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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對(duì)于再生障礙性貧血來(lái)說(shuō)，那么服用中藥多長(zhǎng)時(shí)間能夠起效呢，我們說(shuō)自然障礙貧血，它主要分兩種情況啊，一種是我們叫重型再障，它發(fā)病比較快啊，然后血象下降比較的明顯，需要輸血需要輸血小板像這種情況那么重要，至少要服用半年以上，而再障，其實(shí)他中藥效果是非常好的啊，特別是有單獨(dú)吃中藥效果就。 有很明顯，那么第二種情況就是慢性再障慢性再障有很多的情況啊，慢性再障又叫非重型再障大多數(shù)患者就是不需要輸血，不需要輸血小板，這種情況其實(shí)單純服用中藥或者加一點(diǎn)雄性激素就能達(dá)到非常好的效果，那么是以三個(gè)月左右，做一個(gè)評(píng)價(jià)的一個(gè)療程，那么在血象恢復(fù)正常之后還需要再服用一段時(shí)間。2020年03月11日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，有網(wǎng)友問(wèn)啊，那么五歲的再生障礙性貧血吃什么藥比較好，那么說(shuō)五歲這個(gè)年紀(jì)是比較小的，對(duì)于再生障礙性貧血來(lái)講，現(xiàn)在一線的治療方案就是環(huán)孢素加雄性激素加中藥可以加上艾曲波帕，那么對(duì)于五歲的孩子來(lái)講，環(huán)孢素是可以吃的，但是雄激素有可能會(huì)影響他的生長(zhǎng)發(fā)育。 對(duì)于血象比較差的患者啊，我們可以用熊用這個(gè)環(huán)孢素加哎，去不怕加上補(bǔ)腎的中藥來(lái)治療，那么對(duì)于血象比較好的已經(jīng)脫離了輸血了是吧，血紅蛋白八九克以上，血小板四五萬(wàn)以上沒(méi)有明顯的出血的癥狀比較安全的患者，我們是可以用中藥為主來(lái)進(jìn)行治療的可以用中藥單藥或者是加上環(huán)孢素來(lái)治療啊，那么h wo pa是一個(gè)目前用的比較火的藥，但是它有一定的局限性，有很多患者用藥完了之后可能會(huì)。2020年03月11日1582
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，對(duì)于目前再生障礙性貧血的治療啊發(fā)展其實(shí)還是比較快的，除了我們傳統(tǒng)意義上來(lái)講，補(bǔ)腎中藥的這個(gè)作用非常的顯著啊，特別對(duì)于慢性再障啊，效果是非常的不錯(cuò)的那么像免疫抑制劑，那么它主要是針對(duì)這個(gè)再讓免疫異常的情況來(lái)出現(xiàn)也是非常重要的，另外就是刺激骨髓造血的藥物，以前叫什么司坦唑醇，或者叫達(dá)那唑。 現(xiàn)在出現(xiàn)了一另外一種刺激造血的藥物叫艾曲波帕那么很多網(wǎng)友啊，對(duì)這個(gè)藥還是非常的有信心啊，或者是非常的關(guān)注，那我們說(shuō)這個(gè)藥其實(shí)是一個(gè)非常有效的一個(gè)藥，但是我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)單用這個(gè)藥治療再生障礙，貧血還是不夠的，還是要加用一些傳統(tǒng)的辦法，比如說(shuō)環(huán)保素，比如說(shuō)中藥啊，補(bǔ)腎中藥來(lái)聯(lián)合采取作用才能取得有效的結(jié)果。2020年03月05日1718
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，有一個(gè)再障的患者啊，這個(gè)他的血象應(yīng)該是不錯(cuò)的白細(xì)胞在4000左右，血紅蛋白在110克小板有18啊，那個(gè)患者是一個(gè)年輕的男士，那么他現(xiàn)在糾結(jié)于再障的口服的藥物治療啊，一般是環(huán)孢素。 這個(gè)雄激素啊，包括司坦唑醇，另外就是a Bo pa，還有就是中藥，他認(rèn)為吧他向我請(qǐng)請(qǐng)教啊，到底哪種方式，對(duì)他這個(gè)療效最好，那么我最終給他提出來(lái)的是什么，環(huán)孢素加司坦唑醇加中藥的方式啊。 為什么沒(méi)有用艾曲波帕雖然這也是一個(gè)很好的藥，但是因?yàn)樗M(fèi)用很高，而且很多患者是依賴性啊，后期的話，停不了藥，所以我們給他選擇一些物美價(jià)廉啊，另外就是有可能對(duì)他幫助最大的辦法，包括中藥來(lái)治療，當(dāng)然，對(duì)于艾曲泊畫效果應(yīng)該也是不錯(cuò)。2020年03月05日890
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 一個(gè)門診在再障患者吃艾曲波帕，但是很快就無(wú)效了。結(jié)合患者整個(gè)病史，考慮患者吃藥劑量太小了。艾曲波帕改藥為二代血小板生成素受體激動(dòng)劑，最早用于治療血小板減少性紫癜患者，目前治療因各種原因?qū)е碌难“鍦p少性疾病。 對(duì)重型再障患者，其起始劑量為50mg/d（這里不同于ITP患者的25mg 起始），最后根據(jù)血小板情況增加到150mg(ITP患者一般最大為100mg)對(duì)再障合并肝功能不全者或者丙型病毒性肝炎患者，需要為25mg起始用藥（一片）請(qǐng)記住改藥不能與食物相隔太近，建議間隔1小時(shí)以上。（I可以早上飯前1小時(shí)或者睡前服用）改藥服藥期間最好不要補(bǔ)鈣。應(yīng)為影響改藥的吸收。2020年02月22日3205
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賈晉松主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 一說(shuō)到貧血，很多人常識(shí)性想到的要補(bǔ)鐵，不過(guò)有一種貧血卻不能隨意補(bǔ)鐵，這就是重癥再生障礙性貧血！北京大學(xué)人民醫(yī)院血液科主任醫(yī)師賈晉松解釋說(shuō)，在貧血病患中，重癥再生障礙性貧血是最重的，每一位患者都可能面臨著嚴(yán)重感染和臟器大出血的風(fēng)險(xiǎn)，病發(fā)時(shí)短短幾天內(nèi)就會(huì)危及患者生命?！霸僬稀崩夏耆烁甙l(fā)根據(jù)《再生障礙性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2017年版）》顯示，再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭性綜合征，簡(jiǎn)稱“再障”。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是骨髓不能生產(chǎn)足夠或新的細(xì)胞來(lái)補(bǔ)充血液細(xì)胞，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為非重型再障和重型再障，其年發(fā)病率在我國(guó)為0.74/10萬(wàn)人口，可發(fā)生于各年齡組，老年人發(fā)病率較高①。賈晉松主任醫(yī)師說(shuō)，“再障”發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，目前認(rèn)為與造血干細(xì)胞內(nèi)在增殖缺陷、異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞、造血微環(huán)境支持功能缺陷及遺傳傾向有關(guān)。其治療也比較棘手，患者每周要到醫(yī)院輸2~3次血，但是最讓患者和醫(yī)生擔(dān)心的是，長(zhǎng)期的輸血會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)“鐵過(guò)載”，患者的生存期因此會(huì)明顯縮短。什么是“鐵過(guò)載”?賈晉松主任醫(yī)師說(shuō)，正常情況下，人體是有鐵代謝的途徑，但通過(guò)輸血進(jìn)入身體的鐵，機(jī)體是沒(méi)有辦法快速排泄掉的，同時(shí)“再障”患者自身的造血障礙也會(huì)導(dǎo)致多余的鐵滯留體內(nèi)，隨著輸血量增加，鐵在患者體內(nèi)慢慢積累，就會(huì)出現(xiàn)“鐵過(guò)載”現(xiàn)象。人民衛(wèi)生出版社出版的《血液病學(xué)》一書中指出，鐵過(guò)載會(huì)引起體內(nèi)總鐵量過(guò)多，廣泛沉積于人體一些器官和組織②?！拌F過(guò)載”傷心又傷肝賈晉松主任醫(yī)師說(shuō)，臨床中“鐵過(guò)載”的患者也有著共同的表象特征，比如大部分患者的皮膚沒(méi)有光澤，有的發(fā)黑或是發(fā)青，這是因?yàn)檫^(guò)量的鐵沉積在皮膚，色素沉著明顯。此外，“鐵過(guò)載”還會(huì)造成以下器官損害。傷肝：肝臟是鐵儲(chǔ)存的主要部位，“鐵過(guò)載“患者往往最先傷害肝臟，容易導(dǎo)致肝纖維化或肝硬化。傷心：過(guò)量的鐵還會(huì)滯留在心臟，破壞正常的心肌功能，影響心肌的收縮，導(dǎo)致心律失常甚至心衰，嚴(yán)重情況下還會(huì)有猝死風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌損傷：鐵過(guò)載還可能引起內(nèi)分泌器官功能損害，導(dǎo)致糖尿病、甲狀腺功能受損、性功能減退。抑制骨髓造血功能：正規(guī)治療后血象會(huì)慢慢地回升，這意味著有治愈或者緩解的希望，輸血需求也會(huì)減少，可是有些患者的造血功能又會(huì)突然差，再次需要大量輸血，往往就是因?yàn)殍F過(guò)載對(duì)骨髓造血功能的干擾。“鐵過(guò)載”是沉默的疾病“鐵過(guò)載是一種沉默的疾病，患者需要持續(xù)性監(jiān)測(cè)才能發(fā)現(xiàn)?！?賈晉松主任醫(yī)師說(shuō)，目前國(guó)際上對(duì)鐵過(guò)載的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，根據(jù)《鐵過(guò)載診斷與治療的中國(guó)專家共識(shí)》顯示，歐美國(guó)家多采用血清鐵蛋白（SF）＞1000ug/L作為鐵過(guò)載診斷依據(jù)，日本標(biāo)準(zhǔn)定為血清鐵蛋白（SF）≥500ug/L，共識(shí)建議采用歐美標(biāo)準(zhǔn)③。另外，血常規(guī)檢查也能發(fā)現(xiàn)異常。賈晉松主任醫(yī)師說(shuō)，再障患者治療起效后，通過(guò)血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞開(kāi)始回升，輸血需求也在減少，但在血細(xì)胞上升一段時(shí)間后突然又開(kāi)始下降，又需要大量輸血，很有可能就是鐵過(guò)載造成。還可以依據(jù)病情，針對(duì)易受損器官的檢查，在《鐵過(guò)載診斷與治療的中國(guó)專家共識(shí)》列舉了如肝活檢測(cè)定肝鐵濃度、心臟核磁共振等具體檢查③。賈晉松主任醫(yī)師建議，不是所有再障患者都有條件去做這些檢查，因?yàn)橐环矫嬷匦驮僬匣颊哐蠓浅５?，極易發(fā)生感染、出血；另一方面，不是所有醫(yī)院都能開(kāi)展上述檢查，這種情況下檢測(cè)血清鐵蛋白是最為簡(jiǎn)易可行的。規(guī)范除鐵改善造血功能“再生障礙性貧血的治療是相對(duì)漫長(zhǎng)的，脫離輸血也非一日之功，所以對(duì)于再障患者去鐵治療也十分重要。” 賈晉松主任醫(yī)師說(shuō)，目前除鐵藥物有口服和經(jīng)皮注射的，其中口服藥物地拉羅司分散片，1天只用吃1次，避免了8～10小時(shí)打吊針來(lái)祛鐵，患者依從性好，而且除鐵效果維持在18小時(shí)以上。同時(shí)，賈晉松主任醫(yī)師指出，地拉羅司分散片可保護(hù)保護(hù)重要臟器，降低肝、心的鐵負(fù)荷，同時(shí)改善慢性輸血患者的造血功能，減少患者輸血需求；改善慢性輸血患者造干細(xì)胞移植預(yù)后；可以持續(xù)控制毒性游離鐵在正常范圍，延長(zhǎng)慢性輸血患者生存期。“醫(yī)生在用藥中，主要考慮到的是有效性和安全性，但重癥再生障礙性貧血患者因?yàn)橐L(zhǎng)期治療，治療費(fèi)用往往是他們最擔(dān)心的，有的患者甚至因負(fù)擔(dān)不起費(fèi)用而減少除鐵治療次數(shù)等。賈晉松主任醫(yī)師特別指出，希望像地拉羅司分散片這樣方便患者服用且臨床效果好的除鐵藥物，也能早日納入國(guó)家醫(yī)保目錄，讓更多患者的受益，延長(zhǎng)其生存時(shí)間以及提高生活質(zhì)量。來(lái)源：本人接受《健康時(shí)報(bào)》采訪2020年02月11日4592
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么今天再來(lái)跟大家聊一聊這個(gè)輸血的問(wèn)題啊，因?yàn)槲医佑|的很多的患者包括再障的患者M(jìn)DS血小板減少啊，包括急性白血病的患者都是需要什么，有的要長(zhǎng)期的輸血的那么很多患者對(duì)這個(gè)書寫其實(shí)他抱有一些想法啊，覺(jué)得這個(gè)血是別人的，那么是不是會(huì)很臟，另一些患者是恐懼與這個(gè)輸血相關(guān)的一些反應(yīng)，因?yàn)榇_實(shí)輸血可能會(huì)。 傳播疾病可能會(huì)引起這個(gè)感染啊，或者是出現(xiàn)這種其他的一些危險(xiǎn)的情況，那么我們來(lái)說(shuō)其實(shí)輸血呢，是一種治療的方式，不管是輸血還是我們吃中藥還是吃西藥還是化療，包括骨髓移植，這都是一種治療的方式在不同的階段，我們選擇合適的治療方式的組合，能夠有效的提高患者的治療的效果，延長(zhǎng)患者的生存期提高患者的生存質(zhì)量啊，我們需要這么來(lái)理解。2020年02月10日1116
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，對(duì)于再生障礙性貧血，這樣的疾病，因?yàn)樗@個(gè)疾病本身白細(xì)胞是減少的，那么在發(fā)燒之后呢，他的白細(xì)胞并不會(huì)有明顯的表現(xiàn)出來(lái)啊，比如說(shuō)像白細(xì)胞升高。 因?yàn)楹芏嗷颊咧挥性诎l(fā)燒的情況之下，他的白細(xì)胞才會(huì)是能達(dá)到正常，平時(shí)都是比正常減少的這種情況怎么辦呢，那我們就通過(guò)臨床表現(xiàn)你比如說(shuō)他有這個(gè)咳嗽，咳痰是吧，這個(gè)咽痛這種癥狀啊，又結(jié)合這個(gè)C反應(yīng)蛋白或者是降鈣素原偏高，我們可以判斷是一個(gè)細(xì)菌的感染。 從中醫(yī)這個(gè)角度來(lái)講，可以分成風(fēng)寒，或者是風(fēng)熱風(fēng)寒的代表方劑是麻黃湯風(fēng)熱的代表方劑啊，是銀翹散啊，來(lái)加減治療，那么對(duì)于一些其他的這種情況，如果像這種高熱或者體溫超過(guò)38度，連續(xù)的不退。 還是臨時(shí)要去急診處理啊，退燒之后后期。2020年01月29日1039
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對(duì)于再生障礙性貧血，另一類型腎陽(yáng)虛型，那么它是臨床比較常見(jiàn)的類型，也是我們認(rèn)為臨床效果比較好的一種類型，那么它是什么樣的臨床表現(xiàn)呢，主要表現(xiàn)一個(gè)什么乏力，那么他畏寒四肢比較冷啊，腰膝酸軟啊，另外這個(gè)患者呢。 喜溫喜按啊。 不喜歡活動(dòng)，那么他的這個(gè)舌體啊，比較胖大邊有齒痕。 那么舌上胎薄脈是沉緩的。 那么像這類型的再生障礙貧血，那么辯證是腎陽(yáng)虛型。 治是治一補(bǔ)一補(bǔ)腎壯陽(yáng)，那么我們方選。 右歸丸啊，或者是金匱腎氣丸來(lái)加減治療。2020年01月17日2585
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