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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 首次抗胸腺細胞球蛋白/抗淋巴細胞球蛋白治療無效或復(fù)發(fā)患者，可選擇HLA相合無關(guān)供者造血干細胞移植或再次抗胸腺細胞球蛋白/抗淋巴細胞球蛋白治療。選擇再次免疫抑制治療的時間與前次治療應(yīng)間隔6個月，第2個療程的抗胸腺細胞球蛋白/抗淋巴細胞球蛋白，宜盡可能采用動物種屬來源于前次不同劑型，以減少發(fā)生過敏反應(yīng)和嚴重血清病風(fēng)險。 艾曲波帕與抗胸腺細胞球蛋白/抗淋巴細胞球蛋白聯(lián)合可顯著提高療效，對于傳統(tǒng)治療失敗的患者采用艾曲波帕聯(lián)合環(huán)孢素A的方案，有效率可達44%。2020年04月21日
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 1.重型再生障礙性貧血的標(biāo)準(zhǔn)療法是對年齡>35歲或年齡雖≤35歲但無HLA相合同胞供者的患者首選ATG/ALG和環(huán)孢素A的免疫抑制治療。 2.對年齡≤35 歲且有HLA相合同胞供者的重型再生障礙性貧血患者，首選HLA相合同胞供者造血干細胞移植。 3.HLA相合無關(guān)供者造血干細胞移植用于年輕重型再生障礙性貧血患者。 4.非輸血依賴的非重型再生障礙性貧血，可應(yīng)用環(huán)孢素A治療，若6個月后無反應(yīng)，則考慮ATG/ALG和環(huán)孢素A的免疫抑制治療或HLA相合的同胞供者造血干細胞移植。2020年04月18日1217
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，今天再來談?wù)勲y治性的再障什么叫難治性的再障啊，一個是得病時間很長啊，反復(fù)的這些常規(guī)的藥物，比如說環(huán)孢素啊，雄性激素像中藥聯(lián)合包括h Bo pa甚至HG用藥效果都不好啊，另外一個就是它容易復(fù)發(fā)一減藥一停藥，他就。 反復(fù)的發(fā)作，像這種情況啊，是不是一個良性病來講，它遷延時間很長了，從西藥的組合來說，我們可以。 兩種免疫抑制劑啊，一起用，比如說環(huán)孢素和。 這個西羅莫司啊，一起用，另外從中藥這個角度來講，我們可以在補腎基礎(chǔ)之上，加入一些活血化瘀，甚至是解毒的中藥聯(lián)合治療啊，另外要提點就是小劑量的循環(huán)啊，連續(xù)應(yīng)用在醫(yī)生的指導(dǎo)下還是非常有幫助。2020年04月05日1071
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 什么是再生障礙性貧血？再生障礙性貧血，簡稱再障，是一組由化學(xué)物質(zhì)、生物因素、發(fā)射線及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，臨床上以貧血、出血和感染為表現(xiàn)的骨髓衰竭性疾病，簡單的講，就是骨髓不能造血。哪些原因會導(dǎo)致再障？自身免疫性再障 對于再障來講，多數(shù)原因是不清楚的。絕大多數(shù)臨床上診斷原發(fā)性的再障屬于自身免疫性疾病。有毒物質(zhì)，如殺蟲劑，砷和苯等放射治療和癌癥化療某些藥物（氯霉素、保泰松市面上很容易買到的“退燒藥”等）感染如肝炎，愛潑斯坦-巴爾病毒或艾滋病毒自身免疫性疾病如干燥綜合征、某些遺傳條件懷孕再障臨床上都有哪些表現(xiàn)？1. 貧血再生障礙性貧血的主要表現(xiàn)癥狀就是貧血，通?；颊邥霈F(xiàn)臉色蒼白、身體疲倦乏力、頭暈頭昏、心悸氣短等。2. 感染當(dāng)體溫大致在38.5度以上時常常提示感染，感染的部位多見于肺部，其次是口腔及泌尿生殖道感染等。3. 出血患者的皮膚上會出現(xiàn)大塊的瘀斑，以及大量的出血點，嚴重的患者會出現(xiàn)尿血、便血以及嘔血、咯血的現(xiàn)象，甚至是顱內(nèi)出血危及患者的生命。得了再障該怎么治療？確診了再障以后，治療主要包括病因治療、支持療法和促進骨髓造血恢復(fù)的各種措施。不必依賴熟輸血的非重型再障可等待觀察。輸血依賴的非重型再障首選環(huán)孢素和雄激素，6個月治療無效者可選擇ATG/ALG聯(lián)合環(huán)孢素治療。SAA預(yù)后較差，應(yīng)在確診后盡早行造血干細胞移植，若不適合移植則可選擇ATG/ALG聯(lián)合環(huán)孢素治療。不適合行造血干細胞移植和ATG/ALG治療的患者可口服艾曲波帕聯(lián)合環(huán)孢素，ATG聯(lián)合環(huán)孢素治療基礎(chǔ)上加用環(huán)孢素可顯著提高療效。重型再生障礙性貧血患者日常護理該注意些什么？不能過多的運動，避免疲勞，病人嚴格臥床休息。注意做好心理方面的護理工作：因起病急、死亡率極高，病人的精神負擔(dān)重，做好心理護理至關(guān)重要。病人親屬及醫(yī)護人員要關(guān)心體貼病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好仔細耐心的解釋工作。注意飲食的選擇和合理性，宜選擇富含維生素、易消化、高蛋白的食品。高熱或消化道出血病人應(yīng)選擇無渣半流或流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等。消化道大出血時應(yīng)禁食。要保證食物的衛(wèi)生，任何食物都應(yīng)當(dāng)充分烹飪。搞好病人的衛(wèi)生清潔工作：由于排汗、發(fā)熱、皮膚可并發(fā)癤腫，應(yīng)注意皮膚的清潔衛(wèi)生，勤洗澡，更換內(nèi)衣。長期臥床病人應(yīng)定時翻身，以防止褥瘡發(fā)生。注意保持口腔清潔：病人飯后要漱口，多飲水，必要時用含抗生素的漱口液。若口腔內(nèi)有潰瘍或炎癥可局部涂抹藥膏。要注意保持病房清潔。房間內(nèi)應(yīng)定期消毒。當(dāng)病人白細胞低于0.5×10^9/升時，應(yīng)移住隔離室，采取保護性隔離措施，并謝絕探視，以減少感染的機會。有條件者可使用無菌隔離室或?qū)恿魇摇?/a>2020年04月02日1662
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么今天啊，再一個，這個跟這個血小板減少的一個孩子，家長的探討這個藥物的這個副作用的時候，這個讓我們聯(lián)想到一個問題啊，就是說這個中藥的這個副作用啊，那我們說兒童可以吃那么孕婦可以吃那么成年人可以吃，一般來講啊，重要的副作用還是非常小的啊，而且我們在這個中藥里面可以加入一些調(diào)味的一些藥啊，特別對血液系統(tǒng)的疾病，像再障骨髓增生異常綜合癥，還有血小板減少，這都是需要長期服藥的那么服用中藥的時候，我們注意啊，需要飯后來吃。 那么相對于一些像環(huán)孢素啊，像糖皮質(zhì)激素，比如強的松，還有像達那唑雄激素，這些藥物的副作用啊，對肝臟的肝腎的損傷啊，對兒童的這個骨質(zhì)發(fā)育的影響來說啊，那么中藥的副作用應(yīng)該是非常的輕微的，而且可以進行一個全身的調(diào)節(jié)。2020年03月29日957
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 今天還要再說一下這個兒童的再生障性貧血啊，因為從臨床所見啊，最小的來門診看的這個兒童啊，再障貧血的患者有一歲，那么兒童最大的有十三四歲對于年紀大于十歲的患者，我們一般還是采取按照成人的量來治療，對于這種年紀很小的患者啊，你別看這個患者年紀非常的小，但是它對中藥的反應(yīng)有時非常的好，而且我們很很多在治療之前要擔(dān)心這個患者不能夠配合吃中藥，因為中藥很苦啊，但是后來反應(yīng)過來就是患者對這個中藥的耐受性還非常的好啊，吃中藥絕大多數(shù)患者都能夠按時的服用那么效果也是非常明顯的啊，對于再障我覺得在服用免疫制劑。 啊，這個基礎(chǔ)之上，同時配合中藥效果還是非常好的。2020年03月17日850
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，今天有一個患者啊，他是一個加拿大的華人啊，那么這個患者是有20多歲啊，他的這個病史已經(jīng)有十多年了，包括輸血輸，血小板還用一些西藥呢，它本病診斷是一個再生障性貧血啊，那我們也看到了他的這個血象的情況啊，還是偏低的一種情況，那么他用過了一些包括。 呃，這個環(huán)保素啊，雄激素包括艾灸，怕這些藥物的治療都不是特別好啊，沒有用過中藥想用中藥來治療一下，那我們看到它這個。 舌苔啊，包括他的感覺，怕冷的這種情況啊，最后定為腎陽虛那對這種腎陽虛的患者，其實我們還是有一定的信心的啊，通過補腎壯陽的辦法啊。 另外，少加一些滋陰的藥物可能能夠幫助把他的血象穩(wěn)定在一個。 比較滿意的水平，嗯。2020年03月17日807
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 我們說再生障礙性貧血的中醫(yī)方面的治療是非常有特點的。 在心臟與貧血，它主要分為急性啊，或者叫重性再障。 還有一個叫非重型再障兩種對重型再障它發(fā)病比較快，那么加用中藥能夠延緩疾病發(fā)展的速度，另外在。 應(yīng)用HCG或者環(huán)孢素之后啊。 疾病轉(zhuǎn)成一個比較慢性的情況加用中藥可以幫助患者更快的恢復(fù)。 那么對于慢性再障來說，單純中藥治療有效啊，它不但可以減少環(huán)孢素雄激素帶來的副作用呢，本身吃藥時間長，對。 人體的影響比較小，那么后期維持治療，那么減少患者復(fù)發(fā)的幾率啊，保證患者的生活質(zhì)量。2020年03月16日837
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對于兒童的啊，再生障礙性貧血，特別是14歲以下的兒童啊，像這種患者，那么他因為在西藥的運用上啊，特別包括雄性的激素啊，還有環(huán)孢素，另外有些累糖皮質(zhì)激素啊，在使用的過程當(dāng)中，對兒童還是會有一些比較重要的啊，副作用或者影響，那么中藥啊，或者草藥在這方面還是具有非常突出的作用啊，因為我們發(fā)現(xiàn)孩子在吃完中藥之后。 啊，她的反應(yīng)比成年人更好啊，它的吸收更好反應(yīng)性更好，也就是它的有效率更高。 而且它的副作用比較小啊作用比較持久，這是我們經(jīng)常能夠碰到的在臨床碰到的一些情況，所以我們還是建議兒童能夠加用中藥來治療。2020年03月11日858
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對于重型再生障礙性貧血來說，那么在藥物有效之后，不管是。 ADG也好啊，這個雄激素環(huán)孢素啊，艾曲波帕或者說中藥也好啊。 主要是治療有效，那么首先表現(xiàn)的就是網(wǎng)織紅細胞和中性粒細胞的絕對值能夠上來啊，當(dāng)然這個中性粒細胞的絕對值上升就代表著白細胞的總數(shù)再往上漲，那么網(wǎng)織紅細胞絕對值的上升，后期會促使這個血紅蛋白的量會往上漲。 啊，所以說白細胞最先恢復(fù)，其次是紅細胞，那么最后是血小板，但是我們發(fā)現(xiàn)臨床有一部分患者白細胞恢復(fù)到兩三千的水平之后就不動了那么后期血紅蛋白和血小板完全恢復(fù)正常，以后白細胞才恢復(fù)正常。2020年03月11日965
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