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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 (1)重型AA患者應(yīng)予保護(hù)性隔離，有條件者應(yīng)入住層流病房；注重個(gè)人衛(wèi)生，每日沐浴，建議選擇嬰幼兒專用沐浴露；餐后漱口，晨起和睡前刷牙，每次刷牙時(shí)間不低于3分；飯前便后要洗手，便后要溫水沖洗下身。 (2)避免出血，防止外傷及劇烈活動(dòng)按時(shí)清潔口腔，刷牙時(shí)建議選用兒童軟毛牙刷，減少牙齦出血的機(jī)會(huì)； (3)需注意飲食衛(wèi)生，一切避免實(shí)用堅(jiān)果，避免一切外賣快餐，包括肯德基，麥當(dāng)勞，避免辣椒等刺激性食物，減少粘膜損傷出血和痔瘡的發(fā)生；可預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物。 (4)欲進(jìn)行移植及ATG/ALG治療者建議給予預(yù)防性應(yīng)用抗細(xì)菌、抗病毒及抗真菌治療。 (5)造血干細(xì)胞移植后需預(yù)防卡氏肺孢子菌感染，如用復(fù)方磺胺甲惡唑，療程之前半年。2020年04月18日
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 什么是再生障礙性貧血？再生障礙性貧血，簡(jiǎn)稱再障，是一組由化學(xué)物質(zhì)、生物因素、發(fā)射線及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，臨床上以貧血、出血和感染為表現(xiàn)的骨髓衰竭性疾病，簡(jiǎn)單的講，就是骨髓不能造血。哪些原因會(huì)導(dǎo)致再障？自身免疫性再障 對(duì)于再障來(lái)講，多數(shù)原因是不清楚的。絕大多數(shù)臨床上診斷原發(fā)性的再障屬于自身免疫性疾病。有毒物質(zhì)，如殺蟲(chóng)劑，砷和苯等放射治療和癌癥化療某些藥物（氯霉素、保泰松市面上很容易買到的“退燒藥”等）感染如肝炎，愛(ài)潑斯坦-巴爾病毒或艾滋病毒自身免疫性疾病如干燥綜合征、某些遺傳條件懷孕再障臨床上都有哪些表現(xiàn)？1. 貧血再生障礙性貧血的主要表現(xiàn)癥狀就是貧血，通常患者會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白、身體疲倦乏力、頭暈頭昏、心悸氣短等。2. 感染當(dāng)體溫大致在38.5度以上時(shí)常常提示感染，感染的部位多見(jiàn)于肺部，其次是口腔及泌尿生殖道感染等。3. 出血患者的皮膚上會(huì)出現(xiàn)大塊的瘀斑，以及大量的出血點(diǎn)，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)尿血、便血以及嘔血、咯血的現(xiàn)象，甚至是顱內(nèi)出血危及患者的生命。得了再障該怎么治療？確診了再障以后，治療主要包括病因治療、支持療法和促進(jìn)骨髓造血恢復(fù)的各種措施。不必依賴熟輸血的非重型再障可等待觀察。輸血依賴的非重型再障首選環(huán)孢素和雄激素，6個(gè)月治療無(wú)效者可選擇ATG/ALG聯(lián)合環(huán)孢素治療。SAA預(yù)后較差，應(yīng)在確診后盡早行造血干細(xì)胞移植，若不適合移植則可選擇ATG/ALG聯(lián)合環(huán)孢素治療。不適合行造血干細(xì)胞移植和ATG/ALG治療的患者可口服艾曲波帕聯(lián)合環(huán)孢素，ATG聯(lián)合環(huán)孢素治療基礎(chǔ)上加用環(huán)孢素可顯著提高療效。重型再生障礙性貧血患者日常護(hù)理該注意些什么？不能過(guò)多的運(yùn)動(dòng)，避免疲勞，病人嚴(yán)格臥床休息。注意做好心理方面的護(hù)理工作：因起病急、死亡率極高，病人的精神負(fù)擔(dān)重，做好心理護(hù)理至關(guān)重要。病人親屬及醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好仔細(xì)耐心的解釋工作。注意飲食的選擇和合理性，宜選擇富含維生素、易消化、高蛋白的食品。高熱或消化道出血病人應(yīng)選擇無(wú)渣半流或流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等。消化道大出血時(shí)應(yīng)禁食。要保證食物的衛(wèi)生，任何食物都應(yīng)當(dāng)充分烹飪。搞好病人的衛(wèi)生清潔工作：由于排汗、發(fā)熱、皮膚可并發(fā)癤腫，應(yīng)注意皮膚的清潔衛(wèi)生，勤洗澡，更換內(nèi)衣。長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)定時(shí)翻身，以防止褥瘡發(fā)生。注意保持口腔清潔：病人飯后要漱口，多飲水，必要時(shí)用含抗生素的漱口液。若口腔內(nèi)有潰瘍或炎癥可局部涂抹藥膏。要注意保持病房清潔。房間內(nèi)應(yīng)定期消毒。當(dāng)病人白細(xì)胞低于0.5×10^9/升時(shí)，應(yīng)移住隔離室，采取保護(hù)性隔離措施，并謝絕探視，以減少感染的機(jī)會(huì)。有條件者可使用無(wú)菌隔離室或?qū)恿魇摇?/a>2020年04月02日1662
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，今天有一個(gè)患者啊，他是一個(gè)加拿大的華人啊，那么這個(gè)患者是有20多歲啊，他的這個(gè)病史已經(jīng)有十多年了，包括輸血輸，血小板還用一些西藥呢，它本病診斷是一個(gè)再生障性貧血啊，那我們也看到了他的這個(gè)血象的情況啊，還是偏低的一種情況，那么他用過(guò)了一些包括。 呃，這個(gè)環(huán)保素啊，雄激素包括艾灸，怕這些藥物的治療都不是特別好啊，沒(méi)有用過(guò)中藥想用中藥來(lái)治療一下，那我們看到它這個(gè)。 舌苔啊，包括他的感覺(jué)，怕冷的這種情況啊，最后定為腎陽(yáng)虛那對(duì)這種腎陽(yáng)虛的患者，其實(shí)我們還是有一定的信心的啊，通過(guò)補(bǔ)腎壯陽(yáng)的辦法啊。 另外，少加一些滋陰的藥物可能能夠幫助把他的血象穩(wěn)定在一個(gè)。 比較滿意的水平，嗯。2020年03月17日806
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，有網(wǎng)友問(wèn)啊，那么五歲的再生障礙性貧血吃什么藥比較好，那么說(shuō)五歲這個(gè)年紀(jì)是比較小的，對(duì)于再生障礙性貧血來(lái)講，現(xiàn)在一線的治療方案就是環(huán)孢素加雄性激素加中藥可以加上艾曲波帕，那么對(duì)于五歲的孩子來(lái)講，環(huán)孢素是可以吃的，但是雄激素有可能會(huì)影響他的生長(zhǎng)發(fā)育。 對(duì)于血象比較差的患者啊，我們可以用熊用這個(gè)環(huán)孢素加哎，去不怕加上補(bǔ)腎的中藥來(lái)治療，那么對(duì)于血象比較好的已經(jīng)脫離了輸血了是吧，血紅蛋白八九克以上，血小板四五萬(wàn)以上沒(méi)有明顯的出血的癥狀比較安全的患者，我們是可以用中藥為主來(lái)進(jìn)行治療的可以用中藥單藥或者是加上環(huán)孢素來(lái)治療啊，那么h wo pa是一個(gè)目前用的比較火的藥，但是它有一定的局限性，有很多患者用藥完了之后可能會(huì)。2020年03月11日1581
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賈晉松主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 各種血液病，均應(yīng)注意避免感染，感染包括呼吸道感染、腸道感染、皮膚感染等等，無(wú)論是細(xì)菌感染還是病毒感染，都是血液病的重要的誘發(fā)和加重因素，如各種溶血性貧血、再障、白血病、血小板減少性紫癜、MDS等，一旦感染，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均會(huì)很快下降，引起出血、貧血急劇加重等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)危象。血液病病人本身免疫功能低下，加之化療、或使用激素等免疫抑制劑等，身體的免疫功能極低，生活中，稍有不慎，便會(huì)感染，一旦感染，感染灶會(huì)很快播散，形成敗血癥、重癥肺炎等危及生命的并發(fā)癥。病原體可能是細(xì)菌，可以是病毒或真菌等。因此，無(wú)論在治療過(guò)程中，還是在緩解后均要特別注意預(yù)防感染。做到以下幾點(diǎn)：（1）口腔衛(wèi)生：飯后漱口，口漱淡鹽水或口漱口腔消毒液如口泰、西比氯氨漱口液等，或含西地碘片，特別對(duì)牙周炎或有齲齒的患者更當(dāng)如此。（2）碗、筷子、口杯要消毒，不可讓別人亂用，在飯前要用開(kāi)水沖燙后使用或高溫消毒后使用。（3）雙手保持衛(wèi)生，不要持觸不潔用品，若接觸后要注意洗手。（4）清潔會(huì)陰部：大小便后用溫水沖洗干凈，有條件的話用1：1000的高錳酸鉀液泡浴，對(duì)白細(xì)胞低下的患者或白血病、MDS、淋巴瘤、骨髓瘤化療后白細(xì)胞低下的患者尤為重要。（5）堅(jiān)決不食生冷飲食及剩飯菜，避免腸道感染，尤其在夏天特別要當(dāng)心。（6）養(yǎng)成戴口罩的習(xí)慣：空氣中彌漫著細(xì)小的塵埃，這些塵埃粘附有許多細(xì)菌、病毒等微生物，在身體抵抗力低下時(shí)，吸進(jìn)呼吸道很易引起感染。此外，在治療期間注意少接觸別人，對(duì)探視病人的親朋保持一定距離，若親朋有感冒等疾病者要避免接觸。2020年02月09日5565
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對(duì)于你，像再障還有像骨髓增生異常綜合征啊，這兩種疾病，它的共同特點(diǎn)是都伴有骨髓衰竭的情況，所謂骨髓衰竭就是骨髓造血能力明顯的下降，那么我們?cè)谶@種情況之下，中藥用的作用主要是刺激骨髓造血啊，這是從西醫(yī)這個(gè)角度來(lái)講，那么從中醫(yī)這個(gè)角度辯證來(lái)說(shuō)的話，對(duì)于陽(yáng)虛的患者，我們補(bǔ)陽(yáng)，對(duì)于陰虛的患者，我們什么滋陰啊，都是從腎來(lái)辨證，那么在這個(gè)基礎(chǔ)之上，我們還可能用一些其他的藥物當(dāng)然最主要的是跟營(yíng)養(yǎng)這個(gè)調(diào)和脾胃有關(guān)系的，因?yàn)槠⑽甘鞘裁?，從中醫(yī)這個(gè)角度來(lái)講是屬于后天之本，氣血生化之源，脾胃功能不好，那么直接影響到藥物的吸收，也影響藥效，所以我常跟病人說(shuō)的一句話就是，一定要把咱們的胃保護(hù)好啊，這樣我們才能夠最終勝利。2020年02月04日1218
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 關(guān)于再生障礙性貧血知道的人并不是很多，甚至有很多患者在就診時(shí)也常常一頭霧水的問(wèn)：醫(yī)生，啥是再障啊？怎么治療？平時(shí)吃點(diǎn)什么對(duì)病情有幫助呢？什么是再生障礙性貧血？打開(kāi)教材會(huì)這么告訴你：再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障，是一組骨髓造血組減少，造血功能衰竭，導(dǎo)致周圍血全血細(xì)胞減少的綜合病征......對(duì)于有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人看起來(lái)很容易，但是普通人看的是云里霧里，很難理解。今天，我用一種比較通俗易通的形式給大家講一下。再障就像種田一樣，種田需要有土地、有種子才可以，人體的造血是通過(guò)骨髓來(lái)實(shí)現(xiàn)的，骨髓就好比是農(nóng)田，而種子就好比人體的造血干細(xì)胞，它的功能是讓體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育出各種各樣的細(xì)胞、組織、器官等。那么有人要問(wèn)了，有了農(nóng)田，把種子種在田地里，是不是就可以順利的生長(zhǎng)出作物了？理想狀態(tài)下是這樣，但是有過(guò)農(nóng)村生活或種植經(jīng)驗(yàn)的人都會(huì)知道，其實(shí)事實(shí)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。我們都知道有肥沃的土地，也有貧瘠的鹽堿地；種子有飽滿的，也有干癟的，可能因?yàn)檗r(nóng)田的貧瘠或者種子質(zhì)量不過(guò)關(guān)都可能導(dǎo)致作物長(zhǎng)勢(shì)不好。那如果農(nóng)田肥沃、種子飽滿、質(zhì)量過(guò)關(guān)，是否就可以長(zhǎng)出健康的莊家呢？答案也是否定的。當(dāng)種子發(fā)芽、破土而出后，還會(huì)遇到一種自然災(zāi)害--蟲(chóng)災(zāi)，作物生長(zhǎng)的再好，也可能被害蟲(chóng)吃得精光。這就好比人體的骨髓和造血干細(xì)胞，好不容易造血了，但是遇到免疫因素導(dǎo)致造血功能衰竭，從而反映在血常規(guī)上的白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白出現(xiàn)下降，這就是再障，也就是骨髓衰竭?；谏鲜鲈?，再障的治療就是針對(duì)這些因素治療的。其中骨髓環(huán)境（農(nóng)田）沒(méi)法換，只能用藥刺激骨髓造血；造血干細(xì)胞（種子）不好，如果條件允許，可以用別人好的種子，這就是造血干細(xì)胞移植；還有一種辦法就是除蟲(chóng)害，實(shí)際中就是應(yīng)用免疫抑制劑，比如環(huán)孢素、抗胸腺淋巴細(xì)胞球蛋白。由于再障的治療周期比較長(zhǎng)，在這個(gè)過(guò)程中，隨時(shí)可能遭到其他災(zāi)害，比如霜凍，冰雹等，從而可能導(dǎo)致顆粒無(wú)收，而在人體的表現(xiàn)就是感染、出血，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡，所以再障患者平時(shí)要注意以下幾點(diǎn)？1、不要吃會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞減少的藥物，在看病就診時(shí)一定要和醫(yī)生說(shuō)清楚，以前有過(guò)再障有些藥物是禁忌的2、減少感染，血液病患者一旦感冒感染血項(xiàng)很快就會(huì)下降，尤其是重型再障有時(shí)會(huì)控制不住。3、如果血小板低要避免辛辣刺激性食物，以免胃腸出血。很多患者得了再障以后特別強(qiáng)調(diào)補(bǔ)，在這里我要說(shuō)明一下，再障不是營(yíng)養(yǎng)不良，是造血的機(jī)器出問(wèn)題了，而原材料不缺，只有在迅速治療有效，迅速造血的時(shí)候才會(huì)有所缺少，所以平時(shí)沒(méi)有必要過(guò)分營(yíng)養(yǎng)。雖然再生障礙性貧血在血液病中屬于良性疾病，預(yù)后相對(duì)較好，但由于不重視或治療不及時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)的案例也有很多，所以切勿存在僥幸心理，貽誤治療最佳時(shí)機(jī)。2019年12月10日3474
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 再障患者發(fā)熱需要立即住院治療，應(yīng)按照中性粒細(xì)胞減少發(fā)熱的治療原則來(lái)處理患者。發(fā)熱患者應(yīng)行肺部和鼻竇的檢查，如CT掃描。肺部和鼻竇感染者常存在真菌感染。 一般抗生素推薦聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如β-內(nèi)酰胺類抗生素+氨基糖苷類，有培養(yǎng)結(jié)果后，依藥敏情況再選擇針對(duì)性抗生素。藥物的選擇還應(yīng)參考既往患者的感染史和抗生素應(yīng)用情況。 持續(xù)發(fā)熱者則早期應(yīng)用全身性抗真菌治療。再障患者中性粒細(xì)胞減少時(shí)間長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)曲霉菌感染則很難治愈。診斷為真菌感染者應(yīng)全身性使用一線抗真菌藥物，懷疑真菌感染、或既往有真菌感染史亦應(yīng)全身性使用一線抗真菌藥物。兩性霉素一般不做長(zhǎng)期應(yīng)用，以避免其腎毒性，應(yīng)該選擇脂質(zhì)體兩性霉素，或能夠覆蓋曲霉菌的三唑類、棘白霉素類抗真菌藥物。2019年12月01日1826
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徐述主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 再生障礙性貧血患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命健康，重性再生障礙性貧血病情進(jìn)展迅速，不易被控制，可因持續(xù)高熱或者顱內(nèi)出血而加重發(fā)生死亡，所以治療重性再生障礙性貧血一定要盡快，并要做好生活護(hù)理事項(xiàng)，這樣才能避免病情加重的可能性，那么，再生障礙性貧血的護(hù)理從如何做?1、注意個(gè)人衛(wèi)生首先是要做好皮膚衛(wèi)生的清潔，經(jīng)常擦洗，但要注意不可用力以免外傷出血，更換內(nèi)衣。 長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)定時(shí)翻身，以防止褥瘡發(fā)生。 其次注意口腔的清潔： 多飲水，堅(jiān)持飯后漱口，也可用生理鹽水。 若口腔內(nèi)有潰瘍或炎癥可局部涂抹藥膏。2、心理輔導(dǎo)家人要幫助患者樹(shù)立長(zhǎng)期治愈的信心，時(shí)常給予心理輔導(dǎo)，做好心理護(hù)理至關(guān)重病人親屬及醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好仔細(xì)耐心的解釋工作，使病人主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。3、定時(shí)檢查建議做好是到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行，因?yàn)橛行⌒≡\所在診斷上并不注意消毒，而發(fā)生感染是再障患者最忌諱的，一旦感染就非常危險(xiǎn)了，建議患者最好是定期做血象檢查，注意血脂的變化，嚴(yán)格避免接觸對(duì)骨髓造血有害的藥物。若因職業(yè)關(guān)系接觸造血毒物，如X光。放射性物質(zhì)、農(nóng)藥、苯等，應(yīng)作好防護(hù)工作，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。此外，最好是以營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給為主，多食用一些富含維生素，高蛋白的食物，這樣才能提供血細(xì)胞生長(zhǎng)所需要的營(yíng)養(yǎng)元素，促進(jìn)血液的快速生成與分化，能夠達(dá)到比較理想的輔助治療作用。2019年09月27日1918
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徐述主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 談到關(guān)于再生障礙性貧血患者如何調(diào)養(yǎng)的問(wèn)題，很多的患者只知道一些簡(jiǎn)單的護(hù)理常識(shí)。但是對(duì)于再障這類嚴(yán)重的疾病，在沒(méi)有根本性治療措施的情況下，科學(xué)的進(jìn)行調(diào)養(yǎng)是至關(guān)重要的，再生障礙性貧血患者應(yīng)該從以下的幾個(gè)方面著手護(hù)理。 預(yù)防和護(hù)理再障首先從生活中入手，患者需要注意生活規(guī)律，保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，早晚刷牙，少到或不到公共場(chǎng)所，以免感染疾病。對(duì)于急性型及重型者須絕對(duì)臥床休息;慢性再障患者如無(wú)自發(fā)性出血，血色素已升到能耐受一般活動(dòng)者，可參加一定的體力活動(dòng)而不必過(guò)分地限制，如可參加家庭輕體力勞動(dòng)，同時(shí)可適當(dāng)?shù)貐⒓右话愕捏w育活動(dòng)如散步、太極拳、保健按摩，以強(qiáng)壯身體，使造血功能恢復(fù)。 按醫(yī)囑進(jìn)食是對(duì)再障治療的一個(gè)關(guān)鍵，忌辛辣刺激性食物(生蔥、生姜、生蒜、辣椒等)、海鮮羊肉狗肉等熱性食物，忌煙酒，忌生冷油膩;給予高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血;對(duì)于有出血傾向者給予無(wú)渣半流質(zhì)飲食，少進(jìn)食帶刺、骨的食物，以防因刺傷而引起出血和感染。 注意患者的出血傾向，如皮膚粘膜出血、鼻衄、牙齦出血、眼底出血等，給予對(duì)癥和止血處理;發(fā)生胃腸道大出血或存在顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救藥物及用物，協(xié)助搶救。保持病室清潔，每天空氣消毒，白細(xì)胞下降者應(yīng)行保護(hù)性隔離以減少感染。 注意口腔清潔及肛門衛(wèi)生。堅(jiān)持飯后、睡前漱口，防止口咽部潰瘍，常用漱口液有生理鹽水、復(fù)方硼酸溶液、1%雙氧水、碳酸氫鈉溶液等;堅(jiān)持便后用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴，防止肛門周圍發(fā)生壞死性潰瘍而導(dǎo)致敗血癥。 再生障礙性貧血患者需要做的護(hù)理工作使很多的，除了用藥的合理性，還要注意生活，衛(wèi)生以及各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，相信通過(guò)上述的詳細(xì)介紹可以讓大家更好的護(hù)理再障。2019年08月10日2961
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