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沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大家好，我是瑞金醫(yī)院胰腺中心李凡璐醫(yī)生，胰腺癌的早期篩查面臨一些挑戰(zhàn)。首先，胰腺癌起病較為隱匿，早期癥狀不典型，常常表現(xiàn)為上腹部和背部的脹痛、消化不良和體重減輕等，容易被當(dāng)成慢性胃病處理，難以引起患者自身甚至一些非?？漆t(yī)生的重視。 其次，老百姓體檢時(shí)常做的腹部B超平少，腹部CT及C199等腫瘤指標(biāo)的敏感度和特異度有限，往往難以早期發(fā)現(xiàn)疾病，這使得胰腺癌的早期診斷十分困難，多半患者在明確胰腺癌診斷時(shí)刻已經(jīng)喪失了根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。 所以，如何早期對(duì)胰腺癌及胰腺癌的高危人群進(jìn)行篩查，成為了改善胰腺癌患者生存的根本問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，胰腺癌早期篩查也取得了一些研究上的突破。我們?nèi)鸾疳t(yī)院專門為胰腺癌早診早篩做了全球第一款胰腺癌的APP，在應(yīng)用市場(chǎng)可以找到叫做胰腺健康A(chǔ)PP，包括針對(duì)胰腺健康的測(cè)評(píng)、問卷、科普板塊等，幫助大家了解自己是否屬于高危人群的范疇。其次，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展。 胰腺的增強(qiáng)CT或磁共振檢查也能夠幫助患者更早期的發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在。另外，除了大家比較熟悉的C199等腫瘤指標(biāo)，我們?nèi)鸾疳t(yī)院研發(fā)了一款液體活檢早篩試劑盒，通過抽取受試者23ml血液，針對(duì)胰腺癌2024年03月13日
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 最近，碰到了一些胰腺癌化療后腫瘤指標(biāo)反彈的病人，多次檢查CT，磁共振，甚至常規(guī)的PET-CT都沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。按經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)化療鞏固，指標(biāo)仍舊逐步抬高。請(qǐng)教了化療科的老教授，推薦了一個(gè)新事物—PET-FAPI，很多患者確實(shí)發(fā)現(xiàn)了原因，找到了肝臟或者腹膜上的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，指導(dǎo)了治療。目前，PET-CT已成為腫瘤患者的常規(guī)基線檢查，它利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過病灶對(duì)顯像劑的攝取來反映其代謝變化，其與CT融為一體，由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，可一目了然的了解腫瘤的全身情況。臨床上PET/CT?最常用的顯像劑為氟-18-脫氧葡萄糖（18F-FDG），是用放射性同位素18F來標(biāo)記FDG。大多數(shù)腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝旺盛，可以攝取更多的FDG，所以大多數(shù)腫瘤細(xì)胞在圖像中表現(xiàn)為放射性攝取增高。但也存在一定的不足。在許多情況下，關(guān)鍵器官對(duì)非特異性和生理性放射性示蹤劑的攝取會(huì)降低診斷的準(zhǔn)確性。于是，科學(xué)家們就開始著手研究一些新型的示蹤劑。成纖維細(xì)胞激活蛋白（fibroblastactivationproteinFAP）在許多上皮性腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞中表達(dá)很高，如肝癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌和卵巢癌等。FAPI是一種放射性示蹤劑，全稱為成纖維細(xì)胞活化蛋白抑制劑，與傳統(tǒng)的PET-CT相比，PET-FAPI不依賴于葡萄糖活性，大腦、肝臟、口腔、鼻咽粘膜和胃腸道的背景信號(hào)也顯著降低。而且，F(xiàn)API檢查不需要禁食，病人的可接受度也更高。同時(shí)，由于其在肝臟、胰腺內(nèi)的高表達(dá)，所以對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌、胰腺癌也更具有優(yōu)勢(shì)。在腹膜癌的應(yīng)用中，F(xiàn)API也比FDG更具優(yōu)勢(shì)。有研究也發(fā)現(xiàn)，在不同的轉(zhuǎn)移病灶中，比如淋巴結(jié)、骨、肺和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移中，F(xiàn)API的檢出率也普遍更高。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2024年03月08日1640
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施昱晟副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 1、?CA-199升高一定是得胰腺癌了嗎？答：CA-199，即糖類抗原199，是我們常規(guī)體檢中檢測(cè)的一種腫瘤指標(biāo)，常規(guī)狀態(tài)下該指標(biāo)不高于27U/ml，在一些消化道腫瘤如肝膽胰惡性腫瘤患者血液中，該指標(biāo)通常會(huì)升高。但值得注意的是，在某些特定情況下如肝膽胰炎癥狀態(tài)或糖尿病患者，CA-199有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)異常，更有甚者，CA-199長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)，但相關(guān)檢查并未提示體內(nèi)存在惡性腫瘤。因此，CA-199升高并不意味著一定罹患胰腺癌。同樣的，CA-199正常也不意味著肝膽胰系統(tǒng)完全沒有問題，有相當(dāng)一部分Louis抗原陰性的人群，其血清CA-199是永遠(yuǎn)不會(huì)升高的。綜上，肝膽胰腫瘤的診斷還是依賴于影像學(xué)檢查以及病理檢查，腫瘤指標(biāo)僅僅作為參考指標(biāo)之一而非診斷金標(biāo)準(zhǔn)。?2、?胰腺癌會(huì)遺傳嗎？答：是的，胰腺癌存在一定的家族遺傳性，臨床上我們也經(jīng)常會(huì)見到不少家庭有2位甚至3位以上的家庭成員罹患胰腺癌，這類家庭一般會(huì)被我們定義為“癌家族”，除了胰腺癌以外，包括胃癌、結(jié)直腸癌等均存在一定的家族遺傳性。然而，胰腺癌的遺傳特性目前暫未得到充分闡明，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，如果某人三代之內(nèi)的直系親屬有存在胰腺癌患者，那么此人罹患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增高約10%-20%。胰腺癌發(fā)病本質(zhì)上還是患者基因以及各類誘發(fā)因素共同作用的結(jié)果。?3、?發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤一定要立刻手術(shù)嗎？答：不一定。胰腺腫瘤分為良性、低度惡性、惡性三類。胰腺惡性腫瘤包括胰腺導(dǎo)管腺癌、腺鱗癌、未分化癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等多種類型，一般一旦發(fā)現(xiàn)就需要手術(shù)治療。胰腺良性腫瘤通常是指漿液性囊腺瘤（SCN），考慮到胰腺手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他普外科手術(shù)，因此一般直徑小于5cm的此類腫瘤通常建議患者隨訪觀察，其惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。上述兩類腫瘤的治療策略相對(duì)明確，沒有很大爭(zhēng)議。胰腺低度惡性腫瘤包括粘液性囊腺瘤（MCN）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN，分為主胰管型、分支胰管型和混合型）、實(shí)性假乳頭狀瘤等類型，在病理學(xué)分類中，均屬于惡性腫瘤范疇，因此具有一定惡性傾向，多需要手術(shù)切除。其中只有明確診斷的分支胰管型IPMN，可以在嚴(yán)密隨訪的情況下，暫緩手術(shù)治療。因此，一旦檢查發(fā)現(xiàn)胰腺存在腫瘤，需要完善腫瘤指標(biāo)、胰腺CTA、胰腺M(fèi)RI等相關(guān)檢查，盡可能明確診斷后，再制定手術(shù)或隨訪方案。2024年02月01日232
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楊峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胰腺外科 作為一種少見腫瘤——胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT），向來被認(rèn)為惡性程度低，少有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。然而，2024年日本的一項(xiàng)最新研究報(bào)道了5例快速進(jìn)展的胰腺SPT，生存期最短者僅3個(gè)月，最長(zhǎng)者也就3年，預(yù)后差到堪比胰腺導(dǎo)管腺癌。那么這5例病人都有什么特征呢？從報(bào)道資料來看，5例均有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤偏大、Ki-67指數(shù)均超過20%，也就是復(fù)旦預(yù)后指數(shù)均屬高危的病人，可見該指數(shù)是目前最佳的評(píng)價(jià)指標(biāo)。遺憾的是，研究并未發(fā)現(xiàn)針對(duì)此類病人的預(yù)警信號(hào)，更沒有提出有效的治療方法。雖然這些病人做了基因檢測(cè)，但除了發(fā)現(xiàn)SPT特有CTNNB1突變之外，并沒有多大價(jià)值。2024年01月14日563
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劉發(fā)強(qiáng)副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IntraductalPapillaryMucinousNeoplasm,IPMN）是一種少見的良性囊性腫瘤，其中一部分有演變成胰腺導(dǎo)管腺癌（PancreaticDuctalAdenocarcinoma,PDAC）的潛在風(fēng)險(xiǎn)。有大宗單中心隊(duì)列研究表明，隨著增強(qiáng)CT的廣泛應(yīng)用，IPMN在胰腺囊性腫瘤（PancreaticCysticNeoplasms,PCNs）中的檢出率約為82%，屬于PCNs中的常見類型[1]。因此，IPMN的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得愈發(fā)重要。IPMN通常起源于胰腺導(dǎo)管的上皮層，包括主胰管和分支胰管均可發(fā)病，按位置可分為：主胰管型（MainDuct,MD）、分支胰管型（BranchDuct,BD）、混合型。其中MD型癌變率可高達(dá)50%以上，BD型癌變率約10%以上，且癌變率隨患病時(shí)間延長(zhǎng)有增高趨勢(shì)。主要是在導(dǎo)管內(nèi)形成分泌粘液的乳頭狀突起，引起胰管內(nèi)粘液集聚，胰管梗阻并擴(kuò)張。IPMN在50-70歲之間高發(fā)，可見于少數(shù)年輕或者70歲以上高齡患者，男略多于女，性別間的發(fā)病率沒有顯著差異[2]。1、臨床表現(xiàn)與診斷IPMN常常于體檢時(shí)無意間被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)無明顯癥狀，即使有腹痛、消化不良、惡心、嘔吐、黃疸等表現(xiàn)，不具典型性，與其他消化系統(tǒng)疾病引起的癥狀不易鑒別。因此單憑臨床癥狀，不能明確診斷IPMN。如懷疑IPMN，或需要同其他胰腺腫瘤鑒別，應(yīng)結(jié)合病史、嚴(yán)重程度及彩超等篩查結(jié)果，進(jìn)一步行胰腺增強(qiáng)CT、MRCP或增強(qiáng)MRI，必要時(shí)行胰管造影、內(nèi)鏡超聲等檢查以排除診斷。如不能排除癌變，或無法第一時(shí)間行手術(shù)治療者，可考慮行PET-CT、胰腺穿刺病理活檢等檢查，包括囊液穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，判斷病變性質(zhì)和特征，指導(dǎo)治療。2、治療IPMN的治療應(yīng)根據(jù)腫瘤具體特點(diǎn)具體實(shí)施。在任何治療方案實(shí)施前，需根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)論，提前告知患者所患腫瘤的具體位置、大小、胰管擴(kuò)張與否及IPMN類型和必要的鑒別診斷疾病病種，讓患者充分意識(shí)到相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，提高依從性，接受醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。保守觀察治療：一般適用于①囊腫直徑小于3毫米；②影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)實(shí)性成分；③胰管無明顯擴(kuò)張；④血清腫瘤標(biāo)志物介于正常范圍，包括CA19-9和CEA等。需要手術(shù)治療的相對(duì)適應(yīng)癥：①胰腺囊腫壁增厚；②囊壁有小于5毫米的強(qiáng)化結(jié)節(jié)；③主胰管增寬，介于5-9毫米之間；④囊腫直徑大于等于3毫米；⑤胰腺周圍淋巴結(jié)腫大；⑥短期內(nèi)胰管增寬，同時(shí)伴遠(yuǎn)端胰腺萎縮；⑦兩年內(nèi)囊腫增大幅度超過5毫米；⑧血清腫瘤標(biāo)志物升高超過正常范圍上限，包括CA19-9和CEA等。需要手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥：①囊壁有大于等于5毫米的強(qiáng)化結(jié)節(jié)；②主胰管直徑增寬大于等于1公分；③伴有梗阻性黃疸。結(jié)合上述手術(shù)適應(yīng)癥及不同類型IPMN的癌變率，普遍認(rèn)為主胰管型和混合型常常需要手術(shù)治療。手術(shù)方式通常根據(jù)腫物所在位置決定，主要包括胰十二指腸切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等[3]。3、隨訪適用于保守觀察治療者，若囊腫直徑大于等于2毫米，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次彩超或（和）MRI-MRCP；若囊腫直徑小于2毫米，每年常規(guī)彩超或（和）MRI-MRCP是必須的。同時(shí)可檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物，包括CA19-9和CEA的變化。發(fā)現(xiàn)IPMN暫時(shí)無需手術(shù)者，建議第一年每6個(gè)月復(fù)查一次，3年內(nèi)每年復(fù)查一次，3年后每?jī)赡陱?fù)查一次。對(duì)于已行手術(shù)治療者，應(yīng)警惕殘余胰腺?gòu)?fù)發(fā)并癌變可能。因此建議術(shù)后2年內(nèi)每半年復(fù)查一次，2-5年間每年復(fù)查一次，5年后每?jī)赡陱?fù)查一次。若術(shù)后石蠟病理提示已有癌變，則按惡性腫瘤復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪：術(shù)后2年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。4、總結(jié)IPMN是一種不常見的胰腺囊性腫瘤，屬良性腫瘤。生長(zhǎng)于主胰管的IPMN具有較高的癌變率，對(duì)患者的健康易造成嚴(yán)重影響。因此，了解IPMN的規(guī)律和診療原則是極其重要的。保持健康的生活方式和定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也是防治IPMN的重要措施。參考文獻(xiàn)[1]ChangYR,ParkJK,JangJY,etal.Incidentalpancreaticcysticneoplasmsinanasymptomatichealthypopulationof21,745individuals:Large-scale,single-centercohortstudy[J].Medicine(Baltimore),2016,95(51):e5535.DOI:10.1097/MD.0000000000005535.[2]TanakaM,Fernández-DelCastilloC,KamisawaT,etal.RevisionsofinternationalconsensusFukuokaguidelinesforthemanagementofIPMNofthepancreas.Pancreatology.2017.17(5):738-753.DOI:10.1016/j.pan.2017.07.007[3]TriantopoulouC,GourtsoyianniS,KarakaxasD,DelisS.IntraductalPapillaryMucinousNeoplasmofthePancreas:AChallengingDiagnosis.Diagnostics(Basel).2023.13(12):2015.DOI:10.3390/diagnostics131220152024年01月12日325
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浦寧主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 胰腺癌如何早期診斷，早期治療？ 胰腺癌被稱為是癌中之王，是惡性程度最高的消化系統(tǒng)腫瘤之一，他早期診斷困難，疾病隱匿，確診時(shí)往往已是晚期。那么哪些病人需要進(jìn)行一個(gè)胰腺癌早期篩查呢？其實(shí)2019版美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)指南指出，并建議在無癥狀成年人中進(jìn)行一個(gè)胰腺癌的篩查，但對(duì)于具有高危因素的病人來說，我們還是建議進(jìn)行一個(gè)早期篩查。 那么哪些是它的一個(gè)高危因素呢？它包括有胰腺癌家族病史，異常的血糖升高，具有慢性胰腺炎病史，腫瘤指標(biāo)CA199的異常升高，年齡大于四歲，并伴有上腹部的一個(gè)不適，以及長(zhǎng)期抽煙、酗酒等不良嗜好等等。 因此，一旦具有以上高危因素，我們就建議病人及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)影像學(xué)，包括CT或者磁共振以及聯(lián)合腫瘤指標(biāo)的一個(gè)檢查，以長(zhǎng)期進(jìn)行一個(gè)隨訪進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2023年12月30日72
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 Ca199被認(rèn)為是目前診斷胰腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物，在1979年被發(fā)現(xiàn)，是從結(jié)腸癌組織中被分離出來的神經(jīng)節(jié)甙脂樣物質(zhì)，在血清中以黏蛋白形式存在。Ca199不是只有胰腺癌患者才有，在正常人體內(nèi)也是可以檢測(cè)到的。比如胎兒的胃、腸、胰腺等器官的上皮組織會(huì)分泌ca199，成年人也會(huì)分泌，但是量非常少，在血清中濃度非常低。如果在胃、腸、胰腺這些器官發(fā)生病變的時(shí)候，ca199就可能會(huì)升高，尤其是在發(fā)生癌變時(shí)，ca199的陽(yáng)性率會(huì)非常高。由于在胰腺癌中檢測(cè)到的ca199陽(yáng)性率是最高的，所以在1983年，科學(xué)家們將ca199作為胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用在臨床上。ca199升高就是胰腺癌嗎？當(dāng)然不是。胃、腸、胰腺等消化道器官產(chǎn)生病變時(shí)，ca199就都有可能會(huì)升高，最常見的是消化道炎癥和消化道腫瘤，例如胰腺炎、膽結(jié)石、肝硬化、糖尿病、胰腺癌、膽管癌、肝癌、胃癌等等，其他的惡性腫瘤如卵巢癌、乳腺癌、淋巴瘤等也有可能會(huì)出現(xiàn)ca199升高。但是我們?cè)谂R床上看到，大部分胰腺癌患者的血清ca199水平升高明顯，敏感性和特異性達(dá)到90%以上。而其他惡性腫瘤敏感性較低，有可能升高，也有可能不升高，或者升高的不明顯。前面說的可以引起ca199升高的疾病，像消化道的炎癥和惡性腫瘤，有良性的，也有惡性的，那么我們發(fā)現(xiàn)ca199升高了，怎么就能知道它是因?yàn)榱夹约膊∩叩?，還是因?yàn)閻盒约膊《叩哪?？我們可以從ca199升高的數(shù)值上來做一個(gè)大致的判斷。ca199的正常值一般是≤37U/ML，有的醫(yī)院是35，有的是39，還有的是27，這個(gè)主要是因?yàn)樵噭┑牟煌?。一般來說，惡性腫瘤引起的ca199升高，它的數(shù)值是翻倍的，升高的會(huì)比較明顯，通常能達(dá)到上百、數(shù)百，甚至上千，而且是呈現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài)，比如說第一個(gè)月檢測(cè)的時(shí)候是不到一百，第二個(gè)月可能就到一百多了。而良性疾病引起的ca199升高，它升高的數(shù)值是比較少的，正常值37，那么一般在四五十左右。而且良性疾病引起的ca199升高一般不會(huì)持續(xù)升高，通常是這個(gè)月檢查有升高，下個(gè)月檢查就正常了。也有一些比較少見的特殊的人群，可以長(zhǎng)期檢測(cè)到ca199升高，但是經(jīng)過全面的檢查并沒有發(fā)生惡性腫瘤。這種情況一般比較少見，ca199的數(shù)值一般也不高。一旦發(fā)現(xiàn)ca199升高了，該怎么辦？首先要看ca199的數(shù)值，高的不多的話，不需要特別擔(dān)心，一般考慮是良性疾病引起的，如果有消化道疾病或者炎癥等情況，可以在治療后復(fù)查。如果升高比較多，那就需要小心了，需要考慮惡性腫瘤的情況，首先考慮消化道腫瘤的可能，需要到消化科或者腫瘤科就診檢查。還有一種情況，就是ca199高的不多，但是還有其他的腫瘤標(biāo)志物升高，也需要考慮到腫瘤的可能，需要進(jìn)一步檢查。如果本身已經(jīng)確診了惡性腫瘤了，ca199數(shù)值的變化就提示著腫瘤細(xì)胞的活躍情況，ca199數(shù)值越高，腫瘤活性也就越高。2023年12月01日1154
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王國(guó)娟副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌胰腺癌是個(gè)什么？通常說的胰腺癌，是指胰腺導(dǎo)管腺癌，是一種惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病原因至今不明，因其難以被早期發(fā)現(xiàn)，惡性程度高，病情發(fā)展快，而且生存情況極差而被冠以“癌中之王”的稱號(hào)。通常來說胰腺癌指的是胰腺導(dǎo)管腺癌，占全部胰腺癌的85%-90%，其發(fā)病率和死亡率近幾年明顯上升。根據(jù)美國(guó)癌癥研究權(quán)威期刊《Cancer》的測(cè)算，2017年胰腺癌發(fā)病率進(jìn)入了前十行列。而從死亡率看，發(fā)病和死亡數(shù)字接近。未能實(shí)施手術(shù)的病人90%以上于診斷明確后一年內(nèi)死亡，僅有不到10%的患者能存活5年以上。?胰腺癌為什么難以早期發(fā)現(xiàn)？胰腺解剖位置較深，胰腺頭部被十二指腸包繞，胰腺的表面被胃覆蓋，所以胰腺癌早期的癥狀并不明顯。胰腺癌除了通向十二指腸的開口（乳頭部）附近的病灶可早期出現(xiàn)黃疸以外，很少或僅有非特異性的癥狀如上腹隱痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、不明原因的體重下降等，很容易被忽視或誤診為胃腸疾病。??有沒有胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)方法？1、實(shí)驗(yàn)室診斷腫瘤標(biāo)志物主要指特征性存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，或由腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)。當(dāng)血液中的腫瘤標(biāo)志物超標(biāo)時(shí)，意味著體內(nèi)患有腫瘤的幾率較大。其中CA19-9是最常用，也是價(jià)值最高的胰腺腫瘤相關(guān)標(biāo)志物。有研究發(fā)現(xiàn)將CA125、CA19-9、CA242和CEA等多個(gè)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，可以提高胰腺癌的診斷率。所以當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，一定要引起重視。?2、影像學(xué)診斷CT是胰腺癌診斷最常用的方法。胰腺癌在CT掃描下密度常與正常組織相似，而在增強(qiáng)CT中可表現(xiàn)為相對(duì)低密度。磁共振（MRI）也常用于胰腺癌診斷，與CT有相輔相成的效果；磁共振胰膽管造影（MRCP）能夠清晰地顯示胰管和膽管系統(tǒng)，對(duì)于診斷也有一定的幫助。臨床上，不少病人就是因?yàn)轶w檢中進(jìn)行了CT或MRI檢查，早期發(fā)現(xiàn)了胰腺癌。3、內(nèi)鏡診斷技術(shù)超聲胃鏡，是經(jīng)胃鏡導(dǎo)入超聲探頭，可以近距離對(duì)胰腺進(jìn)行探查，多用于影像學(xué)檢查高度懷疑胰腺癌者。超聲胃鏡的陰性預(yù)測(cè)值接近100%，意味著EUS陰性患者可基本排除胰腺癌的診斷。這種檢查手段對(duì)于胰腺癌的早期診斷具有很大的潛力，但是侵入式的操作方式一定程度限制了它的廣泛運(yùn)用。4、PETCT或PETMR利用胰腺癌糖代謝活躍的特點(diǎn)，可以早期發(fā)現(xiàn)，同時(shí)檢查有無周圍或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在CT，MR懷疑的時(shí)候，有必要加做PET檢查進(jìn)一步定性定位。哪些人群需要警惕胰腺癌？1、年齡大于40歲且有上腹部非特異性癥狀如上腹隱痛、腹脹、腹瀉等；2、胰腺癌家族史；3、突發(fā)糖尿??；4、肥胖；5、慢性胰腺炎；6、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤病史；7、家族性腺瘤息肉病史；8、良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)術(shù)后20年以上；9、吸煙、大量飲酒等。?總之，目前的醫(yī)療技術(shù)對(duì)于胰腺癌早期診斷的敏感性與特異性都不夠理想，需要患者與醫(yī)生共同努力加深對(duì)胰腺癌這個(gè)疾病的了解。對(duì)于40歲以上，并且有腹痛、上腹不適、黃疸等消化道癥狀，近期突發(fā)糖尿病或是出現(xiàn)不明原因體重下降的患者，應(yīng)高度警惕胰腺癌的可能性，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，這樣才有可能獲得比較理想的治療效果。https://mp.weixin.qq.com/s/JVu7sf9lsDjZU80rdfa9fw?2023年11月30日273
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2023年11月28日90
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌作為“癌中之王”，有很多原因。一方面因?yàn)樗鸩‰[匿，疾病確診時(shí)近80%的患者失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，而手術(shù)是目前可能治愈胰腺癌的唯一手段。另一方面原因是即便行根治性手術(shù)，也有許多患者會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，根治性手術(shù)后的輔助治療及定期檢查是必不可少的。輔助治療能幫助降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)率。定期檢查能提前發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的苗頭，及時(shí)積極的進(jìn)行干預(yù)。胰腺癌術(shù)后常規(guī)的復(fù)查項(xiàng)目主要有兩種：胸腹部增強(qiáng)CT和胰腺癌相關(guān)腫瘤指標(biāo)。CT能幫助判斷腫瘤是否有局部復(fù)發(fā)，是否有肝臟、肺部或腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。這些是胰腺癌最常發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的地方。腫瘤指標(biāo)則有助于提示患者全身腫瘤負(fù)荷情況，主要包含CA199、CA125、CEA、AFP、CA50和CA242等。術(shù)后復(fù)查的CT和腫瘤指標(biāo)結(jié)果常表現(xiàn)出一致性，即：腫瘤指標(biāo)都正常時(shí)CT結(jié)果都是好的（未見明確復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象）；腫瘤指標(biāo)升高時(shí)，CT也提示腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生通常根據(jù)這兩項(xiàng)檢查的結(jié)果決定患者后續(xù)的診療方案。若是第一種情況，表明輔助化療有效，繼續(xù)原方案治療；若是第二種情況，則需要考慮更換治療方案了。然而臨床上常有CT和腫瘤指標(biāo)結(jié)果不一致的情況，需要引起大家的注意：1.?????CT未見明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，但有多項(xiàng)腫瘤指標(biāo)升高，需引起警惕。CT雖然能幫助我們直觀的看到復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病灶，但它不能檢測(cè)出直徑較小的病灶（＜5mm）。腫瘤指標(biāo)雖然不能讓我們看到病灶，但它敏感性較高，在腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期階段便會(huì)升高，能起到較好的提示作用。若腫瘤指標(biāo)升高明顯，往往提示轉(zhuǎn)移可能大，需及時(shí)干預(yù)；若腫瘤指標(biāo)僅是輕度升高，定期檢查也比較穩(wěn)定的，可以考慮定期密切觀察，或是行PET/CT檢查。2.?????所有腫瘤指標(biāo)均正常，CT提示可能轉(zhuǎn)移。這種情況，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性較大，需要進(jìn)一步的檢查明確。臨床上存在著部分病人，即便腫瘤體積很大，或是發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤指標(biāo)依舊是正常的。這部分患者，如果你去查看他術(shù)前的腫瘤指標(biāo)（腫瘤未切除的情況下），很有可能也都是的正常的。這種正常是“假正?！?，腫瘤指標(biāo)此時(shí)喪失了對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的提示作用，需要依靠影像學(xué)或是患者的癥狀來觀察隨訪。3.?????術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，CT未見明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，其他腫瘤指標(biāo)都正常，唯獨(dú)CA125明顯升高。我們知道，CA125和胰腺癌轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，如果一個(gè)患者同時(shí)伴有多項(xiàng)腫瘤指標(biāo)升高，且CA125也明顯高于正常上限值時(shí)，腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性較大。但CA125也容易受許多其他因素的影響，如盆腹腔積液、感染，婦科的許多良惡性腫瘤如卵巢巧克力囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢癌等。因此，術(shù)后1個(gè)月僅有CA125升高，很可能與術(shù)區(qū)積液相關(guān)，結(jié)合CT可進(jìn)一步明確。醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的科學(xué)，以上僅列舉的僅是部分胰腺癌術(shù)后的復(fù)查結(jié)果，具體到每位患者，還是要具體問題具體分析。作為“癌中之王”，胰腺癌的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，手術(shù)是根本，術(shù)后的輔助治療和定期復(fù)查也是必不可少的。望各位病友均能堅(jiān)持下來。共勉。我們團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事胰腺良惡性腫瘤的外科治療及綜合治療，擁有豐富的胰腺腫瘤臨床診療經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)已開展了大量、多類型的胰腺腫瘤手術(shù)方式，從最初創(chuàng)傷較大的開放、規(guī)則性腫瘤切除，到現(xiàn)在更加精準(zhǔn)、個(gè)體化的微創(chuàng)、保留胰腺功能的手術(shù)。目前我們團(tuán)隊(duì)每年完成胰腺肝膽手術(shù)超過400臺(tái)，其中微創(chuàng)手術(shù)比例達(dá)95%以上。通過我們的努力，希望能幫助患者得到最合適、規(guī)范的治療，延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。2023年11月12日1104
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胰腺癌相關(guān)科普號(hào)
沈曄華醫(yī)生的科普號(hào)
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
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楊華醫(yī)生的科普號(hào)
楊華 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
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陸熊熊醫(yī)生的科普號(hào)
陸熊熊 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
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