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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 手淫是怎么引起陽痿早泄的？關(guān)于手淫（自慰），古今中外都是一個(gè)永恒的話題。中國(guó)民間早就有“一滴精十滴血”之說，認(rèn)為手淫會(huì)危害男性健康。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，適度手淫不傷害男性健康，反而有益于男性性功能。只有頻繁或過度手淫才會(huì)導(dǎo)致男性性功能障礙，主要包括勃起功能障礙（陽痿）和早泄。關(guān)于手淫和勃起功能、射精功能的關(guān)系，以及手淫是如何引起陽痿和早泄的，從以下幾方面來說明。上海市第一人民醫(yī)院男科陳輝熔一、適當(dāng)手淫有益于勃起功能和射精功能。①適當(dāng)手淫有益于勃起功能。從醫(yī)學(xué)上來說，手淫是性壓抑的釋放，是人的一種生理本能。首先，對(duì)大腦的作用。如果成年男性長(zhǎng)期沒有性生活，大腦皮層會(huì)有一種性壓抑狀態(tài)，適當(dāng)手淫可使這種性壓抑狀態(tài)得到及時(shí)釋放。其次，對(duì)陰莖的作用。手淫勃起后，陰莖海綿體充血，對(duì)于正常的海綿體平滑肌內(nèi)皮功能具有維持和保護(hù)作用，對(duì)于輕度受損的海綿體平滑肌內(nèi)皮功能具有一定修復(fù)和改善作用。再次，對(duì)前列腺的作用。正常的前列腺功能，是男性正常排尿功能、勃起功能和射精功能的基礎(chǔ)。手淫射精后，長(zhǎng)期無性生活積壓在精囊前列腺內(nèi)的分泌液體能夠及時(shí)排除體外，大大減少了前列腺炎性疾病的發(fā)生。②恰當(dāng)方式的手淫可提高射精控制力。因此，手淫不僅不會(huì)導(dǎo)致早泄，反而是治療早泄的一種有效方式。比如壓床板方式的手淫，對(duì)延遲射精能力具有一定改善作用；對(duì)于早泄患者，在插入陰道前手淫射精，再次勃起后性交可大大提高陰道內(nèi)的射精閾值。有些手淫患者，陰莖皮膚神經(jīng)的敏感度會(huì)下降，手淫可正常射精，但在陰道內(nèi)性交時(shí)，由于缺乏足夠陰莖刺激，導(dǎo)致陰莖神經(jīng)傳出信號(hào)較少，無法激發(fā)正常的射精反射，會(huì)出現(xiàn)頑固性陰道內(nèi)不能射精。二、頻繁或多度手淫會(huì)導(dǎo)致陽痿，有以下三種類型。①單純心理性陽痿。許多陽痿患者自己把原因歸結(jié)于少年時(shí)期或婚前的手淫習(xí)慣，實(shí)際上這些患者大部分是單純心理性陽痿,主要是由于患者長(zhǎng)期的心理自責(zé)、負(fù)疚情緒引起的。另一方面，長(zhǎng)期手淫患者，手淫用力過度，會(huì)導(dǎo)致陰莖的敏感度降低，在正常性交時(shí)，陰莖沒有足夠的勃起信息傳入大腦，使得大腦皮層的勃起中樞始終處于一種抑制狀態(tài)。還有一種情形，部分長(zhǎng)期手淫患者，手淫能夠獲得生理上特殊快感，而性交性生活無法帶來類似快感，就以頻繁手淫代替性交獲得快感，隨著時(shí)間的積累，大腦逐漸形成一種不愿意和異性性交獲得快感的潛意識(shí)，當(dāng)面對(duì)女友或妻子時(shí)出現(xiàn)陽痿。這類陽痿患者的表現(xiàn)是，手淫正常勃起、硬度正常，而性交時(shí)不易勃起、硬度不足或容易疲軟。②器質(zhì)性陽痿。這是由于海綿體白膜或平滑肌功能受損導(dǎo)致的。手淫時(shí)陰莖所受到的刺激強(qiáng)度往往大于正常性交的強(qiáng)度，甚至?xí)斐申幥o損傷。研究顯示，隨著手淫頻率、手淫病程、手淫強(qiáng)度的增加，可引起陰莖白膜功能受損，損害海綿體靜脈回流阻塞機(jī)制，靜脈漏性陽痿的危險(xiǎn)隨之增加。這一類陽痿患者表現(xiàn)為，無論手淫還是性交時(shí)，均不易勃起、硬度不足、勃起持續(xù)時(shí)間短或容易疲軟。③前列腺炎合并陽痿。過度、長(zhǎng)期手淫會(huì)使精囊前列腺處于一種充血狀態(tài)，容易誘發(fā)精囊前列腺炎性疾病。前列腺炎合并陽痿的原因目前認(rèn)為有心理性因素和器質(zhì)性因素。心理性因素主要為前列腺炎患者合并持續(xù)存在心理壓力和焦慮，另外前列腺炎患者由于擔(dān)心性生活不利于前列腺炎，或者因?yàn)殛幥o、會(huì)陰部、睪丸等疼痛，尿頻、尿急、尿不盡等排尿癥狀，有意避免或逃避性生活。器質(zhì)性因素包括內(nèi)皮功能障礙和陰莖血流下降。前列腺炎盡管較少合并高血壓、高血脂、糖尿病等導(dǎo)致動(dòng)脈血管硬化的疾病，但更容易發(fā)生內(nèi)皮功能下降和動(dòng)脈硬化性病變，盆底肌肉痙攣也容易引起陰莖血流下降。三、手淫引起早泄的原因?yàn)槭裁从惺忠返男怨δ苷系K患者大多數(shù)主訴為早泄呢？一方面原因：手淫患者是出現(xiàn)了心理性或器質(zhì)性陽痿，表現(xiàn)為射精焦慮、不易勃起、有意識(shí)快速抽動(dòng)、害怕疲軟、有意識(shí)快速結(jié)束性交過程等，從而導(dǎo)致陰道內(nèi)快速射精的早泄樣過程。另一方面原因：手淫引起了前列腺炎，前列腺炎容易導(dǎo)致早泄。前列腺炎導(dǎo)致早泄的原因與前列腺炎性陽痿、前列腺炎導(dǎo)致射精閾值過低、精神焦慮有關(guān)。因此，對(duì)手淫患者主訴早泄的治療，治療方面主要針對(duì)陽痿和前列腺炎，勃起功能和前列腺炎癥狀改善后，射精控制力就能夠得到改善。如果效果不佳，可同時(shí)采用緩解焦慮的藥物，直接作用射精中樞從而提高控制射精能力。2017年05月21日
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姜應(yīng)傳副主任醫(yī)師 舟山醫(yī)院 泌尿外科 作為一個(gè)泌尿男科大夫，我時(shí)常會(huì)聽到一個(gè)問題：醫(yī)生，我為什么會(huì)早泄？或者是：這個(gè)病到底什么原因？在動(dòng)物界，早泄根本算不上病。非洲草原的霸主雄獅每天要交配50次，每次也就短短幾秒鐘就解決戰(zhàn)斗，魚類和蛙類更是想怎么射精就怎么射精。。。對(duì)于動(dòng)物來說，這或許是一種生育策略----在最短的時(shí)間完成交配任務(wù)，以趨避外來的危險(xiǎn)。但是，在人類這一切都變了。性生活不只是簡(jiǎn)單的交配生育后代，還承載著夫妻之間的幸福和甜蜜。兩個(gè)相愛的人耳鬢廝磨，肌膚相親，在肉與靈的交融中，突然就一觸即發(fā)、一泄千里，不管對(duì)于男人還是女人來說，都有些意猶未盡和難免尷尬。在這里，我們需要先回顧一下什么樣的情況才算早泄，不符合條件的先不要亂入。第一，射精過快，還沒插入陰道或插入后1分鐘（抽插10次）以內(nèi)便射精的；第二，控制射精能力差；第三，自身及性伴侶不滿意。要符合以上三個(gè)條件，才能算得上嚴(yán)格意義的早泄。那么到底什么原因引起早泄呢？首先，心理是很重要的因素。這類患者原始的性沖動(dòng)往往來自視、聽、想象等心理性刺激，引起勃起、射精或遺精的性反應(yīng)。心理性刺激是以性幻想為基礎(chǔ)，而性幻想又有速度快和失真（放大）的特點(diǎn)。其次，習(xí)慣性的快速射精。比如手淫，由于怕被發(fā)現(xiàn)或恥笑，想要快速到達(dá)高潮；再如缺乏性經(jīng)驗(yàn)和性技巧，性生活時(shí)過于急切，抽插的幅度過大、過快。第三，就是身體的器質(zhì)性疾病了。（1）慢性前列腺炎患者中早泄的發(fā)生率較高，大約占到36.9%；（2）而精索靜脈曲張的患者早泄的發(fā)生率達(dá)到29.2%；（3）糖尿病和肥胖的人群中，早泄的發(fā)生率也要高于正常人群，但終身性早泄的患者卻通常偏瘦；（4）此外，陰莖的敏感性過高也能引起早泄；（5）進(jìn)入老年后，陰莖的感覺功能、神經(jīng)傳導(dǎo)功能和肌肉控制功能衰退；（6）單純性的遺尿癥。（7）勃起功能障礙（俗稱陽痿），這類患者多伴有陰莖的排尿括約肌松弛，導(dǎo)致早泄。陽痿改善后早泄也能不同程度改善。早泄的原因很復(fù)雜，每個(gè)人使用不同藥物和行為鍛煉等治療方法的效果也不盡相同。但是最后是要提個(gè)小小的建議：看病要到正規(guī)的醫(yī)院，切莫因?yàn)椴缓靡馑嫉仍虻讲徽?guī)的醫(yī)院或診所（通常錢多花了，病也沒看好）。另外，國(guó)家食品藥監(jiān)局也從未批準(zhǔn)過關(guān)于早泄的保健品和食品。錢多花了事小，耽誤治療事大。本文系姜應(yīng)傳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月13日10960
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2017年03月29日23927
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尤衛(wèi)平主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 很多男人為早泄所困，最近又有一個(gè)針對(duì)早泄的新名詞：快哥！無疑這深深折磨著很多的男性。那么，早泄的原因是什么？早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)又是什么？經(jīng)過漫長(zhǎng)的臨床研究，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)對(duì)早泄的診斷并不容易，甚至有專長(zhǎng)于進(jìn)化論的學(xué)者主張：早泄是正常的！目前，一般認(rèn)為在性生活時(shí)每次抽動(dòng)次數(shù)小于10次或持續(xù)時(shí)間小于5分鐘或女方不能達(dá)到性高潮，可診斷為早泄。早泄是令男性對(duì)夫妻生活產(chǎn)生恐懼的一種惡劣情感體驗(yàn)，因此，分析或追尋原因非常迫切。早泄的發(fā)病率是很高的。歐洲的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在成年男性中早泄的發(fā)病率為20-30%；在韓國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查中27.5%的被調(diào)查者認(rèn)為自身存在早泄。盡管有些男性看上去很陽光，但是，很可能他也是存在早泄問題的。目前對(duì)早泄的病因分為兩大類：器質(zhì)性原因與非器質(zhì)性原因。一、非器質(zhì)性因素精神心理異常：由于早泄患者對(duì)自己的性能力特別要求高，對(duì)完成一次圓滿的性體驗(yàn)過于追求完美，以致產(chǎn)生性焦慮，焦慮、抑郁情緒左右了性體驗(yàn)，導(dǎo)致性活動(dòng)的神經(jīng)支配功能異常表達(dá)而出現(xiàn)早泄。初次性體驗(yàn)：倉(cāng)促、焦慮、緊張及失敗的性體驗(yàn)延續(xù)至婚后，此體驗(yàn)無法擺脫而持續(xù)早泄。自慰行為：頑固的早泄常常起因于自己！很多男性在青少年時(shí)期養(yǎng)成了自慰的壞習(xí)慣，自慰是一個(gè)人的世界，“盡快完成”成為唯一的目標(biāo)，快速射精反射因此形成。此類男性在其進(jìn)入成家立業(yè)后在夫妻生活中首先面臨的困惑是早泄，因此帶來自卑、失敗、挫折，甚至抑郁、焦慮。性知識(shí)、性經(jīng)驗(yàn)缺乏：任何生理功能都是用進(jìn)廢退的，當(dāng)性知識(shí)、性經(jīng)驗(yàn)缺乏時(shí)往往倉(cāng)促的性生活使得早泄常常發(fā)生。女性因素：在女性勉強(qiáng)或埋怨或女性性功能障礙時(shí)早泄常常不可避免。二、器質(zhì)性原因1、全身性疾?。耗X損傷、多發(fā)性硬化癥、周圍神經(jīng)炎、動(dòng)脈硬化、糖尿病、慢性酒精中毒2、瘦：研究發(fā)現(xiàn)終身早泄的患者往往是比較瘦的。肥胖雖然與勃起功能障礙有關(guān)，但與早泄則表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)！3、泌尿系統(tǒng)疾?。呵傲邢傺椎雀腥臼潜容^常見的原因；包皮系帶過短也是重要原因；4、過于敏感：研究發(fā)現(xiàn)陰莖的超敏感覺異常常常也是早泄的原因5、遺傳因素：芬蘭的一項(xiàng)對(duì)雙胞胎的早泄原因分析提示：遺傳對(duì)早泄的發(fā)生有一定影響早泄的治療1、克服“靈丹妙藥”的焦慮思維，任何治療手段需要時(shí)間來慢慢實(shí)現(xiàn)療效2、由于早泄會(huì)帶來嚴(yán)重的夫妻情感創(chuàng)傷，及嚴(yán)重的男性自卑體驗(yàn)，因而很多男性常常是希望尋求“靈丹妙藥”，期望立竿見影的神奇療效。但是，理想是豐滿的，現(xiàn)實(shí)常常太骨感。目前，在全球范圍來說，早泄還是男性的疑難雜癥，缺乏立竿見影的治療方法和藥物。3、對(duì)于非器質(zhì)性病因所致的早泄，心理治療是常用的方法，安慰、鼓勵(lì)、傾訴與傾聽是比較常用的方法，如果與其他方法相結(jié)合治療療效可能會(huì)提高；4、行為療法如常用的“停動(dòng)手法”被發(fā)現(xiàn)：持續(xù)而堅(jiān)持的自我訓(xùn)練可以取得較好的療效，但是關(guān)鍵是堅(jiān)持訓(xùn)練以及女方的理解。5、局部治療是非常簡(jiǎn)單的治療：局部麻醉劑如利多卡因可明顯降低敏感性而緩解早泄。這是目前可選的無害而又有效的方法。6、藥物治療：（1）偉哥類藥物偉哥、希愛力、艾力達(dá)是目前常用的PDE-5抑制劑，被發(fā)現(xiàn)可以較好地解決患者的勃起功能障礙和早泄問題，部分嚴(yán)重焦慮患者可以嘗試此類藥物治療。（2）抗抑郁藥：帕羅西汀為其中代表，具有吸收快、排泄快的優(yōu)點(diǎn)，研究認(rèn)為服用帕羅西汀30mg/每天，在第十二周時(shí)可使早泄緩解/延長(zhǎng)至3.6分鐘。但是，由于抗抑郁藥物的副作用，此類藥物的臨床應(yīng)用較為局限。（3）類阿片類藥物曲馬多是其中的常用藥物，一項(xiàng)研究認(rèn)為服用50mg的曲馬多，在實(shí)驗(yàn)觀察期可延長(zhǎng)早泄至7.37分鐘。由于此類藥物的成癮性，臨床應(yīng)用被嚴(yán)重限制。7、中醫(yī)藥治療從中醫(yī)藥的角度治療早泄常常從交通心腎、疏肝理氣、補(bǔ)腎壯陽、滋補(bǔ)肝腎等方法辨證論治，但是往往也不是立竿見影的，有時(shí)在焦慮狀態(tài)明顯的患者身上也是無能為力的。有人從針灸治療的角度對(duì)早泄進(jìn)行了治療探討，由于病例不多，目前未見系統(tǒng)報(bào)告。此外手術(shù)作為非常規(guī)療法也在探討之中，如陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)、包皮環(huán)切手術(shù)等?？傊壳皩?duì)早泄的治療缺乏有效而立竿見影的辦法，除非醫(yī)患雙方共同努力，女方又積極配合，持續(xù)治療或會(huì)產(chǎn)生療效。本文系尤衛(wèi)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月04日7707
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2016年11月10日4316
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 早泄是最常見的射精功能障礙，發(fā)病率占成年男子的1/3以上。如此高的發(fā)病率給患者帶來了深重痛苦，也給醫(yī)生帶來無數(shù)困擾。在男科門診常常有患者問這樣的問題：醫(yī)生我到底是不是早泄呀？究竟是什么原因呀？我平時(shí)要注意些什么??？早泄能不能治好啊？等等諸如此類的問題。然而在平常的接診中，由于患者量較多，醫(yī)生往往沒有時(shí)間一一解答，為了方便廣大患者就診，節(jié)約就診時(shí)間，減少患者疑慮，現(xiàn)結(jié)合《早泄診療國(guó)際最新指南》及本人的治療經(jīng)驗(yàn)，就早泄臨床常見問題統(tǒng)一解答如下：1． 早泄到底如何定義？國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）以循證為基礎(chǔ)的全新定義：（1）陰莖進(jìn)入陰道后，射精總是或者通常大約在一分鐘內(nèi)（原發(fā)性）, 或不足3分鐘，伴明顯困擾（繼發(fā)性）；（2）陰莖部分或完全進(jìn)入陰道后，射精無法推遲；（3）伴隨消極心理，如苦惱、憂慮、挫敗感，避免性接觸。2．到底幾分鐘射精算是早泄？事實(shí)是，醫(yī)學(xué)上并沒有用具體幾分鐘來判斷是否早泄，你和愛人的感受才是最真切的。將早泄定義為1分鐘，還是定義為10分鐘對(duì)你自己的感受都沒有任何改變。如果硬要問幾分鐘才算正常，我只能說結(jié)合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、亞洲人的具體情況及我多年從醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為，健康男性在陰莖插入陰道3～6分鐘發(fā)生射精，即為正常。如果50%以上的情況在3分鐘以內(nèi)射精，建議看醫(yī)生。3．早泄怎樣分類？早泄主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：從第一次性接觸開始射精總是或者通常大約在一分鐘內(nèi)稱為原發(fā)性, 射精不足3分鐘，伴明顯困擾的稱為繼發(fā)性；此外，新近提出兩種早泄類型：變異性：不規(guī)律，非持續(xù)性出現(xiàn)，在性生活正常波動(dòng)范圍。主觀性：主觀描述有持續(xù)或非持續(xù)射精早于預(yù)期，但潛伏期在正常范圍，能夠延長(zhǎng)。4． 早泄需要做哪些檢查？早泄可能跟生殖道炎癥及龜頭過于敏感有關(guān)，因此可以做前列腺液常規(guī)和陰莖勃起神經(jīng)檢查。這些檢查都是當(dāng)天就能出結(jié)果。5．早泄的病因到底是什么？目前不明確。可能的因素有：生理心理學(xué)假說如焦慮、陰莖頭過于敏感，5 - HT 受體功能障礙等。但目前支持上述理論的資料有限。6． 哪些是早泄的危險(xiǎn)因素？焦慮癥患者早泄的發(fā)病率較高，遺傳、全身健康不佳、肥胖、前列腺炎、甲狀腺激素紊亂，心理因素、和壓力過大，有性經(jīng)歷創(chuàng)傷史等都是早泄的危險(xiǎn)因素。7.早泄目前有哪些治療方法？（1）心理行為療法（2）西醫(yī)治療目前常用的有：A達(dá)泊西汀Dapoxetine（按需要治療，同房前使用）；B選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(如舍曲林)和氯丙咪嗪（三環(huán)類抗抑郁藥）；C局部外用麻醉劑（復(fù)方利多卡因凝膠）；D曲馬多；E磷；酸二酯酶5 抑制劑 PDE5 抑制劑（他達(dá)拉菲）（3）中醫(yī)治療：根據(jù)患者具體情況，結(jié)合舌脈，辨證論治。8.行為療法治療早泄是不是靠譜？行為治療有其價(jià)值，適用于服藥副作用明顯者。由于耗時(shí)，需要伴侶密切配合；長(zhǎng)期實(shí)施有難度；長(zhǎng)期療效不確定，因此僅作為早泄的輔助治療。9．行為療法具體怎么做？行為治療主要包括西曼斯（Semans)“動(dòng)-?！狈ê婉R斯特斯-約翰遜（Masers -Johnson）“擠捏法”。（1）“動(dòng)?！狈ò閭H幫助刺激陰莖，患者感到有射精沖動(dòng)時(shí)即示意停止，待沖動(dòng)消失后重新開始。（2）“擠捏法 ”在患者射精前，伴侶用手?jǐn)D壓龜頭。以上方法通常都需 3 個(gè)循環(huán)后再完成高潮。（3）性交前自慰有年輕男性使用。機(jī)制為手淫法射精后陰莖敏感度下降，不應(yīng)期后射精潛伏期延長(zhǎng)。10．早泄的治療需要配偶的配合嗎？性生活是一種帶給夫妻雙方愉悅體驗(yàn)的活動(dòng)，必需雙方配合才能達(dá)到滿意的效果。而且性生活應(yīng)該是建立在夫妻雙方感情良好的基礎(chǔ)上的，如果夫妻感情不好或是配合不佳、甚至是負(fù)面的言語或是行為刺激很容易導(dǎo)致早泄的發(fā)生。因此，良好的感染基礎(chǔ)及性生活中的默契是預(yù)防早泄的前提。11.早泄的治療有哪些注意事項(xiàng)？(1)早泄是以陰道性交來判斷，手淫、口交或者肛交不能作為早泄的診斷依據(jù)；(2)射精時(shí)間與兩次同房間隔時(shí)間成反比，不能以不規(guī)律性生活時(shí)射精時(shí)間作為早泄的診斷依據(jù)，正常30歲左右成年男性建議每周性生活次數(shù)在兩次左右。早泄的治療過程中也建議要有規(guī)律的性生活。(3)性生活中適當(dāng)控制抽插的頻率、幅度有助于延長(zhǎng)射精時(shí)間；(4)體位對(duì)性生活時(shí)間有影響，一般而言，女上位射精時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)。12.背神經(jīng)阻斷術(shù)治療早泄有效嗎？背神經(jīng)阻斷術(shù)是近年來治療早泄的新方法，是有創(chuàng)的治療方法，并且術(shù)后神經(jīng)損傷是不可逆的，因此只有在正規(guī)藥物治療三個(gè)月無效的情況下才考慮使用。據(jù)資料顯示：正規(guī)醫(yī)院顯微鏡下背神經(jīng)阻斷術(shù)有效率約為70%。13.背神經(jīng)阻斷術(shù)會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙嗎？背神經(jīng)阻斷術(shù)阻斷的是陰莖感覺神經(jīng)，不是勃起神經(jīng)，因此理論上不會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙。臨床上確實(shí)可以看到部分患者術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙，經(jīng)檢查都是心理性的，與背神經(jīng)阻斷術(shù)無關(guān)。14．中醫(yī)治療早泄有優(yōu)勢(shì)嗎？中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是醫(yī)學(xué)前輩幾千年行醫(yī)治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在治療早泄方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且中醫(yī)治病求本，中醫(yī)治療早泄復(fù)發(fā)率小。15.治療早泄需要患者本人就診嗎？家屬代替本人就診是否可行？醫(yī)生治病要根據(jù)患者具體情況開具處方，不是每個(gè)早泄患者的用藥都會(huì)一樣。特別是中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治，要結(jié)合望聞問切內(nèi)容先辨證型再開藥。因此，看病需本人到醫(yī)院就診。16．保健品對(duì)早泄有用嗎？目前市面上針對(duì)早泄的保健品大概可分為兩類：一類是口服保健品，這類產(chǎn)品多是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)研制而成，但保健品畢竟不是藥品，國(guó)家對(duì)其生產(chǎn)及銷售并沒有像藥品那樣嚴(yán)格，因此，大部分保健品都有夸大療效的嫌疑，其有效性仍待臨床證實(shí)。作為早泄的輔助治療方法可以，但絕不應(yīng)該作為主要的治療的手段。另一類是外用延時(shí)產(chǎn)品，這類產(chǎn)品多是添加了局麻藥品，通過降低龜頭的敏感性而延長(zhǎng)射精時(shí)間，不能解決早泄根本問題，不建議長(zhǎng)期使用。本文系袁軼峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月13日32369
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男性的射精潛伏期受年齡、禁欲時(shí)間長(zhǎng)短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。另外，射精潛伏期時(shí)間的長(zhǎng)短也有個(gè)體差異，一般認(rèn)為，健康男性在陰莖插入陰道2～6分鐘發(fā)生射精，即為正常。早泄是一種非常常見的男性性功能障礙，近年來就診者日益增多，很多患者備受“快男”的折磨，有的患者甚至同房1分鐘就“繳械”，那么，怎么才能從一個(gè)“快男”轉(zhuǎn)變?yōu)橐晃皇辗抛匀绲摹翱鞓贰蹦惺磕?？一、根?jù)病因可以將早泄分為：（1）功能性早泄功能性早泄的主要原因是精神心理因素所作用，精神心理因素可坎影響高級(jí)性神經(jīng)中樞的興奮或抑制，促使射精中樞反應(yīng)而使射精時(shí)間失去隨意控制從而引起早泄。具體原因如負(fù)罪感、強(qiáng)迫癥、敵對(duì)心理、憂郁、不安等均可造成功能性早泄，此外長(zhǎng)期禁欲后的解禁也可以出現(xiàn)功能性偶發(fā)性早泄,對(duì)女方的過度崇拜或畏懼、性交中唯恐射精太快會(huì)引起女方不滿等, 由于高度緊張不能控制射精節(jié)奏而引起早泄?；榍靶越缓途秤鲂孕越灰部赡芤鹪缧?，這種場(chǎng)合的性交是在興奮、刺激、恐懼中進(jìn)行，往往難以自我控制而導(dǎo)致早泄。功能性早泄多見于年輕人。(2) 器質(zhì)性早泄器質(zhì)性早泄是由于陰莖感覺過度敏感、感覺神經(jīng)興奮度增高、或者由于射精中樞反應(yīng)閾值過低所致。泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥如精阜炎、包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、尿道炎、精囊炎、副睪炎等均可以引起早泄，特別當(dāng)精阜發(fā)生慢性充血炎癥時(shí)，局部對(duì)性刺激特別敏感而反應(yīng)為很快射精。陰莖包皮系帶過短而使勃起受到影響也可以造成早泄, 神經(jīng)病變和損傷如多發(fā)性病變、脊髓腫瘤、脊髓外傷、腦血管意外、慢性酒精中毒等也可導(dǎo)致早泄。(3) 混合性早泄混合性早泄可以由多種致病因素引起或者同時(shí)伴有功能性及器質(zhì)性早泄。如長(zhǎng)期手淫引起的早泄，一方面由于長(zhǎng)期手淫使傳入神經(jīng)、脊髓射精中樞處于激惹狀態(tài)，反應(yīng)閾值下降，另方面這類病人的早泄原因通常伴有精神心理因素。二、 治療原則及要點(diǎn)早泄治療方法的選擇以及療效好壞的關(guān)鍵在于了解分析導(dǎo)致早泄的原因，并根據(jù)其發(fā)病原因選擇治療方法。相當(dāng)數(shù)量的早泄屬于功能性早泄，與精神心理因素密切相關(guān)，所以治療上主要通過心理輔導(dǎo)和性行為指導(dǎo)，輔以藥物及其他輔助療法。對(duì)于繼發(fā)性早泄要考慮是否有其他系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，如骨盆骨折引起交感神經(jīng)節(jié)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、糖尿病、肝功能損害等疾病均可以誘發(fā)早泄，泌尿生殖示統(tǒng)炎癥也可以引起早泄, 所以在治療早泄的同時(shí)也要治療原發(fā)病。在勃起功能障礙和早泄同時(shí)并存的情況下首先應(yīng)考慮治療勃起功能障礙。中醫(yī)中藥治療早泄有其獨(dú)特的方法，通過辨證施治、專方專藥、穴位注射、脫敏療法等，對(duì)早泄有其獨(dú)特的效果。（一）、心理治療大多數(shù)早泄的發(fā)生發(fā)展與精神心理因素密切相關(guān)，所以心理治療對(duì)于各種類型的早泄都很重要。首先要讓患者樹立信心，相信早泄可以治愈。要讓患者配偶了解一些基本的性知識(shí)，包括性交過程中的性心理和可能出現(xiàn)的性行為方式，爭(zhēng)取女方在性交時(shí)主動(dòng)配合, 解除患者的精神壓力和緊張情緒。（二）、選擇性交時(shí)機(jī)選擇性交時(shí)機(jī)對(duì)于提高性生活質(zhì)量很重要。性交時(shí)雙方在意識(shí)上要進(jìn)入角色，如果一方或者雙方表情淡漠、行動(dòng)怠慢都會(huì)使質(zhì)量降低。當(dāng)一方情緒低落、身體欠佳時(shí)，另一方要關(guān)心對(duì)方，不要在此時(shí)提出性要求。時(shí)間上,早晨的性交比晚上質(zhì)量高、時(shí)間延長(zhǎng)，這是因?yàn)榻?jīng)過一夜的休息，消除精神和身體的疲勞，另外在無須動(dòng)情的情況下早晨陰莖的自然勃起也會(huì)使射精潛伏期延長(zhǎng)。必須注意衛(wèi)生，保持手、口腔、生殖器等部位的干凈可以消除對(duì)方的顧忌，對(duì)于提高性生活質(zhì)量避免泌尿生殖器感染很有意義。（三）、行為療法男士要提高對(duì)射精的控制能力，養(yǎng)成“慢射精”的習(xí)慣，可以嘗試以下幾種專業(yè)的訓(xùn)練方法。1、James-Seman法一些專家認(rèn)為，早泄從根本上講，是射精時(shí)所需要的刺激閾值太低的緣故。他們倡導(dǎo)的方法意在提高閾值，消除性刺激與射精反應(yīng)之間的聯(lián)系。具體的操作方法：① 刺激陰莖至快要射精的程度；② 停止刺激，直到興奮高潮減退；③ 再次刺激陰莖。④如此反復(fù)多次，直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。用此方法，可使男人承受性刺激的能力增加，能很快耐受連續(xù)刺激而不必間歇。2、牽拉陰囊法研究發(fā)現(xiàn)，男性在高度性興奮及高潮時(shí)，可見到陰囊收縮、睪丸提高的現(xiàn)象。相反，向下牽拉陰囊和睪丸，可降低興奮性，以延緩射精，從而起到治療早泄的效果。3、陰莖捏擠法當(dāng)性感集中訓(xùn)練進(jìn)入到生殖器接觸階段時(shí)，教會(huì)女方使用一種特殊的生理方法來延緩快速射精，那就是陰莖捏擠法。（1）.初級(jí)訓(xùn)練具體操作方法：① 女方把拇指放在陰莖的系帶部位，食指和中指放在陰莖的另一面，正好為冠狀溝上下方，穩(wěn)捏壓迫4秒鐘；② 然后突然放松；③ 如此反復(fù)，女方每5分鐘捏擠一次。注意事項(xiàng)：① 施加壓力的方向是從前向后，而不是從一側(cè)向另一側(cè)。② 捏擠的壓力視陰莖的勃起程度而定。充分勃起時(shí)，用力捏擠；疲軟時(shí)，中等力度捏擠，使男性只有壓迫感而無不適感為宜。③ 女方要用手指指腹接觸陰莖，避免用指甲搔刮陰莖。如此反復(fù)地進(jìn)行刺激—捏擠—放開，來改善男性的射精控制能力。④ 在訓(xùn)練過程中，不管男方是否馬上迫近射精，都要求女方每5分鐘捏擠一次。這種方法可以緩解射精的緊迫感，若能堅(jiān)持使用，可以改善射精過快，重建正常的射精反射。（2）.中級(jí)訓(xùn)練經(jīng)過幾天初級(jí)訓(xùn)練之后，如果不存在其他性問題，而且男性也有性自信，則可以把捏擠法轉(zhuǎn)用到性交過程中。具體操作方法：① 在準(zhǔn)備性交前使用捏擠法5次；② 取女上位，陰莖插入陰道后，靜置不動(dòng)。雙方把注意力集中到身體的感覺上，男方絕不要主動(dòng)提插；③ 陰莖在陰道內(nèi)做短時(shí)間擱置后，不管男方是否有射精緊迫感，女方都應(yīng)把陰莖拔出再次捏擠；④ 女方再次將陰莖納入陰道內(nèi)，開始緩慢的摩擦；⑤ 如果男方有射精的緊迫感，給女方提示，女方再次將陰莖拔出做捏擠法。⑥ 如陰莖在陰道內(nèi)能堅(jiān)持?jǐn)R置4-5分鐘，即可加快提插，讓其射精。（3）.高級(jí)訓(xùn)練當(dāng)此方法能使射精得到很好改善時(shí)，改用陰莖根部捏擠法，這樣女方就無須因進(jìn)行捏擠而上上下下中斷性交。具體操作方法：① 此階段可以采用各種體位性交；② 男方有射精緊迫感時(shí)，提示女方，停止提插；③ 陰莖向陰道外拔出一部分，女方用手捏擠陰莖根部4秒鐘；④ 突然放松；⑤ 射精緊迫感消失后，再開始由慢到快提插；⑥ 如此反復(fù)，陰莖能在陰道內(nèi)容納5分鐘以上時(shí)，可以隨意提插至射精。經(jīng)過約兩周的上述治療，多數(shù)男性能在控制射精方面大有改善。典型例子一次性交能達(dá)10-15分鐘。（四）、藥物治療選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRIs），包括氟西?。ò賾n解），5--20mg/天。帕羅西?。≒axil），10,20,40mg/天或20mg性交前3-4小時(shí)。舍曲林（左洛復(fù)），25-200mg/天或50mg 性交前4-8小時(shí)。必利勁（Priligy）（化學(xué)名:鹽酸達(dá)泊西汀），是目前唯一針對(duì)早泄（PE）研發(fā)的藥物，也是唯一獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)的早泄（PE）適應(yīng)癥的治療藥物，需要在性生活之前約1至3小時(shí)服用。另外，也可以外用局部麻醉藥，如如利多卡因和/或丙胺卡因的軟膏、凝膠或噴霧劑等，也可以應(yīng)用萬艾可等PDE-5抑制劑治療伴有勃起障礙的早泄患者。背神經(jīng)手術(shù)的遠(yuǎn)期效果不肯定，因此，國(guó)際最新指南并沒有推薦此類手術(shù)。也可以輔助聯(lián)合應(yīng)用中藥治療，伴隨勃起功能障礙、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病，應(yīng)該同時(shí)治療?？傊翱炷小辈皇悄惺康脑竿?，爭(zhēng)當(dāng)成功的“快樂男”才是男人的夢(mèng)想，對(duì)于早泄，在心理上要重視，并且要及時(shí)到正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療，應(yīng)該會(huì)有不錯(cuò)的效果。2016年07月02日28255
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2016年05月13日13134
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2016年12月28日4628
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魏強(qiáng)主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 早泄是男性最常見的性功能障礙，發(fā)病率可達(dá)20%-30%，而我國(guó)普通人群中包皮過長(zhǎng)者達(dá)30%左右，也是男性的一個(gè)常見問題，同時(shí)出現(xiàn)這兩種問題的患者數(shù)量眾多。然而由于國(guó)人對(duì)于 “性問題”的保守，以及互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)紙等媒體的錯(cuò)誤信息的干擾，致使大眾對(duì)于這兩種問題的認(rèn)知還不夠正確全面，網(wǎng)絡(luò)上討論這兩者之間的話題往往比較多，如何正確認(rèn)識(shí)這兩者之間的關(guān)系對(duì)于疾病的診療顯得極為重要。1. 什么是包皮過長(zhǎng)？包皮過長(zhǎng)是指陰莖頭被包皮覆蓋，陰莖勃起后龜頭也不能完全外露，但能用手向后翻轉(zhuǎn)包皮暴露龜頭，包皮過長(zhǎng)一般是由父母遺傳基因決定。通常男性新生兒出生以后，包皮內(nèi)板和陰莖頭之間有粘連，此后粘連被逐漸吸收，內(nèi)板和龜頭可逐漸分離，至青春期前陰莖頭自然露出。2. 包皮過長(zhǎng)會(huì)引起早泄嗎？要明確這個(gè)問題，首先應(yīng)了解男性射精的正常生理：在性生活中，人們通過視覺、聽覺、觸覺等感受器接受性刺激的信號(hào)，然后神經(jīng)系統(tǒng)將這些信號(hào)傳入大腦，當(dāng)我們的性刺激到達(dá)一定程度，超過了射精閾值時(shí)，大腦就會(huì)做出射精的命令，傳遞到生殖器官出現(xiàn)射精，同時(shí)伴隨著強(qiáng)烈的快感。在參與射精的感受器中，性器官感受器是最重要的，它們主要分布在包皮、包皮系帶、包皮口及陰莖頭，如果這些感受器的敏感性增加，就會(huì)使傳入到大腦的信號(hào)增多，縮短到達(dá)射精閾值的時(shí)間，引起早泄。包皮覆蓋龜頭及冠狀溝區(qū)的敏感區(qū)域，過長(zhǎng)的包皮是導(dǎo)致龜頭性感受器敏感性增加的一個(gè)危險(xiǎn)因素。因?yàn)椋?）包皮本身具有性感受器的作用，包皮過長(zhǎng)的患者在性交時(shí)包皮受到的刺激較正常人多；（2）由于包皮的包裹，龜頭不能很好的外露，缺乏外界的正常摩擦刺激，使其對(duì)于性刺激的敏感性維持在一個(gè)較高的水準(zhǔn)；（3）包皮過長(zhǎng)容易引起包皮或者龜頭的炎癥，這些炎癥對(duì)于龜頭會(huì)產(chǎn)生額外的刺激，增加其敏感性。所以，對(duì)于合并包皮過長(zhǎng)甚至包莖的早泄患者，過長(zhǎng)的包皮可能是早泄的誘因，相應(yīng)的，對(duì)于這些患者，包皮環(huán)切術(shù)成為了治療早泄的選擇。切除過多的包皮，可以破壞一部分性感受器，使得性器官整體的敏感性下降，也避免了包皮龜頭反復(fù)炎癥的發(fā)生，減少了不良刺激，從而達(dá)到治療早泄的目的。3. 切除了包皮后早泄一定會(huì)好轉(zhuǎn)嗎？射精是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程，其中需要生殖系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等眾多系統(tǒng)的配合與參與，任何一個(gè)地方出現(xiàn)了異常都會(huì)引起射精加快，性感受器只是其中的一環(huán)。有許多包皮過長(zhǎng)的患者并不會(huì)出現(xiàn)早泄，而有早泄的患者同樣也并不全是包皮過長(zhǎng)，包皮過長(zhǎng)只是早泄的誘因之一，而不是必然原因，包皮環(huán)切術(shù)也不能保證一定會(huì)使早泄癥狀好轉(zhuǎn)。鑒于包皮過長(zhǎng)容易引起炎癥，并且會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生不良影響，不利于早泄患者治療，臨床上我們?nèi)酝扑]合并包皮過長(zhǎng)的早泄患者行包皮環(huán)切術(shù)。對(duì)于切除包皮后早泄未得到緩解的病人，也不要失去治療的信心，目前對(duì)于早泄的成熟治療方法有許多，如口服藥物治療，局部噴涂局麻藥等，都能取得不錯(cuò)的療效。2015年03月20日10838
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