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2024年11月07日150
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張長勝副主任醫(yī)師 定西市人民醫(yī)院 泌尿外科 今天門診碰到了兩個不常見的病人。????帥氣的小白找了一個明星般漂亮的女朋友，倆人金童玉女一樣。可是結(jié)婚不到三個月卻鬧起來離婚，原因是倆人從沒有一次成功的性生活。平時小白陰莖勃起是正常的，夜間、晨勃都可以，但一上床就軟面條一根，試了多少次都一樣。小謝也是婚后過不成性生活，每次和妻子親熱，還沒有進去就射了。妻子雖然沒有說什么，但小謝卻沮喪不堪，他自己說“雖然每次箭都射出去了，但沒有一次是我放的！”???小白的情況稱為“見花敗”，屬于“陽痿（勃起功能障礙——ED）”。盡管陽痿可以有心理、動靜脈、神經(jīng)等多種因素引起，但小白的情況完全屬于心理性的。由此可見，情志因素對勃起能影響到程度。其實男人的性功能是很脆弱的，身體狀況不好、熬夜、心情不佳、女伴強勢，甚至女方一個不滿的眼神都會導(dǎo)致一次性生活的失??！????小謝的情況稱為“見花泄”，屬于嚴重的“早泄”。早泄可以是中樞性的（性興奮性過高）、周圍性的（龜頭敏感度過高）及混合性的（中樞性和周圍性），但小謝應(yīng)該主要是中樞性的。根據(jù)兩人不同的情況，分別給予心理疏導(dǎo)及藥物治療，半個月后，兩對小夫妻都開始度蜜月了。Tips?????溫馨提示：小白和小謝的情況都屬于比較嚴重的性功能障礙。對于性功能障礙，正規(guī)公立大醫(yī)院男科一般都有專項的檢查（如陽痿會選擇做血脂、血糖、甲狀腺激素、內(nèi)分泌六項、陰莖夜間勃起試驗、陰莖勃起神經(jīng)檢查、視頻刺激下陰莖硬度測試、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗、陰莖海綿體灌注測壓及造影、抑郁焦慮量表等檢查）以明確病因，并且有成套正規(guī)的治療方案，安全且效果更好。切不可自行購藥或者去那些不正規(guī)醫(yī)院就診。???????2024年10月05日1236
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 1.定義?必須包含3個要素：?①較短的射精潛伏時間；②缺乏射精的控制能力；③由上述兩方面對患者和（或）性伴侶造成的困擾和人際交往障礙。?ISSM于2013年制定了《國際性醫(yī)學(xué)會2014年版早泄診治指南》，進一步明確了原發(fā)性和繼發(fā)性早泄的定義：從初次性交開始，經(jīng)?；蚩偸窃诓迦腙幍篮?min左右射精（原發(fā)性早泄），或者射精潛伏時間有顯著縮短，通常小于3min（繼發(fā)性早泄）。2.分類早泄分為以下4類，即原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、自然變異性早泄、主觀性早泄。3.診斷及評估（1）病史早泄的診斷主要依據(jù)病史，特別是性生活史，需詳細描述病史。（2）陰道內(nèi)射精潛伏期IELT的定義是陰莖插入陰道到射精開始的時間，可通過秒表測量。（3）早泄的評估問卷常用的評估問卷有3種：早泄量表（theprematureejaculationprofile，PEP）、早泄指數(shù)（theindexofprematureejaculation，IPE）、早泄診斷工具（prematureejaculationdiagnostictool，PEDT），PEDT的使用更為廣泛。必要時對早泄患者進行心理健康問卷。（4）體格檢查重點是男性外生殖器和第二性征檢查。（5）實驗室檢查激素水平。（6）輔助檢查1）陰莖神經(jīng)電生理檢查：可以測定會陰部各類感覺閾值、誘發(fā)電位、陰莖交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)，并可輔助判斷陰莖頭、陰莖背神經(jīng)、交感神經(jīng)興奮性。2）陰莖生物感覺閾值測定：可以初步判斷陰莖頭、體部神經(jīng)反應(yīng)性，但檢測時應(yīng)盡量除外主觀因素。3）球海綿體反射潛伏時間測定：特異性較差。4）經(jīng)直腸超聲檢測精囊：增大的精囊使精液更易進入后尿道，從而產(chǎn)生更大的壓力，進而加速射精。?5）腦功能磁共振成像：測定大腦某些區(qū)域活動度及腦皮質(zhì)厚度可能有助于早泄的診斷。早泄診斷流程圖4.治療?治療目標：延長時間，提高控制力，改善性生活滿意度。不應(yīng)該簡單追求時間的延長，要重視伴侶間感情及身體的交流。規(guī)律性生活和規(guī)律給藥有助于早泄的治療。?治療方法包括藥物治療、行為療法、性心理干預(yù)。（1）心理及行為療法?所有尋求治療的早泄患者都應(yīng)接受基本的性心理教育。包括：①早泄在普通人群的患病率及平均IELT，以消除早泄的誤區(qū)；②描繪和諧滿意的性行為過程從而提高早泄患者及其伴侶的性興趣，同時鼓勵患者和伴侶之間保持良好的溝通。??經(jīng)典的行為療法，包括：動-停法和龜頭擠捏法：①動-停法是指伴侶幫助刺激陰莖，患者感到有射精沖動時即示意停止，待沖動消失后重新開始；②擠捏法是指在患者射精前，伴侶用手擠壓龜頭。（2）藥物聯(lián)合心理-行為療法?多項研究使用聯(lián)合療法取得良好效果，雖然使用的藥物種類存在差異，但聯(lián)合療法均在改善IELT及相關(guān)量表評分上相較單純使用藥物發(fā)揮更顯著的作用。（3）藥物治療1）達泊西汀?是一種5-HT再攝取抑制劑（SSRI），是國內(nèi)第一個也是至今唯一獲批早泄適應(yīng)證的口服藥物。初始劑量建議?30mg，可于性交前1～3h用一杯水送服，每天最多服藥1次，一般4周內(nèi)使用6次后評價，效果不佳且可耐受30mg時可增加劑量到60mg。?常見不良反應(yīng)：惡心、頭暈、頭痛、腹瀉、嗜睡、疲勞和失眠的發(fā)生率分別為17.3%、9.4%、7.9%、5.9%、3.9%、3.9%、3.8%，不良反應(yīng)的發(fā)生率具有一定劑量依賴性。2）其他SSRI類藥物?常用的SSRI包括西酞普蘭、氟西汀、氯氟沙明、帕羅西汀和舍曲林，這些藥物具有共同的藥理作用，通常須給藥1～2周才能起效，但沒有獲批治療早泄的適應(yīng)證。帕羅西汀的療效優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，舍曲林優(yōu)于氟西汀，而氯米帕明的療效與舍曲林、氟西汀無顯著差異。各種藥物的劑量（帕羅西汀20～40mg，舍曲林25～200mg，氟西汀10～60mg和氯米帕明25～50mg）和療效無顯著關(guān)系。?常見的不良反應(yīng)：疲乏、困倦、打哈欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉和出汗，這些癥狀通常很輕微，并在用藥2～3周后逐漸改善。3）局部麻醉藥?目前有凝膠、乳膏、噴劑等多種劑型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或與其他藥物配伍構(gòu)成的不同組合，一般在性生活前5～10min使用，涂抹或噴霧于陰莖前端。?常見的不良反應(yīng)：陰莖麻木、ED、過敏反應(yīng)，以及伴侶陰道不適感等。有生育需求應(yīng)避免使用外用局部麻醉藥。4）其他<1>PDE5抑制劑：對于伴有ED的原發(fā)性早泄或ED繼發(fā)早泄患者應(yīng)使用PDE5抑制劑聯(lián)合早泄治療藥物。<2>α1腎上腺素能受體阻滯藥：如賽洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能使50%～67%的患者主觀延遲射精。<3>曲馬多：可改善早泄癥狀，但由于成癮和其他不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等）的風(fēng)險，推薦在其他療法失敗后可考慮使用曲馬多。5）中醫(yī)藥治療?早泄在中醫(yī)學(xué)中稱為“見花謝”“雞精”。中醫(yī)學(xué)認為早泄的發(fā)生與腦、心、腎、精室等臟腑的功能失調(diào)有密切關(guān)系，其中腦、心主司神明，腎主閉藏，共同調(diào)控精室開闔，“腦-心-腎-精室軸”失調(diào)可致精室藏泄失司，導(dǎo)致本病。中醫(yī)治療以辨證論治為基礎(chǔ)，還可配合外治法如針灸、中藥外洗等。<1>辨證論治?可分為肝氣郁結(jié)型、腎氣不固型、腎陰虛虧型、下焦?jié)駸嵝汀⑿哪I不交型、心腎不交型等，根據(jù)不同分型進行用藥。<2>外治法?包括針灸療法、中藥外用等。針灸治療主要強調(diào)心腎同治，針刺取穴以心腎經(jīng)、任督脈為主，重視調(diào)神的作用，選用主穴為腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門等。中藥外用常用五倍子、蛇床子、丁香等中藥水煎后用熱氣熏陰莖頭部，待溫度適宜后浸泡。6）手術(shù)治療?主要指行陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)，其治療原理是針對射精過程中感覺傳入環(huán)節(jié)，減少感覺傳入、提高患者感覺閾值，從而延長IELT、提高患者及其伴侶性生活滿意度。??該手術(shù)的適應(yīng)證為原發(fā)性早泄患者，穩(wěn)定性伴侶、規(guī)律性生活6個月以上，心理狀態(tài)穩(wěn)定，且具備如下條件：①勃起功能正常；②陰莖頭興奮性/敏感性升高；③性生活嚴重影響夫妻感情；④自愿放棄非手術(shù)療法，手術(shù)治療意愿強烈者。?該手在術(shù)后療效和并發(fā)癥存上存在較大差異。且陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是一種不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)破壞性手術(shù)。目前該手術(shù)的療效還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)認真分析患者病情和客觀檢查后，審慎選擇。于文曉醫(yī)生簡介：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科于文曉擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）、男性不育癥（少弱精子癥、畸形精子癥、精液不液化、各種原因不明性不育等）、性功能障礙（早泄、陽痿、性欲低下、不射精等）、精索靜脈曲張、男性亞健康中醫(yī)調(diào)理、血精癥、睪丸附睪疾病、生殖器畸形等。個人簡介：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，男科，博士后、醫(yī)學(xué)博士，岐黃學(xué)者郭軍團隊骨干成員之一，主要致力于中西醫(yī)結(jié)合男科疾病的臨床、科研及教學(xué)工作。兼任國家中醫(yī)藥管理局高水平重點學(xué)科（男科）秘書，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會男科分會青年委員、北京醫(yī)師協(xié)會男科?？漆t(yī)師分會理事、北京中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會男科專業(yè)委員會青年委員、中國性協(xié)會中醫(yī)性學(xué)專業(yè)委員會委員、北京中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會青年委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會外科專業(yè)委員會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會健康工作委員會委員、關(guān)愛男性健康公益基金科普專家委員會委員、《SLEEP》中文版青年編委。門診時間：周三上午；周一、周二、周四、周六下午。2024年05月12日2610
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曾漢青主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 和諧的性愛可以讓壓力釋放讓情感升華，但隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大，越來越多的人年紀輕輕便陷入早泄的“尷尬”。早泄一直是男性的難以啟齒的痛，是常見的男性性功障礙，其患病率約為20~30%。目前認為，早泄的病因包括:中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，陰莖頭敏感性過高、遺傳變異、勃起功能障礙、前列腺炎、甲狀腺疾病、心理因素、內(nèi)分泌因素等。早泄的治療要從藥物治療、行為治療、性心理干預(yù)等綜合治療手段提高治療效果，來予以更多關(guān)注。藥物治療主要有達泊西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、氯米帕明等。達泊西汀是國內(nèi)第一個也是至今唯一獲批早泄適應(yīng)證的口服藥物，初始劑量建議為30mg，可于性交前1~3小時服用，每天最多服藥1次。除了口服藥物還有局部用麻醉藥，主要目的是降低陰莖頭敏感性，延遲射精潛伏期。例如復(fù)方甘菊利多卡因凝膠、利多/丙胺卡因乳膏等。復(fù)方甘菊利多卡因凝膠中利多卡因含量為2%，濃度較低，不會導(dǎo)致陰莖感覺麻痹，也不會導(dǎo)致性伴侶由于藥物的吸收而出現(xiàn)陰道感覺麻木，不影響性生活質(zhì)量。我們臨床上常用的是復(fù)方甘菊利多卡因凝膠，在性生活前5分鐘使用即可起效，安全性較高，這可能與它含有的麻醉成分低于復(fù)方利多卡因乳膏，且含有洋甘菊花提取物、麝香草酚等舒緩成分，所以兼具延遲射精和抗菌消炎的作用。被中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會2022版《早泄診斷與治療指南》推薦用藥。除了以上藥物治療還有行為治療。經(jīng)典的行為治療有動停法和陰莖頭擠捏法，網(wǎng)上有詳細講解和動作演示，行為治療起效的必要條件是進行循序漸進、長期的訓(xùn)練過程，訓(xùn)練過程往往比知識更重要。最后談?wù)勑睦碇委?。心理治療是幫助患者正確認識性生活，學(xué)會控制和延遲射精，增強對性生活的自信，消除對性生活的緊張和焦慮情緒，增進與性伴侶的溝通和交流。讓我們正視早泄，從藥物治療、行為治療、心理治療等多種綜合治療手段來幫助早泄患者早日實現(xiàn)遠離早泄困擾，收獲美好性愛！2024年04月29日403
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羅智超主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 泌尿外科 Q：早泄治療的目標是什么？A：早泄治療的目標是延長IELT（陰道內(nèi)射精潛伏期），提高對射精的控制力，改善性生活的自信和滿意度。同時要注意，患者朋友不應(yīng)該簡單追求延長同房時間，也不能忽視伴侶間的感情交流和身體交流。和諧的兩性關(guān)系和性生活比單純追求個人的性成就感更重要。Q：早泄有哪些治療方法？A：早泄的治療方法包括心理治療和性教育（也就是話聊）、行為治療（性生活的小技巧）、口服藥物治療、外用藥物治療以及手術(shù)治療。結(jié)合多種方法的綜合治療有助于提高療效。Q：早泄可以采用哪些口服藥物治療？A：早泄主要通過5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI）來治療，包括短效的達泊西汀，以及長效的舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭及氯丙咪嗪。其他口服藥物還包括5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑（如西地那非、他達拉非、伐地那非）、α1受體阻滯劑（如賽洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪）以及曲馬多等。Q：SSRI為什么可以治療早泄？A：SSRI可以結(jié)合并阻斷神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT再攝取受體，增加5-HT的濃度，達到延長IELT的作用。Q：我沒有抑郁癥，為什么要用舍曲林來治療早泄？A：按照藥品說明書，舍曲林主要用于治療伴隨焦慮、狂躁的抑郁癥或者強迫癥。但是相關(guān)研究表明，這類長效的SSRI可以通過增加神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT，延遲射精從而治療早泄。《早泄診斷與治療指南》指出，雖然舍曲林沒有獲批治療早泄的適應(yīng)證，但是舍曲林等SSRI被認為可以使IELT增加2.6～13.2倍，因此在男科門診中廣泛用于治療早泄。Q：使用SSRI來治療早泄，會有什么不良反應(yīng)？A：SSRI常見的不良反應(yīng)包括疲乏、困倦、打哈欠、惡心、食欲下降、嘔吐、口干、腹瀉和出汗等。這些癥狀因人而異，通常很輕微，并在用藥2～3周后逐漸改善。因為突然停藥可能發(fā)生SSRI停藥綜合征，因此建議您不要突然停藥或快速減量，調(diào)藥需要咨詢男科醫(yī)師。另外，嘗試備孕的患者朋友應(yīng)避免使用SSRI，已有數(shù)據(jù)提示SSRI可能對精子有不利影響。Q：我還沒有性伴侶，可以治療早泄嗎？A：假如您還沒有性伴侶，建議您找到性伴侶之后再考慮使用SSRI藥物治療早泄。因為藥物治療需要結(jié)合同房時的行為治療，調(diào)整射精神經(jīng)的功能，才能有效改善對射精的控制能力，從而逐漸減藥。并且SSRI藥物服用期間可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響您治療的積極性。當然，假如您希望在找到性伴侶前通過SSRI改善早泄問題，恢復(fù)自信，有助于找到穩(wěn)定的性伴侶，這種選擇也是可以的。您也可以考慮使用短效、起效快的達泊西汀，在臨時的性生活前按需服用，或外用局麻藥（苯佐卡因），或使用含有局麻藥的避孕套，從而一過性地提高對射精的控制能力。Q：如何通過行為治療來控制射精能力？A：經(jīng)典的行為療法包括動-停法和龜頭擠捏法：①動-停法是指在同房時，或在性伴侶的幫助下刺激陰莖，患者感到有射精沖動時立即示意停止，待沖動消失后重新進行同房或性刺激；②擠捏法是指在患者在有射精沖動前，提前自行或讓性伴侶用手擠壓龜頭，待沖動消失后再繼續(xù)。通過動-停法或擠捏法反復(fù)訓(xùn)練射精神經(jīng)，有助于改變早泄的“快節(jié)奏”，使射精神經(jīng)重新適應(yīng)“正常的節(jié)奏”。Q：我覺得我能控制我的射精功能了，我應(yīng)該怎么停SSRI治療呢？A：SSRI的停藥一般見于兩種情況，第一種是患者一開始就不耐受SSRI的不良反應(yīng)，即便是小劑量的服用也難以適應(yīng)，這種情況下可以直接停用。第二種使用SSRI完成了規(guī)范、足量、足療程的治療，可以逐漸停藥。方法可以采用階梯式減量：1.先從每天全量，改為每天半量，再改為隔天半量，再改為按需服用，直至停藥，每個階段適應(yīng)1~3周。2.先從每天半量，改為隔天半量，再改為按需服用，直至停藥，每個階段適應(yīng)1~3周。3.經(jīng)過以上兩種減量方式出現(xiàn)癥狀反跳或者停藥反應(yīng)，可以適量地恢復(fù)原來的劑量，等癥狀反跳或者停藥反應(yīng)消失后再采用更緩慢的方式進行減量，直至停藥。Q：假如我突然停用SSRI了，會有什么后果？A：假如長時間服用SSRI，突然停藥，可能會造成5-HT停藥綜合征。臨床表現(xiàn)為一系列身心不適的表現(xiàn)，例如夜間入睡困難、失眠、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、厭食、乏力、多汗、肌肉酸痛、肢體震顫、焦慮情緒、抑郁情緒、驚恐發(fā)作等。因此建議您在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量，直至停藥。Q：我在使用SSRI治療早泄期間，可以偶爾飲酒嗎？A：服用SSRI期間不可以喝酒。SSRI屬于抗抑郁藥物，雖然與酒精并不存在禁忌，但藥物本身可能會對神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、血液、淋巴系統(tǒng)等器官系統(tǒng)帶來負擔，而酒精本身也會對這些器官系統(tǒng)帶來負擔，因此二者合用會加重身體的負擔，可能出現(xiàn)心慌、睡眠困難、犯困、頭暈頭痛、惡心、食欲下降等癥狀，嚴重時可能會導(dǎo)致肝腎功能損害，導(dǎo)致肝酶、肌酐升高。同時，酒精還會影響藥物的作用，影響早泄的治療。2024年04月16日570
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?在性生活這條賽道上，男人都渴望成為所向披靡的“持久戰(zhàn)神”。?然而總有那么些情況，導(dǎo)致一上車就熄火、半路急?！?然后然后，居然發(fā)現(xiàn)，一次不行再來一次，又穩(wěn)又持久！?。?？？？?這是為什么呢？不過實事求是地說，不是每個第二次都時間更長的。?畢竟，很多人真的只能一次。相信很多男同胞們一定會不由自主地點進來，這個手指啊，它就是不聽使喚。一．第一次為什么短。?既然要說第二次時間為什么長，那當然要先說說第一次為什么短。?除了生殖器官，大腦其實也屬于人類非常重要的“性器官”，一次啪啪時長，不僅取決于硬件設(shè)施的質(zhì)量，還和事前男性大腦中積累的興奮度有關(guān)。?正常情況下，隨著性生活的展開，腦內(nèi)的興奮度會逐步增加，到達頂峰后，大腦發(fā)出biu指令，這也意味著一次性生活的結(jié)束。?如果事前大腦就已經(jīng)蠢蠢欲動，積攢了興奮度，等真正啪啪的時候，的確稍微碰一下就“繳械投降”了。?還有一種是情況是禁欲很久，身體和丁丁已經(jīng)處于“高度警覺”狀態(tài)，一旦有一丁點刺激，就仿佛打開了泄洪閘門，噴涌而出，大biu特biu一場。在長久未見的小情侶和以及從未有過性生活的男生中較為常見。??二．第二次時間會變長嗎？資料顯示，第二次相比第一次的時長會延長2~3倍，同樣是啪，為啥第二次的時間就能“突飛猛進”？男性在第二次性行為中持續(xù)時間更長的原因可以歸結(jié)為生理回復(fù)周期、精液量減少、心理因素、經(jīng)驗和技巧以及生理變化。這些因素相互作用，共同促使男性在第二次性行為時表現(xiàn)出更好的耐力和持久力。?1.生理恢復(fù)周期??男性身體有一個生理恢復(fù)周期，這涉及到勃起和射精的過程。第一次性行為后，身體需要一定的時間來恢復(fù)和重新充電。男生在“biu”后會有不應(yīng)期，也就是“賢者時間”?！百t者時間”，一般定義來說就是男性在高潮后（啪啪啪后或是自給自足后）的一段時間內(nèi)無欲無求的狀態(tài)，甚至還會懊惱、悔恨。?在這個恢復(fù)周期中，男性通常會感到疲倦或不適，需要一些時間來恢復(fù)體力和性欲。青年的男生，身富力強，時間一般就在20分鐘以內(nèi)，而上了年紀的男人，則可能需要一天的時間去緩過來。所以說，這個吧，真的看個人的體力和年齡等。因此，在第二次性行為時，他們可能會表現(xiàn)出更好的耐力和持久力。?2.“彈藥不足”小蝌蚪因為第一次小蝌蚪內(nèi)部儲存已滿，稍微刺激就會發(fā)射，而第二次與第一次時間間隔短，內(nèi)部彈藥不足，發(fā)射困難，所以才會持久。3.心理因素?除了生理恢復(fù)周期，心理因素也可能影響男性在性行為中的表現(xiàn)。第一次性行為可能會帶來緊張和興奮，而第二次時，他們已經(jīng)過了緊張的階段，更加放松和自信。同時，第二次讓很多男性心理上多了一份“虛榮”，這種心理也促使了男性提升自信心。在放松的心態(tài)和自信的心理作用下，無形之中也延長了時間。?4.經(jīng)驗和技巧隨著性經(jīng)驗的積累，男性可能學(xué)會了更好地控制自己的性反應(yīng)。他們可能掌握了一些技巧和方法，以延長性行為的時間。這包括控制呼吸、調(diào)節(jié)刺激強度和節(jié)奏等。因此，第二次性行為時，男性可能更有信心和能力延長持久時間。5.生理變化一些研究表明，男性在第二次性行為時，射精前的生殖器充血和勃起時間可能更長。BiuBiu后，精囊、身寸精管、尿道部位肌肉與身寸精相關(guān)神經(jīng)容易出現(xiàn)疲勞，休息過后再來“第二次”的時候大腦的興奮度和丁丁的敏感度都有所下降。還有由于第一次性行為后，生理上的變化和血液流動的增加。這些變化可以提供更多的性快感和持久性。?三．刻意追求“第二次”傷身更傷“根”~？要不要進行第二次，還是要根據(jù)年齡、身體情況多方面考慮。如果身體沒啥疲憊感，女生也愿意來第二次，那么開啟第二次、三次......問題都不大~但是如果彼此已經(jīng)盡興，強行開啟多次，不僅體驗感直線下滑，對身體也不太好。1、導(dǎo)致男性前列腺炎，女性陰道干澀性生活頻繁會造成女子興奮衰退、高潮破壞、留意渙散、陰道干澀、身體疲憊等，對男子來說過分的“久戰(zhàn)”會導(dǎo)致前列腺、睪丸和精索的過分充血，性生活頻繁使這些部位第二天出現(xiàn)墜脹感，甚至誘發(fā)前列腺炎或精索炎、睪丸炎等癥。女生，過多或者過長的性生活會導(dǎo)致尿路感染，還有可能發(fā)炎、小腹不適等。?2、體質(zhì)狀況變差如果夫妻生活的時間拖得很長，對男女雙方而言，都會造成體力上的較大消耗，很容易影響第二天的工作和生活，得不償失。久之，必然造成體質(zhì)狀況的低下。隨即也會影響精神狀態(tài)，連思維能力、記憶力、分析能力等都會每況愈下。?3、誘發(fā)xing功能障礙由于xing沖動的連續(xù)與重復(fù)發(fā)生，經(jīng)常性的勞累結(jié)果，物極必反，反而會引起性功能衰退，造成性功能的“未老先衰”。男子經(jīng)常重復(fù)性生活，會延長s精時間，因為第二次性生活的she精出現(xiàn)時間肯定比第一次長，這就埋下了今后誘發(fā)陽痿、不she精、she精時間遲緩、xing生活無快感等性功能障礙的隱患。?而且需要注意的是，即使身體賊棒可以支持你一夜N次，也最好等待20分鐘左右的不應(yīng)期過去，再進行第二次啪啪~?4、不反應(yīng)期過長男子性生活后有一個不反應(yīng)期，也即房事結(jié)束后有一段時間對性刺激不再發(fā)生反應(yīng)。經(jīng)常反復(fù)地重復(fù)性生活就會延長不反應(yīng)期，也就容易引起性功能衰退。?5、加重腰背勞損男子經(jīng)常重復(fù)性生活，由于xing器官反復(fù)與持久性地充血，會誘發(fā)前列腺炎、精囊炎等疾患，不但造成會陰部不適，腰酸背痛，還會出現(xiàn)血精。女子經(jīng)常重復(fù)性生活，xing器官始終處于充血狀態(tài)，會誘發(fā)盆腔充血，所謂盆腔郁血綜合征，產(chǎn)生腰酸下身沉重等不適感覺。??6、多次之后滿意度降低不管男女，重復(fù)性生活時，第二次或第三、第四次的性生活，性滿足程度比前一次都要差，于是容易造成心理上的影響，認為自己性能力有問題，最終導(dǎo)致因心理與精神因素誘發(fā)的性功能障礙。質(zhì)量肯定比數(shù)量重要啊。況且，比起過程，女生其實也看重過程前和過程后。所以啊，如果中間沒法提升，就自己去努努力提升下前后質(zhì)感嘛。2024年03月08日3644
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2024年03月06日111
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徐志新主治醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 男科 現(xiàn)實生活中，很多男性對早泄還是一知半解，甚至存在許多誤區(qū)，例如“早泄就是陽痿”、“早泄就是腎虛”、“射精過快就是早泄”等等，很多人在發(fā)現(xiàn)自己有時間短的情況時，就會認為自己患上了早泄，從而焦慮不安、抑郁，今天就給大家好好科普這方面的知識，以消除早泄誤區(qū)。誤區(qū)1：早泄就是陽痿？陽痿，西醫(yī)稱之為勃起功能障礙，是指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病證。主要表現(xiàn)在硬度上。而早泄屬于射精障礙，陰莖勃起正常，但過早射精，一般性交時間不足1分鐘（原發(fā)性）或3分鐘（繼發(fā)性）精液即排出，甚至陰莖尚未插入陰道即泄精，妨礙性生活的正常進行。主要表現(xiàn)在時間上。從發(fā)病原因來看，引起陽痿的原因主要包括血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌和精神心理等因素，而早泄主要與龜頭敏感、中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)紊亂（大腦敏感）、較差的整體健康狀況、前列腺炎和精神心理因素等有關(guān)。雖然雙方都無法獲得滿意的性生活，但是本質(zhì)上區(qū)別還是很大的。需要注意的是，陽痿和早泄日久可互為影響，合并存在。誤區(qū)2：早泄就是腎虛？這種觀點是錯誤的，腎虛只是中醫(yī)里面的概念，中醫(yī)的“腎”與西醫(yī)的腎臟不同，從西醫(yī)的角度看，早泄跟腎臟功能完全沒有任何直接關(guān)系。從中醫(yī)角度來講，腎虛也只是引起早泄的一個原因，但“早泄就是腎虛”這種說法太過絕對。精液的藏泄與心、肝、脾、腎功能有關(guān)，肝失疏泄，制約無能，心脾兩虛，陰虛火旺，腎失封藏，濕熱侵襲以致精關(guān)不固均可降低射精控制力。因此，我們不能完全將早泄的病因完全歸咎為腎虛。誤區(qū)3：射精過快就是早泄？前面我們說過，早泄必須包含3個要素（缺一不可）：①較短的陰道內(nèi)射精潛伏時間——即射精快；②缺乏射精的控制能力——即控制不?。虎塾缮鲜鰞煞矫鎸颊吆停ɑ颍┬园閭H造成的困擾和人際交往障礙，如苦惱、憂慮、沮喪或躲避性生活等。除此之外，以下3種情況也不屬于早泄：新婚、初次性生活或更換新的性伴侶引起的短暫射精過快：新婚階段的性生活或是初次體驗性生活的男性，會因經(jīng)驗不足，沒有完全進入狀態(tài)或是對初次性愛太過興奮，多巴胺急速上升從而出現(xiàn)過早射精的現(xiàn)象。碰到這種情況建議在精力允許的情況下，短時間內(nèi)進行多一次性生活，一般都會比第一次的時間長。此時，伴侶應(yīng)多鼓勵和包容，如果只一味的抱怨和不滿，會一定程度影響男方在性生活中的表現(xiàn)，甚至發(fā)展成真正的早泄。長時間沒有性生活出現(xiàn)的快速射精：射精的快與慢，與性生活間隔時間長短呈反比關(guān)系，若性生活太頻繁，射精出現(xiàn)較慢，若性生活較少，長期處于“性饑餓”的狀態(tài)，則更容易興奮和激動，容易較快出現(xiàn)射精。尤其是異地戀的伴侶，這種情況很常見，相處幾天多進行幾次性生活一般也就解決了。與他人相比時間過短：早泄不是和別人比較出來的，而是應(yīng)該看自己是否同時具備了上述早泄三要素。很多人在描述自己的性生活時長時都會帶些夸大的成分，并且人與人之間性經(jīng)驗和性生活頻率是截然不同的，根本就沒有可比性。其實只要你和伴侶都能對目前的性生活滿意就足夠了，時間長不代表性生活和諧。誤區(qū)4：手淫會導(dǎo)致早泄？世界上大約96%男人手淫，多數(shù)男人在剛有性生活或者性生活不規(guī)律，或者在性生活的早期，多數(shù)是敏感的，加上緊張興奮，多數(shù)會有所謂的“早泄”，和手淫沒有關(guān)系。有一部分人早泄是不科學(xué)手淫導(dǎo)致的，有的住集體宿舍，有的環(huán)境不方便，在這些情況下，有人為了追求快速解決戰(zhàn)斗釋放沖動，久而久之，反復(fù)強化形成了快速射精習(xí)慣，這種情況以后有規(guī)律性生活后多數(shù)能適應(yīng)性生活改變，逐步恢復(fù)正常，如果不能恢復(fù)，那可能是其他敏感原因。醫(yī)學(xué)上有一種“動-停”行為訓(xùn)練法，說白了就是手淫，在某種程度上能改善某些人的“早泄”狀況。方法如下：1．陰莖勃起后，翻開包皮露出整個龜頭，涂抹適量潤滑劑。2．用右手食指由冠狀溝向尿道口螺旋上升刺激龜頭，出現(xiàn)射精感覺后，即刻停止刺激，周而復(fù)始約10分鐘，盡量延遲射精。3．然后進行第二組動作，即由右手拇指與食指扣成環(huán)狀，上下擼，擠壓摩擦龜頭。擠壓力速度由慢到快，出現(xiàn)射精感覺后即刻停止刺激，周而復(fù)始約10分鐘，盡量延遲射精。然后增加刺激力度，最后射精。這是一種行為療法，貴在堅持。這種行為療法主要是降低敏感性，還有糾正過去快速手淫導(dǎo)致快速射精的習(xí)慣。最后，如果你真的有早泄，也不要緊張、焦慮，因為不良情緒只會加重你的病情。坦然接受，配合醫(yī)生的治療，再通過后天的技巧、經(jīng)驗來彌補。祝大家都有一個高質(zhì)量的夫妻生活。2024年02月02日88
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