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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡駿醫(yī)生有朋友留言我啊，想了解一下胰腺炎的飲食首先，呃告訴大家胰腺炎其實(shí)是一個(gè)很可怕的疾病啊，惡急性胰腺炎是可以造成死亡的，呃呃，重型胰腺炎，呃，在我們這個(gè)臨床當(dāng)中花了100多萬，最后人沒搶救過來，這是呃很常見的，往往是因?yàn)檫^度飲食暴飲暴食，或者是喝酒，呃，這個(gè)引起惡胰腺炎，還有一種呢，就是這種高脂血癥也會引起胰腺炎，這是一個(gè)很可怕的啊，可能會大即便不危機(jī)，生命也會嚴(yán)重的影響，生活質(zhì)量得了一年之后，我們應(yīng)該怎么注意飲食呢，我覺得還是均衡營養(yǎng)，而且是控制飲食量啊，避免呃吃那種高脂肪的食物呃，然后這個(gè)避免大量飲酒少量飲酒呢，理論上可以，但是不推薦不推薦大家還是長期的這種經(jīng)常的飲酒惡一些年呢，是一個(gè)需要我們平時(shí)呃日常長期關(guān)注和管理的一個(gè)疾病，呃，希望我們大家呢。 掌握一些知識啊，內(nèi)心接受我們需要一種特殊的飲食方案，管理好我們的身體啊，避免胰腺炎再次發(fā)作，謝謝大家。2021年01月09日
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張飛主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 俗話講，民以食為天。經(jīng)常有病友問我，胰腺手術(shù)后，出院了回家后恢復(fù)期的飲食如何調(diào)理，能夠更好的為下一步治療打基礎(chǔ)。 建議您開始還是以清淡飲食為主，忌油膩及高蛋白飲食，忌飲酒，避免暴飲暴食。 一般來說，應(yīng)盡量避免進(jìn)食魚類、牛奶和豆制品這些高蛋白的食物。 可以逐漸進(jìn)食易消化的米湯，米糊，稀粥；易消化的面食，如面片湯，細(xì)絲面條，酌情加入少許雞蛋清，精瘦肉沫。爛糊的小咸菜，腐乳湯也是可以幫助補(bǔ)充鹽份的配菜，同時(shí)可以調(diào)節(jié)口味。 另外，也可以通過口服腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液等要素飲食來逐漸過度到正常飲食。 具體到每個(gè)個(gè)體，飲食要求不能一刀切，最終還要看個(gè)體的耐受情況，吃得好，吃得香，好消化，不引起腹部不適，不影響術(shù)后的恢復(fù)，并且能夠?yàn)橄乱徊降闹委熖峁椭突A(chǔ)，才是我們希望達(dá)到的效果！ 如果您還有這方面的問題，請您與我聯(lián)系。我會及時(shí)回復(fù)您的問題，幫助您早日康復(fù)！2021年01月06日3525
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺是人體重要的消化器官，胰腺分泌胰酶幫助腸內(nèi)食物的消化,同時(shí)胰腺分泌胰島素，胰高血糖素等激素協(xié)調(diào)血糖等內(nèi)分泌環(huán)境的穩(wěn)定。因此胰腺病變會造成胰腺功能紊亂，從而影響人體消化吸收和內(nèi)分泌功能不良。胰腺病變的人該如何注意飲食？這是很重要的。胰腺病變不僅是胰腺癌等惡性腫瘤，其他胰腺良性腫瘤，胰腺炎等也要在飲食中加以注意。首先記住原則，低脂低糖高蛋白。低脂-胰腺的一個(gè)重要功能是分泌脂肪酶，幫助消化吸收腸道的脂類食物。胰腺功能不全時(shí)對脂肪的消化會有障礙，所以部分胰腺腫瘤病人會出現(xiàn)消化不良，腹瀉或脂肪瀉，這就是因?yàn)橐认俟δ懿蛔阍斐蓪χ愇照系K。因此，胰腺腫瘤的病人要注意低脂飲食，減少胰腺的負(fù)擔(dān)。但低脂不是一點(diǎn)脂肪都不吃，均衡營養(yǎng)是要求每天有一定的肉類攝入，少食油膩食物。另外要強(qiáng)調(diào)肉湯魚湯里含有大量脂肪和嘌呤，所以要少喝肉湯魚湯。低糖-胰腺病變也會造成胰腺內(nèi)分泌功能不足，典型的就是胰島素分泌不足引起血糖升高，甚至糖尿病。很多胰腺腫瘤的病人都合并糖尿病。所以要注意糖分?jǐn)z入，但不是只有甜的食物含糖，平時(shí)我們吃的米、面等主食碳水化合物，在體內(nèi)都會分解成糖份，所以主食的量要控制。高蛋白-蛋白對于身體恢復(fù)和免疫力提高很重要，魚蝦肉蛋奶中都富含優(yōu)質(zhì)蛋白，建議多吃一些魚肉蝦仁牛奶雞蛋等。另外，如果血白蛋白水平不是特別低或進(jìn)食沒有嚴(yán)重受限的情況下，建議食補(bǔ)為主，不需要額外靜脈輸白蛋白。最后，再強(qiáng)調(diào)一下，飲食是一個(gè)調(diào)理的過程，不可能妄想一口吃成胖子。注意營養(yǎng)均衡配置對體力恢復(fù)和胰腺休息都有幫助。2020年10月09日3408
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 給我輸點(diǎn)營養(yǎng)液不好嗎？談?wù)勍饪茽I養(yǎng)支持很多朋友生病時(shí)喜歡加強(qiáng)營養(yǎng)，認(rèn)為營養(yǎng)好了，治病也能事半功倍，這個(gè)道理是沒錯(cuò)的，一個(gè)營養(yǎng)狀態(tài)好的患者，在疾病恢復(fù)方面肯定要比一個(gè)營養(yǎng)狀態(tài)差的患者要強(qiáng)，那么怎樣才能增加營養(yǎng)呢？大家可能都聽說過靜脈營養(yǎng)液，很多患者在手術(shù)之前跟我：“李大夫，馬上就要做手術(shù)了，我要短期內(nèi)迅速增加營養(yǎng)，你直接給我輸點(diǎn)營養(yǎng)液吧?！蹦敲醋鍪中g(shù)之前到底應(yīng)不應(yīng)該輸營養(yǎng)液呢？今天我們就聊聊圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的那些事兒。1、 哪些情況下需要營養(yǎng)支持？我們知道，手術(shù)或創(chuàng)傷會產(chǎn)生應(yīng)激，引起機(jī)體高代謝狀態(tài)，從而會增加機(jī)體對蛋白質(zhì)和能量的需求如果一個(gè)人沒有一個(gè)好的營養(yǎng)狀態(tài)，那么他做完手術(shù)以后發(fā)生并發(fā)癥的幾率將明顯增高，例如會出現(xiàn)傷口愈合不良，術(shù)后感染，因呼吸肌無力造成的肺功能衰竭等。簡單的說，當(dāng)一個(gè)人營養(yǎng)攝入減少或者消耗增加時(shí)，就應(yīng)該考慮進(jìn)行營養(yǎng)支持。從外科角度來說，合并營養(yǎng)不良的手術(shù)患者或者預(yù)計(jì)手術(shù)后胃腸道功能不能馬上恢復(fù)的患者應(yīng)該給予營養(yǎng)支持。之前我們科普過，肝臟是人體的生物加工廠，與營養(yǎng)物質(zhì)的消化、合成、代謝密切相關(guān)。當(dāng)肝臟有疾病需要做手術(shù)時(shí)，肝臟本身合成營養(yǎng)物質(zhì)的能力下降，還要經(jīng)受手術(shù)的創(chuàng)傷和打擊，因此更應(yīng)該重視營養(yǎng)支持。而對于那些因胃腸道惡性腫瘤而行腸道手術(shù)的患者，因?yàn)樾g(shù)后短期內(nèi)不能馬上進(jìn)食，所以也應(yīng)該重視營養(yǎng)支持。那什么是營養(yǎng)不良呢？可以通過人體測量學(xué)指標(biāo)（如身高、體重、皮下脂肪厚度等）和化驗(yàn)指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白水平等）來評估是否營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良一般會有如下幾個(gè)表現(xiàn)：l 體重減輕，近期體重下降 > 正常體重的10%。簡單的可以利用體重指數(shù)（BMI）來測量。l 能量攝入不足，連續(xù)1周以上不能正常進(jìn)食。l 全身肌肉含量和皮下脂肪減少l 出現(xiàn)局部或全身性水腫，血清白蛋白 < 30g/L 2、 營養(yǎng)支持有哪些方式？ 碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪是機(jī)體能量的主要來源。一旦確定患者存在營養(yǎng)不良，或確定患者無法維持充足的營養(yǎng)，則應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持的方式有兩種：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指通過腸道途徑(經(jīng)口或管飼)提供熱量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、微量元素和液體。腸外營養(yǎng)支持是指通過靜脈輸注包含葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素的營養(yǎng)液。兩種方式可根據(jù)患者個(gè)體情況可以單獨(dú)使用一種或者兩者聯(lián)合使用。有以下原則：l 應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持，因?yàn)镋N相對簡單、安全、并發(fā)癥少且成本較低，并且能夠維持腸道黏膜屏障功能。l 如果營養(yǎng)需求不能僅通過經(jīng)口和腸道攝入滿足（＜能量需求的50%），并且預(yù)計(jì)持續(xù)時(shí)間超過1周，應(yīng)該進(jìn)行腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持。l 如果患者有腸梗阻、腸瘺等無法經(jīng)口或腸道攝入營養(yǎng)的情況時(shí)，那么應(yīng)盡快給予腸外營養(yǎng)支持。3、 營養(yǎng)支持是越多越好嗎?營養(yǎng)支持肯定不是越多越好！營養(yǎng)太多時(shí)會加重機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)，造成血脂、血糖、尿酸升高，從而繼發(fā)一系列代謝性疾病，如脂肪肝、糖尿病等。如果像文中開頭的那個(gè)患者那樣，明明可以經(jīng)口攝入營養(yǎng)，偏偏要求靜脈輸注營養(yǎng)液，從而可能造成腸外營養(yǎng)支持相關(guān)的以下合并癥：l 靜脈插管管路感染l 液體負(fù)荷過多增加心臟負(fù)擔(dān)l 血糖水平紊亂l 電解質(zhì)紊亂或維生素缺乏等等。因此，營養(yǎng)支持也要講指征，不是多多益善，而且在營養(yǎng)支持的過程中，應(yīng)該注重個(gè)體化，考慮到機(jī)體的營養(yǎng)代謝是一個(gè)動態(tài)的變化過程，不同的疾病，不同的患者，對營養(yǎng)的需求是不一樣的，要量“體”裁衣，量“力”而行。2020年04月13日2232
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侯國瑜主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 介入治療科 一、什么是DSA引導(dǎo)下空腸營養(yǎng)管置入術(shù)？空腸營養(yǎng)管置入術(shù)是將加長的胃管通過DSA（血管造影機(jī)）透視下放置于空腸起始部約20cm。空腸營養(yǎng)管的置入是對患有胰腺炎或各種原因造成進(jìn)食困難（食管、胃部腫瘤或手術(shù)后吻合口造成消化道狹窄）的病人進(jìn)行營養(yǎng)支持的一種方法。二、空腸營養(yǎng)管與胃管的區(qū)別？胃管遠(yuǎn)端放置于胃內(nèi)，空腸營養(yǎng)管遠(yuǎn)端放置于更深的空腸內(nèi)，二者都是注入食物或營養(yǎng)液用于營養(yǎng)支持的一種方法。三、二者放置方法有區(qū)別嗎？胃管一般用于無咽喉部狹窄的患者，通常護(hù)士在床旁即可完成?？漳c營養(yǎng)管一般用于咽喉或食道有梗阻、胃部術(shù)后、要求放置于胃以下的患者。由醫(yī)生在專業(yè)的手術(shù)室，用DSA或內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行。四、空腸營養(yǎng)管置入過程是怎樣的？空腸營養(yǎng)管一般要求患者仰臥于檢查床上，鼻咽部表面麻醉（非全麻，患者清醒），在DSA的引導(dǎo)下，先用一根很細(xì)的軟導(dǎo)絲到達(dá)空腸后， 再通過導(dǎo)絲放置長約1.4米的營養(yǎng)管（導(dǎo)絲最后會拔出）。五、空腸營養(yǎng)管置入有什么風(fēng)險(xiǎn)？營養(yǎng)管置入過程中極少數(shù)患者會出現(xiàn)導(dǎo)絲所引起的腫瘤破裂、消化道穿孔、出血、腸管破裂、腸瘺，需外科手術(shù)治療。營養(yǎng)管置入術(shù)中可引起疼痛、惡心、嘔吐以及置管后不適感。術(shù)中因胃內(nèi)容物誤吸造成窒息。術(shù)后置管可移位、管道阻塞。部分病人置入營養(yǎng)管后不能耐受被迫拔管。導(dǎo)絲無法達(dá)到預(yù)定位置，導(dǎo)致放置失敗。2020年04月10日17533
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李剛副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 肝膽胰腺外科 胰腺肝膽疾病手術(shù)后患者出院后飲食注意事項(xiàng)1、吃什么？①清淡為主，但不忌口。什么都可以吃一點(diǎn)，做法要清淡?？谖兑膊挥锰^限定，一點(diǎn)點(diǎn)酸，一點(diǎn)點(diǎn)辣都可以。但飲食注意不要太油膩，胰腺術(shù)后患者不要吃太甜，因?yàn)樘饡又匾认儇?fù)擔(dān)，而且相當(dāng)一部分胰腺患者有糖尿病。（部分患者非常相信中醫(yī)，如用中成藥，可按中醫(yī)飲食禁忌）。 ②高蛋白飲食為主：如雞、鴨、魚、肉、蛋 都可以，只要進(jìn)食后沒有不適感。2、怎么吃？ ① 容易消化 雖然建議患者不用忌口，前提是進(jìn)食的東西要盡量容易消化，吸收比較好，建議煮、蒸、熬的方法來烹飪。例如做成水蒸蛋，瘦肉粥，魚肉羹等形式。 ② 少量多餐 手術(shù)后病人消化能力普遍較弱，有些病人消化道做了重建，需要時(shí)間恢復(fù)，所以，建議病人進(jìn)食到平時(shí)的50-60%左右就可以，每天可以進(jìn)食8-10頓。 ③ 搭配均衡 盡量干稀搭配，一頓較干，一頓較稀，葷素搭配，以葷為主，蔬菜可以剁碎熬粥，水果可以打漿3、補(bǔ)品可以吃嗎？ 可以吃，因?yàn)橹兴幯a(bǔ)品可以有助于病人恢復(fù)體力和精神，但我們不建議吃太多，更不建議花費(fèi)太多經(jīng)費(fèi)和精力去購買，有經(jīng)濟(jì)能力可以吃，沒有不吃也罷。4、可以去看中醫(yī)嗎？ 可以。中醫(yī)重在調(diào)理胃腸道功能，改善睡眠、開胃健脾、提高抵抗力方面經(jīng)常能起到意想不到的效果，所以可以去看中醫(yī)。但是我們不建議中醫(yī)抗腫瘤治療，同時(shí)化療期間除非副作用很難控制，不建議同時(shí)口服中藥。2020年01月04日7382
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孫龍昊主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 普通外科 對于胰腺炎的病人呢，他的治療期間一般是禁食水的啊，我們不允許患者自己吃東西，甚至不允許他喝水。 當(dāng)然到胰腺炎的后期，呃已經(jīng)恢復(fù)。 一定之后一定程度之后呢，呃患者是逐漸開始飲食的，這個(gè)時(shí)候呢，一方面，呃，我們是要循序遵循一個(gè)循序漸進(jìn)的，這樣的一個(gè)呃。 一個(gè)一個(gè)一個(gè)狀態(tài)就是，首先我們要少量多次的喝一點(diǎn)水呃，如果是硬不難受之后，我們可以逐漸增加一些稀的藕粉米湯這些。 呃，后期呢，可以吃一些這種稀湯爛飯，然后在后期呢，逐漸過渡到正常飲食。 呃，但是一方面呢整個(gè)的飲食過程，我們都強(qiáng)調(diào)要少量多餐，不許過度的保持，另一方面，呃禁忌油膩還是最重要的一點(diǎn)。2019年10月11日4826
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高文濤主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胰腺中心 胰腺炎出院后的飲食原則：胰腺炎和飲食有一定的關(guān)系，但其發(fā)作是多因素的，如膽石癥、高脂血癥等，飲食并不是一定相關(guān)胰腺炎治療出院后，飲食原則是逐步過渡到正常飲食，不必過度限制，但出院初期應(yīng)當(dāng)注意如下事項(xiàng)從完全禁食逐步過渡到流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物（如白粥、小米粥、米粉、藕粉、瘦肉粥、不油膩的青菜湯），隨后過渡到正常飲食嚴(yán)格禁酒及絕對禁止暴飲暴食：由于飲酒和暴飲暴食均會引起胰腺分泌旺盛，胰液排泄障礙，胰腺血液紊亂和胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少，故胰腺炎病人出院后應(yīng)禁酒、禁暴飲暴食，刺激性及辛辣食物；以防急性發(fā)作。禁高脂肪飲食或限制脂肪攝入量：每天控制脂肪在20-50克以內(nèi)，稍有癥狀則要進(jìn)食純素餐，以防疾病復(fù)發(fā)。三個(gè)月內(nèi)限制食用脂肪，但并不是不吃脂肪。應(yīng)注意脂溶性維生素之補(bǔ)充，如胡蘿卜、菠菜、西紅柿等。吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當(dāng)多吃，但每頓不能過飽，吃七、八分飽即可，飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止腹瀉。 一些干果如：花生、核桃、瓜子之類的忌食，因?yàn)檫@些干果含油很多。水果應(yīng)適當(dāng)吃。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等不宜吃。所以一般類型的胰腺炎患者，1到3個(gè)月以后可以恢復(fù)正常飲食2019年02月17日10601
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張敬柱主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 目前急性期患者，沒有飲食不適即可逐步恢復(fù)飲食，鼓勵早期恢復(fù)飲食，由流質(zhì)飲食逐步過渡到固體飲食。少量多餐。急性胰腺炎病人長期禁食，當(dāng)病情穩(wěn)定恢復(fù)經(jīng)口飲食時(shí)，需有規(guī)律、按步驟的恢復(fù)飲食。應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行全面的病情評估（致病原因有無去除、發(fā)病時(shí)間、病情進(jìn)展、胰腺周圍有無感染、積液有無包裹、有無消化道瘺等），評估通過后，先經(jīng)口飲水，無不適癥狀后逐步過渡到清淡流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食，直至恢復(fù)正常飲食。恢復(fù)飲食過程中以鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)或者口服營養(yǎng)粉為主以保證營養(yǎng)供應(yīng)，并應(yīng)該定期復(fù)查血液化驗(yàn)指標(biāo)。建議恢復(fù)進(jìn)食步驟如下：第一步：白開水、果汁；第二步：米湯、菜湯、蛋花湯、米粥、素掛面；第三步：素餛飩、面包、少油餅干、碎軟菜、水果等，逐步增添瘦肉、清蒸魚、蝦等高蛋白食物；第四步：逐步放開至正常飲食，通常重癥患者需出院后2-6個(gè)月的時(shí)長。建議這段時(shí)間內(nèi)不要喝葷湯，既沒有營養(yǎng)又可能導(dǎo)致很多病友胰腺炎再發(fā)。與此同時(shí)需要注意，忌食油膩性食物：油膩食物不易消化，并能促進(jìn)膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重；忌食含脂肪較多的食物，如：肥肉、花生、芝麻、油酥點(diǎn)心、油炸食品等；忌食辛辣刺激調(diào)味品，如：辣椒、花椒粉、咖哩粉等；盡量避免大量進(jìn)食海鮮，容易刺激胰腺分泌，誘發(fā)胰腺炎。2017年08月17日2880
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