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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 大多數(shù)胰腺癌患者的早期病癥是急性腹痛，胃口不好；持續(xù)一段時間就會導(dǎo)致人體消化不良，日益消瘦，睡眠差，尿液呈現(xiàn)茶色，陶土便等癥狀。另外，膽總管結(jié)石繼發(fā)膽道感染會導(dǎo)致黃疸。胰腺癌被稱為“癌中之王”，其生存率低、不易發(fā)現(xiàn)、擴散快、治療效果差等正是它的恐怖之處。 1、生存幾率很低：一旦確診患上胰腺癌，一年內(nèi)死亡的概率高達80%，五年內(nèi)的生存幾率只有5%不到；也就是說大多數(shù)人確診后就相當于可以進行五年不到的生命倒計時了，這是最讓人恐懼的地方。 2、治療很困難：一般來說，不管是肝癌，胃癌還是其他癌癥腫瘤，一般來說都是通過手術(shù)、放療、化療等幾種方式進行治療和控制的，一般如果病情不太嚴重的，甚至可以通過手術(shù)根治，但是胰腺癌就不一樣了，胰腺癌患者大部分是沒有手術(shù)機會的，也就是一旦發(fā)現(xiàn)，就基本進入倒計時了，能夠通過手術(shù)治療的患者占比很小，大多是只能進行生命的延續(xù)的。 3、早期的無明顯癥狀：胰腺癌早期大多數(shù)患者只是消化不良、食欲不振等癥狀，這在大多數(shù)人看來可能都會認為是胃出問題了，通過吃吃胃藥，調(diào)理腸胃之類的進行治療，并不會第一時間進行體檢之類的詳細檢查。這就很容易錯過了治療的黃金期，只有等到腫瘤壓迫到胰腺周圍的神經(jīng)，患者感覺到比較強烈的腹部疼痛之后，才會去做檢查，而一旦此時檢查出胰腺癌，基本上也都是中晚期了，這也是很多患者因為胰腺癌而失去生命的一大原因。 雖然很多患者在發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是晚期了，但是如果您的病情無法行根治手術(shù)的局部進展期（Ⅲ期）胰腺癌；有肝臟寡轉(zhuǎn)移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌；已經(jīng)做過胰頭或胰腺體尾部切除的胰腺癌患者；其他部位來源的腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胰腺，無法行根治切除，但無遠處轉(zhuǎn)移者；影像學(xué)評估為可切除胰腺腫瘤，但患者不愿意手術(shù)或全身情況差無法耐受根治性切除手術(shù)者，還是有冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療的機會的，術(shù)后腫瘤滅活，延長生命、恢復(fù)正常生活。 南醫(yī)大二附院胰腺中心聯(lián)合應(yīng)用冷熱復(fù)合消融與手術(shù)治療手段，如胰頭部惡性腫瘤消融聯(lián)合姑息性膽腸吻合和胃腸吻合，可在充分通過消融殺傷腫瘤的同時，解除腫瘤造成的膽道或腸道梗阻，或預(yù)防局部水腫造成的梗阻，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，通過手術(shù)一次性解決問題。胰腺癌“一站式，多學(xué)科診療全流診療模式”，錢祝銀主任帶領(lǐng)的團隊打破傳統(tǒng)診療模式，結(jié)合了消化外科、消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡中心、影像科、放療科、內(nèi)分泌科、介入診療科、病理科、麻醉科等多學(xué)科的優(yōu)勢力量，為就診患者提供手術(shù)、內(nèi)鏡、介入、藥物等多學(xué)科綜合治療手段，開創(chuàng)了以疾病為中心的全新診療模式。實現(xiàn)對不同病期胰腺腫瘤的全面覆蓋，精準打擊。2022年01月25日
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 胰腺腔位于腹腔后方深處，且胰腺癌初期癥狀不太明顯，一旦診通常已經(jīng)是晚期無活開刀了。了解胰腺癌，盡遠已知的危險因子，若是高危險群則建議定期追綜檢查，是目前已知可防范胰臟癌的方法。胰腺癌有「癌王」之稱、男高音之王帕瓦羅蒂，都因胰腺癌病逝。有「時尚老佛爺」稱號，也是知名品牌香奈兒（CHANEL）創(chuàng)意總監(jiān)的卡爾拉格斐（KarlLagerfeld），也于2019年2月19日傳出因胰腺癌辭世的消息！胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)不易復(fù)發(fā)率又高！跟其他癌癥相較，胰臟癌的發(fā)生率雖不高，但「發(fā)生率幾乎等于死亡率」，是胰臟癌讓人聞之色變的原因。主要有兩大原因：第一是胰臟癌很難早期發(fā)現(xiàn)，第二是復(fù)發(fā)率高。?臨床上，有高達85%病患被確診時，已是晚期無法開刀，即便15%有機會開刀的病患，仍有80%的人術(shù)后會復(fù)發(fā)。?為何胰臟癌早期不易被發(fā)現(xiàn)？因為胰臟隱身在腸胃道后面，在腹腔深處檢查不易。此外，早期也幾乎無癥狀，即使出現(xiàn)癥狀，很容易被誤認為是腸胃道不適而忽略。六成腫瘤長在胰臟頭部胰腺癌的三大典型癥狀根據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)6成的患者胰臟腫瘤長在胰臟頭部，其余是發(fā)生在胰臟體部及尾部。病患的臨床表現(xiàn)，會依腫瘤長在胰臟不同部位而有不同，綜合起來，以下是胰臟癌患者可能有的三大典型癥狀；黃疸胰臟癌若長在胰臟頭部，因位置靠近總膽管，腫瘤大到壓迫總膽管時，會造成膽汁阻塞，患者會出現(xiàn)黃疸。所以相較下，此處的腫瘤比胰臟體部及尾部的腫瘤，更易早期發(fā)現(xiàn)。上腹痛胰臟癌引起的腹痛通常位于上腹部中間，位置接近胃部，通常是飯后痛，類似悶痛，常會以為是胃痛。這種胰臟癌引起的腹痛也可能會從前面跑到后背，躺下來甚至?xí)吹酶鼌柡?，前彎才比較舒服，而且常晚上痛的比較厲害。胰臟癌引起的腹痛與其他腸胃道疾病引起的腹痛可能類似，一般人不易辨別，但因一般胃部疾病的治療效果相當好，若有治療效果不如預(yù)期的情形，可能要到醫(yī)院做更詳細的檢查，以排除是胰臟癌或其他因素引起。體重減輕大多數(shù)胰臟癌患者都會出現(xiàn)體重減輕，主要是因為腫瘤會分泌一些物質(zhì)改變病人的代謝，掠奪病患身體里的營養(yǎng)（蛋白質(zhì)），這就是癌細胞生存的策略。很多癌癥在末期會出現(xiàn)食欲不振、體重減輕，但胰臟癌的特性是，在腫瘤很小的時候，患者就可能會出現(xiàn)體重不明原因減輕。?胰腺癌還有一大特點，就是很容易轉(zhuǎn)移擴散及侵犯重要血管。臨床上，不少病患看似早期可以開刀，開刀后才發(fā)現(xiàn)，有許多肉眼看不到的癌細胞已轉(zhuǎn)移到其他器官。細胞型態(tài)也是造成胰臟癌治療效果不佳的原因。國內(nèi)胰臟癌有85～95%為胰腺癌，不但預(yù)后差、復(fù)發(fā)率也相當高。胰腺癌要根治只能靠手術(shù)其次為化療胰腺癌目前唯一治愈的方就是手術(shù)，但臨床上只有15%的人有機會開刀。至目前為止，還沒有很好的方式來篩檢胰臟癌。無法手術(shù)的患者，目前只能用化學(xué)治療及放射治療，至于目前癌癥新療法如免疫療法或標靶療法，對胰臟癌的效果不太理想。所幸化學(xué)治療這幾年有不錯的進展，過去的化學(xué)治療用于無法手術(shù)的病患平均存活約半年，新的化學(xué)治療可讓病患平均存活延長到接近1年。胰臟有腫瘤也不一定就是惡性，當影像檢查看到胰臟腫瘤，要看情況，有時需先切片檢查確認。若電腦斷層、磁振造影等影像檢查看起來高度懷疑是典型胰臟癌且可手術(shù)切除，目前醫(yī)界共識是不一定要先做切片檢查，可以直接開刀；如果影像檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤已擴散或侵犯到重要血管，根本無法開刀，醫(yī)師會先確定細胞型態(tài)，再給予適合的化療藥物。若影像上看似可以開刀，但無法確定是不是胰臟癌，因為有些良性的原因也會造成胰臟局部發(fā)炎、腫大，看起來與胰臟癌影像類似，這時候就建議先切片檢查，以免白挨一刀。?胰腺癌危險因子及高危險群胰腺癌死亡率如此高，哪些人是高危險群需注意？造成胰臟癌的原因至今仍不明確，但有些危險因子已經(jīng)被找出，包括以下幾項：有特定遺傳基因突變者及有遺傳慢性胰臟炎的人，發(fā)生胰臟癌的機率比平常人高。遺傳基因?qū)е碌念景╋L(fēng)險可高達一般人的30～40倍，若合并抽煙，風(fēng)險更高達100倍。例如有BRCA1、BRCA2基因突變者，罹患乳癌、卵巢癌風(fēng)險高外，罹患胰臟癌的風(fēng)險也較高。另外有時雖然查不出是哪些基因有問題，但家族內(nèi)一等親，有2人或2人以上罹患胰臟癌，也算是高危險群。另外，一般慢性胰臟炎（大多為喝酒引起）或是胰臟內(nèi)有水瘤（水泡）、肥胖、糖尿病患等，罹患胰臟癌的危險也較高，特別是年過50才罹患糖尿病的人，更應(yīng)該留意。有時并非普通的糖尿病，而是胰臟癌所引起的糖尿病。因此，如果年過50歲以上血糖突然飆高被診斷為糖尿病，最好到醫(yī)院做詳細檢查。?胰臟癌的檢查工具上述高危險族群要定期接受一些影像檢查，及早揪出胰臟癌。可借助以下影像學(xué)檢查來幫忙診斷。腹部超聲波：腹部超音波雖是很好的診斷工具，但檢查胰臟時常受到旁邊腸胃道氣體干擾，很難全面觀察到胰臟是否有變化。電腦斷層(CT)、磁振造影(MRI)：CT、MRI檢查必須注射顯影劑，才看得清楚。CT、MRI等高階影像有一個盲點就是小于2公分的胰臟癌有三分之一到四分之一看不到或不清楚。內(nèi)視鏡超聲波：它是目前診斷早期胰臟癌敏感度最高的工具，可清楚看到小于1公分的腫瘤，但它是侵入性檢查，內(nèi)視鏡前端必須伸入胃、十二指腸，貼著一層薄薄的腸道壁，用前端的超音波探頭去觀察胰臟。檢查過程存在一定風(fēng)險，而且該檢查并不普及，只有大型醫(yī)療院所才有此設(shè)備及技術(shù)，不建議用于第一線篩檢。?雖然胰臟癌是一個非常難纏的癌癥，但發(fā)生率畢竟不算高，目前醫(yī)界共識是，不建議一般人將高階影像當做篩檢工具，但高危險群（如上述有遺傳基因及家族病史者），需考慮定期做高階影像檢查如CT、MRI配合內(nèi)視鏡超音波，才能盡早揪出病灶。2022年01月20日764
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吳偉頂主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 什么是臨床研究？ ???臨床研究（Clinical Trial）是指任何在人體（病人或健康志愿者）進行藥物的系統(tǒng)性試驗，以證實或揭示研究藥物的作用、不良反應(yīng)及/研究藥物的吸收、分布、代謝和排泄，目的是確定研究藥物的療效與安全性。 ???我國未生產(chǎn)過的藥品、國外生產(chǎn)獲批但我國并沒有批準的藥品、已生產(chǎn)過的藥品，凡增加適應(yīng)癥或改變用藥途徑、改變劑量均需要進行臨床研究。 參加臨床研究，患者會有什么獲益呢？ ???首先，在經(jīng)濟上，患者會節(jié)省費用。多數(shù)臨床研究使用的研究藥物，均是免費提供給患者的。 ???其次，患者的生存有可能改善。目前，在腫瘤領(lǐng)域，相當一部分臨床研究的目的是為了證明研究藥物或方案比當前的標準治療更好，因此患者很有可能得到生存時間的延長。 ???第三，患者將得到更好的照護。臨床研究的治療與普通治療最大的區(qū)別是臨床研究有一整套完整且必須嚴格執(zhí)行的流程，藥物的安全性是受到嚴密監(jiān)測的。 參加臨床研究就是小白鼠嗎？ ????安全可靠和倫理要求：在進行臨床研究前，必須在動物實驗中充分證明其安全性和耐受性。但僅僅有動物實驗還是不夠的，還需要得到藥監(jiān)部門的批準，在具體實施前還要經(jīng)過倫理委員會的審核。并不是所有醫(yī)療機構(gòu)都可以開展臨床研究，必須是符合《藥物臨床研究機構(gòu)管理規(guī)定》并在國家藥監(jiān)局臨床研究備案系統(tǒng)通過的醫(yī)院才有資格開展，這也是對患者健康的基本保障。而且這些流程和要求，都有著嚴格且具體的法律法規(guī)約束。 ????嚴格的準入條件：臨床研究還會有具體的參加要求，在開始研究前會對患者進行一定的檢查和篩選，只有符合入組標準患者可以進入下一步。 ????隨時退出及相關(guān)保障：研究過程中，患者如果覺得擔(dān)心或者感覺不適等其他原因，可以隨時退出。在研究過程中也會采取其他一些具體的措施來充分保障受試者的權(quán)益和安全。 ???參加臨床研究可不是變成任人宰割的“小白鼠”。臨床研究是新興、先進治療手段走上臨床的必經(jīng)之路，是確證治療療效和安全性的最佳方式。對患者個人而言，參加臨床研究是獲得最新、最先進治療手段的機會，整個過程中受試患者是被保護、被尊重的對象，而不是任人宰割的小白鼠。 轉(zhuǎn)化治療臨床研究 CSPAC-1：胰腺癌肝寡轉(zhuǎn)移行轉(zhuǎn)化化療后同步切除原發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移灶的前瞻性、多中心、隨機對照III期臨床研究 轉(zhuǎn)化化療前入組標準：? 1)?年齡18-75歲，性別不限； 2)?體力狀況評分ECOG 0~1; 3) IV期胰腺癌患者肝轉(zhuǎn)移灶≤3個； 4)?胰腺腺癌經(jīng)穿刺原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶獲取病理證實； 5)?無嚴重的血液系統(tǒng)、心、肺功能異常和免疫缺陷； 6)?血液系統(tǒng)和終末器官功能良好； 7)?在入組前未進行過包括化療、?放療、?消融等任何方式的抗腫瘤治療； 8)?同意接受系統(tǒng)性化療和潛在手術(shù)者； 9)?能依從研究訪視計劃和其它方案要求。 研究背景 胰腺癌5年生存率不足9%，嚴重危害人民生命健康。胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者占胰腺癌總?cè)巳航?0%?；熓谴祟惢颊叩臉藴手委?，但臨床療效很差，中位生存期僅6-8個月。探索胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療新策略及相關(guān)生物學(xué)機制研究是亟需解決的重要科學(xué)問題。 隨著化療有效性的提高和腫瘤綜合治療理念的推廣，新輔助治療、轉(zhuǎn)化治療在胰腺癌診治中日益受到重視。在局部進展期胰腺癌患者中，新輔助化療結(jié)合根治性手術(shù)顯示了良好的療效，這就為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移的綜合治療提供了啟示。我們前期回顧性分析了本中心自2015年起積累的45例經(jīng)過有效術(shù)前轉(zhuǎn)化化療，再同步行原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶切除的胰腺癌肝轉(zhuǎn)移病例，發(fā)現(xiàn)這樣的綜合治療模式能夠使此類患者的中位生存期延長至20個月。因此，我們針對胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者設(shè)計了前瞻性、多中心、隨機對照III期臨床試驗，比較患者轉(zhuǎn)化化療聯(lián)合手術(shù)切除（試驗組）和標準化療（對照組）的生存差異。擬5年入組1000例胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過有效化療后預(yù)期300例患者可達到預(yù)設(shè)的手術(shù)標準，按照1:1隨機進入試驗組和對照組。主要療效評價指標為真實生存期（入組至死亡），次要療效評價指標包括總生存期（隨機至死亡）、腫瘤患者生活質(zhì)量評分及圍手術(shù)期并發(fā)癥率和死亡率。 晚期一線臨床研究： 呋喹替尼聯(lián)合化療在胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者中的一項開放性單中心II期臨床研究 入組標準： 1)?年齡?≥ 18歲； 2)?通過組織學(xué)或細胞學(xué)確診為胰腺癌，通過影像學(xué)確診為肝轉(zhuǎn)移 3)?未接受過任何針對胰腺癌全身系統(tǒng)性治療的初治患者，允許既往使用氟尿嘧啶類等（不含吉西他濱和或紫杉類）作為輔助治療復(fù)發(fā)的患者入組； 4)?體能狀態(tài)?0-1分； 5)?預(yù)期生存期≥3個月； 6)?有至少一個CT評估下的可測量病灶； 7)?能依從研究訪視計劃和其它方案要求。 8)?血液系統(tǒng)和終末器官功能良好 藥物背景 呋喹替尼(HMPL-013)是一種選擇性非常好的，以血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）受體激酶家族為作用靶點小分子化合物。?新生血管生成是惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵步驟。腫瘤在快速生長的過程中，由于缺氧會釋放大量的生長因子，以誘導(dǎo)腫瘤的微環(huán)境中滋長出新生血管，給腫瘤的持續(xù)生長提供氧氣與養(yǎng)分。而且，這種快速生成的血管，由于內(nèi)皮細胞排列比較松散，可造成腫瘤細胞滲出到血管中，隨血液流動而遷移至其他組織，導(dǎo)致了腫瘤的轉(zhuǎn)移。VEGF是目前發(fā)現(xiàn)的與腫瘤血管生成相關(guān)的主要誘導(dǎo)因子之一，VEGF與微環(huán)境中血管內(nèi)皮細胞上的VEGF受體（VEGFR）結(jié)合，而激活血管生成，導(dǎo)致腫瘤的持續(xù)增長及轉(zhuǎn)移擴散。阻斷VEGF/VEGFR 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路將會抑制血管生成，從而造成腫瘤生長抑制，故被認為是腫瘤分子靶向治療中最有前途的靶點之一。呋喹替尼?是一種全新結(jié)構(gòu)、喹唑啉類小分子抗腫瘤新藥，運用合理化藥物分子設(shè)計，經(jīng)過大量化合物合成及體內(nèi)體外生物篩選發(fā)現(xiàn)的強效、高選擇性VEGFR抑制劑。呋喹替尼已于2018年09月04日在中國獲得上市許可，首個適應(yīng)癥為用于既往兩線系統(tǒng)性治療失敗的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）患者。 晚期二線臨床研究： 注射用?SHR-A1904在晚期胰腺癌患者中的安全性、耐受藥代動力學(xué)及療效的開放、單臂多中心I期臨床研究 入組標準： 1)?年齡為 18～75歲，性別不限； 2) ECOG體能狀態(tài)評分為 0～1分； 3)?預(yù)計生存期?≥3個月； 4)?病理學(xué)確診的晚期胰腺癌患者，既往接受過至少一線標準治療失敗或不能耐受 5)?能夠提供已保存或新鮮腫瘤組織，且腫瘤組織CLDN18.2表達陽性 （基于中心實驗室 IHC檢測）； 6)?存在至少一個符合 RECIST 1.1標準的可測量病灶；標準的可測量病灶； 7)?血液系統(tǒng)和終末器官功能良好。 8)?能依從研究訪視計劃和其它方案要求。 藥物背景： SHR-A1904是以CLDN18.2為靶點的抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）。抗體藥物偶聯(lián)物是通過一個化學(xué)鏈接將具有細胞毒性的小分子藥物共價連接到抗體上，以抗體作為載體將小分子藥物靶向運輸目標細胞中。其兼具了抗體的高度靶向性以及細胞毒藥物的強大殺傷力，被認為是新一代抗體靶向治療藥物。ADC中的抗體特異性識別并結(jié)合靶細胞表面的CLDN18.2受體，隨后通過內(nèi)吞作用進入靶細胞，在胞內(nèi)經(jīng)分解釋放出細胞毒藥物，最后通過破壞DNA或者作用于微管，阻止細胞分裂、引起細胞的凋亡，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。 APG-1387聯(lián)合化療在晚期胰腺癌患者中的一項開放性多中心Ib/II期臨床研究 入組標準： 1)?年齡為 18～75歲，性別不限； 2) ECOG體能狀態(tài)評分為 0～1分； 3)?預(yù)計生存期?≥3個月； 4)?病理學(xué)確診的晚期胰腺癌患者，既往接受過至少一線標準治療失敗或不能耐受 5)?存在至少一個符合 RECIST 1.1標準的可測量病灶；標準的可測量病灶； 6)?血液系統(tǒng)和終末器官功能良好。 7)?能依從研究訪視計劃和其它方案要求。 藥物背景： APG-1387是基于構(gòu)效關(guān)系研發(fā)的全新一代二聚體線粒體促凋亡蛋白（Smac）類似物。APG-1387 是一種小分子凋亡抑制蛋白（IAPs）拮抗劑，能夠阻斷IAPs 家族蛋白（XIAP、cIAP-1、cIAP-2 和ML-IAP）的活性，誘導(dǎo)細胞凋亡，因此，APG-1387 被認為是多重IAP 拮抗劑。APG-1387 與Smac 類似，低摩爾濃度下即可與IAPs 蛋白具有較高的親和力。APG-1387 能夠與X相關(guān)凋亡抑制蛋白（XIAP） 相結(jié)合，活化半胱天冬酶（caspase）Caspase-9 and -3。另外，APG-1387 能與cIAP-1/2 結(jié)合，誘導(dǎo)cIAP-1 快速降解，激活Caspase-8 和死亡受體復(fù)合物促進細胞凋亡。2022年01月17日1412
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 隨著人們生活方式，工作壓力越來越大以后，胰腺癌的發(fā)病率越來越高。胰腺癌來勢洶洶，惡性程度高；不容易早期發(fā)現(xiàn)，且病情進展很快，所以病人的愈后很差，五年生存率很低，被譽為“癌中之王”，它兇險，致死率高。手術(shù)往往是患者生命延續(xù)的唯一希望。但是，手術(shù)難度大，風(fēng)險高。 胰腺癌的癥狀非常難捕捉，如何能夠在早期就作出判斷？ 首先第一點，民眾要提高對胰腺的認識，因為這個器官比較神秘而且陌生，大家不一定知道，不像肝、胃，大家都知道。同時，不要因為中上腹的飽脹不適，就光想到是胃腸?。徊灰驗檠岜惩?，馬上就是腰肌勞損、骨科的問題；也不要因為眼睛黃了，就是肝炎，或者莫名其妙血糖增高，就想到糖尿病，有這些癥狀的時候，都不要忘記去排除一下胰腺癌。一個增強的上腹部，針對胰腺的CT就能做出來。 目前胰腺癌的診斷包括身體檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查和活組織檢查。胰腺癌的惡性程度很高，它具有難發(fā)現(xiàn)、易轉(zhuǎn)移、難治療三大特點。 胰腺癌早期難發(fā)現(xiàn) 胰腺癌早期很難發(fā)現(xiàn)，一開始哪怕出現(xiàn)了腹部不適、食欲減退、乏力等癥狀，也很難讓人聯(lián)想到胰腺癌，甚至還可能以為只是簡單的消化不良。 此外，由于胰腺極其隱蔽，在腹腔的深部，胃的后方，體積小且被胃腸道和腎臟所包圍，在一般的常規(guī)檢查中，是無法看到和感覺腫瘤的。 在癌癥變得非常大或已經(jīng)擴散到其他器官之前，很多時候往往也是沒有什么癥狀的。 并且胰腺的診斷并不是常規(guī)檢查，一般人不會特地去做，再加上胰腺的檢查價格也比較昂貴，患者的接受程度就更低了。因此胰腺癌通常會比較晚發(fā)現(xiàn)，大多時候已經(jīng)是晚期了。 胰腺癌易轉(zhuǎn)移 胰腺癌由于生長較快，腫瘤細胞與細胞外基質(zhì)的相互作用是發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移的主要原因。胰腺癌細胞對腫瘤內(nèi)部和周圍的成纖維細胞起到影響，使成纖維細胞重塑基質(zhì)，并與其他侵襲性較小的癌細胞相互作用，從而增強腫瘤組織的侵襲能力。 加之胰腺血管、淋巴管豐富，而胰腺本身包膜又不完整，通常在早期便會發(fā)生轉(zhuǎn)移，侵犯周圍組織器官。 胰腺癌難治療 控制腫瘤的發(fā)展、減輕患者的癥狀、提高胰腺癌患者的生存質(zhì)量是治療胰腺癌的重要目標。由于胰腺癌發(fā)現(xiàn)較晚且擴散迅速，因此很難治療。 大部分患者出現(xiàn)腹部不適會考慮先到消化科就診，此外如果出現(xiàn)無痛性黃疸、血栓性靜脈炎，應(yīng)高度重視胰腺問題，關(guān)于胰腺癌診療，很多醫(yī)院可能在普外、腫瘤科設(shè)有門診，由于胰腺癌診斷難、手術(shù)復(fù)雜，需要不同在不同時期保障患者能夠得到最佳的治療方案，這就需要有專門一個這樣的專家團隊可以將消化科、腫瘤科、影像科、介入科等多學(xué)科醫(yī)療資源整合，能夠及時的解決患者難題，因此我們成立了胰腺中心，為每位患者提供個體化專業(yè)診療指導(dǎo)。 胰腺癌治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、靶向治療等綜合治療方法，但是世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，僅有20%的胰腺癌患者能夠施行根治性手術(shù)。 早期患者，可以進行根治手術(shù)治療，但是做胰腺腫瘤切除手術(shù)時，需要切除部分或者全部胰腺，以及十二指腸、膽管、胃、脾臟等等，切除范圍大，需要重新完成胃腸吻合，膽腸吻合，胰腸吻合，稍有不慎就會出現(xiàn)膽汁、胰液漏出，而胰液就像硫酸，漏到腹腔里就會腐蝕周圍器官，出現(xiàn)大出血，因此胰腺癌根治手術(shù)，是普外科里面最難，耗時最長的手術(shù)之一。因此，病友在選擇手術(shù)醫(yī)院及專家團隊的時候，一定要選擇臨床經(jīng)驗豐富的專病醫(yī)療組，在錯失手術(shù)治療的80%胰腺癌患者中，有40%在確診時已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。還有40%的患者確診時，腫瘤雖然沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是已經(jīng)侵犯了臨近的重要血管而導(dǎo)致無法手術(shù)切除，而對于這部分患者，目前醫(yī)學(xué)專家稱其所患的為“局部晚期胰腺癌”，這部分患者可以進行冷熱復(fù)合消融術(shù)治療，可以最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長，有效緩解疼痛，達到延長患者生存時間、改善生活質(zhì)量的目的。2022年01月17日630
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌起病兇險，約3/4的患者在確診后一年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%，被稱為“癌中之王”。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，僅有20%的胰腺癌患者能夠施行根治性手術(shù)。 胰腺手術(shù)難度大 早期患者，可以進行根治手術(shù)治療，但是做胰腺腫瘤切除手術(shù)時，需要切除部分或者全部胰腺，以及十二指腸、膽管、胃、脾臟等等，切除范圍大，需要重新完成胃腸吻合，膽腸吻合，胰腸吻合，稍有不慎就會出現(xiàn)膽汁、胰液漏出，而胰液就像硫酸，漏到腹腔里就會腐蝕周圍器官，出現(xiàn)大出血，因此胰腺癌根治手術(shù)，是普外科里面最難，耗時最長的手術(shù)之一。因此，病友在選擇手術(shù)醫(yī)院及專家團隊的時候，一定要選擇臨床經(jīng)驗豐富的專病醫(yī)療組。 放化療治療效果差，還缺乏特效的靶向治療藥物。也正因為如此，目前出現(xiàn)各種胰腺癌治療手段，除了手術(shù)治療，其他的治療手段效果都不理想。不少患者在這些治療方法中輾轉(zhuǎn)，最后錢花了，罪受了，生命延長卻很有限。 錯失手術(shù)機會的患者還能怎么辦？ 在胰腺癌，尤其是局部晚期以前治療走投無路的情況之下，冷熱復(fù)合消融給他們帶來了新的希望！迄今，我們已經(jīng)完成了300例這樣的病人的治療，并獲得了令人欣慰的結(jié)果！接受“冷凍復(fù)合消融”手術(shù)的胰腺癌患者，一年生存率在70%左右，一年半以上生存率約為20%。經(jīng)治療后，最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長，有效緩解疼痛，達到延長患者生存時間、改善生活質(zhì)量的目的。 如果胰腺癌患者無法行根治手術(shù)的局部進展期（Ⅲ期）的、有肝臟寡轉(zhuǎn)移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌、局部中晚或轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、已經(jīng)做過胰頭或胰腺體尾部切除的胰腺癌患者、其他部位來源的腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胰腺，無法行根治切除，但無遠處轉(zhuǎn)移者；影像學(xué)評估為可切除胰腺腫瘤，但患者不愿意手術(shù)或全身情況差無法耐受根治性切除手術(shù)者。2022年01月07日618
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高松副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胰腺腫瘤科 近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進步及廣大民眾對胰腺相關(guān)腫瘤認識的逐漸加深，越來越多的低度惡性或者良性胰腺腫瘤在日常查體時被發(fā)現(xiàn)，例如：胰腺囊腺瘤，低級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，實性假乳頭狀瘤或直徑較小位置局限的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤等。按照傳統(tǒng)開放手術(shù)治療理念，上述腫瘤的切除范圍與惡性腫瘤相差無幾，也需要做胰腺聯(lián)合周圍臟器的大范圍切除，這類的手術(shù)往往對患者的生存質(zhì)量，尤其是進食習(xí)慣產(chǎn)生了較大的影像，也讓這類患者對就醫(yī)望而卻步，選擇保守觀察，但其中一部分需要手術(shù)治療的患者往往錯失手術(shù)機會，觀察的過程中發(fā)現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移或腫瘤復(fù)發(fā)。 隨著腹腔鏡手術(shù)近十年來的加速開展，腹腔鏡下保留胰腺周圍臟器功能和結(jié)構(gòu)的胰腺切除術(shù)逐漸成為低度惡性腫瘤的首選術(shù)式，該類手術(shù)具有創(chuàng)傷小，保留必要的臟器結(jié)構(gòu)和功能，恢復(fù)快，術(shù)后生活質(zhì)量高等特點。例如生長的胰腺體尾部的低度惡性腫瘤，我們能夠在保證切緣和根治度的前提下，施行保留脾臟的胰體尾切除（傳統(tǒng)開放手術(shù)多行脾胰體尾切除）或者胰腺中段切除術(shù)聯(lián)合胰腸吻合術(shù)；位于胰頭的腫瘤，可以施行保留十二指腸的胰頭切除術(shù)（傳統(tǒng)開放手術(shù)多行胰十二指腸切除術(shù)：聯(lián)合胃膽胰腸的聯(lián)合切除術(shù)還要重構(gòu)消化道）；對于更局限的胰腺腫瘤，我們甚至可以實施胰腺腫瘤局部剜除術(shù)和胰管修補術(shù)。當然，保留臟器功能的前提還是要根治腫瘤，因次保留臟器功能的腹腔鏡胰腺切除術(shù)也都是有一定的手術(shù)指征的，比如術(shù)前影像學(xué)明確診斷為低度惡性腫瘤且術(shù)中切緣保證陰性（切除量足夠），腫瘤與周圍臟器重要供血血管無明顯侵犯，腫瘤周圍無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他侵犯周圍組織證據(jù)，腹腔鏡下可行安全切除，無重大切除手術(shù)風(fēng)險。 本人目前就職與天津市腫瘤醫(yī)院胰腺腫瘤科，專注于開展腹腔鏡下保留臟器功能的胰腺手術(shù)，目前能夠順利開展腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除，胰腺中段切除，保留十二指腸的胰頭切除，胰腺腫瘤剜除等手術(shù)，最小手術(shù)患者年齡12歲，年齡最大患者73歲，術(shù)后平均住院時間8.4天。請有需要的患者來我院門診找我就診。 本人門診為每周二下午1：30-4：00，每周五上午8：30-12：00.2022年01月05日576
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 胰腺癌是惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，在全球癌癥發(fā)病率及病死率均出現(xiàn)下降的大背景下，胰腺癌的病死率卻“逆勢上揚”，2030年或?qū)⒊蔀槿虻诙笾滤佬园┌Y，嚴重威脅人類生命健康。 近10年來，胰腺癌的臨床診治有所進步：多學(xué)科協(xié)作已成為一種臨床常態(tài)，貫穿于患者診治的始終；術(shù)前治療和微創(chuàng)手術(shù)的蓬勃開展，一定程度上提高了患者總體生存及主觀感受；精準及綜合治療策略的初步嘗試，有望成為未來胰腺癌診治的突破方向。未來10年，胰腺癌診治工作任重而道遠：需進一步鞏固和驗證現(xiàn)有探索，力圖在理念和技術(shù)上形成突破，提高患者生存獲益，并改善生活質(zhì)量，使胰腺癌達到“可防可控”的基本要求。2022年新年，國內(nèi)對頂尖的專業(yè)期刊《中華外科雜志》刊登了我們團隊對未來十年胰腺癌診治方向的展望和規(guī)劃，簡述如下，全文見附件。 一、提高胰腺癌的早期預(yù)防：“治未病”是防治腫瘤的最高境界。尤其針對進展迅速，治療乏術(shù)的胰腺癌，從根源上預(yù)防其發(fā)生是降低胰腺癌病死率的首要方法。 二、提高胰腺癌的“早診早治”：“首診即為晚期”是導(dǎo)致胰腺癌預(yù)后極差的一個重要原因，“早診早治”是改善胰腺癌診治效果的關(guān)鍵。 三、深入挖掘和重新定義胰腺癌分子特征：實現(xiàn)胰腺癌“同病異治”的精準化治療。 四、開發(fā)更高效的藥物聯(lián)合方案：胰腺癌具有明顯異質(zhì)性，“多藥聯(lián)合療法”被認為是提高胰腺癌生存的有效方法，也是未來發(fā)展的趨勢；但聯(lián)合療法所依據(jù)的潛在協(xié)同機制并不明確，以及如何避免藥物疊加對正常細胞的毒性累積，是未來亟待解決的難題。 五、提高胰腺癌的免疫治療效果：免疫治療徹底改變了傳統(tǒng)腫瘤的治療模式，開發(fā)新的免疫治療手段并聯(lián)合其他治療將是未來主要治療模式。這其中包括“腫瘤疫苗+免疫增強劑或過繼性細胞輸注+免疫檢查點抑制劑”為主的免疫治療內(nèi)部的聯(lián)合；以及“免疫聯(lián)合傳統(tǒng)化療、放療、靶向治療”為主的外部聯(lián)合策略。 六、建立更大規(guī)模、統(tǒng)一管理、實時更新的胰腺癌數(shù)據(jù)庫或信息支撐系統(tǒng)：擴大數(shù)據(jù)規(guī)模，通過人工智能技術(shù)進行管理，建立新的算法，提高數(shù)據(jù)開發(fā)能力。 七、改造和創(chuàng)新胰腺癌模型以指導(dǎo)臨床工作 進一步提高模型的人源化特征和臨床適用性，建立能“時空轉(zhuǎn)化”的疾病進展模型。為胰腺癌分子機制的研究、有效藥物篩選和評估開發(fā)工具。 八、進一步擴大外科手術(shù)在胰腺癌診療中的價值：提高手術(shù)安全性，合理普及微創(chuàng)化，切實增加獲益性。 九、創(chuàng)新傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)：改變傳統(tǒng)中藥作為西醫(yī)“補充性”或“替代性”藥物的觀點，從學(xué)科規(guī)律上重新設(shè)定中西醫(yī)結(jié)合的療程和方法，把握好用藥的時機，合理選擇藥物，使中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補，達到“1+1＞2”的效果。 十、突破抗癌傳統(tǒng)思路，創(chuàng)新理念：（1）以系統(tǒng)的觀點看待胰腺癌治療。（2）以更加宏觀的眼光看待腫瘤精準治療。（3）改變既往盲目追求“連根拔除”的抗癌思路，以“改造和重塑”的觀點看待胰腺癌治療，抑“惡”揚“善”，恢復(fù)機體內(nèi)環(huán)境平衡，抑制胰腺癌快速進展，實現(xiàn)患者長期帶瘤生存?！跋麥纭辈皇强拱┲委煹谋疽猓猩钯|(zhì)量的長期生存才是提高胰腺癌診治效果的目的。2022年01月05日2821
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 癌癥的治療，需要根據(jù)癌癥的部位、大小、有無轉(zhuǎn)移，以及患者本身的情況，綜合衡量后制定一個相對最好的治療方案。畢竟目前來說，治療癌癥除了手術(shù)，還有化療、靶向治療、免疫治療、介入治療、放療、中醫(yī)中藥等等。 手術(shù)絕不是唯一選擇，但是最有效的一種治療手段，能夠把癌癥病灶切除干凈，再輔以其他綜合性治療，才是最佳方案。但如果一發(fā)現(xiàn)，就已經(jīng)伴有轉(zhuǎn)移，那手術(shù)不應(yīng)成為首選方案，可以先進行新輔助治療，待轉(zhuǎn)移病灶控制或消失，再考慮根治性手術(shù)。 當然，如果患者已是高齡，全身情況差，則只能選擇姑息性治療。比如這位90歲得老太，CT考慮胰腺癌，黃疸指數(shù)400+（正常20），根治性手術(shù)肯定不考慮了，但這么嚴重的黃疸，不治療就馬上出現(xiàn)肝衰竭，時日無多。那么可以考慮姑息性退黃治療，首選微創(chuàng)內(nèi)窺鏡ERCP下放置膽管支架引流。隨著肝功能的好轉(zhuǎn)，全身情況也會有改善，獲得一個相對舒適的最后的生存時間。2022年01月04日305
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，具有重要的內(nèi)、外分泌功能，其中包括分泌胰島素、胰高血糖素等激素來控制血糖，分泌膽囊收縮素、胃泌素等調(diào)節(jié)消化；分泌含胰酶的胰液來消化食物，因此，胰腺是人體不可或缺的重要器官。既往傳統(tǒng)的胰腺手術(shù)往往需要切除較多的胰腺組織或聯(lián)合周圍臟器的切除，如胰頭腫瘤行胰十二指腸切除術(shù)，胰體尾腫瘤行胰體尾切除/胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)，而這些術(shù)式通常會繼發(fā)人體胰腺內(nèi)外分泌功能不全，造成患者術(shù)后營養(yǎng)障礙，對胰腺腫瘤的患者的生活質(zhì)量造成較大的影響。 近年來，保留臟器功能的胰腺腫瘤切除術(shù)正成為胰腺腫瘤外科治療的發(fā)展趨勢，這些術(shù)式主要包括保留十二指腸的胰頭切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)、胰腺腫瘤局部剜除術(shù)等?？梢宰畲罂赡艿乇Ａ襞K器功能，以最小的代價換來腫瘤的切除，這也是我們團隊近年來一直在努力的方向。 同時，保留臟器功能的胰腺腫瘤切除術(shù)還得益于微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷提高。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、明顯減輕患者痛苦、縮短術(shù)后恢復(fù)時間等優(yōu)勢。而3D腹腔鏡或機器人高清影像系統(tǒng)的應(yīng)用，可以將圖像進行高清晰度的放大，使得胰腺微創(chuàng)手術(shù)的安全性得到進一步提高。 目前，我們團隊每年完成胰腺肝膽手術(shù)超過400臺，其中，微創(chuàng)手術(shù)比例達到80%以上，有需要的患者可聯(lián)系我們團隊進行就診。在此，我們簡要分享一例我們團隊近期診治的胰頭腫瘤行3D腹腔鏡下胰頭腫瘤剜除術(shù)的病例： 病例：中老年女性，體檢發(fā)現(xiàn)胰頭腫瘤1月。全麻下行3D腹腔鏡下胰頭腫瘤剜除術(shù)，術(shù)后病理提示：腫瘤大?。?*2.2cm，組織學(xué)類型：IPMN?；颊咝g(shù)后第二天即可恢復(fù)進食，并下床活動，恢復(fù)良好。2022年01月01日1552
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 胰腺腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高居腫瘤患者首位，高達66.7%，超過了其它所有腫瘤。其營養(yǎng)不良及惡病質(zhì)的發(fā)病率也均居腫瘤患者首位：超過80%的胰腺癌患者在確診時出現(xiàn)明顯的體重下降。隨著病情進展，更會引起癌性惡病質(zhì)。 對于普通的健康人來說，吃飯就是補充營養(yǎng)最簡單也是最有效的方法。對于胰腺腫瘤患者來說，他們常存在：1）食欲不良、厭食：歸因于食物攝取中樞和相關(guān)外周信號通路紊亂、腫瘤局部作用、心理焦慮壓抑和癌痛等；2）代謝異常：歸因于腫瘤和機體協(xié)同作用導(dǎo)致的糖類、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂所引起的代謝綜合征；3）體重下降：由腫瘤消耗及代謝異常共同引起：4）吞咽困難、惡心嘔吐：腫瘤局部侵犯消化道引起機械性梗阻。鑒于上述原因，胰腺腫瘤患者能量及營養(yǎng)底物攝入減少，會進行性體重下降和營養(yǎng)不良，所以就需要我們有針對性的對他們進行營養(yǎng)補充，醫(yī)學(xué)術(shù)語“營養(yǎng)支持”。 俗話說“人是鐵，飯是鋼。一頓不吃餓得慌”，這是大眾用最淺顯易懂方式表明營養(yǎng)物質(zhì)對機體本身的重要性?！叭娢磩樱Z草先行”，在每個胰腺惡性腫瘤患者抗癌的“局部戰(zhàn)爭”中，營養(yǎng)支持也常常關(guān)乎整個治療的成敗，顯著影響患者治療的依從性，圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，輔助治療的療效和總體生存率。通過規(guī)范的營養(yǎng)支持在一定程度上可以緩解胰腺惡性腫瘤患者癌性惡病質(zhì)的進程，維持機體營養(yǎng)和功能狀況，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，提高胰腺腫瘤患者對各種抗腫瘤治療的敏感性和耐受力，改善生活質(zhì)量，延長總體生存率。所以，術(shù)前/術(shù)后“全程營養(yǎng)管理”對胰腺腫瘤患者非常重要。本篇短文主要介紹胰腺腫瘤患者在治療期間可自主調(diào)控的營養(yǎng)支持，對于需要醫(yī)源性嚴格管理的“腸外營養(yǎng)”，因為需要在院期間由醫(yī)師嚴密調(diào)整，因此不在此討論范圍內(nèi)。 胰腺腫瘤患者術(shù)前的營養(yǎng)支持： 現(xiàn)階段國內(nèi)外推崇的外科預(yù)康復(fù)（Surgical Prehabilitation）是術(shù)前管理新模式，主要內(nèi)容包括營養(yǎng)支持、心理干預(yù)和體能鍛煉，旨在讓患者以最佳的生理和心理狀態(tài)受手術(shù)治療，而營養(yǎng)支持是其中最重要的第一步。 有病友會問什么情況下術(shù)前需要營養(yǎng)支持呢？我們可以通過相對簡單、便捷、易用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002量表（如下）來精確評估。營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002量表被國際上多個營養(yǎng)學(xué)會推薦為患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的首選工具：①當總分（A+B+C）大于等于3分時，即具有營養(yǎng)風(fēng)險，需要營養(yǎng)支持；②當大于等于5分時，可定義為高營養(yǎng)風(fēng)險，需要更強力的營養(yǎng)支持。③小于3分表示不存在營養(yǎng)風(fēng)險。每過一周都可以再次評估。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)推薦營養(yǎng)篩查的時間至少在術(shù)前10天，以利于及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題。 腸內(nèi)營養(yǎng)是胰腺腫瘤患者術(shù)前營養(yǎng)支持的首選方式，經(jīng)口或管飼途徑給予患者的營養(yǎng)物質(zhì)統(tǒng)稱為“腸內(nèi)營養(yǎng)制劑”。醫(yī)學(xué)上常用的是腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，例如安素、能全素、百普素、瑞素，“素”的意思就是粉劑。這時有病友就問了： ① 腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑和奶粉有何區(qū)別呢？以安素每100g的腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑為例，它可以提供450大卡的能量，蛋白質(zhì)15.9克，脂肪15.9克，碳水化合物60.7克，全面的水溶性和脂溶性維生素，微量元素和礦物質(zhì)。一罐安素400g可提供1800大卡，可滿足一個正常體型成年人在禁食期間一天的營養(yǎng)需求。 ② 上述腸內(nèi)營養(yǎng)制劑每天的攝入量？需要根據(jù)進食量而定，對于不足的部分用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑進行補充。所以，進行營養(yǎng)補充的胰腺腫瘤患者因人而異一般2-3天就要吃完一罐。 ③ 兼患糖尿病的病人如何開展有效的腸內(nèi)營養(yǎng)？如果是糖尿病友，對血糖控制要求是很高的，可以選擇康全力、瑞代等糖尿病特異性腸內(nèi)營養(yǎng)液；其次也可選擇能全素腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。特別需定期監(jiān)測血糖及時調(diào)整降糖藥及胰島素，多吃高膳食纖維食物。 ④ 運動訓(xùn)練被認為是預(yù)防惡病質(zhì)的一種有效對策。適量的術(shù)前運動訓(xùn)練能夠增加胰腺腫瘤患者的體力和耐力，增強心肺等臟器對手術(shù)打擊的耐受力。另外，胰腺腫瘤患者往往都有一定心理負擔(dān)，常伴有焦慮、緊張、抑郁等心理變化，會影響患者免疫力和治療依從性，并可能誘發(fā)神經(jīng)性厭食，加速惡病質(zhì)進程。因此，給予患者一定的心理疏導(dǎo)和積極的心理干預(yù)非常必要，心理干預(yù)有深呼吸、沉思、肌肉放松訓(xùn)練等多種手段。 ⑤ “減黃”患者的營養(yǎng)支持尤為重要：胰頭和膽道系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)前經(jīng)常肋腰間會有一根穿刺引流管接袋，這是PTCD引流（經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺外引流）。目的是從腫瘤梗阻（膽道）部位的“上游”置管將膽汁引流出來，第一時間地保護肝功能，為后續(xù)治療贏得時間。這些病友在以下幾個方面需要引起重視：1）應(yīng)該注意觀察每天膽汁的引流量：PTCD日常引流量一般為400ml左右，太多或太少都需要引起關(guān)注，及時就醫(yī)。2）日常生活中應(yīng)保護好引流管，避免牽拉或滑脫。3）引流期間如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，警惕膽瘺，堵管等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。4）甚至嘗試將引流出的膽汁用紗布過濾，然后再由患者自己喝回（可添加蜂蜜），一定程度上能避免電解質(zhì)及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分的丟失。 胰腺腫瘤患者術(shù)后的營養(yǎng)支持 總體而言，胰腺部分或全部“切除”以及消化道的“重建”，都需要機體一段時間適應(yīng)過程，術(shù)后恢復(fù)期一定要謹遵醫(yī)囑。 胰腺部分或全部“切除”，會導(dǎo)致胰腺外分泌功能的缺陷或活性降低，難以維持正常消化的狀態(tài)，可以加用胰酶腸溶膠囊?guī)椭鷻C體消化。胰酶制劑主要包括胰蛋白酶，胰淀粉酶，以及胰脂肪酶，這三種酶對食物的消化和吸收發(fā)揮著極其重要的作用。消化不良的典型表現(xiàn)是：在高脂油膩飲食后，腸蠕動增加，排有不成形的、油膩的、惡臭的糞便，這便是“脂肪瀉”，同時伴有胃腸脹氣等癥狀。所以，胰腺術(shù)后早期應(yīng)常規(guī)補充胰酶制劑并密切隨訪。一般情況下一次服用胰酶腸溶膠囊（得每通）3片，隨第一口食物整粒吞服，一天三頓飯均伴服。如果仍出現(xiàn)消化不良等癥狀可調(diào)整成較大劑量（一次5片，一天三頓）。 胰腺術(shù)后建議：①少食多餐，逐漸開放飲食，切勿操之過急。從流質(zhì)到半流再逐漸過渡到普食可能需要2-3個月甚至半年的時間，具體要根據(jù)患者的手術(shù)方式及患者恢復(fù)情況進行調(diào)整。②忌暴飲暴食，避免油炸高脂、煙熏類食品額攝入，禁忌煙酒。③一定注意飲食的“全面性”：如蝦、魚、肉、各式蔬菜等均可適量攝入，補充營養(yǎng)。烹飪以低脂，低糖，高維生素，富含蛋白質(zhì)、纖維素，清淡易消化飲食為主。④若進食后出現(xiàn)飽脹感，可暫緩或減量進食，適當活動后待飽脹感消失后再次進食。⑤避免進食后立即平臥，如飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，應(yīng)即刻禁食，觀察一段時間仍不緩解應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時急診就診。⑥胰腺腫瘤患者術(shù)后的營養(yǎng)管理是長期的，需要根據(jù)營養(yǎng)狀況、治療選擇和方案更替實時調(diào)控。營養(yǎng)支持也需要做到“全程管理”。 另外，胰腺腫瘤術(shù)后患者還需定期到內(nèi)分泌科隨訪監(jiān)測血糖水平，必要時用藥及胰島素調(diào)控血糖平穩(wěn)。詳細內(nèi)容見我們之前的系列科普——胰腺腫瘤病人的血糖管理。值得注意的是，無論術(shù)前還是術(shù)后，絕不能因為單純控制血糖而減弱或放棄對胰腺腫瘤患者的營養(yǎng)支持。 對于昏迷或者吞咽困難，包括胃腸功能恢復(fù)不佳的患者，醫(yī)師會放置一根營養(yǎng)管路（鼻腸管或空腸造瘺管），開始需要在醫(yī)師和護士指導(dǎo)下進行管飼，回家之后家屬可以進行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)——將營養(yǎng)液輸注進去就可以了?？梢赃x擇的腸內(nèi)營養(yǎng)液有：瑞代、能全力、百普力、康全力、瑞能等。 最后也是最重要的一點，無論術(shù)前或是術(shù)后，胰腺腫瘤患者應(yīng)保持愉快心情，正確對待所患疾病，堅持后續(xù)治療，對順利康復(fù)很重要。注意勞逸結(jié)合，適量活動，養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活方式。2022年12月31日1509
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胰腺癌相關(guān)科普號
程瑤醫(yī)生的科普號
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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沈曄華醫(yī)生的科普號
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
7019粉絲25.3萬閱讀
黃進豐醫(yī)生的科普號
黃進豐 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
9448粉絲66.4萬閱讀