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2022年09月01日
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胡冬菊主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 血液科 [cp]（說說再障治療之二）我記得去年一個28歲年輕小伙子，診斷重再。我擔心年輕人耐不住性子吃藥。直接讓他去找張主任做移植去吧。張主任勸小伙子，環(huán)孢素還沒有試。還回我這里試試環(huán)孢素，結果，沒找到小伙子依從性非常好。那也是治療9個月后，才脫離輸血?，F在恢復的很好。開始減藥了。???（說說再障治療之三）這么多年，最深的體會就是，再障的治愈，跟年齡沒有多大關系。小孩子，還有80歲的老人，都有治愈的。關鍵是找個專業(yè)的血液病科醫(yī)生。規(guī)矩用藥。越是年輕人，中年人，得了再障，有的時候，反而是治療難點，難就難在這個人群，太追求速效了。???[/cp]2022年09月01日432
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2022年09月01日409
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2022年05月19日347
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高綠芬主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 婦科 很多時候，醫(yī)生也需要冒著生命危險來幫助病人?50歲女性，?月經多數年，加重2月，發(fā)現三系減少確診再障9個月，一直在血液科治療。血小板（封堵受傷血管，止血的細胞）長期低于20（正常125--350），一來月經，血色素就低于重度貧血警戒線60（正常115--150）超聲提示多大肌瘤（子宮大小相當于懷孕4.5月大?。?，子宮內膜增厚（不排除子宮內膜癌）?該患者面臨：一方面再障，造不了血，本身紅細胞就供應不足；另一方面，子宮還出血（子宮內膜病變及子宮肌瘤造成），并且出血還沒法止（血小板太低）這無疑雪上加霜，加重貧血！當務之急，必須止血！這么大子宮，血小板這么低，無論怎么處理，都無法保證術中因無法止血而面臨下不了臺的局面在當前醫(yī)療環(huán)境下，我們團隊在謝主任的帶領下，毅然決然的擔著風險非常完美的施行了“腹腔鏡下巨大子宮+雙附件切除”，并在取物袋內粉碎取出術中基本沒出血，完美的微創(chuàng)，無瘤術后第一天早上查房，見到患者美美噠笑容----治愈術者的笑容[耶]?2022年03月11日544
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曾英堅主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 “醫(yī)生，你多取點骨髓，別讓我兒子不夠用。”在進入手術室前，一位孩子父親多次向醫(yī)生表達自己的意愿。由于患有極重型再生障礙性貧血的兒子遲遲沒找到合適的捐獻者，于是，這位父親決定捐獻自己的造血干細胞和骨髓。這是一則感人的新聞故事。但是，什么是“再生障礙性貧血”？為什么這個貧血會讓孩子遭受如此大的痛苦，再生障礙性貧血會帶來怎樣的危害呢？ 一、什么是“再生障礙性貧血”？ “再生障礙性貧血”是一種骨髓造血功能衰竭癥，用通俗的語言來說，就是骨髓不造血了。“再障”常常表現為面色蒼白、頭暈氣短、鼻孔和牙齦出血、感染發(fā)熱等。根據疾病嚴重程度，“再障”分為重型再障、極重型再障和非重型再障三種類型，其中，重型再障發(fā)病迅速，如果得不到積極有效的治療，易導致患者出現嚴重的感染、出血等并發(fā)癥，甚至可能危及生命。而隨著治療期拉長，許多患者往往會在治療過程中轉化為慢性再障，一般來說，如果病程長達四年以上，病情發(fā)展較緩，即可診斷為慢性再障。 二、如何治療再生障礙性貧血？ 重型再障起病急，病情危重，需要聯合使用大劑量免疫抑制治療甚至是骨髓移植治療才能治愈。而慢性的非重型再障，一般采取單用環(huán)孢素、雄激素、中醫(yī)中藥或以上幾種聯合治療。 由于再生障礙性貧血的治療是一個長期的過程，所以中醫(yī)治療獨具特色。江西省中醫(yī)院血液科曾英堅主任認為：中醫(yī)治療慢性再障可從肝腎、氣血等方面論治。在中醫(yī)理論中，“腎主骨生髓、髓生血”，而先天稟賦不足，可導致腎虛髓損、精血化生無源，所以治療慢性再生障礙性貧血常用補腎益髓法。由于造血異常，許多“再障”患者表現出面色蠟黃，頭暈氣短等氣血兩虛的表現，因此在治療時還應該注意益氣養(yǎng)血、扶正固本。 根據上述理論，中醫(yī)常常使用皂礬、大棗、西洋參、海馬、肉桂等藥物進行治療。皂礬可補氣血，消黃腫；西洋參益氣養(yǎng)陰，扶正固本；大棗補中益氣，養(yǎng)血安神。 調養(yǎng)氣血后，再尋病根進行治療。再障患者先天受損，而腎為先天之本，主骨生髓。當髓海不足時，可用海馬、核桃仁、肉桂等溫腎助陽，健髓生血。 三、如何護理再生障礙性貧血？ 再生障礙性貧血早期的主要表現易和普通貧血癥狀混淆，因此可能會延誤治療。為了防止疾病進入重癥期引起其他并發(fā)癥，日常一定要仔細護理“再障”患者： 精神調理 中醫(yī)認為，注意精神調養(yǎng)，對虛勞血虛的預防有重要意義。七情過激，易使陰血暗耗，既是致病之因，又可加劇進程。所以本病患者應保持心情舒暢，樂觀。 生活調理 “再障”患者往往體虛，衛(wèi)外不固，要慎起居，適寒溫，注意預防外感；多進行戶外活動；呼吸新鮮空氣；進行適宜的體育鍛煉，練習八段錦、太極拳等有助于增強體質和抗病能力。 飲食調理 “再障”患者需要均衡飲食，但是不需特別進食所謂“補血”食物。可適當吃一些肝臟、牛排、菠菜、蘋果等，注意三餐定時定量，以免患者饑飽無常，損傷脾胃。2021年12月25日472
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對于血液病患者發(fā)燒啊，大家都比較困惑啊，到底發(fā)燒之后該用什么樣的藥物呢？對于再生障礙性貧血的患者，因為骨髓受到了抑制啊，或者造血受到了影響，那么他在服用退燒藥的時候要注意，盡量避免服用像這個非宰類的抗炎藥，像芬必得啊，像對乙酰氨基酚，盡量用中成藥來退燒，或者直接去急診來輸出激素退燒。那么對于其他的患者啊，包括急性白血病，骨髓增生異常綜合征，這種常規(guī)的退燒藥短期內吃是沒有問題的，當然我們主張患者一個就是主動的預防感冒，感冒發(fā)生之后能夠盡快的啊，在早期服用中成藥退燒啊，來減緩或者是盡量早的結束這么一個發(fā)熱的過程。2021年10月14日1417
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血液病科 一、簡介再生障礙性貧血（AA），簡稱再障，病因尚不明確，是一種造血干細胞缺陷、造血微環(huán)境損傷及免疫異常的骨髓造血功能衰竭性疾病，主要臨床表現為貧血、出血、感染等。本病有急性和慢性之分，急性再障患者貧血癥狀嚴重，且呈進行性加重，一般伴有明顯出血以及嚴重感染。慢性再障癥狀較輕，發(fā)病緩慢，表現為頭暈乏力、心悸氣短，發(fā)熱輕微，出血以皮膚出血為主，內臟出血較少見。診斷此病時，需與骨髓增生異常綜合征（MDS）中的難治性貧血（RA）、急性白血?。ˋL）等疾病相鑒別，可以骨髓活檢、染色體分析等檢查為依據。治療上，現代醫(yī)學主要是輸血、止血、控制感染等對癥治療以及針對發(fā)病機制采用的免疫抑制、促造血、造血干細胞移植等手段，臨床有一定效果，但副作用不可忽視。比如輸血相關性鐵過載，由于人體通過正常生理機制排泄鐵的量有一定限制，長期輸血療法會導致鐵代謝的紊亂，大量鐵蓄積在體內，一單位的血含鐵量約200mg，長時間積累，輸血量增加以及輸血間期縮短最終引起鐵過載（IO）[1]。中醫(yī)中藥在治療再障尤其是慢性再障方面具有一定優(yōu)勢。再障屬于中醫(yī)學“髓勞”范疇，主要病機為氣血津液虧損，臟腑功能不足，久病及腎，精虧髓減，生化乏源，最終可致陰陽俱虛。目前臨床上慢性再障從腎虛論治，分為腎陰虛以滋補腎陰，腎陽虛以溫補腎陽，腎陰陽兩虛以陰陽雙補三種證型，同時兼顧補益氣血。對于再障輸血依賴導致的鐵過載，中醫(yī)認為此為瘀血沉積體內，瘀血不去，新血不生，主要病機為腎虛血瘀，治以補腎填精、化瘀解毒以促進骨髓造血，擺脫輸血依賴，糾正鐵過載。二、病例患者，女，60歲，確診再生障礙性貧血25年，定期輸注紅細胞及血小板，服用康力龍、環(huán)孢素治療，現患者頭暈頭痛，牙齦、口腔潰瘍疼痛，雙下肢無力，腳踝處黑色瘀斑，無出血。為求中西醫(yī)結合治療，遂來我院就診。初診：輔助檢查：鐵蛋白：6981.62ng/mL；血常規(guī)：WBC 2.76×10^9/L，RBC 1.67×10^12/L，HGB 58g/L，PLT 3×10^9/L處方：熟地黃12 牡丹皮30 澤瀉15 生地12 白芍30 茯苓30 陳皮9 菟絲子30 女貞子21 墨旱蓮21 仙鶴草30 地錦草30 甘草6 當歸10 黃芪 30 小薊30 腫節(jié)風15 焦三仙各15 肉蔻9 小茴香9二診：輔助檢查：血常規(guī)：WBC 2.12×10^9/L，RBC 2.12×10^12/L，HGB 63g/L，PLT 8×10^9/L 鐵蛋白：5995ng/ml處方：補骨脂15 骨碎補15 巴戟天15 淫羊藿15 菟絲子15 黃芪15 茯苓10 白術15 當歸10 黨參15分析：患者，老年女性，確診再障25年，每月定期輸注紅細胞和血小板，輸血嚴重依賴，多次復查鐵蛋白均在6000ng/mL以上，考慮患者為輸血相關性鐵過載，西醫(yī)治療效果不佳，尋求中西醫(yī)結合治療。初診時患者為以腎陰虛為主，以滋補腎陰為原則，兼以活血化瘀解毒，予以熟地、牡丹皮、生地滋陰清熱涼血，仙鶴草、地錦草、腫節(jié)風、小薊涼血散瘀解毒，女貞子、墨旱蓮補益肝腎，黃芪、當歸、白芍補氣養(yǎng)血，茯苓、陳皮、澤瀉理氣健脾化濕，肉蔻、小茴香溫中行氣止痛，焦三仙健運脾胃。兩周后患者復診，患者下肢瘀斑消失，癥狀減輕，此后定期復診，口服中藥，配以膏方以補腎滋陰、活血化瘀，兼顧補益氣血治療。本月患者再次就診，癥狀明顯改善，鐵蛋白降低，病情出現了轉折，根據患者的癥狀及體征，患者轉為腎陽虛證候，以溫補腎陽為原則，改用骨碎補、巴戟天、淫羊藿溫腎助陽，補骨脂、菟絲子補腎填精益髓，當歸、黨參、白術補氣活血，澤瀉、茯苓健脾祛濕。在行西醫(yī)治療的同時結合中藥，準確把握疾病發(fā)展變化，以期促進恢復骨髓造血功能，糾正鐵過載，減輕甚至擺脫輸血依賴，從而促進疾病向好的方向轉化。參考文獻：[1]曾滟,車虹,劉松山.中西醫(yī)結合治療再生障礙性貧血并發(fā)輸血相關性鐵過載1例及文獻復習[J].中西醫(yī)結合研究,2020,12(04):278-281.2021年09月26日1062
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 西醫(yī)治療再生障礙性貧血，主要有幾方面的內容：一方面用蛋白同化（激素），來促進骨髓的造血。大家知道男性跟女性的區(qū)別嗎？男性的血色素更高，也就是說男性的紅細胞的造血功能更強。為什么？這就是蛋白同化（激素）的作用。男人雄性，是個好斗的動物，他們去打獵，過去靠武力來征服世界。男性的身體跟女性是有區(qū)別的。男性激素有蛋白同化作用，主要是雄激素。 第二，西醫(yī)治療再障，還要用皮質激素，皮質激素可以抑制免疫功能。因為再生障礙性貧血有免疫系統(tǒng)的干預，它攻擊我們的造血干細胞，導致造血干細胞失活，造成貧血。 第三，西醫(yī)還要去考慮土壤的問題。土壤的問題就是，如果把一個好的干細胞回輸到再障患者的體內，他仍然不能造血。為什么呢？這是因為他的骨髓微環(huán)境有障礙，所以西醫(yī)會使用改善骨髓微環(huán)境的藥物，比如654-2，大家知道山莨菪堿，654-2。所以像蛋白同化（激素）睪丸酮雄性激素和我們的皮質激素免疫抑制劑和我們的改善微循環(huán)的藥物：654-2等，這些就是西醫(yī)常用的手段。 這種骨髓再生障礙性貧血，用中醫(yī)的四物湯、黃連阿膠湯等補血的方法是沒有效的。這就是用傳統(tǒng)的理論，還有精血互化的問題。填精，普通的填精藥物效果也非常有限。但是這個病，我早年20多歲的時候也治過很多，確實有效，有些很嚴重的病人，我們治療后很有效。其中有一個女孩，非常典型。她生活太痛苦了，為什么？她不能來月經。因為一來月經，三血（全血分析、凝血功能、血小板）都異常，經血嘩嘩嘩的流。她本身骨髓造血功能不好，生活的非常痛苦，我們用中醫(yī)的辦法，讓她活了好多年，而且還結婚了。 那這個病中醫(yī)怎么治呢？首先可以將其歸入“陰陽易”的范疇，既然需要用蛋白同化激素，就要歸入陰陽易的范疇。我們要用補腎填精的藥物，治療需要根據內臟化裁的，這是治療方法之一。那補腎填精，怎么才能夠填精呢？因為一般的藥物是補腎氣的，填精是不行的。但熟地要大劑量的用，要用到五制熟地。還包括一些其他的，調節(jié)男性激素分泌的。因為補腎填精的藥分兩類：一個是調節(jié)女性激素，一個是調節(jié)男性激素。比如說補骨脂我們不會選，它主要是調節(jié)女性激素，雌激素。我們要選擇淫羊藿等等這類似的藥物，相當于西醫(yī)的蛋白同化作用。 第二個皮質激素，我們在這里會選擇一些免疫抑制劑，準確的說免疫調節(jié)劑。免疫抑制劑能這個概念不準確，就是類似西醫(yī)使用皮質激素。怎么樣調節(jié)免疫功能，使免疫細胞不再去攻擊造血干細胞。 第三，還有一個改善微循環(huán)的藥物，在我們中醫(yī)叫做一些活血通絡的藥物。明明你看他的凝血功能不好還要用活血的藥，這里都很多技巧。止血活血通絡的藥物，這些藥配合起來治療再障有明確的療效。單用其中任何一方的藥物，療效相對來說都是局限的。 所以大體治療思路就是這樣。 第一，要補腎填精，但補腎填精的藥物要有選擇性。 第二，要用免疫抑制劑來調節(jié)血分的寒熱。雖然看到再生障礙性貧血的人有大量的寒象（因為血色素很低，所以攜氧的功能差，你摸著他常常手腳冰涼，覺得他是有寒象），但是，這個有寒的人要記住他有伏陽，所以金匱腎氣丸有丹皮、山茱萸（也是免疫調節(jié)劑）。要注意它有伏陽，就是要解決他免疫應答的問題。 最后，用活血通絡的藥物，將這些藥物巧妙的使用才能治療再生障礙性貧血。如果單純用溫陽的藥物會導致干燒。什么叫干燒？鍋里面沒有水，在下面燒火，越燒越干，最后會把這個人給燒壞，所以配伍上一定要講究。你不要見她手腳冰涼，就用四逆湯。四逆湯是沒有效的，注意，這個病治療很特殊，一般的中醫(yī)治不了這個病。2021年08月07日1028
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劉風主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 林某某女 9歲基本病史：患者就診時已經確診重型再生障礙性貧血并且使用ATG半年，然而，仍然輸血依賴，有出血點。并且由于使用環(huán)孢霉素的原因，出現了口腔潰瘍，吃不下飯。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院血液科劉風診療經過：患者于2016年10月28日就診，就診前血象：血紅蛋白52；白細胞1.68；中性粒細胞0.45；血小板14；根據患者情況診為脾腎兩虛，給予中西醫(yī)結合治療，最近一次就診，2021年4月25日的時候，中藥已經隔日1付，處于中藥減藥期。具體情況如圖所示：總結：再障是骨髓造血功能衰竭的疾病，要治療此病，必須用藥物促進造血功能的恢復，提高機體的免疫功能，提高抗感染能力。再障患者病程一般都比較漫長，其病情易反復，難以治愈，長期的輸血、藥物依賴，持續(xù)存在的貧血及出血、感染傾向嚴重影響著患者生活質量。單純的西醫(yī)西藥治療很難讓病情得到很好的控制，此時，在西醫(yī)治療的基礎上加入中醫(yī)治療，有這么幾個好的優(yōu)勢：1、減少病情反復、感染和出血等并發(fā)癥；2、免疫調節(jié)，平衡機體免疫機制，改善造血微環(huán)境；3、減輕西藥毒副反應，提高生活質量。由于中醫(yī)治療起效較慢，因此，對于血象極低的患者來說，可以采取中西醫(yī)結合治療的方式。這樣既能促進病情緩解，又能維持治療效果，達到預期治療目的。(附)2021年06月29日1537
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