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王瑞主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 不射精到底是性功能好還是一種病最近小李的心情很復(fù)雜，一方面是終于和戀愛多年的女友修成正果，攜手走進(jìn)婚姻殿堂的喜悅，另一方面是和戀愛時期不同，小李在婚后的夫妻生活中出現(xiàn)了一些問題。小李和愛人進(jìn)行性生活時能正常勃起，但很長時間都不射精。小李愛人覺得這是一種病，但是小李卻不認(rèn)為這是個問題，還說這是自己性功能好的表現(xiàn)。兩個人婚后本應(yīng)該是你儂我儂的甜蜜時期，卻因?yàn)檫@個問題起了不少爭執(zhí)。小李愛人不愿意，堅(jiān)持讓小李去醫(yī)院看一看，愛妻心切的小李只好妥協(xié)。那去哪個醫(yī)院呢？他們在網(wǎng)上查詢了相關(guān)的資料，了解到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的王瑞教授在男科疾病的治療上有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，就掛了王瑞教授的號。剛進(jìn)診室小李的愛人就直接問道：“王主任，您幫我看看我愛人到底是有什么問題？”王瑞教授仔細(xì)問診后了解到，原來小李和他愛人是大學(xué)時期的戀人，在戀愛時期兩個人就已經(jīng)初嘗禁果，但兩人總是采取體外射精的方式避孕，此外，兩個人經(jīng)常異地戀，小李有較長時間的手淫史。因?yàn)樵谑忠鶗r能正常射精，所以小李并沒有覺得在夫妻生活時不射精有什么問題，反而認(rèn)為這是自己性功能好的表現(xiàn)。王瑞教授了解后跟小李解釋道：臨床上有一種疾病叫做“不射精癥”。指的是性交過程中，陰莖能夠勃起但不能射精或不能在女性陰道內(nèi)射精，勃起的陰莖在一段時間后，就慢慢疲軟下來，這也是男性性功能障礙之一。引起這種情況的原因很多，但其中有90%是功能性不射精。即身體并沒有器質(zhì)性疾病，可能是性生活時刺激射精的強(qiáng)度與刺激閾值不匹配，這些男性雖然性交時不射精，但在睡眠時可能會發(fā)生遺精，手淫時也能射精。功能性不射精癥的原因大概有以下幾種：1.人為因素 長期采用體外排精，會使中樞神經(jīng)和腰骶部射精中樞的功能發(fā)生障礙。久而久之男性容易患功能性不射精癥?；蛘呤沁^去能正常射精，但為了有意延長性生活時間，采用轉(zhuǎn)移注意力等辦法，養(yǎng)成延遲射精的習(xí)慣，有可能最終導(dǎo)致不射精。那時無論怎樣對陰莖加以強(qiáng)烈刺激也不奏效，直至太疲勞而不得不中止性生活。2.心理因素 心理因素也會導(dǎo)致不射精的發(fā)生。比如婚前頻繁手淫，受到強(qiáng)烈的性刺激，導(dǎo)致婚后刺激性不夠而不能射精；或是不正當(dāng)?shù)男陨畋蝗税l(fā)現(xiàn)，并受到責(zé)罰，造成精神創(chuàng)傷；感情受到傷害，對射精有恐懼感等心理因素均可引起不射精癥。對于以上原因所導(dǎo)致的不射精癥，建議找到原因，可配合一些改善性功能的藥物治療，同時夫妻雙方都了解一些性知識，學(xué)習(xí)一些技巧。夫妻雙方共同配合，如找到合適的體位，以增強(qiáng)性生活過程的局部刺激強(qiáng)度等。此外，有一小部分患者是由于器質(zhì)性因素導(dǎo)致的不射精癥，主要有以下幾方面因素：（1）內(nèi)分泌功能紊亂：如垂體功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、黏液性水腫等；（2）局部病變：膀胱頸松弛，精阜肥大，陰莖外傷，硬結(jié)，瘢痕，纖維化，極度彎曲，尿道下裂等；（3）嵴髓損傷，神經(jīng)損傷；（4）包莖：包莖是導(dǎo)致男性不射精的一大原因，由于龜頭受到完全隔絕，無法受到刺激而導(dǎo)致性生活無法達(dá)到高潮，繼而出現(xiàn)不射精的現(xiàn)象。由于器質(zhì)性因素所導(dǎo)致的不射精癥，則可以采取對癥治療的方式。最后，王瑞教授強(qiáng)調(diào)，在臨床中遇到不射精癥的患者，還應(yīng)注意與逆行射精相鑒別，排除輸精管梗阻的情況。2020年10月28日
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王昕禧主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是王大夫，今天有病人告訴我說他性交的時間是五分鐘，所以是早泄，那么性交時間五分鐘是早泄嗎？ 國際性醫(yī)學(xué)學(xué)會將早泄分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性的早泄。 原發(fā)性的早泄是說這個病人性交每次基本都是早泄，與任何性伴侶在一起都發(fā)生了早泄。 射精潛伏的時間小于一分鐘，從第一次性交開始一直如此。 然后就是不能控制射計(jì)，當(dāng)然這一項(xiàng)是非必須的，而C發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)線是一生當(dāng)中某個時間段。 突然出現(xiàn)。 他在發(fā)病以前是沒有問題的。 而出現(xiàn)的原因常常是。 能夠明確的，比如說心理或者身體上的原因。 然后它是不能夠控制聲音的。 關(guān)注我不迷路，希望能夠幫到你。2020年10月26日1023
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 徐某拿著一疊厚厚的檢查單來到了上海某三甲醫(yī)院，看完之后醫(yī)生給他開了口服藥，并和他說回家后鍛煉盆底肌，他有疑惑，咦 我是早泄問題，怎么需要鍛煉盆底肌呢？那盆底肌和早泄有什么關(guān)系呢？我們先來認(rèn)識什么是早泄。 2010年國際性學(xué)會頒布的早泄標(biāo)準(zhǔn)，是指射精往往或總在插入陰道1分鐘左右發(fā)生，對大多數(shù)或每次插入陰道后，沒有延緩射精能力。早泄 (PE) 是射精障礙中最常見的疾病 發(fā)病率占成人男性的35%~50%。早泄分為原發(fā)性的和繼發(fā)性的。那什么是原發(fā)性呢？我們可以把控制自己的射精行為理解為男人的一種能力，而早泄患者恰恰是一開始就沒有掌握這種能力，即原發(fā)性早泄；或者在后天實(shí)踐過程中由于某些原因喪失了這種能力，即繼發(fā)性早泄。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞但現(xiàn)在早泄具體病因尚不明確。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)。1、心理因素:可能包括焦慮、緊張、不安等; 2、社會因素:如婚姻危機(jī)、性生活環(huán)境等。3、外生殖器及前尿道疾病:如包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、精囊炎及尿道炎等。4、神經(jīng)中樞或感覺區(qū)域的興奮性增高。也有研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)20歲至50歲之間的男性,隨年齡增長,其龜頭處敏感度呈減低趨勢、肥胖人群發(fā)生早泄的幾率也高，同時認(rèn)為肥胖也是導(dǎo)致早泄的重要因素?，F(xiàn)在目前的治療方法主要是：行為療法、抗抑郁藥物治療、局麻藥物外用、陰經(jīng)背神經(jīng)切斷術(shù)。行為療法：操作繁瑣多數(shù)患者難以堅(jiān)持、療效不確切。口服抗抑郁藥物：有不良反應(yīng)，如：乏力、嗜睡、口干、干嘔、腹瀉出汗等。外用的局麻藥物：常引起性交時快感下降甚至陰經(jīng)麻木、勃起困難。陰經(jīng)背神經(jīng)切斷術(shù)：有一定風(fēng)險，手術(shù)適應(yīng)不確定，病人的依從性也比較差。我們知道盆底肌是有三大功能，支持、括約、性共同維持盆底肌正常功能，其中坐骨海綿體肌、球海綿體肌、恥骨尾骨肌參與性生活，有研究發(fā)現(xiàn)早泄患者骨盆隨意肌肌力與正常人不同。而La Pera G等通過研究證實(shí):盆底肌的康復(fù)有利于早泄的治療。因此建議男科患者通過盆底肌康復(fù)，改善盆底肌問題，能有效治療緩解早泄等男科病。改善夫妻生活滿意度，提高自信。那我們怎么做盆底肌運(yùn)動呢？盆底肌運(yùn)動又稱凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練方法：一天兩次,早晚各一次。每次分三種姿勢進(jìn)行訓(xùn)練①躺著：就在肛門排大便的位置，夾緊+放松,一緊一松，每組60次，要做3組，每組間休息15秒，一共180次；②坐著：夾緊肛門，一直夾到你沒有力氣夾不住為止,做10次；③站著：就在肛門排大便的位置，夾緊+放松，夾緊10秒然后松掉，做60次。每天需要15~20分鐘，3~5個月才能見效【參考文獻(xiàn)】[1] 陳盛鐿,徐潘,謝作鋼. 生物反饋訓(xùn)練治療早泄60例臨床觀察[A]. 浙江省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會、浙江省醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會.2014浙江省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)泌尿外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會、浙江省醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會:浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會,2014:1.[2] [1]艾合買提阿不都熱依木,馬超,王巖斌,劉秀松.生物反饋技術(shù)在男科中的應(yīng)用[J].新疆中醫(yī)藥,2010,28(02):70-72.2020年09月29日3074
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韓亮副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 大家好，我是韓亮醫(yī)生，經(jīng)常有朋友問早泄能否徹底治愈，其實(shí)呢，早泄并不屬于真正意義上的疾病，它的主觀性比較強(qiáng)，缺乏呢客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且呢，跟性伴侶的反應(yīng)密切相關(guān)，早泄能否治愈，營養(yǎng)因素非常多，但是呢，臨床上早泄的治療效果還是比較理想的。 大部分早泄是可以治愈的，由于存在個體差異。 早泄的治愈啊，并不是傳統(tǒng)意義上的根治啊，并不能認(rèn)為早泄治愈了就一勞永逸，永不復(fù)發(fā)，就像感冒一樣，感冒可以治愈，但是你還有可能再感冒。 而且呢，早泄的治療呢，往往需要一個規(guī)范的療程，通常呢，兩到三個月，同時呢，還要配合控制啊，射精能力的鍛煉，許多人呢，不容易堅(jiān)持啊，許多騙子。 就抓住了李世珍的心理打仗，一次根治，迅速起效，永不復(fù)發(fā)的幌子，招搖撞騙，這是很多人付出了。 啊，慘重的啊，經(jīng)濟(jì)代價，同時呢，收效甚微，因此呢，再看到這類廣告，一定要擦亮眼睛，避免呢上當(dāng)受騙，了解了嗎？2020年09月26日1121
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高慶和副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 臨床上會遇到這種患者，他們年紀(jì)已經(jīng)挺大了，也結(jié)婚了，有孩子了，但是呢，還一直有這個遺精的毛病，呃，一般來講呢，如果說一個月遺精啊，一次啊，或者是兩次，一般之后沒有什么不舒服的，我們認(rèn)為呢，這樣的情況呢，是不需要過度關(guān)注，也不需要特殊治療的啊，但是有一部分人呢，他往往是遺萬經(jīng)之后啊，身體的一個極度的疲勞乏力，然后呢，記憶力下降啊，整個人感覺都要啊，塌掉了一樣，然后呢，做事情都沒有任何精力，而且非常苦惱，這樣的遺精患者呢，是我們臨床上需要去解決的啊，我們一般在給他調(diào)理過程中，哎，這個人如果是治的狀態(tài)很好，但是呢，他突然間這個又移了一次精，然后整個的感覺又前功盡棄的感覺，所以說這種病人的話，呃，一般的療程的比較長，在治療上要有耐心啊，一般我們要把他的已經(jīng)啊，慢慢的給他控制住，從一周一次到兩周一次啊，慢慢的來延長他。2020年09月14日1083
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高慶和副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 很多患者就診的時候呢，分不清陽痿早泄，呃，比如說這個人呢，他只有早泄，但是他在描述起來呢，他會把陽痿也加在里面啊，這樣怎么區(qū)分呢？一般早泄的人呢，我們認(rèn)為他是勃起不堅(jiān)，或者堅(jiān)而不久啊，勃起性生活的過程中容易疲軟，在射精之前它就軟掉了，我們認(rèn)為呢，它是有陽痿的問題啊，如果說這個人他呢是先，呃，射字精啊，射完精以后才軟的，在這個中間過程中勃起很好，那我們我們就認(rèn)為他沒有勃起的問題啊，所以說呢，陽痿是陽痿，早泄是早泄啊，一般呢，啊，早泄的話，他很多時候可以不合并陽痿啊，特別很多年輕人，他就只存在一個早泄的問題，他的勃起呢是很好的啊，不存在勃起的問題。2020年09月14日1270
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 早泄治療相關(guān)要點(diǎn)早泄是常見的男性性功能障礙之一，發(fā)病率僅次于勃起功能障礙（ED），約為30%～40%。早泄嚴(yán)重影響男性自尊，可導(dǎo)致不同程度的焦慮和煩惱，嚴(yán)重影響夫妻關(guān)系或者性伴關(guān)系，也是不孕不育的一種原因?？紤]到早泄病因的復(fù)雜性，包括心理、生理和病理等諸多因素，徹底治好早泄務(wù)必知曉以下五個要點(diǎn)。一、延長射精潛伏期是主要目標(biāo)，但具體的時間，因人而異。射精潛伏期是指陰莖插入陰道后，抽動性交，直至射精的陰道內(nèi)射精時間。正常人的射精潛伏期，大體上有一個參考標(biāo)準(zhǔn)，2～6分鐘，稍長或稍短一些也屬于正常范圍，只要不要偏離這個時間段太多，不能算作是病態(tài)。早泄的射精潛伏期，一般認(rèn)為少于1～3分鐘。因此，早泄患者治療后的射精潛伏期比原來增加2～3倍，就可以視作治療有效。然而，有些患者治療后的射精時間長達(dá)數(shù)分鐘～十余分鐘，仍然不滿意，這就涉及到男女雙方的高潮時間是否匹配的問題。二、男女雙方的高潮時間不匹配是男方不滿意的重要因素。早泄患者的射精潛伏期少于1～3分鐘。按照男方的射精時間，女方的高潮時間也相應(yīng)分為三種，第一種是快速達(dá)到高潮（少于1～3分鐘），第二種是正常高潮時間（2～6分鐘，甚至10余分鐘），第三種是延遲高潮甚至無高潮。如果某個早泄患者治療后的射精時間雖然有延長，但無法與女方的延遲高潮時間相匹配，女方依然不能獲得高潮，往往導(dǎo)致女方埋怨男方的射精時間太快。因此，女方的不滿意是導(dǎo)致男方不滿意的重要因素。這種情況，可以采用藥物結(jié)合行為訓(xùn)練方法進(jìn)行治療。三、提高射精控制力是治療早泄的關(guān)鍵。射精是由大腦中樞啟動下，射精沖動神經(jīng)信號下傳，引起輸精管、精囊、射精管和前列腺尿道的平滑肌收縮反應(yīng)，以及坐骨海綿體肌和球海綿體肌的橫紋肌收縮反應(yīng)。早泄患者的大腦中樞射精控制力不足，導(dǎo)致這些平滑肌和橫紋肌容易發(fā)生收縮反應(yīng)。如何提高射精控制力？目前有效的方法以下幾類或組合：口服藥物：有效的藥物為5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）,包括達(dá)泊西汀、帕羅西汀、舍曲林等，直接抑制中樞性射精信號下傳，增加射精控制力，從而延長射精時間，主要副反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭痛，乏力、疲倦等。中成藥的作用機(jī)制，主要是通過調(diào)理心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌方面，從而增加射精控制力。②局部使用藥物：利多卡因膠漿外用，通過減少外周神經(jīng)沖動信號上傳，從而減少對射精中樞的刺激。使用方法為性交前15～20分鐘均勻涂抹于陰莖頭和陰莖體部，注意包皮過長者應(yīng)該把包皮充分上翻后再涂抹。性交前使用避孕套或用溫水洗掉多余藥物，避免藥物在性交時進(jìn)入陰道，導(dǎo)致女方陰道麻木而性快感缺失。③行為訓(xùn)練：包括“暫停-擠壓”技術(shù)和“停-動”技術(shù)等，患者通過一系列循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，增強(qiáng)射精控制能力?！巴?動”技術(shù)的具體方法是從自我刺激開始，轉(zhuǎn)換為性伴侶手法刺激，然后不抽動性交，最后采取“停-動-?！奔夹g(shù)。大腦射精中樞反復(fù)的、間斷的、不足以激發(fā)射精的性刺激信號，讓患者能夠在射精閾值下接受更多的性刺激，如此反復(fù)訓(xùn)練，使得大腦射精中樞對外周性刺激呈現(xiàn)低反應(yīng)性，間接提高患者的射精閾值，從而達(dá)到延長射精潛伏期的目的。④口服藥物聯(lián)合行為訓(xùn)練：盡管口服SSRIs藥物能增加射精控制力，建議長期使用，但SSRIs停藥后，多數(shù)患者早泄會復(fù)發(fā)。為了防止停藥后早泄復(fù)發(fā)，口服藥物結(jié)合行為訓(xùn)練必須作為常規(guī)治療方法。四、前列腺炎合并早泄的治療策略慢性前列腺炎是早泄的常見原因之一，射精過快可能與患者精神焦慮、前列腺部尿道壓力增加容易激發(fā)射精沖動有關(guān)。前列腺炎患者經(jīng)過治療后，容易產(chǎn)生射精沖動的情況得到改善，射精控制力一般可恢復(fù)正常。治療方法除了使用必要的規(guī)范抗生素治療外，同時使用α受體阻斷劑可以有效改善早泄癥狀。α受體阻斷劑可以降低輸精管、前列腺和后尿道平滑肌的交感興奮性，從而延遲射精；也可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α受體，抑制射精中樞神經(jīng)興奮性，從而提高射精控制力。值得采用的組合治療方法是，α受體阻斷劑聯(lián)合SSRIs藥物治療，可以獲得更加好的效果。 五、勃起功能障礙（ED）合并早泄的治療策略ED合并早泄發(fā)生率為30%～50%，一般分為三類，根據(jù)不同分類采用不同的治療策略。①早泄繼發(fā)ED。這類患者的特點(diǎn)：一般早泄病史較長，早泄病史在前，ED出現(xiàn)在早泄發(fā)生之后。ED原因?yàn)榛颊哂捎谏渚箲]導(dǎo)致獲得或維持勃起困難。勃起硬度、插入陰道都屬于正常。治療方法：單獨(dú)治療早泄。②ED繼發(fā)早泄。這類患者實(shí)際上是ED，患者在性生活過程中，插入陰道后擔(dān)心陰莖疲軟有意識增加性刺激強(qiáng)，或者不易勃起或勃起緩慢者一旦勃起后快速進(jìn)入性行為。治療方法：單獨(dú)治療ED。③ED和早泄共存。這種情況患者既有ED，同時也有早泄，通常有共同病因如慢性前列腺炎、內(nèi)分泌疾病、情緒焦慮等。治療方法：同時治療ED和早泄。2020年09月13日2984
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韓亮副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 大家好，我是韓亮醫(yī)生，今天呢，我們接著來聊一聊早泄的話題，許多朋友私信問我早泄怎么治療，在講治療之前呢，我們首先要了解一下早泄的分類，因?yàn)椴煌愋偷脑缧鼓?，治療方案呢可能有所不同。早泄主要分兩大類，第一大類叫原發(fā)性早泄，什么叫原發(fā)性早泄？就是第一次性生活時間就短，而且這種狀態(tài)一直維持，叫原發(fā)性早泄。原發(fā)性早泄呢，主要與啊，中樞的神經(jīng)遞質(zhì)，像五羥四胺多巴胺，這遞質(zhì)和受體的功能狀態(tài)有關(guān)系，可以認(rèn)為屬于體質(zhì)性的是性換起以及射精反射功能障礙。這類早泄的治療呢，主要靠鍛煉，就是鍛煉你的控制適應(yīng)能力，如果鍛煉解決不了問題，就需要藥物治療，藥物兩大類第一大類。 提高你中樞控制射精能力的藥物第二大類。 降低你外周敏感度的藥物，這是原發(fā)性早泄的治療方法，第二大類呢，就是繼發(fā)性早泄，什么叫繼發(fā)性早泄呢？就是以前時間還可以，現(xiàn)代時間變短，由于某種原因，可能是啊，精神心理的因素，前列腺炎的問題啊，勃起功能障礙這些因素導(dǎo)致的。 射精過快。 這種情況下呢，需要解決啊，原發(fā)疾病才能改善射精快的問題。 今天呢，我們講一講是西醫(yī)的治療方法，下期呢，我們接著聊一聊中醫(yī)是如何認(rèn)識早泄的，中醫(yī)是如何治療早2020年09月09日1170
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韓亮副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 大家好，我是韓亮醫(yī)生，什么是早泄呢？通常來講呢，早泄要滿足以下三個條件，第一個呢，就是陰道內(nèi)射精潛伏時間短，第二個呢，就是缺乏對射精的一個控制能力，第三個呢，就是由于射精過快，導(dǎo)致性伴侶不滿意，因此呢，造成雙方的一個困惑苦惱。滿足以上這三個條件，才能夠診斷為早泄。以下這些情況呢，并不能診斷為早泄，第一個呢，就是自慰時間短，自慰時間短呢，并不代表著啊，陰道內(nèi)時間短，這種情況呢，不算早泄。第二個呢，就是雖然短，但是雙方呢都滿意，并沒有因此出現(xiàn)困惑和苦惱。第三個呢，就是性生活不規(guī)律的情況下，偶爾的一次性生活時間過快，也不能診斷為早泄，再有呢，第四個呢，就是。 由于精神過度緊張或是過度勞累，偶爾出現(xiàn)的一兩次射精過快，也不能診斷為早泄。早泄的診斷呢，其實(shí)標(biāo)準(zhǔn)還是比較嚴(yán)格的，因此呢，不要輕易給自己扣早泄的帽子，了解了嗎？2020年09月08日1237
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