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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 急性胰腺炎的早期癥狀 1、會(huì)出現(xiàn)休克的癥狀（面色如白紙、渾身出汗、掉血壓），如果嚴(yán)重并且沒有及時(shí)進(jìn)行搶救可能有生命危險(xiǎn)，造成休克的原因不盡相同，但都是急性胰腺炎引起的某個(gè)部位出現(xiàn)急劇惡化的情況。 2、在酗酒或者就餐過多時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛，每個(gè)人表現(xiàn)不一樣，有的會(huì)感覺隱痛，有的會(huì)感覺尖銳的疼痛，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)連續(xù)性絞痛，如果把肚子蜷縮起，癥狀會(huì)有所緩解。 3、惡心嘔吐，很多患者就醫(yī)都是因?yàn)閻盒膰I吐（很多病都會(huì)引起惡心嘔吐，如果出現(xiàn)這種癥狀，盡早就醫(yī)）。 4、出現(xiàn)體溫升高的癥狀，多數(shù)患者體溫在38-39度之間，半個(gè)星期癥狀會(huì)消除。 5、體內(nèi)水代謝失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，這些癥狀通過抽血可以檢查出來。 急性胰腺炎的體征表現(xiàn) 多平臥或側(cè)位，但喜靜臥。在出血壞死性胰腺炎時(shí)，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現(xiàn)休克。在急性出血壞死胰腺炎時(shí)，可以出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，并發(fā)胰腺囊腫或膿腫時(shí)，可有局限性隆起。壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。也常在上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。腸脹氣時(shí)，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時(shí)，則叩診呈濁音，并可測出移動(dòng)性濁音。腸麻痹時(shí)，可呈安靜腹。 急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）具有典型的臨床表現(xiàn)，如上腹痛或惡心嘔吐，伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征; （2）血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加; （3）圖像檢查（超聲、CT）顯示有胰腺炎癥或手術(shù)所見或尸解病理檢查證實(shí)有胰腺炎病變; （4）能除外其他類似臨床表現(xiàn)的病變。 慢性胰腺炎的早期癥狀 1、腹痛，和急性胰腺炎具有差不多的癥狀，輕重不等?？蔁o明顯臨床癥狀，亦可以有明顯的多種臨床表現(xiàn)。有的人身上很難區(qū)分，需要進(jìn)一步檢查。 2、慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺功能不全，波及到消化系統(tǒng)，出現(xiàn)厭食，惡心的癥狀。有一般的患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病的癥狀。 3、長期慢性胰腺炎得不到控制的會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀。 慢性胰腺炎的體征表現(xiàn) 患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位，平臥位或直立時(shí)腹痛加重。根據(jù)實(shí)驗(yàn)，用電刺激胰頭部，疼痛發(fā)生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少數(shù)向下胸部、腎區(qū)及睪丸放散。橫膈受累，可有肩部放射性疼痛。 慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）腹部B超胰腺組織內(nèi)有胰石存在。 （2）CT胰腺內(nèi)鈣化，證實(shí)有胰石。 （3）ERCP：胰腺組織內(nèi)胰管及其分支不規(guī)則擴(kuò)張并且分布不均勻;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。 （4）分泌試驗(yàn)：重碳酸鹽分泌減少，伴胰酶分泌或排出量降低。 （5）組織學(xué)檢查：組織切片可見胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規(guī)則的纖維化，但小葉間纖維化并非慢性胰腺炎所特有。 （6）導(dǎo)管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。 胰腺炎患者注意事項(xiàng) 1、如遇急性發(fā)作，要及時(shí)到醫(yī)院就診，并按急性胰腺炎作進(jìn)一步處理。如無急性發(fā)作也定期到醫(yī)院檢查。 2、有伴糖尿病者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑控制飲食，并在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用降糖藥物。 3、有腹瀉者應(yīng)采用高糖、高蛋白、低脂肪飲食。 4、必須禁酒、戒煙。避免過食、飽餐，以免進(jìn)一步損傷胰腺功能。 胰腺炎日常生活注意細(xì)節(jié)，了解后就一定要做到，同時(shí)用胰腺湯治療才是關(guān)鍵。ERCP 技術(shù)是最好的微創(chuàng)治療方法！2019年02月25日3410
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 在臨床工作中，胰腺疾病有兩種疾病容易混淆誤診，而這兩個(gè)疾病的治療方法和臨床預(yù)后也存在著天堂地獄間的差別，今天我們就聊聊容易誤診為胰腺癌的一種疾病－自身免疫性胰腺炎（AIP）。什么是自身免疫性胰腺炎？自身免疫性胰腺炎（AIP）為自身免疫異常導(dǎo)致的慢性胰腺炎癥，AIP約占慢性胰腺炎的3.5％-5.7％，每年新發(fā)病例約為0.91/10萬，其中男性患者AIP的發(fā)病率是女性患者1.5倍以上。目前認(rèn)為AIP是IgG4相關(guān)系統(tǒng)性疾病中的一種（在健康人中，IgG4僅占血清總IgG的5%-6%，其濃度通常小于140mg/dL。如果IgG4的血清濃度≥正常上限的2倍，則高度提示AIP），其它還包括IgG4相關(guān)性膽管炎、唾液腺疾病、腹膜后纖維化、腎小管間質(zhì)性疾病以及炎癥性腸病等。IgG4陽性漿細(xì)胞被認(rèn)為是該病的標(biāo)志，能在胰腺及其他多種組織中檢測到，大部分患者的血清IgG4水平升高至正常上限的2倍以上。自身免疫性胰腺炎有哪些表現(xiàn)？影像學(xué)發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊。85%的患者查體發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊、增大或突起等影像學(xué)表現(xiàn)，而無明顯臨床癥狀。黃疸?；颊呖梢蛞认倌[塊導(dǎo)致梗阻性黃疸后發(fā)現(xiàn)，在臨床診斷中經(jīng)常與胰腺癌混淆。輕度腹痛。AIP患者可合并急性或慢性胰腺炎，表現(xiàn)為輕度上腹疼痛。累及其他一些器官帶來的癥狀。包括唾液腺疾病（干燥綜合征）、膽管狹窄、自身免疫性甲狀腺炎以及腎臟病變。自身免疫性胰腺炎如何診斷？AIP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為組織病理學(xué)檢查?？蛇x擇超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasound,EUS)引導(dǎo)的細(xì)針抽吸活檢(fine-needle aspiration,FNA)來獲得胰腺組織學(xué)標(biāo)本來明確診斷。AIP診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①影像學(xué)胰腺出現(xiàn)彌漫性腫大現(xiàn)象，并且胰管出現(xiàn)大范圍的不均勻的阻塞；②血中IgG4顯著上升，抗核抗體或者類風(fēng)濕的抗體出現(xiàn)陽性的檢驗(yàn)結(jié)果；③合并有其它器官受累④胰腺組織學(xué)檢查提示特征性的淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎⑤經(jīng)過激素治療后癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。符合上述一項(xiàng)或多項(xiàng)，臨床可以確診自身免疫性胰腺炎，總之要根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查來綜合做出診斷。自身免疫性胰腺炎如何治療？激素治療對于自身免疫性胰腺炎的患者有非常好的治療效果。通常情況下，多數(shù)患者在治療后的一個(gè)月左右的影像學(xué)檢查會(huì)出現(xiàn)立竿見影的治療效果，患者黃疸會(huì)隨著胰腺腫脹減輕而逐步緩解，而且胰腺外受累及的臟器也會(huì)伴隨好轉(zhuǎn)。如果激素治療后患者臨床癥狀未見緩解，則需警惕胰腺癌的可能性。因此，自身免疫性胰腺炎是以胰腺的良性疾病，臨床診斷需要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、血清學(xué)和組織病理學(xué)等多方面，正確診斷自身免疫性胰腺炎具有積極的臨床意義，因?yàn)樗c胰腺癌的治療原則完全相反，通常是不需要外科手術(shù)治療，這樣可以避免給患者心理和生理造成不必要的負(fù)擔(dān)。2018年12月20日6898
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陳國棟主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1.什么是胰腺炎？是多種原因?qū)е露喾N消化酶在胰腺內(nèi)被激活后引起自身組織的消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。（此時(shí)胰腺腺體內(nèi)被激活的消化酶就好像是硫酸，遇到什么組織就腐蝕什么組織）。2.胰腺炎的癥狀急性水腫型胰腺炎主要癥狀是腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，而壞死型胰腺炎可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以及腸麻痹、劇烈的腹 痛、腹膜刺激征（按著痛，松手更痛）以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。3.怎樣確定是急性胰腺炎呢？血、尿淀粉酶是主要的診斷手段，一般高于正常值3倍以上有診斷意義，但是這兩個(gè)指標(biāo)和急性胰腺炎的病重程度卻不成正相關(guān)，也就是說即使血、尿淀粉酶很高，也不能說病情就越嚴(yán)重；數(shù)值降低，也不代表病情就好轉(zhuǎn)了。增強(qiáng)CT掃描是最具診斷價(jià)值的影像學(xué)檢查，不僅能診斷急性胰腺炎，也是判斷急性壞死型胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)（權(quán)威）。4.胰腺炎的治療總的原則是：盡量減少胰液分泌，即胰腺休息療法；防止感染，防止向重癥胰腺炎發(fā)展。（1）禁食、胃腸減壓：食物和胃酸進(jìn)入十二指腸后，刺激十二指腸分泌促胰酶素，進(jìn)而刺激胰腺分泌胰酶。禁食及胃腸減壓可打斷這個(gè)過程。另外，急性胰腺炎病人都伴有不同程度惡心，嘔吐及腹脹，禁食及胃腸減壓也是這方面針對性的治療措施。（2）抑制胰液分泌及抗胰酶的藥物應(yīng)用：抗膽堿類藥物，如654-2和阿托品等，雖有抑制胰腺分泌作用，但引起口干難忍。H2受體阻滯劑，如甲氰咪胍，可抑制胃酸進(jìn)而減少胰液分泌。生長抑素可明顯抑制胰液分泌，臨床常用的擬似劑為奧曲肽。（3）鎮(zhèn)痛和解痙：嗎啡、哌替啶類止痛劑，因可產(chǎn)生Oddi括約肌痙攣，不宜單獨(dú)使用，宜與654-2等藥物同時(shí)應(yīng)用，以減少此副作用。（4）支持治療：每日輸液應(yīng)根據(jù)液體出入量及熱量需求計(jì)算，有計(jì)劃供給，保證水與電解質(zhì)平衡。早期營養(yǎng)支持以腸外營養(yǎng)為主，一旦腸功能恢復(fù)后，盡早轉(zhuǎn)為全腸內(nèi)營養(yǎng)，但注意要逐步進(jìn)行。（5）預(yù)防感染：采用能通過血胰屏障的抗菌素靜脈滴注，如喹諾酮類、頭孢他啶、亞胺培南、甲硝唑等。真菌預(yù)防，可采用氟康唑。（6）中藥治療：在嘔吐基本控制的情況下，通過胃管注入復(fù)方清胰湯，注入后夾胃管1小時(shí)。復(fù)方清胰湯加減：銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、木香、桃仁、紅花、生川軍（后下）?；蛘邞?yīng)用生大黃15g，胃管內(nèi)灌注或直腸內(nèi)滴注，每天兩次。中藥皮硝全腹外敷，500g每天兩次。（7）手術(shù)治療：是重癥急性胰腺炎治療中必不可少的治療方法。在急性膽源性胰腺炎中：1）膽道有梗阻并以膽道疾病為主的類型，應(yīng)急診手術(shù)解除膽道梗阻；2）臨床癥狀以胰腺炎為主的類型，重癥胰腺炎伴有感染的病例，都需要作手術(shù)治療，在處理胰腺病變后，同時(shí)要處理膽道病變，探查膽總管，并作膽道引流。在非膽源性胰腺炎中，對疾病發(fā)展迅猛非手術(shù)治療無效者應(yīng)及時(shí)引流：在非手術(shù)治療中，病情發(fā)展極快，腹脹及腹膜刺激癥狀嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)，在72小時(shí)左右很快出現(xiàn)多器官功能不全者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹腔和腹膜后減壓引流。如無手術(shù)條件可以先采用腹腔灌洗治療。術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：1）成人型呼吸窘迫綜合征、2）出血（創(chuàng)口局部出血、局部較大血管被感染壞死組織腐蝕而繼發(fā)出血、消化道出血）、3）瘺、4）感染。5.胰腺炎的預(yù)后說了這么多治療措施，那么胰腺炎能否完全治好嗎？急性水腫型胰腺炎預(yù)后良好，死亡率極低。急性膽源性胰腺炎以膽道疾病為主的，預(yù)后也較好，治愈率在95%左右。急性壞死型胰腺炎未感染的治愈率已達(dá)90%。急性壞死型胰腺炎已感染須做手術(shù)治療的預(yù)后較差，治愈率在70%-80%左右。極少部分急性壞死型胰腺炎已感染會(huì)發(fā)展成慢性胰腺炎。胰腺炎康復(fù)后，要注意飲食，忌油膩，少飲酒。本文系陳國棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月05日17790
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高文濤主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胰腺中心 遺傳性胰腺炎【介紹】遺傳性胰腺炎 (hereditary pancreatitis, HP) 是一種罕見常染色體顯性遺傳病, 約占胰腺炎總數(shù)的8.7%。1996年之前報(bào)道其有80%的外顯率，2001年報(bào)道, 在PRSS1基因突變的患者隊(duì)列中, 估計(jì)有78%-80%的外顯率，法國的一項(xiàng)研究中表明, 陽離子胰蛋白酶原基因（PRSS1）的外顯率高達(dá)93%。遺傳性胰腺炎患病率在美國約為0.435-1.218/100, 000人, 法國約為0.3/100, 000人, 德國約為0.125/100, 000人, 丹麥約為0.57/100, 000，但實(shí)際患病率可能會(huì)高于報(bào)道中的數(shù)值，而在中國報(bào)道較少?！九R床表現(xiàn)、后果】遺傳性胰腺炎與其他遺傳性疾病相比發(fā)病率較低, 但因?yàn)槠涫峭怙@率較高的顯性遺傳, 且有45%的機(jī)會(huì)可發(fā)展為胰腺癌（其癌變風(fēng)險(xiǎn)是正常人的50倍），同時(shí)又是兒童胰腺炎的主要誘因，因此備受關(guān)注。具有遺傳性突變的大多數(shù)患者是無癥狀的，但發(fā)生慢性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加；發(fā)病雙峰為兒童期和成人期；通過對2004年多個(gè)國家的418例HP患者及2009年法國的200例HP患者的特征描述及評(píng)估發(fā)現(xiàn):上腹痛占83%, 急性胰腺炎占69%, 假性囊腫占23%, 鈣化占61%, 胰腺外分泌功能不足占35%。遺傳性胰腺炎的臨床表現(xiàn)多樣【診斷】臨床診斷具有胰腺炎家族史，直系親屬2位以上；病因診斷主要依靠基因檢測，檢測到已知相關(guān)致病基因的功能性突變, 那么就可以明確診斷為遺傳性胰腺炎。【治療】遺傳性胰腺炎的治療：①鑒于遺傳性胰腺炎患者的癌變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加, 因此需要對患者、及直系親屬進(jìn)行定期監(jiān)測（包括定期復(fù)查增強(qiáng)CT、抽血化驗(yàn)等）；②預(yù)防性干預(yù)：避免吸煙飲酒，避免接觸已知會(huì)加重或者惡化胰腺炎的環(huán)境觸發(fā)因素；③針對患者癥狀，對癥治療；④手術(shù)治療胰腺壞死或胰腺囊腫引流，對疑有癌變患者，可行胰腺部分或全胰切除?！净驒z測診斷】基因檢測方法為抽取外周血至少5ml,通過基因全外顯子測序，檢測相關(guān)致病基因，包括陽離子胰蛋白酶原基因（PRSS1）、絲氨酸蛋白酶抑制因子Kazal1型基因（SPINK1）、囊性纖維化跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)因子（CFTR）等。檢測方案選擇：①患者個(gè)人檢測，費(fèi)用為五千元，檢出率約為20%，因檢出率較低，不推薦；②患者+父母家系檢測，費(fèi)用為六千元（若患者有兄弟姐妹檢測，每1人加兩千元），檢出率約為40%,推薦。通過基因檢測可明確遺傳性胰腺炎診斷，為針對HP進(jìn)行快速基因診斷和個(gè)性化醫(yī)療提供科學(xué)依據(jù), 讓疑似患者得到快速精準(zhǔn)地診斷, 為確診患者提供個(gè)性化治療及隨訪方案, 盡可能的提高患者生活質(zhì)量、控制癌變風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)控癌變時(shí)間、延長生存周期?！狙由扉喿x】（我對國際經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作《肝膽胰外科學(xué)》的翻譯）在10年前，幾乎沒有慢性胰腺炎遺傳基礎(chǔ)的資料。囊性纖維化是僅有的、深入研究的慢性胰腺功能不全的遺傳形式（Cohn 等, 1998; Durie, 1998）。囊性纖維化綜合癥由編碼CFTR基因的突變引起，許多慢性胰腺炎病例代表了囊性纖維化綜合癥的不同部分。有幾個(gè)研究小組報(bào)告了CFTR突變頻率在不同病因的慢性胰腺炎患者增加，隨后的研究發(fā)現(xiàn)CFTR突變相關(guān)的囊性纖維化在慢性胰腺炎患者中頻率增加（Eeich 等, 2005），該突變在被認(rèn)為繼發(fā)于胰腺分裂的慢性胰腺炎患者的頻率也增加（Gelrud 等, 2004）。其它深入研究的、與慢性胰腺炎相關(guān)的遺傳變異傾向還有SPINK1-N34S基因突變，該突變與熱帶（50%）、酒精性（6%）、特發(fā)性（20%）慢性胰腺炎密切相關(guān)（見特發(fā)性慢性胰腺炎章節(jié)）。慢性胰腺炎一個(gè)主要的發(fā)現(xiàn)是常染色體顯性遺傳性胰腺炎患者的點(diǎn)突變（Gorry 等, 1997）。陽離子胰蛋白酶原的幾種不同突變體都導(dǎo)致胰蛋白酶原的功能不全（Chandak 等, 2002; Chen 等, 2000; Kukor 等, 2002; Sahin-Toth, 2000; Teich 等, 2004），隨之，胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)的胰蛋白酶原過早細(xì)胞內(nèi)激活導(dǎo)致其它酶的激活，最終導(dǎo)致自身消化（Kukor 等, 2002; Whitcomb, 1999）。遺傳異常的描述更常見于遺傳性胰腺炎。遺傳性胰腺炎的發(fā)病雙峰為兒童期和成人期（Teich 等, 2004,2005）。是常染色體顯性疾病，伴有具80%的外顯率的胰蛋白酶原基因突變（Howes 等, 2004; Keim 等, 2001; Sossenheimer 等, 1997）。其特征是急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作或慢性胰腺炎的家族聚集。但具有遺傳性突變的大多數(shù)患者是無癥狀的（Teich 等, 2005）。在有SPINK1-N34S突變的患者慢性胰腺炎的進(jìn)展比陽離子胰蛋白酶原突變的患者要快（Howes 等, 2004; Keim 等, 2003）。另外，遺傳性胰腺炎患者患胰腺導(dǎo)管癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高50倍（Howes 等, 2004; Lowenfels 等, 1994）。盡管胰腺炎遺傳學(xué)的知識(shí)有了很大的進(jìn)步，但建議僅評(píng)估遺傳性胰腺炎患者的突變。SPINK1或CFTR突變的遺傳-表型關(guān)系還未得到足夠深入研究，不足以用于一般臨床實(shí)踐的指南或推薦（Ellis 等, 2001; Teich 等, 2005）。2018年12月03日7035
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 剛過完中秋節(jié)，正值國慶假期，大家結(jié)伴出游，心情舒暢，少不了美食美酒，要提醒大家的是，過節(jié)吃喝，要警惕急性胰腺炎的發(fā)生。急性胰腺炎（AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床常把急性胰腺炎分為間質(zhì)水腫型和急性壞死型兩種。據(jù)報(bào)道，急性胰腺炎的年發(fā)病率為(4.9-35)例/10萬人，該病的總體死亡率為5%，其中急性水腫型胰腺炎的死亡率為1.5%，重癥出血壞死型胰腺炎的死亡率為17%，是一種非常兇險(xiǎn)的疾病。今天我們就聊一聊關(guān)于急性胰腺炎應(yīng)該注意哪些。1、急性胰腺炎有哪些危險(xiǎn)因素？①膽道梗阻：因膽管和胰管共同開口于十二指腸，因此如果發(fā)生膽道梗阻，膽道內(nèi)壓力升高，膽汁逆流胰管，激活胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)從而發(fā)生胰腺炎。而引起膽道梗阻最常見的原因是膽管結(jié)石，這種胰腺炎也成為膽源性胰腺炎，35%-40%的急性胰腺炎病例都是由膽石引起的。②大量飲酒：酒精可以增加胰腺腺泡細(xì)胞的消化酶和溶酶體酶合成，這些酶被認(rèn)為可導(dǎo)致急性胰腺炎。③暴飲暴食：尤其攝入高蛋白高脂肪食物時(shí)，會(huì)促進(jìn)胰酶分泌增加，引起高脂蛋白血癥，從而誘發(fā)胰腺炎。其它危險(xiǎn)因素有吸煙、高鈣血癥（甲狀旁腺功能亢進(jìn)）、創(chuàng)傷、膽道腫瘤、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）操作術(shù)后、血管病變、藥物、細(xì)菌和病毒感染等。2、急性胰腺炎有哪些表現(xiàn)？急性胰腺炎的主要癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。腹痛多在進(jìn)食后發(fā)作，部位多位于上腹中部或偏左位置，腹痛性質(zhì)比較劇烈，呈持續(xù)性，可放射至后背部。疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，可能通過端坐或身體前傾而部分緩解。大約90%的患者伴有惡心和嘔吐，這些癥狀可能持續(xù)數(shù)小時(shí)。急性重癥胰腺炎的患者還可能會(huì)伴有呼吸困難。化驗(yàn)檢查可觀察到血淀粉酶升高，一般在急性胰腺炎發(fā)作后6-12小時(shí)內(nèi)升高，一般會(huì)在3-5日內(nèi)恢復(fù)正常。血清脂肪酶在癥狀發(fā)作后4-8小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)到峰值，8-14日內(nèi)恢復(fù)正常。3、急性胰腺炎應(yīng)該如何治療？首先應(yīng)對患者進(jìn)行全面評(píng)估，通過血常規(guī)、生化指標(biāo)、血?dú)夥治?、血糖、血清鈣、血清甘油三酯和乳酸等指標(biāo)評(píng)估嚴(yán)重程度。隨著病情的進(jìn)展應(yīng)隨時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估。急性胰腺炎的治療首先應(yīng)為支持治療，包括禁食、胃腸減壓、容量復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、抗生素治療、糾正電解質(zhì)和代謝紊亂、控制疼痛等。對于膽源性胰腺炎患者，應(yīng)早期（<24小時(shí)）行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)聯(lián)合括約肌切開術(shù)，緩解膽道內(nèi)壓力。對于合并膽囊結(jié)石的患者，應(yīng)在急性胰腺炎恢復(fù)后切除膽囊。對于抗生素治療無效或臨床不穩(wěn)定的感染性壞死重癥胰腺炎患者，則應(yīng)行胰腺壞死物清創(chuàng)術(shù)，充分進(jìn)行腹腔引流。重癥壞死性胰腺炎死亡率高，病情進(jìn)展極為迅速，可能之前還推杯換盞，談笑風(fēng)生，扭頭就發(fā)熱腹痛，呼吸困難；因此為了您和家人的健康，應(yīng)該糾正不良飲食習(xí)慣，識(shí)別胰腺炎高危因素，降低急性胰腺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，祝大家過一個(gè)健康快樂的國慶節(jié)！2018年11月07日2044
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽源性胰腺炎發(fā)病是膽胰匯合部疾病導(dǎo)致胰管流出道不暢，進(jìn)而引起胰管高壓，如果合并有隱匿性的胰膽返流或合流異常，胰腺炎會(huì)發(fā)作頻繁，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致重癥胰腺炎。膽胰匯合部疾病導(dǎo)致膽胰流出道不暢的結(jié)果是繼發(fā)膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、胰腺炎，所以治療膽源性胰腺炎的根本是解決胰管流出道的通暢問題，繼發(fā)的膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石也同時(shí)得到治療。 1、如果膽囊沒有結(jié)石可以不切除膽囊；如果是膽囊結(jié)石，且膽囊功能正常，可以采取保膽取石的微創(chuàng)手術(shù)； 2、膽源性胰腺炎大多合并有膽囊結(jié)石，但并不是膽源性胰腺炎都是膽囊結(jié)石引起的，膽囊結(jié)石排到膽總管內(nèi)堵塞膽胰匯合處只是膽源性胰腺炎的一部分，因此，切除膽囊并不意味著膽源性胰腺炎得到根治； 3、膽源型胰腺炎可以不開刀治療：利用十二指腸鏡技術(shù)，經(jīng)口應(yīng)用ERCP技術(shù)治療膽源型胰腺炎，單純的膽囊切除并不能完全治療膽源型胰腺炎，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的膽源性胰腺炎是膽總管結(jié)石和膽胰匯合部疾病導(dǎo)致的膽胰流出道不暢引起的，切除了膽囊并沒有解決上述問題，最終還會(huì)復(fù)發(fā)胰腺炎的。2018年09月07日3417
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過欣來副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 大家一聽到胰腺炎，都會(huì)比較害怕。對的，胰腺炎在消化系統(tǒng)疾病中治療比較麻煩。病情變化萬千，引起胰腺炎的原因各種各樣。所以對于我們醫(yī)生治療來說可以講是比較棘手的疾病。下面來談一下與外科有關(guān)的常見胰腺炎。膽源性胰腺炎：顧名思義就是由于膽道疾病引起的胰腺炎。這種胰腺炎在中國占到胰腺炎發(fā)病比例的60-70%，比較常見。這類疾病一般是由于膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，感染引起十二指腸乳頭痙攣、梗阻。導(dǎo)致胰腺胰管開口梗阻，胰腺分泌不暢，引起胰腺炎。通常這種發(fā)病表現(xiàn)，比一般膽囊炎發(fā)作較重，并且可以出現(xiàn)比較劇烈的嘔吐，同時(shí)腹痛的部位，主要出現(xiàn)在中腹部，束帶位置疼痛。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給予檢查血液淀粉酶明顯升高，結(jié)合腹部CT可以診斷。膽源性胰腺炎這個(gè)疾病，發(fā)病比較急，并且變化較快，較多，所以一般邊治療，醫(yī)生會(huì)給病人做比較頻繁的血液，和影像學(xué)檢查。一些病人會(huì)抱怨，“不是已經(jīng)診斷清楚了，為何還要不斷檢查？” 其實(shí)這時(shí)候醫(yī)生是在嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展，在胰腺炎輕重癥的分水嶺，是要看有無器官損傷，如肺、肝、腎。為了能夠早期發(fā)現(xiàn)這些蛛絲馬跡，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)比較認(rèn)真負(fù)責(zé)的為大家把關(guān)。值得欣慰的是，我們肝膽外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來講，膽源性胰腺炎要比一些高血脂等內(nèi)科原因引起的胰腺炎治療效果要好一點(diǎn)。但是外科醫(yī)生還是要叮囑大家?guī)拙湓挕?：膽源性胰腺炎如果急性發(fā)作控制穩(wěn)定后，一般外科醫(yī)生會(huì)給大家建議，積極處理膽道疾病，如行膽囊切除，膽總管結(jié)石ERCP取石，這個(gè)十分重要，因?yàn)槟悴恢老乱淮稳绻俅伟l(fā)作，是否出現(xiàn)重癥表現(xiàn)。2：膽源性胰腺炎，發(fā)病可大可小，如果出現(xiàn)重癥表現(xiàn)，如呼吸急促，小便減少，腹脹加劇的話，一些器官支持治療，如呼吸機(jī)輔助通氣，床旁血濾，腹腔穿刺引流的治療，非常必要，我們外科醫(yī)生一般會(huì)采取，盡早處理，這些特殊治療“早用早好”。3：盡管現(xiàn)在我們外科，及監(jiān)護(hù)室水平大幅提高，膽源性胰腺炎的救治率不斷攀升，膽源性胰腺炎還是現(xiàn)代外科一個(gè)比較討厭的疾病。最后預(yù)防小貼士：切忌暴飲暴食，控制減少飲酒。 中老年膽道結(jié)石患者，適合積極膽道結(jié)石處理。 一旦出現(xiàn)膽源性胰腺，積極配合醫(yī)生治療，共同努力。本文系過欣來醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月07日3292
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