后背酸疼的原因很多，一些生理性的原因如久站久坐、長期使用電子產(chǎn)品、長時間穿高跟鞋以及情緒過度緊張和壓力過大等因素都會引發(fā)后背酸痛，但這種情況下的后背疼痛，只需要改變生活習(xí)慣和休息后就可以緩解，需要警惕的是一些病理性原因造成的后背酸痛。1.左背痛——心血管疾病。持續(xù)性、難以緩解的背痛，若同時伴有呼吸困難、瀕死感等癥狀，要警惕心肌梗死、心絞痛、急性主動脈夾層等心血管疾病。這是因為心臟位于人體偏左的位置，心臟疾病引發(fā)的背痛就會對應(yīng)在后背左側(cè)，同時可能前簾左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位。2.右背痛——膽結(jié)石。由于支配膽囊的感覺神經(jīng)和后背皮膚的感覺神經(jīng)，在脊髓內(nèi)有交叉部分，因此有些人出現(xiàn)膽囊結(jié)石時，會有后背疼痛的癥狀，膽囊大結(jié)石可能會增加癌變幾率，因此建議要進行手術(shù)治療。3.背心痛——十二指腸潰瘍、胰腺炎。背心疼痛明顯且呈持續(xù)性，要警惕胰腺炎或十二指腸潰瘍，胰腺位于上腹部腹膜后，十二指腸位于上腹部，都鄰近腹膜，后面都有腹腔神經(jīng)叢。一旦十二指腸后壁出現(xiàn)潰瘍、胰腺有炎癥或腫瘤，都會刺激腹腔神經(jīng)叢，引發(fā)背心疼痛癥狀。4.背兩側(cè)痛——腎病。腰背部兩側(cè)出現(xiàn)酸痛、鈍痛感，甚至有加劇的表現(xiàn)，疼痛感可能會沿著輸尿管放射到會陰部，這種癥狀要警惕急慢性腎炎、腎結(jié)石等疾病所致。腎臟與輸尿管的感覺神經(jīng)纖維，會通過內(nèi)臟神經(jīng)傳至腰神經(jīng)和胸神經(jīng)，腎病引發(fā)的疼痛感可能會從肋骨部位擴展到下背部、大腿根部內(nèi)側(cè)等部位。5.脊柱痛——骨痛。脊柱疼痛等大部分腰背疼痛癥狀，都與原發(fā)性骨質(zhì)疏松有關(guān)，平躺或坐姿時可能會減輕，站立時間長了可能痛感會加劇。腰椎間盤突出患者，多是因突出部位刺激外層纖維環(huán)及竇椎神經(jīng)纖維引發(fā)的腰痛癥狀，還會有放射性的坐骨神經(jīng)痛癥狀?？赏ㄟ^CT、X光、核磁、造影檢查等來明確診斷，嚴(yán)重的或需手術(shù)治療。

1、胰腺炎患者要注意飲食清淡，多食用一些新鮮的蔬菜和水果，比如胡蘿卜、黃瓜、蘋果、西瓜等。避免食用油膩，堅果辛辣刺激性的食物，比如火鍋、花椒、辣椒2、胰腺炎患者還要注意保持適當(dāng)?shù)腻憻?，可以增強自身的抵抗力和免疫力，有助于疾病的恢?fù)。3、患者還用注意保持愉悅的情緒，避免出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。4、此外，胰腺炎患者還應(yīng)注意保持自身的干凈衛(wèi)生。胰腺炎-般是指發(fā)生在胰腺的炎性病癥。當(dāng)患者患有胰腺炎，可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、四肢發(fā)冷等癥狀。當(dāng)患者患有胰腺炎，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

由于重癥醫(yī)學(xué)水平的提高，急性重癥胰腺炎(SevereAcutePancreatitis，SAP)的早期病死率已有明顯下降。病程后期胰腺壞死繼發(fā)感染（InfectedPancreaticNecrosis,IPN）成為目前SAP治療的主要難點之一。IPN的傳統(tǒng)治療方法是開放式胰腺壞死組織清除術(shù)、規(guī)則性胰腺切除術(shù)等，但開放手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)34%-95%，病死率高達(dá)11%-39%。隨著治療理念及治療手段的更新，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)成為IPN治療的重要補充，甚至在大的胰腺炎治療中心已成為IPN治療的主流手段。2010年，荷蘭胰腺炎研究小組具有開創(chuàng)性、里程碑意義的PANTER研究，將多種引流技術(shù)進行組合，提出“step-up”升階梯治療模式：即第一階梯經(jīng)皮穿刺引流(PercutaneousCatheterDrainage，PCD)或經(jīng)胃內(nèi)鏡引流（TransgastricEndoscopicDrainage,TED），72小時后臨床癥狀無改善或引流不充分甚至無法引流，再次行PCD或TED調(diào)整引流管位置或增加穿刺引流管數(shù)目，若72小時后仍無改善，進入第二階梯視頻輔助下腹膜后清創(chuàng)引流術(shù)(Video-AssistedRetroperitonealDebridement，VARD)，若仍不能徹底清除壞死物質(zhì)，轉(zhuǎn)入第三階梯開放式胰腺壞死組織清除術(shù)（OpenNecrosectomy,ON）。經(jīng)過多年的推廣和實踐，“step-up”三階梯模式成功地降低了SAP并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了預(yù)后，“延遲（delay），引流（drain），清創(chuàng)（debride）”的“3D”理念，已成為當(dāng)前IPN治療的指導(dǎo)思想。同時“step-up”模式所使用的技術(shù)手段也隨著技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)驗的積累而不斷豐富和改進，下面將重點介紹現(xiàn)階段“step-up”模式各階梯可使用的醫(yī)療技術(shù)模式。一、第一階梯1.經(jīng)皮穿刺置管引流(PercutaneousCatheterDrainage，PCD)指在超聲或CT的引導(dǎo)下采用Seldinger技術(shù),經(jīng)皮穿刺并留置引流管于包裹的IPN膿腔，能夠有效引流出已經(jīng)液化的壞死組織，降低膿腔壓力,起到減少細(xì)菌毒素吸收入血、降低全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS）、改善患者一般狀況的效果。PCD的要點是根據(jù)影像學(xué)資料設(shè)計好穿刺位點和路徑，達(dá)到多點引流和對沖引流的效果，同時應(yīng)盡量選擇腹膜后路徑，最大限度的避免將感染擴散至游離腹腔；深部的膿腔因為腸管等臟器的阻擋及穿刺路徑過長等因素，繼發(fā)出血及腸瘺的風(fēng)險大大增加，因此臨床上傾向于選擇CT引導(dǎo)下穿刺，更適用于膿腔靠近體表者。同時，PCD也有其局限性——僅能引流已經(jīng)液化壞死的組織，對于固體類壞死物無能為力。2.經(jīng)胃內(nèi)鏡引流（TransgastricEndoscopicDrainage,TED）：1996年BaronTH等首次報道利用TED技術(shù)清除胰腺壞死組織，即超聲胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)經(jīng)自然腔道（胃或十二指腸）穿刺置入支架和鼻囊管引流膿腔。內(nèi)鏡下引流及清創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，已成為治療IPN的首選方法之一。但此項技術(shù)對患者的選擇性很高，只適用于壞死灶緊貼胃（十二指腸）壁者。二、第二階梯視頻輔助下腹膜后清創(chuàng)引流術(shù)(video-assistedretroperitonealdebridement，VARD)；根據(jù)使用視頻引導(dǎo)模塊的類別又可分為內(nèi)鏡輔助系統(tǒng)（腎鏡、膽道鏡、胃鏡等）和腹腔鏡輔助系統(tǒng)。1.內(nèi)鏡輔助系統(tǒng)：微創(chuàng)入路腹膜后胰腺壞死組織清除術(shù)（RetroperitonealPancreaticNecrosectomy，MAEPN)，即逐級擴張原PCD引流管竇道至F24～F30，超聲碎石腎鏡或纖維膽道鏡或胃鏡經(jīng)竇道進入壞死膿腔，用溫?zé)嵘睇}水持續(xù)沖洗，獲得良好視野，鉗夾取出松動脫落的壞死組織，將F16～F28三腔引流管或豬尾巴導(dǎo)管置于壞死膿腔深部。引流液和清除的壞死組織常規(guī)送病原學(xué)和病理學(xué)檢查。術(shù)后采取間斷手法沖洗或持續(xù)負(fù)壓沖洗引流相結(jié)合方式，保持引流通暢。根據(jù)引流情況積極予以清管或換管，必要時可再次或多次行MARPN。2.腹腔鏡輔助胰腺壞死組織清除術(shù)（Laparoscopicnecrosectomy，LN）又可分為經(jīng)腹部入路手術(shù)、經(jīng)腹膜后入路手術(shù)、經(jīng)腹及腹膜后聯(lián)合入路手術(shù)。1)?經(jīng)腹手術(shù)適用于感染區(qū)域局限于胰腺周圍患者；通常經(jīng)腹上區(qū)正中切口（長度約4-6cm），對術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果仔細(xì)研讀后確定切口位置。進入腹腔后，于胃結(jié)腸血管弓下切開胃結(jié)腸韌帶，進入小網(wǎng)膜囊。將胃結(jié)腸韌帶和壁層腹膜環(huán)周縫合，建立通路并保護腹腔。胰腺炎后胰周感染區(qū)域通常位于小網(wǎng)膜囊深面，胰腺被膜后方。因此，為徹底進入感染區(qū)，需切開胰腺被膜或橫結(jié)腸系膜，可擴展原PCD引流通道進入膿腔后，留取細(xì)菌培養(yǎng)，吸盡膿液，插入腹腔鏡觀察膿腔內(nèi)情況。在腹腔鏡監(jiān)視下使用無齒卵圓鉗清除成熟的壞死組織，靜脈性出血可采用壓迫方式止血，動脈性出血需使用鈦夾或Hemolock夾閉出血血管。徹底清除成熟壞死組織后，于膿腔內(nèi)放置30-36Fr引流管。2)?腹膜后入路手術(shù)通常采用腋中線縱行切口，切口位置需根據(jù)術(shù)前影響確定，適用于感染播散于結(jié)腸后間隙的患者。切開腹壁時，腹壁肌肉特別是肋間血管出血較兇猛，應(yīng)避免電凝止血，應(yīng)采用縫扎止血。切開肌層后可采用超聲檢查或細(xì)針穿刺進一步確認(rèn)膿腔位置。進入膿腔后，留取細(xì)菌培養(yǎng)，吸盡膿液，插入腹腔鏡觀察膿腔內(nèi)情況，并在其監(jiān)視下行壞死組織清除。在此過程中應(yīng)避免打開后腹膜，防止膿液播散至腹腔內(nèi)。3)?經(jīng)腹聯(lián)合單側(cè)甚至雙側(cè)腹膜后入路手術(shù)適用于部分感染廣泛者。三、第三階梯各類微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，近期療效肯定，已成為多數(shù)大型胰腺炎治療中心治療IPN的首選方法。不論是單一微創(chuàng)引流技術(shù)，還是聯(lián)合微創(chuàng)引流技術(shù)，可使約50%左右的患者避免手術(shù)引流，但微創(chuàng)引流技術(shù)也有其自身的局限性，部分IPN患者壞死物以固體為主且分布廣泛，導(dǎo)致微創(chuàng)引流不充分，不完全，最終不得不中轉(zhuǎn)開放手術(shù)引流。因此，傳統(tǒng)開放手術(shù)仍然是治療胰腺壞死感染的重要組成部分，甚至可以說是IPN治療的壓艙石。此外，在新的治療模式下，不僅開放手術(shù)的指征和時機應(yīng)有新的認(rèn)識和變化，開放手術(shù)的操作過程也應(yīng)與時俱進，可采取腹膜后入路小切口胰腺壞死組織清除術(shù)(MinimalAccessRetroperitonealPancreaticNecrosectomy,MARPN)，上腹部小切口胰腺壞死手術(shù)清除術(shù)，并盡量遵循“三個盡量不”原則：n?盡量不干擾結(jié)腸下區(qū)腹膜腔n?盡量不做附加手術(shù)，簡化手術(shù)操作n?盡量不指望首次手術(shù)完全清除干凈。?結(jié)語：IPN是AP的嚴(yán)重并發(fā)癥，“step-up”升階梯治療模式已經(jīng)成為IPN治療的主流方式，隨著IPN治療的中心化和多學(xué)科（MDT）的廣泛開展，其模式也在不斷進化，特別是近年來數(shù)字醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，包括虛擬現(xiàn)實（VirtualReality，VR）、增強現(xiàn)實（AugmentedReality，AR）等技術(shù)的臨床應(yīng)用，對IPN患者可實現(xiàn)反應(yīng)膿腫、胰周血管、消化道關(guān)系的三維重建，對精確術(shù)前規(guī)劃、減少醫(yī)源性損傷具有重要意義，未來進一步將VR、AR等技術(shù)應(yīng)用于IPN的手術(shù)治療，實現(xiàn)真正意義上的影響導(dǎo)航手術(shù)，IPN患者的預(yù)后有望進一步改善。?引用：【1】??李非、曹峰；感染性胰腺壞死的腹腔鏡手術(shù)及治療展望；[J]中華消化外科雜志，2018年12月第17卷12期?！?】??童智慧，李維勤，黎介壽；[J]中國實用外科雜志,2023,43(3):340-343?！?】??HjalmarC.vanSantvoort,M.D.,MarcGetal.AStep-upApproachorOpenNecrosectomyforNecrotizingPancreatitis；[J]NEnglJMed2010;362:1491-502.

以下是一些可能引起胰腺炎的因素：1.飲食因素：高脂飲食可能會導(dǎo)致急性胰腺炎，因為高脂飲食可以刺激胰腺分泌消化酶。過量飲酒也可能導(dǎo)致胰腺炎。2.藥物：某些藥物可能會引起胰腺炎，如某些抗生素、利福平、硫唑嘌呤等。3.膽石癥：膽石癥可能會導(dǎo)致膽道阻塞，引起急性胰腺炎。4.感染：某些病毒和細(xì)菌感染可能會導(dǎo)致急性胰腺炎。5.其他因素：高血脂、高鈣血癥、高尿酸血癥、胰腺創(chuàng)傷、胰腺手術(shù)等都可能會增加發(fā)生胰腺炎的風(fēng)險。如果您有胰腺炎的風(fēng)險因素，建議采取預(yù)防措施，如保持健康的生活方式，避免高脂飲食和過量飲酒，及時治療相關(guān)疾病等。

如何規(guī)范使用GLP-1RA（胰高糖素樣多肽-1受體激動劑）？胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA），作為近年來廣受關(guān)注的2型糖尿?。═2DM）“治療新星”，除外具有明確的降糖作用，還可以帶來減重、心腎保護等獲益，臨床應(yīng)用機會越來越多。問題一：我國已上市的GLP-1RA有哪些？?在我國，當(dāng)前有8種GLP-1RA獲批用于治療T2DM，除艾塞那肽微球外，其他7種GLP-1RA均已被納入我國2022版國家醫(yī)保目錄，具體報銷比例各地有所不同。??周制劑：包括司美格魯肽、度拉糖肽、洛塞那肽和艾塞那肽微球；?日制劑：包括利拉魯肽和利司那肽；?其他：包括每天需2次注射的艾塞那肽和每天需3次注射的貝那魯肽。?表1在中國獲批的GLP-1RA適應(yīng)證問題二：不同種類的GLP-1RA，如何使用？?不同種類GLP-1RA的用法用量見下表。?表2GLP-1RA品規(guī)及用法用量1.GLP-1RA的注射時間??GLP-1RA短效制劑一般在餐前注射；?長效制劑可以在1天或1周內(nèi)任何時間注射，無需根據(jù)用餐時間給藥，推薦在相對固定的時間注射，以保持血藥濃度穩(wěn)定。?2.GLP-1RA的注射部位?可在任何常規(guī)注射部位進行GLP-1RA皮下注射，藥效無明顯差異。改變注射部位無需劑量調(diào)整，禁止靜脈注射和肌肉注射。如出現(xiàn)輕度的注射部位不良反應(yīng)（如皮疹、紅斑），一般無需特殊處理，建議部位輪換。?問題三：GLP-1RA漏打了怎么辦？GLP-1RA周制劑如遺漏注射，應(yīng)在遺漏用藥后3天（司美格魯肽為5天）內(nèi)盡快給藥；如遺漏用藥超過5天，應(yīng)略過遺漏劑量，在正常的計劃用藥日接受下一次用藥。?問題四：如何調(diào)整GLP-1RA周制劑的用藥時間？?如需調(diào)整周制劑注射時間，距上一次給藥超過72小時（司美格魯肽為48小時），可以改變每周給藥時間。?問題五：哪些患者應(yīng)禁用或慎用GLP-1RA？??禁用：（1）對該類產(chǎn)品活性成分或任何其他輔料過敏者；（2）糖尿病酮癥酸中毒患者；（3）有甲狀腺髓樣癌病史或家族史的患者；（4）多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者；（5）確診或疑似胰腺炎的患者；（5）計劃懷孕的孕齡期女性，妊娠及哺乳期女性；（6）伴有消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、腫瘤等）者。??慎用：（1）合并炎癥性腸病、糖尿病胃輕癱的患者；（2）有胰腺炎病史或高風(fēng)險的患者；（3）紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級為Ⅳ級的心力衰竭患者；（4）18歲以下的2型糖尿病患者。我國尚未批準(zhǔn)任何GLP-1RA用于治療18歲以下兒童T2DM患者，美國食品藥品監(jiān)督管理局2019年批準(zhǔn)利拉魯肽用于治療10歲及以上的兒童和青少年T2DM患者。?問題六：GLP-1RA與口服藥聯(lián)用，需要注意什么？?GLP-1RA可與除二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）以外的其他口服降糖藥聯(lián)合使用。無論是二甲雙胍單藥治療還是聯(lián)合磺脲類（SU）或噻唑烷二酮類（TZD）血糖控制不達(dá)標(biāo)時，聯(lián)合GLP-1RA均可進一步改善血糖控制。如果患者已經(jīng)采用口服降糖藥二聯(lián)或三聯(lián)治療方案，聯(lián)合GLP-1RA時，應(yīng)考慮原有二聯(lián)或三聯(lián)治療方案的藥物類型。?如果原有方案中含有SU，建議適當(dāng)減少SU的劑量，并嚴(yán)密監(jiān)測血糖，以減少低血糖發(fā)生風(fēng)險。這是因為SU和GLP-1RA均有促進胰島素分泌的作用，二者聯(lián)用顯著增加低血糖風(fēng)險。?當(dāng)原有方案中含有SU或TZD，患者血糖未達(dá)標(biāo)、體重明顯增加或反復(fù)發(fā)生低血糖時，也可考慮將SU或TZD轉(zhuǎn)換為GLP-1RA。?SGLT2i單藥或聯(lián)合治療血糖及體重控制不佳的T2DM患者，聯(lián)合GLP-1RA可進一步降低HbA1c水平，減輕體重，也有利于血壓及血脂譜的改善。GLP-1RA和SGLT2i聯(lián)合治療對心血管危險因素的控制具有疊加效應(yīng)。?2022ADA指南推薦，二甲雙胍、SGLT2i和GLP-1RA三藥聯(lián)合的治療方案，對于胰島功能尚好、合并超重或肥胖和高血壓患者是最合理的聯(lián)合方案。?問題七：為何不建議GLP-1RA與DPP-4i聯(lián)用？?GLP-1RA和DPP-4i在作用機制上存在重疊，不建議二者聯(lián)用。使用DPP-4i血糖控制不達(dá)標(biāo)的T2DM患者，可以考慮轉(zhuǎn)換為GLP-1RA治療。如患者有減重需求和（或）合并ASCVD等，推薦將DPP-4i轉(zhuǎn)換成GLP-1RA。問題八：GLP-1RA與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)用，應(yīng)注意什么？GLP-1RA聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素可進一步優(yōu)化血糖控制，減少胰島素用量，對抗胰島素所致的體重增加，顯著提高血糖達(dá)標(biāo)率。對于使用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的T2DM患者，當(dāng)其血糖未達(dá)標(biāo)、體重明顯增加、胰島素用量大或合并ASCVD時，可考慮聯(lián)合GLP-1RA，停用二甲雙胍以外的一個口服降糖藥或減少其劑量。問題九：GLP-1RA的常見不良反應(yīng)有哪些？如何處理？??胃腸道不良反應(yīng)：應(yīng)用GLP-1RA后，惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)較常見，一般隨著治療時間的延長可逐漸減輕。建議從小劑量起始，逐漸加量，不耐受者應(yīng)停藥并及時更改為其他治療方案。??其他常見的不良反應(yīng)：包括頭暈頭痛、心率加快、鼻咽炎等，臨床上也需要注意。??過敏：使用GLP-1RA曾有報告嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（如速發(fā)過敏反應(yīng)、血管性水腫），如發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)停用本品，立即給予標(biāo)準(zhǔn)治療，并監(jiān)測患者直至體征和癥狀消退。切勿用于既往對本藥物過敏的患者。??急性胰腺炎：臨床上偶有與GLP-1RA治療相關(guān)的急性胰腺炎的病例報告，但大型隨機對照試驗及其Meta分析顯示：與安慰劑相比，GLP-1RA治療未增加急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險。出于安全性考慮，有胰腺炎病史或高風(fēng)險的患者使用GLP-1RA時應(yīng)謹(jǐn)慎，正在接受GLP-1RA治療的患者如出現(xiàn)急性胰腺炎，應(yīng)立即停藥，其他按照急性胰腺炎的治療原則進行及時救治。?問題十：特殊人群使用GLP-1RA，需要注意什么？?1.肝、腎功能不全的患者如何使用GLP-1RA？?不同種類GLP-1RA的藥代動力學(xué)特點差異較大，在肝、腎功能不全患者中的使用也有所區(qū)別，見下表。?表3GLP-1RA在肝、腎功能不全患者中的應(yīng)用2.老年患者如何使用GLP-1RA？?總體來看，GLP-1RA的安全性或有效性在不同年齡群體中無明顯差異。但是，70歲以上的T2DM患者接受GLP-1RA治療時，可能會出現(xiàn)更多的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)用時應(yīng)密切觀察。?此外，對于體弱的老年T2DM患者（例如患有營養(yǎng)不良、近期發(fā)生心血管事件及中重度認(rèn)知功能障礙的患者），目前GLP-1RA應(yīng)用經(jīng)驗較少，應(yīng)慎用或禁用。?3.甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以使用GLP-1RA嗎？?GLP-1RA禁止用于甲狀腺髓樣癌、甲狀腺髓樣癌既往病史或家族病史者、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者、降鈣素水平升高患者，其他甲狀腺疾病患者在降鈣素水平正常的情況下可使用GLP-1RA。?盡管研究顯示，GLP-1RA對甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞的增殖無明顯促進作用，但對于伴有家族性甲狀腺癌和乳頭狀及濾泡狀甲狀腺癌遺傳易感性的患者應(yīng)用時應(yīng)謹(jǐn)慎。