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卓奇峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 運(yùn)動(dòng)可防癌2020年哈佛大學(xué)和NIH團(tuán)隊(duì)通過對75萬人的大規(guī)模前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，可有效降低7種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有多個(gè)研究同樣支持“運(yùn)動(dòng)防癌”這一觀點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)或許也可以抗癌。多個(gè)動(dòng)物研究表明，運(yùn)動(dòng)可調(diào)控機(jī)體免疫達(dá)到抗癌作用，如運(yùn)動(dòng)可通過誘導(dǎo)自然殺傷細(xì)胞促進(jìn)肝癌和黑色素瘤小鼠模型的抗腫瘤免疫[4]，以及通過調(diào)節(jié)血清代謝物在小鼠乳腺癌模型中促進(jìn)CD8+T細(xì)胞的腫瘤殺傷作用。近日，來自紐約大學(xué)格羅斯曼醫(yī)學(xué)院的DafnaBar-Sagi教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，在小鼠胰腺癌模型中再次發(fā)現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)可以治療癌癥這一現(xiàn)象，他們發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)可通過激活免疫系統(tǒng)，特別是IL-15Rα+CD8+T細(xì)胞，抑制小鼠胰腺癌的生長。讓人欣喜的是，他們還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的抑癌作用可以通過使用IL-15通路激動(dòng)劑NIZ985來模擬。此外，運(yùn)動(dòng)或NIZ985均可提高小鼠對免疫治療（如PD-1抑制劑治療）的反應(yīng)性，這或可助力免疫治療在胰腺癌的治療中打開新的局面。最重要的是，他們還在胰腺癌患者中初步證實(shí)了這一發(fā)現(xiàn)。相關(guān)研究發(fā)表于著名期刊CancerCell上。建議患友們，輔助治療的同時(shí)，可以適當(dāng)?shù)淖鲂┯醒踹\(yùn)動(dòng)！讓藥物效果更好！2022年06月08日
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 幾乎所有的手術(shù)，術(shù)后都會(huì)放置引流管，胰腺手術(shù)同樣不例外。術(shù)中留置的腹腔引流管可以在一定程度上充當(dāng)胰腺外科醫(yī)生的“眼睛”，時(shí)刻向外科醫(yī)生匯報(bào)著病人腹腔內(nèi)的情況。下面我們就一起看一下腹腔引流管是怎么給我們“傳送信號(hào)”的？一、正常腹腔引流液是什么樣子的？胰腺術(shù)后正常引流液的顏色，是淡紅色血性或淡黃色漿液性的液體。根據(jù)手術(shù)創(chuàng)面滲出情況，以及患者自身營養(yǎng)狀態(tài)，引流液量從10-30mL到200-300mL不等。只要顏色正常，量大一些也無需過度緊張！二、胰瘺的腹腔引流液是什么樣色胰瘺是最讓胰腺外科醫(yī)生頭痛的術(shù)后并發(fā)癥之一，術(shù)后會(huì)定期取患者腹腔引流液查淀粉酶含量。單純的引流液淀粉酶含量>3倍血清淀粉酶正常值上限，即>405，我們稱之為生化瘺。如果胰瘺進(jìn)一步影響治療進(jìn)程，根據(jù)影響不同，則進(jìn)一步分為B級(jí)或C級(jí)胰瘺。根據(jù)不同級(jí)別的胰瘺，治療方式有禁食、有效且充分引流、控制感染、營養(yǎng)支持、抑酸抑酶等，或是進(jìn)一步外科治療。純胰瘺的顏色就是胰液的顏色，類似下圖第二張圖片所示，為淡灰色透明的液體。如果胰瘺合并腹腔感染或出血，則表現(xiàn)為相應(yīng)引流液顏色的混合型。三、術(shù)后腹腔出血的腹腔引流液是什么樣色胰腺周圍有重要的腹腔血管，同時(shí)胰酶也有腐蝕性，因此，胰腺術(shù)后腹腔出血也較為兇險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)警惕！根據(jù)術(shù)后出血的時(shí)間早晚，分為急性出血（手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）和延時(shí)出血（超過24小時(shí)）。根據(jù)出血部位可分為腹腔出血（術(shù)后血壓升高，電凝焦痂脫落，凝血功能障礙等）和消化道出血（吻合口出血；應(yīng)激性潰瘍出血多發(fā)生在手術(shù)后3天以上）。腹腔出血的引流液顏色為暗紅色和黑紅色，同時(shí)患者也會(huì)伴有心率加快，血壓進(jìn)行性下降，少尿以及貧血貌等癥狀。四、什么是乳糜，乳糜瘺是什么顏色乳糜是存在于腸壁中的淋巴液，由淋巴乳液和甘油三酯（乳糜微粒）組成。乳糜由腸壁的淋巴管運(yùn)送到腸系膜的淋巴管，并在那里匯合入乳糜池，通過胸導(dǎo)管進(jìn)入靜脈循環(huán)。乳糜池的主要分支位于第一和第二腰椎的前方，而胰腺頭頸部通常也位于此處。術(shù)后3天及以上，引流液甘油三酯>1100mg/L便稱為乳糜瘺，為乳白色，乳黃色或米湯樣液體。五、膽漏的腹腔引流液是什么樣色胰頭手術(shù)，例如胰十二指腸切除術(shù)需行膽腸吻合，保留十二指腸胰頭切除需解剖胰腺段膽總管，術(shù)后都可能會(huì)出現(xiàn)膽漏。膽漏的顏色便是膽汁的顏色，為金黃色，深黃色，或墨綠色等。對于淡黃色的膽漏，與正常漿液性引流液不好區(qū)分，可將引流液倒一些在白色紗布上來判斷，如下圖第四張圖片。六、合并感染的腹腔引流液是什么樣色腹腔感染的引流液顏色為黃白色、混濁、膿性液體，同時(shí)合并異味。治療需要保持通暢引流；如合并有發(fā)熱、腹痛等癥狀，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果有針對性的進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)需進(jìn)一步穿刺置管引流抽吸。??PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2022年06月07日15264
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌冷熱復(fù)合消融治療后，最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長，有效緩解疼痛，達(dá)到延長患者生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量的目的。臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后癌性疼痛顯著減輕，生活質(zhì)量明顯提高；中位生存時(shí)間約12個(gè)月，其中超過20%的病例生存時(shí)間大于2年，優(yōu)于單純放化療等抗腫瘤治療。該技術(shù)榮獲2019年度江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。如果您是以下胰腺癌患者，應(yīng)盡早進(jìn)行冷熱復(fù)合消融手術(shù)評估：1、無法行根治手術(shù)的局部進(jìn)展期（Ⅲ期）胰腺癌；2、有肝臟寡轉(zhuǎn)移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌；3、局部中晚或轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；4、殘胰癌：已經(jīng)做過胰頭或胰腺體尾部切除的胰腺癌患者；5、胰腺轉(zhuǎn)移癌：其他部位來源的腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胰腺，無法行根治切除，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；6、影像學(xué)評估為可切除胰腺腫瘤，但患者不愿意手術(shù)或全身情況差無法耐受根治性切除手術(shù)者。中晚期不可手術(shù)切除胰腺癌的治療方案無法行根治手術(shù)的中晚期胰腺癌預(yù)后極差，傳統(tǒng)的放化療效果欠佳，整體中位生存時(shí)間不足半年，這與原發(fā)腫瘤沒有處理有關(guān)。本中心對該類患者先行術(shù)中冷凍冷熱復(fù)合消融治療，將原發(fā)腫瘤最大程度滅活后，再給予序貫化療等綜合治療，大大提高了治療效果，延長了患者的生存時(shí)間，改善了病人的生存質(zhì)量。診治流程：1.經(jīng)腫瘤指標(biāo)、增強(qiáng)CT、核磁共振等檢查診斷中晚期胰腺癌，確認(rèn)無法行根治性手術(shù)治療；2.術(shù)前評估，排除手術(shù)禁忌，行手術(shù)治療，包括術(shù)中活檢病理確診及胰腺癌冷熱復(fù)合消融治療，必要時(shí)可同時(shí)行胃腸吻合、膽腸吻合等解除消化道和（或）膽道梗阻；3.術(shù)后1月再次評估，序貫行輔助化療（靜脈或口服），有條件者可行基因檢測及靶向或免疫治療，一般6個(gè)月左右；4.定期復(fù)查，按計(jì)劃行血液及影像學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展及時(shí)早期干預(yù)。2022年05月19日516
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 在以前肝細(xì)胞癌號(hào)稱癌中之王，由于靶向以及免疫治療的進(jìn)步，生存預(yù)后明顯改善。目前取而代之，胰腺癌號(hào)稱癌中之王，是常見惡性實(shí)體瘤中非常惡性的腫瘤，治愈率非常低。來自美國的SEER數(shù)據(jù)庫資料，2011年至2017年的納入的胰腺癌患者，計(jì)算5年生存率。結(jié)果顯示：早期胰腺癌的5年生存率42%。中期胰腺癌的5年生存率14%。晚期胰腺癌的5年生存率3%。所有胰腺癌整體的5年生存率為11%，意味著只有大約1/10左右的患者確診胰腺癌后能活過5年。還有一點(diǎn)，盡管這是2010-2017年的美國胰腺癌的生存數(shù)據(jù)，但美國是胰腺癌存活率最高的國家之一，大多數(shù)國家的胰腺癌的生存率明顯更低，甚至整體的胰腺癌5年生存率低于5%甚至3%，不如美國的11%。一些注意事項(xiàng)：1、胰腺癌早期幾乎沒有癥狀，出現(xiàn)癥狀大多數(shù)是中晚期，常見的癥狀如下：腹痛（經(jīng)常向背部放射）、食欲下降、不明原因的體重迅速下降、乏力、皮膚和眼睛黃染、大便發(fā)白等。2、危險(xiǎn)因素：吸煙、糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺癌家族史、基因異常（當(dāng)攜帶胚系BRCA2突變和林奇綜合征時(shí)，胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高），肥胖，老年患者。3、兩種情況需要警惕胰腺癌：新診斷的糖尿病患者，有小部分是胰腺癌引起，需要排查。另一種是本身就有糖尿病的患者，血糖平?？刂频牟诲e(cuò)，但是突然出現(xiàn)血糖顯著升高，且難以控制，這時(shí)候也可能是新發(fā)胰腺癌導(dǎo)致，需要排除。4、預(yù)防主要是：戒煙、維持好健康體重、健康飲食以及保持好心情。5、另外，胰腺癌的早期診斷確實(shí)是難點(diǎn)，早期胰腺癌采用B超檢查的漏診率不低，即使采用增強(qiáng)CT或者核磁，有時(shí)都可能漏診。2022年04月26日803
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 劉先生（化名）分享了自己的抗癌經(jīng)歷，他在2020年1月份確診為胰腺癌中晚期，當(dāng)時(shí)無法進(jìn)行手術(shù)切除治療，輾轉(zhuǎn)各地醫(yī)院求醫(yī)無門，在近乎絕望的時(shí)候，找到了錢祝銀主任，進(jìn)行了消融治療，目前術(shù)后2年多，健康如常人。劉先生給病友分享自己的抗癌經(jīng)驗(yàn)劉先生說：“兩年多了，我已經(jīng)忘了自己是一個(gè)中晚期胰腺癌患者了。每當(dāng)家人提醒我該復(fù)查了，才覺得自己還是個(gè)癌癥患者。錢祝銀主任團(tuán)隊(duì)的精心醫(yī)治，讓我的生存期從原本僅有的3個(gè)月得到了延續(xù)。兩年前我的生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，那個(gè)時(shí)候可以說是很絕望了，去過很多醫(yī)院，都說只能進(jìn)行藥物治療沒有什么希望，也就能活幾個(gè)月的時(shí)間；當(dāng)時(shí)錢主任是唯一一個(gè)說我還能治的醫(yī)生，我想這可能是我唯一的治療機(jī)會(huì)了，所以決定搏一把，當(dāng)即決定進(jìn)行消融治療。兩年后我依然生活的很精彩，每天走一萬步，下午打三個(gè)小時(shí)的麻將，可以跟正常人一樣的生活。我聽說胰腺癌患者到后期都會(huì)劇烈疼痛，痛苦不堪。我剛開始也有腹部和腰背部疼痛，但是做了消融術(shù)后到現(xiàn)在，一點(diǎn)疼痛的感覺都沒有！我真的很幸運(yùn)！”錢祝銀主任解析：66歲的劉先生是江蘇鎮(zhèn)江人，2年前由于腹痛到醫(yī)院就診，確診為胰腺癌中晚期，為了尋求治療，輾轉(zhuǎn)上海及多地醫(yī)院，得到的結(jié)果都是腫瘤呈180度包繞血管、切除手術(shù)無法進(jìn)行。當(dāng)時(shí)我們?yōu)樗M(jìn)行了冷凍消融治療，手術(shù)后劉先生腹部疼痛的癥狀就消失了，整個(gè)人都有精神了！后期再進(jìn)行化療，遠(yuǎn)比單純地直接化療效果好的多?，F(xiàn)在復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常、腫瘤也沒有進(jìn)展，完全跟正常人一樣生活?，F(xiàn)在我們早已將這一技術(shù)升級(jí)，升級(jí)后的冷熱復(fù)合消融術(shù)治療效果更好。治療過程中，溫度立刻降到零下196度，當(dāng)冰球把腫瘤完全覆蓋以后停止降溫，然后升溫到80度左右，這時(shí)候主要是對瘤體內(nèi)再次進(jìn)行熱消融；冷、熱消融我們重復(fù)兩個(gè)周期，達(dá)到治療的效果。對于沒有手術(shù)切除治療機(jī)會(huì)的中晚期不可切除胰腺癌患者，我們南醫(yī)大二附院胰腺中心為其進(jìn)行冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療的超過300例，造福了更多家庭！提醒：中晚期胰腺癌患者應(yīng)快速就醫(yī)，避免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)由于胰腺癌發(fā)病隱匿、癥狀不典型、早期容易誤診漏診，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，確診時(shí)僅有不足20%的胰腺癌患者有實(shí)施根治性手術(shù)切除治療的機(jī)會(huì)，而超過80%的患者失去了根治性手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。對這80%的中晚期不可切除胰腺癌患者，冷熱復(fù)合消融術(shù)給他們帶來了新生的希望！需要提醒的是：這部分患者應(yīng)盡早進(jìn)行冷熱復(fù)合消融術(shù)評估，避免因多發(fā)轉(zhuǎn)移、身體條件較差等原因錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)，最終只能無奈地放棄治療。通過對門診患者他們就診過程的分析，錢祝銀主任有以下的建議：第一：早期診斷極為重要，對于不明原因的上腹部疼痛、突然的體重下降、新發(fā)的糖尿病、黃疸等一定要高度重視，及時(shí)就醫(yī)。第二：一旦確診為胰腺癌，需到胰腺癌專病門診就診但這在絕大多數(shù)的醫(yī)院沒有這樣的診治過程，病人往往因?yàn)椴〖眮y投醫(yī)，有的去了腫瘤內(nèi)科、有的去了消化科，或者其它科室。通過一些兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的診斷和治療，有的病人姑息治療身上插了好幾根引流管，有的做了些化療，但病情依舊在進(jìn)展。不僅病情沒有得到有效控制，往往又給后續(xù)的其他治療，增加了很多的困難和風(fēng)險(xiǎn)！南醫(yī)大二附院胰腺中心打破傳統(tǒng)診療模式，開創(chuàng)的胰腺疾病多學(xué)科診療及“全面覆蓋、精準(zhǔn)治療”方式，冷熱復(fù)合消融術(shù)及國內(nèi)首個(gè)胰腺癌云門診，為中晚期不可切除胰腺癌患者帶來了生的希望！2022年03月30日1093
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杜娟主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心 引言：胰腺癌常常因?yàn)槠鸩‰[匿且進(jìn)展快而導(dǎo)致大多數(shù)患者在確診時(shí)已屬于局部晚期或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，即使是可手術(shù)的患者也有50%左右的人會(huì)在術(shù)后1年出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此目前越來越多的證據(jù)支持有高危因素的可切除胰腺癌患者行新輔助治療，對于交界可切除和局部晚期的胰腺癌患者主張行轉(zhuǎn)化治療后再手術(shù)?；静∈罚夯颊吣行裕?2歲。2021年9月10號(hào)因“間斷上腹部疼痛伴腹脹2月”就診。診斷過程：剛確診時(shí)血清腫瘤標(biāo)記物：CA199:3958U/ml,CA125：50.3U/ml↑,CT示胰頭占位伴周圍脂肪間隙模糊，考慮胰腺癌，病灶與腸系膜上靜脈有接觸。PET-CT示胰頭鉤突區(qū)軟組織團(tuán)塊伴周圍散在稍大淋巴結(jié)（大小約4.13.6cm，SUVmax=18.2，與鄰近十二指腸降部分界不清），葡萄糖代謝顯著增高，考慮胰腺鉤突癌伴周圍淋巴結(jié)及鄰近十二指腸受累可能大。后在消化科行EUS-FNA穿刺，病理示查見胰腺癌。遂明確診斷為胰腺癌（鉤突部，交界可切除）。經(jīng)胰腺腫瘤多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)討論后建議先至腫瘤科行轉(zhuǎn)化治療。治療經(jīng)過：患者于2021-09-23至2022-01-08在腫瘤科行AG方案（白蛋白紫杉醇+吉西他濱）化療聯(lián)合替雷利珠單抗治療4周期。期間于2021-11-15至2021-11-26同步行胰腺病灶三維調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT），具體劑量為：PGTV：5Gy10f，PTV：3Gy10f。具體治療流程如下（圖1）。治療期間每兩周期復(fù)查CT，2周期及4周期后病灶持續(xù)顯著縮小，療效評估均為部分緩解（PR），治療后CA199降至51.4U/ml，4周期后復(fù)查PET-CT示病灶縮小至2.31.5cm，SUVmax=4.8，周圍淋巴結(jié)代謝恢復(fù)正常（圖2,3）。圖1治療流程示意圖圖2治療前后病灶PET-CT變化：病灶縮小，代謝減低（治療前SUVmax18.2vs治療后SUVmax4.8）圖3患者治療期間CA19-9變化趨勢于2022-02-15行我院膽胰外科行胰十二指腸切除（PPPD）＋腸系膜上靜脈切除、人工血管重建＋區(qū)域淋巴結(jié)廓清＋腹腔淋巴結(jié)活檢＋胰周神經(jīng)切除術(shù)。圖4術(shù)后病理照片顯示瘤床內(nèi)未見殘留癌細(xì)胞術(shù)后病理示鉤突處切面呈灰白色疤痕狀，范圍2.8cm2.5cm2cm，符合胰腺導(dǎo)管腺癌伴重度治療反應(yīng)（病理完全緩解pCR）。7張瘤床切片中均未見明確癌組織（即殘留的癌組織占瘤床的0%）。胰腺癌治療反應(yīng)病理評分（Evans分級(jí)：IV級(jí)；CAP評分：0分；MDanderson分級(jí)：0級(jí)）。標(biāo)本各切緣均未見癌組織累及。周圍淋巴結(jié)16枚均未見癌轉(zhuǎn)移。病理分期：0期（ypT0，ypN0，cM0）（圖4）。討論：近年來免疫檢查點(diǎn)抑制劑在實(shí)體瘤中的治療作用逐漸成為研發(fā)熱點(diǎn)，在肺癌、食管癌、頭頸部腫瘤等的治療中均顯示出了喜人的效果，但是免疫單藥在胰腺癌中的治療效果欠佳。胰腺癌一般被稱作“冷腫瘤”，主要是因其腫瘤微環(huán)境差，免疫活性細(xì)胞難以發(fā)揮作用[1]。近3年，我中心率先開展了局晚期胃癌的同步放化療聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑的整合治療新模式，發(fā)現(xiàn)病理完全緩解率高達(dá)43%。受此鼓舞，我們于2021年起開展了一項(xiàng)同步放化療聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療潛在可切除胰腺癌的轉(zhuǎn)化治療研究，旨在通過化療、放療促進(jìn)免疫治療的作用，提高潛在可切除胰腺癌患者的客觀緩解率、手術(shù)R0切除率，延長患者的生存期。目前已入組25例患者，疾病控制率達(dá)到100%，其中10例患者轉(zhuǎn)化治療后行手術(shù)切除，9例達(dá)到了R0切除，2例患者達(dá)到病理完全緩解（pCR）。胰腺癌屬于放療中度敏感的腫瘤，常規(guī)放療的劑量通常受到十二指腸、小腸、胃、肝臟等正常器官耐受量的限制，無法對腫瘤予以有效控制。然而更高劑量的常規(guī)放療可能對腫瘤周圍的正常臟器造成嚴(yán)重的放射性損傷。既往研究發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤放療的生物有效劑量越高，腫瘤的局部控制率就越好。IMRT（三維調(diào)強(qiáng)放療）是在三維適形放療技術(shù)上發(fā)展起來的，除了完全具備適形放療的優(yōu)點(diǎn)外，IMRT技術(shù)可實(shí)現(xiàn)照射野內(nèi)的劑量強(qiáng)度調(diào)節(jié)，提高腫瘤部位單次照射劑量的同時(shí)盡量保護(hù)周圍的正常組織和器官，比常規(guī)劑量的放療對于局部晚期胰腺癌的效果更佳[2]。因此，我們采用了IMRT技術(shù)進(jìn)行了高劑量的放療，在有效保護(hù)周圍正常組織的前提下盡量提高腫瘤部位的照射劑量，再聯(lián)合免疫治療和化療協(xié)同抗腫瘤，提高了局部治療效果，而且術(shù)前的放化療并沒有增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的并發(fā)癥。近年來病理學(xué)評估（病理緩解程度，包括完全病理緩解[pCR]和主要病理緩解[MPR]）越來越受到重視。pCR定義為在原發(fā)性腫瘤或清掃的淋巴結(jié)中沒有殘留的活性腫瘤細(xì)胞。多項(xiàng)研究顯示乳腺癌患者新輔助化療后的pCR可預(yù)測其生存期，并已獲得FDA和EMA批準(zhǔn)，可作為乳腺癌新輔助研究生存的替代終點(diǎn)。CA209-8Y9研究將病理緩解作為NSCLC新輔助治療的早期終點(diǎn)，其研究結(jié)果顯示與未達(dá)到pCR的患者比較，獲得pCR的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低50%，顯示病理緩解和生存終點(diǎn)具有強(qiáng)相關(guān)性[3]。本文病例經(jīng)過四個(gè)周期的放化療聯(lián)合替雷利珠單抗的轉(zhuǎn)化治療后成功行手術(shù)切除，術(shù)后病理示pCR。因此，可以預(yù)期該患者的pCR可為其來帶來更長的生存獲益。參考文獻(xiàn)：[1]???Ostios-GarciaL,VillamayorJ,Garcia-LorenzoE,etal.Understandingtheimmuneresponseandthecurrentlandscapeofimmunotherapyinpancreaticcancer[J].WorldJGastroenterol,2021,27(40):6775-6793.·doi:10.3748/wjg.v27.i40.6775.[2]???MurphyJE,WoJY,RyanDP,etal.TotalNeoadjuvantTherapyWithFOLFIRINOXinCombinationWithLosartanFollowedbyChemoradiotherapyforLocallyAdvancedPancreaticCancer:APhase2ClinicalTrial[J].JAMAOncol,2019,5(7):1020-1027.·doi:10.1001/jamaoncol.2019.0892.[3]???N.A.Waser,A.Adam,B.Schweikert,etal.1243PPathologicresponseasearlyendpointforsurvivalfollowingneoadjuvanttherapy(NEO-AT)inresectablenon-smallcelllungcancer(rNSCLC):Systematicliteraturereviewandmeta-analysis.[J].AnnalsofOncology,2020,31(S4):S806.2022年03月30日2402
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 同樣是胰腺鉤突癌，同樣是術(shù)后3-4個(gè)月，結(jié)果卻截然不同！一個(gè)是：多發(fā)轉(zhuǎn)移一個(gè)是：明顯縮小冷熱復(fù)合消融術(shù)：病灶明顯縮??！效果明顯，療效確切！一張圖讓中晚期不可切除胰腺癌患者明白怎么治療！3月18日，南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任門診，兩例來復(fù)查的胰腺鉤突癌患者復(fù)查片子放到一起時(shí)，錢主任把張彬副主任等團(tuán)隊(duì)骨干醫(yī)生都叫了過來：大家看看，同是胰腺鉤突癌患者，術(shù)前病灶位置大小都差不多，這個(gè)在外院接受了傳統(tǒng)切除手術(shù)的患者出現(xiàn)了多發(fā)轉(zhuǎn)移，而接受了冷熱復(fù)合消融術(shù)的患者，病灶明顯縮小。胰腺癌患者老伴的心聲：我要能早三個(gè)月知道冷熱復(fù)合消融術(shù)該多好！病例1：64歲的吳阿姨，3個(gè)月前確診為胰腺鉤突癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后三個(gè)月的時(shí)候復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，提示胰十二指腸切除術(shù)后，腹膜后復(fù)發(fā)伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。吳阿姨老伴：三個(gè)月前我們要能知道胰腺癌冷熱復(fù)合消融術(shù)該多好呀！病例2:63歲的宋阿姨，4個(gè)月前由于眼球和皮膚發(fā)黃。在北京確診為局部進(jìn)展期胰腺鉤突癌，無法進(jìn)行手術(shù)切除，在網(wǎng)上找到了錢祝銀主任，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了冷熱復(fù)合消融術(shù)，術(shù)后4個(gè)月復(fù)查，原發(fā)腫瘤明顯縮小。錢祝銀主任解析：70～80%的胰腺癌發(fā)生在胰頭部，而胰腺鉤突是胰頭的特殊部位，這個(gè)部位一旦發(fā)生癌變，手術(shù)處理十分困難！傳統(tǒng)的外科手術(shù)作用極其有限。以上兩例胰腺鉤突癌患者分別進(jìn)行根治性切除術(shù)與冷熱復(fù)合消融術(shù)治療，術(shù)后3-4個(gè)月效果對比明顯。冷熱復(fù)合消融術(shù)：針尖上的“胰腺生機(jī)”胰腺鉤突是胰腺的一個(gè)特殊部分，是胰腺頭部向下突出的組織，與胰頭沒有明確的分界，是唯一位于腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜上靜脈后方的胰腺組織。其在橫斷面上呈三角形結(jié)構(gòu)，位置較為隱蔽，形態(tài)不規(guī)則，在普通的影像學(xué)檢查時(shí)容易被忽略。由于胰腺鉤突的特殊性，如果此位置出現(xiàn)惡性腫瘤，很容易侵犯腸系膜上動(dòng)、靜脈，這會(huì)造成根治性切除的困難性明顯增加，這部分患者如果由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大無法進(jìn)行手術(shù)切除，以及病情發(fā)展至中晚期的患者，冷熱復(fù)合消融手術(shù)是他們唯一的生機(jī)。冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療，可以將腫瘤細(xì)胞直接殺死，術(shù)中通過溫度和范圍可控的探針，將腫瘤病灶急速冷凍至-196℃，在超低溫的情況下可以使細(xì)胞爆裂，然后開始復(fù)溫，這個(gè)階段可使病灶內(nèi)部溫度升至80℃，超寬的溫度差可直接殺傷腫瘤細(xì)胞。冷熱復(fù)合消融“外冷內(nèi)熱”的特點(diǎn)，既能使腫瘤內(nèi)部完全壞死滅活，又能保護(hù)周圍組織避免副損傷，達(dá)到高效、安全的腫瘤殺傷效果。同時(shí)，冷熱復(fù)合消融可使腫瘤周圍的滋養(yǎng)血管損傷并栓塞，截?cái)嗄[瘤血供，使腫瘤失去營養(yǎng)來源，間接殺傷腫瘤細(xì)胞。而且，細(xì)胞破裂可使腫瘤細(xì)胞內(nèi)的微結(jié)構(gòu)釋放，這些微結(jié)構(gòu)攜帶著腫瘤細(xì)胞的特征，是特異性的抗原，它們會(huì)激活機(jī)體的免疫，產(chǎn)生大量針對該腫瘤的殺傷性免疫細(xì)胞，通過免疫殺傷作用進(jìn)一步起到全身的、持續(xù)的抗腫瘤效果。臨床研究證實(shí)：冷熱復(fù)合消融術(shù)治療不可切除胰腺癌，能有效控制腫瘤進(jìn)展，改善生活質(zhì)量！2022年03月26日441
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌患者大概僅有20%的患者有手術(shù)切除治療的機(jī)會(huì)，50%的患者是局部晚期，雖然喪失手術(shù)切除治療的機(jī)會(huì)，但是可以通過冷熱復(fù)合消融術(shù)治療，最大限度的控制腫瘤，延長生命。剩余30%的胰腺癌患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。消融技術(shù)一般在影像引導(dǎo)下、通過開腹直視或腹腔鏡探查，將探針精確置入腫瘤，滅活腫瘤細(xì)胞。由于消融目標(biāo)精準(zhǔn)，效果可靠，對周圍正常組織無損傷，這一技術(shù)成功為局部進(jìn)展期胰腺癌患者帶來了新的希望！經(jīng)治療后，最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長，有效緩解疼痛，達(dá)到延長患者生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量的目的”。冷熱復(fù)合消融治療不可手術(shù)切除胰腺癌的優(yōu)勢：1、冷熱復(fù)合造成超寬溫度差，達(dá)到更好的物理消融效果；2、復(fù)溫階段熱效應(yīng)局限于冰球內(nèi)，殺傷腫瘤的同時(shí)不會(huì)增加誤損傷；3、高溫使組織凝固性壞死，減少針道出血、胰瘺、腫瘤殘余的風(fēng)險(xiǎn)。冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療療效最大化，風(fēng)險(xiǎn)最小化。冷熱復(fù)合消融相比于單純冷凍消融更有效，更安全，更滿意。2022年03月14日355
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 隨著胰腺癌發(fā)病率的逐日遞增以及其作為“癌中之王”可怕的死亡率，工作和生活中，人們經(jīng)常會(huì)問：“胰腺癌是如何產(chǎn)生，究竟與什么有關(guān)？”這是一個(gè)極其復(fù)雜的問題，至今沒有確定性的答案。但是隨著研究深入，很多與此相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素“浮出水面”，給予人們一些風(fēng)險(xiǎn)防范的目標(biāo)。在這一過程中，肥胖與胰腺癌的關(guān)系引起大家關(guān)注：1，肥胖增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)——青少年時(shí)期肥胖增加了成年后患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。以色列TikvaRabin醫(yī)療中心在分析了近180萬青少年的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)：青春期肥胖的青少年在成年期后患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了大約4倍；超重青少年的癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍。第一次通過大數(shù)據(jù)客觀闡述了青春期肥胖與成年期胰腺癌發(fā)病率之間的關(guān)系。???在2019年美國癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）上公布的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，50歲之前的超重與胰腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性可能比老年人的超重更高。研究人員檢查了96萬名無癌癥病史的美國成年人的數(shù)據(jù)，并使用這些信息來計(jì)算他們的體重指數(shù)(BMI)。發(fā)現(xiàn)隨訪期間共有8354名參與者死于胰腺癌；其中相當(dāng)比例的患者具有較高BMI，提示：BMI越高，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)越高。同時(shí)研究人員也發(fā)現(xiàn)BMI指數(shù)越高的同時(shí)，患者如果越年輕，則患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。一句通俗的話：年輕時(shí)的胖，招致成年后的癌。2，肥胖患者死的更快：一項(xiàng)2015年在發(fā)表在ClinGastroenterolHepatol上的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，肥胖與西方胰腺癌患者的高死亡率相關(guān)！該研究的通訊作者、加利福尼亞大學(xué)SiddharthSingh觀察到：發(fā)病前的肥胖對胰腺癌相關(guān)死亡有負(fù)面影響，并成劑量依賴關(guān)系，而且這種相關(guān)性不取決于有無糖尿病或治療的類型。即：胰腺癌患者越肥胖，死亡比率越高，疾病進(jìn)展越迅速。Singh還表示：在目前的治療計(jì)劃中，可以考慮將發(fā)病前肥胖作為較差預(yù)后的標(biāo)志物，如果采取更積極的干預(yù)措施改變患者的肥胖狀態(tài)，則能大大改善患者的存活率。這一臨床現(xiàn)象，在耶魯大學(xué)癌癥中心（YCC）一項(xiàng)動(dòng)物模型上的得到證實(shí)。研究者團(tuán)隊(duì)開發(fā)了一種基因改造過的小鼠，當(dāng)人為控制這種小鼠的飲食時(shí)，它們便可快速地減肥或者增重。通過這種小鼠模型，該團(tuán)隊(duì)首次發(fā)現(xiàn)減肥可以阻止小鼠進(jìn)展為晚期癌癥，并且膽囊收縮素（Cck）在其中可能起到重要作用；而減肥可以在早期階段阻止這一進(jìn)程。這項(xiàng)研究成果于2020年發(fā)表在國際著名雜志《CELL》上。3，肥胖患者手術(shù)死亡率更高：對于腹部外科醫(yī)生而言，肥胖患者的手術(shù)難度會(huì)大大增加。特別對于肥胖的胰腺癌患者，除了因其脂肪多、位置深，解剖不清等原因造成手術(shù)難度增加外，更是容易引起嚴(yán)重胰瘺，術(shù)后脂肪液化，呼吸窘迫等并發(fā)癥；恢復(fù)慢、恢復(fù)差、預(yù)后不好。來自《AnnSurg》的一項(xiàng)研究提示，BMI≥30的胰腺癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加10倍以上。有專家甚至認(rèn)為，高BMI的胰腺癌患者在選擇手術(shù)前應(yīng)該慎重。4，多“胖”才算真的胖呢？??????到這里就會(huì)有朋友想問：到底多胖才能算胖？BMI到底是什么？BMI和肥胖/胰腺癌有什么關(guān)系？BMI是體重指數(shù)的簡稱，是用身高和體重來估算是否肥胖的指標(biāo)。體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法是：BMI=體重（Kg）/身高2（m2）。例如：身高1.7m、體重60kg，其體重指數(shù)BMI=60÷1.72=20.76。中國成人居民BMI衡量標(biāo)準(zhǔn)是：≤18.4為消瘦、18.5-23.9為正常、24-27.9為超重、≥28為肥胖。在前面提到的幾項(xiàng)研究中，Singh教授的研究指出：在正常范圍以外，BMI每增加1kg/m2，胰腺癌死亡率增加10%。以色列的ZoharLevi博士指出：BMI＞23.0kg/m2時(shí)，患胰腺癌對的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。??????因此，只要大家能在平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，健康飲食，盡量將自己的BMI體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)，那么胰腺癌的患病機(jī)率將大大降低！5，預(yù)防胰腺癌，減肥要為先：以下是我們給大家開的一劑“運(yùn)動(dòng)處方”，作為給大家的減肥小建議：（1）運(yùn)動(dòng)類型：對于大家來說，體質(zhì)較虛弱，最適合進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)類型是有氧運(yùn)動(dòng)，也就是散步、快走、慢跑、上下樓梯、騎自行車、太極拳、廣場舞等等。大家也可自行選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。（2）運(yùn)動(dòng)頻率：運(yùn)動(dòng)的頻率最好需要保持規(guī)律，一周可進(jìn)行3~5次。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可維持在20~30分鐘/次。（4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度最好是低、中強(qiáng)度。一定要遵循量力而行、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，根據(jù)自己的身體狀況，合理定制。2022年03月13日861
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺腫瘤對放療和化療不敏感，放化療治療效果差，還缺乏特效的靶向治療藥物。也正因?yàn)槿绱?，目前出現(xiàn)各種胰腺癌治療手段，如伽馬刀、超聲聚焦、介入治療、生物治療、免疫治療，甚至中醫(yī)中藥治療等。除了手術(shù)治療，其他的治療手段效果都不理想。不少患者在這些治療方法中輾轉(zhuǎn)，最后錢花了，罪受了，生命延長卻很有限。此前，南醫(yī)大二附院胰腺中心一直開展胰腺癌冷凍消融術(shù)，將腫瘤組織冷凍殺死。而“冷熱復(fù)合消融技術(shù)”則是在冷凍消融的基礎(chǔ)上再升溫，把此前極低溫形成的冰球再融化掉升溫至80℃高溫，這樣急速冷凍再急速復(fù)溫兩個(gè)循環(huán)。冷熱復(fù)合消融技術(shù)的優(yōu)勢在于超寬的溫度差可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，既能使腫瘤內(nèi)部完全壞死滅活，又能保護(hù)周圍組織避免副損傷，達(dá)到高效、安全的腫瘤殺傷效果。同時(shí)，復(fù)溫階段80℃的高溫使探針周圍凝固性壞死，有效減少了針道出血、胰瘺和腫瘤殘留的風(fēng)險(xiǎn)。“胰腺癌冷熱復(fù)合消融技術(shù)，經(jīng)治療后，最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長，有效緩解疼痛，達(dá)到延長患者生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量的目的?！卞X祝銀主任介紹。哪些胰腺癌患者有冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療的機(jī)會(huì)？1、無法行根治手術(shù)的局部進(jìn)展期（Ⅲ期）胰腺癌；2、有肝臟寡轉(zhuǎn)移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌；3、局部中晚或轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；4、殘胰癌：已經(jīng)做過胰頭或胰腺體尾部切除的胰腺癌患者；5、胰腺轉(zhuǎn)移癌：其他部位來源的腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胰腺，無法行根治切除，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；6、影像學(xué)評估為可切除胰腺腫瘤，但患者不愿意手術(shù)或全身情況差無法耐受根治性切除手術(shù)者。2022年02月14日430
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胰腺癌相關(guān)科普號(hào)
邢同海醫(yī)生的科普號(hào)
邢同海 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
普外臨床醫(yī)學(xué)中心
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黃小準(zhǔn)醫(yī)生的科普號(hào)
黃小準(zhǔn) 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
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陸崇德醫(yī)生的科普號(hào)
陸崇德 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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