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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 目前癌癥已經(jīng)成為中國(guó)乃至全球主要威脅人類(lèi)健康的疾病，是中國(guó)人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每天超過(guò)一萬(wàn)人罹患癌癥，中國(guó)人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個(gè)月就發(fā)生，而是需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。從正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞，再到具有侵襲性，這個(gè)過(guò)程通常需要10-20年，甚至更長(zhǎng)。但是，很多患者確診時(shí)就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒(méi)有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會(huì)。因此，開(kāi)展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個(gè)重要措施。重要事情說(shuō)三遍，篩查、篩查、篩查！接下來(lái)介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預(yù)防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國(guó)食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流??； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次： 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年） 7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8、幽門(mén)螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2、根除幽門(mén)螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對(duì)象 1、45歲以上無(wú)癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4、大腸癌手術(shù)后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò)20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測(cè)，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開(kāi)始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開(kāi)始篩查，每年1次FOBT檢測(cè)，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢； （2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與基因檢測(cè)； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時(shí)）開(kāi)始篩查，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查； 4、關(guān)于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測(cè)+問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1、運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2、長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類(lèi).魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶外有氧活動(dòng)； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 以上為常見(jiàn)的六大消化道腫瘤的早期篩查及預(yù)防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識(shí)，可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識(shí)的普及，未來(lái)腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長(zhǎng)的生存期及更高的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： 1. 《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日
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胡維昱副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 作者?倪泉興 導(dǎo)語(yǔ) 胰腺癌的病因雖然尚未明確，但卻是多因素、多步驟、多階段發(fā)展過(guò)程，通過(guò)對(duì)臨床病歷的觀察和歸納，發(fā)現(xiàn)罹患胰腺癌的患者往往不止有一種高危因素，可能有兩種甚至兩種以上的高危因素。它的癥狀很隱蔽，很容易誤診或忽視，所以要高度重視早期癥狀和三級(jí)預(yù)防。? 1 胰腺癌的現(xiàn)狀 胰腺癌，可能并不被很多人所熟知，但卻是常見(jiàn)的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。其起病兇險(xiǎn)，侵襲性強(qiáng)，病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期僅為6個(gè)月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。因此，也被稱(chēng)為“癌中之王”。 胰腺癌是常見(jiàn)的惡性程度很高的消化系統(tǒng)腫瘤，其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，病死率已躍居所有腫瘤的前五位。據(jù)報(bào)道，美國(guó)年發(fā)病達(dá)42470例，年死亡35240例，居死亡相關(guān)病因第五位。 盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，但其預(yù)后仍不樂(lè)觀，半數(shù)病人死于診斷后5個(gè)月內(nèi)，手術(shù)切除后除少數(shù)專(zhuān)業(yè)性醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)醫(yī)生外，多數(shù)報(bào)道病人的五年生存率在10%-20%之間，總體五年生存率仍徘徊在5%左右，取代肝癌成為“癌中之王”。 來(lái)自上海疾病預(yù)防控制中心的資料顯示，本市胰腺癌的年發(fā)病例已達(dá)1800例，在實(shí)體腫瘤中女性已占第七位，男性占第八位，死亡率幾乎接近其發(fā)病率。 2 胰腺癌的危險(xiǎn)因素 雖然目前尚未找到胰腺癌發(fā)病的確切原因，但有以下危險(xiǎn)因素與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。 一、不健康的生活方式 關(guān)鍵詞：抽煙、飲酒、咖啡、肥胖 吸煙是目前唯一被公認(rèn)的、對(duì)胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險(xiǎn)因素。國(guó)外大量前瞻性研究及病例對(duì)照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險(xiǎn)比在1.6-3.1：1，吸煙量的多少與胰腺癌的發(fā)病呈正相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)尸檢可以見(jiàn)到吸煙者胰腺導(dǎo)管細(xì)胞增生、細(xì)胞核不典型改變等，而且這些變化與吸煙的量呈正相關(guān)。 長(zhǎng)期的酒精刺激，一方面會(huì)直接損傷胰腺組織，目前已證實(shí)，酗酒可以誘發(fā)胰腺炎，反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)癌變；另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入胰腺，在組織損傷的同時(shí)，為胰腺癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。 此外，國(guó)外有研究認(rèn)為，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危險(xiǎn)性將顯著增加。 二、飲食結(jié)構(gòu)不平衡 關(guān)鍵詞：高脂肪、高能量；缺乏蔬果 世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所總結(jié)了飲食與胰腺癌關(guān)系的研究結(jié)果，認(rèn)為富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險(xiǎn)性，而通過(guò)攝入富含蔬菜、水果的飲食可預(yù)防33%-50%的胰腺癌發(fā)病率。 富含蔬菜和水果的飲食以及果汁、綠茶等綠色飲料具有抗氧化作用的成份，它們可以防止細(xì)胞受損，甚至使受損的細(xì)胞修復(fù)。因此，可能有預(yù)防胰腺癌的作用。植物性食品中的纖維和維生素C也可能有保護(hù)作用。如果我們?cè)谌粘Ｉ钪兄幌矚g吃口味好的富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的飲食，暴飲暴飲，不僅會(huì)增加患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加腸癌等其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 三、疾病因素 關(guān)鍵詞：糖尿病，幽門(mén)螺旋桿菌感染 糖尿病或者糖耐量異常作為胰腺癌的病因尚有爭(zhēng)論，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一個(gè)早期癥狀或并發(fā)癥，還是致病因素，目前贊成其為病因的占優(yōu)勢(shì)。尤其是那些突發(fā)的無(wú)糖尿病家族史的糖尿病患者應(yīng)該作胰腺癌篩查。 此外，芬蘭的一項(xiàng)大規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌可增加胰腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)，特別是血清幽門(mén)螺桿菌CagA抗體陽(yáng)性者胰腺癌危險(xiǎn)性為血清幽門(mén)螺桿菌CagA抗體陰性者的2倍。這一結(jié)果支持了以往病例對(duì)照研究的報(bào)告，但幽門(mén)螺桿菌與胰腺癌的關(guān)系還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。 胰腺癌也被稱(chēng)為“富貴癌”，超重、肥胖人群的發(fā)病率可提高45%。高脂肪、高膽固醇等食物會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，形成環(huán)氧化物，從而誘發(fā)胰腺癌。 四、手術(shù)史 關(guān)鍵詞：膽囊切除? 胰腺癌發(fā)病可能與切除膽囊有關(guān)，有報(bào)道說(shuō)膽囊切除20年以上的患者發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性超過(guò)70%。實(shí)驗(yàn)證實(shí)膽囊切除術(shù)后可以引起體循環(huán)中縮膽囊素水平升高，而后者可以促進(jìn)嚙齒類(lèi)動(dòng)物發(fā)生胰腺癌。 五、遺傳因素 關(guān)鍵詞：家族性、遺傳性乳腺癌、家族性多發(fā)性黑色素瘤綜合癥、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌、Peutz-Jeghers綜合癥以及遺傳性胰腺炎 流行病學(xué)研究證實(shí)胰腺癌有家族聚集的特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，大約10%～20%的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險(xiǎn)約增高3-5倍，若家族中有2例以上胰腺癌，其一級(jí)親屬患胰腺癌的危險(xiǎn)性比一般人群高約18倍左右。 此外，胰腺癌還與幾種高度特征性遺傳綜合征相關(guān)，包括遺傳性胰腺炎、家族性多發(fā)性非典型丘狀黑色素瘤、Peutz-Jeghers綜合征等。這些綜合征常伴有生殖細(xì)胞的某些基因突變。 六、炎癥因素 關(guān)鍵詞：慢性胰腺炎、胰管結(jié)石、結(jié)石性胰腺炎 已有證據(jù)表明反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎有可能是一種癌前期病變。 慢性胰腺炎可以導(dǎo)致胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害； 酒精性、非酒精性慢性胰腺炎增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約10-20倍左右； 熱帶性、遺傳性慢性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。胰腺癌的高發(fā)年齡在慢性胰腺炎發(fā)病年齡后10-20年，炎癥癌變的時(shí)間，從發(fā)病部位上，慢性胰腺炎和胰腺癌都好發(fā)于胰頭。 七、良性腫瘤惡變 關(guān)鍵詞：粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤 胰腺有多種良性腫瘤，但原發(fā)性良性腫瘤，例如粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤很可能惡變?yōu)橐认侔?如果我們能避免這些危險(xiǎn)因素，及早進(jìn)行適當(dāng)處理。胰腺癌的增長(zhǎng)勢(shì)頭就有可能被遏制下來(lái)。 3 胰腺癌的早期癥狀 腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似。在門(mén)診經(jīng)常被當(dāng)作胃病治療。因胰腺癌起病隱匿，但也不是沒(méi)有蛛絲馬跡可循。 一：近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛、背痛 腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見(jiàn)于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。 二：梗阻性黃疸 ??黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見(jiàn)，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無(wú)黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因?yàn)橐阮^癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。 三：體重突然明顯下降 ??約90％患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減9輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。體重突然下降，可能是胰腺癌。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒(méi)問(wèn)題;特別是在沒(méi)有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。 四：血糖突然升高 臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無(wú)誘因糖尿病病史。因此對(duì)于年齡超過(guò)50歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。突發(fā)糖尿病而又沒(méi)有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕！ 五：消化不良 ??消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。厭食、消化不良和體重下降，胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)為厭食，消化不良和體重下降的約有10％，還有一些專(zhuān)家認(rèn)為納減、惡心嘔吐、大便習(xí)慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。 4 胰腺癌的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防：去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素 病因預(yù)防，即去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素，是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切，是“生活方式癌”。所以預(yù)防胰腺癌我們應(yīng)做到以下五點(diǎn)： 1.要避免高動(dòng)物蛋白高脂肪飲食。 2.不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會(huì)增加患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)3倍以上，并且吸得越多患病的幾率越大。 3.堅(jiān)持鍛煉身體，保持良好情緒，它第一級(jí)預(yù)防的核心。 4.忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，也會(huì)增加致癌危險(xiǎn)。 5.少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高約5倍。 ?? 二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 又稱(chēng)三早預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 直徑小于2cm胰腺癌的5年生存率達(dá)到20％-40％, 而直徑小于1cm的胰腺癌五年生存率更是達(dá)到67％， 遠(yuǎn)高于中晚期胰腺癌的3％-5％，由此可見(jiàn)腫瘤三早預(yù)防的重要意義。 要提高早期胰腺癌的檢出率，首先，必須重視高危人群的監(jiān)視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經(jīng)做過(guò)胃大部切除術(shù)者、突發(fā)糖尿病患者等都應(yīng)定期體檢。其次，臨床上應(yīng)警惕胰腺癌的報(bào)警癥狀，如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應(yīng)考慮胰腺病變的可能。B超是胰腺癌診斷的首選方法，其特點(diǎn)為無(wú)損傷且價(jià)格便宜，能較早的發(fā)現(xiàn)胰腺異常。 三級(jí)預(yù)防：積極治療 第三級(jí)預(yù)防主要為對(duì)癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘； 對(duì)已喪失勞動(dòng)力者，通過(guò)康復(fù)治療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動(dòng)力，保存其創(chuàng)造精神價(jià)值和社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值的能力。 術(shù)中放療技術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用對(duì)緩解無(wú)法切除胰腺腫瘤病人的疼痛緩解效果顯著。2021年11月17日533
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顧海濤副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胰腺外科 今天來(lái)和大家聊一聊被稱(chēng)為“癌中之王”、令人“談癌色變”的胰腺癌。胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道惡性腫瘤，雖然它的總體發(fā)病率目前不如胃癌、腸癌，但隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活習(xí)慣的變化，近年來(lái)胰腺癌的發(fā)病率和死亡率有明顯上升。胰腺癌起病比較隱匿，進(jìn)展迅速，80%胰腺癌患者在確診時(shí)已合并腫瘤局部進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)。5年存活率不足10%，這也是胰腺癌成、被稱(chēng)為“癌王”的主要原因。所以，早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌是非常重要的。對(duì)于這樣一個(gè)惡性程度如此高的惡性腫瘤，您對(duì)它的高危因素和早期癥狀有多少了解呢？ 一、胰腺癌的高危因素1、遺傳因素：大約10％～20％ 的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險(xiǎn)約增高3-5 倍，若家族中有2例以上胰腺癌，其一級(jí)親屬患胰腺癌的危險(xiǎn)性比一般人群高約18 倍左右。 2、長(zhǎng)期吸煙 吸煙對(duì)人體百害而無(wú)一利，長(zhǎng)期吸煙除了容易得肺癌外，也容易得胰腺癌。香煙中的尼古丁能影響胰腺的分泌，引起導(dǎo)管上皮發(fā)生癌變。據(jù)統(tǒng)計(jì)長(zhǎng)期吸煙者罹患胰腺癌的幾率是非吸煙者的3-6倍。并且吸煙的數(shù)量和患胰腺癌的死亡率成正比關(guān)系。 3.不良的飲食習(xí)慣，還有一個(gè)很重要的高危因素就是與患者的飲食習(xí)慣習(xí)慣密切相關(guān)，一般患上胰腺癌的患者的飲食習(xí)慣往往不太健康，例如經(jīng)常食用高脂肪、高熱量的食物、不但容易患上高血壓等心血管疾病，也容易得胰腺癌。 4、慢性胰腺炎，還有一些胰腺癌是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期患有胰腺慢性炎癥，比如長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的酒精性胰腺炎、膽結(jié)石等誘發(fā)的慢性胰腺炎等 5其他，高危因素包括糖尿病、職業(yè)暴露、胰腺良性腫瘤發(fā)生惡變等 二、胰腺癌的早期癥狀胰腺癌的早期癥狀主要包括三點(diǎn)：不明原因的腹痛、血糖異常、體重明顯下降。 1、患者胰腺癌的早期癥狀最明顯的就是出現(xiàn)沒(méi)有原因的腰痛腹痛。有些患者的腫瘤在胰腺頭部的位置，這種情況就會(huì)壓迫到膽管，患者還會(huì)出現(xiàn)黃疸的癥狀。 2、胰腺癌患者的早期癥狀還有就是患者沒(méi)有糖尿病，但是血糖卻異常高。這種情況是繼發(fā)性血糖升高，多是因?yàn)橐认俪霈F(xiàn)了問(wèn)題，患者需要加強(qiáng)注意。 3、此外，若患者自己沒(méi)有刻意減肥，但是體重卻一直在下降，而且明顯整個(gè)人越來(lái)越?jīng)]精神，無(wú)緣無(wú)故感到十分疲勞，這也是胰腺癌的征兆。 三、胰腺癌的早期預(yù)防胰腺癌與生活方式關(guān)系密切，是“生活方式癌”。所以預(yù)防胰腺癌我們應(yīng)做到以下五點(diǎn)： 1. 要避免高動(dòng)物蛋白高脂肪飲食。 2.不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會(huì)增加患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)3倍以上，并且吸得越多患病的幾率越大。 3.堅(jiān)持鍛煉身體，保持良好情緒，它第一級(jí)預(yù)防的核心。 4.忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，也會(huì)增加致癌危險(xiǎn)。2021年11月10日912
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌是發(fā)生在胰腺上的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%—2%，且有上升趨勢(shì)。癌瘤生長(zhǎng)的部位以胰頭為最多，大約在60%以上，其次為胰體局部，全胰腺最少，僅占5%左右。 生活習(xí)慣差 胰腺癌這種疾病的發(fā)病率之所以會(huì)快速增長(zhǎng)，和現(xiàn)代人的生活方式有很大的聯(lián)系。根據(jù)研究表明，在平時(shí)的生活中，喜歡喝咖啡、酗酒、抽煙的人，往往更容易患上胰腺癌。因?yàn)榇罅康目Х纫?、尼古丁以及酒精除了?huì)使人亢奮以外，還會(huì)對(duì)胰腺造成一定的影響，如果長(zhǎng)期攝入過(guò)量就很容易使人患上胰腺癌。 除此之外，如果長(zhǎng)期熬夜和喜歡吃高脂肪高熱量食物的人也是胰腺癌“關(guān)注”的重點(diǎn)對(duì)象。 人在長(zhǎng)期熬夜的情況下，身體以及體內(nèi)的器官往往會(huì)處在一種過(guò)度疲憊的狀態(tài)，再加上長(zhǎng)時(shí)間攝入大量的脂肪和糖分，胰臟功能就會(huì)很容易受到損害，從而最終導(dǎo)致胰腺癌的出現(xiàn)。 遺傳因素 在胰腺癌患者之中，有相當(dāng)一部分患者的患病原因是因?yàn)檫z傳。 因此如果發(fā)現(xiàn)自己有胰腺癌家族史的話，在日常生活中就更應(yīng)該提高警惕。在條件允許的情況下，最好每隔一段時(shí)間就進(jìn)行一次體檢，越早發(fā)現(xiàn)胰腺癌，治療的希望就越大。 疾病因素 除了不良的生活習(xí)慣和遺傳因素以外、疾病也是導(dǎo)致很多人患上胰腺癌的重要原因。在已至的臨床疾病中，糖尿病、慢性胰腺炎、肝硬化、膽結(jié)石等疾病都很容易引起胰腺癌的發(fā)作。 所以在日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)了糖尿病或者是其他相關(guān)疾病的話，一定不能放松警惕，要積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，防止病情惡化而引發(fā)胰腺癌。 如何預(yù)防？ 一、切忌長(zhǎng)期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，高脂肪飲食與胰腺癌有關(guān)。 二、多食新鮮水果和新鮮蔬菜，日常飲食需注意保持谷類(lèi)、豆類(lèi)、甘薯等粗糧的攝人。有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，飲食結(jié)構(gòu)中經(jīng)常進(jìn)食高纖維、水果和新鮮蔬菜的人群，患胰腺癌的可能性較小。且其中的維生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。 三、保持進(jìn)食規(guī)律，可使胰腺工作形成條件反射，對(duì)保護(hù)胰腺有利。 四、戒煙，不酗酒，若無(wú)貧血、出血、胃病等，提倡飲茶，能夠提高免疫功能和防癌。 五、積極預(yù)防和治療與胰腺癌相關(guān)的疾病，如慢性胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、糖尿病等。2021年10月28日464
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌因其發(fā)病隱匿,發(fā)現(xiàn)晚,手術(shù)切除率低,發(fā)展迅速,死亡率高,常規(guī)放化療效果不明顯等特點(diǎn),被稱(chēng)為“癌中之王”。 胰腺癌的發(fā)病原因 遺傳因素: 據(jù)統(tǒng)計(jì),一個(gè)家族中如果有1人罹患胰腺癌,那么該家族中的其他人患胰腺癌的幾率是一般人群的4倍;如果家族中有2個(gè)人罹患胰腺癌,則家族中的其他人患胰腺癌的幾率是一般人群的12倍;若家族中有3個(gè)人罹患胰腺癌,則家族中其他人患胰腺癌的幾率將比一般人群高出40倍。 不良的飲食習(xí)慣: 據(jù)調(diào)查,喜歡吃高脂肪、高熱量、高鹽以及熏烤、煎炸、腌制類(lèi)食品的人,不但容易患上高血壓等心血管疾病,也極易罹患胰腺癌。另外,經(jīng)常喝咖啡的人罹患胰腺癌的幾率要比不喝咖啡的人高4倍。 長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì): 有研究者認(rèn)為在與β-萘胺和苯有關(guān)的工廠中工作的男性有患胰腺癌的高危險(xiǎn)性。 吸煙: 有資料顯示,吸煙者患胰腺癌的幾率是非吸煙者的2～2.5倍。香煙中的尼古丁會(huì)影響胰腺的分泌,促使致癌物質(zhì)進(jìn)入膽管,然后再反流進(jìn)入胰管,進(jìn)而導(dǎo)致胰管上皮發(fā)生癌變。此外,香煙燃燒產(chǎn)生的煙霧具有活躍人體新陳代謝的作用,也可導(dǎo)致胰腺癌變。 內(nèi)分泌紊亂: 內(nèi)分泌紊亂是一種常見(jiàn)現(xiàn)象,可以發(fā)生在年輕人身上,也可以發(fā)生在老年人身上,也是常見(jiàn)的胰腺癌的病因。男性發(fā)病率較絕經(jīng)期前的女性為高,女性在絕經(jīng)期后則發(fā)病率增高,與男性相似。有自然流產(chǎn)史的婦女發(fā)病率也增高。 警惕胰腺癌的三大危險(xiǎn)信號(hào) 胰腺兼有內(nèi)外分泌功能,體積很小,其解剖位置深,又與胃及十二指腸、膽總管等臟器鄰近,故胰腺癌臨床癥狀出現(xiàn)較晚。 早期表現(xiàn)以消化道癥狀為主,如反復(fù)上腹不適、脹滿、酸痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。加之早期實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,常規(guī)X線檢查很難發(fā)現(xiàn)，因此，胰腺癌早期診斷十分困難,很容易被誤診為“胃病”。 隨著腫瘤的不斷發(fā)展,若侵犯腹腔神經(jīng)叢,可引起劇烈腹痛,疼痛于仰臥或睡眠時(shí)加重,并向后背放射;癌腫如壓迫到膽總管,可出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸,并伴有皮膚瘙癢;癌腫如侵入胃腸道,將導(dǎo)致嘔血和解黑色便。 因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下三個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)需特別警惕! 1、上腹不適和疼痛 60%的胰腺癌患者初期有些癥狀,臨床診斷表現(xiàn)為上腹疼痛和說(shuō)不清的不適感,悶堵感,時(shí)輕時(shí)重,時(shí)有時(shí)無(wú),通常夜間更明顯,疼痛可牽涉到上胸部、背部,坐位身體向前彎曲或雙膝向前彎曲時(shí),疼痛可減輕。 2、食欲不佳、消瘦 有研究表明,食欲缺乏、惡心嘔吐、大便習(xí)慣變化、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。有10%的患者以食欲不佳為首發(fā)癥狀,也有部分患者以消瘦為首發(fā)癥狀。而實(shí)際上,這已非早期的征象。 3、黃疸 為后期臨床表現(xiàn),但也有14%的患者以此為首發(fā)癥狀。臨床上大多數(shù)黃疸患者常伴有不同程度的腹痛。 我國(guó)胰腺癌的主要治療方法 治療方法是否得當(dāng)是關(guān)系胰腺癌存活率的最主要因素,胰腺癌治療的方法主要包括手術(shù)、化療、放療和生物治療等。 根治性手術(shù)仍然是胰腺癌唯一有效的治愈方法,但手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高。目前臨床上推行個(gè)體化治療和多學(xué)科綜合治療,可以提高胰腺癌的治療效果和遠(yuǎn)期生存率。 胰腺癌的預(yù)防 隨著胰腺癌發(fā)病率的增高,很多人生怕被胰腺癌所“青睞”。但只要我們有正確的心態(tài),采取正確的措施,就能起到預(yù)防作用。 生活規(guī)律 現(xiàn)在很多年輕人喜歡用各種娛樂(lè)方式來(lái)進(jìn)行周末的消遣,有時(shí)還會(huì)通宵娛樂(lè)來(lái)宣泄一周的壓力,因此,正常的作息規(guī)律被打亂,身體的抵抗能力下降,并加重了體質(zhì)酸化,影響了機(jī)體器官的正常分泌及作息規(guī)律。 這些都是誘發(fā)胰腺癌的重要因素,所以無(wú)論在何種情況下,人們都應(yīng)該保持一個(gè)規(guī)律的作息時(shí)間來(lái)進(jìn)行娛樂(lè),使身體的器官功能保持正常,遠(yuǎn)離胰腺癌。 改掉不良嗜好 日常生活中,吸煙、飲酒對(duì)身體的危害本身就很大,對(duì)于胰腺癌來(lái)講,煙草中的酸性物質(zhì)更是重要的誘發(fā)因素,所以盡早戒煙戒酒能夠預(yù)防疾病的發(fā)生。 禁食刺激傷害性食物 過(guò)辣、過(guò)熱、過(guò)涼、過(guò)期以及過(guò)咸的食物都在不知不覺(jué)中誘發(fā)了疾病,人們應(yīng)該保持一個(gè)合理的膳食計(jì)劃,飲食口味應(yīng)該適中,切勿過(guò)于刺激。體質(zhì)較為虛弱或年長(zhǎng)的群體可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下攝入適量防癌含堿類(lèi)的食物。 禁止食用被污染的食品 日常生活中的飲食需要引起大家的重視,例如,路邊攤上的食品常被馬路上的塵埃所污染,應(yīng)該盡量避免。 此外,人們也應(yīng)禁止攝入一些疑有農(nóng)藥或其他有毒物質(zhì)殘留的食物,以免引起腸胃不適,增加胰腺負(fù)擔(dān)。應(yīng)選擇攝入一些有營(yíng)養(yǎng)的清潔的綠色食品,如新鮮蔬菜、瓜果等,能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生。 心態(tài)良好,勞逸結(jié)合 隨著生活腳步的快速邁進(jìn),很多人在工作以及學(xué)習(xí)中承受著過(guò)多的壓力,從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力的下降,胰腺分泌的失調(diào),以及體內(nèi)代謝水平的不協(xié)調(diào),這些都是引起胰腺癌的因素。所以保持一個(gè)良好的心態(tài),調(diào)節(jié)情緒,加上適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng),是預(yù)防胰腺癌發(fā)生的良方。2021年10月26日373
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌是常見(jiàn)的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。其起病兇險(xiǎn)，侵襲性強(qiáng)，病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期僅為6個(gè)月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。因此，也被稱(chēng)為“癌中之王”。 胰腺癌的病因雖然尚未明確，但卻是多因素、多步驟、多階段發(fā)展過(guò)程，通過(guò)對(duì)臨床病歷的觀察和歸納，發(fā)現(xiàn)罹患胰腺癌的患者往往不止有一種高危因素，可能有兩種甚至兩種以上的高危因素。 它的癥狀很隱蔽，很容易誤診或忽視，所以要高度重視早期癥狀和三級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防：去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素 病因預(yù)防，即去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素，是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切，是“生活方式癌”。所以預(yù)防胰腺癌我們應(yīng)做到以下五點(diǎn)： 1、要避免高動(dòng)物蛋白高脂肪飲食。 2、不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會(huì)增加患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)3倍以上，并且吸得越多患病的幾率越大。 3、堅(jiān)持鍛煉身體，保持良好情緒，它第一級(jí)預(yù)防的核心。 4、忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，也會(huì)增加致癌危險(xiǎn)。 5、少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高約5倍。 二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 又稱(chēng)三早預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 直徑小于2cm胰腺癌的5年生存率達(dá)到20％-40％,而直徑小于1cm的胰腺癌五年生存率更是達(dá)到67％，遠(yuǎn)高于中晚期胰腺癌的3％-5％，由此可見(jiàn)腫瘤三早預(yù)防的重要意義。 要提高早期胰腺癌的檢出率，首先，必須重視高危人群的監(jiān)視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經(jīng)做過(guò)胃大部切除術(shù)者、突發(fā)糖尿病患者等都應(yīng)定期體檢。 其次，臨床上應(yīng)警惕胰腺癌的報(bào)警癥狀，如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應(yīng)考慮胰腺病變的可能。 B超是胰腺癌診斷的首選方法，其特點(diǎn)為無(wú)損傷且價(jià)格便宜，能較早的發(fā)現(xiàn)胰腺異常。 三級(jí)預(yù)防：積極治療 第三級(jí)預(yù)防主要為對(duì)癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘； 對(duì)已喪失勞動(dòng)力者，通過(guò)康復(fù)治療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動(dòng)力，保存其創(chuàng)造精神價(jià)值和社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值的能力。 術(shù)中放療技術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用對(duì)緩解無(wú)法切除胰腺腫瘤病人的疼痛緩解效果顯著。2021年10月11日490
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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 胰腺癌被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“癌癥之王”，是所有惡性腫瘤中預(yù)后最差的癌癥。 意大利男高音歌唱家帕瓦羅蒂、“肥肥”沈殿霞以及蘋(píng)果之父喬布斯都因胰腺癌去世。根據(jù)一項(xiàng)胰腺癌調(diào)查，參與網(wǎng)友69.77%（近七成）均表示不了解胰腺癌，62.79%不知道早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌需做哪些檢查，因此，胰腺癌往往在人們的忽視中成為威脅。 據(jù)了解，胰腺癌早期多無(wú)明顯癥狀，而一旦出現(xiàn)明顯的消瘦、疼痛、黃疸等癥狀時(shí)，已為中晚期，錯(cuò)過(guò)最-佳手術(shù)時(shí)機(jī)。不僅如此，胰腺癌發(fā)展速度很快、病死率高，往往從出現(xiàn)早期癥狀到晚期直至病人死亡，只有幾個(gè)月時(shí)間，這都給該病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療帶來(lái)很大困難。 那么，胰腺癌該如何預(yù)防？ 雖然胰腺癌發(fā)病的確切病因目前還不十分清楚，但可以肯定的是，其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切，是“生活方式癌”。近年來(lái)，胰腺癌之所以快速增長(zhǎng)，就是人們生活條件改善，不良生活方式增多造成的。所以，要預(yù)防胰腺癌，就要從生活方式上注意。 首先，要少吃高動(dòng)物蛋白、高脂肪飲食。研究顯示，這類(lèi)食物攝入過(guò)多，患胰腺癌幾率明顯升高。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家居民胰腺癌發(fā)病率相對(duì)較高，多與此有關(guān)。人們應(yīng)保證飲食中肉、蛋、蔬菜、水果、糧食的合理搭配，不偏食、挑食，少吃煎、炸、烤制食品，適當(dāng)增加粗糧和蔬菜、水果的攝入。 其次，不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會(huì)增加患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，吸煙者患胰腺癌危險(xiǎn)是不吸煙者的2至2.5倍，發(fā)病年齡也會(huì)提前10至15年。 第三，堅(jiān)持鍛煉身體、保持良好情緒。 第四，忌暴飲暴食。暴飲暴食是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，也會(huì)增加致癌危險(xiǎn)。 第五，少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高約５倍。因工作需要長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，應(yīng)做好防護(hù)。 胰腺癌如何治療？ 胰腺癌由于惡性程度高，手術(shù)切除率低，預(yù)后不良。盡管手術(shù)仍然是首要的治療方法，但由于胰腺癌常常發(fā)現(xiàn)較晚，而喪失根治的機(jī)會(huì)，因此需要對(duì)胰腺癌進(jìn)行綜合治療。迄今同大多數(shù)腫瘤一樣，還沒(méi)有一種高效和可完全應(yīng)用的綜合治療方案。現(xiàn)在的綜合治療仍然是以外科治療為主。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的患者，經(jīng)皮冷凍治療和納米刀療法是不錯(cuò)的選擇。近年來(lái)通過(guò)氬氦冷凍消融、納米刀消融等綜合治療技術(shù)，為眾多不能手術(shù)的中晚期病人進(jìn)行有效治療，幫助他們控制病情，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。迄今，復(fù)大已為140多名患者進(jìn)行了納米刀消融術(shù)，治療數(shù)量為中國(guó)內(nèi)地之首，其中半數(shù)為胰腺惡性腫瘤患者。 有專(zhuān)家介紹：納米刀相比其他消融技術(shù)具有更多優(yōu)點(diǎn)，它只破壞“細(xì)胞”，不傷及血管壁、神經(jīng)、膽管、腸管等；因而，納米刀消融在治療胰腺癌和肝癌方面顯示了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。2021年08月31日1478
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 曾有這樣一種說(shuō)法，糖尿病病史較長(zhǎng)者是胰腺癌的高發(fā)人群。也有人認(rèn)為，糖尿病是胰腺癌的并發(fā)癥，由于胰腺上長(zhǎng)了腫瘤，使得胰腺本身內(nèi)分泌的紊亂，從而導(dǎo)致了糖尿病。但這二者之間真的存在聯(lián)系嗎？其實(shí)，突發(fā)的血糖紊亂就是胰腺癌的早期癥狀。 病例回顧 先查出糖尿病又診斷為胰腺癌 南京患者李先生四十出頭，最近，他總感覺(jué)口渴想喝水，人也無(wú)緣無(wú)故開(kāi)始消瘦，一個(gè)月體重掉了8公斤。到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)得了糖尿病。 李先生飯也吃不下，多吃兩口就覺(jué)得肚子脹，偶爾還會(huì)有隱隱作痛的感覺(jué)。隨后到南醫(yī)大二附院胰腺中心做個(gè)詳細(xì)檢查。胰腺癌!檢查結(jié)果讓楊先生大驚失色，原來(lái)他的胰腺里長(zhǎng)了一個(gè)大腫瘤，壓迫到了胃，所以他才總是有一吃就飽的感覺(jué)。 “不是糖尿病么，怎么會(huì)半個(gè)月不到又查出胰腺癌了呢?”李先生講述。 四成胰腺癌患者可伴有糖尿病 在臨床上，胰腺癌患者患有糖尿病還是挺常見(jiàn)的，有數(shù)據(jù)顯示，40%的胰腺癌病人在確診時(shí)會(huì)伴有糖尿病。 多數(shù)患者在患病早期缺少臨床表現(xiàn)，容易診斷為糖尿病，而漏掉了胰腺癌。所以我們也常建議40歲以上初發(fā)糖尿病的患者，除了驗(yàn)血糖之外再做個(gè)腫瘤指標(biāo)及B超影像學(xué)檢查。如果這個(gè)時(shí)候確診了胰腺癌，就會(huì)獲得很高的早期診斷機(jī)會(huì)及切除腫瘤的可能。 糖尿病人是胰腺癌高發(fā)人群 那么，糖尿病患者會(huì)發(fā)展為胰腺癌嗎? 胰腺癌的發(fā)生常與糖尿病有一定的關(guān)系，糖尿病人是胰腺癌高發(fā)人群。國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果表明，糖尿病患者的胰腺癌發(fā)病率較正常人高出1.5—7倍。此外，美國(guó)一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，除了中老年糖尿病患者外，孕婦患有妊娠期糖尿病也會(huì)引起10年后胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。 糖尿病人未必都會(huì)得胰腺癌 溫馨提醒，糖尿病人多是胰腺癌的高發(fā)人群，但也不代表都會(huì)發(fā)展為胰腺癌。容易變成胰腺癌的，大多是輕、中度Ⅱ型糖尿病的中老年患者，且男性多于女性。 一般來(lái)說(shuō)，如果中老年患者突發(fā)糖尿病，或者糖尿病“三多一少”的癥狀突然出現(xiàn)，如口渴、多尿等癥狀加重并伴有上腹部隱痛等異常，就一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除胰腺癌的可能。 通過(guò)血清腫瘤相關(guān)抗原(定性檢查)，B超、CT、磁共振等影像學(xué)定位診斷，直徑小于1厘米的胰腺癌也可以被早期發(fā)現(xiàn)。不過(guò)，這也要依賴專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的診斷和分析。建議到治療胰腺的專(zhuān)業(yè)科室進(jìn)行進(jìn)一步檢查，及時(shí)確診，并及時(shí)接受專(zhuān)業(yè)的治療。2021年08月17日904
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 說(shuō)起胰腺癌，它是“癌中之王”，可謂名不虛傳，不管是富甲天下的喬布斯，還是世界上位高權(quán)重美國(guó)總統(tǒng)卡特家族的父親、弟弟和兩個(gè)姐妹，他們均是死于胰腺癌。并且，據(jù)統(tǒng)計(jì)胰腺癌5年生存率不到8%。如此可怕的疾病一旦懽患上還有生還有希望嗎？“醫(yī)生，真是太感謝你了，我身上的腫塊已經(jīng)沒(méi)有了?！痹诤幽鲜∧翅t(yī)院腫瘤放療中心診室內(nèi)，前來(lái)復(fù)查的胰腺癌患者張某激動(dòng)萬(wàn)分，因?yàn)檎菍?zhuān)家為他制定的精準(zhǔn)放療方案，把他從“癌中之王”的鬼門(mén)關(guān)拉了回來(lái)。2018年5月，河南省某醫(yī)院腫瘤放療中心主任接診了一個(gè)胰腺癌的患者。當(dāng)年38歲的患者張某體態(tài)稍胖，面容憔悴，見(jiàn)到主任的時(shí)候說(shuō)：“醫(yī)生，我才38歲，怎么就得這病了？”主任解釋道：“胰腺癌發(fā)病原因至今尚未明確，但是發(fā)病多與個(gè)人飲食生活習(xí)慣有關(guān)，如長(zhǎng)期吸煙、酗酒、肥胖等有關(guān)，今后這些不好的生活習(xí)慣可得改了?！睆埬尺B連點(diǎn)頭，并說(shuō)自己以前確實(shí)有很多不好的習(xí)慣，但是自從知道自己得病了，每天按時(shí)作息，調(diào)整心態(tài)。 據(jù)了解，張某在2018年2月左右開(kāi)始感覺(jué)腹部不舒服，特別是抽煙喝酒之后，以為是普通胃腸病，沒(méi)想到過(guò)了三個(gè)月還沒(méi)好，反而腹痛加重，惡心、食欲不振等癥狀隨之出現(xiàn)。隨后去醫(yī)院就診，做了CT，顯示胰腺部分有腫塊，CA199也比正常值高出好幾倍，醫(yī)生懷疑胰腺癌，建議張某做穿刺活檢，檢查后確診是胰腺癌，分期為T(mén)3NOMO，腫瘤體積為4.6×3.6CM，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 針對(duì)張某胰腺癌具體的情況，醫(yī)生腫瘤專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為張某實(shí)放射治療。制定精準(zhǔn)的的劑量治療計(jì)劃，精確設(shè)計(jì)腫瘤靶區(qū)GTV（指腫瘤的臨床病灶）、臨床腫瘤靶體積CTV（腫瘤靶區(qū)、亞臨床病灶及腫瘤可能侵犯的區(qū)域）和計(jì)劃靶體積（PTV）（為CTV外擴(kuò)0.5cm危及器官周?chē)鈹U(kuò)相應(yīng)減少）對(duì)應(yīng)的放射劑量，放療實(shí)施后一周惡心癥狀較明顯，予以對(duì)癥治療后緩解，腹痛減輕。 放療采用的是圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）和容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)，在傳統(tǒng)調(diào)強(qiáng)放療中，患者是靜止不動(dòng)的，給出的調(diào)強(qiáng)的束流也比較寬，對(duì)患者正常組織傷害多，放射副作用明顯，而給張某采用的是容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療，原則上可以在人體內(nèi)實(shí)現(xiàn)任何要求的劑量分布，而最大程度上降低對(duì)周邊關(guān)鍵器官和正常組織的照射傷害。 放療結(jié)束后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果如圖顯示：腫瘤明顯縮?。? 放療結(jié)束后36個(gè)月復(fù)查結(jié)果如圖顯示：腫瘤基本消失；放療3年至今，腫瘤基本消失，張某在這一場(chǎng)抗癌戰(zhàn)爭(zhēng)中大獲全勝。癌癥治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要醫(yī)生給患者打好心理預(yù)防針，患者同時(shí)也要積極配合，調(diào)整心態(tài)，科學(xué)地飲食與作息，共同打贏這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。日常生活中如何預(yù)防胰腺癌？1、不良的生活習(xí)慣，包括酗酒吸煙是胰腺癌的發(fā)病原因。2、高脂肪、高蛋白，油炸食品也是胰腺癌的常見(jiàn)發(fā)病原因。3、糖尿病人群以及胰腺炎的人群可能都是胰腺癌的高發(fā)人群。4、對(duì)于發(fā)病因素的避免，可能是預(yù)防胰腺癌最主要的手段。5、規(guī)律的體檢，良好的生活方式有助于爭(zhēng)取胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)。總之，胰腺癌的預(yù)防，關(guān)鍵在于病因預(yù)防，這是減少得胰腺癌的有力措施，而針對(duì)胰腺癌高風(fēng)險(xiǎn)因素人群的胰腺癌篩查，也是早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的方法。當(dāng)然，對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，掌握胰腺癌的臨床表現(xiàn)知識(shí)，從細(xì)微處發(fā)現(xiàn)自身的不適，并及時(shí)就醫(yī)，也是發(fā)現(xiàn)胰腺癌不可或缺的方法之一。2021年08月10日1496
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吳偉頂主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌，我們知多少？ 胰腺癌是一種惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，被稱(chēng)為“癌中之王”，預(yù)后極差。家族遺傳是胰腺癌的高危因素之一，大約 10% 胰腺癌病例具有家族遺傳性。近年來(lái)，人們已逐漸認(rèn)識(shí)到遺傳在胰腺癌中的作用，這為早期發(fā)現(xiàn)有已知遺傳風(fēng)險(xiǎn)的患者并改善其預(yù)后至關(guān)重要。 胰腺癌預(yù)后如何？ 胰腺癌因其發(fā)病隱匿，癥狀無(wú)特異性，往往一發(fā)現(xiàn)即為晚期，只有20%左右的胰腺癌患者可有手術(shù)根治機(jī)會(huì)。轉(zhuǎn)移性胰腺癌的5年生存率僅為 2.9%，局部晚期胰腺癌的5年生存率為 12.4%，可手術(shù)根治的局限期胰腺癌患者的5年生存率為 37.4%。因此，早診早治才是提高胰腺癌治愈率和生存期的關(guān)鍵。所以定期篩查對(duì)早期診斷胰腺癌是尤為重要的。 那胰腺癌的高危人群有哪些呢？ 在一般人群中，胰腺癌的終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為 1.3%。如果胰腺癌的終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)超過(guò) 5%，我們就稱(chēng)之為胰腺癌高危人群（高風(fēng)險(xiǎn)人群）。胰腺癌中 85~90% 是散發(fā)性的，5~10%是家族性的，3~5% 是有遺傳性基因綜合征的（CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等）。 對(duì)于以下人群我們要重點(diǎn)定期篩查： 40歲以上，特別是50歲以上者，伴有下述任一危險(xiǎn)因素(第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2、有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適腹痛、腹瀉肛門(mén)排氣增多、有食欲不振、乏力、消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;患有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤、血清CA19-9升高或CA12-5、CA50、CEA升高等； 5、無(wú)家族遺傳史但新近突發(fā)糖尿??； 6、有幽門(mén)螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史、P-J綜合征(伴有口唇周?chē)?、肛門(mén)周?chē)爻林?，腸道多發(fā)性息肉綜合征)等。 對(duì)于高危人群，我們有哪些篩查建議？ 1、以CA19-9、CA12-5、CEA等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部薄層增強(qiáng)CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助; 2、已有胰腺病變?nèi)绻认侔┗颊咭呀?jīng)有≥2位親屬患胰腺癌，則應(yīng)考慮對(duì)其一級(jí)親屬進(jìn)行胰腺癌篩查（每年1次胰腺增強(qiáng)CT或MRI檢查）； 3、膽管下端壺腹、胰頭部小胰癌(小于2cm)，需通過(guò)超聲內(nèi)鏡甚至PET/CT檢查才能探查到； 4、若有黑色素瘤、腎臟透明細(xì)胞癌、乳腺癌以及卵巢癌病史，也應(yīng)注意胰腺腫瘤篩查； 5、在早期階段可以將增強(qiáng)磁共振成像（MRI）或CT和內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）作為胰腺癌個(gè)體的主要篩查方式。如果沒(méi)有相關(guān)胰腺病變，應(yīng)考慮間隔12個(gè)月的篩查間隔。診斷為低風(fēng)險(xiǎn)的病變（由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)確定）縮短間隔和/或6-12個(gè)月的內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）；如果未計(jì)劃手術(shù)切除，則在3–6個(gè)月內(nèi)對(duì)不確定的病變進(jìn)行EUS評(píng)估，對(duì)于高危病變則在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行EUS評(píng)估。2021年08月10日640
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