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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 提起胰腺癌，雖然較其他惡性腫瘤的發(fā)病率低，但真正是談癌色變，不論我們怎么努力，醫(yī)學(xué)家給出的生存期都不理想。最近幾年來，在門診純中醫(yī)治療了很多的胰腺癌，發(fā)現(xiàn)純中醫(yī)治療，患者幾乎沒有太大的痛苦，生活質(zhì)量很好，而且生存期也常常超過西醫(yī)給出的3-6個月的期限。1.手術(shù)治療：胰腺癌一經(jīng)確診，基本沒有好的治療措施，胰頭癌能手術(shù)的幾率只有15%，而且有的患者剛做完手術(shù)，很快發(fā)生肝轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因為胰腺組織部位的重要性，其與周圍器官結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，手術(shù)難度很大，手術(shù)臺上的時間很長，所以如果患者體質(zhì)不好，是經(jīng)不起手術(shù)的考驗的。如果腫瘤較小，手術(shù)切除徹底，預(yù)后比較好。2.化療：化療藥物的有效率不太理想，比較常用的就是健澤和替吉奧，如果體質(zhì)不好，可以單獨選擇一個藥物，體質(zhì)許可，可以聯(lián)合用藥。3.放療時機：胰腺癌不是放療的敏感腫瘤，而且很容易轉(zhuǎn)移，所以我們很少做放療，但是如果腫瘤局限且患者疼痛劇烈，我們判斷還有一定的生存期，可以選擇放療姑息止痛，提高患者生活質(zhì)量。4.靶向治療：目前沒有理想藥物。5.免疫治療：臨床試驗正在進行中。6.中醫(yī)治療：因為胰腺癌的西藥治療效果不理想，而且大部分患者體質(zhì)較差，所以單純中醫(yī)治療的患者反而較多，所以我們積累了一定的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)經(jīng)我們治療的患者，一般生活質(zhì)量很好，很少出現(xiàn)三大難題：黃疸、腹瀉、疼痛，其中有不少的患者經(jīng)常輕輕松松超過1年的生存期。有個患者在發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移合并胸水的情況下，單純中醫(yī)治療，活過了2年。7.飲食方面的要求：因為胰腺的功能主要有分泌消化酶的作用，胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶，這三大類營養(yǎng)物質(zhì)的消化功能都有胰腺的功能，所以一旦這個臟器出了問題，我們的消化功能首當(dāng)其中受到影響，所以飲食上需要特別禁忌，難消化的食物少吃，清淡飲食為主，而且采取少量多餐的原則。因為消化不良，患者容易腹瀉，消瘦，導(dǎo)致體質(zhì)進一步下降。8.內(nèi)分泌方面的變化：胰腺可以分泌胰島素降低血糖，所以需要注意血糖的變化情況，有糖尿病的需要根據(jù)血糖變化及時調(diào)整降糖藥物的劑量，也要避免低血糖休克。胰腺癌的治療之路任重而道遠，需要我們不斷努力。2019年04月20日
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王同杉主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 原創(chuàng)2018-04-09咚咚醫(yī)學(xué)部咚咚癌友圈得腫瘤的原因很多，甚至僅僅是因為運氣不好大多數(shù)患者聽說自己得了癌癥，都會問醫(yī)生一個世界級的難題：大夫，我為啥得腫瘤？我勤勤懇懇一輩子，我潔身自好一輩子，我注重養(yǎng)生一輩子……憑什么，是我！很遺憾地告訴大家，得癌癥的原因?qū)嵲谔?，很多還是未解之謎，醫(yī)生也無法確切地告訴你，為什么得腫瘤。導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的原因，歸納起來大概有這么幾類：1：病毒或細菌感染。比如女性宮頸癌，90%以上都是由于長期感染一種被稱為人類乳頭瘤病毒（HPV）的壞蛋，現(xiàn)在科學(xué)家已經(jīng)研發(fā)成功了針對這種病毒的疫苗，內(nèi)地有二價四價，港澳有更全面的九價。九價疫苗是推薦9歲到45歲，無論男女，只要沒有感染過HPV，都可以打疫苗，把病毒扼殺在搖籃里。那么不久的將來，HPV相關(guān)的宮頸癌和肛門癌的發(fā)病率將大幅下降。2：長期接觸有毒有害物質(zhì)。比如煙草，吸煙是得肺癌很重要的原因，吸煙的危害甚至遠大于霧霾，上世紀(jì)70年代美國總統(tǒng)尼克松頒布了美國歷史上最嚴(yán)格的禁煙令，然后美國的肺癌發(fā)病率從上世紀(jì)90年代開始逐步下降。盡早戒煙，對自己對家人都是最大的仁慈。3：人老了，免疫力下降、身體機能衰弱。這就是為什么大部分癌癥患者都是老年人。4：可能僅僅是運氣不好。這不是胡說，2015年元旦，美國權(quán)威腫瘤專家就在頂尖學(xué)術(shù)雜志science上發(fā)文章，提出得腫瘤重要的原因就是“運氣不好”，當(dāng)然他們提供了復(fù)雜而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪z傳學(xué)和生物學(xué)解釋。說了這么多，歸根到底一句話：得了癌癥，不要自責(zé)，不要逃避，不要害怕。這事就跟你在路上走，被路過的摩托車撞了，有時候完全不是你的責(zé)任，有時候僅僅是由于倒霉，不管原因是什么，當(dāng)下你要做的，最重要的事就是：振作起來，趕緊上正規(guī)醫(yī)院，接受科學(xué)的治療。治病要緊，那些有的沒的，等以后有空了再想吧；來日方長，不急。確診腫瘤，僅有癥狀不夠，僅靠片子不夠，最終要靠病理我最近老是咳嗽、憋氣，會不會得了肺癌？洗澡的時候，摸到乳房有個塊塊，不會是乳腺癌吧？體檢的時候，發(fā)現(xiàn)肝臟有個結(jié)節(jié)，不會是肝癌吧？……這些是大家甚至是患者家屬最關(guān)心的問題，這里要科普一個重要的概念：判斷你到底有沒有得癌癥，最靠譜的方法只有一個，那就是病理檢查。病理，這是什么東西？！其實，病理的意思就是說，從你身上，從那個懷疑是癌癥的地方，切很小一點點肉下來，然后專家拿到顯微鏡下，仔仔細細地看，還要做非常復(fù)雜的化驗，比如免疫組化染色，最終得出結(jié)論：你到底有沒有病，如果有病到底是什么病，如果是癌癥到底是哪一種癌！所以，如果高度懷疑自己得了腫瘤，建議積極進行病理檢查。而且，請你在以后每一次看病的過程中，帶上你的病理結(jié)果（紙質(zhì)版或者手機拍攝的電子版）。當(dāng)你跟醫(yī)生咨詢，我得了肺癌，但不說你的病理結(jié)果，醫(yī)生也是沒有辦法的：肺癌可以分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，非小細胞肺癌又可以分為鱗癌、腺癌和其他，腺癌又可以分為……一個肺癌往下細分就可以分出幾十甚至上百種，你不說清楚病理結(jié)果，話怎么接得下去……腫瘤的分期很重要，因為它決定了大概能活多久我的同事得了肺癌，1年多就去世了，我得了甲狀腺癌，是不是也只能這樣了……當(dāng)然不是，不同的腫瘤，是沒有可比性的！隔壁老王得了肺癌，5年了還活的挺好；我也是肺癌，是不是不用擔(dān)心……那不一定，上面已經(jīng)提到，肺癌還分好多種，要看具體的病理結(jié)果。我的舅舅得的是肺腺癌，我得的也是肺腺癌，是不是差不多……不是的，即便都是肺腺癌，還有一個很重要的因素需要考慮：那就是，分期！大家平時或許都聽說過，XXX癌癥到了晚期，估計情況不妙了；XXX真幸運，癌癥還是早期；XXX得了腫瘤，正在照片子，不清楚情況……早期，晚期，其實指的就是腫瘤的分期。目前主要通過照片子等全身檢查，來具體評估，分期的早晚，主要看腫瘤的大小、有沒有轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移到了什么地方等。當(dāng)然，最終的確定需要綜合病理結(jié)果和照片子的結(jié)果。腫瘤越大、轉(zhuǎn)移得越遠，分期越晚；分期越晚期，生存時間平均來講，越短。沒有人能未卜先知，樂觀理性的心態(tài)極端重要好了，大家現(xiàn)在大致明白了什么是病理結(jié)果，什么是分期。那么，一個病人這些都做了，甚至還做了基因檢測（關(guān)于基因檢測，后面會提及），還做了PET-CT，還做了一堆血的化驗?；颊呋蛘呒覍佻F(xiàn)在就急了，大夫，我（我XX）這個病大概還能活多久？這是每個患者心里都想知道，也總會在某個時刻由患者本人或者患者家屬拋出來的、棘手的難題。這個問題好回答也不好回答。好回答是這樣的，根據(jù)這些信息，可以綜合國內(nèi)外的大規(guī)模數(shù)據(jù)，推測平均能活多久。但這個數(shù)字是基于其他人算出來的，實際肯定會有變化。所以我們經(jīng)常看到的故事就是，醫(yī)生下了判決書說我只能活三個月了，結(jié)果現(xiàn)在腫瘤已經(jīng)完全消失……每個人的病情都是獨一無二的，每個人所接受的治療也會有所差異，醫(yī)學(xué)在不斷進步，以及每天都可能發(fā)生意外或者驚喜，所以針對某個特定的病人，事實上是沒有任何人能夠未卜先知的，所以這個問題實際沒法回答。而且，知道這個數(shù)字有什么用呢。與癌癥抗?fàn)幍倪^程更需要一種積極樂觀、隨遇而安的生活態(tài)度。有這樣一個腦轉(zhuǎn)移的晚期肺癌病人，是退休的小公務(wù)員。老爺子確診的時候68歲，接受了最普通的、但正規(guī)的治療，老爺子一直心態(tài)很好，每次都自己來醫(yī)院檢查和住院，臉上一直都掛著笑容，甚至當(dāng)護士扎針屢屢失敗的時候，老爺子還會自嘲著替護士解圍：“哎呀，都是我不好，血管這么細，人老了，血管也憋了，難為你了姑娘”……就是這樣的老爺子，最終活到了82歲！不好說是不是他的樂觀心態(tài)戰(zhàn)勝了腫瘤，但我們相信相信，這樣的精神力量有助于提高生活質(zhì)量、甚至有助于控制腫瘤的進展，具體的道理，這幾年科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些苗頭。每次去看病、或者咨詢醫(yī)生朋友，請記得帶/說這些東西來咨詢的患者或者家屬常有剛確診啥都不懂或者心慌意亂的，上來就是我家病得很嚴(yán)重很緊急，具體什么情況就說不上來了。這里給大家提供一份備忘錄，每次去醫(yī)院看病，或者咨詢醫(yī)生朋友，請記得帶這些東西，或者提供這些信息。1：去醫(yī)院看病，記得帶上：病歷資料、病理結(jié)果、按照時間順序排好的影像片子、最近一段時間的化驗結(jié)果、最近一段時間正在吃的藥等。2：咨詢醫(yī)生朋友，尤其是微信、視頻、電話等遠程咨詢時，至少應(yīng)該給你的朋友提供如下信息：患者的年齡性別、腫瘤的部位（到底是長在肺還是長在肝還是長在腸子上）、病理結(jié)果、分期結(jié)果、之前接受過哪些治療、對這些治療的反應(yīng)如何、患者最近的基本情況如何等。如果是在咚咚腫瘤科APP里面問診醫(yī)生，可以按照指示完善病歷方便咨詢。手術(shù)是早、中期患者最主要的治療手段我爸爸身體不好，不想做手術(shù)，有沒有別的辦法？我媽媽歲數(shù)不小了，能不能保守治療？傷筋動骨風(fēng)險很大，聽說有一種微創(chuàng)的技術(shù)，你們醫(yī)院有沒有呀？……這是大家特別常見的想法。的確，手術(shù)是有風(fēng)險的，手術(shù)是有創(chuàng)傷的，手術(shù)不是什么人都能做的。但是，我們要告訴大家：手術(shù)是早期、中期以及一小部分晚期腫瘤患者，最主要也是截止到目前最有可能讓病人長期生存的治療手段，甚至一部分早期的癌癥患者通過手術(shù)治療就可以治愈了——如果醫(yī)生和你討論手術(shù)的事情，至少證明你的腫瘤還不是非常非常晚期，其實還算是不幸中的萬幸，你要知道每年有超過一半多的患者壓根沒有手術(shù)機會，他們被迫只能選擇其他治療。此外，外科醫(yī)生肯定會考慮到年齡、身體狀況、體力情況等等多種因素，然后才會建議你做手術(shù)，他們甚至?xí)紤]的遠比你想象的還要多：貧血嚴(yán)重，暫時不能做；一直吃著阿司匹林，出血風(fēng)險太大不能做；睡覺的時候打呼嚕很嚴(yán)重，會不會有麻醉風(fēng)險，要再評估一下，別急著做……這些都是外科大夫在腦子里考慮了N遍的問題。他們權(quán)衡判斷了很久，而且都是幾個大夫一起討論了很久，覺得可以做，然后才會找你溝通。所以，我們建議大家，如果你的大夫和你溝通手術(shù)的相關(guān)事宜，不要首先選擇放棄，或者選擇抵觸；而是應(yīng)該仔細地和你的大夫討論手術(shù)的方案、可能的風(fēng)險、以及需要注意的地方等。放療是另外一種能“定點清除”腫瘤的治療手段手術(shù)就是把腫瘤直接切掉，放療就是拿射線對著腫瘤照射，把它活活“燒死”。當(dāng)然，并不是所有的腫瘤患者，都適合做放療，每一種腫瘤什么時候適合做，什么時候不能做，都很有講究，這里就不討論了，太深奧了，大家和主管醫(yī)生仔細地討論。我們要強調(diào)的是：放療是一個很神奇的技術(shù)手段。出現(xiàn)單個或者少數(shù)幾個轉(zhuǎn)移灶的患者，比如出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，疼的厲害；出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，頭昏腦漲的患者，放療可能是很好的選擇。對于一些特殊的腫瘤，比如鼻咽癌，放療是最主要的治療手段。對于部分腫瘤較大的淋巴瘤，放療也是一大利器。此外，盡管放療的過程非常簡單，病人往“床上”一躺，一個機器朝相應(yīng)的部位照一下，病人不痛、不癢甚至毫無感覺就下來了，有的病人甚至不解地問：我剛剛躺上去，啥也沒干，怎么就讓我下來了，不會是騙子吧……但是，還是要警惕和積極處理放療相關(guān)的副作用，比如肺炎、腸炎等；和你的主管醫(yī)生保持溝通，定期回醫(yī)院復(fù)查很重要?；熓鞘中g(shù)以后防止復(fù)發(fā)、晚期病人延長生命的主要手段化療，就是打針吃藥，吃的都是“毒藥”，殺敵一千，自損八百。但是，話又說回來，化療從上世紀(jì)四五十年代開始出現(xiàn)，一步步走向成熟，至今已經(jīng)有六七十年的歷史。目前大多數(shù)病人，或早或晚需要接受化療，而且已經(jīng)有無數(shù)的國內(nèi)外的證據(jù)表明，化療是可以防止腫瘤復(fù)發(fā)、延長患者生命的治療手段。目前，化療有三種使用的場景：1：腫瘤不早不晚，不大不小。于是，醫(yī)生推薦先吃吃藥，讓腫瘤縮小一點，然后再給你做手術(shù)。這樣呢，手術(shù)做起來簡單一些，更有把握一些，而且效果會更好一些。尤其是對于一些特殊部位的腫瘤，比如乳腺癌，有的病人先吃了藥，腫瘤縮小很明顯，那么就有可能不需要把乳房全部切掉了，這對于一個愛美的女性，是多么的重要！2：腫瘤切完了，但為了防止癌細胞卷土重來。醫(yī)生推薦再吃一吃藥，把躲在隱蔽角落里的小股敵軍消滅掉，有助于防止腫瘤很快復(fù)發(fā)。3：晚期的病人，手術(shù)做不了，化療就成了最主要的治療手段。不同的腫瘤，不同的病人，都會有好幾種不同的合適的方案，效果和副作用略有不同，主管的醫(yī)生一般都會充分考慮各方面的因素，并征求患者的意見，最后量身定制一套最佳的方案。最后，我們要再次強調(diào)，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展神速，但短期來看，化療還是非常重要的治療手段，甚至是部分病人唯一的希望。盡管化療多多少少肯定會有副作用，但也不能一概拒絕，請患者朋友權(quán)衡利弊，三思而行吧?；驒z測、分子分型、靶向藥，是這個意思基因檢測、二代測序、免疫組化、熒光染色、分子分型、靶向藥……這些名詞，常常出現(xiàn)在咚咚的各種文章中，我們來集中科普一下，這些東西都是什么鬼！本來，手術(shù)、放療、化療三足鼎立，構(gòu)成了癌癥治療的三大主要治療手段。但科技進步，日新月異呀。二三十年前，科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)，之所以得腫瘤的一個根本原因，就是遺傳物質(zhì)（也就是基因）發(fā)生了改變。遺傳物質(zhì)嘛，都是爹媽給你的，你一天天長大，日曬雨淋又抽煙喝酒等等諸多因素的共同作用下，有一小部分遺傳物質(zhì)就改變了，這些不好的改變一天天累積，到了一定的極限，那就得癌了。怎么辦呢，科學(xué)家的思路就是，先通過詳細的檢查（基因檢測、二代測序、免疫組化、熒光染色等都是具體的檢查手段），找出到底是哪個地方發(fā)生了改變，這些改變中哪一個是最主要、最致命的改變，擒賊先擒王，把這個最核心的遺傳物質(zhì)改變揪出來作為靶點，設(shè)計針對性的藥物直擊靶心。這樣做，一來效果很好，二來那些沒有發(fā)生變異的正常細胞不會受到影響，副作用會小很多……這樣，就誕生了一大批靶向藥。從上世紀(jì)90年代末，歐美批準(zhǔn)了數(shù)十個靶向藥上市，應(yīng)用于多種癌癥。這其中一小部分藥物，中國內(nèi)地已經(jīng)上市，比如肺癌的易瑞沙、特羅凱，乳腺癌的赫賽汀，腸癌的愛必妥等；但還有一大批藥物，國內(nèi)還沒有，香港和澳門可以買到。總而言之，對于經(jīng)濟能力尚可，又積極要求治療的患者。我們鼓勵一次性做全面的基因檢測套餐并多多留意新藥的相關(guān)信息，然后選擇針對性的靶向藥：提高療效、延長壽命、減少副作用。免疫治療，是近十年最重大的突破，但不是萬能的2007年，美國洛克菲勒大學(xué)的拉爾夫·斯坦曼教授不幸罹患胰腺癌，此時他正在全力研究腫瘤免疫治療，于是他本人成了第一批志愿者。他和同事發(fā)明的療法雖然沒有徹底擊退病魔，卻讓斯坦曼教授延長了4年多的壽命，并讓他成為有史以來第一個死后依然獲得諾貝爾獎的學(xué)者。最近三年，腫瘤免疫治療先后被美國《science》雜志、美國臨床腫瘤學(xué)會評選為排名第一的年度重大突破。90歲高齡的美國前總統(tǒng)卡特，不幸罹患晚期惡性黑色素瘤合并腦轉(zhuǎn)移，但他在接受了包括免疫治療在內(nèi)的綜合診治之后，竟然奇跡般痊愈了。PD-1抗體、CTLA-4抗體、CAR-T技術(shù)、病毒療法、治療性疫苗等，這些也是你或許會聽到的最新治療手段。廣義上講，這些都屬于正在研究，并且不斷成熟起來的腫瘤治療新方法。這也是最近十年內(nèi)最重大的突破，但這些新藥和新技術(shù)首先內(nèi)地都沒有上市，其次不少還處于研究階段，而且并不是萬能的。如果對其中的某一種或者幾種感興趣，一定咨詢業(yè)內(nèi)的專家，看看自己是否合適，謹(jǐn)慎行事，切莫上當(dāng)受騙。目前，無論國內(nèi)外的臨床試驗，我們均挑選效果相對喜人的向大家報道，并推薦大家或在國內(nèi)或出國參加臨床試驗，希望咚咚臨床試驗招募計劃可以幫助更多有需要的患者。大多數(shù)剛剛診斷癌癥的患者，對于這種曾經(jīng)被稱為絕癥的疾病所知甚少，對它的診斷和治療一頭霧水，希望我們的科普讓大家更好地查資料學(xué)習(xí)或者和大夫交流病情時能更好地理解，做到心中有數(shù)，不再驚慌，也幫助大家盡量少走彎路。希望所有的患者朋友，都能理性樂觀地對待自己的病情，不急不躁，不恐不懼，勇敢而堅定地抗擊病魔，祝您早日痊愈。如果您在抗癌過程中遇到任何問題，歡迎下載我們的APP-咚咚腫瘤科咨詢醫(yī)生或者跟其他患者交流！2018年04月29日3673
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胰腺癌相關(guān)科普號
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