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王瑞主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 不射精到底是性功能好還是一種病最近小李的心情很復(fù)雜,一方面是終于和戀愛多年的女友修成正果,攜手走進(jìn)婚姻殿堂的喜悅,另一方面是和戀愛時期不同,小李在婚后的夫妻生活中出現(xiàn)了一些問題。小李和愛人進(jìn)行性生活時能正常勃起,但很長時間都不射精。小李愛人覺得這是一種病,但是小李卻不認(rèn)為這是個問題,還說這是自己性功能好的表現(xiàn)。兩個人婚后本應(yīng)該是你儂我儂的甜蜜時期,卻因?yàn)檫@個問題起了不少爭執(zhí)。小李愛人不愿意,堅(jiān)持讓小李去醫(yī)院看一看,愛妻心切的小李只好妥協(xié)。那去哪個醫(yī)院呢?他們在網(wǎng)上查詢了相關(guān)的資料,了解到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的王瑞教授在男科疾病的治療上有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),就掛了王瑞教授的號。剛進(jìn)診室小李的愛人就直接問道:“王主任,您幫我看看我愛人到底是有什么問題?”王瑞教授仔細(xì)問診后了解到,原來小李和他愛人是大學(xué)時期的戀人,在戀愛時期兩個人就已經(jīng)初嘗禁果,但兩人總是采取體外射精的方式避孕,此外,兩個人經(jīng)常異地戀,小李有較長時間的手淫史。因?yàn)樵谑忠鶗r能正常射精,所以小李并沒有覺得在夫妻生活時不射精有什么問題,反而認(rèn)為這是自己性功能好的表現(xiàn)。王瑞教授了解后跟小李解釋道:臨床上有一種疾病叫做“不射精癥”。指的是性交過程中,陰莖能夠勃起但不能射精或不能在女性陰道內(nèi)射精,勃起的陰莖在一段時間后,就慢慢疲軟下來,這也是男性性功能障礙之一。引起這種情況的原因很多,但其中有90%是功能性不射精。即身體并沒有器質(zhì)性疾病,可能是性生活時刺激射精的強(qiáng)度與刺激閾值不匹配,這些男性雖然性交時不射精,但在睡眠時可能會發(fā)生遺精,手淫時也能射精。功能性不射精癥的原因大概有以下幾種:1.人為因素 長期采用體外排精,會使中樞神經(jīng)和腰骶部射精中樞的功能發(fā)生障礙。久而久之男性容易患功能性不射精癥?;蛘呤沁^去能正常射精,但為了有意延長性生活時間,采用轉(zhuǎn)移注意力等辦法,養(yǎng)成延遲射精的習(xí)慣,有可能最終導(dǎo)致不射精。那時無論怎樣對陰莖加以強(qiáng)烈刺激也不奏效,直至太疲勞而不得不中止性生活。2.心理因素 心理因素也會導(dǎo)致不射精的發(fā)生。比如婚前頻繁手淫,受到強(qiáng)烈的性刺激,導(dǎo)致婚后刺激性不夠而不能射精;或是不正當(dāng)?shù)男陨畋蝗税l(fā)現(xiàn),并受到責(zé)罰,造成精神創(chuàng)傷;感情受到傷害,對射精有恐懼感等心理因素均可引起不射精癥。對于以上原因所導(dǎo)致的不射精癥,建議找到原因,可配合一些改善性功能的藥物治療,同時夫妻雙方都了解一些性知識,學(xué)習(xí)一些技巧。夫妻雙方共同配合,如找到合適的體位,以增強(qiáng)性生活過程的局部刺激強(qiáng)度等。此外,有一小部分患者是由于器質(zhì)性因素導(dǎo)致的不射精癥,主要有以下幾方面因素:(1)內(nèi)分泌功能紊亂:如垂體功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、黏液性水腫等;(2)局部病變:膀胱頸松弛,精阜肥大,陰莖外傷,硬結(jié),瘢痕,纖維化,極度彎曲,尿道下裂等;(3)嵴髓損傷,神經(jīng)損傷;(4)包莖:包莖是導(dǎo)致男性不射精的一大原因,由于龜頭受到完全隔絕,無法受到刺激而導(dǎo)致性生活無法達(dá)到高潮,繼而出現(xiàn)不射精的現(xiàn)象。由于器質(zhì)性因素所導(dǎo)致的不射精癥,則可以采取對癥治療的方式。最后,王瑞教授強(qiáng)調(diào),在臨床中遇到不射精癥的患者,還應(yīng)注意與逆行射精相鑒別,排除輸精管梗阻的情況。2020年10月28日
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王昕禧主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 泌尿外科 大家好,我是王大夫,今天有病人告訴我說他性交的時間是五分鐘,所以是早泄,那么性交時間五分鐘是早泄嗎? 國際性醫(yī)學(xué)學(xué)會將早泄分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性的早泄。 原發(fā)性的早泄是說這個病人性交每次基本都是早泄,與任何性伴侶在一起都發(fā)生了早泄。 射精潛伏的時間小于一分鐘,從第一次性交開始一直如此。 然后就是不能控制射計(jì),當(dāng)然這一項(xiàng)是非必須的,而C發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)線是一生當(dāng)中某個時間段。 突然出現(xiàn)。 他在發(fā)病以前是沒有問題的。 而出現(xiàn)的原因常常是。 能夠明確的,比如說心理或者身體上的原因。 然后它是不能夠控制聲音的。 關(guān)注我不迷路,希望能夠幫到你。2020年10月26日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 徐某拿著一疊厚厚的檢查單來到了上海某三甲醫(yī)院,看完之后醫(yī)生給他開了口服藥,并和他說回家后鍛煉盆底肌,他有疑惑,咦 我是早泄問題,怎么需要鍛煉盆底肌呢?那盆底肌和早泄有什么關(guān)系呢?我們先來認(rèn)識什么是早泄。 2010年國際性學(xué)會頒布的早泄標(biāo)準(zhǔn),是指射精往往或總在插入陰道1分鐘左右發(fā)生,對大多數(shù)或每次插入陰道后,沒有延緩射精能力。早泄 (PE) 是射精障礙中最常見的疾病 發(fā)病率占成人男性的35%~50%。早泄分為原發(fā)性的和繼發(fā)性的。那什么是原發(fā)性呢?我們可以把控制自己的射精行為理解為男人的一種能力,而早泄患者恰恰是一開始就沒有掌握這種能力,即原發(fā)性早泄;或者在后天實(shí)踐過程中由于某些原因喪失了這種能力,即繼發(fā)性早泄。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞但現(xiàn)在早泄具體病因尚不明確。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)。1、心理因素:可能包括焦慮、緊張、不安等; 2、社會因素:如婚姻危機(jī)、性生活環(huán)境等。3、外生殖器及前尿道疾病:如包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、精囊炎及尿道炎等。4、神經(jīng)中樞或感覺區(qū)域的興奮性增高。也有研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)20歲至50歲之間的男性,隨年齡增長,其龜頭處敏感度呈減低趨勢、肥胖人群發(fā)生早泄的幾率也高,同時認(rèn)為肥胖也是導(dǎo)致早泄的重要因素?,F(xiàn)在目前的治療方法主要是:行為療法、抗抑郁藥物治療、局麻藥物外用、陰經(jīng)背神經(jīng)切斷術(shù)。行為療法:操作繁瑣多數(shù)患者難以堅(jiān)持、療效不確切。口服抗抑郁藥物:有不良反應(yīng),如:乏力、嗜睡、口干、干嘔、腹瀉出汗等。外用的局麻藥物:常引起性交時快感下降甚至陰經(jīng)麻木、勃起困難。陰經(jīng)背神經(jīng)切斷術(shù):有一定風(fēng)險,手術(shù)適應(yīng)不確定,病人的依從性也比較差。我們知道盆底肌是有三大功能,支持、括約、性共同維持盆底肌正常功能,其中坐骨海綿體肌、球海綿體肌、恥骨尾骨肌參與性生活,有研究發(fā)現(xiàn)早泄患者骨盆隨意肌肌力與正常人不同。而La Pera G等通過研究證實(shí):盆底肌的康復(fù)有利于早泄的治療。因此建議男科患者通過盆底肌康復(fù),改善盆底肌問題,能有效治療緩解早泄等男科病。改善夫妻生活滿意度,提高自信。那我們怎么做盆底肌運(yùn)動呢?盆底肌運(yùn)動又稱凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練方法:一天兩次,早晚各一次。每次分三種姿勢進(jìn)行訓(xùn)練①躺著:就在肛門排大便的位置,夾緊+放松,一緊一松,每組60次,要做3組,每組間休息15秒,一共180次;②坐著:夾緊肛門,一直夾到你沒有力氣夾不住為止,做10次;③站著:就在肛門排大便的位置,夾緊+放松,夾緊10秒然后松掉,做60次。每天需要15~20分鐘,3~5個月才能見效【參考文獻(xiàn)】[1] 陳盛鐿,徐潘,謝作鋼. 生物反饋訓(xùn)練治療早泄60例臨床觀察[A]. 浙江省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會、浙江省醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會.2014浙江省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)泌尿外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會、浙江省醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會:浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會,2014:1.[2] [1]艾合買提阿不都熱依木,馬超,王巖斌,劉秀松.生物反饋技術(shù)在男科中的應(yīng)用[J].新疆中醫(yī)藥,2010,28(02):70-72.2020年09月29日
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韓亮副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 大家好,我是韓亮醫(yī)生,經(jīng)常有朋友問早泄能否徹底治愈,其實(shí)呢,早泄并不屬于真正意義上的疾病,它的主觀性比較強(qiáng),缺乏呢客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn),而且呢,跟性伴侶的反應(yīng)密切相關(guān),早泄能否治愈,營養(yǎng)因素非常多,但是呢,臨床上早泄的治療效果還是比較理想的。 大部分早泄是可以治愈的,由于存在個體差異。 早泄的治愈啊,并不是傳統(tǒng)意義上的根治啊,并不能認(rèn)為早泄治愈了就一勞永逸,永不復(fù)發(fā),就像感冒一樣,感冒可以治愈,但是你還有可能再感冒。 而且呢,早泄的治療呢,往往需要一個規(guī)范的療程,通常呢,兩到三個月,同時呢,還要配合控制啊,射精能力的鍛煉,許多人呢,不容易堅(jiān)持啊,許多騙子。 就抓住了李世珍的心理打仗,一次根治,迅速起效,永不復(fù)發(fā)的幌子,招搖撞騙,這是很多人付出了。 啊,慘重的啊,經(jīng)濟(jì)代價,同時呢,收效甚微,因此呢,再看到這類廣告,一定要擦亮眼睛,避免呢上當(dāng)受騙,了解了嗎?2020年09月26日
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高慶和副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 臨床上會遇到這種患者,他們年紀(jì)已經(jīng)挺大了,也結(jié)婚了,有孩子了,但是呢,還一直有這個遺精的毛病,呃,一般來講呢,如果說一個月遺精啊,一次啊,或者是兩次,一般之后沒有什么不舒服的,我們認(rèn)為呢,這樣的情況呢,是不需要過度關(guān)注,也不需要特殊治療的啊,但是有一部分人呢,他往往是遺萬經(jīng)之后啊,身體的一個極度的疲勞乏力,然后呢,記憶力下降啊,整個人感覺都要啊,塌掉了一樣,然后呢,做事情都沒有任何精力,而且非常苦惱,這樣的遺精患者呢,是我們臨床上需要去解決的啊,我們一般在給他調(diào)理過程中,哎,這個人如果是治的狀態(tài)很好,但是呢,他突然間這個又移了一次精,然后整個的感覺又前功盡棄的感覺,所以說這種病人的話,呃,一般的療程的比較長,在治療上要有耐心啊,一般我們要把他的已經(jīng)啊,慢慢的給他控制住,從一周一次到兩周一次啊,慢慢的來延長他。2020年09月14日
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高慶和副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 很多患者就診的時候呢,分不清陽痿早泄,呃,比如說這個人呢,他只有早泄,但是他在描述起來呢,他會把陽痿也加在里面啊,這樣怎么區(qū)分呢?一般早泄的人呢,我們認(rèn)為他是勃起不堅(jiān),或者堅(jiān)而不久啊,勃起性生活的過程中容易疲軟,在射精之前它就軟掉了,我們認(rèn)為呢,它是有陽痿的問題啊,如果說這個人他呢是先,呃,射字精啊,射完精以后才軟的,在這個中間過程中勃起很好,那我們我們就認(rèn)為他沒有勃起的問題啊,所以說呢,陽痿是陽痿,早泄是早泄啊,一般呢,啊,早泄的話,他很多時候可以不合并陽痿啊,特別很多年輕人,他就只存在一個早泄的問題,他的勃起呢是很好的啊,不存在勃起的問題。2020年09月14日
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 男科 早泄治療相關(guān)要點(diǎn)早泄是常見的男性性功能障礙之一,發(fā)病率僅次于勃起功能障礙(ED),約為30%~40%。早泄嚴(yán)重影響男性自尊,可導(dǎo)致不同程度的焦慮和煩惱,嚴(yán)重影響夫妻關(guān)系或者性伴關(guān)系,也是不孕不育的一種原因??紤]到早泄病因的復(fù)雜性,包括心理、生理和病理等諸多因素,徹底治好早泄務(wù)必知曉以下五個要點(diǎn)。一、延長射精潛伏期是主要目標(biāo),但具體的時間,因人而異。射精潛伏期是指陰莖插入陰道后,抽動性交,直至射精的陰道內(nèi)射精時間。正常人的射精潛伏期,大體上有一個參考標(biāo)準(zhǔn),2~6分鐘,稍長或稍短一些也屬于正常范圍,只要不要偏離這個時間段太多,不能算作是病態(tài)。早泄的射精潛伏期,一般認(rèn)為少于1~3分鐘。因此,早泄患者治療后的射精潛伏期比原來增加2~3倍,就可以視作治療有效。然而,有些患者治療后的射精時間長達(dá)數(shù)分鐘~十余分鐘,仍然不滿意,這就涉及到男女雙方的高潮時間是否匹配的問題。二、男女雙方的高潮時間不匹配是男方不滿意的重要因素。早泄患者的射精潛伏期少于1~3分鐘。按照男方的射精時間,女方的高潮時間也相應(yīng)分為三種,第一種是快速達(dá)到高潮(少于1~3分鐘),第二種是正常高潮時間(2~6分鐘,甚至10余分鐘),第三種是延遲高潮甚至無高潮。如果某個早泄患者治療后的射精時間雖然有延長,但無法與女方的延遲高潮時間相匹配,女方依然不能獲得高潮,往往導(dǎo)致女方埋怨男方的射精時間太快。因此,女方的不滿意是導(dǎo)致男方不滿意的重要因素。這種情況,可以采用藥物結(jié)合行為訓(xùn)練方法進(jìn)行治療。三、提高射精控制力是治療早泄的關(guān)鍵。射精是由大腦中樞啟動下,射精沖動神經(jīng)信號下傳,引起輸精管、精囊、射精管和前列腺尿道的平滑肌收縮反應(yīng),以及坐骨海綿體肌和球海綿體肌的橫紋肌收縮反應(yīng)。早泄患者的大腦中樞射精控制力不足,導(dǎo)致這些平滑肌和橫紋肌容易發(fā)生收縮反應(yīng)。如何提高射精控制力?目前有效的方法以下幾類或組合:口服藥物:有效的藥物為5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),包括達(dá)泊西汀、帕羅西汀、舍曲林等,直接抑制中樞性射精信號下傳,增加射精控制力,從而延長射精時間,主要副反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭痛,乏力、疲倦等。中成藥的作用機(jī)制,主要是通過調(diào)理心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌方面,從而增加射精控制力。②局部使用藥物:利多卡因膠漿外用,通過減少外周神經(jīng)沖動信號上傳,從而減少對射精中樞的刺激。使用方法為性交前15~20分鐘均勻涂抹于陰莖頭和陰莖體部,注意包皮過長者應(yīng)該把包皮充分上翻后再涂抹。性交前使用避孕套或用溫水洗掉多余藥物,避免藥物在性交時進(jìn)入陰道,導(dǎo)致女方陰道麻木而性快感缺失。③行為訓(xùn)練:包括“暫停-擠壓”技術(shù)和“停-動”技術(shù)等,患者通過一系列循序漸進(jìn)的訓(xùn)練,增強(qiáng)射精控制能力?!巴?動”技術(shù)的具體方法是從自我刺激開始,轉(zhuǎn)換為性伴侶手法刺激,然后不抽動性交,最后采取“停-動-?!奔夹g(shù)。大腦射精中樞反復(fù)的、間斷的、不足以激發(fā)射精的性刺激信號,讓患者能夠在射精閾值下接受更多的性刺激,如此反復(fù)訓(xùn)練,使得大腦射精中樞對外周性刺激呈現(xiàn)低反應(yīng)性,間接提高患者的射精閾值,從而達(dá)到延長射精潛伏期的目的。④口服藥物聯(lián)合行為訓(xùn)練:盡管口服SSRIs藥物能增加射精控制力,建議長期使用,但SSRIs停藥后,多數(shù)患者早泄會復(fù)發(fā)。為了防止停藥后早泄復(fù)發(fā),口服藥物結(jié)合行為訓(xùn)練必須作為常規(guī)治療方法。四、前列腺炎合并早泄的治療策略慢性前列腺炎是早泄的常見原因之一,射精過快可能與患者精神焦慮、前列腺部尿道壓力增加容易激發(fā)射精沖動有關(guān)。前列腺炎患者經(jīng)過治療后,容易產(chǎn)生射精沖動的情況得到改善,射精控制力一般可恢復(fù)正常。治療方法除了使用必要的規(guī)范抗生素治療外,同時使用α受體阻斷劑可以有效改善早泄癥狀。α受體阻斷劑可以降低輸精管、前列腺和后尿道平滑肌的交感興奮性,從而延遲射精;也可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α受體,抑制射精中樞神經(jīng)興奮性,從而提高射精控制力。值得采用的組合治療方法是,α受體阻斷劑聯(lián)合SSRIs藥物治療,可以獲得更加好的效果。 五、勃起功能障礙(ED)合并早泄的治療策略ED合并早泄發(fā)生率為30%~50%,一般分為三類,根據(jù)不同分類采用不同的治療策略。①早泄繼發(fā)ED。這類患者的特點(diǎn):一般早泄病史較長,早泄病史在前,ED出現(xiàn)在早泄發(fā)生之后。ED原因?yàn)榛颊哂捎谏渚箲]導(dǎo)致獲得或維持勃起困難。勃起硬度、插入陰道都屬于正常。治療方法:單獨(dú)治療早泄。②ED繼發(fā)早泄。這類患者實(shí)際上是ED,患者在性生活過程中,插入陰道后擔(dān)心陰莖疲軟有意識增加性刺激強(qiáng),或者不易勃起或勃起緩慢者一旦勃起后快速進(jìn)入性行為。治療方法:單獨(dú)治療ED。③ED和早泄共存。這種情況患者既有ED,同時也有早泄,通常有共同病因如慢性前列腺炎、內(nèi)分泌疾病、情緒焦慮等。治療方法:同時治療ED和早泄。2020年09月13日
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韓亮副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 大家好,我是韓亮醫(yī)生,今天呢,我們接著來聊一聊早泄的話題,許多朋友私信問我早泄怎么治療,在講治療之前呢,我們首先要了解一下早泄的分類,因?yàn)椴煌愋偷脑缧鼓?,治療方案呢可能有所不同。早泄主要分兩大類,第一大類叫原發(fā)性早泄,什么叫原發(fā)性早泄?就是第一次性生活時間就短,而且這種狀態(tài)一直維持,叫原發(fā)性早泄。原發(fā)性早泄呢,主要與啊,中樞的神經(jīng)遞質(zhì),像五羥四胺多巴胺,這遞質(zhì)和受體的功能狀態(tài)有關(guān)系,可以認(rèn)為屬于體質(zhì)性的是性換起以及射精反射功能障礙。這類早泄的治療呢,主要靠鍛煉,就是鍛煉你的控制適應(yīng)能力,如果鍛煉解決不了問題,就需要藥物治療,藥物兩大類第一大類。 提高你中樞控制射精能力的藥物第二大類。 降低你外周敏感度的藥物,這是原發(fā)性早泄的治療方法,第二大類呢,就是繼發(fā)性早泄,什么叫繼發(fā)性早泄呢?就是以前時間還可以,現(xiàn)代時間變短,由于某種原因,可能是啊,精神心理的因素,前列腺炎的問題啊,勃起功能障礙這些因素導(dǎo)致的。 射精過快。 這種情況下呢,需要解決啊,原發(fā)疾病才能改善射精快的問題。 今天呢,我們講一講是西醫(yī)的治療方法,下期呢,我們接著聊一聊中醫(yī)是如何認(rèn)識早泄的,中醫(yī)是如何治療早2020年09月09日
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韓亮副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 大家好,我是韓亮醫(yī)生,什么是早泄呢?通常來講呢,早泄要滿足以下三個條件,第一個呢,就是陰道內(nèi)射精潛伏時間短,第二個呢,就是缺乏對射精的一個控制能力,第三個呢,就是由于射精過快,導(dǎo)致性伴侶不滿意,因此呢,造成雙方的一個困惑苦惱。滿足以上這三個條件,才能夠診斷為早泄。以下這些情況呢,并不能診斷為早泄,第一個呢,就是自慰時間短,自慰時間短呢,并不代表著啊,陰道內(nèi)時間短,這種情況呢,不算早泄。第二個呢,就是雖然短,但是雙方呢都滿意,并沒有因此出現(xiàn)困惑和苦惱。第三個呢,就是性生活不規(guī)律的情況下,偶爾的一次性生活時間過快,也不能診斷為早泄,再有呢,第四個呢,就是。 由于精神過度緊張或是過度勞累,偶爾出現(xiàn)的一兩次射精過快,也不能診斷為早泄。早泄的診斷呢,其實(shí)標(biāo)準(zhǔn)還是比較嚴(yán)格的,因此呢,不要輕易給自己扣早泄的帽子,了解了嗎?2020年09月08日
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