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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌之所以發(fā)現(xiàn)比較晚，就是因為胰腺癌的癥狀極不典型，容易與其它疾病混淆，因此對一些可疑線索必須保持警惕！ 對40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時進行相關檢查。 1）反復中上腹不適、飽脹、疼痛，對癥治療無好轉； 2）持續(xù)食欲不振、乏力； 3）無誘因的腰背部酸痛； 4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉； 5）無法解釋的短時間內消瘦； 6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油； 7）無痛性眼白發(fā)黃、小便深黃； 8）新發(fā)不明原因難治性或嚴重腹瀉，對癥治療后無好轉； 9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿??； 10）無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎； 要注意：慢性胰腺疾病最容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂，特別是當按胃病治療癥狀好轉不明顯時更要注意胰腺疾病。 由于胰腺在體內的位置較深，受腸內氣體干擾，B超檢查胰腺不是很敏感，不能滿足于B超檢查無異常，需要做上腹增強CT、上腹增強磁共振和胰膽管成像檢查。對高度可疑病人，即使一次上腹增強CT或上腹增強磁共振無異常，也不能滿足，必要時短時間內再次復查或做PET-CT以進一步明確。 如CT或磁共振發(fā)現(xiàn)胰腺縮小、胰管擴張、結石等表現(xiàn)時可確診慢性胰腺炎；如發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、囊腫或占位性病變時，要考慮是胰腺腫瘤，應及時進行超聲內鏡或CT引導下穿刺病理檢查，結合血液腫瘤標記物CEA、CA19-9等檢查確診胰腺腫瘤是良性還是惡性。2021年11月02日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 對胰腺癌高危人群宜查血CA19-9等腫瘤標志物并結合上腹部增強CT或MRI進行篩查；尤其有胰腺癌家族史者和已有胰腺病變者必須每年一次上腹增強CT或MR檢查。 警惕胰腺癌的可能線索，及時檢查 胰腺癌之所以發(fā)現(xiàn)比較晚，就是因為胰腺癌的癥狀極不典型，容易與其它疾病混淆，因此對一些可疑線索必須保持警惕！ 對40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時進行相關檢查。 1）反復中上腹不適、飽脹、疼痛，對癥治療無好轉； 2）持續(xù)食欲不振、乏力； 3）無誘因的腰背部酸痛； 4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉； 5）無法解釋的短時間內消瘦； 6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油； 7）無痛性眼白發(fā)黃、小便深黃； 8）新發(fā)不明原因難治性或嚴重腹瀉，對癥治療后無好轉； 9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿?。? 10）無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎； 要注意：慢性胰腺疾病最容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂，特別是當按胃病治療癥狀好轉不明顯時更要注意胰腺疾病。 由于胰腺在體內的位置較深，受腸內氣體干擾，B超檢查胰腺不是很敏感，不能滿足于B超檢查無異常，需要做上腹增強CT、上腹增強磁共振和胰膽管成像檢查。對高度可疑病人，即使一次上腹增強CT或上腹增強磁共振無異常，也不能滿足，必要時短時間內再次復查或做PET-CT以進一步明確。 如CT或磁共振發(fā)現(xiàn)胰腺縮小、胰管擴張、結石等表現(xiàn)時可確診慢性胰腺炎；如發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、囊腫或占位性病變時，要考慮是胰腺腫瘤，應及時進行超聲內鏡或CT引導下穿刺病理檢查，結合血液腫瘤標記物CEA、CA19-9等檢查確診胰腺腫瘤是良性還是惡性。 中晚期胰腺癌治療方案 無法行根治手術的中晚期胰腺癌預后極差，傳統(tǒng)的放化療效果欠佳，整體中位生存時間不足半年，這與原發(fā)腫瘤沒有處理有關。本中心對該類患者先行術中冷凍冷熱復合消融治療，將原發(fā)腫瘤最大程度滅活后，再給予序貫化療等綜合治療，大大提高了治療效果，延長了患者的生存時間，改善了病人的生存質量。 診治流程： 1、經腫瘤指標、增強CT、核磁共振等檢查診斷中晚期胰腺癌，確認無法行根治性手術治療； 2、術前評估，排除手術禁忌，行手術治療，包括術中活檢病理確診及胰腺癌冷熱復合消融治療，必要時可同時行胃腸吻合、膽腸吻合等解除消化道和（或）膽道梗阻； 3、術后1月再次評估，序貫行輔助化療（靜脈或口服），有條件者可行基因檢測及靶向或免疫治療，一般6個月左右； 4、定期復查，按計劃行血液及影像學檢查，如發(fā)現(xiàn)腫瘤進展及時早期干預。2021年10月09日582
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 癌胚抗原（CEA），是一種富含多糖的蛋白復合物。作為廣譜瘤標志物，可在多種腫瘤中表達，臟器特異性低，正常狀態(tài)下，經胃腸道代謝。腫瘤標志物在臨床上主要用于惡性腫瘤的輔助診斷、預后判斷、療效監(jiān)測和腫瘤復發(fā)監(jiān)測等，通常腫瘤標志物多用血清檢測。 血清中癌胚抗原正常生物參考區(qū)間：血清CEA 0～4.7 ng/ml 或≤5 ng/ml（不同的檢測方法有不同的生物參考區(qū)間）。 血清CEA可輕度升高，見于結腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等疾病患者，異常升高常疑似胰腺癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等腫瘤發(fā)生。2021年09月27日2129
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 上期我們講了CA199身高常見于哪些情況，這次我們繼續(xù)講一下CA199身高如何進一步完善檢查排查惡性腫瘤，我將其歸納為三部曲，第一步，需要排查的是最為常見的惡性腫瘤，我們需要做的是腹部薄層增強CT或者是增強磁共振，對于排查胰腺癌或者是肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤。第二步，如果前面的檢查沒有問題的話，我們需要進一步完善胃鏡、腸鏡、婦科或者甲狀腺的B超對排查相關腫瘤。第三步，如果這些檢查都沒有問題，我們可以最后使出殺手锏，做一個pet的CT，如果這些檢查都沒有發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的證據(jù)的話，我們需要做的就是定期復查C119，看一下它的動態(tài)變化，守護健康，關注高醫(yī)生。2021年09月18日1599
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趙長勇主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 肝膽外科 1. 血清CA19-9 血清CA19-9是目前最常用的胰腺癌診斷標志物，其診斷胰腺癌的靈敏度為79%~81%，特異度為 82%~90%。血清CA19-9可在一定程度上反映腫瘤負荷或提示有微轉移灶的可能。除診斷意義之外，CA19-9還有助于預后評估及療效評價。 10%的胰腺癌患者為 Lewis 抗原陰性血型結構，此類患者不表達 CA19-9，還在膽道與梗阻情況下也存在CA19-9升高情況，故臨床遇到 CA19-9需要綜合研判。 2.癌胚抗原（CEA） 癌胚抗原（CEA）廣譜腫瘤標志物，主要用于消化道腫瘤診斷，隨訪及療效。在胰腺癌中的特異度與CA19 9類似，但靈敏度僅44.2%。 3. CA125 上皮來源的腫瘤（包括胰腺癌）均可釋放CA125，是一種廣譜腫瘤標志物。在胰腺癌診斷中靈敏度為66.71%，特異度為88.39% 其他臨床常用的腫瘤標志物還有 CA50、CA242、 CA724等，聯(lián)合應用有助于提高診斷靈敏度和特異 度，但仍需高級別證據(jù)支持。 有研究顯示：如果胰腺癌患者術前發(fā)現(xiàn)三種腫瘤指標均升高，胰腺癌診斷中靈敏度為95.12%，特異度為92.42%，即判斷為胰腺癌三陽性，而且提示預后較差，甚至建議此類患者放棄手術。2021年09月11日2787
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 很多人拿著一張C199身高的體檢單，焦慮的到我的門診就診，檢查自己是不是得了胰腺癌，下面我就告大家講一下C199的身高都可以出現(xiàn)在哪些情況。1C199作為一個血的腫瘤標志物，最常見的當然是惡性腫瘤，除了胰腺癌之外，其他的惡性腫瘤，比如膽道系統(tǒng)惡性腫瘤、胃腸惡性腫瘤和甚至一些婦科腫瘤和甲狀腺癌都會引起C199的升高。2C199也可以建議一些良性的疾病，特別是炎癥性的疾病，比如膽囊炎、膽囊結石、胰腺炎，甚至胃炎、肝炎等也會出現(xiàn)C199的身高。三、在一些正常人的身體里也會有C19的身高，這部分人通過體檢是查不出其他任何的情況的。因此C199的身高要完善檢查，您才能排除是不是得了腫瘤，還是其他的一些良性疾病，或者是一個正常的狀況。 守護健康，關注高醫(yī)生。2021年09月09日1504
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