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羅國(guó)培副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 許多胰腺癌病人要接受手術(shù)、化療、放療等治療。這些治療措施對(duì)營(yíng)養(yǎng)、體力等要求較高，充足的營(yíng)養(yǎng)是完成這些治療的基本保證，因而醫(yī)生往往強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。然而不少病人擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)過(guò)多引起血糖升高。減少甜食，適度運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用降糖藥或胰島素，加強(qiáng)血糖監(jiān)控，就可以達(dá)到增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、控制血糖的目的。2024年11月21日
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王理偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤科 《消化酶（胰酶）服用的注意事項(xiàng)》原則：見(jiàn)飯補(bǔ)酶，按比例補(bǔ)。需跟食物一起混合服用，可在吃第一口食物的時(shí)候就補(bǔ)充。服用劑量：服用直到不飽脹為主，可2-8粒/次。理由：胰腺是人體內(nèi)的第二大消化腺，具有非常重要的外分泌功能---分泌消化酶（胰酶）。胰腺分泌的消化酶（胰酶）包括胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，可幫助腸胃對(duì)食物進(jìn)行分解和吸收，參與大約70%一75%的消化。胰酶僅參與食物消化，不會(huì)被腸道吸收。如果消化酶不足，營(yíng)養(yǎng)吸收會(huì)受到影響，體重減輕，影響治療效果。2024年03月28日672
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 李劍昂張磊復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通外科胰腺外科開(kāi)好刀以后，回家吃什么，是病人家屬最常問(wèn)的問(wèn)題。都希望給家人最好的營(yíng)養(yǎng)、讓病人盡快的康復(fù)，但另一方面也怕吃多了、吃了不該吃的，適得其反。飲食確實(shí)非常重要，但醫(yī)生關(guān)注的內(nèi)容跟咱們老百姓會(huì)有一些差異，以下一些關(guān)鍵點(diǎn)分享給大家。小步慢跑通常外科醫(yī)生把飲食分為流質(zhì)、半流質(zhì)和普通飲食，這是根據(jù)食物的物理性狀來(lái)分類的，比如說(shuō)流質(zhì)是完全沒(méi)有渣的、不需要咀嚼的，以米湯為代表；半流質(zhì)是介于軟飯和流質(zhì)之間的，以粥為代表。胰腺手術(shù)或者消化道手術(shù)以后，食物的性狀要經(jīng)過(guò)一個(gè)從流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食的過(guò)程，進(jìn)食的量也要逐步增加。這個(gè)過(guò)程，一定是要逐步變化的，切忌胃口大開(kāi)、一下吃太多，要多吃幾頓、每頓少吃。米湯加點(diǎn)米粒就成了稀粥，粥再厚一點(diǎn)就成了軟飯，今天吃五勺，明天吃了一小碗，如此小步慢跑，每天比前面一天進(jìn)步一點(diǎn)，就能取得最后的勝利?！拔业亩亲泳褪浅摺???過(guò)渡到正常飲食的時(shí)長(zhǎng)其實(shí)沒(méi)有定論，有些病人三五天就過(guò)渡到了半流質(zhì)，而且還吃不夠，有些病人要喝半個(gè)月的米湯，這跟手術(shù)方式、個(gè)人體質(zhì)等都有關(guān)系。如何過(guò)渡，其實(shí)要重視病人自己的感受。醫(yī)生很喜歡聽(tīng)到病人說(shuō)“我餓了”，這說(shuō)明胃腸道的功能開(kāi)始恢復(fù)了，可以吃東西了。如果今天吃了這些量的飲食還是覺(jué)得餓，那第二天可以吃得多一點(diǎn)、吃得厚一點(diǎn)。而如果今天吃了這些量的飲食以后覺(jué)得肚子有些脹、不舒服，那就要減量飲食、吃的薄一點(diǎn)，再多分幾次吃，嚴(yán)重的時(shí)候甚至要禁食，去看看醫(yī)生。需要哪些營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的是水分，因此不論是什么類型的飲食，每天大概1500ml左右的水分是要滿足的，如果達(dá)不到這個(gè)要求，需要及時(shí)去醫(yī)院就診。一般食物中的營(yíng)養(yǎng)素我們將其分為糖分、脂肪和蛋白質(zhì)。一般粥、面條、面包等主食，提供的是糖分；食用油、肥肉、脂肪等，里面會(huì)提供脂肪；而瘦肉、魚(yú)蝦、蛋白等，則提供蛋白質(zhì)。這三種成分，其實(shí)都是不可或缺的，但對(duì)于胰腺手術(shù)后的病人，建議是低脂、高蛋白飲食。低脂也不是無(wú)脂，完全水煮的蔬菜和肉類，讓人直倒胃口，反倒適得其反，所以炒菜等是可以適當(dāng)用油的。而蛋白質(zhì)對(duì)胃腸道的負(fù)擔(dān)更重，因此要緩慢添加。每一種類型的飲食都可以含有各種類型的營(yíng)養(yǎng)成分，比如說(shuō)可以把肉和蔬菜剁碎加到粥里面。此外，水果蔬菜還能夠提供纖維素，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)和排便；而且每天人體需要一定的鹽分，所以特別是流質(zhì)飲食，要以咸味為主。在這個(gè)原則下的家常飲食完全可以滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需要，不需要特別的補(bǔ)品、營(yíng)養(yǎng)品或者山珍野味等。不忌口不是隨便吃粥可以是大米粥、小米粥，餛飩也有大小，面條的種類也很豐富，水果更是成千上萬(wàn)種，如何選擇？其實(shí)一方面，在符合逐步過(guò)渡的原則下，這些都可以吃，沒(méi)什么忌口的；另一方面，食物種類變化了，過(guò)渡起來(lái)要更加小心。比如說(shuō)粥有水和米粒的比例，還比較客觀，但是面條煮的爛、還是硬，餛飩到是多大、什么樣的餡料，就比較難判斷了，需要家屬用心烹飪，慢慢嘗試。還有一些補(bǔ)品、中藥、海鮮等，有活血、致敏等可能；辛辣刺激的食物，可能會(huì)刺激胃腸道的蠕動(dòng)；此外豆制品和牛奶會(huì)產(chǎn)氣，一般早期不建議吃。在后期胃腸功能完全恢復(fù)后，這些所謂不能吃的，都可以逐步恢復(fù)的。注意原有的基礎(chǔ)疾病有些病人原先就有高尿酸、糖尿病病，或者腎病綜合癥等，那要兼顧原先基礎(chǔ)疾病的飲食需求。總的來(lái)說(shuō)，胰腺手術(shù)后飲食要因人而異、逐漸過(guò)渡，但大手術(shù)后寧可慢一點(diǎn)、吃的簡(jiǎn)單一點(diǎn)，小步慢跑，直到恢復(fù)正常的飲食。期間還要注意血糖哦。2024年01月21日88
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李劍昂主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 李劍昂張磊復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通外科胰腺外科?開(kāi)好刀以后，回家吃什么，是病人家屬最常問(wèn)的問(wèn)題。都希望給家人最好的營(yíng)養(yǎng)、讓病人盡快的康復(fù)，但另一方面也怕吃多了、吃了不該吃的，適得其反。飲食確實(shí)非常重要，但醫(yī)生關(guān)注的內(nèi)容跟咱們老百姓會(huì)有一些差異，以下一些關(guān)鍵點(diǎn)分享給大家。小步慢跑通常外科醫(yī)生把飲食分為流質(zhì)、半流質(zhì)和普通飲食，這是根據(jù)食物的物理性狀來(lái)分類的，比如說(shuō)流質(zhì)是完全沒(méi)有渣的、不需要咀嚼的，以米湯為代表；半流質(zhì)是介于軟飯和流質(zhì)之間的，以粥為代表。胰腺手術(shù)或者消化道手術(shù)以后，食物的性狀要經(jīng)過(guò)一個(gè)從流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食的過(guò)程，進(jìn)食的量也要逐步增加。這個(gè)過(guò)程，一定是要逐步變化的，切忌胃口大開(kāi)、一下吃太多，要多吃幾頓、每頓少吃。米湯加點(diǎn)米粒就成了稀粥，粥再厚一點(diǎn)就成了軟飯，今天吃五勺，明天吃了一小碗，如此小步慢跑，每天比前面一天進(jìn)步一點(diǎn)，就能取得最后的勝利?！拔业亩亲泳褪浅摺???過(guò)渡到正常飲食的時(shí)長(zhǎng)其實(shí)沒(méi)有定論，有些病人三五天就過(guò)渡到了半流質(zhì)，而且還吃不夠，有些病人要喝半個(gè)月的米湯，這跟手術(shù)方式、個(gè)人體質(zhì)等都有關(guān)系。如何過(guò)渡，其實(shí)要重視病人自己的感受。醫(yī)生很喜歡聽(tīng)到病人說(shuō)“我餓了”，這說(shuō)明胃腸道的功能開(kāi)始恢復(fù)了，可以吃東西了。如果今天吃了這些量的飲食還是覺(jué)得餓，那第二天可以吃得多一點(diǎn)、吃得厚一點(diǎn)。而如果今天吃了這些量的飲食以后覺(jué)得肚子有些脹、不舒服，那就要減量飲食、吃的薄一點(diǎn)，再多分幾次吃，嚴(yán)重的時(shí)候甚至要禁食，去看看醫(yī)生。需要哪些營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的是水分，因此不論是什么類型的飲食，每天大概1500ml左右的水分是要滿足的，如果達(dá)不到這個(gè)要求，需要及時(shí)去醫(yī)院就診。一般食物中的營(yíng)養(yǎng)素我們將其分為糖分、脂肪和蛋白質(zhì)。一般粥、面條、面包等主食，提供的是糖分；食用油、肥肉、脂肪等，里面會(huì)提供脂肪；而瘦肉、魚(yú)蝦、蛋白等，則提供蛋白質(zhì)。這三種成分，其實(shí)都是不可或缺的，但對(duì)于胰腺手術(shù)后的病人，建議是低脂、高蛋白飲食。低脂也不是無(wú)脂，完全水煮的蔬菜和肉類，讓人直倒胃口，反倒適得其反，所以炒菜等是可以適當(dāng)用油的。而蛋白質(zhì)對(duì)胃腸道的負(fù)擔(dān)更重，因此要緩慢添加。每一種類型的飲食都可以含有各種類型的營(yíng)養(yǎng)成分，比如說(shuō)可以把肉和蔬菜剁碎加到粥里面。此外，水果蔬菜還能夠提供纖維素，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)和排便；而且每天人體需要一定的鹽分，所以特別是流質(zhì)飲食，要以咸味為主。在這個(gè)原則下的家常飲食完全可以滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需要，不需要特別的補(bǔ)品、營(yíng)養(yǎng)品或者山珍野味等。不忌口不是隨便吃粥可以是大米粥、小米粥，餛飩也有大小，面條的種類也很豐富，水果更是成千上萬(wàn)種，如何選擇？其實(shí)一方面，在符合逐步過(guò)渡的原則下，這些都可以吃，沒(méi)什么忌口的；另一方面，食物種類變化了，過(guò)渡起來(lái)要更加小心。比如說(shuō)粥有水和米粒的比例，還比較客觀，但是面條煮的爛、還是硬，餛飩到是多大、什么樣的餡料，就比較難判斷了，需要家屬用心烹飪，慢慢嘗試。還有一些補(bǔ)品、中藥、海鮮等，有活血、致敏等可能；辛辣刺激的食物，可能會(huì)刺激胃腸道的蠕動(dòng)；此外豆制品和牛奶會(huì)產(chǎn)氣，這些在術(shù)后早期一般不建議吃。酸奶因?yàn)槭且呀?jīng)發(fā)酵過(guò)的，并且里面含有的乳酸菌有益于腸道正常菌群的維持，是可以吃的。等到飲食基本恢復(fù)到正常了，就真的“百無(wú)禁忌”了?？偟膩?lái)說(shuō)，胰腺手術(shù)后飲食要因人而異、逐漸過(guò)渡，但大手術(shù)后寧可慢一點(diǎn)、吃的簡(jiǎn)單一點(diǎn)，小步慢跑，直到恢復(fù)正常的飲食。2024年01月21日2108
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 臨床上我們經(jīng)常遇到患者比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題就是：胰腺手術(shù)之后什么時(shí)候能正常吃飯呢？胰腺有一個(gè)很重要的生理功能就是分泌消化液——胰液，胰液里包含豐富的消化酶，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)成分蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類的吸收非常重要。然而胰腺手術(shù)后，胰腺需要經(jīng)歷創(chuàng)傷修復(fù)的過(guò)程，因此術(shù)后初期一般是禁食的，少量飲水是不會(huì)增加胰腺負(fù)擔(dān)，但是不能進(jìn)食食物。3-5天的禁食后，根據(jù)患者手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)情況，我們會(huì)讓患者逐步開(kāi)放流質(zhì)飲食，一般可以吃米湯、果汁、不葷腥油膩的咸湯；再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，就可以吃粥、面等好消化的食物了，但這時(shí)候并不是可以放開(kāi)肚子吃了，還是要少量多餐的吃，多下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及消化。但是患者要求的正常飲食時(shí)間大部分情況是因人而異的，每個(gè)人的手術(shù)方式、恢復(fù)進(jìn)程都不太一樣，對(duì)于不同食物的消化能力和接受過(guò)程也有差異，不能一概而論。打個(gè)比方就像嬰兒添加輔食，從完全母乳到添加輔食，再到戒掉母乳完全自足飲食，每個(gè)嬰兒各有不同；胰腺手術(shù)之后的飲食恢復(fù)也要根據(jù)自身情況，摸索過(guò)渡，逐步擴(kuò)大食譜。我們遇到有的患者可能一兩個(gè)月就進(jìn)食完全正常，食欲很好，體重增加，但也有的患者術(shù)后三四個(gè)月還是有很大的消化問(wèn)題。還有一點(diǎn)是術(shù)后要和醫(yī)生保持溝通，可以對(duì)恢復(fù)飲食和體力有幫助，但是也不能期待醫(yī)生會(huì)給你一個(gè)具體的食譜，每天告訴你什么能吃，什么不能吃，主要是自己摸索適應(yīng)的過(guò)程，借用一句名言“大膽假設(shè)、小心驗(yàn)證”!PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年11月16日1746
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田孝東主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 ??胰腺癌被稱作“癌中之王”，罹患胰腺癌后，患者的消化吸收功能會(huì)受到很大的影響，再加上腫瘤本身對(duì)人體的消耗，很多早期患者就會(huì)出現(xiàn)消瘦、乏力、體重減輕等癥狀，到晚期還會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥和血糖變化等惡液質(zhì)癥狀。因此，普通的飲食將無(wú)法滿足胰腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)需求。我們總結(jié)了一份胰腺癌患者的飲食小貼士，希望幫助大家改善癥狀，維持正常生活。飲食小貼士1.胰腺癌患者日常飲食（1）減少每餐攝入食物的量，增加用餐次數(shù)，避免暴飲暴食、飲食過(guò)飽。（2）注意營(yíng)養(yǎng)搭配，飲食種類豐富，可以碳水化合物為主，如面條、粥、面包等；加上豐富配菜，如瘦肉、魚(yú)、鵝、鴨、蛋、豆制品、蔬菜、菌菇等；還可以搭配一些粗糧，如紅薯、麥片等。（3）少吃高蛋白、油膩、高脂肪的食物，多吃柔軟、清淡、易消化、易吸收的食物，如雞蛋羹、雞蛋湯、西紅柿湯、菜汁、豆?jié){、粥等。（4）避免攝入霉變、油煎炒炸、煙熏、腌制的食物。（5）少吃堅(jiān)硬、不易消化的食物，如堅(jiān)果類、各種糕點(diǎn)。（6）選擇富含各種維生素的蔬菜和水果，尤其是十字花科類食物，如黃瓜、西紅柿、蘿卜、白菜、菠菜、豌豆、豆芽等。（7）選擇能夠增強(qiáng)免疫力，具有抗癌作用食物，如山藥、香菇、大棗等。（8）選擇具有抗癌止痛作用的食物，如核桃、麥芽、苦瓜等。（9）選擇具有抗感染作用的食物，如綠豆芽、綠豆、紅豆、苦瓜等。（10）戒煙戒酒，少吃蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等辛辣刺激的食物。（11）避免過(guò)多服用人參、靈芝等進(jìn)補(bǔ)類食物。2.胰腺癌患者術(shù)后飲食（1）術(shù)后三天內(nèi)需禁食禁水，通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)需求。（2）術(shù)后排氣后，先選擇全流食，如米湯、果汁、蔬菜汁等，待胃腸道逐步適應(yīng)后，逐漸恢復(fù)到半流質(zhì)、細(xì)軟食物。（3）術(shù)后應(yīng)更多選擇能夠補(bǔ)血健脾的食物，如紅、山藥、枸杞等。（4）避免油膩辛辣的食物，避免暴飲暴食。（5）術(shù)后遵醫(yī)囑服用胰酶膠囊。3.胰腺癌患者放化療期間飲食放化療期間應(yīng)食用半流質(zhì)食物，選擇一些優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素含量較高的食物，如蔬菜和水果、蛋類和肉類、小米粥和山藥粥等。除了飲食上的注意事項(xiàng)，胰腺癌患者在日常生活中還要培養(yǎng)規(guī)律的作息，避免過(guò)度疲勞和熬夜；進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力；放松心情，保持良好的心態(tài)。????2023年07月07日560
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奚春華副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胰腺中心 Whipple/胰十二指腸切除術(shù)后的飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)胰腺是體內(nèi)分泌胰島素的重要腺體。它緊鄰胃、小腸、膽囊與十二指腸，在食物的消化中起著重要的作用。特別是胰腺分泌的胰島素有助于碳水化合物的消化。同時(shí)，胰腺還分泌有助于蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪消化的酶。胰腺癌可通過(guò)手術(shù)、化療、放療或綜合治療等方式進(jìn)行治療。最常見(jiàn)的胰腺腫瘤外科手術(shù)包括Whipple手術(shù)，即胰十二指腸切除術(shù)。whipple手術(shù)切除胰頭、十二指腸、膽囊和部分膽管等。無(wú)論治療方式如何，胰腺癌在飲食和營(yíng)養(yǎng)方面對(duì)身體都造成了相當(dāng)大的傷害。如果您在癌癥治療過(guò)程中接受了Whipple手術(shù)或其他手術(shù)方式，請(qǐng)?jiān)谛g(shù)后遵循以下指導(dǎo)：胰酶您的醫(yī)生會(huì)給您開(kāi)胰酶處方。按照醫(yī)囑服用胰酶胰酶旨在替代您的胰腺所產(chǎn)生的酶，用以消化蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪如果您對(duì)胰酶有疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢注冊(cè)膳食師固體食物逐漸增加食物攝入量，直到進(jìn)食正常的固體食物食物遞增很可能是從清流質(zhì)到半流質(zhì)，最終到細(xì)軟固體。此遞增因人而異脂肪避免油炸、油膩和高脂肪飲食。這些食物較難被胰腺消化可選擇烘烤、烤制的食物Whipple術(shù)后，通常建議將每天脂肪攝入量限制在40-60克以內(nèi)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物在消化系統(tǒng)允許的范圍內(nèi)盡可能健康飲食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物富含蛋白質(zhì)、復(fù)合碳水化合物、健康脂肪、維生素和礦物質(zhì)，這些都是身體工作與恢復(fù)所需要的水果、蔬菜、瘦肉蛋白和全谷物都是營(yíng)養(yǎng)豐富的食物根據(jù)您的食物耐受程度，可咨詢注冊(cè)膳食師以獲得具體建議用餐頻率少食多餐。嘗試每2-3小時(shí)進(jìn)食。少量的食物更易消化，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也更易被吸收。少量多餐引起脹氣或腹脹的可能性較小Whipple術(shù)后一常見(jiàn)并發(fā)癥是胃排空延遲，又稱胃輕癱。少量多餐可減少過(guò)度飽腹感。每餐與點(diǎn)心中應(yīng)包含蛋白質(zhì)，在肉類、乳制品、堅(jiān)果或豆類中更豐富液體攝入量多飲水以避免脫水一個(gè)好的開(kāi)始是爭(zhēng)取每日喝八玻璃杯（每杯8盎司）水用餐時(shí)只喝一小口，以避免過(guò)度腹脹、脹氣或感覺(jué)太飽而無(wú)法進(jìn)食喝水的最佳時(shí)間是飯前或飯后一小時(shí)選擇含有卡路里和營(yíng)養(yǎng)成分的飲料，如果汁、奶昔或液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品含酒精的飲料避免服用所有酒精飲料惡心的治療限制液體并選擇干燥、易于消化的食物，如餅干、吐司、干麥片、燕麥片或普通烤土豆片進(jìn)食前或進(jìn)食后一小時(shí)小口飲用液體也可遵照醫(yī)囑來(lái)控制您的惡心癥狀腹瀉的治療限制或減少食入過(guò)多的纖維和易形成氣體的食物，如豆類、全麥、生蔬菜和水果避免食入甜食和含糖量高的食物增加液體攝入量以避免脫水努力食入5-6小頓低纖維食物，如蘋(píng)果醬、香蕉、白吐司、燕麥片、餅干或普通烤土豆片除酸奶外，避免食用含有益生菌等活菌的乳制品食欲不振此為Whipple術(shù)后的常見(jiàn)情況食物的味道也可能與以前不同要有耐心，慢慢重新引入易于消化的食物為了滿足身體的營(yíng)養(yǎng)需求，在不覺(jué)得餓的情況下，您可能依然需要進(jìn)食。這將幫助您盡快地恢復(fù)。食欲通常會(huì)在術(shù)后4-6周內(nèi)改善食物日志記錄進(jìn)食時(shí)間、食物種類以及食物是否引起任何消化問(wèn)題。這將有助于您確定哪些食物的耐受性最好液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑由于消化、吸收的改變和對(duì)固體食物攝入限制等原因，液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可能是幫助您滿足營(yíng)養(yǎng)需求的適當(dāng)補(bǔ)充請(qǐng)咨詢注冊(cè)膳食師以獲得最佳建議和您身體所需的補(bǔ)充量維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑您可能會(huì)出現(xiàn)脂肪吸收不良的癥狀，這可通過(guò)排便的頻率和糞便的外觀來(lái)確定脂肪便通常體積大、次數(shù)多、氣味難聞且外觀油膩這些癥狀表明需要補(bǔ)充維生素A、D、E和K補(bǔ)充劑以及多種維生素。您可能還需要補(bǔ)鈣向您的腫瘤科醫(yī)生咨詢有關(guān)維生素B12注射劑和鐵劑以避免貧血的咨詢您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可建議您選擇合適的維生素與補(bǔ)充劑以及正確的劑量體重下降Whipple術(shù)后體重減輕5-10%是正常的如果您的體重繼續(xù)下降，超過(guò)術(shù)前體重的5-10%，請(qǐng)咨詢注冊(cè)膳食師以獲取有關(guān)增加卡路里攝入量的建議本文來(lái)源國(guó)外專業(yè)網(wǎng)站患者宣教https://pearlpoint.org/nutrition-guidelines-following-a-whipple-procedure/翻譯后發(fā)布作為患者宣教用，無(wú)利益沖突奚春華于南京書(shū)于2023年5月14日晚2023年05月14日542
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 化療是改善胰腺癌患者預(yù)后最重要的治療方式之一，目前最常用的化療方案為吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇（AG方案）和奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶、伊利替康和亞葉酸鈣組成的FOLFIRNOX方案?；煂儆谌碇委?，化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷人體正常細(xì)胞，削弱自身免疫力，并引發(fā)多種并發(fā)癥及不良反應(yīng)。因此，胰腺癌患者在化療期間必須注重飲食，提高身體免疫力。然而，由于化療較為常見(jiàn)的是副作用是胃腸道反應(yīng)，患者往往出現(xiàn)惡心嘔吐，導(dǎo)致食欲不佳，或者胰腺癌術(shù)后由于胰腺的部分或全部切除導(dǎo)致消化功能不良，所以，如何科學(xué)的飲食，提高胰腺癌患者的治療效果和生存質(zhì)量，是化療患者必須面對(duì)的問(wèn)題。我們總結(jié)一下要點(diǎn)供參考：1.?多喝水：多喝水可以促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、消化和吸收。特別是化療期間，化療反應(yīng)比較重，飲食應(yīng)以補(bǔ)水為主，可食用半流質(zhì)、流質(zhì)、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑）等，以及清淡、易消化的食物。2.?多吃新鮮蔬菜和水果：新鮮蔬菜和水果，可提供豐富維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維及植物化學(xué)物質(zhì)，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。參照《中國(guó)居民膳食指南》，建議每日提供蔬菜1斤-1.5斤，每日5個(gè)品種，水果半斤-1斤，注意蔬菜與水果不能互換，不能只吃水果不吃蔬菜。可選用深色蔬菜和水果（紅、綠、黃），含營(yíng)養(yǎng)素比較豐富，且含有較多的可以抑制腫瘤的植物化學(xué)物，比如胡蘿卜、西蘭花、黃瓜和芹菜等，主食可選米湯、米粥、餛飩等再搭配少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如瘦豬肉、雞蛋和牛奶等。3.?富含維生素A的食物：維生素A及其類似物有阻止癌前期病變的作用，有助于增強(qiáng)身體抗癌能力。這類食物包括動(dòng)物肝臟，如鵝肝、牛肝、鴨肝、豬肝等，帶魚(yú)，蛋，紅薯，豌豆苗，油菜，萵筍葉等。4.?提高免疫力的食物：獼猴桃、無(wú)花果、蘋(píng)果、牛奶、猴菌、香菇等食物，有助于提高身體免疫力，減輕化療誘發(fā)的多種并發(fā)癥及不良反應(yīng)。肉、魚(yú)、蛋、奶、大豆及制品、堅(jiān)果類，含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，還可增加熱量，對(duì)維持身體健康至關(guān)重要。總得來(lái)說(shuō)，化療患者要注意食物的多元化和均衡，以植物性食物為主，可占每餐的2/3以上，輔以富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年03月17日2703
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 1.胰腺癌患者術(shù)后需要忌口嗎？????食材既可以是食物也可以是藥品或者“毒物”。對(duì)于患有過(guò)敏性疾病的人來(lái)說(shuō)，引起他們過(guò)敏性疾病發(fā)作的食物就需要忌口，比如芒果，龍蝦，韭菜，香菜，螃蟹等。因?yàn)橐坏z入就會(huì)引起患者疾病發(fā)作，有時(shí)甚至是嚴(yán)重的過(guò)敏性休克；對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，有些食物也需少吃，最常見(jiàn)的高升糖食物有白飯，面條，南瓜，西瓜，蜂蜜等；那么胰腺癌術(shù)后患者是否也有相應(yīng)禁忌食物呢？實(shí)際上，有針對(duì)性的忌口是必要的,如油炸、熏烤、腌制食品一定要忌，但盲目忌口僅沒(méi)有必要，而且可能會(huì)因?yàn)榇硕鴮?dǎo)致機(jī)體必需營(yíng)養(yǎng)元素或者充足的能量無(wú)法攝入而影響治療和康復(fù)。2.胰腺癌術(shù)后患者宜吃什么/忌吃什么？???前面提到了針對(duì)性的忌口是必要的，那么胰腺癌術(shù)后患者吃什么才能更好地促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)呢？以下提供“三宜四忌”指導(dǎo)胰腺癌術(shù)后飲食。(1)宜飲食清淡易消化、低脂肪飲食,少吃多餐，因?yàn)橐认偈欠置谥久傅钠鞴?，脂肪酶可消化脂肪，而術(shù)后胰腺不能正常分泌脂肪酶，所以可能出現(xiàn)脂肪消化不良，故建議清淡低脂食物。(2)宜吃增強(qiáng)免疫、有抗胰腺癌作用的食物,如甲魚(yú)、龜、鱘魚(yú)、鯊魚(yú)、鮐魚(yú)、鰣魚(yú)、山藥、菜豆、香菇、大棗。(3)宜吃谷類(大米、面粉)及豬瘦肉、雞、魚(yú)、蝦、蛋和豆制品、蔬菜、水果等提供機(jī)體充足的蛋白質(zhì)和能量，促進(jìn)機(jī)體傷口愈合，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。(4)忌油膩性食物及高動(dòng)物脂肪食物,如肥肉、羊肉、肉松、貝類、花生、芝麻、油酥點(diǎn)心等。忌暴飲暴食、飲食過(guò)飽，蛋白質(zhì)、糖也要適當(dāng)控制，胰腺癌術(shù)后整體消化能力降低，尤其對(duì)脂肪的消化能力明顯降低，因此高脂肪食物應(yīng)該忌口。(5)忌煙、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物,如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等。(6）忌霉變、油煎炒炸、煙熏、腌制食物,如咸魚(yú)、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥點(diǎn)心、奶油、雪糕等。(7)忌堅(jiān)硬、黏滯不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纖維多、對(duì)腸道刺激的食物,如粗糧、玉米、糯米等。3.胰腺癌術(shù)后患者飲食怎樣吃？???前面提到了胰腺癌術(shù)后患者吃什么才能更好地促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，那么又該如何吃呢？其實(shí)這涉及到胰腺癌術(shù)后患者的消化功能還未完全恢復(fù)，所以需要循序漸進(jìn)，待到消化功能恢復(fù)后就能正常飲食了。????一般來(lái)說(shuō),術(shù)后肯定是禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)液供給術(shù)后所需。待到3天左右,腸蠕動(dòng)恢復(fù),排氣,飲清水無(wú)異常后則可以給予無(wú)油流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等刺激胃腸道,后逐漸給予低脂半流質(zhì)，每日的脂肪控制在40克左右,且食物適當(dāng)粉碎,不易大塊進(jìn)食。最后可過(guò)渡到低脂軟食,仍舊應(yīng)該以容易消化食物為主,少食多餐。在保證營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，適當(dāng)控制脂類和蛋白質(zhì)的攝入,因?yàn)檫^(guò)多的脂肪和蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加胰腺的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致消化不良和腹瀉。總之，胰腺癌術(shù)后采取無(wú)脂流質(zhì)飲食，然后過(guò)渡到低脂半流質(zhì)飲食，再慢慢過(guò)渡到普通膳食，烹調(diào)選擇清淡、清燉、等以水為介質(zhì)的烹調(diào)方法，有利于保留營(yíng)養(yǎng)，也有利于患者消化吸收。胰腺癌患者術(shù)后可適量吃些有營(yíng)養(yǎng)的食物，如魚(yú)類、瘦肉等能促進(jìn)傷口愈合，加速體力恢復(fù)，但不宜吃過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)品和補(bǔ)品，否則會(huì)加重胰腺的負(fù)擔(dān)，不利于傷口愈合。作者：彭茂珍編輯：彭茂珍審核：韓序復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院??胰腺外科/胰腺腫瘤綜合防治中心2022年08月06日669
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 2022年3月16日，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布了2022年《癌癥幸存者營(yíng)養(yǎng)和身體活動(dòng)指南》，這是美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)發(fā)布的第三份指南，也是迄今為止最全面的給癌癥幸存者及其家人的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助癌癥幸存者最大程度降低復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)并提高無(wú)病生存率！注：美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的使命是讓世界擺脫癌癥。致力于讓全球每個(gè)人獲得癌癥預(yù)防、檢測(cè)和治療的信息。這份最新的指南發(fā)表在美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)期刊《CA:AJournalforClinicalians》上。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)分別在2006年和2012年發(fā)表了第一份和第二份指南。第三版報(bào)告基于數(shù)千項(xiàng)研究的結(jié)果，對(duì)現(xiàn)有癌癥飲食和運(yùn)動(dòng)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行的最全面的評(píng)估，同時(shí)對(duì)影響癌癥幸存者長(zhǎng)期健康的兩個(gè)最重要的可改變因素：飲食和運(yùn)動(dòng)給出了權(quán)威的建議。這對(duì)于腫瘤醫(yī)生，患者，家屬具有重大意義！一、2022癌癥幸存者營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指南癌癥已成為威脅人類健康的全球公敵！但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，癌癥已不再是絕癥，以美國(guó)舉例，在過(guò)去30年中，總體癌癥死亡率下降了約32%！根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，所有癌癥的總體情況5年相對(duì)生存率約68%，越來(lái)越多的癌癥幸存者和家屬迫切需要如何預(yù)防復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)離癌癥，獲得更長(zhǎng)生存期的權(quán)威指導(dǎo)。1、治療期間和治療后的飲食和營(yíng)養(yǎng)指南以下是指南對(duì)于治療期間科學(xué)飲食的一般建議：不要害怕嘗試新食物。一些您以前從未喜歡過(guò)的食物在治療期間可能味道很好；選擇各種植物性食物。嘗試每周吃幾頓豆類和豌豆而不是肉；嘗試每天多吃水果和蔬菜。五顏六色的蔬菜水果和植物性食物含有許多天然的促進(jìn)健康的物質(zhì)；盡量保持健康的體重并保持一定的運(yùn)動(dòng)。治療期間體重的微小變化是正常的；限制鹽腌、煙熏和腌制食物的數(shù)量；限制或避免紅肉或加工肉類。在癌癥治療期間和之后，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)針對(duì)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)相關(guān)副作用問(wèn)題的幸存者給出以下健康的飲食模式：營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，可以幫助您達(dá)到并保持健康的體重；各種蔬菜——深綠色、紅色和橙色蔬菜、富含纖維的豆類（豆類和豌豆）等；水果，尤其是各種顏色的完整水果；全谷物類。健康的飲食模式限制：紅肉和加工肉類；含糖飲料；高度加工食品和精制谷物產(chǎn)品。2、治療期間和治療后的運(yùn)動(dòng)指南美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)的一般運(yùn)動(dòng)建議：每周進(jìn)行150到300分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)（例如快走、瑜伽、悠閑地騎自行車(chē)等）；或每周進(jìn)行75到150分鐘的高強(qiáng)度活動(dòng)（例如跑步、游泳、單打網(wǎng)球等）；兩種強(qiáng)度的組合；每周2天或更多天的肌肉強(qiáng)化活動(dòng)（包括舉重、運(yùn)動(dòng)帶和俯臥撐或深蹲）。需要注意的是，大家需要采取防護(hù)措施，包括：慢慢開(kāi)始。從每天只能活動(dòng)幾分鐘，慢慢增加鍛煉的頻率和時(shí)間。你的肌肉會(huì)告訴你什么時(shí)候需要放慢速度和休息，或者什么時(shí)候可以做更多的事情。傾聽(tīng)身體。治療期間不要強(qiáng)迫自己。傾聽(tīng)您的身體，并在需要時(shí)休息。如果您感到非常疲倦，可以從每天進(jìn)行10分鐘的輕度鍛煉開(kāi)始，然后逐漸增強(qiáng)。3、控制體重眾所周知，超重或肥胖的人患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。然而，大部分人都不知道體重在癌癥復(fù)發(fā)和生存中的作用。目前已經(jīng)有相關(guān)的研究表明，肥胖已成為癌癥復(fù)發(fā)的因素之一，如肥胖女性的乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。以下是美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)對(duì)保持健康體重的建議：全天吃幾份小零食，而不是三頓大餐；在一天中的任何時(shí)間吃你最喜歡的食物；每隔幾個(gè)小時(shí)吃一次，不要等到感覺(jué)餓了；當(dāng)你感到最餓的時(shí)候，吃最豐盛的一餐。例如，如果你早上最餓，就讓早餐成為你最重要的一餐；嘗試在每餐和零食中吃高熱量、高蛋白的食物；飯前運(yùn)動(dòng)或散散步可增加食欲；喝高熱量、高蛋白的飲料，如奶昔和補(bǔ)充劑；在兩餐之間而不是餐中喝過(guò)多的液體。治療后，超重或肥胖的幸存者可以考慮嘗試減肥來(lái)改善整體健康狀況，減少患另一種癌癥的機(jī)會(huì)，這也有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并提高某些癌癥類型的生存率。4、限制酒精在癌癥治療期間，患者最好避免或限制飲酒，尤其是進(jìn)行具有口腔潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的治療時(shí)，例如頭頸部放療或大部分類型的化療。如果一定要喝酒，女性每天不應(yīng)超過(guò)一杯，男性每天不應(yīng)超過(guò)兩杯。二、降低癌癥復(fù)發(fā)率，需要注意什么？除了上述美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)給出的飲食和運(yùn)動(dòng)的權(quán)威建議，我們也能發(fā)現(xiàn)身邊成功抗癌的人很多，這些幸存者，都通過(guò)一定的康復(fù)手段遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，順利的度過(guò)了5年、10年、甚至更長(zhǎng)的時(shí)間！小編也給病友們4個(gè)預(yù)防復(fù)發(fā)的建議：1、定期復(fù)查癌癥實(shí)施手術(shù)可以控制疾病發(fā)展，但是在手術(shù)之后并非萬(wàn)無(wú)一失，要做好的就是定期進(jìn)行檢查。因?yàn)闄z查是了解身體恢復(fù)情況，疾病是否有效控制的手段，如果只是將局部的病灶切除，但還有游離的癌細(xì)胞，可能會(huì)在身體內(nèi)潛伏，日積月累之后癌癥卷土重來(lái)。因此，需要通過(guò)后續(xù)多項(xiàng)檢查了解健康情況，若有疾病復(fù)發(fā)的趨勢(shì)，盡早干預(yù)，這樣才能促進(jìn)健康。2、保持好的心態(tài)發(fā)現(xiàn)癌癥來(lái)襲配合治療是重點(diǎn)，當(dāng)然，若實(shí)施了手術(shù)，在手術(shù)后還應(yīng)該有良好的心態(tài)保持著。經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重疾病的人大多容易因?yàn)樯眢w有某些不良反應(yīng)就緊張，焦慮，認(rèn)為沒(méi)有完全好轉(zhuǎn)。可能整天焦慮，緊張，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)或者加重威脅生命健康，而這種消極，負(fù)面的情緒持續(xù)存在，會(huì)降低抵抗力，影響內(nèi)分泌，反而容易增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若可以懂得情緒調(diào)節(jié)，有良好的心態(tài)保持著，對(duì)健康有促進(jìn)作用。3、健康飲食正確保養(yǎng)身體的人應(yīng)該控制個(gè)人飲食，雖然出現(xiàn)了癌癥，經(jīng)過(guò)手術(shù)可以有效改善病情，但依然需要從飲食入手來(lái)調(diào)節(jié)，那些會(huì)增加癌癥患病率的食物忌口，例如燒烤食物、腌制食物、發(fā)霉食物、含酒精食物。若這些食物依然獲取，可能會(huì)成為癌癥復(fù)發(fā)的加速器，繼續(xù)誘發(fā)新的癌癥。需要在正確飲食的前提上獲取人體需要的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)增強(qiáng)抵抗力。4、戒煙戒酒癌癥復(fù)發(fā)很危險(xiǎn)，若沒(méi)有及時(shí)察覺(jué)，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，從而威脅患者的生命健康。而要降低復(fù)發(fā)率，煙酒不沾是關(guān)鍵。很多類型的疾病會(huì)在吸煙喝酒后患病率增高，原因是里面含有許多致癌的物質(zhì)。若持續(xù)過(guò)量吸煙喝酒，肝臟、胃部、肺部等器官都可能受到損傷。因此，需要通過(guò)戒煙戒酒的方式來(lái)提高抵抗力，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，也可以讓癌癥復(fù)發(fā)幾率降低。2022年06月15日1622
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