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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 一腺癌如何治療，今天給大家說下具體的治療方案，首先維持水電解質(zhì)平衡，保持水容量，哎，重型的患者有時還有休克，哎，可以給予這個白蛋白，哎，鮮血就是血漿的代替品，哎，早期給予營養(yǎng)支持治療。 嗯，疼痛的話可以給予這個解痙鎮(zhèn)痛的藥物。 這就是減少這個胰腺外分泌可以采取這個禁食胃腸減壓的方式。 抑制受體的阻斷劑或者質(zhì)子泵抑制劑，哎，可以用來抑制這個胃酸分泌，哎。 這個一升糖素降鈣素生育素還能抑制這個胰液的分泌。 還有可以給予的抗菌藥物治療。 但是這個抑制胰酶的活性。 以上的治療方案，只是個人建議具體的當(dāng)然還是醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)自己不要亂服藥。 加入你的病情。2019年08月26日
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2019年08月11日4383
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 一、ERCP 術(shù)后胰腺炎的發(fā)生主要有兩種原因： 1.操作技術(shù)層面的，這主要與手術(shù)操作者的技術(shù)水平有關(guān)，反復(fù)插管不成功導(dǎo)致胰管出口水腫，胰液流出不暢有關(guān)。2.另一方面是病人本人即是高危人群，也就是說，這部分患者本身膽胰匯合部就有疾病，去乳頭炎，胰管流出道不暢，ERCP 術(shù)后胰腺炎更多的是這類原因。 針對這些問題，有相應(yīng)的方法： 目前減少和預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的方法有：胰管支架的使用、鼻膽管的引流及藥物預(yù)防等， 藥物包括抗生素、蛋白酶抑制劑、生長抑素及其類似物以及非甾體類抗炎藥等。操作技術(shù)改進也可起到預(yù)防的作用，如在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插管，避免過快推注造影劑，應(yīng)用鼻膽管引流術(shù)、十二指腸乳頭括約肌球囊擴張術(shù)的合理應(yīng)用、放置胰管支架等。 二、術(shù)后并發(fā)胰腺炎了怎么辦？ 1.可以進行ERCP 胰管插管內(nèi)引流，解決胰管流出道不暢或梗阻問題，這是最為有效的方法！ 2.應(yīng)進行監(jiān)護，并進行器官支持以維持患者的器官功能，并應(yīng)禁食、采用生長抑素及其類似物來減少胰液的分泌，此外，還應(yīng)控制炎癥、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。早期腸內(nèi)營養(yǎng)也有助于幫助減輕炎癥反應(yīng)。2019年08月01日2987
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 膽結(jié)石引起胰腺炎，這個事情是比較醫(yī)生處理還是比較棘手的，因為膽囊炎癥或者結(jié)石誘發(fā)的胰腺炎，我們甚至膽源性胰腺炎，那么膽囊結(jié)石誘發(fā)胰腺炎內(nèi)分又分兩種，一種是單純水腫性胰腺炎，那么通過進食啊，抗炎輸液啊，有點兒生物一成長因素等等呢，病人即可很快可以緩解癥狀，那么如果出現(xiàn)一種另外一種重癥胰腺炎也叫出血壞死胰腺炎，這就比較麻煩了，所以說膽囊結(jié)石呢，如果發(fā)現(xiàn)了真的明確了就是應(yīng)該早一點把這個病例基礎(chǔ)要去掉，比方說膽囊切除或者包端起時，把這個結(jié)石去掉以后那么或者把它的病因去掉以后呢，就是減少它誘發(fā)一些呢，這么一個基地。2019年07月15日10090
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 一位重癥胰腺炎患者，病情迅速惡化，出現(xiàn)腎功能衰竭，只能做血液凈化，住進了ICU，每天花費近兩萬元。問患者住院前吃過什么油膩或者大魚大肉嗎？患者完全否認，但說他肚子痛前吃了放一晚上的剩菜。并說當(dāng)時的菜有點變味，但怕浪費還是吃光了。沒想到晚上就肚子疼得厲害，到醫(yī)院就診，但肚子又疼又脹，根本不緩解。進一步檢查確診為重癥胰腺炎。出現(xiàn)什么癥狀懷疑得了胰腺炎？1、腹痛：約95％的病人有突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進食而增強，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。2、惡心嘔吐：三分之二的病人有此癥狀，發(fā)作頻繁，早期為反射性，內(nèi)容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。3、腹脹：在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。4、全身發(fā)黃：約20％的患者于病后1～2天出現(xiàn)不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結(jié)石并存，引起膽管阻塞，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現(xiàn)黃疸，黃疸越重，提示病情越重，預(yù)后不良。5、發(fā)熱，多為中度熱：38°～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。6、手足抽搐，為血鈣降低所致。7、嚴重者可出現(xiàn)休克：多見于急性出血壞死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內(nèi)積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。8、患者一般有暴飲暴食病史，或者有膽結(jié)石病史。哪些原因能引起胰腺炎？1、梗阻因素 ：在歐洲、亞洲及我國較常見的梗阻原因是膽結(jié)石。2、過量飲酒：過量飲酒與急性胰腺炎的發(fā)病有密切關(guān)系。3、暴飲暴食：吃變質(zhì)食物，過食高蛋白、高脂肪食物，加之飲酒，可刺激胰液的過量分泌，在伴有胰管部分梗阻時，可發(fā)生急性胰腺炎。4、高脂血癥：高脂血癥非常容易引起胰腺炎，就是一些胖子容易出現(xiàn)胰腺炎的原因。5、高鈣血癥：鈣能誘導(dǎo)胰蛋白酶原激活使胰腺自身破壞；高鈣可產(chǎn)生胰管結(jié)石造成胰管梗阻；高鈣還可刺激胰液分泌增多。6、感染因素：急性胰腺炎可以發(fā)生各種細菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒，腺病毒甲型肝炎病毒，以及細菌性肺炎等感染病毒，或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織而引起胰腺炎。由于生活條件好轉(zhuǎn)，由于暴飲暴食原因引起的胰腺炎越來越多。胰腺炎為啥這么嚴重？胰腺位于上腹部，是人體第二大消化腺，與肝膽、胃十二指腸和脾臟相鄰。胰腺長約12.5~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm，重約60~100g，胰腺雖小，但作用非凡，它是人體中最重要的器官之一。它是一個兼有內(nèi)、外分泌功能的腺體，生理作用和病理變化都與生命息息相關(guān)。正常情況下，胰液內(nèi)的胰蛋白酶原無活性，進入腸道后才有消化蛋白質(zhì)的作用。胰蛋白酶是目前人體內(nèi)作用最強酶，一般我們吃的大魚大肉都要有它的參與。胰腺炎時因某些因素激活了胰蛋白酶，對胰腺發(fā)生自身消化作用，促進了其壞死溶解。急性胰腺炎的治療方法有哪些 ？1、 非手術(shù)療法：大部分急性水腫型胰腺炎，出血壞死型胰腺炎的術(shù)前準(zhǔn)備，非手術(shù)療法包括：防治休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。(1)防治休克改善微循環(huán)：(2)抑制胰腺分泌：(3)解痙止痛：(4)營養(yǎng)支持：(5)抗生素的應(yīng)用：由于多數(shù)胰腺炎早期是無菌性炎癥，可以不應(yīng)用抗生素。但是隨著病情的進展就需要應(yīng)用了。(6)腹膜腔灌洗：目前彩超引導(dǎo)的穿刺引流是常用方法。(7)加強監(jiān)護：2、手術(shù)治療手術(shù)方法包括：胰包膜切開減壓術(shù);胰腺壞死組織清創(chuàng)術(shù);規(guī)則性胰腺切除術(shù);腹部開放堵塞術(shù);腹部安裝拉鏈術(shù)等。怎么預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生1、預(yù)防首先在于避免或消除膽道疾病。例如：預(yù)防腸道蛔蟲，及時治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。2、少酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良而致肝胰等器官受到損害，抵抗力下降。在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎﹐所以不要大量飲酒也是預(yù)防方法之一。3、避免暴食暴飲，可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒蛹芭趴瞻l(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。4、上腹損害或手術(shù)，內(nèi)窺鏡逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此時醫(yī)生和病人都要引起警惕。5、其它原因，如感染、糖尿病、情緒及藥物都可引起。還有一些不明原因所致的急性胰腺炎，對于這些預(yù)防起來就很困難了。6、減肥，讓血脂到正常范圍。健康從生活細節(jié)做起夏天到了，食物愛變質(zhì)，千萬不要吃。再說現(xiàn)在的生活條件不像原來，誰家也不差這點吃的了，只是有些老人舍不得，那么做飯的時候盡量少做一點。每天少吃一口，還能減肥，并且現(xiàn)在有研究輕斷食還能延長壽命。同時年輕人也要小心，夏天不要胡吃海喝。為了健康，請從生活的小事和健康生活習(xí)慣做起。2019年06月27日2200
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王茂生副主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 普外科 引起胰腺炎呢，病疾病的話比較多，比如說暴飲暴食啊啊，膽結(jié)石啊，膽管結(jié)石啊啊，長期的大量的飲酒啊啊，這些胰腺炎急性期啊，有些經(jīng)過治療以后的話。 會明顯好轉(zhuǎn)，有些的話會轉(zhuǎn)化成慢性胰腺炎啊，所以慢性胰腺炎的癥狀的話啊，可能跟。 前面說到的這些有關(guān)系啊，他的癥狀的話主要包括上腹部，包括劍突下的隱隱的作痛啊，尤其進食一些油脂性的東西，以后的話疼痛的比較明顯啊，有時候會扯的呃，腰背部疼痛，它的治療的話啊，首先飲食啊，不能喝酒，少吃油脂性的東西啊，另外一個的話。 啊，在急性期的話止痛啊，抑制胰液分泌。2019年05月07日3682
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 應(yīng)當(dāng)稱為輕型急性胰腺炎，而非輕度胰腺炎，一旦明確診斷要住院接受系統(tǒng)治療第一禁食水胃腸減壓，同時接受靜脈營養(yǎng)支持治療，以減少胰液分泌，使胰腺得到充分的休息，促進胰腺炎的盡快修復(fù)，第二靜脈應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物首選艾司奧美拉唑注射液，以減少胃酸分泌，進而減少對胰液分泌的刺激作用，第三靜脈應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物常用藥物，包括烏司，他丁加貝酯以及生長抑素之際，后者主要包括奧曲肽或者是斯塔尼第四血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)中性粒細胞百分之升高，提示合并細菌感染，應(yīng)當(dāng)選用適當(dāng)?shù)目股剡M行抗感染治療，輕型急性胰腺炎，一般在一周左右可以得到完全治愈。2019年05月04日4855
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 首先要避免誘發(fā)因素，不要飲酒，不要暴飲暴食，不要進食過于油膩的食物，如果是因膽囊結(jié)石導(dǎo)致一些炎反復(fù)發(fā)作，要擇期進行膽囊切除手術(shù)，第二要及時接受乳頭括約肌胰管括約肌壓力，四等明確是否存在乳頭括約肌胰管括約肌功能障礙，第三要接受ERCP或MSCT檢查并抽取膽汁明確是否存在膽囊的微結(jié)石，環(huán)狀胰腺或胰腺分裂癥，第四，抽血化驗血脂水平，看是否存在高脂血癥性胰腺炎，第五，要懷疑是否存在自身免疫性胰腺炎，可以抽血化驗免疫球蛋白ig for抗體。 最后，要懷疑是否存在嗜酸粒細胞性胰腺炎，應(yīng)當(dāng)輸血化驗血常規(guī)，如果嗜酸粒細胞百分比明顯升高，要高度懷疑是這種疾病。2019年05月03日9511
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2019年04月12日4794
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 在臨床工作中，胰腺疾病有兩種疾病容易混淆誤診，而這兩個疾病的治療方法和臨床預(yù)后也存在著天堂地獄間的差別，今天我們就聊聊容易誤診為胰腺癌的一種疾病－自身免疫性胰腺炎（AIP）。什么是自身免疫性胰腺炎？自身免疫性胰腺炎（AIP）為自身免疫異常導(dǎo)致的慢性胰腺炎癥，AIP約占慢性胰腺炎的3.5％-5.7％，每年新發(fā)病例約為0.91/10萬，其中男性患者AIP的發(fā)病率是女性患者1.5倍以上。目前認為AIP是IgG4相關(guān)系統(tǒng)性疾病中的一種（在健康人中，IgG4僅占血清總IgG的5%-6%，其濃度通常小于140mg/dL。如果IgG4的血清濃度≥正常上限的2倍，則高度提示AIP），其它還包括IgG4相關(guān)性膽管炎、唾液腺疾病、腹膜后纖維化、腎小管間質(zhì)性疾病以及炎癥性腸病等。IgG4陽性漿細胞被認為是該病的標(biāo)志，能在胰腺及其他多種組織中檢測到，大部分患者的血清IgG4水平升高至正常上限的2倍以上。自身免疫性胰腺炎有哪些表現(xiàn)？影像學(xué)發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊。85%的患者查體發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊、增大或突起等影像學(xué)表現(xiàn)，而無明顯臨床癥狀。黃疸。患者可因胰腺腫塊導(dǎo)致梗阻性黃疸后發(fā)現(xiàn)，在臨床診斷中經(jīng)常與胰腺癌混淆。輕度腹痛。AIP患者可合并急性或慢性胰腺炎，表現(xiàn)為輕度上腹疼痛。累及其他一些器官帶來的癥狀。包括唾液腺疾病（干燥綜合征）、膽管狹窄、自身免疫性甲狀腺炎以及腎臟病變。自身免疫性胰腺炎如何診斷？AIP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為組織病理學(xué)檢查?？蛇x擇超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasound,EUS)引導(dǎo)的細針抽吸活檢(fine-needle aspiration,FNA)來獲得胰腺組織學(xué)標(biāo)本來明確診斷。AIP診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①影像學(xué)胰腺出現(xiàn)彌漫性腫大現(xiàn)象，并且胰管出現(xiàn)大范圍的不均勻的阻塞；②血中IgG4顯著上升，抗核抗體或者類風(fēng)濕的抗體出現(xiàn)陽性的檢驗結(jié)果；③合并有其它器官受累④胰腺組織學(xué)檢查提示特征性的淋巴漿細胞硬化性胰腺炎⑤經(jīng)過激素治療后癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。符合上述一項或多項，臨床可以確診自身免疫性胰腺炎，總之要根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查來綜合做出診斷。自身免疫性胰腺炎如何治療？激素治療對于自身免疫性胰腺炎的患者有非常好的治療效果。通常情況下，多數(shù)患者在治療后的一個月左右的影像學(xué)檢查會出現(xiàn)立竿見影的治療效果，患者黃疸會隨著胰腺腫脹減輕而逐步緩解，而且胰腺外受累及的臟器也會伴隨好轉(zhuǎn)。如果激素治療后患者臨床癥狀未見緩解，則需警惕胰腺癌的可能性。因此，自身免疫性胰腺炎是以胰腺的良性疾病，臨床診斷需要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、血清學(xué)和組織病理學(xué)等多方面，正確診斷自身免疫性胰腺炎具有積極的臨床意義，因為它與胰腺癌的治療原則完全相反，通常是不需要外科手術(shù)治療，這樣可以避免給患者心理和生理造成不必要的負擔(dān)。2018年12月20日6898
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