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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 胰腺癌是手術(shù)切除率最低的實(shí)體性腫瘤，通過(guò)“術(shù)前轉(zhuǎn)化治療”爭(zhēng)取手術(shù)會(huì)是病人獲得長(zhǎng)期生存的希望，也是臨床醫(yī)生努力的重要方向?！靶g(shù)前轉(zhuǎn)化治療”（包括“新輔助治療”）是胰腺癌綜合診治的主要內(nèi)容，也是臨床和基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。目前術(shù)前轉(zhuǎn)化治療已在臨床實(shí)踐中深入人心，但仍有幾個(gè)問(wèn)題需要明確：1，實(shí)踐對(duì)象：目前適合開(kāi)展轉(zhuǎn)化治療的胰腺癌病人主要包括兩部分人群：①腫瘤局部嚴(yán)重：如“交屆可切除”：重要靜脈被腫瘤包繞；和“局部進(jìn)展”：動(dòng)脈包繞或局部靜脈切除后無(wú)法重建。②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移適度：僅少數(shù)轉(zhuǎn)移性胰腺癌病人，如體力狀態(tài)良好，合并寡轉(zhuǎn)移灶，局部腫瘤可切除的病人有可能轉(zhuǎn)化成功；而轉(zhuǎn)移程度嚴(yán)重，范圍較大的病人并不適合開(kāi)展轉(zhuǎn)化治療。2，轉(zhuǎn)化治療策略的制定：2020年國(guó)內(nèi)外指南擴(kuò)充了胰腺癌轉(zhuǎn)化治療的手段，已由單一的化療或化放療向“化療+放療+靶向治療+免疫治療”等綜合方式的擴(kuò)展。治療手段的增加，有望帶來(lái)“1+1>2”的效果，為病人帶來(lái)福音。但無(wú)論怎樣，①治療前病理結(jié)果的取得，②病人狀態(tài)評(píng)價(jià)，③腫瘤組化及分子分析，④基因檢測(cè)篩查等一系列評(píng)估是制定完善方案的必選項(xiàng)，缺一不可。3，轉(zhuǎn)化治療療程的設(shè)定：依據(jù)胰腺癌中位進(jìn)展時(shí)間分析，轉(zhuǎn)化治療時(shí)間初步設(shè)定為4個(gè)療程。若客觀緩解率高的病人，手術(shù)時(shí)間可以提前；反之延后。臨床工作中，術(shù)前轉(zhuǎn)化治療時(shí)間延長(zhǎng)至8-9個(gè)療程以上才獲得手術(shù)機(jī)會(huì)的病例并不罕見(jiàn)。4，如何評(píng)估術(shù)前轉(zhuǎn)化治療療效？如何定義手術(shù)指證？最佳評(píng)判轉(zhuǎn)化治療療效的方法仍然是病理學(xué)評(píng)價(jià)，但臨床可操作性不強(qiáng)（既然決定手術(shù)，就不再安排重復(fù)的穿刺或活檢）。目前臨床判定標(biāo)準(zhǔn)主要在于：①病人狀態(tài)良好，具有開(kāi)展根治性手術(shù)的體力儲(chǔ)備。②腫瘤穩(wěn)定或不進(jìn)展：術(shù)前轉(zhuǎn)化治療后，只要局部腫瘤不增大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不出現(xiàn)或不增加，就具有手術(shù)探查的條件，值得放手一搏。③血清學(xué)腫瘤標(biāo)記物下降：臨床實(shí)踐表明，CA19-9下降超過(guò)50%，甚至降至正常，預(yù)后更佳。5，醫(yī)患雙方心理和體力準(zhǔn)備同樣重要：接受轉(zhuǎn)化治療后的擬根治性手術(shù)的胰腺癌，手術(shù)更大，風(fēng)險(xiǎn)更高。無(wú)論病人和家屬，包括手術(shù)醫(yī)生，都應(yīng)該做好充分的心理和體力方面的準(zhǔn)備。對(duì)病人或家屬而言，需要對(duì)醫(yī)生的絕對(duì)信任和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的決心。對(duì)醫(yī)生而言，要有迎難而上的決心和毅力，要有臨危不亂的心理素質(zhì)和高超的手術(shù)技能，更要有勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任心。這幾方面缺一不可。2021年06月16日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌有三個(gè)80%，第一個(gè)是超過(guò)80%的胰腺癌患者初次診斷時(shí)就無(wú)法根治手術(shù)；第二個(gè)是約80%的患者有頑固的癌性疼痛；第三個(gè)是約80%的患者有顯性或是隱性的肝臟轉(zhuǎn)移。中晚期胰腺癌預(yù)后極差，中位生存時(shí)間僅3-6個(gè)月，治療手段很有限。以往只能以全身化療為主，但患者往往難以耐受。而我們中心首創(chuàng)的冷熱復(fù)合消融手術(shù)為處于中晚期的胰腺癌患者帶來(lái)了希望 冷熱復(fù)合消融至少給腫瘤組織四重打擊 第一重：凍，零下190℃超低溫直接“凍死”腫瘤。 第二重:烤，在癌細(xì)胞結(jié)成冰晶后，升到80℃的高溫讓冰晶從內(nèi)部“爆破”，給癌細(xì)胞“雙重”打擊。 第三重：餓，冷熱復(fù)合消融還會(huì)讓腫瘤組織周邊的血管損傷并栓塞，截?cái)嗔四[瘤的血供，使腫瘤失去營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，間接殺傷腫瘤細(xì)胞。 第四重：免疫，細(xì)胞破裂過(guò)程中可使腫瘤細(xì)胞內(nèi)的微結(jié)構(gòu)釋放，這些微結(jié)構(gòu)是特異性的抗原，它們會(huì)激活機(jī)體的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生大量針對(duì)該腫瘤的殺傷性免疫細(xì)胞，進(jìn)一步起到全身的、持續(xù)的抗腫瘤效果。在臨床上會(huì)發(fā)現(xiàn)，雖然只處理了胰腺上的腫瘤，但這種“冷凍免疫”讓轉(zhuǎn)移灶也變小了。 根據(jù)我們臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后癌性疼痛顯著減輕，生活質(zhì)量明顯提高；中位生存時(shí)間約12個(gè)月，其中超過(guò)20%的病例生存時(shí)間大于2年，優(yōu)于單純放化療等抗腫瘤治療。 溫馨提醒：胰腺癌被稱為“癌中之王”，惡性程度極高。而且癥狀極不典型，容易與其它疾病混淆，因此對(duì)一些可疑線索必須保持警惕！對(duì)40歲以上，出現(xiàn)下列特征的慢性腹痛患者，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。 1、不明原因的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質(zhì)也較模糊，與飲食關(guān)系不一。 2、進(jìn)行性消瘦和乏力。 3、不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。 如出現(xiàn)頑固性上腹痛，疼痛發(fā)射至腰背部，夜間明顯，仰臥時(shí)加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等，則高度提示胰腺癌，需進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。2021年06月08日908
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 近年來(lái)，我國(guó)胰腺癌的發(fā)病率和死亡率明顯上升，從2009年的數(shù)據(jù)看，胰腺癌死亡率在所有腫瘤中排第六位，已成為引起我國(guó)人口死亡的十大惡性腫瘤之一。胰腺癌為什么被稱為“萬(wàn)癌之王”，怎樣預(yù)防，有什么好的治療方法呢？【什么是胰腺癌？】 胰腺癌即為胰腺出現(xiàn)的惡性腫瘤，是預(yù)后最差、惡性程度最高的腫瘤之一，號(hào)稱癌癥之王。 傳統(tǒng)的胰腺癌其實(shí)指的是腺癌，發(fā)病很快，在醫(yī)生的努力下，患者的5年生存率已逐步上升。胰腺癌里還有一種特殊的胰腺腫瘤，是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，會(huì)分泌不同的內(nèi)分泌激素，發(fā)病率低、生長(zhǎng)緩慢、發(fā)病隱匿，容易誤診和漏診。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤盡管其少見(jiàn)，卻易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的死亡原因是肝功能衰竭。盡管如此，即使是伴有肝轉(zhuǎn)移的胰腺內(nèi)分泌腫瘤的中位生存期也可達(dá)4年，5年生存率近40%?！臼裁磿?huì)誘發(fā)胰腺癌？】 目前，吸煙是唯一取得廣泛國(guó)際共識(shí)的胰腺癌危險(xiǎn)因素，且吸煙者胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與其吸煙量呈劑量-反應(yīng)關(guān)系，也就是說(shuō)，吸煙越多越容易得胰腺癌。 另外，盡管目前尚無(wú)飲酒可增加胰腺癌直接發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究證據(jù)，但是由于酗酒和暴飲暴食容易引起胰腺炎，而慢性胰腺炎人群中胰腺癌的發(fā)病率是正常人群的18倍，且一旦有過(guò)胰腺炎病史，胰腺癌手術(shù)治療的難度會(huì)增加，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，飲酒也可能是胰腺癌發(fā)生的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。 糖尿病長(zhǎng)期病史是大部分學(xué)者認(rèn)可的一個(gè)胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素，目前進(jìn)行的多數(shù)研究結(jié)果均支持這一觀點(diǎn)。【胰腺癌早期能篩查嗎？】 我國(guó)患者的胰腺癌普遍發(fā)現(xiàn)得比較晚，因?yàn)榇蠹覜](méi)有查體的習(xí)慣，正常查體通過(guò)抽血化驗(yàn)、B超及CA199等腫瘤標(biāo)記物初步檢查，再通過(guò)CT、核磁、PET-CT等影像學(xué)手段進(jìn)一步檢查，就可能發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤。 目前在經(jīng)過(guò)多種方式聯(lián)合之后，診斷敏感性和特異性一般都可達(dá)到90%以上，但所有的化驗(yàn)指標(biāo)和影像學(xué)檢查都不是絕對(duì)準(zhǔn)確的，只有術(shù)后病理才可以真正確診，這在醫(yī)學(xué)中被稱為金標(biāo)準(zhǔn)，指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠、最準(zhǔn)確、最好的診斷方法，也稱標(biāo)準(zhǔn)診斷方法?！疽认侔┯心男┲委熓侄?？】 胰腺癌的治療手段有很多，其中外科手術(shù)是目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為可能治愈胰腺癌的唯一方式，也是提高胰腺癌患者遠(yuǎn)期生存率的重要手段。 治療胰腺癌的術(shù)式根據(jù)腫瘤位置可分為胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)及胰腺中段切除術(shù)等，其中胰十二指腸切除術(shù)是一個(gè)已出現(xiàn)一百余年的術(shù)式，也是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，我們胰腺中心以腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人完成大部分此類手術(shù)。第二種手術(shù)是胰體尾切除，我們中心已可以利用腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人操作進(jìn)行該類手術(shù)。第三種是胰腺中部切除，其一般針對(duì)位于胰腺中部的腫瘤進(jìn)行。 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)是一種較為先進(jìn)的手術(shù)手段，但是否應(yīng)當(dāng)選擇這種手術(shù)方法取決于患者的實(shí)際情況，并非每種胰腺癌都適用。達(dá)芬奇機(jī)器人和腹腔鏡一樣也屬于微創(chuàng)手段，節(jié)省人力，但成本比腹腔鏡手術(shù)多3萬(wàn)左右。 選擇哪種手術(shù)方式要嚴(yán)格對(duì)應(yīng)手術(shù)的適應(yīng)癥，用盡可能小的成本發(fā)揮出每種治療方式盡可能大的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，才能獲得最優(yōu)化的手術(shù)方案。微創(chuàng)是一種進(jìn)步的手段，但不能因?yàn)橐晃蹲非笪?chuàng)，而忽略了手術(shù)適應(yīng)癥的重要性。醫(yī)生應(yīng)該掌握好每類手術(shù)的適應(yīng)癥，以最小的代價(jià)讓患者身體康復(fù)?！疽认侔┲委煹淖钚逻M(jìn)展有什么？】 盡管前期學(xué)術(shù)界對(duì)于胰腺癌患者進(jìn)行化療的意義存在爭(zhēng)議，但目前已有越來(lái)越多的研究成果證明輔助化療對(duì)于提高胰腺癌患者的生存期有顯著意義。輔助化療對(duì)于人體的副作用也已經(jīng)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步逐步降低，并不是大多數(shù)患者想象的“一用化療身體先垮掉”。 因此，多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)模式（MDT）在胰腺癌患者治療中的意義得到了醫(yī)學(xué)界越來(lái)越多的認(rèn)可。在多個(gè)學(xué)科專家的聯(lián)合努力下，患者可得到最準(zhǔn)確的診斷和預(yù)后評(píng)估，進(jìn)行最有效的手術(shù)切除，最后輔以針對(duì)性的輔助化療，將使患者得到有效治療，生存期顯著延長(zhǎng)。 總之，對(duì)于我國(guó)普通民眾來(lái)說(shuō)，避免抽煙等不好的習(xí)慣，降低胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是最重要的。同時(shí)，一定要定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)病情早期診斷和處理，爭(zhēng)取在進(jìn)行根治性手術(shù)后輔以有效的綜合治療，從而得到最有效的治療。2021年05月31日1942
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰液含有各種各樣的消化酶，可以分解蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。胰腺作為人體中的第二大消化系統(tǒng)，我們應(yīng)當(dāng)如何保護(hù)好它，維持我們的日常生活體能?胰腺癌是胰腺疾病中常見(jiàn)的惡性腫瘤，它的病因目前尚不明確，和飲食不當(dāng)，過(guò)度飲酒吸煙，高脂肪高蛋白，環(huán)境影響等都有關(guān)系。胰腺癌常見(jiàn)的不良反應(yīng)有黃疸，消瘦乏力，腹痛，腹水，癥狀性糖尿病，及消化道癥狀等。目前胰腺癌的治療主要是以外科手術(shù)為主，其他的綜合治療為輔。作為胰腺癌的患者，切記不可整日憂愁滿面，這不僅對(duì)病情發(fā)展沒(méi)好處，更是對(duì)家人的不負(fù)責(zé)任。飲食注意(忌)!1.不可食用高蛋白高脂肪的食物，例如肥肉，牛羊肉，花生，核桃，油酥點(diǎn)心等;2.不可暴飲暴食，可少吃多餐，一天分為4-6頓，幫助消化;3.忌煙酒，不可食用辛辣刺激性食物;4.另外韭菜，芹菜，玉米等也是不易消化的食物，應(yīng)當(dāng)少吃。飲食注意(宜)：1.易消化清淡的飲食，如米湯，稀飯，豆?jié){，菜湯等;2.宜吃增強(qiáng)抵抗力，抗癌作用的食物，大棗香菇，山藥，甲魚等;3.苦瓜，綠豆，赤豆等都是具有抗癌止痛作用的食物;4.多吃五谷雜糧，瓜果蔬菜(癥狀性糖尿病患者應(yīng)注意控制血糖指數(shù))。溫馨提醒：生活中一定要注意飲食對(duì)身體機(jī)能維持的重要意義。對(duì)于40歲以上、長(zhǎng)期吸煙、酗酒或慢性胰腺炎、有胰腺癌家族史的人要定期到醫(yī)院做體檢，如果出現(xiàn)不明原因的上腹痛、腰背痛，不明原因的厭食、消瘦、黃疸等癥狀或突然發(fā)現(xiàn)糖尿病、反復(fù)發(fā)作胰腺炎，要警惕發(fā)生胰腺癌。2021年05月19日880
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 得了癌癥還能活多久?這幾乎是所有癌癥患者被確診后最想問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌、結(jié)直腸癌等腫瘤。但胰腺癌是個(gè)例外，它的生存率一直停滯不前，五年生存率只有5%-10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)就會(huì)死亡，晚期患者的五年生存率僅為0.1%左右。生存率最差，死亡率最高的。為什么胰腺癌的死亡率如此高？1、不容易發(fā)現(xiàn)胰腺“躲”在腹膜后面，前面是充滿氣體重疊盤繞的腸管，后面有厚厚的肌肉和骨骼，隱藏的位置很深，常規(guī)體檢如B超，既怕氣體又怕骨頭，因此很難發(fā)現(xiàn)胰腺異常。想要篩查，需要做CT或核磁共振才行。加上胰腺雖然身處多個(gè)內(nèi)臟中間，但是內(nèi)臟的感覺(jué)卻非常不敏感，因此早期的胰腺癌癥狀很不容易發(fā)現(xiàn)，等到癥狀明顯時(shí)，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦等，往往已經(jīng)是胰腺癌的中晚期了。2、手術(shù)難度大胰腺的位置很深，被各種臟器包圍，且癌細(xì)胞還容易侵犯淋巴結(jié)、大血管。做胰腺腫瘤切除手術(shù)時(shí)，需要切除部分或者全部胰腺，以及十二指腸、膽管、胃、脾臟等等，切除范圍大，需要重新完成胃腸吻合，膽腸吻合，胰腸吻合，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)膽汁、胰液漏出，而胰液就像硫酸，漏到腹腔里就會(huì)腐蝕周圍器官，出現(xiàn)大出血，因此胰腺癌根治手術(shù)，是普外科里面最難，耗時(shí)最長(zhǎng)的手術(shù)之一。3、對(duì)放、化療不敏感胰腺腫瘤對(duì)放療和化療不敏感，放化療治療效果差，還缺乏特效的靶向治療藥物。也正因?yàn)槿绱?，目前出現(xiàn)各種胰腺癌治療手段，如伽馬刀、超聲聚焦、介入治療、生物治療、免疫治療，甚至中醫(yī)中藥治療等。除了手術(shù)治療，其他的治療手段效果都不理想。不少患者在這些治療方法中輾轉(zhuǎn)，最后錢花了，罪受了，生命延長(zhǎng)卻很有限。針對(duì)局部晚期的胰腺癌患者，可以采用新型的治療方法，冷熱復(fù)合消融術(shù)治療，冷熱復(fù)合消融技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于超寬的溫度差可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，既能使腫瘤內(nèi)部完全壞死滅活，又能保護(hù)周圍組織避免副損傷，達(dá)到高效、安全的腫瘤殺傷效果。同時(shí)，復(fù)溫階段80℃的高溫使探針周圍凝固性壞死，有效減少了針道出血、胰瘺和腫瘤殘留的風(fēng)險(xiǎn)。冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療療效最大化，風(fēng)險(xiǎn)最小化。2021年05月14日688
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌被稱為癌中之王，起病隱匿，惡性度高，預(yù)后極差，初診適合手術(shù)切除患者僅 15～20%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá) 80%，5年總生存率＜9%。胰腺癌的早期診斷較為困難，出現(xiàn)癥狀時(shí)大多已屬中晚期。所以診斷越早，生存幾率越高。同時(shí)，我們建議通過(guò)保持良好堵塞生活習(xí)慣等方式降低胰腺癌的患病率，包括：戒酒、戒煙，提倡低脂肪、低蛋白質(zhì)、高纖維素和高維生素飲食，多吃新 鮮水果和蔬菜，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，提高抵抗力。同時(shí)40歲以上人群定期行腹部CT或MRI、腫瘤標(biāo)志物等檢查。如出現(xiàn)不明原因的黃疸、無(wú)法解釋的厭食及消瘦，體重下降，上腹或腰背部疼等需特別注意。值得一提的是：大型醫(yī)療中心治療 在診斷，分期，手術(shù)，管理副作用和處理潛在的并發(fā)癥等方面擁有更多經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率較低，因此建議患者最好至大的專科胰腺腫瘤中心診治，同時(shí)胰腺癌患者要積極參加臨床試驗(yàn)，通過(guò)積極參加臨床試驗(yàn)，獲得更多生存機(jī)會(huì)，提高生存幾率。2021年04月18日1406
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 診斷：胰頭癌3期基本情況：半年前進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)左下腹疼痛不適，伴腹瀉，惡心，嘔吐。服藥輸液后仍有飯后腹痛。于今年3月31日在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)胰頭占位，胰體尾部萎縮。近日面部發(fā)黃，吃不下飯感受不到饑餓?；颊呒覍伲何野植槌鲆认侔?，想咨詢教授的治療方案。如何控制病情，延長(zhǎng)生存期？錢祝銀主任：診斷為胰腺占位考慮胰腺癌可能。需要進(jìn)一步完善腫瘤指標(biāo)，肝腎功能等檢查。根據(jù)患者目前的情況是有手術(shù)機(jī)會(huì)的，手術(shù)是治愈胰腺癌唯一有效的方式，有手術(shù)機(jī)會(huì)只要身體條件允許，均建議手術(shù)治療。另外腹部增強(qiáng)CT提示胰腺腫瘤與血管關(guān)系密切，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無(wú)法根治性切除，我中心有胰腺癌冷熱復(fù)合消融技術(shù)對(duì)于這樣的病人的腫瘤是非常合適的。建議攜帶病例到我中心咨詢?；颊呒覍伲耗壳安∪顺圆幌嘛垼嗣姘l(fā)黃，現(xiàn)在影響穿刺手術(shù)嗎？錢祝銀主任：吃不下飯，面色發(fā)黃是腫瘤引起的梗阻癥狀，手術(shù)時(shí)可以一并解決梗阻的問(wèn)題?；颊呒覍伲好魈灬t(yī)生安排了穿刺，這個(gè)梗阻會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行嗎？現(xiàn)在的CT報(bào)告，您能診斷出來(lái)目前腫瘤有沒(méi)有侵犯到血管啊，如果侵犯了血管還可以手術(shù)嗎？冷熱復(fù)合消融術(shù)費(fèi)用需要準(zhǔn)備多少？錢祝銀主任：需要閱片才能具體判斷有沒(méi)有侵犯血管，梗阻需要手術(shù)來(lái)解除。胰頭腫瘤消融費(fèi)用報(bào)銷在八萬(wàn)左右?；颊呒覍伲哼@時(shí)候今天穿刺的報(bào)告單，請(qǐng)您幫忙解讀一下。錢祝銀主任：胰腺癌診斷明確，有手術(shù)的機(jī)會(huì)具體是否能切除需術(shù)探查。2021年04月07日831
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 76歲的鄭先生，半月前腹部疼痛難忍，在濟(jì)寧市人民醫(yī)院腫瘤科做了核磁共振，增強(qiáng)CT，肝穿刺。診斷為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，肝部多處轉(zhuǎn)移病灶。目前疼痛加劇，病人已經(jīng)吃不下飯，短短幾天瘦了十幾斤?；颊呒覍伲河捎诶先松眢w虛弱，不敢做全身化療，想問(wèn)下能否做冷凍消融之類的介入治療？或者局部介入化療？ 錢祝銀主任介紹：病人已有病理診斷，目前胰腺癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移診斷是明確的。建議對(duì)癥治療，體力允許可以進(jìn)行化療，如果家里條件允許，可以做基因檢測(cè)看能不能靶向治療及免疫治療。消融治療適用于沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移病灶較少的病人。但病人目前已經(jīng)有肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移冷熱消融治療效果有限。對(duì)于肝臟腫瘤介入治療有一定的效果，胰腺腫瘤的介入治療效果不好。病人的肝臟腫瘤是胰腺轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的，原發(fā)腫瘤處理不好單純處理肝臟腫瘤效果也不好。就病人目前情況來(lái)看消融和介入都不建議?？偟膩?lái)說(shuō)，病人目前建議對(duì)癥治療，條件允許可以化療和靶向免疫等全身治療?；颊呒覍伲何沂窃诰W(wǎng)上看到一篇關(guān)于你們醫(yī)院的文章，一個(gè)胰腺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移的人通過(guò)你們的治療多活了30個(gè)月，我也想問(wèn)一下我們可不可以也這樣延緩一些生命周期和減輕治療？可不可以消融胰腺病灶然后介入治療肝臟轉(zhuǎn)移病灶？ 錢祝銀主任：如果胰腺癌肝臟轉(zhuǎn)移病灶不多，我們所講的寡轉(zhuǎn)移(轉(zhuǎn)移灶小于3個(gè)），可以嘗試消融治療。 患者家屬：病人突然出現(xiàn)視力模糊，手腳不聽(tīng)使喚的癥狀，是不是轉(zhuǎn)移腦部了？ 錢祝銀主任：這些是顱內(nèi)病變的癥狀，不排除有腦轉(zhuǎn)移的可能，建議查顱腦磁共振明確。2021年03月30日850
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 大部分患者出現(xiàn)腹部不適會(huì)考慮先到消化科就診，此外如果出現(xiàn)無(wú)痛性黃疸、血栓性靜脈炎，應(yīng)高度重視胰腺問(wèn)題，關(guān)于胰腺癌診療，很多醫(yī)院可能在普外、腫瘤科設(shè)有門診，由于胰腺癌診斷難、手術(shù)復(fù)雜，需要不同在不同時(shí)期保障患者能夠得到最佳的治療方案，這就需要有專門一個(gè)這樣的專家團(tuán)隊(duì)可以將消化科、腫瘤科、影像科、介入科等多學(xué)科醫(yī)療資源整合，能夠及時(shí)的解決患者難題，因此我們成立了胰腺中心，為每位患者提供個(gè)體化專業(yè)診療指導(dǎo)。如何治療？胰腺癌治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、靶向治療等綜合治療方法，但是世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，僅有20%的胰腺癌患者能夠施行根治性手術(shù)。早期患者，可以進(jìn)行根治手術(shù)治療，但是做胰腺腫瘤切除手術(shù)時(shí)，需要切除部分或者全部胰腺，以及十二指腸、膽管、胃、脾臟等等，切除范圍大，需要重新完成胃腸吻合，膽腸吻合，胰腸吻合，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)膽汁、胰液漏出，而胰液就像硫酸，漏到腹腔里就會(huì)腐蝕周圍器官，出現(xiàn)大出血，因此胰腺癌根治手術(shù)，是普外科里面最難，耗時(shí)最長(zhǎng)的手術(shù)之一。因此，病友在選擇手術(shù)醫(yī)院及專家團(tuán)隊(duì)的時(shí)候，一定要選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專病醫(yī)療組，在錯(cuò)失手術(shù)治療的80%胰腺癌患者中，有40%在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。還有40%的患者確診時(shí)，腫瘤雖然沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是已經(jīng)侵犯了臨近的重要血管而導(dǎo)致無(wú)法手術(shù)切除，而對(duì)于這部分患者，目前醫(yī)學(xué)專家稱其所患的為“局部晚期胰腺癌”，這部分患者可以進(jìn)行冷熱復(fù)合消融術(shù)治療，可以最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長(zhǎng)，有效緩解疼痛，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量的目的。冷熱消融術(shù)治療？胰腺中心的臨床統(tǒng)計(jì)，接受“冷凍消融”手術(shù)的胰腺癌患者，一年生存率在70%左右，一年半以上生存率約為20%。胰腺癌冷熱復(fù)合消融技術(shù)，除了反復(fù)冷熱“折騰”死胰腺腫瘤的直接殺傷力外，還有間接殺傷和免疫殺傷的大優(yōu)勢(shì)，可使腫瘤周圍的滋養(yǎng)血管損傷并栓塞，截?cái)嗄[瘤血供，使腫瘤失去營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，從而間接殺傷腫瘤細(xì)胞。冷熱復(fù)合消融導(dǎo)致的細(xì)胞破裂可使腫瘤細(xì)胞內(nèi)的微結(jié)構(gòu)釋放，這些微結(jié)構(gòu)攜帶著腫瘤細(xì)胞的特征，是特異性的抗原，它們會(huì)激活機(jī)體的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生大量針對(duì)該腫瘤的殺傷性免疫細(xì)胞，通過(guò)免疫殺傷作用進(jìn)一步起到全身的、持續(xù)的抗腫瘤作用。日常需要注意什么？日常生活應(yīng)注意保持樂(lè)觀心態(tài)，注意排解自身情緒，避免出現(xiàn)急躁或者暴怒的情況，注意休息，保證充足的睡眠，戒煙戒酒。術(shù)后注意：手術(shù)部位清潔；化療可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等相反應(yīng)，如果難以忍受，可以及時(shí)跟醫(yī)生反映情況，及時(shí)處理。定期復(fù)診、按時(shí)用藥，術(shù)后一般1-3個(gè)月復(fù)查，主要查腫瘤標(biāo)志物和腹部超聲檢查。飲食：術(shù)后24小時(shí)禁食，術(shù)后三天可以吃流食，術(shù)后四天起，可以吃半流食，術(shù)后十天起可以正常飲食，應(yīng)吃易于消化，營(yíng)養(yǎng)攝入，不要吃難消化、油膩及刺激類食物。2021年03月16日949
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 北京豐臺(tái)區(qū)57歲的閆先生家屬在好大夫咨詢：“目前已經(jīng)疼痛50天左右，目前在服用胰酶，主要癥狀有：1、左側(cè)腰部疼痛，比肚臍部位略高，時(shí)間已有50天左右；2、右側(cè)胯部疼痛，從2月4日開(kāi)始，疼的有時(shí)睡不著覺(jué)；3、腹部串位難受，特別是在飯后；四是沒(méi)有食欲，吃后難受，平時(shí)不知道餓。想知道像我父親這種情況有什么后續(xù)的治療建議嗎？可以用咱們這邊的氬氦刀冷卻消融技術(shù)治療？嗎？”南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任介紹：1、診斷：胰腺癌病人有腹部不舒服癥狀，腫瘤指標(biāo)ca199明顯升高，PET-CT提示胰腺體部占位，從這些病史和檢查結(jié)果看，考慮診斷胰腺癌。2、治療：首先考慮手術(shù)切除胰腺腫瘤。病人PET-CT提示胰腺腫瘤，伴有后腹膜淋巴結(jié)腫大，沒(méi)有其他地方轉(zhuǎn)移，首先考慮手術(shù)治療。手術(shù)是治療胰腺癌的首選方式，如果能手術(shù)切除，能明顯改善病人的生存期和生活質(zhì)量。3、冷熱復(fù)合消融治療對(duì)于術(shù)中判斷，腫瘤侵犯胰腺周圍重要血管，無(wú)法行根治性切除手術(shù)，我們可以行術(shù)中冷熱復(fù)合消融手術(shù)，最大限度滅活腫瘤細(xì)胞，減輕腫瘤負(fù)荷。4、總之，病人的情況需要盡快治療，具體治療方式需要根據(jù)檢查結(jié)果甚至術(shù)中探查做出決定。如果您想到我們科室治療，建議攜帶病歷資料到我們醫(yī)院，我們?cè)龠M(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。患者家屬咨詢：想跟您咨詢一下，根據(jù)報(bào)告上面看現(xiàn)在的情況還能切除胰腺腫瘤么？南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任介紹：從病人的檢查報(bào)告看，還是有切除機(jī)會(huì)的，具體需要看片子才能判斷，建議盡快治療。2021年03月11日756
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胰腺癌相關(guān)科普號(hào)
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