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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 中秋佳節(jié)，國慶長假，馬上來襲，愛玩的朋友，就開心得不得了，因為又可以和家人好友團聚！少補了搓上一頓，喝上幾杯。但是，在盡情享受這份美好時，我們卻往往忽視了背后的健康隱患，特別是在短時間內(nèi)大量攝入食物和酒精，特別是高脂肪、高熱量的燒烤食物與冰鎮(zhèn)啤酒的組合，可能給身體帶來沉重的負擔，其中最直接、最危險的后果就是急性胰腺炎。而胰腺炎到底會不會發(fā)展為讓人聞之色變的“癌中之王”胰腺癌？一旦得了胰腺癌還能不能治？目前，有沒有什么最新的研究成果可以對付它呢？廣東省人民醫(yī)院胰腺中心主任陳汝福教授為大家權(quán)威解答！急性胰腺炎是吃出來的？為什么胡吃海喝會引起急性胰腺炎呢？胰腺是人體內(nèi)的主要消化器官之一，它可以分泌出一些胰液，里面含有許多可以幫助人體消化食物的消化酶。急性胰腺炎的基本致病因素是胰酶在胰腺內(nèi)被自我激活導致自身消化。當人們暴飲暴食時，胰管內(nèi)胰液突然增多，會導致胰腺腺泡發(fā)生破裂，使胰液漏到胰腺以及周圍的其他組織中，嚴重影響到人們的消化系統(tǒng)，并發(fā)生相應的炎癥。胰腺炎會變成胰腺癌嗎？大多數(shù)胰腺癌都是由慢性胰腺炎逐步發(fā)展而來，但如果急性胰腺炎控制不好，轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎，也可能逐漸轉(zhuǎn)化為胰腺癌，不過可能性相對較小。為什么胰腺癌一發(fā)現(xiàn)往往就是晚期了？胰腺癌常常被稱為“癌中之王”，究其原因就是因為其早起癥狀不明顯，而發(fā)病時常常已是中晚期，治療方面，胰腺藏于腹腔深處，周圍有很多重要的血管，這導致胰腺癌的手術(shù)切除率僅有20%~30%。同時，胰腺癌屬于原發(fā)、先天耐藥疾病，使用藥物治療的有效率很低。胰腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似，所以在日常生活中比較容易被人們忽視，常常被當作胃病治療。早期信號如下：◆1.近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛、背痛；◆2.阻塞性黃疸；◆3.體重突然明顯下降；◆4.血糖突然升高；◆5.消化不良、食欲不振；◆6.胰腺炎；胰腺癌竟然和糖尿病息息相關(guān)？陳教授：糖尿病有三個類型，有些一出生就有糖尿病，有先天性的，我們醫(yī)學上叫1型糖尿病，而大部分是后天的，像肥胖的患者，由于生活方式不太健康的一些病人，很多人因此得了糖尿病，這是2型糖尿病，現(xiàn)在大部分都是2型糖尿病，這類型糖尿病的患者可以靠飲食、注射胰島素或者藥物治療能夠解決。但是還有一種類型，就是特指類型的3型糖尿病，就是胰腺癌相關(guān)糖尿病，這是由于胰腺癌引起的糖尿病。這種糖尿病還有一個特點，往往發(fā)病年齡比較年輕，血糖升高得比較明顯，如果采用我們一般控制的辦法，注射胰島素或者控制飲食，往往效果不是很好的。這種情況下我們要想到有沒有胰腺癌相關(guān)糖尿病的可能性，我們要做一些相關(guān)的檢查，來跟蹤來早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌。2015年團隊在國際上首次揭示慢性炎癥反應是早期胰腺癌導致3型糖尿?。ㄐ掳l(fā)糖尿?。┑臋C制，一般人群發(fā)生胰腺癌的比例為15/10萬，而新發(fā)糖尿病人群的發(fā)病風險在3/100，團隊成功轉(zhuǎn)化首個正式進入臨床的胰腺癌早診試劑盒提高了胰腺癌篩查效率。得了胰腺癌就沒得救了嗎？以往胰腺癌等胰腺疾病手術(shù)大多采取傳統(tǒng)開刀方式，因胰腺位置特殊，切除時容易破壞到其他器官，創(chuàng)傷較大、預后差，且癌細胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移。如今，胰腺癌微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的推廣應用使當前手術(shù)治療效果比10年前好了很多，陳汝福團隊創(chuàng)立的聯(lián)合神經(jīng)淋巴清掃等，改善了預后，更是讓3年生存率提高了25%。據(jù)介紹，在省醫(yī)胰腺中心，借助腹腔鏡和機器人輔助的微創(chuàng)技術(shù)，保留十二指腸胰頭切除術(shù)、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、胰腺腫瘤局部切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)等各項保留器官和功能的胰腺手術(shù)，已經(jīng)累計成功實施200多例?！凹{秒刀”技術(shù)是陳汝福教授團隊正在攻克的一項腫瘤微創(chuàng)消融新型技術(shù)。納秒脈沖腫瘤消融系統(tǒng)通過消融探針釋放納秒級高壓脈沖，擊穿細胞膜，在腫瘤細胞上形成納米級永久性穿孔，破壞細胞內(nèi)平衡，最終使腫瘤凋亡，從而被新生健康細胞所取代。另外，要提高治療效果，必須注重綜合治療。綜合治療不僅僅依靠手術(shù)，我們目前主張在高?；颊哌M行圍手術(shù)期和手術(shù)前的新輔助化療，甚至在手術(shù)后繼續(xù)進行以化療為主的綜合治療，包括免疫治療、靶向治療、中醫(yī)中藥和營養(yǎng)等綜合治療方法，只有這樣才能提高患者的生存率并減少復發(fā)。2024年09月09日
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 大部分的急性胰腺炎可以通過禁食水，抗炎，補液及對癥支持治療獲得治愈。但會有一小部分壞死性胰腺炎會發(fā)生胰腺或胰周壞死組織的感染，而這部分壞死組織如果范圍太大，就會引起感染。目前國際通行的胰周壞死組織感染的治療方法是STEPUP即升階梯胰周壞死組織清創(chuàng)引流術(shù)：第一步，經(jīng)皮穿刺置管引流；第二步，微創(chuàng)胰周壞死組織引流術(shù)；第三步，開腹壞死組織引流術(shù)。當然這個步驟也不是一成不變的，可能會越過某一步而直接進入下一步或者不同步驟反復進行。胰腺炎一旦進入胰周感染階段而需要清創(chuàng)引流，則又進入一個死亡高峰。很多外科醫(yī)生對此類患者的治療畏首畏尾，遲遲不敢進入第二步第三步的實質(zhì)性清創(chuàng)引流階段，導致患者失去最佳的治療時機而“屈死ICU”。我們團隊，經(jīng)過多年探索實踐，結(jié)合自身技術(shù)特點及兄弟科室技術(shù)特長，形成了一整套胰周感染的“個體化”治療策略，采取“腹腔鏡輔助，小切口多路徑胰周壞死組織清除引流術(shù)”。無論是縱向還是橫向?qū)Ρ龋瑹o論是并發(fā)癥發(fā)生率還是死亡率，都達到了國際先進水平，挽救了大量患者的生命。2024年06月05日107
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許力醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 大部分膽源性胰腺炎是由于膽道結(jié)石在遷移的過程中嵌頓阻塞肝胰壺腹造成的。結(jié)石梗阻會導致膽汁和十二指腸內(nèi)容物進入胰管，使胰管內(nèi)壓力升高，進一步出現(xiàn)胰酶的無正常激活和胰腺自身消化。膽囊切除術(shù)是預防膽源性胰腺炎復發(fā)的唯一有效方法。因為多數(shù)膽源性胰腺炎合并有膽囊結(jié)石，國內(nèi)外許多指南建議膽源性胰腺炎病人盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，避免胰腺炎復發(fā)。傳統(tǒng)觀點認為，膽囊切除術(shù)應在膽源性胰腺炎保守治療病情穩(wěn)定后6～8周進行，主要認為延期手術(shù)可以避免加重胰腺炎的病情，同時手術(shù)難度低，術(shù)后并發(fā)癥少。然而，延期膽囊切除往往伴隨著高概率胰腺炎復發(fā)，并且復發(fā)概率隨著手術(shù)等待時間的延長而逐漸上升。國內(nèi)胰腺炎指南建議在排除膽總管結(jié)石的情況下，輕癥膽源性胰腺炎病人可在出院前切除膽囊。大部分學者認為重癥胰腺炎病人應該在胰腺炎病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)。重癥膽源性胰腺炎病人全身炎癥反應重，常伴有多器官功能衰竭，此時手術(shù)很有可能加重病情，甚至導致病人死亡。國內(nèi)急性胰腺炎指南認為中度重癥以上急性胰腺炎以及不適宜行膽囊切除術(shù)的病人，在病情穩(wěn)定的情況下，1～3個月內(nèi)盡早切除膽囊。多數(shù)膽源性胰腺炎合并有膽囊結(jié)石，膽囊切除術(shù)是預防膽源性胰腺炎復發(fā)的唯一有效方法。輕中度膽源性胰腺炎病人均建議在發(fā)病早期切除膽囊，防止膽源性胰腺炎復發(fā)。而對于重癥膽源性胰腺炎病人，手術(shù)治療應盡量延期進行，在病情平穩(wěn)的情況下再切除膽囊。2024年04月12日84
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王紅玲主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多患者患有膽結(jié)石或胰腺方面的問題時經(jīng)常會聽到醫(yī)生建議做?ERCPERCP?是什么手術(shù)？相對于傳統(tǒng)手術(shù)，它有什么優(yōu)勢？適用于?哪些疾病呢？?1，?什么是ERCP手術(shù)？操作過程是怎樣的？ERCP?是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是一種先進的微創(chuàng)技術(shù)，主要用于膽胰疾病的診斷和治療，ERCP的操作方法是通過人體的自然腔道，將十二指腸鏡插到十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，從十二指腸鏡的活檢孔道內(nèi)插入切開刀、導絲到膽管或胰管，進行造影，這樣可以成功地顯示膽胰管結(jié)構(gòu)，繼而進行膽總管結(jié)石、胰管結(jié)石、不明原因的狹窄、膽胰管良惡性腫瘤等的診斷和治療。隨著技術(shù)的發(fā)展，我們現(xiàn)在甚至也可以處理部分膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性疾病，避免了膽囊切除給患者帶來的痛苦。?2，?ERCP的操作難度體現(xiàn)在哪些方面？如果把內(nèi)鏡技術(shù)比作皇冠，ERCP技術(shù)就是這頂皇冠上的明珠，ERCP對醫(yī)生的要求比較高，醫(yī)生培養(yǎng)周期很長。首先，ERCP使用的是側(cè)視鏡，一種很特殊的內(nèi)鏡，就好比眼睛長在腦袋后面，但又要開長途車一樣。其次，我們找到膽胰管的開口之后，進入很難，并不是方向?qū)α耍鸵欢苓_到終點，一千個讀者心中有一千個哈姆雷特，一千個患者，也有一千種膽胰管開口，這里需要豐富的臨床經(jīng)驗。第三，ERCP也存在一定的并發(fā)癥風險，怎么預防、識別和處理并發(fā)癥也是需要長期臨床經(jīng)驗積累的。?3，?相對于傳統(tǒng)手術(shù)?ERCP有哪些優(yōu)勢？ERCP可以經(jīng)自然腔道處理膽胰疾病，甚至膽囊疾病，沒有破壞正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，甚至都不需要像腹腔鏡一樣打孔，因此，創(chuàng)傷性最小，特別是對兒童、孕婦、年老體弱不能耐受外科手術(shù)的患者來說，都是特別好的。其次，對于膽管結(jié)石，胰管結(jié)石患者，因為內(nèi)環(huán)境紊亂、結(jié)石體質(zhì)，即使取干凈了，也容易再長結(jié)石，我們不能做了一次外科手術(shù)、再做，這樣就疤痕累累了，到處都有粘連，但我們可以多次重復做ERCP，傷害最小。?4，?ERCP適用于哪些疾?。縀RCP適應證包括：膽道疾?。懝芙Y(jié)石、梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、膽管良惡性狹窄），胰腺疾病（膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺良惡性腫瘤、胰腺分裂癥）、肝臟疾?。ǜ伟┌榘┧?、肝移植術(shù)后）、各種肝膽手術(shù)后引起的膽瘺、胰瘺。?5，?ERCP術(shù)前，患者要做哪些檢查？術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、淀粉酶脂肪酶、凝血功能、輸血全套等術(shù)前檢查，對于高齡患者要查肌鈣蛋白、腦鈉肽等，其次，心電圖、心臟超聲、胸片或肺部CT，術(shù)前禁食6到8小時以上。?6，?ERCP可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預防ERCP術(shù)后胰腺炎？ERCP最常見的并發(fā)癥是胰腺炎、出血和穿孔，高齡患者會有心腦血管并發(fā)癥的風險。首先，術(shù)前我們會常規(guī)進行消化內(nèi)科四級手術(shù)討論，評估手術(shù)安全性、方案以及注意事項，疑難病例我們會進行全院多學科MDT討論。術(shù)后，我們會持續(xù)監(jiān)測患者生命體征24～48hh，術(shù)后2h和第二天早上都會復查血常規(guī)和淀粉酶，對于腹痛明顯的患者，我們會及時復查CT。對于年輕女性，術(shù)后胰腺炎發(fā)生風險較大，我們術(shù)前會常規(guī)雙氯芬酸鈉塞肛預防，術(shù)中也會盡量避免多次進入胰管，如果進入胰管3次以上，我們會置入胰管支架預防胰腺炎。?7，ERCP術(shù)后，患者有哪些注意事項？ERCP術(shù)后會常規(guī)禁食禁水，術(shù)后2h及24h復查血常規(guī)，淀粉酶，如果淀粉酶降至正常值3倍以內(nèi)，同時患者沒有腹痛，才會開放流質(zhì)飲食。部分老年患者麻醉藥代謝較慢，我們一般會讓患者臥床休息。ERCP術(shù)后，還需要重點關(guān)注患者腹痛、發(fā)熱和鼻膽管引流的情況，如果腹痛明顯或者鼻膽管引流較少，需要及時報告醫(yī)生。2023年12月10日219
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趙暢主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 【高脂血癥性腺炎】一般是指的因血液中甘油三酯增高引起的胰腺炎，往往是在勞累、有吃夜宵、喝酒或是其他暴飲暴食或高脂食物的攝入（比如說吃扣肉、紅燒肉、骨湯等等）才誘發(fā)的。一般而言,甘油三酯濃度大于11.3mmol/L時極易發(fā)生,當小于5.65mmol/L時這種危險性就相對減小。實質(zhì)上，這種類型胰腺炎本身也是脂質(zhì)代謝異常的并發(fā)癥，是需要長期飲食和生活控制的。其發(fā)病與其他類型胰腺炎癥狀來說沒有什么太大差異，但它有比較高的向重癥發(fā)展傾向，因此需要短期內(nèi)將血脂降到安全值，必要時需要進行血透、血濾等治療。高脂血癥胰腺炎2023年08月26日378
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胰腺炎相關(guān)科普號
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