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2021年03月05日
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 過年了大家都會放松一下，家庭團圓和朋友聚餐都少不了，大魚大肉甚至煙酒都會比平時更頻繁，但對于胰腺腫瘤病人而言，怎么做到健康飲食？可以吃肉嗎？可以喝酒嗎？1禁煙禁酒：煙酒對胰腺的刺激非常大，甚至誘發(fā)胰腺炎，所以胰腺腫瘤的病人一定要禁煙禁酒。即使面對再大的誘惑和親朋好友的敬煙敬酒，也要堅決說不。而且，無論是白酒啤酒，還是紅酒藥酒，都不要喝。要把滴酒不沾嚴格執(zhí)行下去。2低脂飲食：低脂不是一點脂肪都不吃，過年了肉類魚類都可以吃一點，重點是控制進食量，吃一兩口紅燒肉都不要緊，但暴飲暴食和大魚大肉是嚴格禁止的。另外，很多家庭都有煲湯，湯里含的主要是脂肪和嘌呤等代謝產物，喝多了會造成尿酸升高，所以不建議胰腺腫瘤病人經常喝湯或者喝太多湯，還是吃點肉吧。（可以閱讀我寫的科普文：胰腺腫瘤病人的飲食原則）3低糖飲食：很多胰腺腫瘤的病人都有糖尿病，一定要注意血糖波動。過年期間水果和糖類很多，要注意糖分攝入。另外有的病人說我一點甜的都不吃，但一頓吃三碗米飯。要知道米面也是碳水化合物，在體內都會代謝成葡萄糖。所以不是甜的東西才會升高血糖，飯吃多了也會升高血糖，因此要適量，少食多餐。4高蛋白飲食：過年期間大魚大肉很多，胰腺腫瘤的病人可以吃些新鮮的魚肉，蝦仁，雞蛋，牛奶等優(yōu)質蛋白，這對身體的恢復有很大幫助。5腌制食品要少吃：很多地方都會在過年期間準備一些臘魚臘肉和腌制咸菜，這些腌制食物中含有亞硝酸鹽，營養(yǎng)很少還容易致癌，腫瘤病人要少吃最好不吃。過年的氣氛能讓病人放松心情，看得見吃不到更痛苦，不要過度約束飲食，也不要胡吃海喝，掌握胰腺腫瘤病人的飲食原則，讓病人吃的放心、吃的健康、吃的開心！健康飲食不是一朝一夕就有成效的，要合理長期堅持，過年了，犒勞自己一年的辛苦治療，希望每個病人都能有更好的體力和精神活力，迎接新的一年。2021年02月10日2126
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2021年01月08日1488
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陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內科 《惡性腫瘤患者膳食指導》中推薦腫瘤患者每天食用 200-300g 的水果。 雖然有研究顯示，果糖可以代替葡萄糖成為腫瘤細胞的新能源，并且這種利用率較正常組織中有所增強，但其實腫瘤細胞的增殖不僅會消耗糖，還會消耗大量其他的營養(yǎng)物質，比如氨基酸、脂肪、微量營養(yǎng)素等，如果不能保證機體的總能量攝入及各種營養(yǎng)素的正常攝入，則會得不償失。 水果中果糖含量相對較低，約10%～20%，而且水果中含有大量的維生素、膳食纖維和其他營養(yǎng)素，是不可替代的食物，有研究顯示：長期水果攝入不足是腫瘤發(fā)病的危險因素之一。 但是，值得注意的是，精加工的果汁和軟飲料中果糖含量非常高，而且其他營養(yǎng)素含量較低，腫瘤患者應慎重食用。2021年01月02日1358
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2020年12月02日1836
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺是人體重要的消化器官，胰腺分泌胰酶幫助腸內食物的消化,同時胰腺分泌胰島素，胰高血糖素等激素協調血糖等內分泌環(huán)境的穩(wěn)定。因此胰腺病變會造成胰腺功能紊亂，從而影響人體消化吸收和內分泌功能不良。胰腺病變的人該如何注意飲食？這是很重要的。胰腺病變不僅是胰腺癌等惡性腫瘤，其他胰腺良性腫瘤，胰腺炎等也要在飲食中加以注意。首先記住原則，低脂低糖高蛋白。低脂-胰腺的一個重要功能是分泌脂肪酶，幫助消化吸收腸道的脂類食物。胰腺功能不全時對脂肪的消化會有障礙，所以部分胰腺腫瘤病人會出現消化不良，腹瀉或脂肪瀉，這就是因為胰腺功能不足造成對脂類吸收障礙。因此，胰腺腫瘤的病人要注意低脂飲食，減少胰腺的負擔。但低脂不是一點脂肪都不吃，均衡營養(yǎng)是要求每天有一定的肉類攝入，少食油膩食物。另外要強調肉湯魚湯里含有大量脂肪和嘌呤，所以要少喝肉湯魚湯。低糖-胰腺病變也會造成胰腺內分泌功能不足，典型的就是胰島素分泌不足引起血糖升高，甚至糖尿病。很多胰腺腫瘤的病人都合并糖尿病。所以要注意糖分攝入，但不是只有甜的食物含糖，平時我們吃的米、面等主食碳水化合物，在體內都會分解成糖份，所以主食的量要控制。高蛋白-蛋白對于身體恢復和免疫力提高很重要，魚蝦肉蛋奶中都富含優(yōu)質蛋白，建議多吃一些魚肉蝦仁牛奶雞蛋等。另外，如果血白蛋白水平不是特別低或進食沒有嚴重受限的情況下，建議食補為主，不需要額外靜脈輸白蛋白。最后，再強調一下，飲食是一個調理的過程，不可能妄想一口吃成胖子。注意營養(yǎng)均衡配置對體力恢復和胰腺休息都有幫助。2020年10月09日3408
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 胰腺手術后，患者十分需要注意合理飲食。需注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染。就餐要有規(guī)律性—— 少食多餐，一日進三餐至五餐，忌暴飲暴食和頻繁吃零食，否則會使胰腺不停分泌胰液，加重胰腺功能的負擔，易引起并發(fā)癥。 胰腺手術后，患者宜吃清淡易消化的食物。飲食禁忌如下： 忌食油膩性食物。油膩食物不易消化，并能促進膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥點心、油炸食品等均應禁止食用。 忌食霉變、煙熏、腌制的食物。如花生、葵花籽、酸菜、糕點、冰淇淋等。 忌食堅硬、黏滯不易消化的食物。 忌食韭菜、芹菜等。 忌食粗糙、富含纖維、對腸道刺激的食物。如粗糧、玉米、糯米等。 絕對禁酒。 忌食易產氣的食物。如紅薯、玉米、高梁、豆類、糖類、卷心菜、黃瓜、大蒜、青椒等，且不能飲汽水。 飲食要合理搭配。注意碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例——要以碳水化合物為主，脂肪和蛋白質要適宜，要食用宜消化道蛋白質，如奶類、魚肉、肝、蛋清、精細面粉食品、藕粉、果汁、菜湯、粳米等。要采用合理的烹調方法，以煮、燉、熬、蒸、溜、汆等方法為主，防止胰腺過度分泌胰液。 另外還需要注意水分的補充——每日飲水約3000毫升，以補充腹瀉丟失的水分。根據病情需要，可靜脈輸液，避免出現水、電解質平衡失調。2020年08月15日2458
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2020年06月22日13945
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 靶向治療的出現，就像是一只手，把他們從癌癥的痛楚中拉了出來，回歸到了豐富多彩的世界。靶向治療的副作用相較于化療、放療等傳統(tǒng)治療方式更小，也正是因為這樣，靶向治療得以讓癌癥患者可以像普通人一樣的生活。即便如此，跟靶向治療相關的注意事項也被服用靶向藥的患者廣泛關注。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭在服用靶向藥期間的飲食注意事項和運動方法，希望可以對大家有所幫助。一、服用靶向藥期間的6大飲食法則1、水果蔬菜不能少在靶向治療期間，患者可能出現腸胃道不適、口腔潰瘍、惡心嘔吐等癥狀，可以通過食用水果蔬菜的方法補充維生素來緩解副作用或是減輕副作用對于身體造成的傷害。例如，當出現惡心嘔吐等腸胃道副作用時，患者的胃黏膜可能會受到損傷，食用含有維生素A的食物可以修復胃黏膜。當出現食欲不振時，也可以選用一些開胃的新鮮蔬果進行調節(jié)，像是山楂之類開胃水果，都是不錯的選擇。提醒：特別注意一點，服用靶向藥時，要避免食用西柚和西柚飲品。加拿大研究人員發(fā)現，西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人體內分解藥物的酶活性，從而導致進入血液的藥量倍增。這樣便無意中增加了藥物的服用劑量，使得藥物攝入過量。2、易消化食物減輕腸胃功能負擔患者在治療期間腸胃功能減弱，因此所選擇的食物也應該盡量不要給胃腸道增加負擔?；颊呖梢赃x擇一些有營養(yǎng)的，易消化的食物，例如牛奶，豆?jié){，米粥，鯽魚湯等等。提醒：很多患者有一種誤區(qū)，認為“營養(yǎng)全在湯中，喝湯就夠了”這其實是一種錯誤的說法。像是烏雞湯或是鯽魚湯等湯品，湯中多為一些可溶性成分，如蛋白質、肽類、維生素B2等，主要的營養(yǎng)物質還是在食材當中，所以建議大家可以湯和食材一起食用，這樣既不給腸道加重負擔，也可以保證自身的營養(yǎng)，更快更好的恢復健康。3、辛辣刺激要避免辛辣刺激性食物像是蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等，吃多了會增加腸道的負擔，引起腸胃不適。服用靶向藥的患者要注意在緩解副作用的同時，也切記不要增加產生副作用的風險。4、腌制食物要遠離在我國，很多地方都有腌制食品的習慣，的確，這些食物都是過年餐桌上的美味佳肴，但是對于肺癌患者來說，卻并不是那么友好。咸魚屬于腌制食品之一，2017年11月份，國家食品藥品監(jiān)督管理總局把咸魚納入致癌物清單。咸魚中含有三個不健康因素：一是高鹽；二是其發(fā)酵過程中易產生霉菌；三是其發(fā)酵過程中會出現亞硝酸鹽。因此對于正在服用靶向藥的患者來說，盡量慎食、少食。如果想吃，記得多喝點水、多吃點蔬菜，因為水和蔬果可以稀釋鹽的濃度、促進腸道蠕動，盡快將它們排出去。5、靶向藥物服用要規(guī)范患者在服藥時，說明書上會標注藥物的服用規(guī)范方式，是隨餐服用，還是空腹服用，當然靶向藥也不例外。藥物是否需要和食物配合使用，有時會影響到藥物的療效，有些靶向藥在服用時，若食用高脂肪、高熱量的食物則會增加藥物吸收和反應，藥物療效大打折扣，因此建議空腹服用。但并不是每一種靶向藥物都會受日常飲食顯著影響，因此，患者要明確不同靶向藥的服用時間和服用規(guī)范，借此來確保靶向藥發(fā)揮最好的療效。6、癌癥患者應該怎么吃？美國癌癥協會對于癌癥患者的飲食，有以下的幾點建議：① 每天食用大量的水果蔬菜② 食用高纖維的食品，例如全麥面包，谷物等③ 選擇瘦肉食用，例如牛肉，豬里脊肉以及去皮的雞肉④ 選擇低脂的奶制品患者可以根據自己的實際情況并結合以上的四點飲食建議，來制定屬于自己的“私人食譜”。在健康的飲食結構下，將飲食與靶向治療相配合，相信可以獲得意想不到的驚喜！二、服用靶向藥期間3大運動規(guī)范患者在服用靶向藥期間，事實上大多是處在疾病的穩(wěn)定期或康復階段，在這個時候，適量的、合理的運動是很有必要的。1、放療化療期間維持低強度運動有些患者在服用靶向藥之前，或者出現局部轉移時，會經歷放療或是化療的階段。根據美國癌癥學會的建議，這個階段的患者在治療期間只能選擇低強度或短時間的運動方式進行鍛煉，同時盡可能多地維持活動。在利用化學藥物抑制腫瘤的同時，藥物也會破壞機體正常的細胞和組織，導致白細胞下降，免疫功能受損。免疫功能受損的患者在這時極易受到外界病毒的入侵和感染，降低預期治療效果，增加死亡率。處在放療化療治療階段的患者要避免去公共游泳池或是體育場參加鍛煉，直到白細胞恢復正常水平。2、循序漸進效果好適量運動是可以幫助患者提高生活質量，迅速回到正常生活中的一種直接有效的方法。然而，運動不能急于求成，循序漸進才會發(fā)揮好的作用。治療前久坐不動的患者：由于這類患者在治療前的幾乎沒有運動量，可以選擇從散步先開始，以避免身體過度的疲勞。當身體開始適應運動強度時，再逐步增加一些中等強度的運動。治療前有少量運動的患者：在服用靶向藥期間，患者可以有規(guī)律的進行中等強度的運動，像是快走，跳舞，悠閑騎自行車，瑜伽，高爾夫，壘球，雙打網球，以及一般的庭院和花園維護。每一種運動方法都需要有規(guī)律的堅持才能起到最好的效果。治療前熱愛運動的患者：對于熱愛運動并且在治療前就有運動習慣的覓友來說，繼續(xù)之前喜歡的運動方式就是一個不錯的選擇！患者并不需要因為服用靶向藥而特別的改變自己原有的運動習慣。但是要注意不要過度勞累，保持合理的運動量。3、注意周圍環(huán)境變化對于癌癥患者來說，運動環(huán)境也是需要注意的?？梢赃x擇到戶外空氣新鮮的公園、森林等空曠的地方進行鍛煉。室內環(huán)境也不可忽視，保持室內良好的通風。良好的居家環(huán)境運動環(huán)境才能幫助我們更好的恢復健康的身體！關注飲食，可以讓我們在進行靶向藥治療時多一份收益，少一份風險；關注運動，可以讓我們在康復的過程中多一份健康，少一份虛弱?，F在所關注的一切，都會成為抗癌路上的一種累積，一種沉淀。飲食和運動，會幫助您鋪出一條更少痛苦，更多驚喜的抗癌之路！2020年06月17日10538
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 很多腫瘤患者都知道在服用靶向藥期間不能吃西柚，但柑橘家族體系十分龐大，不僅包括柚子，還有柑和橘，橙子、檸檬、金桔等，這些水果癌癥患者是否也要避而遠之？為了便于區(qū)分，我們把它們分為柑、橘、橙、柚四大類?？拱┞飞险娴呐c“柚”無緣了嗎？一、柚柚為蕓香科柑橘屬喬木，這可是一個大家族，市面上常見的柑、橘、檸檬、橙等都是在柚的野生品種的基礎上變異或者人工培育出來的，所以它們統(tǒng)統(tǒng)都是“柚子兄弟”。我們先來復習一下這個知識，為什么“柚”不能與藥物同時服用。通常我們說的“不能與藥物同服的柚子”指的是柚子的“同族兄弟”西柚（又稱“葡萄柚”），研究表明，西柚與多種抗癌藥物都會發(fā)生交互作用。追本溯源，其實是西柚中的呋喃香豆素及其化合物對CYP3A4活性有強烈的抑制作用，干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內的療效。CYP3A是細胞色素P450家族酶類中的一員，是身體中的一種重要的酶，主要存在于肝臟和小腸。CYP3A幾乎參與了現今使用的近半數藥物的代謝，藥物經過它的鈍化作用，直接或間接地促進藥物從機體的排泄作用。一旦西柚中的呋喃香豆素及其化合物抑制了CYP3A以后，人體對藥物的代謝就會變慢甚至停止。簡而言之，吃進去的藥物在體內被抑制，無法通過正常的酶代謝進入人體的血液中，還有可能因為不能被酶代謝而導致體內藥物濃度上升引起藥物堆積，從而引起藥物的毒副作用。除了靶向藥物不能與西柚同時服用外，以下這些藥物也要避免同時服用。降脂藥：阿托伐他汀、辛伐他汀等與西柚同服可能出現肌痛、肌無力、肌肉腫脹等橫紋肌溶解表現，30%的橫紋肌溶解患者會出現急性腎衰竭。降壓藥：硝苯地平、非洛地平、阿利吉侖、維拉帕米等與西柚合用易引起低血壓，輕則頭暈、心慌、乏力，重則誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中?？剐穆墒СＫ帲喊返馔?、奎尼丁與西柚同服可致尖端扭轉型室速而危及生命。鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮、咪達唑侖等藥物與西柚同服可增加眩暈和嗜睡的發(fā)生率，高空作業(yè)者和司機在用藥期間尤其要注意。抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮和西柚同服可影響藥物療效。免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司的血藥濃度會因同服西柚而增高?；颊咴诜幤陂g，如果長期飲用西柚汁，高血壓、糖尿病、高鉀血癥以及粒細胞減少癥的發(fā)生率會顯著提高。其他種類：抗過敏藥特非那定、抗菌藥紅霉素和莫西沙星、抗癲癇藥卡馬西平、抗逆轉錄病毒藥沙奎那韋、茚地那韋等也會與西柚汁發(fā)生相互作用。不僅西柚的果實有這種強大的威力，連它的果汁、復合飲料同樣具備抑制CYP3A的能力。因此，我們建議患者在服用藥物期間，避免食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的飲料。當然除了西柚外，是不是所有柚子都不能與藥同吃？沙田柚和西柚一樣，都含有呋喃香豆素，但含量比較少，對CYP3A的抑制功能不如西柚強烈，不過患者在服藥期間建議還是不要吃。紅心柚和沙田柚都是柚子，服藥期間也建議不要吃。二、橙橙子是橘子和柚子的兒子，在中國有將近4000年的歷史了。這么多年來，橙子這個柑橘家族的“太子爺”就干了一件事兒，那就是開枝散葉。橙子加柚子，等于葡萄柚，橙子加香櫞，又等于檸檬。近年來，這個家族還越來越興旺：冰糖橙、血橙、臍橙、褚橙等等，光是甜橙就有400多種，別提還有酸橙了。 橙子被稱為“療疾佳果”。都說吃橘子“上火”，但橙子吃了并不“上火”，反而因為柚子的血統(tǒng)關系，還能有些“祛火”的效果。從營養(yǎng)的角度來看，橙子含有豐富的葉黃素、維生素C、β-胡蘿卜素、檸檬酸、維生素A、B族維生素、烯類、醇類，醛類等營養(yǎng)素。橙子可以輕微地影響CPY3A的活性，但并不能造成影響，可以少量食用。三、柑柑的種類也很多，既有甜橙和寬皮橘雜交產生的貢柑、蘆柑，也有由寬皮橘變化來的溫州蜜柑，以及八竿子打不著的金柑，也就是我們常說的金橘。柑這一支家族成員里面，最出色的不是它們的果實，而是皮。沒錯，我們常吃的陳皮多數是由柑的皮制成的，例如陳皮中的上品——廣陳皮就是由廣東新會大紅柑的皮所制，存放三年以上才稱其為陳皮。廣陳皮是中國國家地理標志產品，具理氣降逆、調中開胃、燥濕化痰之功，是一味難得的中藥。四、橘橘中較為著名的有砂糖橘、蜜桔、馬水桔等。橘中維生素C的含量比蘋果、梨、桃子要高。甚至有研究稱一個橘子就幾乎能滿足人體一天中所需的維生素C的含量。維生素P很少被人提及，它又稱蘆丁，在橘子中含量很高。它既能防止維生素C被氧化而受到破壞，幫助人體吸收維生素C。它無法在人體內合成，只能從食物中攝取。 橘子還富含檸檬酸，可幫助消除疲勞，促進通便，排出體內的毒素，讓皮膚遠離黑斑。柑橘和橙子一樣，含有的呋喃香豆素非常少，可以適量食用?？吹竭@里，對幾類水果的認識是不是清楚了呢？雖然對于服用靶向藥需要特別注意外，并不代表所有的癌癥患者都不能吃柚子一類的水果，除特定的情況外，柚子可謂是個寶藏水果。凡物有利弊，也有宜忌，所以學會正確對待它很是關鍵。西柚的確存在與一些藥物的機制作用，會干擾某些藥物的代謝過程，從而會改變一些藥效，或者是導致藥物濃度增高，加重藥物的不良反應。但并不能說是“中毒”、也沒有那么容易“引發(fā)猝死”。各位患者只需稍加注意即可，不必過分擔憂。2020年06月15日5627
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