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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌患者在病程的各個(gè)時(shí)期都會(huì)出現(xiàn)不同類(lèi)型的疼痛，中晚期胰腺癌的疼痛更是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的重要因素。如何合理規(guī)范的止痛對(duì)改善胰腺癌患者生活狀態(tài)，配合規(guī)律化放療也是極其重要的。1.胰腺癌患者的疼痛類(lèi)型胰腺癌患者早期一般以腹脹為主，很難引起患者注意，也很容易與胃腸道疾病混淆。久而久之，疼痛的程度和頻率都逐漸加重，進(jìn)而影響日常的飲食與睡眠。而且當(dāng)患者處于平躺，脊柱伸直等伸展?fàn)顟B(tài)時(shí)，疼痛感會(huì)加重，需要患者彎腰蜷曲才有一定改善。與此同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰酸腰痛，這是由于腫瘤侵犯了腹膜后神經(jīng)叢而引起。而出現(xiàn)這種癥狀時(shí)也往往預(yù)示著腫瘤已進(jìn)入進(jìn)展期。晚期胰腺癌患者疼痛癥狀尤其嚴(yán)重，如果合并大量腹水，腫瘤壓迫癥狀或者骨轉(zhuǎn)移時(shí)，疼痛感更是難以忍受。很多晚期患者往往就診時(shí)唯一的訴求就是減輕疼痛。2. 胰腺癌患者的疼痛管理胰腺癌患者一旦出現(xiàn)影響日常生活的疼痛，都建議盡快治療，不鼓勵(lì)患者強(qiáng)行忍耐。疼痛是疾病的預(yù)警，早發(fā)現(xiàn)早治療是一切腫瘤的治療原則。合理規(guī)范的手術(shù)切除，針對(duì)腫瘤化放療是有效止痛的最關(guān)鍵因素。此外止痛的藥物類(lèi)型很多，早期的較輕的疼痛沒(méi)有必要直接使用麻醉類(lèi)的止痛藥物，可以口服藥物的患者也不建議直接使用針劑或埋泵治療。止痛有幾個(gè)原則：1. 患者只要能口服止痛藥物，都建議以口服用藥為主，盡可能減少針劑、皮下注射劑、貼劑的使用?？诜щy的患者，可以采用部分針劑或者貼劑來(lái)解決患者的用藥途徑。2. 按時(shí)給藥，而不是以按需給藥，可以最大限度地控制患者的疼痛，減少爆發(fā)性疼痛的時(shí)間，減少耐藥的發(fā)生。3. 按階梯給藥，第一階梯：非阿片類(lèi)（非甾體類(lèi)藥物）：包括阿司匹林、散利痛、布洛芬、消炎痛栓等；第二階梯：弱阿片類(lèi)：包括可待因、曲馬多等；第三階梯：阿片類(lèi)：包括嗎啡、杜冷丁等口服劑、針劑、貼劑等。任何一種藥物都有可能產(chǎn)生耐藥性或毒性反應(yīng)，一定建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。4. 用藥個(gè)體化，主要是針對(duì)藥物所引發(fā)的不同的不良反應(yīng)，給予細(xì)節(jié)性的觀察，最大化的滿足治療性疼痛的需要，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。3. 其他止痛方式晚期胰腺的壓迫性疼痛可考慮采用姑息性放療，可以一定程度的減輕壓迫癥狀。同時(shí)，如果因?yàn)槌霈F(xiàn)大量腹水，或者出現(xiàn)膽道、消化道梗阻癥狀的患者，可通過(guò)腹水穿刺引流，膽道支架、消化道支架置入以改善梗阻癥狀進(jìn)而減輕疼痛。還可以行局部神經(jīng)叢阻滯或損毀以減輕疼痛，但也可能會(huì)同時(shí)引起神經(jīng)損毀后的腸麻痹，所以需慎重選擇。 總之，胰腺癌疼痛表現(xiàn)具有多樣性，不是所有的疼痛都是由一種原因引起，止痛需遵循個(gè)體化原則，為每一個(gè)患者制定最合適的治療方案，提高生活質(zhì)量。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年09月22日
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌是一種惡性程度很高的惡性瘤，胰腺癌的發(fā)病率在全世界呈逐年上升的趨勢(shì)。胰腺癌早期不易診斷，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，同時(shí)其惡性程度特別高，肝臟、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，對(duì)放化療又不敏感，未治療的生存時(shí)間僅為4～6個(gè)月，5年生存率＜1％，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，故早診早治是提高治療效果的關(guān)鍵。 哪些是胰腺癌的危險(xiǎn)因素 1、吸煙:吸煙為胰腺癌首要危險(xiǎn)因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌相對(duì)危險(xiǎn)度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量增多而增加。 2、飲食結(jié)構(gòu):高蛋白、高熱量飲食，如多肉類(lèi)、高碳水化合物都是與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)，酗酒也與胰腺癌有關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、新鮮水果和蔬菜的人群患胰腺癌較少 3、環(huán)境因素:與胰腺癌有關(guān)的職業(yè)是與化學(xué)物質(zhì)和金屬接觸的工作，如β-萘胺和聯(lián)苯胺 4、遺傳易感性:胰腺癌具有遺傳易感性，約10％的胰腺癌患者具有遺傳背景，患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。 5、糖尿病:糖尿病患者患胰腺癌的危險(xiǎn)性比其他人高4倍，但也有許多研究不支持糖尿病和胰腺癌之的相關(guān)性。臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)在胰腺癌患者確認(rèn)前數(shù)月往往有糖尿病發(fā)作，提醒以往無(wú)糖尿病的中年人若突然出現(xiàn)糖尿病發(fā)作，要考慮早期胰腺癌的可能性，需及時(shí)明確診斷。 6、慢性胰腺炎:是胰腺癌的癌前病變之尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎發(fā)作也可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀。 警惕胰腺癌的癥狀 胰腺癌早期無(wú)特征性的癥狀，很難早期發(fā)現(xiàn)。其首發(fā)的癥狀，如上腹部疼痛、飽脹不適、食欲減退等也很容易和消化道常見(jiàn)疾病如胃腸、肝膽疾病相混淆，不易引起患者和臨床醫(yī)師的重視，而忽視針對(duì)胰腺腫瘤的相關(guān)檢查。 40歲以上有上腹不適、體重減輕、惡心、黃疸、脂肪瀉及疼痛等癥狀者，且胃鏡、B超也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有常見(jiàn)的上消化道疾病，如胃病膽囊炎等，應(yīng)警惕有無(wú)胰腺疾病的可能。 胰腺癌的治療措施 目前，胰腺癌是臨床上治療難度較大的腫瘤，單一學(xué)科治療無(wú)法滿足胰腺癌患者治療的需求，多學(xué)科綜合治療協(xié)作組可通過(guò)多學(xué)科的會(huì)診解決患者在診斷和治療中的難題，制訂最合理的治療方案。 胰腺癌最有效的方法是手術(shù)切除腫瘤，主要的術(shù)式有胰十二指腸切除術(shù)、保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)以及擴(kuò)大的胰十二指腸切除術(shù)，主要根據(jù)患者腫瘤的侵犯程度來(lái)選擇具體的術(shù)式。 如果發(fā)展至晚期，無(wú)法切除的患者“冷熱復(fù)合消融術(shù)”是最終的希望 根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，胰腺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，約20％的患者能夠行根治性切除手術(shù)，約50％患者屬于局部進(jìn)展期胰腺癌或者有少量的寡轉(zhuǎn)移病灶的患者，是最適合進(jìn)行冷熱復(fù)合消融術(shù)。局部進(jìn)展期胰腺癌預(yù)后極差，中位生存時(shí)間僅3~6個(gè)月。目前，針對(duì)進(jìn)展期胰腺癌的傳統(tǒng)治療方法以全身化療為主，病人往往難以耐受較強(qiáng)的放化療方案，而且效果差。 80％的胰腺癌病人無(wú)法手術(shù)切除，因此胰腺癌的局部控制上冷熱復(fù)合消融治療將發(fā)揮更大的作用。消融以后，不僅殺死了胰腺癌細(xì)胞同時(shí)產(chǎn)生的冷凍免疫使得腫瘤的治療有持久效果，效果不亞于外科手術(shù)切除!在消融的治療，同時(shí)，我們可以獲得腫瘤的病理診斷，同時(shí)解除腫瘤引起的梗阻，比如膽道梗阻等，因此一次手術(shù)可以解決多個(gè)問(wèn)題!病人痛苦少!另外消融治療對(duì)癌性疼痛的治療，效果極佳且作用持久! 冷熱復(fù)合消融術(shù)的特點(diǎn) 胰腺癌冷熱復(fù)合消融技術(shù)，除了反復(fù)冷熱“折騰”死胰腺腫瘤的直接殺傷力外，還有間接殺傷和免疫殺傷的大優(yōu)勢(shì)，可使腫瘤周?chē)淖甜B(yǎng)血管損傷并栓塞，截?cái)嗄[瘤血供，使腫瘤失去營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，從而間接殺傷腫瘤細(xì)胞。冷熱復(fù)合消融導(dǎo)致的細(xì)胞破裂可使腫瘤細(xì)胞內(nèi)的微結(jié)構(gòu)釋放，這些微結(jié)構(gòu)攜帶著腫瘤細(xì)胞的特征，是特異性的抗原，它們會(huì)激活機(jī)體的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生大量針對(duì)該腫瘤的殺傷性免疫細(xì)胞，通過(guò)免疫殺傷作用進(jìn)一步起到全身的、持續(xù)的抗腫瘤作用。2021年09月01日943
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 幸好來(lái)做了個(gè)檢查，以為是胃病吃了幾年藥，沒(méi)想到原來(lái)是膽結(jié)石，我就說(shuō)這胃痛吃什么藥都好不了?！睋?jù)南醫(yī)大二附院胰腺中心統(tǒng)計(jì)，曾來(lái)院檢查治療的近千位患者中，三成有“膽結(jié)石當(dāng)成胃病治”的情況，這是膽結(jié)石的一個(gè)“大陷阱”。 膽結(jié)石和胃病普通人很難鑒別 在以往的檢查治療中，有數(shù)百名膽結(jié)石患者有把結(jié)石病誤當(dāng)成了胃病的經(jīng)歷，發(fā)作的時(shí)候就靠吃些消炎止痛類(lèi)藥物來(lái)暫時(shí)控制病痛。 介紹，膽結(jié)石患者一般伴有膽囊炎，炎癥使膽汁的消化功能受損?；颊叱８械娇诳?、口干、消化不良、惡心，特別是進(jìn)食油膩食物的時(shí)候，腹部不適感、疼痛更為明顯，和胃病的癥狀相似，一般人很難鑒別。 建議，出現(xiàn)過(guò)腹部不適或者膽結(jié)石家族病史的病人，應(yīng)定期到專業(yè)醫(yī)院做相關(guān)檢查。膽結(jié)石患者則更應(yīng)定期檢查，密切觀察病情變化。 研究發(fā)現(xiàn)，六成膽結(jié)石患者最終會(huì)發(fā)生一種或數(shù)種并發(fā)癥，如急性膽囊炎、膽囊壞死、急性胰腺炎、膽囊癌等癥;膽結(jié)石還可導(dǎo)致膽囊疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命，因此，及時(shí)的治療非常重要。 常會(huì)被誤以為是胃病的胰腺癌癥狀？ 胰體尾癌的早期癥狀更加隱蔽，如果出現(xiàn)以下癥狀要高度重視： 1、敘述不清的腹痛； 2、消化不良； 3、胃部潰瘍樣疼痛； 4、間歇性腹瀉； 5、惡心、嘔吐； 6、體重減輕：無(wú)明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降； 7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o(wú)肥胖史，無(wú)家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿??； 8、持續(xù)性背部疼痛； 9、不明原因的血凝塊（血栓）。 請(qǐng)記?。焊共砍晵呙韬芸赡軙?huì)錯(cuò)過(guò)早期胰腺癌。因此，您需要針對(duì)胰腺的腹部CT掃描—這個(gè)快速，準(zhǔn)確，與超聲相比也不那么昂貴的檢查。此外，胰腺癌早期可有血尿淀粉酶一過(guò)性升高；血清學(xué)標(biāo)志物CA199、癌胚抗原、胰腺癌特異抗原、胰腺癌相關(guān)抗原也可升高。2021年08月30日528
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 胰腺癌早期有什么表現(xiàn)癥狀？胰腺癌有癌中之王的稱謂，治療難度大，療效差。治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，總體來(lái)說(shuō)，胰腺癌早期癥狀不典型，但對(duì)于一些蛛絲馬跡值得我們重視，那么胰腺癌早期有什么表現(xiàn)癥狀？下面就一起來(lái)了解了解。胰腺癌早期表現(xiàn)癥狀如下：1、不明原因血糖波動(dòng)，且藥物控制不理想。2、胰腺癌早期癥狀還會(huì)有肚子疼、腰背痛，近期出現(xiàn)不能解釋的上腹或腰背部疼痛。3、大多數(shù)胰腺癌患者會(huì)迅速消瘦，體重減輕，一方面和癌腫消耗有關(guān)，另一方面是進(jìn)食少了，胰液分泌不足影響了食物的消化吸收。因此，這也是一大胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)。4、胰腺癌的早期癥狀還包括腹痛，胰腺癌的腫瘤發(fā)生在胰體、胰尾部，胰腺癌患者很早的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)腹部鈍痛或隱痛，胰腺癌患者一是說(shuō)不準(zhǔn)哪個(gè)部位痛；二是平臥時(shí)疼痛加重，彎腰、坐、立或走動(dòng)時(shí)疼痛減輕；三是腹痛與飲食無(wú)關(guān)。5、黃疸，胰腺癌發(fā)生在胰頭部時(shí)，很容易壓迫膽管，很早就出現(xiàn)黃疸。黃疸一天天加深，胰腺癌患者糞便呈陶土色，皮膚瘙癢，血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶卻只是輕度升高。所以，如果胰腺癌患者的黃疸很深而轉(zhuǎn)氨酶卻低于400單位，應(yīng)警惕胰腺癌引起的阻塞性黃疸。6、排除肝、膽、胃腸等疾病，腹痛、腹脹的患者，并且胰腺癌患者會(huì)常伴有腹瀉、腹脹、惡心等胃腸道疾病，部分胰腺癌的早期癥狀也可出現(xiàn)脂肪瀉和高血糖、糖尿，也會(huì)出現(xiàn)脂肪性下痢，這是脂肪未被消化，而和糞便混合、排泄出來(lái)的下痢癥狀，對(duì)于原因不明的頑固性腹瀉，要警惕胰腺病變可能。2021年08月18日1247
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 曾有這樣一種說(shuō)法，糖尿病病史較長(zhǎng)者是胰腺癌的高發(fā)人群。也有人認(rèn)為，糖尿病是胰腺癌的并發(fā)癥，由于胰腺上長(zhǎng)了腫瘤，使得胰腺本身內(nèi)分泌的紊亂，從而導(dǎo)致了糖尿病。但這二者之間真的存在聯(lián)系嗎？其實(shí)，突發(fā)的血糖紊亂就是胰腺癌的早期癥狀。 病例回顧 先查出糖尿病又診斷為胰腺癌 南京患者李先生四十出頭，最近，他總感覺(jué)口渴想喝水，人也無(wú)緣無(wú)故開(kāi)始消瘦，一個(gè)月體重掉了8公斤。到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)得了糖尿病。 李先生飯也吃不下，多吃兩口就覺(jué)得肚子脹，偶爾還會(huì)有隱隱作痛的感覺(jué)。隨后到南醫(yī)大二附院胰腺中心做個(gè)詳細(xì)檢查。胰腺癌!檢查結(jié)果讓楊先生大驚失色，原來(lái)他的胰腺里長(zhǎng)了一個(gè)大腫瘤，壓迫到了胃，所以他才總是有一吃就飽的感覺(jué)。 “不是糖尿病么，怎么會(huì)半個(gè)月不到又查出胰腺癌了呢?”李先生講述。 四成胰腺癌患者可伴有糖尿病 在臨床上，胰腺癌患者患有糖尿病還是挺常見(jiàn)的，有數(shù)據(jù)顯示，40%的胰腺癌病人在確診時(shí)會(huì)伴有糖尿病。 多數(shù)患者在患病早期缺少臨床表現(xiàn)，容易診斷為糖尿病，而漏掉了胰腺癌。所以我們也常建議40歲以上初發(fā)糖尿病的患者，除了驗(yàn)血糖之外再做個(gè)腫瘤指標(biāo)及B超影像學(xué)檢查。如果這個(gè)時(shí)候確診了胰腺癌，就會(huì)獲得很高的早期診斷機(jī)會(huì)及切除腫瘤的可能。 糖尿病人是胰腺癌高發(fā)人群 那么，糖尿病患者會(huì)發(fā)展為胰腺癌嗎? 胰腺癌的發(fā)生常與糖尿病有一定的關(guān)系，糖尿病人是胰腺癌高發(fā)人群。國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果表明，糖尿病患者的胰腺癌發(fā)病率較正常人高出1.5—7倍。此外，美國(guó)一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，除了中老年糖尿病患者外，孕婦患有妊娠期糖尿病也會(huì)引起10年后胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。 糖尿病人未必都會(huì)得胰腺癌 溫馨提醒，糖尿病人多是胰腺癌的高發(fā)人群，但也不代表都會(huì)發(fā)展為胰腺癌。容易變成胰腺癌的，大多是輕、中度Ⅱ型糖尿病的中老年患者，且男性多于女性。 一般來(lái)說(shuō)，如果中老年患者突發(fā)糖尿病，或者糖尿病“三多一少”的癥狀突然出現(xiàn)，如口渴、多尿等癥狀加重并伴有上腹部隱痛等異常，就一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除胰腺癌的可能。 通過(guò)血清腫瘤相關(guān)抗原(定性檢查)，B超、CT、磁共振等影像學(xué)定位診斷，直徑小于1厘米的胰腺癌也可以被早期發(fā)現(xiàn)。不過(guò)，這也要依賴專業(yè)醫(yī)生的診斷和分析。建議到治療胰腺的專業(yè)科室進(jìn)行進(jìn)一步檢查，及時(shí)確診，并及時(shí)接受專業(yè)的治療。2021年08月17日909
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌因其發(fā)病隱匿,發(fā)現(xiàn)晚,手術(shù)切除率低,發(fā)展迅速,死亡率高,常規(guī)放化療效果不明顯等特點(diǎn),被稱為“癌中之王”。 易患胰腺癌的六大人群 1、大于40歲，有上腹部非特異性癥狀者； 2、伴有胰腺癌的高危因素者； 3、有胰腺癌家族史； 4、慢性胰腺炎患者； 5、胃部良性病變進(jìn)行過(guò)遠(yuǎn)端胃大部切除者； 6、突發(fā)糖尿病患者。 三大危險(xiǎn)信號(hào)需警惕 胰腺兼有內(nèi)外分泌功能,體積很小,其解剖位置深,又與胃及十二指腸、膽總管等臟器鄰近,故胰腺癌臨床癥狀出現(xiàn)較晚。早期表現(xiàn)以消化道癥狀為主,如反復(fù)上腹不適、脹滿、酸痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。加之早期實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,常規(guī)X線檢查很難發(fā)現(xiàn),因此,胰腺癌早期診斷十分困難,很容易被誤診為“胃病”。隨著腫瘤的不斷發(fā)展,若侵犯腹腔神經(jīng)叢,可引起劇烈腹痛,疼痛于仰臥或睡眠時(shí)加重,并向后背放射;癌腫如壓迫到膽總管,可出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸,并伴有皮膚瘙癢;癌腫如侵入胃腸道,將導(dǎo)致嘔血和解黑色便。 因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下三個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)需特別警惕！ 1、上腹不適和疼痛 60%的胰腺癌患者初期有些癥狀,臨床診斷表現(xiàn)為上腹疼痛和說(shuō)不清的不適感,悶堵感,時(shí)輕時(shí)重,時(shí)有時(shí)無(wú),通常夜間更明顯,疼痛可牽涉到上胸部、背部,坐位身體向前彎曲或雙膝向前彎曲時(shí),疼痛可減輕。 2、食欲不佳、消瘦 有研究表明,食欲缺乏、惡心嘔吐、大便習(xí)慣變化、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。有10%的患者以食欲不佳為首發(fā)癥狀,也有部分患者以消瘦為首發(fā)癥狀。而實(shí)際上,這已非早期的征象。 3、黃疸 為后期臨床表現(xiàn),但也有14%的患者以此為首發(fā)癥狀。臨床上大多數(shù)黃疸患者常伴有不同程度的腹痛。2021年08月16日609
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 女性胰腺癌的早期癥狀胰腺癌早期癥狀在男女中無(wú)明顯區(qū)別。胰頭癌首發(fā)癥狀往往為上腹部疼痛不適，是由于癌腫壓迫胰管，導(dǎo)致其梗阻、壓力上升而導(dǎo)致上腹隱痛、鈍痛或脹痛。其次為不斷加重的黃疸，是由于胰頭的腫瘤壓迫臨近的膽總管，造成膽道梗阻所致，患者皮膚鞏膜黃染進(jìn)行習(xí)性加重，尿色變深、大便呈白陶土色，皮膚瘙癢。再次為消化道癥狀，如胃口差、腹脹、消化不良、腹瀉便秘等，僅憑癥狀難以與胃腸、肝膽功能不良相鑒別。此外還有消瘦乏力、體重下降等消耗性表現(xiàn)。2. 胰腺癌會(huì)遺傳嗎？遺傳不是主要的危險(xiǎn)患癌因素。約有5%-10%的胰腺癌病人有遺傳背景，若家族中有多位直系親屬50歲以前患胰腺癌，則子女有較大可能早年患胰腺癌?；加心承┻z傳綜合征、某些常染色體顯性遺傳突變、林奇綜合征與家族性腺瘤息肉病患者，同時(shí)患胰腺癌的概率較普通人群高。大量臨床證據(jù)表明，增加胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)的因素主要包括：長(zhǎng)期大量吸煙、肥胖、慢性胰腺炎、＞10年糖尿病病史等。若家族中多人有上述的生活習(xí)慣，家族中人患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)同樣增加，這與遺傳無(wú)關(guān)。3. 胰腺癌中期能治好嗎？胰腺癌早期診斷困難，多體現(xiàn)為上腹隱痛不適等非特異性癥狀。80%胰腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，手術(shù)切除率為20%，預(yù)后很差。4. 胰腺癌手術(shù)具體步驟胰腺癌中胰頭癌占70%-80%，Whipple手術(shù)，即“胰頭十二指腸切除術(shù)”是首選的治療方式，手術(shù)范圍包括胰頭（含鉤突）、胃的遠(yuǎn)端、十二指腸、空腸上段、膽囊和膽總管，同時(shí)清掃相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)。再行消化道重建，即完成肝膽管、殘余胰腺、殘胃與空腸進(jìn)行三處吻合。對(duì)于評(píng)估為不可切除者，可根據(jù)具體癥狀采用介入治療，以減滅原發(fā)腫瘤、控制肝轉(zhuǎn)移、解除梗阻性黃疸、神經(jīng)阻滯術(shù)解除神經(jīng)痛等。也可行姑息性胃腸吻合術(shù)等解除梗阻。若腫瘤生長(zhǎng)于胰體尾部，行遠(yuǎn)端胰體尾+脾切除術(shù)。部分腫瘤較小的患者，經(jīng)評(píng)估后還可行胰中段切除術(shù)，但術(shù)后胰瘺風(fēng)險(xiǎn)較高。5. 胰腺癌手術(shù)有危險(xiǎn)嗎？任何手術(shù)均有風(fēng)險(xiǎn)。胰腺癌經(jīng)典手術(shù)——胰頭十二指腸切除術(shù)，是普外科最大型手術(shù)之一，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較大。術(shù)后可危及生命的并發(fā)癥有出血與吻合口瘺。由于可能存在誤傷大血管、止血不充分、凝血功能障礙等因素，術(shù)后可發(fā)生腹腔出血，量少可行止血藥、輸血治療；大量出血可致休克，應(yīng)盡早糾正容量同時(shí)手術(shù)止血。胰頭癌手術(shù)中有胃腸、胰腸、膽腸三處吻合口，術(shù)后1周發(fā)生吻合口瘺概率較高，最明顯的體征為腹膜刺激征，即有壓痛反跳痛，同時(shí)引流液淀粉酶或膽紅素遠(yuǎn)高于正常值；處理應(yīng)充分引流、營(yíng)養(yǎng)支持，待其自行愈合。大手術(shù)刺激后還可出現(xiàn)胃癱，即胃腸道蠕動(dòng)能力恢復(fù)慢，進(jìn)食水易嘔吐。胰腺體積減少后還可出現(xiàn)胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖異常。6. 胰腺癌晚期肚子脹大腹水怎么辦？胰腺癌晚期患者由于腫瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)廣泛播散時(shí)阻塞淋巴管，淋巴液回流受阻而進(jìn)入腹腔；同時(shí)腫瘤晚期患者全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，低白蛋白血癥也可導(dǎo)致腹水。首先應(yīng)控制患者水鈉攝入量，如可以進(jìn)食，多吃煮蛋白等食物補(bǔ)充白蛋白；若已經(jīng)難以進(jìn)食或吸收，可輸入白蛋白；加用利尿藥，促使腹水從腎臟排出；若腹水積聚，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、呼吸困難等不適，嚴(yán)重影響日常生活，醫(yī)生可采取腹腔穿刺放腹水、腹腔置管引流等治療，但多次放腹水可能導(dǎo)致蛋白丟失、水與電解質(zhì)失衡。7. 胰腺癌肝轉(zhuǎn)移怎么治療？化療是胰腺癌肝轉(zhuǎn)移最主要的治療方式，化療方案 GEM+ABX和FOLFIRINOX是指南推薦度最高的主流治療。部分患者可施行手術(shù)治療。基于現(xiàn)有的研究結(jié)果，若胰腺癌患者合并肝臟寡轉(zhuǎn)移、對(duì)化療敏感、原發(fā)腫瘤位于胰體尾者，胰腺癌與肝轉(zhuǎn)移灶同期手術(shù)可增加生存期。若出現(xiàn)膽道梗阻等并發(fā)癥，且無(wú)法成功置入支架者，可考慮姑息性手術(shù)解除梗阻癥狀。對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶可施行局部治療，如射頻消融、經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞、選擇性內(nèi)放射治療等。對(duì)肝臟病灶有較好的治療效果。8. 胰腺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦？胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，一般考慮到患者全身情況差、不耐受手術(shù)等原因，基本不再二次手術(shù)切除。治療方式首選化療，可聯(lián)合靶向治療與免疫治療，延長(zhǎng)患者生存期。主要進(jìn)行補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療，如糾正低白蛋白血癥、補(bǔ)充維生素、合理使用止痛藥緩解癌痛、若嘔吐使用止吐藥等；若腫物壓迫造成梗阻性黃疸，可通過(guò)B超穿刺引流、內(nèi)支架置入、膽腸吻合手術(shù)來(lái)緩解癥狀。9. 胰腺癌嘔吐怎么緩解？胰腺癌患者嘔吐首先要查明原因。嘔吐多數(shù)原因是由于腫瘤體積增大，壓迫胃竇、十二指腸，使食物無(wú)法通過(guò)。短期緩解方式主要有胃腸減壓，即插鼻胃管、接負(fù)壓裝置吸引出食物殘?jiān)c消化液，也可放置支架；最好的方式是手術(shù)，切除壓迫的病變部位，若患者已達(dá)晚期，身體條件不耐受類(lèi)似胰十二指腸切除的大手術(shù)，可行胃腸吻合術(shù)等姑息手術(shù)提高生活質(zhì)量。若腫瘤侵犯神經(jīng)，則有劇烈腹痛、惡心嘔吐的癥狀。可用胃復(fù)安等止吐藥緩解嘔吐癥狀，若效果不佳則行神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。另外，嘔吐患者還需密切關(guān)注生命體征，查電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充水分與鉀離子。2021年08月12日913
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 那么在前面兩期啊，我給大家介紹了胰腺腫瘤出現(xiàn)的可能的一些癥狀，那么還有什么呢？有些病人他會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小便顏色加深的這種現(xiàn)象，那么這個(gè)小便的顏色呢，就像我們燒菜的醬油，或者我們泡的紅茶的這個(gè)茶湯的這樣的顏色，那么可能有人認(rèn)為啊，是天氣熱了，我們喝水少了，所以小便的顏色深了，其實(shí)啊，這是人體出現(xiàn)黃疸的這樣一個(gè)現(xiàn)象，那么小便顏色加深只是第一步，那么很快在一周左右的話，人的眼睛就會(huì)發(fā)黃，當(dāng)然引起黃疸的原因有很多，但是胰腺腫瘤就是當(dāng)中很重要的這樣一個(gè)原因，特別當(dāng)出現(xiàn)黃疸，而病人又沒(méi)有腹痛或者發(fā)燒等這些伴隨癥狀的時(shí)候，那么尤其要引起重視，那么這個(gè)時(shí)候快點(diǎn)到膽胰?？频尼t(yī)生那里做一個(gè)詳盡的這樣一個(gè)檢查。好，我在這三期節(jié)目里面給大家分別介紹了關(guān)于胰腺腫瘤可能出現(xiàn)的四個(gè)癥狀，上腹痛，后背部疼痛，新發(fā)糖尿病以及。 小編顏色加深，那么如果出現(xiàn)上述當(dāng)中的任何一條的話，一定要請(qǐng)大家引起極大的這樣一個(gè)重視，好，我是華東打印江醫(yī)生，感謝您的關(guān)注。2021年08月08日939
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 那么上海期啊，跟大家談了說(shuō)這個(gè)胰腺腫瘤啊，一般通過(guò)一般的體檢的話，你很難去發(fā)現(xiàn)它，那么主要是出現(xiàn)一些特別的癥狀的時(shí)候啊，要引起尤其是引起重視，那么出現(xiàn)第一個(gè)的話，就是一個(gè)上腹部的疼痛，那么這種疼痛的話，一般跟胃痛很像，但是如果去做胃鏡的話，你又很難發(fā)現(xiàn)說(shuō)一個(gè)胃上面有一個(gè)很明確的這樣一個(gè)病變，能夠解釋這個(gè)上腹部的疼痛，那么當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，那么就要想起來(lái)，誒，是不是要查一查胰腺上面是不是有什么問(wèn)題存在。第二個(gè)很典型癥狀就是個(gè)腰背部的疼痛，那么我曾經(jīng)門(mén)診啊，就碰到一個(gè)病人的話，他是因?yàn)檠巢康奶弁?，那么他以為是一個(gè)腰肌勞損引起的，所以就反復(fù)的做貼膏藥啊，做按摩推拿啊，反正癥狀是反而是越來(lái)越重了，最后到我門(mén)診來(lái)一查的時(shí)候，已經(jīng)是一個(gè)胰腺腫瘤的晚期的這樣一個(gè)患者，那么胰腺腫瘤引起的腰背部的疼痛，和一般的腰肌勞損或者外傷引起的腰背部疼痛有什么區(qū)別呢？那么如果是胰腺腫瘤引起的腰背部疼痛，那么一般。 而你在平躺的時(shí)候，他的疼痛會(huì)比較明顯，誒，當(dāng)反而是坐起來(lái)或者活動(dòng)的時(shí)候，那么這種疼痛的癥狀反而會(huì)有所減輕。而如果是外傷或者腰肌勞損引起的腰背部疼痛的時(shí)候，那么一般在平躺或者不運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，那么他的2021年08月08日838
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 最近，我們?cè)谂R床上碰到很多體檢或因腹部不適查出胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤的患者，實(shí)際上，胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤是一種低度惡性的腫瘤，也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，所以建議要積極手術(shù)治療。胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤多發(fā)生與女性患者，它的臨床表現(xiàn)主要與腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小有關(guān)系，可表現(xiàn)為上腹部腫塊和上腹部疼痛不適，有的患者無(wú)任何臨床癥狀，僅在常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有胰腺腫塊。胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤不等于胰腺癌，所以千萬(wàn)不要過(guò)于緊張，但是也不能置之不理。所有的胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤均推薦手術(shù)治療。如果腫瘤較小，包膜完整，可行局部剜除術(shù)或行保留功能的胰腺中段切除術(shù)，保留脾臟的胰體尾切除術(shù)等，可不必像胰腺癌手術(shù)一樣清掃胰周淋巴結(jié)，但若明顯侵犯周?chē)M織，應(yīng)擴(kuò)大手術(shù)范圍。同時(shí)，我們建議是首選微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、明顯減輕患者痛苦、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。而3D腹腔鏡或機(jī)器人高清影像系統(tǒng)的應(yīng)用，使得胰腺微創(chuàng)手術(shù)的精度和安全性得到進(jìn)一步提高。2021年08月08日2246
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