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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 糖類抗原199血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于胎兒胰腺、膽囊、肝、腸和正常成年人胰腺、膽管上皮等處，是一種腫瘤標(biāo)志物。 糖類抗原199是一種胃腸道腫瘤相關(guān)抗原，可檢測胰腺癌、肝膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，該標(biāo)志物對胰腺癌較為敏感，因此對診斷胰腺癌有一定的幫助，主要作為腫瘤的復(fù)發(fā)監(jiān)測指標(biāo)。 指標(biāo)簡稱：CA19-9 正常值 ≤ 37kU /L 指標(biāo)偏高臨床意義 臨床上有很多疾病，都會導(dǎo)致糖類抗原199（CA19-9）增高。CA19-9是胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物。此外，消化道腫瘤如膽管癌、壺腹癌、膽囊癌、肝細(xì)胞癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、卵巢癌等也可以不同程度的導(dǎo)致CA19-9升高，肺癌、乳腺癌、子宮癌少數(shù)患者也可引起升高。除惡性腫瘤之外，膽汁淤積型膽管炎、膽石癥、急性肝炎、肝硬化等，也是引起CA19-9升高的重要原因。 疾病因素： 消化道腫瘤 如胰腺癌、膽管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，其中胰腺癌最為敏感，檢測的陽性率較高。但敏感性與胰腺腫瘤的大小相關(guān)，對胰腺小腫瘤的敏感性有限。 其他惡性腫瘤 如卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌等，不過陽性率相對較低，需配合其他檢查。 其他疾病 存在膽管炎和膽汁淤積的患者，CA19-9也可以升高，其他如肝硬化也可導(dǎo)致CA19-9增高。 相關(guān)疾?。c(diǎn)擊疾病查看癥狀及診斷依據(jù)） 胰腺癌膽管炎 應(yīng)對方法 由于引起糖類抗原199（CA19-9）增高的原因有很多，應(yīng)該先查明病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最佳的治療方案，進(jìn)行針對性的治療。因?yàn)镃A19-9的特異性有限，所以首先應(yīng)該鑒別CA19-9增高是良性疾病還是惡性疾病引起。對于胰腺癌、膽道系統(tǒng)腫瘤的患者，治療主要以手術(shù)為主，不適合手術(shù)的患者應(yīng)用放化療等治療方式。膽管癌患者除手術(shù)治療之外，晚期患者施行膽道引流，控制膽道感染，改善肝臟功能。 胰腺癌 胰腺癌是導(dǎo)致CA19-9增高最為常見的一種惡性腫瘤，目前治療仍以手術(shù)為主，對于不適合做根治性手術(shù)的患者，需要先解除梗阻性黃疸，還要輔助進(jìn)行放療、化療等治療方式。對于晚期出現(xiàn)脂肪瀉的患者，可服用胰酶制劑，幫助消化；對頑固性腹痛，給予鎮(zhèn)痛藥。 膽管癌 膽管癌也可導(dǎo)致CA19-9增高，臨床多采用手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療等方法，早期患者主要采用手術(shù)，術(shù)后配合放化療。對于不能手術(shù)的晚期患者，應(yīng)施行膽道引流手術(shù)，控制膽道感染，改善肝臟功能，延長生命。 其他疾病 膽管炎和膽汁淤積是CA19-9增高的良性疾病，首先應(yīng)藥物抗炎治療，并且可以運(yùn)用內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行膽管引流，消除炎癥和膽汁淤積。肝硬化患者可靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，或口服降低門脈壓力的藥物，病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。 相關(guān)疾?。c(diǎn)擊疾病查看詳細(xì)治療方案） 胰腺癌膽管癌膽管炎肝硬化 飲食調(diào)理 對于糖類抗原199增高的患者，最常見的是胰腺和膽道系統(tǒng)疾病，針對這些疾病在飲食上要注意粗細(xì)搭配，合理膳食，均衡營養(yǎng)。應(yīng)以清淡易消化的食物為主，盡量多補(bǔ)充一些維生素含量豐富的瓜果蔬菜，以提高患者患病期間的抵抗力?；颊邞?yīng)戒煙戒酒，避免食用辛辣刺激或脂肪含量高的食物，以防增加消化系統(tǒng)各臟器的負(fù)擔(dān)所導(dǎo)致的疾病加重。 注意事項(xiàng) 飲食要合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例，要以碳水化合物為主，脂肪和蛋白質(zhì)要適宜。應(yīng)注意要攝入軟食、少渣、低纖維、無刺激性的食物，忌暴飲暴食、飲食過飽，同時要注意飲食衛(wèi)生。 飲食推薦 1、清淡易消化：如稀藕粉、西紅柿湯、蛋湯、豆?jié){、豬肝湯、稀面湯等。 2、增強(qiáng)免疫力的食物：如牛肉、山藥、菜豆、香菇、大棗、蛋類、奶類等。 3、含維生素食物：如山楂、西紅柿、芹菜、黃瓜、蘋果、桃等。 飲食禁忌 1、忌煙、酒以及酸、麻、辛辣刺激性的食物，如蔥、姜、花椒、胡椒粉、芥末等。 2、忌油膩性食物以及高動物脂肪食物，如肥肉、肉松、五花肉等。 食譜推薦 1、赤豆鯉魚： 原料：大鯉魚一尾(約1000g)，赤豆50g，陳皮6g，玫瑰花15g。姜、鹽、綠葉蔬菜、雞湯各適量。 制作：鯉魚洗凈，赤豆煮之開裂與陳皮放入魚腹內(nèi)。魚放盆內(nèi)加入姜、鹽、赤豆湯、雞湯、玫瑰花、蒸約60-90分鐘，出籠放綠葉蔬菜入魚湯即可。 2、豬胰海帶湯： 原料：豬胰1條(約100g)，淡菜30g，海帶20g，姜汁3g，調(diào)料適量。 制作：豬胰洗凈，沸水內(nèi)氽一下。淡菜去毛，海帶溫水泡發(fā)后洗凈。鍋熱人花生油，豬胰片煸炒，下入姜汁，加入雞清湯、藥汁、淡菜、海帶、料酒、鹽、醬油，燒沸，小火燒熟透，味精調(diào)味。2021年01月19日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌號稱“癌中之王”，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰腺癌的診治技術(shù)有了很大的進(jìn)展，但仍有半數(shù)病人死于診斷后5個月內(nèi)，胰腺癌總的五年生存率只有5%左右，其主要原因是胰腺癌難以早期診斷，常被誤以為“胃病”，待確診時大多為晚期病例。因此，胰腺癌高危人群必須保持警惕，采取必要的措施預(yù)防發(fā)生胰腺癌，并定期篩查，尤其一旦出現(xiàn)胰腺癌的一些相關(guān)癥狀必須及時檢查，以便能阻止胰腺癌的發(fā)生，一旦發(fā)病也可早期診斷、早期治療，以期獲得好的治療效果。胰腺癌高危人群40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者為胰腺癌高危對象，需要高度警惕，定期篩查。1、有胰腺癌家族史或糖尿病史；2、長期吸煙、飲酒，或有長期高脂肪、高蛋白飲食史；3、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；4、有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者；5、血清CA19-9反復(fù)增高或持續(xù)增高者；6、無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；近3年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者；7、有幽門螺桿菌陽性、口腔牙周炎史者。該項(xiàng)會增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查指征。胰腺癌的篩查策略對胰腺癌高危人群宜查血CA19-9等腫瘤標(biāo)志物并結(jié)合上腹部增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)行篩查；尤其有胰腺癌家族史者和已有胰腺病變者必須每年一次上腹增強(qiáng)CT或MR檢查。警惕胰腺癌的可能線索，及時檢查胰腺癌之所以發(fā)現(xiàn)比較晚，就是因?yàn)橐认侔┑陌Y狀極不典型，容易與其它疾病混淆，因此對一些可疑線索必須保持警惕！對40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時進(jìn)行相關(guān)檢查。1）反復(fù)中上腹不適、飽脹、疼痛，對癥治療無好轉(zhuǎn)；2）持續(xù)食欲不振、乏力；3）無誘因的腰背部酸痛；4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉(zhuǎn)；5）無法解釋的短時間內(nèi)消瘦；6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油；7）無痛性眼白發(fā)黃、小便深黃；8）新發(fā)不明原因難治性或嚴(yán)重腹瀉，對癥治療后無好轉(zhuǎn)；9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿?。?0）無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎；要注意：慢性胰腺疾病最容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂，特別是當(dāng)按胃病治療癥狀好轉(zhuǎn)不明顯時更要注意胰腺疾病。2020年12月23日1376
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌號稱“癌中之王”，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰腺癌的診治技術(shù)有了很大的進(jìn)展，但仍有半數(shù)病人死于診斷后5個月內(nèi)，胰腺癌總的五年生存率只有5%左右，其主要原因是胰腺癌難以早期診斷，常被誤以為“胃病”，待確診時大多為晚期病例。 因此，胰腺癌高危人群必須保持警惕，采取必要的措施預(yù)防發(fā)生胰腺癌，并定期篩查，尤其一旦出現(xiàn)胰腺癌的一些相關(guān)癥狀必須及時檢查，以便能阻止胰腺癌的發(fā)生，一旦發(fā)病也可早期診斷、早期治療，以期獲得好的治療效果。 胰腺癌的篩查策略 對胰腺癌高危人群宜查血CA19-9等腫瘤標(biāo)志物并結(jié)合上腹部增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)行篩查；尤其有胰腺癌家族史者和已有胰腺病變者必須每年一次上腹增強(qiáng)CT或MR檢查。 警惕胰腺癌的可能線索，及時檢查 胰腺癌之所以發(fā)現(xiàn)比較晚，就是因?yàn)橐认侔┑陌Y狀極不典型，容易與其它疾病混淆，因此對一些可疑線索必須保持警惕！ 對40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時進(jìn)行相關(guān)檢查。 1）反復(fù)中上腹不適、飽脹、疼痛，對癥治療無好轉(zhuǎn)； 2）持續(xù)食欲不振、乏力； 3）無誘因的腰背部酸痛； 4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉(zhuǎn)； 5）無法解釋的短時間內(nèi)消瘦； 6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油； 7）無痛性眼白發(fā)黃、小便深黃； 8）新發(fā)不明原因難治性或嚴(yán)重腹瀉，對癥治療后無好轉(zhuǎn)； 9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿??； 10）無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎； 要注意：慢性胰腺疾病最容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂，特別是當(dāng)按胃病治療癥狀好轉(zhuǎn)不明顯時更要注意胰腺疾病。 由于胰腺在體內(nèi)的位置較深，受腸內(nèi)氣體干擾，B超檢查胰腺不是很敏感，不能滿足于B超檢查無異常，需要做上腹增強(qiáng)CT、上腹增強(qiáng)磁共振和胰膽管成像檢查。對高度可疑病人，即使一次上腹增強(qiáng)CT或上腹增強(qiáng)磁共振無異常，也不能滿足，必要時短時間內(nèi)再次復(fù)查或做PET-CT以進(jìn)一步明確。 如CT或磁共振發(fā)現(xiàn)胰腺縮小、胰管擴(kuò)張、結(jié)石等表現(xiàn)時可確診慢性胰腺炎；如發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、囊腫或占位性病變時，要考慮是胰腺腫瘤，應(yīng)及時進(jìn)行超聲內(nèi)鏡或CT引導(dǎo)下穿刺病理檢查，結(jié)合血液腫瘤標(biāo)記物CEA、CA19-9等檢查確診胰腺腫瘤是良性還是惡性。2020年12月18日1020
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 很多朋友聽到胰腺癌都在考慮一個問題，胰腺在什么位置呢？說到心臟病或者大腸癌都知道發(fā)病部位，但提到胰腺，很多朋友有一些糊涂。 胰腺對普通老百姓來說，不像肝、肺、心臟、腎臟，對這些器官比較熟悉，因?yàn)樗蔷o貼在后背，也看不到，尤其是中醫(yī)里沒有胰腺這個臟器的。在醫(yī)學(xué)上來說是最難治的腫瘤，相對好治的或者生存期比較長的是甲狀腺，而胰腺癌差不多90%的都會死掉，我們治療的結(jié)果不如肝臟、胃，更不如乳腺、甲狀腺。 胰腺癌往往會說一旦發(fā)現(xiàn)可能就是中晚期，因?yàn)樵缙诎Y狀不是很明顯？ 因?yàn)椴辉隗w表，藏在腸子的后方，早期沒有癥狀。第二個問題，人體有兩種神經(jīng)，一個是體神經(jīng)，一個是內(nèi)臟神經(jīng)，跟體神經(jīng)管痛覺的不一樣，它的感覺比較模糊，兩、三個階段以內(nèi)的神經(jīng)挨在一起，之間相互交叉，癥狀比較模糊。比如說早期可以表現(xiàn)胃不舒服，往往會認(rèn)為是胃部不舒服，有的吃了藥癥狀好一點(diǎn)，等到一段時間就到晚期了。第三個問題，目前的體格檢查一般不大會做胰腺的檢查，目前治療的措施相對來說有一些滯后，我們也不可能做一些非常高級的檢查。當(dāng)然也可以做PET/CT，費(fèi)用大，普通老百姓承擔(dān)不起。有的早期也查不出來。我們也不可能都去做CT，普通CT沒有用，要很大腫瘤才可以做出來，照出來的腫瘤在1公分左右才可以發(fā)現(xiàn)。還有的更先進(jìn)的儀器，比如說胰管鏡檢查，但比較昂貴，設(shè)備比較少，也沒有這樣的醫(yī)生，本身做了以后有些人會發(fā)胰腺炎?？傮w來說早期診斷的方法比較缺乏。 如果患了胰腺癌，通常病患有什么不適的感受或者比較明顯的表現(xiàn)？ 相對早期癥狀主要是不舒服，有一部分病人會造成早期的糖尿病，對沒有糖尿病家族史的病人，出現(xiàn)糖尿病要注意，有可能胰腺腫瘤。第二個，有的病人可能會出現(xiàn)消化不良的癥狀。還有的病人會出現(xiàn)疼痛加重的，還可能會出現(xiàn)黃疸，有的病人甚至吃了東西容易嘔吐，中后期以后體重加重，不明原因的消瘦很重要，一種甲亢，一種就是有沒有胃和身體上是腫瘤，第三個就是胰腺癌，包括患糖尿病。2020年12月08日1273
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌號稱“癌中之王”，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰腺癌的診治技術(shù)有了很大的進(jìn)展，但仍有半數(shù)病人死于診斷后5個月內(nèi)，胰腺癌總的五年生存率只有5%左右，其主要原因是胰腺癌難以早期診斷，常被誤以為“胃病”，待確診時大多為晚期病例。 因此，胰腺癌高危人群必須保持警惕，采取必要的措施預(yù)防發(fā)生胰腺癌，并定期篩查，尤其一旦出現(xiàn)胰腺癌的一些相關(guān)癥狀必須及時檢查，以便能阻止胰腺癌的發(fā)生，一旦發(fā)病也可早期診斷、早期治療，以期獲得好的治療效果。 1.胰腺癌高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者為胰腺癌高危對象，需要高度警惕，定期篩查。 1.有胰腺癌家族史或糖尿病史； 2.長期吸煙、飲酒，或有長期高脂肪、高蛋白飲食史； 3.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎； 4.有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者； 5.血清CA19-9反復(fù)增高或持續(xù)增高者； 6.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；近3年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者； 7.有幽門螺桿菌陽性、口腔牙周炎史者。該項(xiàng)會增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查指征。 2.胰腺癌的篩查策略 對胰腺癌高危人群宜查血CA19-9等腫瘤標(biāo)志物并結(jié)合上腹部增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)行篩查；尤其有胰腺癌家族史者和已有胰腺病變者必須每年一次上腹增強(qiáng)CT或MR檢查。 3.警惕胰腺癌的可能線索，及時檢查 胰腺癌之所以發(fā)現(xiàn)比較晚，就是因?yàn)橐认侔┑陌Y狀極不典型，容易與其它疾病混淆，因此對一些可疑線索必須保持警惕！ 對40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時進(jìn)行相關(guān)檢查。 1）反復(fù)中上腹不適、飽脹、疼痛，對癥治療無好轉(zhuǎn)； 2）持續(xù)食欲不振、乏力； 3）無誘因的腰背部酸痛； 4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉(zhuǎn)； 5）無法解釋的短時間內(nèi)消瘦； 6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油； 7）無痛性眼白發(fā)黃、小便深黃； 8）新發(fā)不明原因難治性或嚴(yán)重腹瀉，對癥治療后無好轉(zhuǎn)； 9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿病； 10）無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎； 要注意：慢性胰腺疾病最容易與慢性胃病、功能性消化不良紊亂，特別是當(dāng)按胃病治療癥狀好轉(zhuǎn)不明顯時更要注意胰腺疾病。 由于胰腺在體內(nèi)的位置較深，受腸內(nèi)氣體干擾，B超檢查胰腺不是很敏感，不能滿足于B超檢查無異常，需要做上腹增強(qiáng)CT、上腹增強(qiáng)磁共振和胰膽管成像檢查。對高度可疑病人，即使一次上腹增強(qiáng)CT或上腹增強(qiáng)磁共振無異常，也不能滿足，必要時短時間內(nèi)再次復(fù)查或做PET-CT以進(jìn)一步明確。 如CT或磁共振發(fā)現(xiàn)胰腺縮小、胰管擴(kuò)張、結(jié)石等表現(xiàn)時可確診慢性胰腺炎；如發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、囊腫或占位性病變時，要考慮是胰腺腫瘤，應(yīng)及時進(jìn)行超聲內(nèi)鏡或CT引導(dǎo)下穿刺病理檢查，結(jié)合血液腫瘤標(biāo)記物CEA、CA19-9等檢查確診胰腺腫瘤是良性還是惡性。2020年12月08日1417
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 CA19-9，又稱為糖類抗原19-9，是一個相對特異的腫瘤標(biāo)志物。相對特異，是指這項(xiàng)指標(biāo)對胰腺疾病，特別是胰腺腫瘤的診斷有較好的指示作用。一旦升高，首先要檢查胰腺有沒有問題。 其次還見于膽系（包括肝內(nèi)外膽管和膽囊）疾病，比如膽管和膽囊的腫瘤、膽石癥、膽汁淤積引起的黃疸。 再次考慮胃腸道腫瘤性疾病，但對胃腸腫瘤診斷的敏感性和特異性都比較低。 第四，部分肺癌或間質(zhì)性肺病也有升高，多數(shù)升高不超過500U/ml。 第五，少數(shù)血糖控制不好的糖尿病患者也會有低水平升高，一般不會翻倍。但在此特別強(qiáng)調(diào)：50歲以上初發(fā)糖尿病一定要先弄清有沒有胰腺的問題！有時糖尿病就是胰腺腫瘤的首發(fā)癥狀。另，糖尿病本身也是發(fā)生腫瘤的高危因素，因此，糖尿病患者如出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，還是要按部就班的完善系列檢查明確有沒有腫瘤，這一點(diǎn)非常重要。 其他見諸報(bào)道的少見情況有風(fēng)濕免疫類疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、婦科疾病等，這些疾病會有其他相關(guān)的指標(biāo)提示，CA19-9并非主角。 如果發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)指標(biāo)升高了，較為系統(tǒng)的檢查包括： 1.肝膽胰的增強(qiáng)CT和增強(qiáng)磁共振，加上磁共振胰膽管水成像，重點(diǎn)觀察胰腺，胰管，膽系。不推薦腹部超聲檢查。因?yàn)橐认倩蚰懴档募膊〕?dǎo)致消化不良，胃腸道積氣較多，而胰腺位于胃腸道的后方，氣體會影響超聲波的穿透，導(dǎo)致胰腺以及膽總管下段顯示不清，易漏診。 2.胃腸鏡 3.肺部CT 4.婦科超聲 同樣的，如果上述檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，可以2-3個月復(fù)查1次，觀察該指標(biāo)的動態(tài)變化。一般而言，良性病變不會持續(xù)升高。 在工作中，本人遇到最多的疾病是胰腺腫瘤、胰腺炎、膽石癥、膽汁淤積性黃疸。2020年12月07日2819
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胰腺癌相關(guān)科普號
汪波醫(yī)生的科普號
汪波 主任醫(yī)師
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腫瘤科
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蒲興祥醫(yī)生的科普號
蒲興祥 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
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蔣醫(yī)生來了
蔣桂星 副主任醫(yī)師
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肝膽胰外科
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