要意義。 要提高早期胰腺癌的檢出率，首先，必須重視高危人群的監(jiān)視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經(jīng)做過(guò)胃大部切除術(shù)者、突發(fā)糖尿病患者等都應(yīng)定期體檢。其次，臨床上應(yīng)警惕胰腺癌的報(bào)警癥狀，如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應(yīng)考慮胰腺病變的可能。B超是胰腺癌診斷的首選方法，其特點(diǎn)為無(wú)損傷且價(jià)格便宜，能較早的發(fā)現(xiàn)胰腺異常。 三級(jí)預(yù)防：積極治療 第三級(jí)預(yù)防主要為對(duì)癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘； 對(duì)已喪失勞動(dòng)力者，通過(guò)康復(fù)治療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動(dòng)力，保存其創(chuàng)造精神價(jià)值和社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值的能力。 術(shù)中放療技術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用對(duì)緩解無(wú)法切除胰腺腫瘤病人的疼痛緩解效果顯著。2021年11月17日
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌診治中面臨的“三座大山”，胰腺癌發(fā)病原因不明、早期診斷困難、解剖位置深在、早期無(wú)明顯癥狀、常規(guī)超聲等檢查手段難以發(fā)現(xiàn)；治療手段有限、易早期侵犯血管，易早期轉(zhuǎn)移、手術(shù)切除率低、對(duì)放化療等常規(guī)抗腫瘤治療不敏感等因素，導(dǎo)致胰腺癌診療難。 根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，發(fā)現(xiàn)胰腺癌的時(shí)候，可以進(jìn)行手術(shù)切除地患者僅有20%，局部晚期的患者占50%，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者占30%，80%的胰腺癌患者不可手術(shù)切除。 如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的蛛絲馬跡？ 胰體尾癌的早期癥狀（更加隱匿）： 1、不明原因的腹痛 2、胃部潰瘍樣疼痛 3、持續(xù)性腰背部疼痛 4、間歇性腹瀉 5、消化不良 6、惡心 7、體重減輕 如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的蛛絲馬跡？ 必要的檢查：上腹部CT（腹部超聲往往會(huì)錯(cuò)過(guò)胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)）； 血清學(xué)標(biāo)志物：CA199，癌胚抗原，胰腺癌特異抗原。 高危人群定期體檢，胰腺癌的高危人群主要有以下特點(diǎn)： 1.吸煙，過(guò)量飲酒 3.肥胖 4.長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì) 5.慢性胰腺炎 6.胰腺囊腫患者 7.長(zhǎng)期糖尿?。?年以上） 8.胰腺癌家族史 9.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤 10.家族性腺瘤息肉病 11.有惡性腫瘤高危因素者 胰腺癌常用的局部治療方法 1、不可逆電穿孔（納米刀）、微波/射頻消融、術(shù)中放療（IORT）、高聚能超聲（HIFU）、放射粒子植入、區(qū)域放射。這些治療共同的缺點(diǎn)是定位較困難、風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥難處理、效果欠佳。 2、冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療，冷熱復(fù)合造成超寬溫度差，達(dá)到更好的物理消融效果、復(fù)溫階段熱效應(yīng)局限于冰球內(nèi)，殺傷腫瘤的同時(shí)不會(huì)增加誤損傷、高溫使組織凝固性壞死，減少針道出血、胰瘺、腫瘤殘余的風(fēng)險(xiǎn)，其治療將效果最大化，風(fēng)險(xiǎn)最小化；冷熱復(fù)合消融相比于單純冷凍消融更有效，更安全，更滿意。 南醫(yī)大二附院胰腺癌術(shù)中冷凍消融的優(yōu)勢(shì) 1.強(qiáng)有力的外科手術(shù)技術(shù)后盾，熟悉解剖，能有效控制誤損傷；并發(fā)癥處理能力強(qiáng)。 2.充分暴露腫瘤，有效保護(hù)周?chē)M織免受凍傷，更安全可靠。暴露腫瘤后可多角度穿刺，輔以術(shù)中超聲引導(dǎo)，治療更精準(zhǔn)。 3.聯(lián)合應(yīng)用冷凍消融與其他姑息手術(shù)治療。2021年11月17日645
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 在南醫(yī)大二附院胰腺中心錢(qián)祝銀主任線上診室，63歲王先生留言，4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)小便黃，皮膚瘙癢，伴食欲不振，困倦。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生室，查血常規(guī)、尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)異常。1個(gè)月后全身皮膚出現(xiàn)黃染，就診于天津市第一中心醫(yī)院查腹部彩超：提示肝多發(fā)占位。進(jìn)一步檢查腹部增強(qiáng)CT：考慮胰頭占位伴肝轉(zhuǎn)移。 患者家屬：麻煩問(wèn)您一下目前患者可以做這個(gè)手術(shù)嗎？ 錢(qián)祝銀主任介紹：目前屬于胰頭癌并肝臟轉(zhuǎn)移，無(wú)法進(jìn)行切除手術(shù)，但是對(duì)于胰腺上的原發(fā)病灶還是有機(jī)會(huì)進(jìn)行冷熱復(fù)合消融的，結(jié)合化療控制轉(zhuǎn)移病灶。 那么胰腺癌和皮膚瘙癢有什么聯(lián)系呢？ 胰腺癌的患者由于胰頭部位長(zhǎng)有腫塊造成肝外膽管梗阻，膽汁流出不暢，膽汁逆流入血，分部到了血液中，沉積到了皮膚表面，對(duì)皮膚是一種刺激，就會(huì)出現(xiàn)皮膚的瘙癢。 胰腺癌患者皮膚瘙癢的特點(diǎn)，主要就是持續(xù)性的進(jìn)行性加重的全身的瘙癢，24小時(shí)持續(xù)發(fā)作，而且局部還伴有皮膚的出血點(diǎn)，全身皮膚黏膜黃染等，同時(shí)瘙癢如果黃疸沒(méi)有消退的基本上不能好轉(zhuǎn)，如果胰腺癌出現(xiàn)皮膚瘙癢的，一般都伴有全身黃染的表現(xiàn)。2021年11月12日417
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顧海濤副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胰腺外科 今天來(lái)和大家聊一聊被稱(chēng)為“癌中之王”、令人“談癌色變”的胰腺癌。胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道惡性腫瘤，雖然它的總體發(fā)病率目前不如胃癌、腸癌，但隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活習(xí)慣的變化，近年來(lái)胰腺癌的發(fā)病率和死亡率有明顯上升。胰腺癌起病比較隱匿，進(jìn)展迅速，80%胰腺癌患者在確診時(shí)已合并腫瘤局部進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)。5年存活率不足10%，這也是胰腺癌成、被稱(chēng)為“癌王”的主要原因。所以，早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌是非常重要的。對(duì)于這樣一個(gè)惡性程度如此高的惡性腫瘤，您對(duì)它的高危因素和早期癥狀有多少了解呢？ 一、胰腺癌的高危因素1、遺傳因素：大約10％～20％ 的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險(xiǎn)約增高3-5 倍，若家族中有2例以上胰腺癌，其一級(jí)親屬患胰腺癌的危險(xiǎn)性比一般人群高約18 倍左右。 2、長(zhǎng)期吸煙 吸煙對(duì)人體百害而無(wú)一利，長(zhǎng)期吸煙除了容易得肺癌外，也容易得胰腺癌。香煙中的尼古丁能影響胰腺的分泌，引起導(dǎo)管上皮發(fā)生癌變。據(jù)統(tǒng)計(jì)長(zhǎng)期吸煙者罹患胰腺癌的幾率是非吸煙者的3-6倍。并且吸煙的數(shù)量和患胰腺癌的死亡率成正比關(guān)系。 3.不良的飲食習(xí)慣，還有一個(gè)很重要的高危因素就是與患者的飲食習(xí)慣習(xí)慣密切相關(guān)，一般患上胰腺癌的患者的飲食習(xí)慣往往不太健康，例如經(jīng)常食用高脂肪、高熱量的食物、不但容易患上高血壓等心血管疾病，也容易得胰腺癌。 4、慢性胰腺炎，還有一些胰腺癌是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期患有胰腺慢性炎癥，比如長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的酒精性胰腺炎、膽結(jié)石等誘發(fā)的慢性胰腺炎等 5其他，高危因素包括糖尿病、職業(yè)暴露、胰腺良性腫瘤發(fā)生惡變等 二、胰腺癌的早期癥狀胰腺癌的早期癥狀主要包括三點(diǎn)：不明原因的腹痛、血糖異常、體重明顯下降。 1、患者胰腺癌的早期癥狀最明顯的就是出現(xiàn)沒(méi)有原因的腰痛腹痛。有些患者的腫瘤在胰腺頭部的位置，這種情況就會(huì)壓迫到膽管，患者還會(huì)出現(xiàn)黃疸的癥狀。 2、胰腺癌患者的早期癥狀還有就是患者沒(méi)有糖尿病，但是血糖卻異常高。這種情況是繼發(fā)性血糖升高，多是因?yàn)橐认俪霈F(xiàn)了問(wèn)題，患者需要加強(qiáng)注意。 3、此外，若患者自己沒(méi)有刻意減肥，但是體重卻一直在下降，而且明顯整個(gè)人越來(lái)越?jīng)]精神，無(wú)緣無(wú)故感到十分疲勞，這也是胰腺癌的征兆。 三、胰腺癌的早期預(yù)防胰腺癌與生活方式關(guān)系密切，是“生活方式癌”。所以預(yù)防胰腺癌我們應(yīng)做到以下五點(diǎn)： 1. 要避免高動(dòng)物蛋白高脂肪飲食。 2.不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會(huì)增加患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)3倍以上，并且吸得越多患病的幾率越大。 3.堅(jiān)持鍛煉身體，保持良好情緒，它第一級(jí)預(yù)防的核心。 4.忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，也會(huì)增加致癌危險(xiǎn)。2021年11月10日912
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌之所以發(fā)現(xiàn)比較晚，就是因?yàn)橐认侔┑陌Y狀極不典型，容易與其它疾病混淆，因此對(duì)一些可疑線索必須保持警惕！ 對(duì)40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。 1）反復(fù)中上腹不適、飽脹、疼痛，對(duì)癥治療無(wú)好轉(zhuǎn)； 2）持續(xù)食欲不振、乏力； 3）無(wú)誘因的腰背部酸痛； 4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉(zhuǎn)； 5）無(wú)法解釋的短時(shí)間內(nèi)消瘦； 6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油； 7）無(wú)痛性眼白發(fā)黃、小便深黃； 8）新發(fā)不明原因難治性或嚴(yán)重腹瀉，對(duì)癥治療后無(wú)好轉(zhuǎn)； 9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿病； 10）無(wú)明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎； 要注意：慢性胰腺疾病最容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂，特別是當(dāng)按胃病治療癥狀好轉(zhuǎn)不明顯時(shí)更要注意胰腺疾病。 由于胰腺在體內(nèi)的位置較深，受腸內(nèi)氣體干擾，B超檢查胰腺不是很敏感，不能滿足于B超檢查無(wú)異常，需要做上腹增強(qiáng)CT、上腹增強(qiáng)磁共振和胰膽管成像檢查。對(duì)高度可疑病人，即使一次上腹增強(qiáng)CT或上腹增強(qiáng)磁共振無(wú)異常，也不能滿足，必要時(shí)短時(shí)間內(nèi)再次復(fù)查或做PET-CT以進(jìn)一步明確。 如CT或磁共振發(fā)現(xiàn)胰腺縮小、胰管擴(kuò)張、結(jié)石等表現(xiàn)時(shí)可確診慢性胰腺炎；如發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、囊腫或占位性病變時(shí)，要考慮是胰腺腫瘤，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行超聲內(nèi)鏡或CT引導(dǎo)下穿刺病理檢查，結(jié)合血液腫瘤標(biāo)記物CEA、CA19-9等檢查確診胰腺腫瘤是良性還是惡性。2021年11月02日359
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌是發(fā)生在胰腺上的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%—2%，且有上升趨勢(shì)。癌瘤生長(zhǎng)的部位以胰頭為最多，大約在60%以上，其次為胰體局部，全胰腺最少，僅占5%左右。不同位置的胰腺癌患者，癥狀表現(xiàn)不同。 臨床表現(xiàn) 一、腹痛 疼痛是胰腺癌的主要癥狀，不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數(shù)病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛，易與其他疾病相混淆。當(dāng)癌累及內(nèi)臟包膜、腹膜或腹膜后組織時(shí)，在相應(yīng)部位可有壓痛。 二、黃疸 黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動(dòng)，但不可能完全消退。黃疸的暫時(shí)減輕，在早期與壺腹周?chē)难装Y消退有關(guān)，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫，壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現(xiàn)波動(dòng)。 胰體尾癌在波及胰頭時(shí)才出現(xiàn)黃疸，有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致。約1/4的病人合并頑固性的皮膚瘙癢，往往為進(jìn)行性。 三、消化道癥狀 最多見(jiàn)的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉。食欲不振和膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸有關(guān)。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺外分泌功能不良，也必然會(huì)影響食欲。少數(shù)病人出現(xiàn)梗阻性嘔吐。約10%病人有嚴(yán)重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹瀉：脂肪瀉為晚期的表現(xiàn)，但較罕見(jiàn)。 胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便。脾靜脈或門(mén)靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發(fā)門(mén)靜脈高壓癥，也偶見(jiàn)食管胃底靜脈曲張破裂大出血。 四、消瘦、乏力胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。 五、腹部包塊胰腺深處于后腹部難摸到，腹部包塊系癌腫本身發(fā)展的結(jié)果，位于病變所在處，如已摸到腫塊，多屬進(jìn)行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包塊，與胰腺癌不易鑒別。 六、癥狀性糖尿病少數(shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀，即在胰腺癌的主要癥狀如腹痛、黃疸等出現(xiàn)以前，先患糖尿病，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現(xiàn)。而不去考慮胰腺癌：也可表現(xiàn)為長(zhǎng)期患糖尿病的病人近來(lái)病情加重，或原來(lái)長(zhǎng)期能控制病情的治療措施變?yōu)闊o(wú)效，說(shuō)明有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌。 七、血栓性靜脈炎晚期胰腺癌患者出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或動(dòng)脈血栓形成。 八、精神癥狀部分胰腺癌患者可表現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁、個(gè)性改變等精神癥狀。 九、腹水一般出現(xiàn)在胰腺癌的晚期，多為癌的腹膜浸潤(rùn)、擴(kuò)散所致。腹水可能為血性或漿液性，晚期惡病質(zhì)的低蛋白血癥也可引起腹水。2021年10月28日567
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌因其發(fā)病隱匿,發(fā)現(xiàn)晚,手術(shù)切除率低,發(fā)展迅速,死亡率高,常規(guī)放化療效果不明顯等特點(diǎn),被稱(chēng)為“癌中之王”。 胰腺癌的發(fā)病原因 遺傳因素: 據(jù)統(tǒng)計(jì),一個(gè)家族中如果有1人罹患胰腺癌,那么該家族中的其他人患胰腺癌的幾率是一般人群的4倍;如果家族中有2個(gè)人罹患胰腺癌,則家族中的其他人患胰腺癌的幾率是一般人群的12倍;若家族中有3個(gè)人罹患胰腺癌,則家族中其他人患胰腺癌的幾率將比一般人群高出40倍。 不良的飲食習(xí)慣: 據(jù)調(diào)查,喜歡吃高脂肪、高熱量、高鹽以及熏烤、煎炸、腌制類(lèi)食品的人,不但容易患上高血壓等心血管疾病,也極易罹患胰腺癌。另外,經(jīng)常喝咖啡的人罹患胰腺癌的幾率要比不喝咖啡的人高4倍。 長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì): 有研究者認(rèn)為在與β-萘胺和苯有關(guān)的工廠中工作的男性有患胰腺癌的高危險(xiǎn)性。 吸煙: 有資料顯示,吸煙者患胰腺癌的幾率是非吸煙者的2～2.5倍。香煙中的尼古丁會(huì)影響胰腺的分泌,促使致癌物質(zhì)進(jìn)入膽管,然后再反流進(jìn)入胰管,進(jìn)而導(dǎo)致胰管上皮發(fā)生癌變。此外,香煙燃燒產(chǎn)生的煙霧具有活躍人體新陳代謝的作用,也可導(dǎo)致胰腺癌變。 內(nèi)分泌紊亂: 內(nèi)分泌紊亂是一種常見(jiàn)現(xiàn)象,可以發(fā)生在年輕人身上,也可以發(fā)生在老年人身上,也是常見(jiàn)的胰腺癌的病因。男性發(fā)病率較絕經(jīng)期前的女性為高,女性在絕經(jīng)期后則發(fā)病率增高,與男性相似。有自然流產(chǎn)史的婦女發(fā)病率也增高。 警惕胰腺癌的三大危險(xiǎn)信號(hào) 胰腺兼有內(nèi)外分泌功能,體積很小,其解剖位置深,又與胃及十二指腸、膽總管等臟器鄰近,故胰腺癌臨床癥狀出現(xiàn)較晚。 早期表現(xiàn)以消化道癥狀為主,如反復(fù)上腹不適、脹滿、酸痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。加之早期實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,常規(guī)X線檢查很難發(fā)現(xiàn)，因此，胰腺癌早期診斷十分困難,很容易被誤診為“胃病”。 隨著腫瘤的不斷發(fā)展,若侵犯腹腔神經(jīng)叢,可引起劇烈腹痛,疼痛于仰臥或睡眠時(shí)加重,并向后背放射;癌腫如壓迫到膽總管,可出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸,并伴有皮膚瘙癢;癌腫如侵入胃腸道,將導(dǎo)致嘔血和解黑色便。 因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下三個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)需特別警惕! 1、上腹不適和疼痛 60%的胰腺癌患者初期有些癥狀,臨床診斷表現(xiàn)為上腹疼痛和說(shuō)不清的不適感,悶堵感,時(shí)輕時(shí)重,時(shí)有時(shí)無(wú),通常夜間更明顯,疼痛可牽涉到上胸部、背部,坐位身體向前彎曲或雙膝向前彎曲時(shí),疼痛可減輕。 2、食欲不佳、消瘦 有研究表明,食欲缺乏、惡心嘔吐、大便習(xí)慣變化、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。有10%的患者以食欲不佳為首發(fā)癥狀,也有部分患者以消瘦為首發(fā)癥狀。而實(shí)際上,這已非早期的征象。 3、黃疸 為后期臨床表現(xiàn),但也有14%的患者以此為首發(fā)癥狀。臨床上大多數(shù)黃疸患者常伴有不同程度的腹痛。 我國(guó)胰腺癌的主要治療方法 治療方法是否得當(dāng)是關(guān)系胰腺癌存活率的最主要因素,胰腺癌治療的方法主要包括手術(shù)、化療、放療和生物治療等。 根治性手術(shù)仍然是胰腺癌唯一有效的治愈方法,但手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高。目前臨床上推行個(gè)體化治療和多學(xué)科綜合治療,可以提高胰腺癌的治療效果和遠(yuǎn)期生存率。 胰腺癌的預(yù)防 隨著胰腺癌發(fā)病率的增高,很多人生怕被胰腺癌所“青睞”。但只要我們有正確的心態(tài),采取正確的措施,就能起到預(yù)防作用。 生活規(guī)律 現(xiàn)在很多年輕人喜歡用各種娛樂(lè)方式來(lái)進(jìn)行周末的消遣,有時(shí)還會(huì)通宵娛樂(lè)來(lái)宣泄一周的壓力,因此,正常的作息規(guī)律被打亂,身體的抵抗能力下降,并加重了體質(zhì)酸化,影響了機(jī)體器官的正常分泌及作息規(guī)律。 這些都是誘發(fā)胰腺癌的重要因素,所以無(wú)論在何種情況下,人們都應(yīng)該保持一個(gè)規(guī)律的作息時(shí)間來(lái)進(jìn)行娛樂(lè),使身體的器官功能保持正常,遠(yuǎn)離胰腺癌。 改掉不良嗜好 日常生活中,吸煙、飲酒對(duì)身體的危害本身就很大,對(duì)于胰腺癌來(lái)講,煙草中的酸性物質(zhì)更是重要的誘發(fā)因素,所以盡早戒煙戒酒能夠預(yù)防疾病的發(fā)生。 禁食刺激傷害性食物 過(guò)辣、過(guò)熱、過(guò)涼、過(guò)期以及過(guò)咸的食物都在不知不覺(jué)中誘發(fā)了疾病,人們應(yīng)該保持一個(gè)合理的膳食計(jì)劃,飲食口味應(yīng)該適中,切勿過(guò)于刺激。體質(zhì)較為虛弱或年長(zhǎng)的群體可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下攝入適量防癌含堿類(lèi)的食物。 禁止食用被污染的食品 日常生活中的飲食需要引起大家的重視,例如,路邊攤上的食品常被馬路上的塵埃所污染,應(yīng)該盡量避免。 此外,人們也應(yīng)禁止攝入一些疑有農(nóng)藥或其他有毒物質(zhì)殘留的食物,以免引起腸胃不適,增加胰腺負(fù)擔(dān)。應(yīng)選擇攝入一些有營(yíng)養(yǎng)的清潔的綠色食品,如新鮮蔬菜、瓜果等,能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生。 心態(tài)良好,勞逸結(jié)合 隨著生活腳步的快速邁進(jìn),很多人在工作以及學(xué)習(xí)中承受著過(guò)多的壓力,從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力的下降,胰腺分泌的失調(diào),以及體內(nèi)代謝水平的不協(xié)調(diào),這些都是引起胰腺癌的因素。所以保持一個(gè)良好的心態(tài),調(diào)節(jié)情緒,加上適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng),是預(yù)防胰腺癌發(fā)生的良方。2021年10月26日373
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李雪松主任醫(yī)師 上海市第五人民醫(yī)院 普外科 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分癌癥的生存率都在提高。但有一個(gè)例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滯不前，其發(fā)病率和死亡率近年來(lái)明顯上升，５年生存率低，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，一旦患上胰腺癌將十分痛苦。所以，胰腺癌又被稱(chēng)為“癌中之王“。那么，人究竟為什么會(huì)得胰腺癌？胰腺癌有什么典型的癥狀呢?為何胰腺會(huì)得癌胰腺癌是一種發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，治療效果及預(yù)后較差的消化道惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性略多于女性。中國(guó)國(guó)家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌位列中國(guó)城市男性惡性腫瘤發(fā)病率的第8位，居北京市和上海市人群惡性腫瘤死亡率的第5位，并呈上升趨勢(shì)。其中，胰頭癌是胰腺癌中最常見(jiàn)的一類(lèi)，占胰腺惡性腫瘤的70%～80%。胰腺癌具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、高死亡率、低早期診斷率、低切除率、低藥物有效率和低生存率“三高四低”的特點(diǎn)，是目前臨床診治最為困難的實(shí)體腫瘤。由于其特殊的解剖部位及本身生物學(xué)特性，80%以上的胰腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)即為晚期，失去了根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，預(yù)后極差。是名副其實(shí)的“癌中之王”。胰腺癌的病因尚不十分清楚，胰腺癌發(fā)病與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。非遺傳危險(xiǎn)因素:長(zhǎng)期吸煙、高脂飲食、體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)、慢性胰腺炎或伴發(fā)糖尿病等。家族遺傳也是胰腺癌的高危因素，大約10%胰腺癌病例具有家族遺傳性。上腹不適或隱痛、消瘦、黃疸----胰腺癌的典型癥狀腹部不適或腹痛是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。多數(shù)胰腺癌患者僅表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛、鈍痛和脹痛等,易與胃腸和肝膽疾病的癥狀混淆。進(jìn)食后可出現(xiàn)疼痛或不適加重。持續(xù)性的劇烈腹痛常常提示腫瘤已處中晚期。80%～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、體重減輕,與缺乏食欲、焦慮和腫瘤消耗等有關(guān)。黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),一般呈持續(xù)性且進(jìn)行性加深，可伴有皮膚瘙癢、深茶色尿和陶土樣便。部分患者可伴有持續(xù)或間歇低熱，且一般無(wú)膽道感染。定期體檢篩查，盡早診斷和治療，是延長(zhǎng)胰腺癌患者生命的不二法則。CT檢查是目前檢查胰腺最佳的無(wú)創(chuàng)性影像檢查方法。胰腺癌的治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、介入治療和最佳支持治療等，而手術(shù)切除是胰腺癌患者獲得治愈機(jī)會(huì)和長(zhǎng)期生存的唯一有效方法。李雪松主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院普外科門(mén)診時(shí)間：周三下午、周四上午門(mén)診地點(diǎn)：鶴慶路801號(hào)1號(hào)門(mén)診樓2樓2021年10月13日1573
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 許多人都有胃病的經(jīng)歷，久治不愈，也不當(dāng)個(gè)事，但是有一種“胃痛”可要高度警惕！因?yàn)檫@很可能是癌王胰腺癌的的首發(fā)癥狀。 其他疾病，多多少少，都一些明確的早期癥狀，胰腺癌則比較狡猾。胰腺平常有兩個(gè)功能，幫助消化和內(nèi)分泌。如果沒(méi)有胰腺，我們的血糖調(diào)解就會(huì)出現(xiàn)大問(wèn)題。早期的胰腺癌變?cè)隗w檢中難以被發(fā)現(xiàn)，早期診斷率低，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后。胰腺位置結(jié)構(gòu)特殊，位置比較深，長(zhǎng)在胃后面，在脊柱的前方，又與很多臟器毗鄰，許多患者早期會(huì)誤以為是胃、膽囊、肝臟的疾病，導(dǎo)致漏診發(fā)生。 “我們接診過(guò)不少患者，長(zhǎng)期‘胃痛’，胃部檢查也沒(méi)有問(wèn)題，一直也沒(méi)有太當(dāng)回事，最后卻被查出患有胰腺癌，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，真是太可惜了。 肝、膽、胰、脾無(wú)論是在解剖生理，還是在所屬疾病的發(fā)生發(fā)展以及外科治療上均相互關(guān)聯(lián)。這四個(gè)器官均位于上腹部，有著相同的血供和神經(jīng)支配，所產(chǎn)生的疾病相互影響，臨床表現(xiàn)容易相互混淆。那么，都是胃疼，怎么與普通胃病以及膽囊疾病疼痛區(qū)別呢。 胃疼，與普通胃病以及膽囊疾病疼痛區(qū)別 膽囊炎或膽結(jié)石所發(fā)生的疼痛會(huì)放射到胃部，但同時(shí)右臂及右肩胛骨也會(huì)有痛感，且按壓右上腹時(shí)會(huì)有明顯痛感，可以與胃痛加以區(qū)分。錢(qián)祝銀說(shuō)，普通膽囊疼痛，是一種絞痛，胃病的胃痛往往是一陣一陣的，有時(shí)與飲食相關(guān)。胰腺癌導(dǎo)致的“胃痛”，一般表現(xiàn)在上腹部持續(xù)疼痛，很可能是一種持續(xù)性加重的疼痛，這種疼痛感往往較胃痛更嚴(yán)重。這種鈍痛，有時(shí)還會(huì)向腰背部放射。 胰腺癌也會(huì)有高危人群 直系親屬有胰腺癌患者 比如，如果家里直系親屬有胰腺癌患者，那么本人發(fā)病率會(huì)明顯增加。還有很多癥狀也能找到胰腺癌的蛛絲馬跡。 早期有不明原因的消瘦 比如，有的胰腺癌患者，早期會(huì)有不明原因的消瘦，體重會(huì)迅速下降。這與癌細(xì)胞消耗、食欲不振、消化和吸收障礙等因素有關(guān)。還有的患者，會(huì)有不明原因腹瀉。有的人忽然患上糖尿病，最好做一下增強(qiáng)CT檢查或者磁共振檢查，排除胰腺癌。2021年09月28日1392
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袁周主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 67歲的老汪最近總是覺(jué)得“胃部“不適，胃鏡檢查提示胃炎，口服胃藥后效果不明顯，并出現(xiàn)體重下降，增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胰體尾部有一個(gè)直徑4cm占位，肝臟多發(fā)病灶，高度懷疑胰腺癌肝轉(zhuǎn)移。根據(jù)2019年最新流調(diào)數(shù)據(jù)，我國(guó)胰腺癌發(fā)病率已上升到惡性腫瘤的第10位，每年胰腺癌發(fā)病例數(shù)已經(jīng)超過(guò)10萬(wàn)，發(fā)達(dá)城市發(fā)病率明顯高于郊區(qū)農(nóng)村。由于胰腺癌發(fā)病率緩慢上升和預(yù)后不良等原因，專(zhuān)家們預(yù)測(cè)到2030年，胰腺癌每年死亡人數(shù)將僅次于肺癌。胰腺癌與其它腫瘤相比，“脾氣更暴躁”，它惡性度高，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，又難以早期診斷，手術(shù)切除率低，放化療不敏感，缺乏靶向藥物，這些因素導(dǎo)致胰腺癌治療效果很差。胰腺癌患者很多時(shí)候確診就已經(jīng)是中晚期，這一時(shí)期治療效果較差，50%的胰腺癌患者都會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。不僅失去手術(shù)機(jī)會(huì)，而且會(huì)出現(xiàn)肝、腹腔、肺轉(zhuǎn)移。另外，還有30%患者處于局部進(jìn)展期，同樣失去手術(shù)機(jī)會(huì)。也就是說(shuō)，真正可以進(jìn)行手術(shù)的只有20%的患者。早期胰腺癌經(jīng)過(guò)根治性手術(shù)治療后5年生存率達(dá)到20%，平均生存時(shí)間2年，而中晚期胰腺癌平均生存時(shí)間只有6個(gè)月。因此，早診早治是關(guān)鍵?。。〉怯捎谝认傥挥谏眢w深處，藏在胃腸等其他器官的后面，胰腺癌早期沒(méi)有明顯的癥狀或體征，和許多其他疾病的癥狀和體征相似，如胃炎胃潰瘍等，因而經(jīng)常造成誤診。因此，早期胰腺癌臨床表現(xiàn)隱匿，善于偽裝，猶如蒙上一層神秘的面紗，給早期診斷帶來(lái)異常的困難。如何做到早期診斷，不要漏診胰腺癌！關(guān)鍵要善于甄別早期胰腺癌的蛛絲馬跡，不要被它的面紗所蒙蔽我們的雙眼。下面幾點(diǎn)我們一定要注意。胃疼，不一定是胃病跟老汪一樣，大部分胰腺癌患者開(kāi)始都表現(xiàn)為上腹不規(guī)則隱痛，并時(shí)常有噯氣，反酸、飽脹等癥狀。有時(shí)伴有納差，進(jìn)食后可部分緩解，常被患者誤以為胃部疾病，以至于貽誤了治療時(shí)機(jī)。胃鏡檢查無(wú)明顯問(wèn)題、口服胃藥后效果不佳者一定要小心，要做增強(qiáng)CT、MRI和腫瘤指標(biāo)等，不要被“胃病”的面紗所蒙蔽。2. 血糖高，不一定只是糖尿病與普通人群相比，糖尿病患者罹患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，尤其是年齡大于50歲新發(fā)糖尿病者與胰腺癌的關(guān)聯(lián)性更大。新發(fā)糖尿病中老年患者發(fā)現(xiàn)胰腺癌的時(shí)間一般是在被診斷糖尿病3年內(nèi)。目前，具體的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，可能原因之一：高血糖引起一系列代謝變化，讓胰腺細(xì)胞缺乏合成修復(fù)DNA的某種原料，導(dǎo)致KRAS突變，而90%的胰腺癌都有KRAS突變，因此可以說(shuō)，高血糖與胰腺癌有高度的相關(guān)性，大大提高了胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，糖尿病患者存在免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，因免疫功能受損，免疫監(jiān)視作用減弱，也易誘發(fā)惡性腫瘤。對(duì)于一些無(wú)肥胖、家族史等危險(xiǎn)因素的老年人，突然出現(xiàn)血糖升高或是血糖不穩(wěn)定，可能預(yù)示著胰腺癌，這是一個(gè)預(yù)警信號(hào)，大家一定要小心，定期做相關(guān)檢查，不要被“糖尿病”的面紗所蒙蔽。3. 腰背酸痛，不一定是骨科問(wèn)題胰腺在腹膜后方，也就是緊鄰脊柱。尤其是胰腺體尾部腫瘤，腹膜后間隙生長(zhǎng)空間大，當(dāng)胰腺腫瘤長(zhǎng)大，侵犯或壓迫到腹腔神經(jīng)叢時(shí)，會(huì)引起腰背的疼痛，尤其是有平臥時(shí)加重酸痛感的癥狀，所以很多人會(huì)認(rèn)為是腰椎病引起的疼痛而忽視。如果骨科檢查無(wú)異常，或者按腰椎病治療效果不佳者一定要注意存在胰腺癌可能性。4. 脂肪瀉，不一定是腸道炎胰腺發(fā)生病變時(shí)，尤其慢性胰腺炎者，其消化功能會(huì)減弱，而人體中的絕大多數(shù)脂肪都在胰腺中消化，脂肪不能消化直接通過(guò)糞便排出形成脂肪瀉。慢性胰腺炎患者如無(wú)腹痛等表現(xiàn)，易與腸道炎等消化道疾病混淆。此外，慢性胰腺炎還是胰腺癌的高危因素，往往演變成胰腺癌。所以，長(zhǎng)期脂肪瀉患者要注意檢查胰腺有無(wú)問(wèn)題。5. 胰腺炎，不僅僅只是胰腺炎這也是胰腺癌的一片神秘的面紗。部分胰腺癌由于腫瘤壓迫主胰管導(dǎo)致胰腺炎發(fā)作，經(jīng)過(guò)保守治療后緩解，但由于腫瘤沒(méi)有去除，導(dǎo)致胰腺炎反復(fù)發(fā)作。其實(shí)這也是胰腺癌給我們的一個(gè)警醒，關(guān)鍵在于我們有沒(méi)有用心去發(fā)現(xiàn)它。對(duì)于大于60歲，無(wú)明顯胰腺炎發(fā)病因素，比如膽囊結(jié)石、高脂血癥、酗酒等發(fā)胰腺炎一定要小心有胰腺癌的可能性，哪怕這次因?yàn)槟[塊小而CT等檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，也還是要注意有胰腺癌可能，要提醒患者定期復(fù)查，有些患者在復(fù)查過(guò)程中由于腫瘤長(zhǎng)大后而被發(fā)現(xiàn)從而可以早期治療。6. 黃疸，不一定是肝功能障礙胰腺癌的腫瘤長(zhǎng)在胰頭處，既可能壓迫胰管，導(dǎo)致胰管擴(kuò)張，也會(huì)壓迫膽管，輕時(shí)導(dǎo)致膽管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膽管完全梗阻，引發(fā)黃疸，臨床稱(chēng)為無(wú)痛性黃疸。這也是胰頭癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一?；颊哂捎诔霈F(xiàn)黃疸只考慮到肝臟疾病去感染科就診的案例也非常多。如果沒(méi)有肝炎病史出現(xiàn)梗阻性黃疸要考慮胰腺癌可能?？偠灾认侔┑脑缙谠\斷非常重要，但也比較難，所以一定要多加小心，不要其面紗蒙蔽我們的雙眼。2021年09月23日1225
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