-
李洋副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 血液內(nèi)科 環(huán)孢素是藥物治療重型再生障礙性貧血的第二主角，它與第一主角ATG聯(lián)用稱為重型再生障礙性貧血的免疫抑制治療療法。雖然環(huán)孢素地位不如ATG或干細胞移植重要和吸睛，但是藥物應用時間長，個體療效及副反應差異大，過程中也會產(chǎn)生各種問題及疑問。下面僅依據(jù)說明書、文獻及個人經(jīng)驗就常見問題做一個簡答，使患者及家屬能夠?qū)Νh(huán)孢素的應用有一個初步了解。藥物不良反應將另文表述。 1、環(huán)孢素的適應癥問題：環(huán)孢素首先是作為器官移植后抗排斥（患者抗外來器官）和抗GVHD（外來器官抗患者）預防和治療的藥物，也用來治療自身免疫性疾病如狼瘡，部分種類的藥物說明書未提及治療再生障礙性貧血，但該藥治療再障在國內(nèi)和國際已經(jīng)很成熟并列入治療指南，不必疑問。目前部分省市醫(yī)保是可以對環(huán)孢素治療再生障礙性貧血進行報銷的。2017年02月11日
9420
2
7
-
劉風主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 再生障礙性貧血( 再障) 是臨床常見的血液病之一，它是一種骨髓造血功能衰竭癥疾病，以全血細胞減少為特征。青少年兒童與老人是其高發(fā)人群，急、重型再障病死率高，慢性再障遷延難愈。進而導致出血、感染、貧血，重則危及生命。再障早期癥狀隱匿，一旦發(fā)病來勢兇猛，因此及時、規(guī)范的治療尤顯重要。那么發(fā)現(xiàn)再障我們該如何治療呢？目前，西醫(yī)主要是根據(jù)患者病情采用雄激素、抗淋巴細胞球蛋白/抗胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG）、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、骨髓移植等方法治療，一般均需要長期維持治療，但長期應用西藥治療，肝腎功能損害、多毛、牙齦增生等副作用也較為明顯，而配合中醫(yī)辨證治療，能夠維持血象穩(wěn)步上升，同時可逐步減停西藥，減少西藥副作用。中西醫(yī)結(jié)合治療能夠互相取長補短，發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，可提高有效率及療效程度：中藥的特點是：療效啟動較慢，一旦見效，療效較鞏固持久，副作用低微。適合于慢性再障患者。西藥的特點是：療效啟動相對較快，但副作用多，有的藥物或療法價格昂貴。對于急、重型再障患者，西藥治療不可缺少。對于慢性輕型再障患者可根據(jù)病情單獨采用中藥治療或者中藥配合雄激素、環(huán)孢素等治療，對于重型再障患者可根據(jù)病情采用ATG、環(huán)孢素、雄激素等配合中藥治療。無論采用何種治療方案，都要遵循以下原則：1 早期治療：疾病早期采用適合、積極的治療，其骨髓損害越小、感染概率越小，其治療效果越好。2 堅持治療：造血功能恢復需較長時間及療程，平均半年見效。有的病例療程在一年以上方現(xiàn)顯著療效。療程不到，切勿頻繁換藥或放棄治療。3 維持治療：三系全面恢復是治療的最終目標，但是血象恢復并不同步。一般其恢復的次序是紅細胞→白細胞→血小板。維持治療可降低復發(fā)率，提高遠期療效。4 綜合治療：目前治療再障的西藥種類不少，病情重者多采取兩種以上藥物綜合治療，中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長補短、優(yōu)勢互補，提高有效率及療效程度。5 支持治療：貧血、出血和感染是死亡的三大因素，在病程各個階段都需注意，主要措施有（1）嚴重貧血及時輸注濃縮紅細胞，使血紅蛋白經(jīng)常保持在60g/L以上，（2）血小板過低的患者，出血常見，尤其是致命性顱內(nèi)出血，10×10^9/L以下，并有明顯皮膚、粘膜出血者，應積極輸濃縮血小板，頭面部出血往往是顱內(nèi)出血的先兆。 （3）中性粒細胞低，特別粒缺患者注意預防感染，加強保護性隔離。一旦發(fā)生感染性發(fā)熱，要采取強而有力的抗感染措施，使感染消滅在萌芽時期或早期，勿使病情加重。感染嚴重，治療措施要有力，支持療法和抗感染兩者并重。再生障礙性貧血對人的健康危害不容忽視，早期，規(guī)范治療，遵循治療原則，能夠幫助患者盡快控制病情進展。再障的治療是一個長期的過程，堅持治療不僅需要醫(yī)生的知道，患者的配合，家人的鼓勵也是必不可少的。只有三方的相互協(xié)作，才能更好的戰(zhàn)勝疾病。本文系劉風醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月29日6770
3
1
-
左英熹主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 血液病研究所 環(huán)孢素是一種臨床上常用的免疫抑制劑，在血液專業(yè)主要用于治療再生障礙性貧血和難治性免疫相關血小板減少癥、evans綜合征等疾病，也是在造血干細胞移植后用于預防和治療移植物抗宿主病的主要藥物。 環(huán)孢素的應用起始，醫(yī)生會根據(jù)患者的體重計算用法用量。但是由于環(huán)孢素在人體內(nèi)的代謝具有明顯的個體差異，在規(guī)律服藥的10-14天，要檢測環(huán)孢素血藥濃度。一般來說，環(huán)孢素的谷濃度（早起服藥前抽血檢測的濃度）要求至少在150-200ng/ml之間，如果能夠耐受，最好能夠達到200-250ng/ml。濃度過高，發(fā)生副作用的可能性會增加；濃度不夠，又起不到應有的作用。在服藥期間，也要定期（一般一至兩個月）檢測一次環(huán)孢素濃度，以免因為體重變化等因素影響，影響療效。 服用環(huán)孢素時，最好用牛奶或橙汁送服，這樣有利于藥物的吸收。服用環(huán)孢素期間服用五酯膠囊，既有利于保護肝細胞，又可以通過減少環(huán)孢素的代謝起到提升環(huán)孢素濃度的作用。另外，服用伏立康唑（抗真菌藥）也會使環(huán)孢素濃度升高，在同時服藥時需要注意。 環(huán)孢素常見的副作用有肝腎功能損害，齒齦增生，水腫，血壓高等。用藥期間需要監(jiān)測肝腎功能指標，監(jiān)測血壓。齒齦增生顯著的病人可嘗試口服阿奇霉素，或可減輕。2016年03月17日26758
2
1
-
何廣勝主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 對于獲得性再生障礙性貧血（aplasticanemia,再障），目前趨同認為再障是免疫介導的造血功能衰竭癥，造血干/祖細胞顯著減少，從而導致難治性血細胞減少。隨著治療對再障預后的改善，發(fā)現(xiàn)部分再障會出現(xiàn)克隆性疾病轉(zhuǎn)化，比如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）、骨髓增生異常綜合征（MDS），甚至急性髓系白血?。ˋML）。近年來，隨著二代測序技術逐漸用于臨床，許多結(jié)果顯示再障存在著克隆性造血，但是這些克隆性造血的性質(zhì)，由來以及轉(zhuǎn)歸尚待解讀。再生障礙性貧血伴有克隆造血？再障是可以伴有克隆性造血的，比如PNH克隆，這是一個后天獲得性體細胞突變引發(fā)疾病。PNH患者可以逐漸發(fā)生再障，而再障也會逐漸出現(xiàn)PNH克隆，兩個疾病存在密切的關聯(lián)[1]。隨著高敏流式細胞技術應用，發(fā)現(xiàn)許多再障存在PNH小克隆，并且與免疫抑制治療反應有關[2]。細胞遺傳學和染色體6p單親二倍體檢測也顯示存在克隆性造血，但是這些常常異常是變化，且并不一定與MDS或者AML關聯(lián)[3,4]。確立再障的診斷是要排除克隆性疾病，而再障又會發(fā)生克隆性疾病，那么這些克隆是再障發(fā)病時即伴有，還是疾病發(fā)生發(fā)展過程中獲得的？對于再障造血細胞進行深度的二代測序，并體細胞對照，逐漸顯現(xiàn)了此過程。Kulasekararaj等[5]對57例再障進行835個與造血功能衰竭或髓系腫瘤相關的體細胞突變基因進行篩查（鑒于PNH與再障的密切關聯(lián)性，作者排除了PIGA基因），隨后在93例患者中驗證。29例（19%）發(fā)現(xiàn)有基因突變，累及ASXL1（12例）、DNMT3A（8例）、BCOR（6例），還有TET2、MPL、SRSF2、U2AF、IKZF1和ERBB2均1例。突變的中位等位基因負荷是20%（1.5%~68%），11例患者突變?yōu)樾∝摵桑ǎ?0%），主要見于DNMT3A（5例）、ASXL1（3例）、BCOR（2例）和TET2（1例）。伴有突變的再障病程更長(37月vs8月,P＜0.04)，而小負荷突變亦主要在病程較短（<6月）的再障患者中，提示再障病程長易發(fā)生突變，且負荷會增高。Babusshok等[6]對22例獲得性再障配對了骨髓和皮膚樣本，比較全外顯子組測序結(jié)果，發(fā)現(xiàn)16例（72.7%）存在有體細胞突變，12例（66.7%）是小兒發(fā)病的患者。51基因中發(fā)現(xiàn)了58個突變，主要涉及的是免疫和轉(zhuǎn)錄途徑的調(diào)控。最常見的是PIGA基因突變，而與MDS的相關突變僅見2個。作者認為再障的克隆性造血在發(fā)病時即存在了，可能需要對再障造血狀態(tài)再認識。再生障礙性貧血伴有的克隆造血是什么性質(zhì)？Yoshizato等[7]對439例再障的668份標本行全外顯子測序，其中82例進行了系列標本研究。在156例患者（36%）中發(fā)現(xiàn)了249個基因突變，其中56例（36%）有多個突變。最常見的突變基因是BCOR和BCORL1（9.3%），PIGA（7.5%），DNMT3A（8.4%），和ASXL1（6.2%）)。BCOR/BCORL1和PIGA的突變頻度和突變數(shù)與年齡沒有關系。但是全部的，或者不包含BCOR/BCORL1和PIGA的基因，其突變頻度和突變數(shù)均隨著年齡而顯著增高。這是與人群中獲得的測序結(jié)果相類似[8]。45例再障在免疫抑制治療前發(fā)現(xiàn)的79個突變，治療后6個月隨訪，其中58個突變的等位基因頻度顯著升高，但基因突變的次數(shù)前后沒有差別。雖然再障中發(fā)現(xiàn)了一些與MDS和AML相關的基因突變，但是再障中突變基因的平均等位基因負荷遠低于MDS（9.3%vs30.4%）。DNMT3A和ASXL1在AML、MDS和再障均是常見的突變基因，但是再障同時有BCOR/BCORL1和PIGA的高突變率，且另外一些突變基因，如TET2、剪接子復合物基因、JAK2、RUNX1、和TP53的低突變比率，說明再障存在著與MDS不同的克隆選擇離散機制。再生障礙性貧血克隆性造血與預后相關性同Kulasekararaj等[5]的結(jié)果類似，NIH對于重型再障免疫抑制治療6個月后結(jié)果判斷，突變有否，不影響免疫抑制治療再障的效果。同樣，在總體生存率和疾病進展率（轉(zhuǎn)為MDS和AML），有否突變無影響。但是單因素和Logistic回歸分析顯示，BCOR/BCORL1突變是良好反應的獨立預后指標（P=0.013）。對突變基因分層發(fā)現(xiàn)，BCOR/BCORL1和PIGA突變是良好反應組；不良突變組最差（包括ASXL1、DNMT3A、TP53、RUNX1、JAK2、JAK3和CSMD1）；無突變組居中。相應地，在總生存率和疾病進展率上，BCOR/BCORL1和PIGA突變組和不良突變組（包括ASXL1、DNMT3A、TP53、RUNX1、JAK2、JAK3和CSMD1）分別較無突變組更佳或更差。鑒于年齡在預后上有重要影響，進一步采用Cox風險回歸模型分析，顯示良好體細胞突變與較佳生存率有關，而不好的體細胞突變，以及大齡、男性和較低初始網(wǎng)織紅細胞數(shù)與較差生存率相關。年輕患者中，總生存率更是特別地受不良突變影響。連續(xù)地系統(tǒng)測序進行克隆結(jié)構(gòu)分析顯示，BCOR/BCORL1和PIGA突變克隆趨于穩(wěn)定或者消失，對免疫抑制治療有良好反應；相對應，伴DNMT3A、ASXL1，和其他一些基因突變的克隆隨著時間更易擴增，并衍生新的亞克隆，乃至亞亞克隆，對免疫抑制治療反應差，生存率低，易于轉(zhuǎn)化為MDS或AML。健康人群年齡配對研究顯示，再障的基因突變也呈年齡相關。與健康人群一樣，再障在mCpG島甲基化胞嘧啶（mC）特發(fā)轉(zhuǎn)化為胸腺嘧啶核苷最為常見[9]。突變多為低等位基因負荷，主要是發(fā)生髓系腫瘤突變，但再障突變中BCOR/BCORL1和PIGA更多，而TET2和JAK2較少，顯示再障與健康人群在造血克隆選擇上存在自身特點。當然，再障造血克隆衍生和轉(zhuǎn)化，還會與其他途徑相關，比如端粒。再生障礙性貧血克隆性造血的解讀首先需要進行體細胞突變檢測驗證，不然，無法確認是造血細胞獲得性突變。突變基因要評價其突變頻度和等位基因負荷量，最好能進行持續(xù)監(jiān)控。因為基因突變高度變度，可能擴增、穩(wěn)定，甚至消失。人群年齡配對分析也非常重要。最后雖然突變基因有其相應功能，但是不能說有此突變的細胞就一定會發(fā)生相應細胞生物學改變。含此突變基因克隆在造血功能衰竭炎癥微環(huán)境中，同時經(jīng)歷著年齡老化的選擇，生物學后果往往會復雜?？傊?，深度測序為造血系統(tǒng)疾病，尤其是再障這樣的造血功能衰竭癥——細胞少，取材差，不易研究，提供了好的手段。緊密結(jié)合患者的臨床特點，詳細分析與治療反應和預后的關聯(lián)性，將為再障的診斷、分型和治療給出精準指導。2016年02月03日10874
1
2
-
王順清主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 再生障礙性貧血是一種以造血干細胞數(shù)量減少和質(zhì)量缺陷為主，以骨髓造血功能衰竭為特征，臨床以感染、貧血、出血為主要表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病。重型再障患者的中性粒細胞＜0.5×109/L或血小板＜20×109/L，則病情尤為危重。由于患者自然病程僅3-6月，如果不能得到及時的積極的治療，通常會因嚴重的感染或出血死亡，死亡率極高。因此，重型再障患者盡早治療顯得尤為重要。重型再障患者合并嚴重感染與嚴重的中性粒細胞缺乏密切相關，患者嚴重而持續(xù)的中性粒細胞減少是導致嚴重感染的重要原因。有研究統(tǒng)計分析再障患者資料發(fā)現(xiàn)，感染是患者死亡的首要原因。重型再障患者合并的感染不但比一般的感染要嚴重，病情進展迅速，而且由于嚴重的中性粒細胞缺乏，使用普通的抗生素治療效果差，需使用高級強力的抗生素治療才有可能取得較好的療效。更麻煩的是，嚴重的中性粒細胞缺乏使患者容易合并真菌感染，而抗真菌治療藥物昂貴，療程長，還影響進一步治療的開展，明顯增加進行造血干細胞移植或免疫抑制治療的風險。出血是重型再障患者死亡的另一個重要原因。除了部分患者是由于未能及時輸注血小板導致出血死亡外，大部分患者是由于反復輸注血小板導致自身產(chǎn)生大量血小板抗體從而出現(xiàn)血小板無效輸注，有的患者甚至會出現(xiàn)血小板越輸越低的情況，導致血小板長期處于＜10×109/L的情況。這種情況下如果患者合并感染發(fā)熱或外傷出血，尤其是頭部受傷，出血后止血十分困難，部分病人會因此死亡。因此，重型再障患者應盡早到有經(jīng)驗的再障治療中心進行疾病的診斷和治療，盡快進行造血干細胞移植或免疫抑制治療，以取得最佳的療效。本文系王順清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日8592
0
2
-
李洋副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 血液內(nèi)科 簡介 艾曲波帕是一種口服的血小板生成素（TPO）受體激動劑，于2008年在美國上市，最初用于治療免疫性血小板減少癥（ITP）；后經(jīng)過臨床試驗，證實艾曲波帕不僅可促使巨核細胞的增殖、分化，促進血小板的生成，還有促進骨髓造血干細胞的增殖和分化，從而改善造血功能的作用，于2014年批準用于治療經(jīng)免疫抑制療法無效的重型再生障礙性貧血患者。 臨床研究 在美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的臨床試驗中，招募了43例經(jīng)免疫抑制治療無效的重型再生障礙性貧血患者?；颊咝枰邆湟韵聴l件： 1、年齡≥12歲； 2、診斷為重型再生障礙性貧血； 3、至少1個療程以ATG為基礎的治療無效，且觀察時間至少六個月以上； 4、血小板<30×109/L； 5、排除先天性造血衰竭。2016年01月03日26788
7
9
-
唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 急性再生障礙性貧血，發(fā)病急，病程短，患者從血常規(guī)完全正常到出現(xiàn)嚴重減少的白細胞，血小板的情況，可能不超過1個月，這讓家屬和患者都沒有反應過來，就已經(jīng)跌入萬丈深淵，，確實讓人難以接受。 急性再生障礙性貧血病情重，需要緊急住院處理的重要原因就是其出現(xiàn)的嚴重粒細胞缺乏和血小板減少，隨之帶來的嚴重的難以控制的感染和重要臟器的出血，這對患者來說，就像是一個虛弱無力的戰(zhàn)士還要抵擋如潮水般的敵人一樣，簡直是不可能的事情。所以，本病十分兇險，它其實是以速度和效率取勝，打我們一個措手不及，還沒有等我們組織好有效的防守，城池已經(jīng)被攻陷。 所以治療上也強調(diào)一個快字，治療分骨髓移植和抗胸腺細胞球蛋白2種主要治療，對于年輕的有全相合同胞供者的再障患者，骨髓移植是比較好的選擇，其他情況，特別是沒有全相合同胞供者和年齡偏大的再障患者，抗胸腺細胞球蛋白是比較好的選擇，有效率有50-70%，加用中藥后有效率進一步提高。 我們和國外的研究發(fā)現(xiàn)，急性再生障礙性貧血發(fā)現(xiàn)3個月內(nèi)進行治療的有效率明顯提高，患者預后良好。希望大家都可以建立這個原則，早發(fā)現(xiàn)，早治療，祝大家健康快樂。 本文系唐旭東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月22日3749
0
0
-
唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 血液病是內(nèi)科少見疾病，很多患者，家屬，甚至低年資內(nèi)科醫(yī)生因為不了解血液病的一般知識，對疾病整體的預后缺乏正確的認識，很多家屬和病人沒有思想準備，導致因為患病時間較長，病情不穩(wěn)定，產(chǎn)生厭煩甚至消極情緒，客觀上干擾了疾病治療，下面簡單介紹一下幾種常見血液病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，供大家參考。 再生障礙性貧血是一種常見的血液病，本病病因不明，可能與先天，免疫，環(huán)境（工作和生活）等有關，目前并不認為本病是遺傳病，我的病人中，有不少是病愈后結(jié)婚生子，都很健康。 本病的臨床表現(xiàn)主要是乏力，以白細胞低，貧血和血小板低為主，本病是良性病，并不影響患者的生存期，但是如果沒有治愈，生活質(zhì)量可能受到影響。本病分慢性和急性再生障礙性貧血，慢性一般發(fā)展比較緩和，極少出現(xiàn)生命危險，一般不需要輸血，在門診治療就行，治療上主要是以雄性激素聯(lián)合中藥治療，效果非常好，總有效率可達95%，急性再生障礙性貧血發(fā)展比較快，病情較兇險，如果沒有有效治療，患者可能在3-6個月去世，因此應該搶先治療，治療方法，對于全部的患者，都可以應用抗胸腺細胞球蛋白治療，不同年齡段療效稍有差別，主要也是因為隨著年齡增加，各臟器在不斷的走向衰竭和功能不全，所以有效率有所下降，在抗胸腺細胞球蛋白用后加服中藥，可以提高本病治療的有效率，本病治療的恢復時間在6-12個月，有個別患者2年后也有可能才開始顯效，但畢竟是個別，不具有比較價值。在再生障礙性貧血治療血象恢復后，藥物要經(jīng)歷3-5年時間減量到完全停用，停服所有藥物后，還需要觀察一段時間，至此，本病治療結(jié)束，患者康復。 如果您有需要解答的問題，請給我留言，對于大家迫切需要了解的問題，我會一一作答。 本文系唐旭東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月08日4700
4
1
-
陽國彬副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤、血液病科 一、再生障礙性貧血是一種什么?。吭偕系K性貧血是一種造血功能衰竭性疾病，患者外周血多系血細胞減少，出現(xiàn)貧血、出血、感染等癥狀。再生障礙性貧血按嚴重程度分為重型和非重型兩大類。二、再生障礙性貧血的病因是什么？再生障礙性貧血是病毒感染、化學毒物、電離輻射等多種原因、多種機制引起的疾病。目前認為T淋巴細胞功能亢進導致骨髓損傷、造血功能衰竭在原發(fā)性獲得性再生障礙性貧血中占主要地位。三、再生障礙性貧血怎樣治療？1、支持對癥：根據(jù)病情輸紅細胞或血小板；合并感染時需積極抗感染，粒細胞缺乏合并嚴重感染時，使用粒細胞集落刺激因子升白細胞。長期輸血者鐵蛋白大于1000ug/L時需祛鐵治療。2、重型再障：≥40歲或<40歲但無HLA相合同胞供者的患者首選ATG/ALG和環(huán)胞素聯(lián)合雄激素治療；<40歲且有HLA相合同胞供者的患者首選HLA相合同胞供者骨髓移植，不推薦外周血造血干細胞移植；非血緣HLA相合供者骨髓移植僅用于ATG/ALG和環(huán)胞素治療無效的年輕重型再障患者。3、非重型再障：依賴輸血的非重型再障先予環(huán)胞素加雄激素治療6個月，無效則按重型再障處理；不依賴輸血的非重型再障予環(huán)胞素和（或）雄激素治療。4、慢性再障的中藥治療：再障屬腎虛，涼潤滋陰藥能緩解癥狀，溫熱補陽藥可改善造血功能，現(xiàn)總結(jié)出“補腎為主、補氣為輔”，“補陽為主、滋陰為輔”，“先減癥、后生血”和“涼、溫、熱”等一系列治療規(guī)律。四、再生障礙性貧血能治愈嗎？使用免疫抑制治療或造血干細胞移植后，近70%的患者可達完全緩解。五、再障患者注意事項有哪些？1、白細胞減少易合并感染，患者居住環(huán)境應保持整潔衛(wèi)生、通風良好，不能擺放過多鮮花、花盆等；養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后要洗手，飯后要漱口；少去公共場合，不接觸“感冒”病人，注意避免感染。貧血患者應避免劇烈活動，嚴重貧血需臥床休息。血小板減少易出血，患者應避免外傷、劇烈活動和情緒激動等，不用牙簽剔牙，不進食尖硬食物，不用硬牙刷刷牙，嚴重血小板減少需臥床休息。2、注意飲食衛(wèi)生，避免食用辛辣刺激食物和羊肉、狗肉等熱性食物，應進食清淡、易消化的高蛋白高纖維食物，多進食造血物質(zhì)如豬肝、黑芝麻、黃鱔、花生、核桃、大棗、藕等。再障血小板減少者可用花生衣10克水煎服，每日3次。水果需洗凈后再剝或削去外皮。鐵蛋白高患者不要吃生蠔等海洋貝殼類食物。保持大便通暢，勿用力大便，粒細胞缺乏時大便后需用高錳酸鉀溶液坐浴。2015年04月06日9601
0
1
-
劉慶國副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 血液內(nèi)科 二十世紀80年代左右，以ATG、環(huán)孢素為代表的免疫抑制療法引入中國，從而挽救了眾多重性再生障礙性貧血患者的生命，在此之前，每發(fā)現(xiàn)一個重型再生障礙性貧血幾乎就死亡一個，死亡率接近100%，同樣的情況也存在于白血病患者。也正是來自歐美的西藥化療方案引入中國，使一部分白血病患者得以生存，盡管目前治愈率在50%左右，但也遠高于其他癌癥。由此可見西藥治療對重型再生障礙性貧血及白血病的貢獻，而在中華5000年文明歷史長河中，一直到80年代沒聽說過我們的中醫(yī)老祖宗能夠治療重型再生障礙性貧血及白血病，無論是扁鵲還是華佗。 由于西醫(yī)方法治療昂貴，患者不得不轉(zhuǎn)求中醫(yī)，正如前面所說中醫(yī)藥對急性血液病無計可施，慢性患者由于病情沒那么急驟為中醫(yī)治療參與提供了可能，于是開始出現(xiàn)了各種神醫(yī)、祖?zhèn)髅胤?、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院遍地皆是，并且因此暴富，沒想到現(xiàn)代的野中醫(yī)居然比祖宗水平還高，但是正規(guī)中醫(yī)院醫(yī)生絕不過分夸大中藥的作用。從接觸到的眾多中醫(yī)治療最后還是回到我院看病的患者，真實為這些患者悲哀，雖然中藥治療便宜，但是往往無效，最終結(jié)果中藥不僅錢白花而且延誤病情，最后甚至無法治療。 西醫(yī)治療血液病并不完全排斥中藥，在我們醫(yī)院有時也配合一些中藥治療，但都是成藥而不是秘方、偏方。用這些中藥的目的是為了輔助提升白細胞和血小板，但是必須有西藥的治療做根本，否則單用中藥解決不了問題。 目前促進血小板及白細胞的中藥很多，比如：地榆升白片、貞芪扶正膠囊、益血生、再障生血片、維血寧、血康膠囊、生血丸等等，由于很多中藥配方相近，只需要選擇一兩種中藥配合治療即可，但是往往有些不良醫(yī)生會開出好多種中藥，一次服藥可頂一頓飯，如果患者不傻難道想不到這么多藥摻在一起會影響配伍效果從而影響療效？建議患者無論此類醫(yī)生名氣多大還是繞行的好。 最后尤其提醒再生障礙性貧血的患者不要服用復方皂礬丸，因此藥中含鐵，再障患者以經(jīng)鐵超負荷了，鐵過量危害巨大，而且需要祛鐵治療目前藥物來源于進口，非常昂貴。 以上是個人經(jīng)驗看法之談，僅供參考，同時建議咨詢中藥治療血液病者繞行。2014年03月28日15194
7
7
相關科普號
王一醫(yī)生的科普號
王一 主任醫(yī)師
陜西省人民醫(yī)院
血液科
170粉絲9.2萬閱讀
李洋醫(yī)生的科普號
李洋 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院
血液內(nèi)科
1328粉絲30.5萬閱讀
韓冰醫(yī)生的科普號
韓冰 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
血液內(nèi)科
5827粉絲37.2萬閱讀