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高文濤主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胰腺中心 國內(nèi)最常見的急性胰腺炎包括三大類原因：膽石癥；飲酒；高脂血癥；其它還有少見因素，如其它系統(tǒng)疾病如流行性出血熱導(dǎo)致、胰腺結(jié)構(gòu)發(fā)育異常如胰腺分裂癥，遺傳性疾病等；然而上述的三大類原因并不能簡單的和胰腺炎掛鉤，也就是伴有膽石癥、飲酒、高脂血癥因素，但它們和胰腺炎的因果關(guān)系并不容易確定；如果急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，通常的做法是按照發(fā)生概率逐步解決和排除，比如說，有膽囊結(jié)石的，通常會建議切除膽囊，有高血脂的，給予降脂藥物。但是急、慢性胰腺炎的病因?qū)W并不簡單明了；所謂的膽源性胰腺炎，其膽道結(jié)石和胰腺炎的因果關(guān)系并不容易確定；膽囊切除后再發(fā)胰腺炎并不少見；膽道存在微結(jié)石是內(nèi)鏡超聲時代提出的概念，但它和胰腺炎的關(guān)系，是否需要ERCP處理甚至放置支架還沒有答案；在排除誘因、并用多種檢查手段排除器質(zhì)性病變因素后，反復(fù)發(fā)作的所謂“特發(fā)性”急、慢性胰腺炎，是胰腺專業(yè)醫(yī)生的難題；遺傳學(xué)因素增加易感性，但家族性遺傳性胰腺炎國內(nèi)罕見；急性胰腺炎的診斷標準寬泛，多種內(nèi)外科疾病會帶來疑似診斷，同時需要警惕流行性出血熱等伴有急性胰腺炎的臨床疾??；本文系高文濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月19日
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李維勤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 胰腺炎是常見且多發(fā)的疾病。國外資料顯示：每10萬人中約有30-40人患病。隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率正在逐年增加。什么是胰腺炎呢？胰腺炎就是不同原因引起的胰腺組織發(fā)生炎癥、胰腺受損，當胰腺出現(xiàn)炎癥會引發(fā)一系列問題。首先，我們先了解胰腺在什么位置。如果把我們的肚子比喻成一個盛滿東西的大箱子，胰腺就在箱子的最底部。它藏的比較深，大小只有100g左右，因此很難被發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)有五臟六腑之說，這包括胃腸肝膽脾等，但沒有胰腺，由此可見胰腺是一個比較隱匿的器官。它的隱匿性給治療帶來了困難。而治療胰腺炎要明確它的誘發(fā)因素。三大因素誘發(fā)胰腺炎①膽石癥：膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石以及膽道疾病會引起胰腺炎。過去有60%左右的胰腺炎是由于膽源性引起。隨著膽道疾病診斷水平的提高，由膽源性引起的胰腺炎發(fā)病率在逐漸下降。②高脂血癥：由高脂血癥引起的胰腺炎發(fā)病率正逐漸上升。由于居民生活水平提高，飲食習(xí)慣改變，進食大量的油膩食物造成高血脂患者越來越多。在亞洲人群中，大約有30%的人患有高脂血癥，這個比例比歐美人群還要高。③酒精原因：歐美國家酒精性胰腺炎的發(fā)病率較高，而中國單純酒精性胰腺炎的患者并不是特別多，這可能與中國人飲酒時通常有下酒菜，而西方人飲酒多是“干喝”有一定關(guān)系。④其它因素：除以上三種因素外，藥物、手術(shù)、創(chuàng)傷、先天結(jié)構(gòu)畸形等原因也會造成胰腺炎。胰腺炎的輕重程度對治療有很大影響，輕癥急性胰腺炎患者占到患者的80%左右，他們往往沒有并發(fā)癥，經(jīng)過幾天住院治療就可以好。 重癥急性胰腺炎患者（大約有20%），往往伴有器官功能的損害和胰腺周圍并發(fā)癥，這類患者住院時間長，花費較多，療效也不佳（死亡率較高），他們是治療的難點，也是我們團隊主要治療的患者。觀看訪談視頻，請點擊這里： 視頻→哪些原因會誘發(fā)胰腺炎？本文系李維勤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月18日19685
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李百強主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 近期經(jīng)常碰到一些網(wǎng)絡(luò)咨詢：急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，病因到底在哪里？首先提醒大家注意：“急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作”是否是事情的真相？實際上有一部分病人只是存在輕微腹痛、血淀粉酶偏高，就被診斷為胰腺炎發(fā)作，腹痛的病因繁多，淀粉酶升高也可見于多種疾病狀態(tài)。得過一次胰腺炎再發(fā)腹痛、淀粉酶升高就一定是急性胰腺炎發(fā)作嗎？需要注意：在胰腺炎的診斷中腹部CT的影像學(xué)判斷非常重要，需要專業(yè)醫(yī)生來下急性胰腺炎這個診斷。明確存在胰腺炎反復(fù)發(fā)作的病人，有時候病因判斷很困難，提供幾個方向供參考：1、高血脂：注意是否存在高血脂，尤其是發(fā)病時的血脂水平，剛發(fā)病時請注意督促主管醫(yī)生化驗血甘油三酯，因為胰腺炎時存在的高血脂會在幾天之內(nèi)迅速下降到正?；蛘呗愿哂谡５乃?，請病友注意保存當時的化驗單--近年來高血脂血癥性胰腺炎比例越來越多；2、膽道系統(tǒng)小結(jié)石：膽道系統(tǒng)/胰管是否存在不容易發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石？檢查方法：膽道超聲、MRCP，這個因素依靠病人無法判斷，要依靠醫(yī)生仔細甄別--膽源性因素仍然居胰腺炎病因首位；3、自身免疫：抽血化驗IgG4、C反應(yīng)蛋白、血沉，以進一步明確是否存在自身免疫性胰腺炎，病友可以考慮自己要求化驗--不要忽略了自身免疫的因素；4、妊娠：多有家族遺傳或曾發(fā)作妊娠相關(guān)性胰腺炎--多與血脂及遺傳背景有關(guān)；5、先天性解剖異常：超聲內(nèi)鏡檢查有助于鑒別--近年來不斷有這樣的病例出現(xiàn)；6、膽道系統(tǒng)/胰腺腫瘤：多會出現(xiàn)較為明顯的皮膚、白眼珠發(fā)黃等癥狀，建議：內(nèi)鏡/超聲內(nèi)鏡/增強CT檢查，抽血化驗血腫瘤標志物CA199及CEA--容易忽略，追悔莫及；此外，個別病友患胰腺炎后對飲食調(diào)整特別敏感，多吃一點點素油都可能再次發(fā)病，飲食管理對某些胰腺炎病人影響很大--這部分的比例有增加趨勢，請廣大病友加以重視。飲食管理可參考我的網(wǎng)站文章《出院后注意事項一：出院后如何進行飲食管理》。 胰腺炎的治療和胰腺炎病人的日常飲食控制需要細心、耐心和科學(xué)管理，在康復(fù)期的管理過程中最好能與醫(yī)院醫(yī)生保持聯(lián)系，在醫(yī)生的全程監(jiān)督下完成胰腺炎的治療和后期管理。祝各位病友早日擺脫胰腺炎的困擾、恢復(fù)康復(fù)！ 多次發(fā)作病因不明的胰腺炎病友，往往需要專科醫(yī)詳細了解發(fā)病情況、當時的檢查化驗等綜合評判，歡迎到我門診就診（每周三下午，東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)，門診樓3樓西側(cè)，普通外科專家門診）。2015年05月03日19020
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殷濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胰腺外科 在我國引起胰腺炎最常見的原因是膽系結(jié)石，就是膽囊內(nèi)或者膽道內(nèi)的結(jié)石(尤其是泥沙樣結(jié)石)造成膽胰通路的損傷。其他常見的原因有暴飲暴食、酗酒、高脂血癥尤其是現(xiàn)代生活水平的提高，高脂血癥性胰腺炎越來越常見，很多人僅僅以為高脂血癥可以引起心腦血管性疾病。事實由高脂引起的胰腺炎在西方國家的發(fā)病率已非常高了，這部分患者的病情很重治療起來也比較棘手。有一部分孕婦也經(jīng)常發(fā)生胰腺炎稱為妊娠性胰腺炎，這部分患者的病情也很重，死亡率也很高，對于懷有小孩的女性如果感到上腹部劇烈疼痛，就要注意排除胰腺炎了還有一部分人經(jīng)常反復(fù)發(fā)作胰腺炎，但是往往找不到確切的原因，稱為特發(fā)性胰腺炎。2013年08月29日11759
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黃宗文主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 有些急性胰腺炎治愈后，在不同時間內(nèi)會再次發(fā)作，甚至有些患者飲食非常小心，急性胰腺炎還是復(fù)發(fā)了，患者感到非常疑惑，也非常痛苦，影響了生活質(zhì)量和工作。鑒于此，我結(jié)合臨床經(jīng)驗給大家作一些分析，僅供參考。前面我給大家作了急性胰腺炎病因?qū)W介紹，或者叫危險因素，可以單一因素引起急性胰腺炎，也可以多種因素混合引起急性胰腺炎，因此，存在危險因素的患者，要注意以下問題：1、有明確膽石癥的患者，如果引起了一次急性胰腺炎，在急性胰腺炎治愈后，應(yīng)盡早處理膽石癥，消除可能的危險因素。但在現(xiàn)實生活中，許多患者急性胰腺炎治愈后因怕手術(shù)、工作忙或家里無人照顧等理由，遲遲不愿意手術(shù)，最后，急性胰腺炎又再次發(fā)作。2、高脂血癥也是引起急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的原因之一。因此，高脂血癥患者，特別是合并肥胖癥的患者，平時要注意鍛煉身體，合理飲食，控制體重，降低血脂。如果血脂控制不下來，應(yīng)該藥物治療，最好是得到?？漆t(yī)師指導(dǎo)。3、飲酒、暴飲暴食也會引起急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，如果伴有膽石癥、高脂血癥的患者，更容易引起急性胰腺炎，而且，發(fā)生重癥急性胰腺炎的可能性更大，中藥通里攻下困難，腹內(nèi)高壓明顯，多器官功能損害也重，搶救成功率降低。因此，有飲酒嗜好的患者，又有膽石癥的話，更應(yīng)該早期處理膽石癥，減少飲酒量，避免暴飲暴食，預(yù)防非常重要。4、十二指腸乳頭周圍病變，如炎癥、憩室、息肉或早期腫瘤，因需要胃鏡、鋇餐等檢查才能發(fā)現(xiàn)，臨床容易漏診。因此，急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的患者，如果B超、CT或MRCP多次檢查均未找到復(fù)發(fā)原因的話，應(yīng)進行胃腸道檢查明確診斷。5、膽胰管解剖異常，可以是先天性，也可以是后天性，如膽胰管狹窄、膽胰管合流異常，胰腺分裂畸形等。6、其它原因：某些藥物丶各種感染、創(chuàng)傷等。7、值得注意的是特發(fā)性急性胰腺炎，即原因尚未確定。我認為未找到原因，不等于沒有原因，這給以下幾個因素有關(guān)：①醫(yī)生的原因，未認真尋找原因，或沒有想到找原因，或已經(jīng)出現(xiàn)信號，未認真分析進一步檢查，就主觀斷定是特發(fā)性；②醫(yī)院的條件即客觀原因，有些醫(yī)院沒有條件做相關(guān)病因?qū)W檢查，或設(shè)備陳舊、敏感性差；③疾病的原因，如蛔蟲游走性大，竄入膽胰管引起急性胰腺炎時，未及時做B超檢查，待第二天再檢查時蛔蟲已經(jīng)退出，僅顯示胰腺炎改變，再如膽泥、微膽石引起胰腺炎，B超或CT檢查有時不容易發(fā)現(xiàn)，但進一步做ERCP檢查，用紗布過濾引流膽汁可以發(fā)現(xiàn)微膽石等；④病人的原因，多數(shù)是認識不夠，或?qū)︶t(yī)生的建議未理解，或經(jīng)濟困難等，不愿意接受相關(guān)檢查，出院后反復(fù)發(fā)作，最后檢查才確診。親愛的胰腺炎朋友，春節(jié)即將來臨，預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)不能忽視，祝您們身體健康、快樂、快樂、天天快樂！2013年01月06日40721
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何志軍副主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 胃腸外科/小兒外科 不良生活方式導(dǎo)致胰腺疾病 胰腺是人體重要的消化器官，它像一根香蕉一樣橫臥于胃后方的腹腔深處，它分泌的胰液含有各種各樣的消化酶，可以分解蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。正常情況下，這些酶在胰腺內(nèi)以不活動的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不會消化自身的組織。 當人們暴飲暴食后，會刺激胰腺大量分泌胰液，使胰管內(nèi)的壓力突然增高，導(dǎo)致胰腺腺泡破裂，“酶原”溢出胰管外。這時，被激活而變成有消化作用的酶，可以消化自身組織而產(chǎn)生急性胰腺炎。那些原先患有膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲等膽道疾病的患者，在暴飲暴食后就更容易誘發(fā)急性胰腺炎的產(chǎn)生。 如果膽道疾病、酗酒所引起的慢性酒精中毒等危險因素長期存在，會使胰腺炎癥反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，最終導(dǎo)致慢性胰腺炎，其中，有少數(shù)慢性胰腺炎的患者還會發(fā)展成胰腺癌。 長期抽煙、酗酒、經(jīng)常熬夜吃夜宵、在車水馬龍的街頭呼吸汽車排放的尾氣甚至在家炒菜時吸入油煙霧氣等，都存在導(dǎo)致胰腺癌的可能性；工作壓力大，生活沒規(guī)律，長時間應(yīng)酬會損害健康；高脂飲食人群、糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于其他人群；家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患胰腺癌的幾率也會增加。拒絕胰腺疾病的生活細節(jié) 養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣可以有效防止胰腺疾病的發(fā)生。 第一，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。如不吃燒焦和烤糊的食品，盡量少吃高脂、高油、多鹽的食物；日常飲食還需注意保持谷類、豆類、甘薯等粗糧作為膳食的主體，每天新鮮蔬菜和水果必不可少，在飲食中增加纖維類、胡蘿卜素、維生素E和必要的礦物質(zhì)。 第二，參加適當?shù)捏w力活動，避免超體重和肥胖。 第三，生活要有規(guī)律。盡量減少應(yīng)酬，適量飲酒，堅決杜絕暴飲暴食。保持充足的睡眠。 對于40歲以上、長期吸煙、酗酒或慢性胰腺炎、有胰腺癌家族史的人要定期到醫(yī)院做體檢，如果出現(xiàn)不明原因的上腹痛、腰背痛，不明原因的厭食、消瘦、黃疸等癥狀或突然發(fā)現(xiàn)糖尿病、反復(fù)發(fā)作胰腺炎，要警惕發(fā)生胰腺癌。 腹部B超、CT以及血液檢查是現(xiàn)在診斷胰腺癌最為常用的手段。而在常規(guī)體檢里，腹部B超的項目以肝、膽、脾為主，忽視對胰腺的檢查，造成了對胰腺疾病的漏診、誤診。所以在常規(guī)體檢時，要重視胰腺的檢查。2012年11月14日15655
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郭先科主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.酒精進入十二指腸引起乳頭水腫和Oddis括約肌痙攣，使胰管內(nèi)壓力上升。2.酒精直接導(dǎo)致胰液的外分泌增加，使胰管及膽管的分泌壓增高。3.酒精直接作用于胰腺腺泡，引起細胞內(nèi)脂質(zhì)含量升高、線粒體腫脹，以及胰小管上皮變性壞死、胰液內(nèi)蛋白含量增高甚至發(fā)生蛋白栓子，導(dǎo)致胰管阻塞。4.慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，導(dǎo)致胰液流出不暢。5.飲酒可引起血中甘油三酯增高，這時胰脂肪酶可分解甘油三酯生成游離脂肪酸，后者對胰腺有毒害作用。6.飲酒可造成胃腸功能紊亂。2011年10月09日8477
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