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羅國培副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 CA199即糖鏈抗原199或者糖類抗原199，是一種糖蛋白，在胰腺癌、肝膽和胃腸道腫瘤時，血中CA199的水平可明顯升高。1、CA199是胰腺癌的首選腫瘤標志物，也是胰腺癌應用最為廣泛的標志物。CA199診斷胰腺癌的敏感性為80%,也即80%的胰腺癌存在CA199升高。與CEA和CA125同時測定，敏感性還可以進一步提高。約20%的病人在患胰腺癌時，CA199可不升高。2、CA199診斷膽囊癌和膽管癌的陽性率70%左右，胃癌、結腸癌為40%，直腸癌為30%~50%，但無早期診斷價值。3、急性胰腺炎、膽汁淤積型膽管炎、膽石癥、急性肝炎、肝硬化、胃腸炎癥等，血清CA199也可出現(xiàn)不同程度的升高。4、若結合CEA和CA125檢測，對胰腺癌的診斷符合率可超過90%。2024年08月23日586
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司爽副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 前言：在人體所有器官中，胰腺是一個容易被大家“輕視”的器官，在日常生活中很難感受到它的存在。然而，由于胰腺癌具有“發(fā)現(xiàn)晚，轉移早，療效差，進展快”的特點，使其五年生存率僅有10%左右，也就意味著，每10個診斷為胰腺癌的患者中，5年之后只有1人仍然存活。因此，胰腺癌被稱為“癌中之王”。近年來，隨著治療理念的進步，在體系成熟的大型醫(yī)院和高流量胰腺外科中心，胰腺癌的治療效果較前已有較大進步。本文就簡要介紹一下胰腺癌的一些基本常識。胰腺癌流行病學數據：全球范圍內，每年約有50萬新患病的胰腺癌病例，其五年生存率在所有癌癥中最低，約在10%的水平。胰腺癌的病因：胰腺癌的發(fā)病通常跟多種因素相關：高齡、吸煙、長期大量飲酒、肥胖、慢性胰腺炎、糖尿病、家族遺傳都不同程度的影響了胰腺癌的發(fā)生。胰腺癌的分類：胰腺癌指的是一類疾病，分為不同的病理類型，治療路徑上也有一定的差別。包括起源于源自胰腺導管上皮細胞的胰腺導管腺癌（占全部胰腺癌的85%以上），胰腺神經內分泌癌（較為少見），以及其他罕見的胰腺惡性腫瘤。通常我們所說的基本上是指胰腺導管腺癌這一最常見類型。值得一提的是胰腺神經內分泌腫瘤的診治方法與胰腺導管腺癌相差很大，需區(qū)別對待。胰腺癌的臨床表現(xiàn)：胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為不明原因的上腹部脹痛、腰背部痛、消化不良、腹瀉、血糖增高、體重下降等癥狀，易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆。位于胰頭的腫瘤，還會出現(xiàn)尿液變黃、逐漸加重為醬油色，隨之鞏膜和皮膚在幾天內迅速變黃，大便發(fā)白呈陶土色等表現(xiàn)。胰腺癌的常見檢驗檢查：包括抽血化驗，影像學檢查，內鏡檢查和組織學活檢。1.血清學化驗：CA19-9是胰腺癌最常用的血清標志物。雖然CA19-9在早期胰腺癌中的敏感性和特異性有限，但在病情監(jiān)測和治療效果評估中具有重要作用。需要知道的是，10%的胰腺癌患者CA19-9不會增高，而膽管結石等膽管梗阻的患者，CA19-9也會增高；2.影像學檢查：腹部超聲檢查是初步篩查胰腺病變的常用方法，特別是腹部超聲能發(fā)現(xiàn)較大的胰腺腫塊。腹部增強CT薄層掃描是胰腺癌診斷的首選影像學檢查方法，能清晰顯示腫瘤的大小、位置及其與周圍結構的關系。腹部磁共振成像（MRI）在顯示胰腺軟組織對比方面優(yōu)于CT，特別適用于對胰腺導管系統(tǒng)的評估。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）可以檢測全身范圍內的代謝活躍病灶，有助于胰腺癌的分期和評估轉移。3.內鏡檢查：內鏡超聲（EUS）：EUS結合了內鏡和超聲的優(yōu)點，能提供高分辨率的胰腺圖像，并可進行細針穿刺活檢。內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：ERCP可直接觀察胰膽管系統(tǒng)，適用于診斷和治療胰腺導管和膽管的病變。4.活檢：主要是超聲內鏡引導下的活檢（EUS-FNA），可以取得組織病理證據，是診斷胰腺癌的“金標準”。胰腺癌的術前治療1.化療：對于交界可切除或局部晚期胰腺癌，術前新輔助化療可以縮小腫瘤，提高手術切除率。對于肝臟寡轉移（轉移病灶少于3-5個）的胰腺癌，轉化化療可以爭取縮小原發(fā)和轉移病灶，爭取手術機會。常用的胰腺癌化療方案包括mFOLFIRINOX/Nalirifox（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康和奧沙利鉑，吉西他濱（Gemcitabine）聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇（nab-paclitaxel）（即AG方案），以及吉西他濱聯(lián)合卡培他濱的方案等；2.放療：包括立體定向放射治療（SBRT）和調強放射治療（IMRT），尤其適用于后腹膜淋巴血管組織侵犯的患者，可以起到縮小病灶，減輕癥狀，改善生存的作用；3.靶向治療和免疫治療：在胰腺癌治療中的研究進展迅速，一些新型藥物如PARP抑制劑和免疫檢查點抑制劑在臨床試驗中顯示出潛在的療效。胰腺癌的手術治療1.胰腺癌手術的適應癥主要包括可切除和交界可切除的病例。對于局部晚期或轉移性胰腺癌，手術治療通常不推薦。但對于一般情況好，腫瘤生物學行為較好的轉移性胰腺癌患者，仍然有不少病例通過化療與手術治療的配合，取得了長時間的生存。2.手術方式：a)胰十二指腸切除術（Whipple手術）：是治療胰頭癌的標準手術方式，包括切除胰頭、十二指腸、部分胃、小腸、膽囊和膽總管，以及淋巴結清掃；b)遠端胰腺切除術：主要用于治療胰體尾部的腫瘤，通常伴有脾切除；c)全胰腺切除術：用于胰腺廣泛病變的病例，但由于手術風險高且術后生活質量受影響，適應癥有限。上述手術均可以通過開腹、腹腔鏡和機器人手術的方式完成。3.手術風險及并發(fā)癥：胰腺癌手術復雜，術后可能出現(xiàn)胰瘺、出血、感染、胃癱等并發(fā)癥。圍手術期管理對患者的預后至關重要。胰腺癌的術后治療1.術后化療：術后輔助化療是防止胰腺癌復發(fā)的重要手段。常用方案包括上述提及的mFOLFIRINOX，Nalirifox，AG等方案的治療；2.術后放療：對于術后切緣陽性或高風險復發(fā)的患者，術后輔助放療可以進一步控制局部病灶；3.術后隨訪：術后隨訪包括定期血液檢查、影像學檢查和腫瘤標志物監(jiān)測等。胰腺癌的預防1.戒煙：吸煙是胰腺癌的主要危險因素之一。戒煙不僅能降低胰腺癌的風險，還能減少其他多種癌癥的發(fā)生；2.控制飲酒：大量飲酒與胰腺癌風險增加有關，適量飲酒有助于降低風險；3.保持健康體重：肥胖是胰腺癌的一個獨立危險因素，通過健康飲食和規(guī)律運動保持適當體重有助于預防胰腺癌；4.飲食結構：飲食中多攝入水果、蔬菜和全谷物，減少紅肉和加工肉類的攝入，可以降低胰腺癌的風險；5.控制糖尿病：長期糖尿病患者患胰腺癌的風險增加。通過合理的飲食、藥物治療和監(jiān)測血糖水平，可以有效控制糖尿病，從而降低胰腺癌的風險；6.預防和治療慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是胰腺癌的一個已知風險因素。避免長期飲酒和及早治療胰腺炎癥可以降低胰腺癌的發(fā)生率；胰腺癌的早期篩查1.家族史：有胰腺癌家族史或相關遺傳綜合征（如BRCA突變、Lynch綜合征等）的人群應進行早期篩查；2.慢性胰腺炎患者：慢性胰腺炎患者屬于高危人群，應定期進行胰腺功能和影像學檢查；3.遺傳綜合征攜帶者：攜帶BRCA1/2、CDKN2A、MLH1等基因突變的個體，應在適當年齡開始篩查。司爽副主任醫(yī)師畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學院（清華大學醫(yī)學部），獲得普通外科學專業(yè)博士學位。目前擔任中國研究型醫(yī)院協(xié)會胰腺疾病專委會委員，中國研究型醫(yī)院協(xié)會老年外科專委會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會胰腺病分會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會軟組織腫瘤學分會委員，中國胰腺青年精英俱樂部成員，中國胰腺病學會會員，北京醫(yī)師協(xié)會普外科專科醫(yī)師分會理事等。擅長肝膽胰脾疾病的診斷與外科治療，包括肝癌，胰腺癌，膽管癌，膽囊癌，壺腹癌，肝血管瘤，肝轉移瘤，胰腺囊腺瘤，胰腺神經內分泌腫瘤，脾臟良惡性腫瘤，膽囊結石，膽囊息肉，膽囊腺肌癥等疾患。十余年來主刀了大量肝臟、膽道、胰腺、脾臟外科手術病例，年均完成肝膽胰脾外科手術300余例，積累了豐富的臨床實踐經驗。注重循證診治理念和診療的規(guī)范化；擅長肝膽胰腫瘤的全程管理和個體化治療，針對無法切除的中晚期肝膽胰腫瘤，開展了包括手術、化療、靶向、免疫在內的綜合治療，為患者爭取最好的預后，部分患者已獲得長期生存；擅長以腹腔鏡和達芬奇機器人手術為代表的微創(chuàng)治療技術。劉天同醫(yī)師畢業(yè)于清華-協(xié)和臨床醫(yī)學八年制，中國胰腺病學會會員，中國科普作家協(xié)會會員。獲CSC全額資助獎學金赴匹茲堡大學醫(yī)學中心訪問學習，在MolecularCancerResearch,JournalofPancreatology等國內外期刊上共發(fā)表多篇SCI及核心期刊論文。在央視網、果殼網、騰訊醫(yī)典、中國科學技術出版社等多個公眾媒體平臺發(fā)表多篇高影響力科普文章，曾獲“2022年度中國科普作家協(xié)會優(yōu)秀科普作品-金獎”。2024年07月14日387
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一句話科普：怎么確定是否得了胰腺癌？（8?）根據CSCO的2024胰腺癌指南，胰腺癌的診斷注意如下。1，胰腺癌惡性程度高，診斷困難，手術復雜，建議胰腺癌的首次診斷和手術治療應在一定規(guī)模的胰腺癌診治中心進行(胰腺癌手術量至少20臺/年)。2，胰腺癌的診療，應多學科聯(lián)合參與，即MDT，作出臨床診斷，并對患者的體能狀態(tài)、營養(yǎng)，分期、侵犯范圍、發(fā)展趨向和預后等做出全面評估。3，胰腺癌患者起病隱匿，臨床表現(xiàn)易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆，一旦有上腹部癥狀應該盡早進行影像學檢查。4，實驗室檢驗包括腫瘤標志物和肝功能等生化檢查可不定期復檢。5，影像學檢查包括CT，磁共振，一定要做增強的。6，組織病理學和/或細胞學是確診胰腺癌的唯一依據。可以手術的胰腺癌，手術前不是必須要有病理學診斷。如果不能手術，應盡可能在抗腫瘤治療前獲得病理學檢查結果。7，如果無法獲得組織病理學或細胞學依據，可由MDT討論后慎重做出臨床初步診斷。如MDT意見不一致，建議動態(tài)觀察，嚴密隨訪復查。8，如果被診斷為胰腺癌，對年輕患者應詳細詢問家族史，必要時進行遺傳篩查。2024年07月09日587
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 CA199也就是糖類抗原199，是一種血清中腫瘤相關的蛋白類物質，是臨床常見的腫瘤標志物，最常見于胰腺癌和膽管癌，因此CA199升高確實高度懷疑胰腺癌，但是并不是它升高了就一定是胰腺癌。而有很大一部分患者，即使得了胰腺癌，CA199也不會升高。因此，CA199僅作為一種輔助標志物，單獨無法明確胰腺癌的存在與否。在臨床上，膽管癌、肝癌、胃腸癌，甚至是肺癌、乳腺癌等其他惡性腫瘤患者CA199也可能升高，此外，除了惡性腫瘤，有些良性疾病，比如胰腺炎、膽管炎、膽囊炎、急性肝炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化等，甚至妊娠，也會引起CA199的升高，而在個別正常人，其基礎的CA199水平就會略高于正常水平，但不會高的太多。因此，我們不能單憑CA199的升高就診斷胰腺癌，要綜合各項檢查結果綜合考慮。那么，體檢要是發(fā)現(xiàn)CA199升高了，該做哪些檢查進一步明確診斷呢？結合CA199升高的可能原因，我們一般建議查肝功、肝炎（包括甲、乙、丙、戊）；CEA、AFP、CA125等腫瘤標記物；肝膽脾超聲、胸腹部CT、胃鏡、腸鏡等檢查，必要時可能還得結合磁共振、超聲內鏡甚至是PET-CT等?？傊?，發(fā)現(xiàn)CA199升高不要恐慌，但也不能掉以輕心，應該在專業(yè)的醫(yī)生指導下進行進一步的檢查，一方面排查腫瘤，另一方面明確其升高的具體原因。2024年07月02日674
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