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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是汶川今年普外科醫(yī)生，前一個視頻是關于網(wǎng)上有胰腺男性腫瘤病人，因為病友看了外科文腺報道時間久了，也是胰腺男性腫瘤的癌變高危因素，只要時間過久總瘤癌變，所以擔心自己長達十幾年的病程是癌變的高危因素。那么今天我們首要聊的是病人自行才藝醫(yī)學文獻靠不靠譜。首先這一類病人是聰明的和智慧的病人，對自己的生命和自己家庭都很負責。其實我想說的是病人自行才一些會線了解一下是可以的，但希望因此深入了解，甚至想達到精通掌握的水平，這是不現(xiàn)實的，因為對一些文獻如何檢索，如何科學的解讀、辨析、理解和應用不是那么容易的，即使對于醫(yī)生而言，不管是哪一句，也都是一個終身學習，不斷修煉的過程。 病人的家屬通過自我學習，當然也有可能獲得一定程度的理論水平，但和正規(guī)學習培訓成千上萬個臨床病例磨練出來醫(yī)生相比呢，還是有巨大的差距，也更容易誤解和出錯。所以病人或家屬自我學習是值得鼓勵的，但未必要自我去查閱醫(yī)療的文獻。千千萬萬的醫(yī)生愿意拿出自己的時間來做科普，就是希望能夠通過這種方式幫助病人對他們所患的疾病有初步的了解，感恩醫(yī)生溝通，能夠理解醫(yī)生的所言所行，然后再結(jié)合自己的具體的情況來決定同意或者不同意醫(yī)生的診療計2021年01月23日
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是吳文川醫(yī)生，我們之前聊過呢，堅持長期合理的隨訪計劃，不但不會耽誤胰腺囊性腫瘤的手術良機，反而會避免過度治療所帶來的不良后果，也介紹了隨訪所要做的一些復查項目，那么多長時間隨訪一次比較靠譜呢？一般而言，隨訪健隔可以從最初你所罹患的胰腺男性腫瘤的發(fā)展變化一無所知的前提下，三到六個月要復查一次，然后隨著隨訪的深入，了解的深入呢，可以逐步延長，兩公分以下的最終可以延長到兩年復查一次，兩到三公分可以最長延長到一年復查一次，但是三公分以上的最長隨訪間隔不能超過半年，道理很簡單，因為隨訪時間間隔太長的話，一旦癌變，后果是非常嚴重的，更多外科就是。 敬請關注汶川醫(yī)生，謝謝大家。2021年12月29日1735
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 這是我們周三治療的一個局部晚期胰腺癌患者。 病人女性，64歲，平時身體健康，這次因房顫住院發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤，患者僅有上腹部隱痛不適，其余沒有任何不舒服。 患者術前CT顯示胰腺頸體部大約2*3厘米腫瘤，包繞腹腔干動脈，胰管有擴張，胰腺有萎縮，屬于局部晚期。 這種失去手術機會的胰腺癌，大多數(shù)治療方案為化療為主，可以聯(lián)合放療，介入治療。但是由于胰腺癌對放化療不敏感，所以臨床效果不佳，預后不好。所以患者至北京多家三甲醫(yī)院就診，均比較消極。 相對于其他醫(yī)院，我們的治療方案是比較積極的，采用海扶超聲消融局部控制腫瘤，再聯(lián)合放化療及細胞免疫，電磁波熱療和中藥治療，既能消融腫瘤，減輕瘤體負荷，也能破壞腹腔神經(jīng)叢，減輕疼痛，并且治療毒副作用小，病人生活質(zhì)量得以極大提高。 對于這個病人，我有兩點感觸： 第一，胰腺癌太難發(fā)現(xiàn)了，病人12月2日在三甲醫(yī)院超聲檢查，提示胰腺正常，其實這個時候已經(jīng)是胰腺癌晚期了，10天后通過CT檢查才確診，所以臨床中對高度懷疑胰腺癌患者，必須多復查，小心求證； 第二，胰腺癌屬于癌中之王，死亡率極高，但是我依然秉承只要病人不放棄，醫(yī)生就應該全力救治，即使有10%的病人能收益，延長生存期，也值得我們醫(yī)生去努力。 第三，醫(yī)學科普之路任重道遠，即使中央電視臺也多次科普中國醫(yī)學的驕傲--我們自主研發(fā)的海扶刀聚焦超聲消融，依然有太多的醫(yī)生和患者不了解，盲目崇洋。 總之，在和腫瘤斗爭中，每個努力的人，不管是醫(yī)生，護士，還是病人及家屬，都是勇士，都是英雄。2020年12月19日998
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 根據(jù)南醫(yī)大二附院胰腺中心的臨床統(tǒng)計，接受“冷凍消融”手術的胰腺癌患者，一年生存率在70%左右，一年半以上生存率約為20%?！耙认侔├錈釓秃舷诩夹g，是在單純冷凍消融的基礎上，結(jié)合了熱療的優(yōu)勢，使消融效果進一步提高，同時也保留了冷消融精準安全的優(yōu)點。經(jīng)治療后，最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長，有效緩解疼痛，達到延長患者生存時間、改善生活質(zhì)量的目的?！卞X祝銀主任表示。除了反復冷熱“折騰”死胰腺腫瘤的直接殺傷力外，胰腺癌冷熱復合消融技術還有間接殺傷和免疫殺傷的大優(yōu)勢。間接殺傷間接殺傷指冷熱復合消融可使腫瘤周圍的滋養(yǎng)血管損傷并栓塞，截斷腫瘤血供，使腫瘤失去營養(yǎng)來源，從而間接殺傷腫瘤細胞。免疫殺傷免疫殺傷指冷熱復合消融導致的細胞破裂可使腫瘤細胞內(nèi)的微結(jié)構釋放，這些微結(jié)構攜帶著腫瘤細胞的特征，是特異性的抗原，它們會激活機體的免疫應答，產(chǎn)生大量針對該腫瘤的殺傷性免疫細胞，通過免疫殺傷作用進一步起到全身的、持續(xù)的抗腫瘤作用。那么，哪些胰腺癌患者適合采用“冷熱復合消融技術”呢？1、無法行根治手術的局部進展期（Ⅲ期）胰腺癌；2、有肝臟寡轉(zhuǎn)移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌；3、局部中晚或轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；4、殘胰癌：已經(jīng)做過胰頭或胰腺體尾部切除的胰腺癌患者；5、胰腺轉(zhuǎn)移癌：其他部位來源的腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胰腺，無法行根治切除，但無遠處轉(zhuǎn)移者；6、影像學評估為可切除胰腺腫瘤，但患者不愿意手術或全身情況差無法耐受根治性切除手術者。2020年12月14日1079
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 目前治療胰腺癌的主要方法有手術、放療、化療。但這“三板斧”同時也是“雙刃劍”——雖然能暫時遏制腫瘤發(fā)展，卻無法在根本上解決其擴散和轉(zhuǎn)移，特別是放、化療，會帶來巨大的副作用，極易讓患者產(chǎn)生以下癥狀，造成人體免疫功能的損傷?！胺呕熕幬飻澄也环?，在殺滅癌細胞的同時也對人的機體產(chǎn)生很大危害，副作用極大。”錢祝銀主任表示，臨床上，絕大多數(shù)的胰腺癌患者都承受不了胰腺癌化療所帶來的痛苦，更別說那些晚期的胰腺癌患者，身體素質(zhì)本身就很差，根本就承受不了放化療。消融技術一般是在影像引導下，通過開腹直視或腹腔鏡，將探針精確插入腫瘤，滅活腫瘤細胞。由于消融范圍精準，效果可靠，對周圍正常組織無損傷，有人甚至把這種原位滅活技術稱為與手術刀媲美的“刀”。此前南醫(yī)大二附院胰腺中心一直采用的冷凍消融技術，比單純熱消融技術更安全、可控性強，胰腺由于其特有的解剖位置，周圍有大量重要血管、膽管及腸管等結(jié)構，腫瘤往往緊鄰血管，由于冷凍消融“熱池效應”對血管有保護作用，因此冷凍消融技術很適合于胰腺癌的治療。中心從2017年1月開展癥晚期胰腺癌冷凍消融治療，已成功實施近300例，目前在國內(nèi)外單中心累計病例數(shù)排名第一。臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術后癌性疼痛顯著減輕，生活質(zhì)量明顯提高；中位生存時間約12月，其中超過20%的病例生存時間大于2年，優(yōu)于單純放化療等抗腫瘤治療。而現(xiàn)在采用的更為先進的胰腺癌冷熱復合消融技術，是在單純冷凍消融的基礎上，結(jié)合熱療的優(yōu)勢，使消融效果進一步提高，同時也保留了冷消融精準安全的優(yōu)點。經(jīng)治療后，最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長，有效緩解疼痛。根治性切除治療是目前治療胰腺癌最有效的方法，然而不幸的是，僅20%的胰腺癌病人符合手術切除的指征，80%的病人是沒有手術機會的。對于這些病人，冷熱復合消融技術成了他們的新希望。2020年12月14日1750
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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 如果要給各個癌種惡性程度排個名次，胰腺癌無疑堪稱為王。胰腺癌早期沒有明顯癥狀因而難以被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是中晚期，這對胰腺癌患者的長期生存是一種嚴重的挑戰(zhàn)。對于胰腺患者而言，進行外科手術切除，仍然是目前醫(yī)學界公認的治療效果最好的方案。但是由于多數(shù)胰腺癌患者診斷時已屬中晚期，手術切除率低，而胰腺癌對傳統(tǒng)的化療又相對敏感性差，因此傳統(tǒng)的治療方法療效不盡人意。臨床觀察表明，即使對于那些獲得手術機會的患者，多數(shù)在術后仍會出現(xiàn)癌癥復發(fā)和轉(zhuǎn)移，使預后變得很差。胰腺癌患者總體的5年生存率低于10%。即使對于獲得手術機會的患者，術后5 年生存率仍低于20%。隨著醫(yī)學的進步，各種癌癥利用基因檢測可以早期發(fā)現(xiàn)癌癥基因，而通過靶向治療更提高了患者的生存希望，一些常見的癌癥如肺癌，肝癌等，已經(jīng)進入了基因治療的時代。但是對于胰腺癌來說，靶向藥物治療是否會改變傳統(tǒng)的治療方法無力回天的局面，成為胰腺癌治療的終極武器？什么是靶向藥物治療？靶向藥物治療從疾病的發(fā)病機制或靶點出發(fā)，在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌的基因突變位點，設計相應的小分子靶向藥物，這些藥物尋找并結(jié)合腫瘤細胞特定的受體，以此發(fā)揮抑制腫瘤生長，甚至殺滅腫瘤細胞的作用。 靶向藥物治療為胰腺癌提供了一種新的治療模式，但是通過什么方法能準確找到胰腺癌患者的基因突變，幫助患者找到合適的靶向藥物進行治療呢？這就關系到癌癥精準治療的一個重要環(huán)節(jié)—基因檢測。在胰腺癌發(fā)生、發(fā)展的過程中，往往伴隨著多種基因的改變。一些常見的胰腺癌突變基因如 BRCA1/2, KRAS、ATM、SMAD4，TP53 和 CDKN2A，已經(jīng)被證實和胰腺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關。這些致癌基因通過多種機制被激活后，會促進腫瘤的發(fā)生，因此早期檢測出各種相關基因?qū)υ缙谠\斷和治療胰腺癌十分重要，如果能檢測到有意義的突變并進行有效的治療，對胰腺癌病人來說就意味著可能獲得更長的生存時間。BRCA基因帶來胰腺癌的精準治療BRCA和PARP是兩種重要的DNA損傷修復機制，PARP主要修復DNA單鏈損傷，BRCA主要修復DNA雙鏈損傷。BRCA基因突變會導致細胞DNA損傷修復機制失效，細胞則會變得不穩(wěn)定，最終會導致細胞發(fā)展出其他遺傳變異，進而發(fā)展為癌癥。然而與此同時，PARP作為一種聚合酶卻在增強對損傷后腫瘤細胞DNA的修復作用。因此對于攜帶BRCA基因突變的病人，PARP抑制劑無疑能夠抑制腫瘤的生長。 奧拉帕尼是口服類的ADP核糖聚合酶PARP抑制劑，可以抑制癌細胞DNA的修復，對于同樣具有DNA修復障礙的BRCA基因突變的腫瘤細胞具有雙重抑制效應，在細胞及臨床水平都表現(xiàn)出對BRCA突變患者的細胞增殖有效抑制。體外研究還表明，奧拉帕尼誘導的細胞毒性可能涉及抑制PARP酶活性和增加PARP-DNA復合物的形成，從而導致DNA損傷和癌細胞死亡。2019年12月底，基于一項臨床3期研究POLO的積極結(jié)果，美國FDA批準奧拉帕尼用于治療攜帶胚系BRCA基因突變的胰腺癌患者的維持治療。POLO是一項隨機、雙盲安慰劑對照的多中心試驗這項試驗隨機入組了154例gBRCA突變的轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者，患者在一線鉑類藥物化療中病情沒有進展?；颊甙凑?：2比例隨機接受奧拉帕尼或安慰劑治療，直到疾病進展。主要終點為無進展生存期（PFS），關鍵次要終點包括總體生存期(OS)和疾病的客觀緩解率（ORR）等。 試驗結(jié)果顯示，奧拉帕尼組PFS具有統(tǒng)計學意義上顯著改善，奧拉帕尼將患有gBRCA轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者的生存時間幾乎翻倍，奧拉帕尼 VS 安慰劑PFS對比為7.4個月 VS 3.8個月，將疾病進展或死亡風險降低了47%；客觀緩解率ORR為23% VS 12%；總生存期OS為18.9個月 VS 18.1個月。盡管靶向治療在胰腺癌的治療史上發(fā)展緩慢，但是針對BRCA基因的靶向治療無疑打開了胰腺癌基因治療的大門。隨著更多研究的不斷深入，相信胰腺癌精準化、個體化治療的時代會早日到來。2020年11月29日2443
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌被稱為“癌中之王”，是一種惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤。因為胰腺解剖位置深在，所以胰腺癌起病隱匿，早期診斷困難，超過80%的胰腺癌患者在初次診斷時已失去根治手術的機會；約80%患者有頑固的癌性疼痛；約80%的患者有顯性或隱性的肝臟轉(zhuǎn)移。中晚期胰腺癌預后極差，中位生存時間僅3～6個月。目前，針對中晚期胰腺癌的傳統(tǒng)治療方法以全身化療為主，病人往往難以耐受較強的放化療方案，而且效果差，因此探索有效的中晚期胰腺癌綜合治療方法成為當前的研究熱點。 什么是消融術？消融是從英文“ablation”而來，其意思是“切除”、“消除”等。腫瘤消融（tumorablation）定義是對腫瘤直接應用冷凍、熱療等物理或化學的方法，以期消滅或徹底破壞腫瘤，使整個腫瘤包括其外周約0.5-2.0cm的正常組織完全凝固壞死，失去活性。消融技術清除病灶的效果可以與外科切除相媲美，且創(chuàng)傷小，是一種高效、微創(chuàng)且具有廣闊應用前景的腫瘤原位滅活技術。消融技術一般在影像引導下、通過開腹直視或腹腔鏡探查，將探針精確置入腫瘤，滅活腫瘤細胞。由于消融目標精準，效果可靠，對周圍正常組織無損傷，有人甚至把這種原位滅活技術稱為與手術刀媲美的“刀”。 單純冷凍消融技術比單純熱消融技術更精準、可控性強，在實體腫瘤的治療中取得了巨大的成功，如：肺癌、肝癌、腎癌以及前列腺癌等。胰腺由于其特有的解剖位置，周圍有大量重要血管、膽管及腸管等結(jié)構，腫瘤往往緊鄰血管。由于冷凍消融的“熱池效應”對血管有保護作用，因此冷凍消融技術更適合于胰腺癌的治療。 胰腺癌冷熱復合消融技術，是在單純冷凍消融的基礎上，結(jié)合了熱療的優(yōu)勢，使消融效果進一步提高，同時也保留了冷消融精準安全的優(yōu)點。經(jīng)治療后，最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長，有效緩解疼痛，達到延長患者生存時間、改善生活質(zhì)量的目的。本中心于2017年1月起開展中晚期胰腺癌冷凍消融治療，已成功實施200余例，目前在國內(nèi)外單中心累計病例數(shù)排名第一。臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術后癌性疼痛顯著減輕，生活質(zhì)量明顯提高；中位生存時間約12個月，其中超過20%的病例生存時間大于2年，優(yōu)于單純放化療等抗腫瘤治療。該技術榮獲2019年度江蘇省醫(yī)學新技術引進獎。 胰腺癌冷熱復合消融技術的原理1.直接殺傷通過溫度和范圍可控的探針，將腫瘤病灶急速冷凍至-190℃，超低溫使細胞爆裂，復溫階段可使病灶內(nèi)部溫度升至80℃，超寬的溫度差可直接殺傷腫瘤細胞。冷熱復合消融“外冷內(nèi)熱”的特點，既能使腫瘤內(nèi)部完全壞死滅活，又能保護周圍組織避免副損傷，達到高效、安全的腫瘤殺傷效果。2.間接殺傷冷熱復合消融可使腫瘤周圍的滋養(yǎng)血管損傷并栓塞，截斷腫瘤血供，使腫瘤失去營養(yǎng)來源，間接殺傷腫瘤細胞。3.免疫殺傷冷熱復合消融導致的細胞破裂可使腫瘤細胞內(nèi)的微結(jié)構釋放，這些微結(jié)構攜帶著腫瘤細胞的特征，是特異性的抗原，它們會激活機體的免疫應答，產(chǎn)生大量針對該腫瘤的殺傷性免疫細胞，通過免疫殺傷作用進一步起到全身的、持續(xù)的抗腫瘤效果。術中冷熱復合消融技術的適應癥1.無法行根治手術的局部進展期（Ⅲ期）胰腺癌；2.有肝臟寡轉(zhuǎn)移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌；3.局部中晚或轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；4.殘胰癌：已經(jīng)做過胰頭或胰腺體尾部切除的胰腺癌患者；5.胰腺轉(zhuǎn)移癌：其他部位來源的腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胰腺，無法行根治切除，但無遠處轉(zhuǎn)移者；6.影像學評估為可切除胰腺腫瘤，但患者不愿意手術或全身情況差無法耐受根治性切除手術者。 中晚期胰腺癌治療方案 無法行根治手術的中晚期胰腺癌預后極差，傳統(tǒng)的放化療效果欠佳，整體中位生存時間不足半年，這與原發(fā)腫瘤沒有處理有關。本中心對該類患者先行術中冷凍冷熱復合消融治療，將原發(fā)腫瘤最大程度滅活后，再給予序貫化療等綜合治療，大大提高了治療效果，延長了患者的生存時間，改善了病人的生存質(zhì)量。診治流程：1.經(jīng)腫瘤指標、增強CT、核磁共振等檢查診斷中晚期胰腺癌，確認無法行根治性手術治療；2.術前評估，排除手術禁忌，行手術治療，包括術中活檢病理確診及胰腺癌冷熱復合消融治療，必要時可同時行胃腸吻合、膽腸吻合等解除消化道和（或）膽道梗阻；3.術后1月再次評估，序貫行輔助化療（靜脈或口服），有條件者可行基因檢測及靶向或免疫治療，一般6個月左右；4.定期復查，按計劃行血液及影像學檢查，如發(fā)現(xiàn)腫瘤進展及時早期干預。2020年11月17日1308
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 這是今天準備海扶聚焦超聲消融手術的一個胰腺轉(zhuǎn)移瘤患者。 病人男性，65歲，退休職工，2017年因腸癌在北大第一人民醫(yī)院手術切除，術后予以化療；2018年發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，之后再次手術切除肝轉(zhuǎn)移瘤，同時繼續(xù)化療?，F(xiàn)在因復查胰腺和肝有復發(fā)，化療后病灶無縮小，患者專程至我們中心就診。 目前CT來看，胰腺和肝占位，由于胰腺轉(zhuǎn)移瘤臨床十分罕見，一開始還考慮是否為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，結(jié)合患者病史，目前腫瘤標志物和胰腺轉(zhuǎn)移瘤的CT，最終考慮為腸癌術后，肝臟和胰腺轉(zhuǎn)移瘤。 由于胰腺腫瘤位置特殊，采用傳統(tǒng)手術，創(chuàng)傷大，同時極易損傷臨近血管，術后恢復慢，并發(fā)癥多； 患者化療目前并不敏感，所以化療只能作為基礎治療； 腫瘤和腸道也比較近，放療也不適合，術后極易出現(xiàn)放射性腸炎等情況。 昨天患者進行了海扶超聲消融定位檢查，聲通道安全，是比較適合超聲消融手術的。 患者準備今日海扶超聲消融，預計手術時間1小時，當天就可以出院。2020年10月20日747
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陳勇主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 肝膽外科 （1）胰腺胰腺長約6英寸（15.24厘米），位于腹部，在胃和脊柱中間，周圍有肝、腸和其他器官。胰腺最寬的部分稱為胰頭，靠近小腸。中間部分稱為胰體，最細的部分稱為胰尾。胰腺的主要功能是分泌各種激素和消化酶，即所謂的內(nèi)分泌和外分泌功能。胰腺分泌激素主要包括胰島素、胰高血糖素(二者影響血糖水平)，胰腺產(chǎn)生胰液，胰液包含消化酶，有助于消化食物。胰液從導管系統(tǒng)流入主胰管，隨后進入十二指腸，即小腸的第一部分。（2）胰腺癌胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌。目前認為吸煙是最明顯的危險因素，此外糖尿病，飲酒，高脂肪和高蛋白飲食，過量飲用咖啡，環(huán)境污染以及遺傳因素對于胰腺癌的發(fā)生也有一定的作用。胰腺癌分為胰頭癌和胰體尾癌，最常見的是胰頭癌，由于容易壓迫膽總管，阻塞膽汁排泌，使膽汁滲入血液，容易引起黃疸、肝臟腫大，以及大便顏色變淺，呈白陶土樣。同時，病變?nèi)菀浊旨吧窠?jīng)引起腹痛和腰背部疼痛。胰腺癌惡性程度極度，有“癌中之王”的稱號，發(fā)現(xiàn)后若不治療中位生存期一般僅為半年至一年。 （3）胰腺癌的治療目前根本的治療原則仍然是以外科手術治療為主，結(jié)合放化療等綜合治療。手術是唯一可能根治的方法，手術方式包括胰頭十二指腸切除術（胰頭癌）、胰體尾+脾切除（胰體尾癌）姑息治療：對于不適合做根治性手術的病例，常常需要解除梗阻性黃疸，一般采用ERCP安置膽道支架減黃膽囊空腸吻合術，多數(shù)病人能夠短期內(nèi)減輕癥狀，改善全身狀態(tài)，一般生存時間在六個月左右。2020年10月18日3348
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 只是肚子不舒服，李奶奶查出了胰腺癌，一確診就是四期，在癌癥分期里是最晚的級別了。疼痛、有廣泛的腹腔轉(zhuǎn)移，特別是肝臟上轉(zhuǎn)移灶很多，按照“常理”判斷，李奶奶的壽命只剩下三個月了。但在南醫(yī)大第二附屬醫(yī)院胰腺中心，一次消融治療，李奶奶的壽命被延長了30個月，這是一個醫(yī)學奇跡。 做手術打開了肚子又合上，壽命倒計時3個月！ 年近70歲，李奶奶身體一直都還不錯，2015年曾在上海做過雙側(cè)甲狀腺切除手術，之后沒有啥大病，沒有高血壓，平時只是血糖有點高。但從2016年秋天開始，李奶奶開始持續(xù)消瘦，半年光景，瘦了足足有15斤、。開始認真檢查是在2017年年初，李奶奶感覺肚子不舒服，在南京當?shù)蒯t(yī)院查了增強CT，一下就發(fā)現(xiàn)了癥結(jié)所在。CT提示胰尾部有占位，考慮胰腺癌的可能性很大，并且，胃腸附近區(qū)域還發(fā)現(xiàn)了多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 家人對李奶奶的疾病也很重視，帶著李奶奶立即前往上海就診。上海一家大醫(yī)院以“胰尾”惡性腫瘤收治入院，在完善相關檢查后，在全麻下進行了手術治療。術中醫(yī)生打開了李奶奶腹腔，胰尾部腫瘤大小超過了4公分，但腹腔的轉(zhuǎn)移太廣泛了，已經(jīng)沒有手術機會——隨著打開的肚子被合上，李奶奶的生命也進入了倒計時。術中病理顯示李奶奶的腫瘤是轉(zhuǎn)移性腺癌，按照腫瘤的分期，最多只有三個月的時間了。 凍死腫瘤，術后過了兩年多“安生”日子 不能手術，最后的“生命倒計時”李奶奶即將面臨的痛苦是普通人難以想象的，光是晚期胰腺癌的疼痛，就足以疼到人生不如死。帶著最后一點希望，李奶奶的家人帶著她來到了南醫(yī)大二附院胰腺中心，找到了錢祝銀主任。 在南醫(yī)大二附院，李奶奶再次進行了詳細檢查，病歷上關于胰尾部腫瘤與轉(zhuǎn)移灶的描述，寫了有七八行：李奶奶的腫瘤已經(jīng)侵犯了胃底、幽門、胰頭等部位，腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，還侵犯了多支血管，確實沒有了手術機會。 “但是延長患者生命、提高生存質(zhì)量的方法還是有的?！痹谂c家屬充分溝通后，2017年5月19日，錢祝銀主任團隊為李奶奶進行了冷凍消融手術，打開腹腔后將胰腺暴露，將一根探針插入腫瘤病灶內(nèi)，探針“尖尖”在十幾秒內(nèi)降溫到零下160多度的超低溫，將癌腫凍成冰球，然后復溫。如此反復兩次，將癌細胞破壞。錢祝銀教授介紹，他們團隊術中將肝臟上的腫瘤進行了滅活，同時預判李奶奶今后會出現(xiàn)消化道梗阻，進行了胃空腸吻合手術。 “殺滅了大部分腫瘤，患者的腫瘤負擔減輕了，術后就可以進行正常方案的化療，進一步達到控制腫瘤生長、提高生活質(zhì)量、延長生存時間的目的?！卞X祝銀主任說。 術后，李奶奶生活狀態(tài)一直都還不錯，術后兩年都沒有什么不舒服的癥狀，直到術后26個月再次出現(xiàn)梗阻性黃疸入院，對癥治療后李奶奶生存超過了30個月。對比當初確診時的狀態(tài)，這已經(jīng)是個“奇跡”。 冷凍方案在有了“升級版”，給腫瘤冷熱雙重打擊 錢祝銀教授表示，李奶奶晚期胰腺癌的“冷凍方案”，現(xiàn)在還有了“升級版”。從2019年開始，南醫(yī)大二附院胰腺中心在原有的單純冷凍消融技術的基礎上，實現(xiàn)了集深低溫冷凍消融與高溫熱療為一體的冷熱復合消融技術。一根微細探針，溫度可以實現(xiàn)從零下190度到80度的超寬溫度范圍，相比之前的冷凍方案，現(xiàn)在的冷熱復合消融技術低溫更低、高溫更高。復溫階段80度的高溫可以增強腫瘤滅活的效果，同時又將熱效應局限在冰球范圍內(nèi)，不會增加周圍組織的誤傷。在不增加患者創(chuàng)傷的前提下，最大程度滅活腫瘤控制進展，充分鎮(zhèn)痛改善生活質(zhì)量。 錢祝銀教授介紹，中晚期胰腺癌預后極差，中位生存時間僅3-6個月，從2017年開始中晚期胰腺癌冷凍消融治療開始，目前中心已經(jīng)成功實施200余例。這些患者生存期最長超過30個月，一年以上的超過了60%，2年以上的超過了20%，中位生存期達12個月，優(yōu)于單純放化療等抗腫瘤治療。 更為重要的是，臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術后癌性疼痛顯著減少，生活質(zhì)量明顯提高，為患者贏來的時間不單單是“活著”，而是有質(zhì)量的“生活”。2020年08月31日2592
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