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花永強主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 專家門診一位胰腺占位病人外院化療3個月，體重不僅沒減，反而增加5斤，復(fù)查病灶還縮小，到底是不是胰腺癌？如何快速準(zhǔn)確確診？入院后接受超聲胃鏡探查：胰腺頸部探及一不規(guī)則低回聲占位，橫切面大小1.2cm，腫瘤挺小，到底是不是胰腺癌？接著經(jīng)胃壁超聲引導(dǎo)下對病灶行細(xì)針穿刺，完成病理學(xué)檢查。病理結(jié)果第二天出報告：癌，胰腺癌診斷明確。雖然是大家都不想看到的結(jié)果，但及時快速確診，為下一步及時治療爭取時間，也解決了之前的疑問。發(fā)現(xiàn)胰腺占位，如何快速準(zhǔn)確確診是否胰腺癌？超聲胃鏡+穿刺（EUS-FNA）作為診斷胰腺癌的重要工具，是早期發(fā)現(xiàn)胰腺占位，并明確良惡性性質(zhì)的“名偵探”，其高清晰度和獲取病理組織細(xì)胞的能力使得醫(yī)生能夠快速準(zhǔn)確確診胰腺癌。超聲內(nèi)鏡在消化內(nèi)鏡前端整合超聲探頭，通過患者口腔將內(nèi)鏡伸入胃腔，超聲探頭緊貼胃后壁近距離掃查胰腺，提供動態(tài)高清的胰腺全貌影像檢查，對胰腺顯示度優(yōu)于目前所有其他影像檢查，包括CT、MRI，可以發(fā)現(xiàn)1厘米以內(nèi)的胰腺腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤優(yōu)勢明顯。研究表明超聲胃鏡診斷胰腺小腫瘤敏感性達93％，遠(yuǎn)高于增強CT（53％）和MRI（67％）。同時超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下，細(xì)針穿刺進入胰腺腫瘤，獲取細(xì)胞和組織標(biāo)本，完成病理學(xué)檢查，明確胰腺占位的良惡性性質(zhì)。由于胰腺位置深，超聲胃鏡引導(dǎo)下穿刺是目前最為安全的方式，像輸液針頭粗細(xì)的細(xì)針經(jīng)過胃壁或十二指腸壁可以穿刺進入胰腺頭、頸、體、尾部的腫瘤病灶，可以說是“360度無死角，面面俱到”，具有風(fēng)險低、方便快捷、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。因此，胰腺占位查超聲胃鏡，一方面可以更精確發(fā)現(xiàn)腫瘤和評估占位性質(zhì)傾向，最重要的是可以安全高效穿刺快速明確占位性質(zhì)?；ㄓ缽姀?fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)治療中心/中西醫(yī)結(jié)合治療中心主任醫(yī)師擅長：胰腺癌/肝癌/膽囊癌和轉(zhuǎn)移性肝癌(腸癌/胃癌肝轉(zhuǎn)移)等消化系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)精準(zhǔn)/中西醫(yī)整合診療，精專于穿刺活檢（肝穿刺/胰腺穿刺）/消融（射頻/微波/冷凍/海扶刀）/血管介入（HAIC/TACE/TAI）微創(chuàng)局部治療，年手術(shù)量1500臺以上，同時結(jié)合靶向/免疫/化療/中醫(yī)藥等全身治療及新藥臨床研究，以“立爭根治，保證延長生存期，提高生活質(zhì)量”為治療目標(biāo)。師從全國/上海市名中醫(yī)劉魯明教授，劉魯明名中醫(yī)工作室主要成員。專家門診：徐匯院區(qū)（每周三上午，門診樓6樓615診室）浦東院區(qū)（每周二上午，門診樓3樓G205診室）2024年06月02日
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達而合成分泌的，或由機體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測中具有重要的應(yīng)用價值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進行進一步的檢查和評估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因為它們可能因為其他非腫瘤性疾病（如炎癥、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對于腫瘤的個體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時，G17表達水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個被用于檢測胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達水平可能會升高，有時被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達于遠(yuǎn)端腎小管，對腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過表達的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進展存在相關(guān)性。2024年06月01日896
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大家知道啊，胰腺癌呢，惡性程度非常高，而且很難早期診斷，最近啊范醫(yī)生呢在幫醫(yī)學(xué)期刊呢進行審稿，誒發(fā)現(xiàn)有一篇稿件，誒進行了一項很有意思的研究，我來跟大家分享一下，呃，我們知道呢，有很多的研究提示啊，胰腺癌跟糖尿病是存在的一定的關(guān)聯(lián)，而且呢，中國的糖尿病人太多了，據(jù)說已經(jīng)超過了一個億，我的天吶，那么這個一個億的糖尿病人當(dāng)中有哪些人需要擔(dān)心胰腺癌呢？誒這篇文章的研究結(jié)論啊是這樣的，他說啊，有吸煙史，沒有糖尿病家族史，沒有肥胖啊，伴有體重明顯下降，空腹血糖水平難以控制的新發(fā)糖尿病患者有可能是胰腺癌的高危人群，應(yīng)該注意早期篩查。新發(fā)的糖尿病患者呢，如果影像學(xué)發(fā)現(xiàn)胰管呢，有擴張的表現(xiàn)，哎，這就特別要提醒注意，有可能是胰腺癌的發(fā)生的危險的信號。 所以呢，這篇文章提醒大家，誒，如果你是新發(fā)的糖尿病人，發(fā)現(xiàn)了以下這些情況的話，建議你找?？漆t(yī)生進一步排除一下胰腺癌的可能，關(guān)注我保駕護航。2024年05月30日115
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 胰腺癌該做什么檢查？胰腺癌呢被尊稱為癌癥之王，主要癥狀呢，包括上腹部的不適和隱痛，食欲的減退和消瘦，以及呢梗阻性的黃疸。但是啊，由于胰腺癌的早期癥狀難以被察覺，它的惡性程度呢又比較高，而且進展非常迅速，往往在人們發(fā)現(xiàn)的時候啊已經(jīng)為時已晚，因此啊，對于胰腺癌啊，早發(fā)現(xiàn)，早檢查，早預(yù)防都非常重要。那么有什么針對胰腺癌的檢查呢？第一，血液檢查，血液檢查呢，是最基本的篩查方法之一，通過檢測血液中的腫瘤標(biāo)志物，比方說CA199啊C等等誒可以初步判斷是否存在胰腺癌的可能，此外呢，還可以進行肝腎功能等方面檢查，以排除其他疾病對結(jié)果的影響。第二呢，影像學(xué)檢查，常用的影像學(xué)檢查包括超聲啊，CT啊，MRI等。其中呢，腹部超聲啊是檢。 檢查胰腺最常用的一種方法，可以來觀察胰腺的大小啊，形態(tài)啊和結(jié)構(gòu)等等情況，但是呢，相比較而言呢，CT和M2呢，看的更清楚，更有助于發(fā)現(xiàn)更小的胰腺的病灶。第三，內(nèi)鏡檢查，通過內(nèi)鏡可以直接觀察到胰腺內(nèi)部的情況，還可以進行組織活檢來確定是否存在癌變，這種方法呢，雖然比較具有侵入性，但是準(zhǔn)確性相對也比較高。總之呢，針對胰腺癌的早期診斷，需要運用綜合多種檢查的手段來進行篩查，才能盡早2024年05月25日108
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沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大家好，我是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胰腺中心的陸熊熊醫(yī)生，有人問CA199身高就一定是胰腺癌嗎？ 那么CA199是我們胰腺腫瘤常用的一個特異性的一個腫瘤標(biāo)記物，那么CA199身高一定要警惕。 胰腺的疾病，那么哪些CA199L高我們要警惕呢？如果CA199L高的絕對值上百了，或者CA1991往上升了，那么這種情況下我們一定要警惕胰腺的這樣一個疾病，那么我們要完善影像學(xué)的檢查，那么CA199啊，也受其他。 炎癥因素的這樣一個影響，那么我們可以通過影像學(xué)檢查去鑒別是否胰腺出了問題。 瑞金醫(yī)院胰腺中心為您解決所有的胰腺問題。2024年05月23日103
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 一、術(shù)后早期正常生理改變：①膽管積氣；②血管旁軟組織影；③少量積液；④吻合口水腫；⑤腹腔條索影；⑥支架和游離氣體；⑦淋巴結(jié)增大。⑧術(shù)后瘢痕，放化療后可引起套袖征和術(shù)區(qū)邊界不清的軟組織增厚及條索，可長期存在，與復(fù)發(fā)難區(qū)別。膽管和主胰管積氣發(fā)生率60-80%，左肝管多見；術(shù)后炎癥反應(yīng)可致軟組織包繞腹腔干、腸系膜上動脈，形成“套袖”征，發(fā)生率60%，有時很像腫塊，與腫瘤殘余與復(fù)發(fā)鑒別困難；術(shù)后早期（2周）術(shù)區(qū)和吻合口附近可見積液，發(fā)生率28.5%，通常3-6個月消退；術(shù)后淋巴結(jié)可反應(yīng)性增大，卵圓形、短軸小于1cm，通常術(shù)后6個月后縮小。也有個別情況，短軸超過1cm，且長期存在；吻合口水腫可導(dǎo)致肝內(nèi)膽管、主胰管輕度擴張，膽管壁強化，隨時間逐步改善；腹腔內(nèi)條索影（發(fā)生率29-50%），通常與套袖征同時存在，一般3-6個月消失。二、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)影像表現(xiàn)術(shù)區(qū)或系膜血管浸潤性腫塊；吻合口狹窄繼發(fā)胰、膽管擴張（明顯擴張或較前加重）；淋巴結(jié)增大或新出現(xiàn)；腹膜結(jié)節(jié)-腹水；肝、肺轉(zhuǎn)移灶。三、影像方法的比較與選擇CT分辨率高、掃描速度快，可一次性觀察胸部、全腹及盆腔狀況，利于整體評估，是首選檢查方法。MR與CT在術(shù)區(qū)局部復(fù)發(fā)的評估，水平相近。發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶，MR更敏感。相比CT，MR的補充優(yōu)勢還有：①MR冠狀面顯示和MRCP適合觀察吻合口狹窄。②有時萎陷腸管，CT上顯示軟組織腫塊，MR可顯示其中腸內(nèi)液體，可資鑒別。③套袖征和瘢痕易誤為殘留病變，MR的DWl序列對鑒別有幫助。CT、MR診斷困難時選PET-CT。無論什么檢查方法，耐心、細(xì)致的對比以前檢查，發(fā)現(xiàn)細(xì)微改變對胰腺腫瘤術(shù)后影像隨訪至關(guān)重要。2024年05月16日769
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沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大家好，我是瑞金醫(yī)院胰腺中心趙淑林醫(yī)生，目前現(xiàn)代科技介入診療胰腺癌，在我們?nèi)鸾疳t(yī)院胰腺中心主要分為兩個部分，一部分是診斷，一部分是治療。在診斷環(huán)節(jié)，我們常規(guī)會對我們所有接受手術(shù)的患者進行一個高通量的測序，來判斷這個患者術(shù)后是否適合接受靶向治療和免疫治療。 在治療環(huán)節(jié)，在我們中心最主要最有特色的是我們引入了第4代的達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)，可以更加精準(zhǔn)，更加微創(chuàng)的達到和既往傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣的根治效果，一樣的清掃效果，并且患者更加能得到一個微創(chuàng)手術(shù)的益處，患者術(shù)后恢復(fù)更快，這些益處也更對于腫瘤的治療也是很有幫助的，患者可以在術(shù)后更及時的接受一個輔助化療，并且這樣一個化療的完成度也會更高，患者可以得到更加好的一個生存療效。 再進一步來講，在臨床研究的方面，我們在這個診斷上有一些液體活檢的標(biāo)志物，它較以往的CA199這些傳統(tǒng)標(biāo)志物而言，它更加的敏感，也更加的精準(zhǔn)。 在治療上，我們有腫瘤的MMR疫苗，有細(xì)胞治療，也可以對一些難治性的胰腺癌提供比較有效的幫助。 瑞金醫(yī)院胰腺中心為您解決所有胰腺問題。2024年03月19日75
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沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大家好，我是瑞金醫(yī)院胰腺中心的李凡璐醫(yī)生。胰腺癌起病引力早期癥狀不典型，首發(fā)癥狀主要取決于腫瘤的部位和范圍。主要臨床癥狀包括第一，腹部不適或腹痛，第二，消瘦和乏力，第三，消化道癥狀，如食欲缺乏、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分患者可能會有惡心和嘔吐的癥狀。當(dāng)腫瘤為胰腺頭部時，可能會出現(xiàn)黃疸、消化道梗阻或出血，部分患者可伴有血糖異常、持續(xù)或間歇的低熱，甚至表現(xiàn)出抑郁、焦慮等精神障礙。 我們根據(jù)患者的主訴會進行一些相關(guān)的檢驗和檢查，主要包括增強的胰腺CT、磁共振以及CA、199等消化道腫瘤指標(biāo)，必要的情況下可以進行一次超聲胃鏡。我們知道胰腺這個器官躲在胃的后方，超聲胃鏡檢查的原理是通過一根鏡子伸到胃里去，之后用超聲探頭貼著胃的后壁，近距離的對胰腺進行檢查，必要的時候還能夠進行穿刺，取得病理幫助，我們更好的了解疾病的情況。瑞金醫(yī)院胰腺中心為您解決所有胰腺問題。2024年03月19日59
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劉文生副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 擬一個門診小情景：家屬：醫(yī)生，我媽媽這個胰腺癌有沒有可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移了？聽說胰腺癌是癌中之王，很容易轉(zhuǎn)移的。我：目前的檢查上沒有看到轉(zhuǎn)移的情況，但是還需要再檢查排除一下。家屬：醫(yī)生，要做什么檢查，是不是叫稼68-FAPI的一個PET/CT，我在網(wǎng)上看到這個很厲害，所有的胰腺癌都能看到，是最新最先進的！?問題來了，Ga68-FAPI-PET/CT是一種什么檢查呢？真的有那么厲害？?其實PET/CT是一類檢查的總稱，可以把它理解成一枚導(dǎo)彈，可以根據(jù)需要掛載特定的探測劑，來識別相應(yīng)的目標(biāo)。比如已經(jīng)應(yīng)用很廣泛的，F(xiàn)18-FDG-PET/CT，就是根據(jù)很多惡性腫瘤代謝很活躍，需要大量攝取糖分提供能量，查過絕大部分正常組織；掛載了識別葡萄糖攝取的探測劑，惡性腫瘤攝取糖分的時候，探測劑就在腫瘤里聚集了，PET/CT掃描的時候很容易就發(fā)現(xiàn)這些像亮燈泡一樣的壞東西了。Ga68-FAPIPET/CT也類似，它的原理就是探測腫瘤里一種蛋白成分，叫腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞活化蛋白。這種蛋白在一些特定的腫瘤里含量很高，比如胰腺癌，胃癌，乳腺癌等等；這些腫瘤有一個特點就是腫瘤間質(zhì)特別豐富，就像火龍果，腫瘤細(xì)胞就像那些火龍果的籽，腫瘤間質(zhì)就是甜甜的那些瓤，瓤越多的腫瘤，成纖維細(xì)胞也就越多，腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞活化蛋白含量就越高。Ga68-FAPIPET/CT就是根據(jù)胰腺癌的這個特點，逐漸在臨床上開始應(yīng)用于胰腺癌的診斷。目前Ga68-FAPIPET/CT在胰腺癌的檢測方面已逐漸顯現(xiàn)其優(yōu)越性，其敏感度更高，尤其是對于一些較小的病灶，F(xiàn)18-FDG-PET/CT顯示腫瘤的亮光比較弱，而Ga68-FAPIPET/CT顯示腫瘤亮度很高，容易被發(fā)現(xiàn)。對于胰腺癌轉(zhuǎn)移到腹膜和腸道表面的，Ga68-FAPIPET/CT的優(yōu)勢更明顯。盡管Ga68-FAPIPET/CT有很多的優(yōu)點，但并不能說它是萬能的和最先進的；其實每種檢查手段都有其優(yōu)勢和不足，有一定的適用范圍，檢查手段之間是優(yōu)勢互補的。筆者就曾有一例胰腺癌術(shù)后病人，生存已3年有余，一直接受規(guī)范的化療和隨訪；有段時間腫瘤指標(biāo)快速增高，F(xiàn)18-FDG-PET/CT并沒有任何陽性發(fā)現(xiàn)，Ga68-FAPIPET/CT發(fā)現(xiàn)在上腹部一個高攝取病灶，高度懷疑轉(zhuǎn)移病灶，經(jīng)過兩個療程的化療，腫瘤指標(biāo)仍無下降并繼續(xù)增高；考慮到只有一個可疑病灶，有手術(shù)切除的機會，和家屬溝通好以后進行手術(shù)探查，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，與胃和結(jié)腸關(guān)系都很密切，所以聯(lián)合部分胃和結(jié)腸進行了切除；但是術(shù)后病理讓人大跌眼鏡：竟然是瘢痕性腫塊！?對于Ga68-FAPIPET/CT我們要認(rèn)識到它的優(yōu)點，但也不能神話成萬能的；對于胰腺癌的診斷和治療，需要專業(yè)醫(yī)生綜合各種臨床資料進行分析，不能迷信某一種所謂的神器。2024年03月16日744
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