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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 中山醫(yī)院普通外科胰腺外科張磊李劍昂1，什么是新輔助治療：傳統(tǒng)的輔助治療是指：在惡性腫瘤進(jìn)行外科切除后，為了追求更好的療效，消滅殘留在體內(nèi)的癌細(xì)胞，從而進(jìn)行術(shù)后化療、放療。相較于傳統(tǒng)的輔助治療，新輔助治療就是將腫瘤的化療、放療提到手術(shù)前。2，為何有的胰腺癌需要做新輔助治療，而有的不做胰腺癌，有特殊的解剖部位，周圍血管毗鄰，醫(yī)學(xué)界根據(jù)胰腺癌是否侵犯血管，是否轉(zhuǎn)移，人為分為：可切除、交界可切除、不可切除胰腺癌，不可切除胰腺癌分為局部進(jìn)展胰腺癌和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胰腺癌。對(duì)于可切除胰腺癌，是否需要做新輔助治療，還沒有定論，所以針對(duì)部分病人，我們采用了直接手術(shù)的方案。目前針對(duì)交界可切除和不可切除胰腺癌，我們都推薦做新輔助治療，而在不可切除胰腺癌中，新輔助治療有另外一個(gè)名字：轉(zhuǎn)化治療。就是將不可切除的胰腺癌變化可切除。那怎么去區(qū)分是哪種胰腺癌呢？這個(gè)問題比較專業(yè)，主要通過影像學(xué)來判斷，也要綜合考慮患者的身體狀況、體力評(píng)分和驗(yàn)血結(jié)果。具體判斷不在這里展開，可以咨詢自己的經(jīng)治醫(yī)生。3，做新輔助治療有什么獲益？目前國內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究，都提示新輔助治療可以使交界可切除胰腺癌、局部進(jìn)展胰腺癌獲益，例如，PREOPANC-1（確定了新輔助治療的地位）、ESPAC5、CONKO-007、LAP-07等，這些研究結(jié)果都表明，無論是切緣陰性率、還是生存時(shí)間上，新輔助治療組均有明確優(yōu)勢(shì)。這樣的研究太多，其中也有我國胰腺外科教授的研究，結(jié)論與之一致。多項(xiàng)文獻(xiàn)綜合分析的論文（薈萃分析），也再次確定了新輔助治療在交界可切除、局部進(jìn)展胰腺癌中的地位。這樣的研究結(jié)果也被全球各國寫入相應(yīng)的指南指導(dǎo)臨床工作。目前醫(yī)學(xué)界爭論的焦點(diǎn)在于：用什么方案進(jìn)行治療？要做多久？我們采用的方案都是臨床的一線成熟方案，這方面，我們中山醫(yī)院，胰腺外科王文權(quán)教授是絕對(duì)權(quán)威，但針對(duì)某個(gè)具體病人，究竟哪個(gè)方案更好，確實(shí)不知。4，新輔助治療是否一定有效不一定。確實(shí)，在少數(shù)病人身上，做了新輔助治療，發(fā)現(xiàn)無效，從而腫瘤進(jìn)展。這也是困擾我們的一個(gè)難題：如何精準(zhǔn)篩選出新輔助治療獲益的病人。我們?cè)谂R床工作之余，還會(huì)進(jìn)一步開展基礎(chǔ)研究，要解決這個(gè)難題，只能先從基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)獲得初步結(jié)果，但很遺憾，目前國內(nèi)外都還沒有精確有效的篩選措施。2024年01月16日
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 這是我們一個(gè)月之前治療的一個(gè)晚期胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，病人已經(jīng)70歲了，由于有肝轉(zhuǎn)移，無法手術(shù)，胰腺癌對(duì)放化療不敏感，經(jīng)過咨詢后最終采用我們治療方案：先海扶刀減瘤，消滅原發(fā)病灶和肝臟腫瘤，再聯(lián)合化療來控制維持。?海扶手術(shù)很順利，術(shù)后第二天就正常出院，現(xiàn)在海扶刀治療后40天，病人恢復(fù)良好，沒有特別不舒服，腫瘤標(biāo)志物ca199從治療前的898，現(xiàn)在已經(jīng)下降到197。2024年01月11日170
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 因胰腺癌起病隱匿、惡性程度高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高，被稱為“癌王”。我國年新發(fā)胰腺癌12.5萬例，死亡12.2萬例，為國民健康帶來了極大威脅。目前，化療仍是胰腺癌治療的基石，自1999年吉西他濱獲批的二十余年來，伊立替康脂質(zhì)體的出現(xiàn)首度打破胰腺癌治療的沉寂，為患者帶來了更好的療效和安全性。2023ESMO年會(huì)上一系列研究的公布再度推進(jìn)了胰腺癌治療進(jìn)展。同時(shí)，我國在伊立替康脂質(zhì)體的研發(fā)上也取得了極大進(jìn)步，恒瑞醫(yī)藥自主研發(fā)的HR070803即將上市，以改良的工藝，使藥物更適合國人的劑量，繼續(xù)拓展胰腺癌化療的優(yōu)化之路。直面癌王，化療為中流砥柱胰腺癌被稱為“癌王”，無論患者的富貴與貧窮，生命在它面前似乎都脆弱而飄零，前蘋果首席執(zhí)行官喬布斯、男高音歌唱家帕瓦羅蒂均因胰腺癌去世。胰腺癌起病隱匿，惡性程度高，60%的患者確診時(shí)即為晚期，復(fù)發(fā)率高、死亡率高，中位生存期（mOS）僅6個(gè)月，即便是早期，5年OS也僅有5%~7%1。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球胰腺癌新發(fā)49.7萬例，死亡46.6萬例；我國新發(fā)12.5萬例，死亡12.2萬例，均約占全球五分之一，為我國人民健康帶來極大威脅2。雖然在胰腺癌精準(zhǔn)治療領(lǐng)域針對(duì)KRAS靶點(diǎn)的尼妥珠單抗、針對(duì)BRCA突變的奧拉帕利取得了一席之地、免疫治療也取得了初步進(jìn)展，但臨床應(yīng)用推薦等級(jí)不高，部分方案仍不成熟。在胰腺癌的系統(tǒng)治療方面，自1997年吉西他濱單藥Ⅲ期臨床研究確立其一線治療地位至今，化療仍是胰腺癌主流的治療方案。然而胰腺癌總體預(yù)后較差，晚期一線治療生存期不足一年，其中當(dāng)前OS最長的一線化療方案為FOLFIRINOX方案7和NALIRIFOX方案，中位OS均達(dá)到11.1個(gè)月，從而奠定了以含伊立替康或伊立替康脂質(zhì)體方案的治療基礎(chǔ)，并成功寫入了《美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）胰腺癌臨床實(shí)踐指南2023.v2》（簡稱《NCCN指南》）。迎擊癌王，ESMO各顯神通胰腺癌常見的化療方案以含吉西他濱、伊立替康、氟尿嘧啶和鉑類的方案為主，2023年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)年會(huì)（ESMO）公布了多項(xiàng)胰腺癌化療前沿進(jìn)展，為臨床診療實(shí)踐優(yōu)化帶來了參考。今年ESMO年會(huì)上的一項(xiàng)來自亞洲的真實(shí)世界臨床研究對(duì)2012—2022年間確診的局部晚期和轉(zhuǎn)移性胰腺導(dǎo)管癌的不同一線化療方案予以對(duì)比。該研究納入GEMCAPE方案87例，（m）FOLFIRINOX方案91例，結(jié)果顯示GEMCAPE較(m)FOLFIRINOX的客觀緩解率（ORR）顯著降低，為10.3%vs23.1%；中位無進(jìn)展生存期（PFS）也顯著降低，為4.93個(gè)月vs9.00個(gè)月(HR=0.53;?P＜0.0001)；mOS無顯著差異，為10.2個(gè)月vs11.53個(gè)月，可能與后線治療狀況相關(guān)。安全性方面，(m)FOLFIRINOX組治療相關(guān)的3級(jí)及以上不良反應(yīng)以及治療相關(guān)停藥均高于GEMCAPE方案。由此可見，在真實(shí)世界中，本研究初步顯示了含伊立替康的(m)FOLFIRINOX方案比含吉西他濱的GEMCAPE方案具有更好的療效。然而今年ESMO年會(huì)上的GENERATE研究中含吉西他濱的AG方案相較于含伊立替康的(m)FOLFIRINOX方案體現(xiàn)了一定優(yōu)勢(shì)。該研究為多中心、隨機(jī)、開放、三臂、II/III期試驗(yàn)，將轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性胰腺癌按1:1:1隨機(jī)分組后予以AG方案（n=176）、mFOLFIRINOX方案（n=175）和S-IROX方案（n=176）一線治療。截至2023年5月，AGvsmFOLFIRINOXvsS-IROX方案（n=176）更新的mOS數(shù)據(jù)為17.0個(gè)月vs14.0個(gè)月vs13.6個(gè)月，mPFS為6.7個(gè)月vs5.8個(gè)月vs6.7個(gè)月，ORR為35.4%vs32.4%vs42.4%，疾病控制率（DCR）為83.4%vs72.9%vs81.8%。安全性方面，AG方案與mFOLFIRINOX方案的3級(jí)及以上骨髓抑制發(fā)生率相當(dāng)，均高于S-IROX組；厭食和腹瀉AG組均低于另外兩組。因mFOLFIRINOX和S-IROX方案未能較AG方案顯示優(yōu)勢(shì)，故該研究提前終止。長期以來，僅有以伊立替康或吉西他濱為基礎(chǔ)的方案作為應(yīng)用于胰腺癌的主流治療選擇，尋求更優(yōu)化策略是臨床的熱點(diǎn)問題。在上述研究中，傳統(tǒng)的伊立替康一線治療胰腺癌常用劑量為150mg/m2或180mg/m2。眾所周知，伊立替康主要通過自身及其活性代謝產(chǎn)物SN-38與拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ-DNA復(fù)合物結(jié)合，發(fā)揮抗腫瘤作用。但由于伊立替康及SN-38在偏堿性環(huán)境下易水解為羧酸鹽，穩(wěn)定較差、半衰期不理想，導(dǎo)致療效降低、副作用增加，故而臨床應(yīng)用的劑量較高，而高劑量伊立替康的應(yīng)用會(huì)帶來較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)、不佳的耐受性和不理想的預(yù)后。從上述研究中(m)FOLFIRINOX方案的表現(xiàn)也可見一斑，因此采用改變劑型、提升伊立替康在人體內(nèi)穩(wěn)定性、攝入更低劑量的有效伊立替康是臨床策略的優(yōu)化方向之一，伊立替康脂質(zhì)體應(yīng)運(yùn)而生。III期NAPOLI3研究評(píng)估了含伊立替康脂質(zhì)體的NALIRIFOX方案對(duì)于AG方案一線治療的晚期胰腺癌的療效與安全性。基于伊立替康脂質(zhì)體更穩(wěn)定、半衰期更長的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，該研究中伊立替康脂質(zhì)體的用藥劑量為50mg/m2。研究共納入770例患者，NALIRIFOX組383例，GA組387例，中位隨訪16.1個(gè)月顯示，NALIRIFOX組vsAG組mOS為11.1個(gè)月vs.9.2個(gè)月；mPFS分別為7.4個(gè)月和5.6個(gè)月；ORR為41.8%vs36.2%；中位持續(xù)緩解時(shí)間（mDOR）為7.3個(gè)月vs5.6個(gè)月。安全性方面，NALIRIFOX組vsAG組的主要3級(jí)及以上不良反應(yīng)包括腹瀉（20.3%vs4.5%）、惡心（11.9%vs2.6%）、低鉀血癥（15.1%vs4.0%）、貧血（10.5%vs17.4%）和中性粒細(xì)胞減少癥（14.1%vs24.5%）12。在將FOLFIRINOX方案中的180mg/m2伊立替康更換為50mg/m2伊立替康脂質(zhì)體后，NALIRIFOX相較AG方案顯示出優(yōu)勢(shì)，因此正式成為了《NCCN指南》所推薦的一線治療方案。今年ESMO年會(huì)上公布的一項(xiàng)薈萃分析對(duì)真實(shí)世界中伊立替康經(jīng)治的晚期胰腺癌患者予以伊立替康脂質(zhì)體，以判定該療法是否可行。該薈萃分析納入了7項(xiàng)研究470例晚期胰腺癌患者，其中伊立替康經(jīng)治患者多在三線及其后選擇伊立替康脂質(zhì)體治療。結(jié)果顯示匯總的mPFS為1.9個(gè)月，mOS為4.1個(gè)月。既往伊立替康經(jīng)治人群相較于伊立替康未經(jīng)治人群，后線應(yīng)用伊立替康脂質(zhì)體的PFS（HR?1.20,95%CI0.67-2.14,?P=0.53,I2=0%）和OS（HR?1.13,95%CI0.69-1.84,?P=0.63,I2=0%）獲益趨勢(shì)相當(dāng)。既往伊立替康經(jīng)治后進(jìn)展人群相較于伊立替康經(jīng)治后未進(jìn)展人群，后線使用伊立替康脂質(zhì)體的PFS（HR?1.60,95%CI0.34-7.58,?P=0.55,I2=0%）和OS（HR?2.09,95%CI0.29-14.87,P=0.46,I2=0%）獲益趨勢(shì)同樣相當(dāng)。該研究提示了伊立替康經(jīng)治后換用伊立替康脂質(zhì)體的可行性，為患者帶來了更多選擇13。立足2023ESMO年會(huì)進(jìn)展，回望胰腺癌治療的發(fā)展史。自我國于1999年批準(zhǔn)吉西他濱治療胰腺癌適應(yīng)癥以來，胰腺癌化療領(lǐng)域新藥獲批幾乎停滯，2022年伊立替康脂質(zhì)體的獲批打破了近23年的沉寂，為晚期胰腺癌患者帶來了創(chuàng)新的解決方案，是國內(nèi)胰腺癌化療的重要里程碑。中國力量，中國原研伊立替康脂質(zhì)體開辟坦途伊立替康脂質(zhì)體在胰腺癌治療的地位已廣泛獲得認(rèn)可，我國也在擴(kuò)大其可及性方面持續(xù)努力。恒瑞醫(yī)藥開發(fā)的HR070803目前已提交上市申請(qǐng)，獲批在即，將為我國老百姓提供更經(jīng)濟(jì)、更符合國民需求的伊立替康脂質(zhì)體。由于脂質(zhì)體劑型的制備工藝不同，脂質(zhì)體藥物的修飾方法、微粒半徑對(duì)其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有直接的影響，因此不同工藝的伊立替康脂質(zhì)體藥物可能存在不同的給藥劑量。Ⅰ期劑量遞增研究YLTKL-Ia-1探索了HR070803在實(shí)體瘤患者的耐受性和藥代動(dòng)力學(xué)特征。在劑量爬坡階段通過對(duì)80mg/m2、100mg/m2、120mg/m2、160mg/m2四個(gè)劑量組探索，確立了100mg/m2劑量為Ⅱ/Ⅲ期推薦劑量。又因?yàn)?-FU/LV與伊立替康脂質(zhì)體的毒性譜不完全重合，故設(shè)立了YLTKL-Ib研究探索其聯(lián)合5-FU/LV的劑量，該研究設(shè)立了60mg/m2、80mg/m2兩個(gè)劑量組，顯示60mg/m2耐受性良好?；谏鲜鲅芯繑?shù)據(jù)，故將伊立替康脂質(zhì)體HR070803以60mg/m2（按游離堿計(jì)為56.5mg/m2）為胰腺癌治療Ⅲ期研究的推薦劑量。2022ESMO年會(huì)上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院王理偉教授公布了HR070803二線治療晚期胰腺癌的多中心、雙盲、Ⅲ期HR-IRI-APC研究（NCT05074589）的結(jié)果。該研究納入我國一線吉西他濱治療失敗或不耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌成人患者298例，按1:1隨機(jī)分組后分別予以HR070803+5-FU/LV（n=149）和安慰劑+5-FU/LV（n=149）治療。中位隨訪12.81個(gè)月，結(jié)果顯示HR070803+5-FU/LV較安慰劑+5-FU/LV顯著延長患者mOS（7.39個(gè)月vs.4.99個(gè)月，HR=0.63，P=0.0019）、mPFS（4.21個(gè)月vs.1.48個(gè)月，HR=0.36，P<0.0001）和到治療失敗時(shí)間（TTF為2.92個(gè)月vs.1.45個(gè)月，HR=0.42，P<0.0001），且顯著提升了ORR（12.75%vs.0.67%，P<0.0001）。在安全性方面，HR070803+5-FU/LV略高于對(duì)照組，僅4%的患者因不良事件停藥，整體安全可控14。反觀NAPOLI-1研究15的推薦用藥劑量為80mg/m2（折合伊立替康70mg/m2），國產(chǎn)伊立替康脂質(zhì)體推薦劑量為60mg/m2（按游離堿計(jì)為56.5mg/m2），且呈現(xiàn)出理想的療效與安全性，為中國患者提供了更適宜的用藥策略。HR070803作為恒瑞歷時(shí)十余載自主研發(fā)的伊立替康脂質(zhì)體制劑，在制備技術(shù)、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和臨床應(yīng)用中均較傳統(tǒng)伊立替康取得了較大的改善，并取得了相應(yīng)專利。傳統(tǒng)的伊立替康靜脈給藥后，游離藥物直接處于偏堿性的生理環(huán)境中，其結(jié)構(gòu)中的內(nèi)酯環(huán)易發(fā)生水解反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)轸人猁}形式，從而失去活性，間接地降低了藥物的療效且不良反應(yīng)較嚴(yán)重。HR070803的脂質(zhì)體包封率大于95%，可有效保護(hù)內(nèi)酯環(huán)，藥物穩(wěn)定性好；脂質(zhì)體表面由親水的聚乙二醇（PEG）修飾，提供了更好的空間阻隔，減少了網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（RES）攝入，延長體內(nèi)循環(huán)時(shí)間，半衰期（t1/2）可達(dá)18.8±3.2小時(shí)。HR070803的平均粒徑<100nM，改善其藥物在體內(nèi)及瘤體的分布和代謝，在給藥1.0mg/kg時(shí)，活性代謝物SN-38在腫瘤中的AUC為血漿中的9.5倍，進(jìn)而達(dá)到了增效減毒的目的。在胰腺癌化療的道路上，伊立替康的基石地位有目共睹，但二十余年來化療領(lǐng)域的沉寂也充滿無奈。伊立替康脂質(zhì)體的出現(xiàn)打破僵局，為胰腺癌更有效、更低毒的化療方案優(yōu)化指引了方向。在國內(nèi)外指南充分肯定了伊立替康脂質(zhì)體在胰腺癌一線、二線治療的基礎(chǔ)上，我國企業(yè)也在為擴(kuò)大其在中國患者的可及性、研發(fā)更適合中國患者的劑型而不斷努力。恒瑞醫(yī)藥的HR070803獲批在即，將延續(xù)胰腺癌化療之路，為中國胰腺癌患者帶來更多獲益。參考文獻(xiàn)[1]中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)胰腺癌專家委員會(huì).胰腺癌綜合診治中國專家共識(shí)（2016年版）.2016-09-22.Availableat:http://www.lcgdbzz.org/custom/news/id/8822[2]WHO.Globocan2020:Availableat:https://gco.iarc.fr/today[3]QinS,BaiY,WangZ,etal.NimotuzumabcombinedwithgemcitabineversusgemcitabineinK-RASwild-typelocallyadvancedormetastaticpancreaticcancer:Aprospective,randomized-controlled,double-blinded,multicenter,andphaseIIIclinicaltrial[J].2022ASCOLBA4011.[4]羅國培,虞先濬.胰腺癌精準(zhǔn)治療：從小眾走向主流[J].中國癌癥雜志,2022,32(10):960-970.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.10.004.[5]楊尹默,李寶毅,馬永蔌.胰腺癌免疫治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華普通外科雜志,2023,38(5):321-325.DOI:10.3760/cma.j.cn113855-20230322-00141.2024年01月05日787
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金佳斌主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胰腺外科 交界可切除，不可切除或轉(zhuǎn)移性的胰腺癌，首選的化療方案是FOLFIRINOX（如改為脂質(zhì)體伊立替康，則稱作NALIRIFOX方案）或AG方案。通常的用法：AG方案，每個(gè)療程第一，第八天用藥，做2周休1周；或者，第一，第八，第十五天用藥，做3周休1周。一般做6個(gè)療程，每2個(gè)療程后復(fù)查評(píng)估手術(shù)。Folfirinox方案，每2周用一次藥，算一個(gè)療程，一般做8個(gè)療程，每2個(gè)療程后復(fù)查評(píng)估手術(shù)。上述化療一般住院僅需1－2天，甚至有的醫(yī)院在門診就做，其余的時(shí)間建議在家休養(yǎng)，更有利于恢復(fù)。復(fù)查的項(xiàng)目主要是血常規(guī)肝腎功能及腫瘤Ca199，CEA和Ca125，需注意部分胰腺癌腫標(biāo)不敏感；胸部和上腹部的胰腺增強(qiáng)CT，懷疑肝轉(zhuǎn)移的時(shí)候最好做肝臟增強(qiáng)磁共振。PET可評(píng)估腫瘤化療前后的活性，如果要評(píng)估手術(shù)了，可以做下。術(shù)前病灶較大，侵犯大血管，可行術(shù)前放療，目的是增加手術(shù)的切緣陰性率；但是放療后引起的術(shù)區(qū)炎癥黏連會(huì)增加手術(shù)難度，需要謹(jǐn)慎選擇，要和術(shù)中溝通好，選擇合適的時(shí)機(jī)放療和手術(shù)，一般建議放療后2個(gè)月再手術(shù)；或者放療后1周內(nèi)手術(shù)。根治術(shù)后的胰腺癌患者如無禁忌證，均應(yīng)行輔助化療，一般是術(shù)后6到8周開始，最晚不能晚于12周。體力好建議組合化療，包括吉西他濱+卡培他濱、mFOLFIRINOX等。體力差的患者，建議給予吉西他濱或氟尿嘧啶類單藥，并予以最佳支持治療。手術(shù)中如果考慮切緣不滿意，尤其是后腹膜大血管前方；或者術(shù)后復(fù)查提示后腹膜局部有復(fù)發(fā)，均可考慮放療。新輔助、降期化療前，或術(shù)后要輔助化療的，建議做一個(gè)基因檢測（血?腫瘤組織），有了患者的基因信息、突變負(fù)荷（TMB）、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）和PDL1的表達(dá)情況等，可幫助我們判斷鉑類化療是否敏感，是否適合免疫治療及是否有靶向藥可用。2024年01月01日4200
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺是人體一個(gè)重要的器官，其功能包括消化酶的分泌和胰島素的產(chǎn)生。胰島素是調(diào)節(jié)血糖水平的關(guān)鍵激素，幫助細(xì)胞攝取葡萄糖并維持適當(dāng)?shù)难撬?。然而，某些情況下，如嚴(yán)重的胰腺疾病(主胰管型IPMN)或胰腺癌，全胰腺切除手術(shù)可能成為必要的治療選擇。在這種情況下，患者需要更加關(guān)注術(shù)后血糖控制，以維持身體的正常功能并提高生活質(zhì)量。全胰腺切除手術(shù)對(duì)患者的生活質(zhì)量有一定影響。由于胰島素的缺乏，血糖調(diào)節(jié)功能受到破壞，患者面臨高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。高血糖不僅引起疲勞、多飲多尿等典型糖尿病癥狀，還增加心血管疾病、神經(jīng)病變等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，控制術(shù)后血糖水平至關(guān)重要。常規(guī)的胰腺術(shù)后血糖控制方法包括指尖血糖監(jiān)測和皮下注射胰島素。指尖血糖監(jiān)測通過在指尖采血并使用血糖儀測量血糖水平，幫助患者了解自己的血糖情況。醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測結(jié)果制定個(gè)性化的胰島素治療方案，要求患者按醫(yī)囑進(jìn)行胰島素注射。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了一些新型儀器設(shè)備，為全胰腺切除術(shù)后的血糖控制帶來了希望！實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀能夠連續(xù)監(jiān)測患者的血糖水平，提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)并通過報(bào)警系統(tǒng)提醒患者和醫(yī)生采取必要措施。這種實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)幫助患者更好地掌握血糖狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案。另一個(gè)有前景的設(shè)備是胰島素皮下泵，也被稱為血糖管理神器。胰島素皮下泵可以連續(xù)輸送胰島素，通過微量的胰島素輸注模擬胰腺功能。它能根據(jù)患者的需要提供胰島素，更好地控制血糖水平。胰島素皮下泵的優(yōu)勢(shì)在于提供精確的劑量和時(shí)間控制，減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，并提供靈活性和方便性。除了這些方法和設(shè)備，患者還應(yīng)采取其他自我管理措施，促進(jìn)血糖控制。這包括健康飲食的選擇，避免高糖和高脂肪食物，適量攝入高纖維食物，保持適當(dāng)體重和進(jìn)行定期的體育鍛煉。這些措施有助于改善胰島素敏感性和血糖調(diào)節(jié)，幫助患者更好地控制血糖水平。當(dāng)然必要時(shí)還是要去專門的內(nèi)分泌科，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年12月22日878
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 除了急性胰腺炎，你能想象1個(gè)8歲的小孩也會(huì)有胰腺腫瘤嗎？今天，聊聊“實(shí)性假乳頭狀瘤”--一種兒童亦可見的胰腺腫瘤“少女瘤”是誰？胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT），因其好發(fā)于20-30歲年輕女性，故俗稱“少女瘤”，由Frantz教授在1959年首次報(bào)道這種疾病，所以又叫“Frantz腫瘤”。SPT是一種罕見的胰腺外分泌腫瘤，其發(fā)病率在全部胰腺腫瘤和胰腺外分泌腫瘤中分別占1-2%、0.2-2.7%。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）是一種低度惡性腫瘤。以前，它一直被認(rèn)為是“良性”或“交界性”腫瘤，但是最近越來越多研究證據(jù)表明，這種腫瘤存在癌癥相關(guān)基因的改變，并且具有轉(zhuǎn)移的能力，所以目前普遍認(rèn)為這種疾病屬于一種低度惡性腫瘤。當(dāng)然我們也不必畏懼，這種腫瘤通常手術(shù)根治后預(yù)后效果良好，很少發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?！吧倥觥庇泻伟Y狀？案例一：一位8歲的小女孩環(huán)環(huán)騎自行車撞倒后，突發(fā)腹部劇痛，家人連忙送到附近醫(yī)院。一檢查才知道，環(huán)環(huán)的胰腺上竟然長了一個(gè)將近12cm的大腫瘤！胰腺癌？環(huán)環(huán)家屬頓時(shí)慌了神，胰腺得了腫瘤，這可不得了！“莫慌！”專家告訴他們，“環(huán)環(huán)得的是實(shí)性假乳頭狀瘤，這是一種相對(duì)較懶惰的腫瘤，不是胰腺癌，手術(shù)切除即可”。案例二：25歲的小李，大學(xué)剛畢業(yè)，考上了公務(wù)員，家里人都替她高興。然而，一張?bào)w驗(yàn)單，“胰腺囊性腫瘤”就像一盆冷水撲向她。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，小李的胰腺尾部長了1個(gè)近16cm的腫瘤，考慮是胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。幸好，做完手術(shù)后，小李順順利利入職了?？梢?，“少女瘤”多半并無明顯癥狀，常因體檢意外發(fā)現(xiàn)?？砂閴浩劝Y狀及胃腸道不適癥狀，如：腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，消化不良等，但甚少引起梗阻性黃疸；少見以腹部鈍性外傷后伴腹部肌緊張及腫瘤包膜破裂引起腹腔出血就診?！吧倥觥遍L啥樣？SPT可包含固體和囊性成分，腫瘤的實(shí)體部分通常由具有血管基質(zhì)的均勻的多邊形上皮樣細(xì)胞組成，排列不緊密，由于血管壁較薄，并缺乏有力的支架，腫瘤易發(fā)生出血，此外常伴有鈣化和纖維囊邊緣，邊界較清晰，病灶很少侵犯脾臟和十二指腸等鄰近器官，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中肝臟為最常見部位。腫瘤體積差別較大，最大徑為1.5～30cm不等，其平均最大徑10.3cm；小者很少出現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)，伴多少不等的纖維化，且常無明顯邊界及包膜；大者具有纖維性假包膜，常伴出血，壞死及囊性變。有時(shí)可見褐色的腫瘤碎塊附著于囊性變的腔壁上。“少女瘤”的影像學(xué)特點(diǎn)1、好發(fā)體尾部，呈膨脹性生長；多數(shù)為圓形，類圓形，較大者邊緣可分葉；2、可分為實(shí)性，囊實(shí)性和囊性３種類型，多為囊實(shí)性腫塊。（1）實(shí)性腫瘤瘤體較小，可無包膜及出血，密度/信號(hào)均勻，邊界清楚，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期輕度均勻強(qiáng)化并延遲強(qiáng)化；（2）囊實(shí)性腫瘤和囊性腫瘤相對(duì)較大，有包膜，瘤內(nèi)出血，壞死常見，密度/信號(hào)混雜且不均勻延遲強(qiáng)化；3、浮云征：增強(qiáng)后實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，漂浮在無強(qiáng)化的囊性成分中；4、實(shí)性成分明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化，包膜強(qiáng)化明顯；腫瘤實(shí)性部分DWI呈高信號(hào)，ADC值低于正常胰腺；5、胰膽管擴(kuò)張少見，可淋巴轉(zhuǎn)移和周圍浸潤?！吧倥觥比绾蜗麥?？SPT生長緩慢，對(duì)放、化療均不敏感，手術(shù)切除是最直接有效的治療手段，術(shù)后預(yù)后較好。據(jù)調(diào)查研究顯示，不管是良性還是惡性SPT，其術(shù)后1年、3年和5年的生存率分別為98.9%、95.7%和93.7%。即使已有局限性肝轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)的患者，手術(shù)切除也可取得較好的效果，大多數(shù)患者可以痊愈。保留功能的胰腺手術(shù)成為趨勢(shì)兩個(gè)案例中的環(huán)環(huán)和小李，都接受了機(jī)器人保留脾的胰體尾切除術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人，具有超高分辨率、540度無死角靈活旋轉(zhuǎn)、無延時(shí)人機(jī)交互等突出優(yōu)勢(shì)，可極大限度保留正常功能。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，可以提供一個(gè)高清視野，醫(yī)生可以更清楚分辨胰腺的精細(xì)結(jié)構(gòu)，可以進(jìn)一步減小創(chuàng)傷，減少胰管及膽管等重要結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，機(jī)器人手術(shù)避免了開腹手術(shù)15-20cm的傷口，僅需在腹部開幾個(gè)小洞就可以完成，術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)更輕，術(shù)后恢復(fù)更快。在完整切除腫瘤的同時(shí)，盡可能多的保留正常胰腺組織，從而減少手術(shù)對(duì)胰腺功能的影響，保證患者長期的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)和設(shè)備的不斷改善，保留功能的胰腺手術(shù)逐漸被外科醫(yī)生所重視，也是每個(gè)外科醫(yī)生精益求精手術(shù)的至高追求。這種手術(shù)也做得越來精細(xì)，越來越安全。少女的胰腺，達(dá)芬奇機(jī)器人來守護(hù)！部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)，僅代表個(gè)人觀點(diǎn)2023年12月21日229
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黃小兵副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 眾所周知，胰腺癌是公認(rèn)的癌中之王，流行病學(xué)資料顯示，發(fā)病率第10，死亡率約第六，預(yù)后相當(dāng)?shù)牟缓?，更關(guān)鍵的是，5年的生存率大約10%左右，意思是得了這個(gè)病的人，10個(gè)人只有一個(gè)可以活過5年！所以榮膺了癌中之王的稱呼，實(shí)際上，這幾年各個(gè)其他腫瘤的生存時(shí)間大大改善，難道胰腺癌就毫無進(jìn)展？不！實(shí)際上這5年胰腺癌的存活時(shí)間開始明顯改善，包括在我們中心就診的病人的生存時(shí)間明顯改善！改善的背后原因是什么？是治療理念的進(jìn)步導(dǎo)致了治療方法的改變！傳統(tǒng)的經(jīng)典理念認(rèn)為，腫瘤的主要效果在于手術(shù)，手術(shù)是唯一的因素，誠然，在能夠切除的病例中，大多數(shù)手術(shù)是最關(guān)鍵的因素。但是，我們還是發(fā)現(xiàn)，一少部分病人手術(shù)后，即使你做的再徹底，手術(shù)擴(kuò)大根治將所有的血管周圍都剝離的干干凈凈，但是仍然會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)月就出現(xiàn)了肝臟的轉(zhuǎn)移，腫瘤的復(fù)發(fā)，說明還存在手術(shù)以外的原因！這幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤的生物學(xué)因素在其中也和外科手術(shù)一樣發(fā)揮了重要的因素！可以簡單的通俗不一定準(zhǔn)確的打個(gè)比方，如果手術(shù)切除的時(shí)候，腫瘤都老老實(shí)實(shí)的待在病灶的地方，那么你手術(shù)就可以達(dá)到完美的效果，手術(shù)后病人活幾十年都沒有問題；但是，還有一部分腫瘤不那么老實(shí)，要在病灶周圍溜達(dá)溜達(dá)，這個(gè)就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也是我們外科手術(shù)能夠有效處理。還有一部分更不老實(shí)，不但周圍溜達(dá)，還到處搗亂，惹是生非，這個(gè)我們外科醫(yī)生也可以處理，我們把被腫瘤禍害的血管切除再吻合。最不好的就是那種不但周圍溜達(dá)，還到處周圍城市溜達(dá)，比如到了肝臟，到了肺，而且你手術(shù)的時(shí)候做了CT磁共振等都看不見，它還和你躲貓貓（如果看見了，多數(shù)傳統(tǒng)理念就不考慮手術(shù)了），這樣的如果做了手術(shù)，手術(shù)后很快出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，病人的效果就不好了！所以，目前這幾年胰腺癌最新最有效的治療方法和進(jìn)展就是針對(duì)這樣的不同的情況，采用的精準(zhǔn)的不同的治療方案。簡單的講，我們可以把胰腺癌分為可切除（手術(shù)能夠輕松切除），交界可切除和不可切除胰腺癌，不可切除就是有了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或者侵犯了血管等，從外科技術(shù)上面沒有辦法切除了，交界可切除就是介于二者之間，用通俗的講（非醫(yī)學(xué)），在大的胰腺中心，醫(yī)生水平高，可能就可以切除，或者是可以切除，但是不能保證做到R0切除（可以理解為手術(shù)看起來切干凈了，但是，如果用顯微鏡看，可能還要?dú)埩簦?。?duì)于不可切除胰腺癌，傳統(tǒng)的方法就沒有什么辦法，只有安慰對(duì)癥止痛化療。對(duì)于交界可切除，由于存在可能不能真正的切除干凈，有可能術(shù)后半年一年也復(fù)發(fā)了！怎么辦？現(xiàn)在的新方法就是新輔助化療，本質(zhì)上就是化療，目的是什么？就是對(duì)于交界可切除胰腺癌，我們先用藥把大的腫瘤化療變小，把在病灶周圍溜達(dá)的比如周圍淋巴結(jié)的腫瘤細(xì)胞殺死，這樣就變成了可切除的了，相當(dāng)于把中晚期的胰腺癌變成了中期的胰腺癌；或者把不可切除的胰腺癌大部分腫瘤殺死，那么，這些不可切除的胰腺癌就變成了可切除的胰腺癌。這個(gè)方法為什么很重要？是因?yàn)樵谖覈瑢?shí)際上全世界都類似，因?yàn)橐认侔┮坏┏霈F(xiàn)了癥狀，其實(shí)很多都是交界可切除或者不可切除，早期發(fā)現(xiàn)的比例不高，而這個(gè)方法就可以大大提高這類胰腺的治療效果了！發(fā)表于腫瘤領(lǐng)頭羊的雜志JCO的一個(gè)荷蘭多中心研究PREOPANC的亞組分析亦顯示,新輔助治療能夠延長BRPC患者的總生存期、無進(jìn)展生存期等，這個(gè)時(shí)間比不這樣做的延長了超過50%（JournalofClinicalOncology；38（16）.2020.PP1763-1773），號(hào)稱外科學(xué)圣經(jīng)的雜志AnnalsofSurgery也發(fā)表了類似的研究，一個(gè)多中心Ⅱ/Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial,RCT)結(jié)果顯示（AnnalsofSurgery；268（2）,2018.215-222；AnnSurg.2021Feb1;273(2):341-349）,接受新輔助治療的患者R0切除率及中位生存期均明顯提高，都是超過了50%的存活時(shí)間！相當(dāng)于以前平均活2年的，現(xiàn)在可以3年，看起來只是1年，但是對(duì)于胰腺癌來說就是巨大的進(jìn)步！因?yàn)檫@個(gè)是平均數(shù)啊，意味著里面有不少的病人可以活5年以上和長期存活！我們團(tuán)隊(duì)是在2017年開始規(guī)模化新輔助化療治療胰腺癌，是國內(nèi)最早開始的中心之一，我們不但開始了新輔助化療，而且對(duì)于新輔助化療的病人部分病人經(jīng)過評(píng)估以后，還可以選擇腹腔鏡完成，并發(fā)表了SCI論文（HeY-G,HuangW,RenQ,LiJ,YangF-X,DengC-L,LiL-Q,PengXH,TangY-C,ZhengL,HuangX-BandLiY-M.Comparisonofefficacyandsafetybetweenlaparoscopicandopenradicalresectionforhilarcholangiocarcinoma—Apropensityscore-matchinganalysis.FrontiersOncology.2022,12:1004974.），有興趣的可以去下載閱讀，我們是當(dāng)時(shí)全球報(bào)道新輔助后行腹腔鏡手術(shù)最大宗病例，最長的存活時(shí)間已經(jīng)超過了4年，而且是無瘤存活。我們后面單獨(dú)寫一篇科普，為什么得了胰腺癌的他們能夠活過5年！我們能夠取得良好的效果，原因在于，第一，我們把握了世界最先進(jìn)技術(shù)的脈搏，第二，我們有個(gè)團(tuán)結(jié)一致優(yōu)秀拼搏的團(tuán)隊(duì)（包括賀永剛教授，趙崇宇博士等），第三在于我們有豐富高超的開腹手術(shù)和腹腔鏡胰腺手術(shù)能力（超過700例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，居于國內(nèi)第一梯隊(duì)），第四在于我們有運(yùn)轉(zhuǎn)良好的獨(dú)到和創(chuàng)新的新輔助治療方案（后面另外科普文章介紹），從而使我們團(tuán)隊(duì)的手術(shù)轉(zhuǎn)化率（60%以上）比國際水平（40%）多20%以上。2023年12月20日510
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黃小兵副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 手術(shù)是根治胰腺癌、壺腹部癌等腫瘤的唯一可能途徑，經(jīng)典的手術(shù)方式是胰十二指腸切除術(shù)，因此，上述腫瘤手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式好？是選擇傳統(tǒng)的開腹手術(shù)？還是選擇近幾年異軍突起的腹腔鏡或者機(jī)器人手術(shù)？我們先來看看各自的特點(diǎn)傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)性廣，條件不限制，適合所有的情況，缺點(diǎn)也就很明顯，當(dāng)然這個(gè)缺點(diǎn)是和腹腔鏡或者機(jī)器人比較，第一是創(chuàng)傷大，需要在腹部開一個(gè)20厘米甚至更長的切口，一方面會(huì)增加術(shù)后的疼痛，另外一個(gè)方面就是因?yàn)閯?chuàng)傷大會(huì)增加炎癥因子的釋放，而炎癥因子如果過多過大，會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)有一定的影響，類似于老百姓說的傷元?dú)?，降低?duì)腫瘤的抵抗力。第二個(gè)就是和腹腔鏡放大比較，精細(xì)度會(huì)低一些，后面再詳細(xì)談。腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)：1）手術(shù)能夠做到更加精細(xì)和準(zhǔn)確。因?yàn)槎际峭ㄟ^攝像系統(tǒng)實(shí)時(shí)放大5-10倍，因此纖毫畢現(xiàn)，能夠清晰的分辨出來血管、膽管等精細(xì)結(jié)構(gòu)，因此切除的時(shí)候可以更加有的放矢，減少損傷，一般腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)大部分病人手術(shù)出血量平均小于100ml，遠(yuǎn)低于開腹手術(shù)的出血量，平均為其四分之一，我們腹腔鏡手術(shù)大部分病人手術(shù)出血量是小于50ml。而且在相關(guān)消化道重建縫合的時(shí)候可以更清晰更準(zhǔn)確，你試試不帶放大鏡和帶放大鏡用普通針線縫合衣服再比較一下縫合的質(zhì)量哪個(gè)好？2）手術(shù)對(duì)病人更少的切口創(chuàng)傷，從而使病人能夠更好的恢復(fù)。傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)切口大多超過20厘米，而腹腔鏡僅僅幾個(gè)小孔，最大的孔直徑一般只有3-4厘米，術(shù)后炎癥反應(yīng)小，對(duì)機(jī)體的擾動(dòng)少，從而恢復(fù)更快，一些病人甚至術(shù)后第2天就恢復(fù)飲食下床活動(dòng)。病人的疼痛感舒適度會(huì)好太多，比如不用擔(dān)心咳嗽對(duì)傷口影響，不用擔(dān)心因?yàn)樘弁床桓铱人?，不用?dān)心下床疼痛不敢下床等等，好處太多太多了。3）更多的淋巴結(jié)清掃數(shù)量，更徹底的手術(shù)效果。借助于腹腔鏡或者機(jī)器人的放大作用，在清掃淋巴結(jié)等操作的時(shí)候，可以更精細(xì)的靠近血管，更徹底的清掃淋巴結(jié)，達(dá)到更徹底的手術(shù)效果。4）缺點(diǎn)在于由于對(duì)設(shè)備和技術(shù)有一定的要求，目前只有在國內(nèi)大的肝膽胰中心開展較多，比如上海復(fù)旦腫瘤虞先濬團(tuán)隊(duì)，武漢同濟(jì)的秦仁義教授團(tuán)隊(duì)，成都華西的彭兵教授團(tuán)隊(duì)，浙江牟一平教授團(tuán)隊(duì)，北京的劉榮教授團(tuán)隊(duì)，重慶的黃小兵教授團(tuán)隊(duì)，廣州的譚志健教授等，均已經(jīng)超過700例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)。特別要說明的是，目前國內(nèi)的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)水平不低于國外哦！無論是手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，都不比國外的差！當(dāng)然，不是所有的病例都適合腹腔鏡或機(jī)器人，這需要每一個(gè)團(tuán)隊(duì)根據(jù)術(shù)前影像學(xué)等相關(guān)資料精準(zhǔn)判斷。沒有最好的手術(shù)選擇，只有最合適的手術(shù)選擇，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)病人情況制定最佳的手術(shù)方案。本團(tuán)隊(duì)關(guān)于腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的介紹：本團(tuán)隊(duì)成員先后包括賀永剛教授、唐藝宸教授，趙崇宇教授，為國內(nèi)最早開展腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的中心之一，自2015年開始規(guī)模開展，參與多項(xiàng)全球最大宗多中心臨床研究，有關(guān)結(jié)果發(fā)表于國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志如柳葉刀子刊胃腸肝臟病雜志，JAMAsurgery等，為國內(nèi)最早開展聯(lián)合肝動(dòng)脈/門靜脈切除重建的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的中心之一，為國內(nèi)最早開展新輔助治療胰腺癌、膽囊癌、膽管癌的中心之一，相關(guān)結(jié)果均已發(fā)表了SCI論文。為滿足部分患者需要，也為國內(nèi)最早開展單孔+1的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的中心之一。特別發(fā)明了胰管包裹式胰腸吻合新方法，將B+C胰漏的發(fā)生率下降超過一半，大幅度降低了胰十二指腸切除術(shù)的并發(fā)癥。團(tuán)隊(duì)多次獲得全國手術(shù)視頻大賽一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)。2023年12月19日252
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 這是我們?nèi)ツ?月份治療的一個(gè)早中期胰腺癌，病人已經(jīng)80歲了，當(dāng)時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)胰腺鉤突部腫瘤，至浙江省邵逸夫醫(yī)院就診，準(zhǔn)備是進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)切除，由于患者年齡大，腫瘤靠近腸系膜上動(dòng)脈，考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥多，最終選擇了無創(chuàng)的海扶刀治療。術(shù)后予以小劑量化療藥化療維持，現(xiàn)在復(fù)查，顯示腫瘤壞死依然明顯，病人也沒有特殊不適，生活質(zhì)量得到了最大化的保證。對(duì)比患者同期發(fā)現(xiàn)的胰腺癌患者，目前患者情況是屬于比較良好的。胰腺癌是惡性程度非常高的惡性腫瘤，傳統(tǒng)治療方案主要是手術(shù)加化療，但是手術(shù)需要切除胰腺、十二指腸，重建膽道、消化道等，術(shù)后并發(fā)癥多，生活質(zhì)量比較受影響。海扶刀治療屬于微無創(chuàng)治療，不用開刀，直接燙死腫瘤，達(dá)到減瘤止痛，延長生存期的目的，甚至部分患者能達(dá)到治愈的效果。2023年12月16日112
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胰腺癌相關(guān)科普號(hào)
楊志英醫(yī)生的科普號(hào)
楊志英 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·肝膽胰外科一部
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程瑤醫(yī)生的科普號(hào)
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
7821粉絲63.7萬閱讀
徐奇奇醫(yī)生的科普號(hào)
徐奇奇 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
普通外科
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