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夏時(shí)海主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 肝膽胰脾中心 胰腺是一個(gè)深藏于腹膜后的重要的消化器官，位置隱蔽，結(jié)構(gòu)特殊，功能復(fù)雜，人們對(duì)它了解和認(rèn)識(shí)比較晚，而且尚不完全。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能，外分泌分泌多種消化酶消化分解食物中的糖、蛋白質(zhì)和脂肪等；內(nèi)分泌分泌多種激素如胰島素等，調(diào)節(jié)人體的多種重要生理功能。常見的胰腺疾病有哪些？胰腺疾病主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺內(nèi)分泌腫瘤和繼發(fā)的內(nèi)分泌疾病如糖尿病等。隨著我國人民生活水平的提高，生活方式及飲食習(xí)慣的改變，酒精飲料消耗的增加，環(huán)境污染的加劇，其發(fā)病率較過去明顯增高。胰腺疾病的診治難度大，療效差，后遺癥多，病死率高，已嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。早期就醫(yī)及時(shí)準(zhǔn)確診斷，科學(xué)合理治療，特別是新技術(shù)的開創(chuàng)應(yīng)用，可大大提高治愈率，減少后遺癥，降低病死率，提高生活質(zhì)量。2011年08月09日
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2011年05月29日4846
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邊浩鵬主治醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 肝膽外科 節(jié)日將至，飲酒歡宴，這是慶祝佳節(jié)的傳統(tǒng)習(xí)慣。這時(shí)要注意飲食的適度，切忌暴飲暴食。暴飲暴食特別容易引起胰腺炎、膽囊炎之類疾病的發(fā)作。這里著重說說急性胰腺炎。急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是比較常見的一種急腹癥，是胰腺中的消化酶發(fā)生自身消化的急性化學(xué)性炎癥。其發(fā)病率占急腹癥的第3～5位。其中80%以上的病人病情較輕，即急性水腫性胰腺炎，可經(jīng)非手術(shù)治愈。10%左右的病人屬于重癥胰腺炎，即急性出血性壞死性胰腺炎，胰腺的炎癥已非可逆性或自限性，常須手術(shù)治療。因該病病死率居高不下，達(dá)30%～60%，且易發(fā)生各種嚴(yán)重合并癥，對(duì)醫(yī)生是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。胰腺分泌消化糖、蛋白質(zhì)、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部，胃的后方，呈細(xì)長帶狀形。急性胰腺炎時(shí)胰腺水腫或壞死出血，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的急劇上腹痛，向后背放射，惡心、嘔吐、發(fā)燒、血壓降低，血、尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。急性胰腺炎壞死出血型病情危重，很快發(fā)生休克、腹膜炎，部分病人發(fā)生猝死。一．其常見病因如下：1. 膽道疾病。膽囊炎，膽石癥等等。2. 酗酒和暴飲暴食。3. 十二指腸乳頭部病變。十二指腸潰瘍或炎癥。另外流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手術(shù)，腹部外傷，某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作。二．其發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)以下癥狀：1. 劇烈腹痛：突然發(fā)作，呈刀割樣或絞痛、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。常在飽餐或飲酒后發(fā)作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時(shí)疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時(shí)疼痛可減輕，仰臥時(shí)加重。普通型腹痛3～5天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長，疼痛可彌漫至全腹部。2. 惡心嘔吐：起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。3. 發(fā)燒：普通型有中等度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3～5天。壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退，體溫40℃左右。4. 休克：見于壞死出血型，病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發(fā)生突然死亡，經(jīng)尸體解剖證實(shí)為急性壞死出血型胰腺炎。5.化驗(yàn)檢查：血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時(shí)即開始增高，8～12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，至24小時(shí)達(dá)最高峰，并持續(xù)24～72小時(shí)，2～5日逐漸降至正常。而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持5～7天，下降緩慢。（具體數(shù)值因各醫(yī)院所用試劑不同，有所偏差，可參考其后所附正常值）6.B超與CT：均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布，對(duì)假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。三．急性胰腺炎的治療：1.非手術(shù)治療：根據(jù)胰腺炎的分型、分期、和病因選擇治療方法。 （1）、禁食、胃腸減壓：可防止嘔吐，減輕腹脹，增加回心血量； （2）、補(bǔ)液、防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充電介質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善為循環(huán)； （3）、陣痛、解痙：診斷明確后使用； （4）、抑制胰腺分泌：使用抑酸和抑胰酶制劑； （5）、營養(yǎng)支持：禁食期靠全腸外營養(yǎng)；（6）、抗生素應(yīng)用：對(duì)重癥胰腺炎，靜脈使用廣譜抗生素。2.手術(shù)治療：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。膽源性胰腺炎應(yīng)積極治療原發(fā)病。四．胰腺炎的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)：預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食。 不能酗酒，飲酒要適量。不能吃得太飽，不能吃得太油膩，特別在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，當(dāng)然更不能這樣。而且，即使在平時(shí)也要少食多餐。每天吃4-6頓，每餐的量減少，戒油膩，戒煙酒。 那么，已經(jīng)發(fā)作了怎么辦？急性發(fā)作時(shí)，當(dāng)然應(yīng)該馬上看急診。根據(jù)醫(yī)生囑咐，一般都應(yīng)禁食，不要吃東西。病情控制后，再逐步恢復(fù)飲食。一般先開始吃些米湯、沒有油的菜湯和一些水果汁、藕粉之類。吃了以后，沒有什么問題發(fā)生，再吃些粥、豆腐、沒有油的菜泥。 通常急性發(fā)作以后，總要有兩個(gè)星期到一個(gè)月的時(shí)間禁止吃油膩的食品，蛋白質(zhì)的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個(gè)雞蛋，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復(fù)正常飲食。 即使恢復(fù)正常飲食，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚，蝦、蛋以及一些瘦肉。最好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。原有慢性胰腺炎和膽囊炎的人也要這樣，忌動(dòng)物油、忌油炸食品。這樣，你就可以度過一個(gè)歡樂祥和的節(jié)日。2010年06月03日8315
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狄建忠主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 胰腺的解剖與發(fā)病的關(guān)系？胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強(qiáng)的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動(dòng)即無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。胰腺炎的病因？胰腺炎分急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP），其發(fā)病因素多而復(fù)雜，現(xiàn)歸納如下。膽道疾病膽道疾病是胰腺炎最常見病因，包括膽石癥、膽道感染及蛔蟲等。近年來日益重視對(duì)膽總管小結(jié)石?。–BDM）的研究，認(rèn)為其可直接刺激Oddi括約肌，引起局部充血、水腫、痙攣、功能紊亂甚至逆向收縮，逆行胰膽管造影（ERCP）結(jié)合膽汁分析可早期確診。上述病因致壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣或松弛，造成膽汁逆流入胰管，或十二指腸液返流入胰管，或使細(xì)菌、毒素、游離膽酸等擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶而致病。暴飲暴食：暴飲暴食致使在短時(shí)間內(nèi)有大量食糜進(jìn)入十二指腸，刺激乳頭水腫，使Oddi括約肌痙攣，且同時(shí)分泌大量胰液，使胰管內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)迅速升高而誘發(fā)AP。大量飲酒：乙醇使胰腺分泌增加，且大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加。據(jù)報(bào)道，每周攝入酒精>420g，發(fā)生AP的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。內(nèi)分泌及代謝障礙：高脂血癥使血液黏稠度增加，血清脂質(zhì)栓塞胰腺血管致胰腺微循環(huán)障礙及甘油三脂水解后生成的游離脂肪酸，造成局部微栓塞及毛細(xì)血管內(nèi)皮和胰腺細(xì)胞損傷，且甘油三脂與胰腺炎發(fā)病關(guān)系較膽固醇更密切，并有反復(fù)發(fā)作傾向。高鈣血癥如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、維生素D過多、多發(fā)性骨髓瘤等，Ca2+在堿性胰液中易形成結(jié)石，使胰管鈣化，且刺激胰腺分泌，激活胰酶。妊娠、尿毒癥、糖尿病昏迷也為少見病因，亦有低血糖酮癥并發(fā)AP的報(bào)道。胰管阻塞：胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等可引起胰管阻塞，導(dǎo)致胰腺炎；胰腺分裂癥時(shí)大部分胰液通過相對(duì)較細(xì)的副乳頭引流引起梗阻而排出不暢，也可能與AP有關(guān)。手術(shù)與創(chuàng)傷：腹部創(chuàng)傷如鈍性創(chuàng)傷或穿透性創(chuàng)傷，均可以引起胰腺炎。手術(shù)后胰腺炎約占5%-10%，其發(fā)生可能為：（1）外傷或手術(shù)直接損傷胰腺組織及腺管，引起水腫、胰管梗阻或血供障礙。（2）外傷或手術(shù)中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。（3）手術(shù)后胰液內(nèi)胰酶抑制因子減少。（4）ERCP檢查時(shí)注射造影劑壓力過高，可引起胰腺損傷，出現(xiàn)暫時(shí)性高淀粉酶血癥，或出現(xiàn)急性胰腺炎。（5）器官移植后排斥反應(yīng)和免疫抑制劑的應(yīng)用也可誘發(fā)。腹部鈍挫傷，體外震波碎石術(shù)后也易誘發(fā)AP。Oddi括約肌功能紊亂（SOD）：真正病因不完全清楚，但大多數(shù)仍為膽道疾病所致，診斷主要依據(jù)ERCP和Oddi括約肌流體壓力測(cè)定（SOM）。據(jù)報(bào)道，所研究90例難以解釋病因的胰腺炎患者中SOD占31%。感染如急性流行性腮腺炎、病毒性肝炎、柯薩奇病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、Echo病毒、肺炎衣原體感染等，并有結(jié)核桿菌引起胰腺炎的報(bào)道。病毒或細(xì)菌及其毒素經(jīng)血液循環(huán)或淋巴管進(jìn)入胰腺組織而誘發(fā)AP。這些患者病情多較輕，且往往隨感染的控制而自行消失。藥物和毒物已知有許多藥如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類、華發(fā)令、拉米夫定、硫唑嘌呤、斯伐他汀等均可誘發(fā)AP；鋅是人體必需元素之一，注射后體內(nèi)以胰腺含量最高，金屬硫蛋白結(jié)合鋅能減少鎘、銅、汞的毒性，但大劑量可誘發(fā)AP。胰腺腫瘤：腫瘤可壓迫導(dǎo)致梗塞、缺血，或直接浸潤而激活胰酶誘發(fā)AP。據(jù)報(bào)道，胰腺癌與吸煙、飲酒、糖尿病等密切相關(guān)。十二指腸病變：十二指腸乳頭旁憩室、乳頭部的良惡性病變、十二指腸球后穿透性潰瘍等造成乳頭狹窄，使胰液引流不暢而誘發(fā)本病，其中乳頭旁憩室誤診率較高，須經(jīng)ERCP確診。缺血：如房顫患者發(fā)生AP時(shí)，常伴有短暫性腦缺血、脾梗死、下肢動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞等，這些患者在臨床上易被漏診或誤診，延誤治療時(shí)機(jī)，尤應(yīng)注意。其他：其他如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素等均可誘發(fā)本?。蛔陨砻庖咝约膊?、遺傳因素、腎或心臟移植術(shù)后、輸入袢綜合征等。另外雖然胰腺炎病因很多，但仍有約8%~25%的患者病因不明，有報(bào)道甚至為28.9%。胰腺炎的定義與分類？胰腺炎是指胰腺組織所發(fā)生的炎性病變。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；?yàn)血和尿中淀粉酶含量升高，血肌酐、膽紅素、血糖升高，B超、CT提示胰腺腫脹、滲出和或壞死。臨床可分為單純水腫型胰腺炎及出血壞死型胰腺炎2種類型，近年對(duì)病情特別兇險(xiǎn)的一類胰腺炎稱為爆發(fā)性胰腺炎，胰腺炎的分型不是根據(jù)淀粉酶的高低來區(qū)分的，換句話就是淀粉酶的高低不能代表胰腺炎的輕重，胰腺炎的分類是根據(jù)肌酐、膽紅素、血糖升高，B超、CT等綜合判斷的。胰腺炎中大部分（約占70％多）為單純水腫型胰腺炎，經(jīng)過治療都能治愈，少部分為出血壞死型胰腺炎，其中的極少一些為爆發(fā)性胰腺炎，雖然隨著SAP發(fā)病機(jī)制研究的深入和臨床救治技術(shù)水平的提高，其療效亦有明顯改善，但總體死亡率仍在10％以上，而爆發(fā)性胰腺炎的死亡率仍超過50％。膽囊炎、膽結(jié)石病人為什么好發(fā)胰腺炎？膽結(jié)石、膽囊炎等膽道疾病也是造成胰腺炎的主要原因。膽結(jié)石尤其是多發(fā)性的小膽結(jié)石，很容易在膽囊強(qiáng)烈收縮時(shí)從膽囊脫落入膽管，卡在“共同通道”處，造成急性胰腺炎。臨床病例顯示，有30%的急性胰腺炎病人是由于膽結(jié)石、膽囊炎引起急性胰腺炎。膽囊與胰腺在胚胎發(fā)生上同源，在解剖關(guān)系上自然十分密切。發(fā)育成熟后兩者管道雖然“分了家”——分別引流膽汁與胰液，但80％的正常人這兩條管道末端匯成一條道（共同通道），開口于十二指頭部。在正常情況下，胰管和膽管雖然都經(jīng)過一條通道流入十工指腸，但由于胰管內(nèi)的壓力高于膽管內(nèi)的壓力，膽汁不會(huì)反流入胰管內(nèi)。只有當(dāng)奧狄氏括約肌痙攣或膽管內(nèi)壓力升高，如結(jié)石，腫瘤阻塞，膽汁才會(huì)反流入胰管并進(jìn)入胰腺組織，此時(shí)，膽汁內(nèi)所含的卵磷脂被胰液內(nèi)所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對(duì)胰腺產(chǎn)生毒害作用?；蛘吣懙栏腥緯r(shí)，細(xì)菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質(zhì)。這些物質(zhì)將胰液中所含的胰酶原轉(zhuǎn)化成胰蛋白酶，此酶消化活性強(qiáng)，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。這種類型的胰腺炎臨床成為膽源性胰腺炎。高脂血癥與胰腺炎?高脂血癥可促發(fā)或引發(fā)胰腺炎。高脂血癥并發(fā)胰腺炎的機(jī)理尚不十分清楚?？赡転椋?、血液粘稠度增加，導(dǎo)致胰循環(huán)障礙，胰缺氧；2、胰血管被凝聚的脂肪栓塞，胰缺血壞死；3、胰腺被脂肪浸潤；4、甘油三酯被脂肪酶分解，形成有毒性的游離脂肪酸，破壞小血管壁和促進(jìn)微血栓的形成等有關(guān)。目前認(rèn)為，血中甘油三酯達(dá)到11.25-22.58mmol/L，即易引發(fā)急性胰腺炎。引起高脂血癥的因素很多，除遺傳與飲食外，酒精、妊娠、口服避孕藥，長期應(yīng)用雌激素和維生素A等均可引起，應(yīng)予注意。急性胰腺炎的治療現(xiàn)狀?由于各醫(yī)院治療水平的差異及對(duì)治療方案認(rèn)識(shí)的不同，重癥急性胰腺炎在不同治療單位的救治成功率存在很大的差異。重癥急性胰腺炎“個(gè)體化治療方案”，其認(rèn)識(shí)深化、內(nèi)涵擴(kuò)大是有特定內(nèi)容的，絕對(duì)不是任意治療的代名詞。重癥急性胰腺炎臨床是一不斷變化的動(dòng)態(tài)的病理過程，不同時(shí)機(jī)的治療方案千差萬別，而且具體病程中的方案實(shí)施細(xì)則臨床還不能統(tǒng)一，給臨床治療增加了難度。急性胰腺炎的具體治療？SAP病人主要治療措施：（1）抗休克、擴(kuò)容，給予充足的氧供，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂；(2)抑制胰腺外分泌功能，包括禁食、胃腸減壓、制酸藥物、生長抑素的應(yīng)用；（3）聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素；（4）改善胰腺微循環(huán)；（5）促進(jìn)腸道功能恢復(fù)（六磨飲：大黃、檳榔、枳實(shí)、芒硝、木香、沉香各9克，各味藥可有增減）；（6）及時(shí)去除病因，對(duì)有膽道梗阻因素者行ERCP治療，包括Oddi括約肌切開和鼻膽管引流，或急診開腹手術(shù)，行膽囊切除加膽總管探察引流術(shù)，或膽囊造瘺術(shù)；（7）手術(shù)干預(yù)，腹腔鏡下引流或盆式開放引流術(shù)。手術(shù)在急性胰腺炎中治療地位？手術(shù)和非手術(shù)治療均是重癥急性胰腺炎治療方案的重要內(nèi)容，不能簡單將重癥急性胰腺炎區(qū)分為手術(shù)組和非手術(shù)組，手術(shù)應(yīng)該是整體治療方案中可供選擇的一個(gè)重要措施。正確把握SAP的外科干預(yù)時(shí)機(jī)和指征，合理選擇外科干預(yù)方式，對(duì)于SAP預(yù)后至關(guān)重要。胰腺炎為什么多是“吃”出來的？引起急性胰腺炎的常見原因有飲食不當(dāng)，暴飲暴食，特別是進(jìn)食油膩食物、飲酒。胰管結(jié)石、腫瘤、膽道疾病等也易引起急性胰腺炎。；有些年輕人自恃身體健康不加注意，吃飯時(shí)猛吃海喝，在短時(shí)間內(nèi)一次性吃大量高蛋白質(zhì)及高脂肪類食物，刺激胰腺急速分泌大量的胰液，如果胰液泛濫，倒流入胰腺組織內(nèi)。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛濫的情況，造成急性胰腺炎。胰腺炎的預(yù)防？胰腺炎重在預(yù)防。胰腺炎也是可以預(yù)防的。無論是初次的急性發(fā)作，還是慢性胰腺炎的急性發(fā)作，均應(yīng)該可以預(yù)防。預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食。尤其在節(jié)假日和各種歡慶場(chǎng)合更要注意。一、嚴(yán)禁酒，吃低脂：飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。二、富營養(yǎng)，食勿飽：慢性胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉），加之長期難以根治，故患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當(dāng)多吃，但每頓不能過飽，吃七、八分飽即可。（若合并有糖尿病者，則應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的攝入）。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因?yàn)槟茉黾游敢悍置?，加重胰腺?fù)擔(dān)。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。2009年09月17日26263
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 2009年春節(jié)，就要來臨，明天也就是大年三十了。年三十晚真熱鬧，團(tuán)聚歡慶少不了。年夜飯營養(yǎng)豐厚，味道鮮美，親朋好友其樂融融，談笑風(fēng)生，電視晚會(huì)繽紛多彩，所以你一杯我我一杯，那種“中國春節(jié)”喜洋洋的歡樂氣氛無以言表。但是，作為醫(yī)生的我，想告訴您，舉家歡慶，飽嘗美味，暢飲歡笑之時(shí)，千萬不要忘記，有一種疾病可能會(huì)偷偷來襲擊我們，那就是“急性胰腺炎”。真的是這樣嗎？下面我想給大家介紹一下這種疾病為什么會(huì)偷襲破壞我們歡樂的氣氛呢？且聽常醫(yī)生我慢慢“嘮叨”幾句，旨在希望我們大家過一個(gè)祥和、快樂、健康的春節(jié)。急性胰腺炎是常見的“節(jié)日病”之一。 那么什么是胰腺炎呢？胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。是一種危及生命的嚴(yán)重疾病，應(yīng)該引起高度重視。 那么胰腺炎有多可怕呢？急性壞死性胰腺炎來勢(shì)兇險(xiǎn)，病情嚴(yán)重，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克、消化道出血、呼吸衰竭、腦病、腎功能衰竭等多種并發(fā)癥，且病死率高，可達(dá)30～60％，是消化科常見的急癥重癥，嚴(yán)重威脅人民的生命安全。那么胰腺炎的臨床表現(xiàn)是什么呢？急性胰腺炎的典型癥狀為腹痛，常常為中上腹部位置，疼痛程度不一，可向腰背部呈放散性，仰臥位時(shí)加劇，坐位或前屈位時(shí)減輕，不能被解痙止痛藥所緩解，進(jìn)食會(huì)加劇。大部分患者還伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，多發(fā)于腹痛后，特點(diǎn)是先吐食物，后吐苦水，嘔吐后疼痛不見緩解，有的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸。 那么引起胰腺炎的誘因有哪些呢？胰腺炎常常發(fā)生歡樂喜慶、親友聚餐、飲食無度、暴飲暴食、豪飲狂喝之后，常常是剛才還豪情滿懷，片刻后便身在醫(yī)院接受救治，因?yàn)樵獾健耙认傺淄狄u“了。 那么為什么“美味佳肴”后會(huì)發(fā)生胰腺炎呢？隨著春節(jié)假期的臨近，胰腺炎的發(fā)生率會(huì)有不同程度的增加，急性胰腺炎常常發(fā)生于暴飲暴食和酒后。暴飲暴食會(huì)促使胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓升高，包括劇烈的嘔吐，也可使得消化道內(nèi)壓力驟升，從而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。另外，對(duì)于一些慢性的嗜酒者來說，由于酒精的刺激，胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，可導(dǎo)致胰液分泌排泄不暢，突然發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，許多急性胰腺炎的患者都有暴飲暴食或高脂飲食的經(jīng)歷，這是該病重要的主要的發(fā)病因素。 哪些人群容易發(fā)生胰腺炎呢？很多胰腺炎患者以前多有膽道疾病，比如膽結(jié)石、膽囊炎、膽道蛔蟲癥、膽道感染等。這類患者平時(shí)更要注意合理的飲食，若過量進(jìn)食高脂、高蛋白的食物，就可能誘發(fā)膽源性胰腺炎。此外，服用某些藥物，高脂血癥、高鈣血癥等也可誘發(fā)該病，甚至一些胰腺生理解剖位置特殊的人，也易多發(fā)。 出現(xiàn)胰腺炎征像時(shí)該怎么辦呢？胰腺炎引發(fā)腹痛。發(fā)生急性胰腺炎時(shí)常常表現(xiàn)為突發(fā)性的中上腹部疼痛。很多患者開始往往會(huì)誤以為是胃痛導(dǎo)致，擅自服用一些藥物，家屬也常勸患者吃點(diǎn)東西來緩解疼痛。但是您知道嗎？正是這樣的做法會(huì)使輕度的胰腺炎加重惡化為中重度胰腺炎，甚至引起難以預(yù)測(cè)的嚴(yán)重后果。所以了解胰腺炎的防治知識(shí)尤為重要。 若懷疑為胰腺炎，或確診為胰腺炎，都需要留院治療和觀察。因?yàn)橐认傺讓儆诔Ｒ姷南到y(tǒng)急重癥，一般臨床上分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎。醫(yī)生提醒，如果患者具備上述癥狀，且發(fā)病前數(shù)小時(shí)有暴飲暴食、大量飲酒史，或有膽道疾病史，首先就應(yīng)考慮急性胰腺炎發(fā)作，應(yīng)立即禁食禁水，并及時(shí)去醫(yī)院就診。一般來說，大多數(shù)急性胰腺炎病情較輕，經(jīng)積極治療后可痊愈。但是，鄭醫(yī)生特別提醒到，有時(shí)病人剛開始表現(xiàn)為非重癥胰腺炎，但如果處理不當(dāng)，也有可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎，而且變化時(shí)間較快。 怎樣預(yù)防胰腺炎的發(fā)生呢？“莫貪杯，莫暴食，管好嘴，消隱患”。在日常生活中，避免導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生的因素，可預(yù)防胰腺炎發(fā)生和復(fù)發(fā)。在節(jié)假日胰腺炎多發(fā)期間，膽道結(jié)石癥的患者更應(yīng)提高警惕，即使沒有暴飲暴食，也要避免過量食用高蛋白、高脂食物和飲酒，并積極治療膽道結(jié)石癥。若誘因不去除，胰腺炎很可能再次找上門來。 在節(jié)日里管好嘴巴很重要，這不僅針對(duì)曾發(fā)生過胰腺炎的人，即使普通市民在過年過節(jié)期間，聚餐飲酒，豪飲狂喝也會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎侵襲，所以合理飲食，適量飲酒、避免暴飲暴食，減少胰腺、腸胃的負(fù)擔(dān)，避免胰腺炎發(fā)生的好措施。 急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也要注意后期的飲食調(diào)理，并定期隨訪。發(fā)生過酒精性胰腺炎的患者，首先是禁酒。暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服降脂藥，并攝入低脂、清淡的飲食。 常醫(yī)生就“嘮叨”至此，別說我無情無義，我只是希望快樂健康伴您左右，不惜浪費(fèi)爹娘的呼喚，在這里嘮嘮叨叨，告誡各位警惕“胰腺炎侵襲”。時(shí)光流轉(zhuǎn)，喜牛年將近；歲月添金，看桃符新?lián)Q！春天的鐘聲將響起，新年的腳步將邁開，愿帶著我的問候，敲響您心中快樂的音符，愿幸運(yùn)與平安，如春天的腳步緊緊相隨！先給您拜個(gè)早年啦！2009年01月24日43516
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孫寶友主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 急救中心 現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，容易引起機(jī)體免疫力下降。如果機(jī)體過度疲勞，再加上暴飲暴食，很容易引起急性胰腺炎的發(fā)作。急性胰腺炎有多可怕？重癥胰腺炎的病死率高達(dá)50％，治好要花幾十萬元人民幣，較長時(shí)間才能康復(fù)。那么，急性胰腺炎究竟是怎樣的一種疾??？應(yīng)該怎樣防治？1 胰腺位置功能 胰腺位于上腹部，是人體第二大消化腺，與肝膽、胃十二指腸和脾臟相鄰。胰腺雖小，但作用非凡，可以說，它是人體中最重要的器官之一。之所以說胰腺是人體最重要的器官之一，因?yàn)樗且粋€(gè)兼有內(nèi)、外分泌功能的腺體，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關(guān)。 胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用，特別是對(duì)脂肪的消化。 在分泌方面，雖然胰腺體積細(xì)小，但含有多種功能的內(nèi)分泌細(xì)胞，如分泌胰高血糖素、胰島素、胃泌素等。這些細(xì)胞分泌激素除了參與消化吸收物質(zhì)之外，還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身生理機(jī)能。如果這些細(xì)胞病變，所分泌的物質(zhì)過?；虿蛔?，都會(huì)出現(xiàn)病癥。 2 急性胰腺炎病因我國的胰腺炎的發(fā)病率比國外的低，這是因?yàn)轱嬍沉?xí)慣的不同。 造成胰腺炎的主要原因主要有酗酒、創(chuàng)傷、膽道疾病等等。國外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒，而我國與此不同，主要是由于膽結(jié)石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發(fā)炎。暴飲暴食也是急性胰腺炎的另一個(gè)重要發(fā)病因素。暴飲暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精進(jìn)入十二指腸會(huì)引起乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣，于是沒有“出路”的胰液對(duì)胰腺進(jìn)行“自我消化”；合并膽石癥者也可因膽汁反流或是胰液“出路”不暢發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，發(fā)生急性胰腺炎患者，絕大多數(shù)有暴飲暴食的經(jīng)歷。因此，不論何時(shí)都要葷素搭配，飲食合理。其次還有高脂血癥、高鈣因素、創(chuàng)傷因素、缺血因素及藥物等也可引起急性胰腺炎。綜上所述，要想預(yù)防胰腺炎，最主要還是要針對(duì)其致病原因，少飲酒、預(yù)防或及時(shí)治療膽道疾病、避免暴飲暴食以減少胰腺負(fù)擔(dān)、避免外傷等等。 3 急慢性胰腺炎癥狀及治療 急性胰腺炎分輕型和重型兩類。輕型表現(xiàn)為暴食后突然發(fā)生的上腹部持續(xù)劇痛伴惡心嘔吐，一般治療3～5天后漸漸緩解。重型病情嚴(yán)重，甚至少數(shù)病人在上腹痛癥狀未表現(xiàn)時(shí)即進(jìn)入休克狀態(tài)，最終因多器官衰竭而死亡，甚至發(fā)生猝死，病死率達(dá)40％以上！慢性胰腺炎指反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛，伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。它有4個(gè)較為明顯的特征，一是消瘦，二是脂肪瀉，三是疼痛，四是糖尿。表現(xiàn)為上腹部疼痛，痛感有輕有重，呈連續(xù)性，吃完飯后疼痛更重。此外，因?yàn)橐认賹儆诟鼓ず笃鞴?，所以還有一種疼痛的表現(xiàn)，就是后背痛?；剂艘认傺祝ǔＳ惺中g(shù)治療及非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括膽囊切除膽道引流術(shù)、經(jīng)十二指腸鏡下行Oddi括約肌切開EST取石及鼻膽管引流、清除壞死組織，放置多根多孔引流管、甚至全胰腺切除術(shù)；而非手術(shù)治療也就是內(nèi)科治療則包括：止痛；糾正營養(yǎng)不良；戒酒；調(diào)節(jié)飲食，限制脂肪攝入，生長抑素，胰腺外分泌酶和內(nèi)分泌的補(bǔ)給等。急性重癥胰腺炎現(xiàn)在雖然治愈率提高了，但治療費(fèi)用很高，需幾十萬元人民幣，需較長時(shí)間才能恢復(fù)。它屬于急腹癥中最嚴(yán)重的一種疾病。 4 急性胰腺炎調(diào)理急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也并不意味著身體已完全康復(fù)。因此，術(shù)后的恢復(fù)、調(diào)理、隨訪非常重要。及時(shí)去除病因。在我國，大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再飲酒，無疑是慢性自殺。暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應(yīng)長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡的飲食。定期隨訪，防止并發(fā)癥。胰腺炎恢復(fù)期，炎癥只是局限消退，而炎性滲出物往往需要3～6個(gè)月才能完全被吸收。在此期間，有一些病人可能會(huì)出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。如果病人發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時(shí)就醫(yī)。加強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)。如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進(jìn)食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動(dòng)物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)營養(yǎng)。 對(duì)于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應(yīng)完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進(jìn)食無脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點(diǎn)心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對(duì)禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗(yàn)方包括：蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。 5 警惕胰腺炎后糖尿病 現(xiàn)在都市里的人都怕胖，所以很多人都怕吃肥膩食品，但卻時(shí)常吃很多蛋白質(zhì)食物。蛋白質(zhì)是人體必需的重要營養(yǎng)成分之一，尤其是動(dòng)物蛋白，是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，然而如果在一次進(jìn)餐時(shí)攝入大量的蛋白質(zhì)，就有可能引致嚴(yán)重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質(zhì)食物的同時(shí)，又過量飲酒，則引起急性胰腺炎的機(jī)會(huì)更大，假如在短時(shí)間內(nèi)一次吃大量蛋白質(zhì)及脂肪類食物，就會(huì)刺激胰腺急速分泌大量的胰液，胰管一時(shí)宣泄不了這么多胰液至十二指腸，加上如果原來胰管就不太暢通，胰液即會(huì)泛濫，倒流入胰腺組織內(nèi)。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛濫的情況。這將導(dǎo)致胰臟本身消化，引起死亡，輕者，部分胰腺也會(huì)受到不可逆轉(zhuǎn)的損害?；剂思毙砸认傺缀螅认俚膬?nèi)外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現(xiàn)為消化功能減退，特別是對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化能力降低。病人胃口差、體重下降、腹脹、腹瀉，往往還伴有特征性脂肪瀉。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復(fù)，因此治療上只能采用胰酶替代療法。而胰腺內(nèi)分泌損害了，就有可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病?；继悄虿〉目赡苄砸匆认傺椎难装Y程度，如果是水腫性胰腺炎，則它恢復(fù)較快，而如果是急性壞死性胰腺炎，則會(huì)影響胰腺分泌胰島素的功能，使胰島素分泌的過少甚至分泌不出來，從而導(dǎo)致糖尿病，這種由于別的病癥引起的糖尿病就叫作繼發(fā)性糖尿病。因此，要想不得糖尿病，保護(hù)好胰腺也是很重要的6飲食注意預(yù)防胰腺炎胰腺炎重在預(yù)防。胰腺炎也是可以預(yù)防的。無論是初次的急性發(fā)作，還是慢性胰腺炎的急性發(fā)作，都應(yīng)該可以預(yù)防。預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食。不能酗酒，飲酒要適量。不能吃得太飽，不能吃得太油膩，特別在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，當(dāng)然更不能這樣。而且，即使在平時(shí)也要少食多餐。每天吃4-6頓，每餐的量減少，戒油膩，戒煙酒。胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)該馬上看急診。根據(jù)醫(yī)生囑咐，一般都應(yīng)禁食，不要吃東西。病情控制后，再逐步恢復(fù)飲食。一般先開始吃些米湯、沒有油的菜湯和一些水果汁、藕粉之類。吃了以后，沒有什么問題發(fā)生，再吃些粥、豆腐、沒有油的菜泥。通常急性發(fā)作以后，總要有兩個(gè)星期到一個(gè)月的時(shí)間禁止吃油膩的食品，蛋白質(zhì)的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個(gè)雞蛋，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復(fù)正常飲食。即使恢復(fù)正常飲食，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚，蝦、蛋以及一些瘦肉。最好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。原有慢性胰腺炎和膽囊炎的人也要這樣，忌動(dòng)物油、忌油炸食品。對(duì)有膽道疾病的患者，還應(yīng)盡早作膽道手術(shù)，這樣才能預(yù)防膽道疾病引起的胰腺炎。2008年06月25日51680
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