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張岳陽副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 有的人在評論區(qū)問我，張大夫，我我的性生活一直很規(guī)律，每周呢兩到三次，最近呢，發(fā)現(xiàn)呢，性生活時間比以前快了，是不是早泄呢？首先啊，我們要知道，如果是因為你最近由于吃辣椒，飲酒，熬夜熬累，著涼，感冒久坐，導致了你的身體的狀態(tài)的下降，那么你的前列功能也必然會隨之下降，階段性的前列腺功能失調，出現(xiàn)的早泄的問題，這個呢，是可以吃中藥，通過中藥調理來解決的，如果說你沒有這些以上的一些不良的習慣，那么你最近如果偶爾出現(xiàn)了生活時間過短的現(xiàn)象，那是那你我建議你呢，可以調節(jié)調節(jié)身體健身體狀態(tài)，就去爬爬山，唱唱歌，然后呢，鍛煉鍛煉身體，放松一下，調節(jié)身體的體質，再觀察個幾次，如果還是。 是不行，那么建議你到醫(yī)生那里去調理，去看一看，去查一查，到底是哪些哪些情況出現(xiàn)問題，比如說是否是前列腺發(fā)炎，前列功能失調導致的。2021年10月29日
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李文吉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 早泄，呃，經說靜脈曲張和早泄方面的，沒有一個直接的一個聯(lián)系，是沒有的，但是呢，經說靜脈曲張以后，呃，整個盆腔也會引起那個會充血的，充血以后呢，前列腺跟著充血，前列腺的反反復復充血以后呢，跟這個早泄呢，有一定的聯(lián)系的，為了經絡靜脈曲張本身沒有這個跟早泄呢沒有聯(lián)系，但是呢，通過這樣的一個關系呢，或多或少有一定的影響的，所以那個如果有經受靜脈曲張，還有早泄，呃，我建議你到這些正規(guī)醫(yī)院呢看一下，看看需不需要治療。 現(xiàn)脊柱靜脈曲張有沒有必要治療？那早泄方面呢？又該怎么治療？這個我們區(qū)分開來看一下。2021年10月28日535
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胡號應主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 陽痿、早泄、中途疲軟等男生性功能障礙是讓男生們十分敏感的話題，而這些情況其實有很多是由于心理因素所導致的。比如說有些人在性交中產生的陰影沒能從中走出來，長期處于自卑的狀態(tài)，出現(xiàn)了性懼怕、情緒低落的情況，有的人因為一次的性交疼痛而不敢再接觸異性心理，對異性產生抵觸的情緒，長時間下去就形成了性功能的異常，性冷淡等等。另外，從中醫(yī)的角度來看，陽痿早泄基本上都是跟腎虛有關系，大多數的抑郁都是腎虛虛癥的抑郁，兩邊的腎脈都是很承諾的，所以腎虛既可以引起抑郁，也可以引起這些陽痿早泄，所以有些陽痿早泄的患者基本上都會存在抑郁的這種心理狀況。如果真的有抑郁的這種心理因素，可以去醫(yī)院找專業(yè)的精神心理治療科的醫(yī)生進行心理治療，進行合理的開導，積極的引導，甚至是中藥。 調理來進行治療，我是胡醫(yī)生，幫您走出抑郁。 抖音。2021年10月24日922
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王從儉主治醫(yī)師 梧州市中醫(yī)醫(yī)院 男科 性年紀代了就不行了嗎？為什么大多數男性在40歲之后發(fā)現(xiàn)自己那方面越來越不行了呢？我們在臨床中也經常發(fā)現(xiàn)來看陽痿早泄的病人，40歲以上的中年男性占了很大一部分，雖然說年齡的增長，體子下降是導致陽痿早泄的一個因素，但是更主要的就是長期的不健康的生活習慣導致的，比如說抽煙喝酒，熬夜，中醫(yī)過度等等，再加上呢，生活跟工作的壓力，慢慢的把身體拖垮，這實際上呢，是男性整個生理機能的衰退，而不一定是單方面的某個器官，某個臟腑出現(xiàn)了大問題。當然這個時期如果真的是覺得自己那方面不行了，最好及時的去醫(yī)院做一個全面的體檢，排除一些基礎的疾病，然后再綜合的做一個身體的調理，相當于給自己的身體做個保養(yǎng)。 快手擁抱每一種生活。2021年10月19日467
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王從儉主治醫(yī)師 梧州市中醫(yī)醫(yī)院 男科 戒掉***就可以不早泄了嗎？現(xiàn)在很多人都認為呢，***都會引起早泄，然后呢，就想通過完全戒除***的方式去治療早泄，實際上呢，這個方法沒什么用，因為***并不會引起早泄，頻繁***才容易引起早泄，為什么這么說呢？首先從中醫(yī)角度來講，頻繁***呢，會導致腎精虧虛，腎氣不足，氣不固精，然后引起早泄。第二呢，頻繁***呢，會導致前列腺的反復充血，然后誘發(fā)前列腺炎，引起早泄。第三呢，頻繁***呢，會降低射精閾值，也就是說，假如原來你***十分鐘才想射精的話呢，由于頻繁***之后呢，龜頭跟陰莖會變得更加的敏感，就會慢慢呢，變成***一分鐘就想射精的，長此以往呢，等你真正的到了性生活的時候呢，就變成早泄。所以說呢，想通過完全戒助手淫的方式去治療早泄，實際上是不可。 血的早泄的治療呢，它需要的是綜合的調理。2021年10月19日546
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 發(fā)一下，我認為自己弄的比較多，比較頻繁，時間比較久，所以我現(xiàn)就現(xiàn)早泄問題，那我們一般會跟患者這樣說，首先呢，這個它是一個正常的行為啊，我們從每周一到兩次，兩到三次頭脫都是正常的，那如果沒有的話呢，反而是一個不正常不健康的一個生活狀態(tài)，那很多人會說啊，因為我聽說自己過多過頻會形成一個快速的習慣，這個說法是站不住腳的，我們說很多門診看到的一個角度，患者一般都是半個小時，甚至一個小時都無法達到，這個患者他其實自己用傳統(tǒng)手藝的話，他也可以很快出行，一般也就一兩分鐘，三五分鐘這樣子，那為什么同樣是青年人，有些人說我也是，那我為什么就很有些人說那會出現(xiàn)正統(tǒng)呢？這個其實跟你傳統(tǒng)手藝這件事情本身是沒有關系的，早期的發(fā)生其實還是跟神經敏感度是有關系，如果說神經敏感度高，或者說你只有非常少的幾次，僅有的幾次性生活，或者性生活的頻率非常低，比方說一個月甚至幾個月才有一次，亦或者是說你的性伴率是不固定的，那么你的神經的信活都會比較高，那么信奮度高，不管你傳。 摸索一是幾分鐘，你在興奮度高的時候，你在新興奮的時候，你在面對一個陌生的環(huán)境，陌生的對象，那么都被不到成為這件事情，男人要強找王鴻祥。2021年09月13日2256
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 對男人來說，腰是忒重要的身體部位，一旦不好了，就會影響性生活。而有種腰部的疾病，一旦得了，更是會讓男人在房事方面沮喪不已，這種病就是腰椎間盤突出癥（LIDH）。我相信很多男性都有腰痛、腰酸的經歷，但很多人并不在意，貼貼膏藥緩解之后就不當回事了，硬漢就是這么養(yǎng)成的。當出現(xiàn)了男性難言之隱（比如陽痿、早泄、前列腺炎等男科常見疾?。┣笤\我們男科門診，張醫(yī)生追問病史時提到“腰痛”的經歷，才通過CT檢查和骨科就診確診存在“腰椎間盤突出癥（LIDH）”的問題。男科和骨科醫(yī)生的認識：當腰椎間盤突出突出是向側邊的話，壓迫的神經功能主要支配腰腿，從而出現(xiàn)腰腿痛癥狀；而如果突向正后方，壓迫的神經功能主要是支配盆腔、會陰及外生殖器等部位，就可能導致陽痿、早泄、會陰疼痛、排尿不適等各種疾病和癥狀，成為阻礙夫妻和諧生活的兇手，需要警惕！以下是「腰椎間盤突出」導致相關男性性功能障礙、前列腺炎等常見男科疾病的解析及應對策略：一、早泄（PE）【早泄生理課時間】射精是一種神經反射，性刺激信號經外周感覺神經傳入脊髓和大腦皮層的高級中樞，刺激逐漸積累，一旦達到或超過射精閾值，在大腦皮層的作用下，釋放動作信號，發(fā)生射精。參與射精反射的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，都可能造成射精閾值降低，誘發(fā)早泄。馬尾神經是指脊髓圓錐以下的腰骶神經根，由L2-L5、S1-S5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經根組成，是射精反射弧的重要組成部分?！綥IDH導致PE的可能原因】而腰椎間盤突出癥（LIDH）可以造成局部炎癥因子如IL-1、IL-6、TNF-α增高，同時突出的椎間盤壓迫硬脊膜，影響腦脊液循環(huán)，引起馬尾神經充血、水腫，引起軀體感覺誘發(fā)電位出現(xiàn)縮短而且峰值增高，這提示早泄患者外周（主要是陰莖）或/和中樞或/和神經傳導通路（脊髓）敏感性增高，處于易激惹（激發(fā)）狀態(tài)，所以輕微的性刺激即可誘發(fā)射精?！緫獙Υ胧酷槍Υ祟惢颊哌M行腰椎牽引、推拿聯(lián)合藥物治療，獲得了較為滿意的臨床療效，患者經過4~8周治療后，射精時間明顯延長，其可能的機制是通過牽引，椎間隙增大，椎間盤壓力降低，形成負壓，有利于椎間盤回納，降低對硬膜囊和馬尾神經的壓迫，促進局部炎癥消退，脊髓神經反射趨于正常。因此，對于早泄患者，如果有或曾出現(xiàn)過腰部酸痛、小腹脹痛、肛門墜脹，腿部酸脹麻木等不適癥狀，可以考慮先行腰椎間盤CT或MRI檢查，明確有無LIDH。二、勃起功能障礙（簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽痿”）【陽痿生理課時間】陰莖勃起是在神經、內分泌及心理效應等綜合調控下所產生的陰莖血流動力學變化的結果，是一種神經血管現(xiàn)象。性刺激（第一步）作用于視、聽、嗅、觸覺和喚醒后，中樞神經系統(tǒng)（第二步）發(fā)出性沖動并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經興奮，釋放神經遞質（NO），作用于血管內皮和平滑肌細胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑肌（第三步）松弛，動脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；同時，陰莖背深靜脈、白膜下靜脈和穿過白膜的導靜脈受壓變窄直至完全閉鎖（第四步），使得流出變少，血流都儲存在陰莖海綿體，內壓升高，達到堅硬勃起。其中神經支配占著極為重要的地位?！綥IDH導致ED的可能原因】陰莖勃起機制中，神經功能障礙是導致ED的重要因素，ED病人中約15%伴有神經功能障礙。神經性ED其中包括周圍神經系統(tǒng)損傷和脊髓、中樞神經系統(tǒng)損傷。從解剖學角度來說，腰椎間盤突出常見部位為L4~L5及LS~S1，L4~L5平面以下主要為能神經，S2~S5位于后方，前方已沒有其他神經作為緩沖，一旦髓核后突出時，擠壓骶神經，引發(fā)馬尾神經受損。而腰椎間盤突出多伴有腰椎管狹窄，腰椎管狹窄時，馬尾神經活動空間己狹小，此時較小的髓核突出，也可加重骶神經的擠壓，從而影響了腦脊液循環(huán)。腦脊液循環(huán)的破壞，必然招致馬尾神經功能損害。盡管突出物不至于造成神經功能不可逆損害，但如果壓迫時間較長，在影響腦脊液循環(huán)的同時，引起馬尾神經充血、水腫及血供障礙，引發(fā)ED。還有腰腿痛會影響腰部運動，導致性生活受限而影響到滿意度?！緫獙Υ胧咳绻綍r有明顯腰痛、大小腿發(fā)麻，又同時有性功能差的男性，都建議考慮檢查一下腰椎，看是不是腰椎間盤突出導致的；此外，勃起功能評估方面的AVSS、NPTR等功能檢查也有助于明確診斷。三、慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）【現(xiàn)實的困惑】慢性盆腔疼痛綜合征（Chronic Pelvic Pain Syndromes, CPPS）是指盆腔不同部位疼痛的總稱，包括會陰部、陰莖、肛周、腹股溝及腰部等，持續(xù)或反復發(fā)作至少6個月，并排除可能引起類似癥狀的其他疾病，如尿道炎、附睪炎、精索靜脈曲張等。因其病因復雜，無特異性病理改變，臨床上多將其納入慢性前列腺炎，統(tǒng)稱為Ⅲ型前列腺炎，即慢性無菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合癥（Chronic Prostatitis, CP/CPPS）。但針對前列腺治療，大部分患者療效不佳?！綥IDH導致CPPS的可能原因】人體腰平面以下的運動、感覺和各項功能的正常發(fā)揮皆與腰椎發(fā)出的神經密切相關，絕大多數中央型間盤突出的病人，可伴有排尿、排便功能障礙，如尿頻、尿急、尿淋漓不盡甚至失禁（因此，尿頻、尿不凈不能全賴在前列腺頭上，尤其尿頻，往往還與心理作用/心理暗示密切相關，一定要區(qū)別對待?。?，低位椎間盤突出癥（腰L4～骶S1）可引起腹股溝或會陰區(qū)疼痛、脹悶不適；高位腰椎間盤突出癥時，突出的椎間盤可壓迫腰l、2、3神經根，導致其支配區(qū)域的下腹部、腹股溝區(qū)痛。部分男科臨床醫(yī)生，常常把腰椎間盤突出惹的禍，轉嫁給諸如前列腺炎等疾病，由于診斷和治療的根本性錯誤，愈治愈糟、久治不愈，這些冤假錯案給男科患者造成了巨大的心理和經濟負擔，造成了巨大的社會浪費，甚至釀造了很多人生悲劇。【應對措施】對不明原因CPPS患者合并中央型腰椎間盤突出癥，對此類患者行腰椎牽引聯(lián)合中藥治療，能緩解盆腔疼痛癥狀和生活質量。這提示中央型腰椎間盤突出癥可能是造成CPPS的重要病因之一。四、快給男人的腰減減壓；讓腰桿挺起來一般來說，男性腰部發(fā)生疾病的概率要比女性高。所以，為了保護腰，男性也要適時適度地給自己的腰減減負。那要怎么做呢？1、注意坐姿，不要久坐，每隔40~60分鐘起來走幾分鐘，以前上學時課間休息時間就是這么安排的，應該很科學；2、平常適當鍛煉腰部肌肉，比如游泳、倒行等；3、同房時的高難度動作也需要量力而行，性交中轉換體位不要過急，避免引發(fā)急性腰椎間盤突出；4、要選擇合適的床墊，最好軟硬適中；張醫(yī)生提醒：懷疑因腰椎間盤突出引起性功能異常等相關癥狀的男性，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院檢查，不要隨便將問題推到早泄、ED和前列腺炎等男科疾病，不然花大錢亂吃藥，還有可能耽誤治療的最佳時機。2021年09月04日2670
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張亞東副主任醫(yī)師 中山一院 男科 原創(chuàng) 張亞東 中山一院 前天 2021年是中國共產黨成立100周年，也是中山大學附屬第一醫(yī)院建院111周年，為持續(xù)提高全民健康素養(yǎng)，圍繞百姓關心的健康話題，我們策劃組織各學科百位知名專家推出“醫(yī)萬個為什么”大型系列健康科普宣傳，迎接建黨100周年。今天推出第91期《張亞東：為什么男性早泄是典型的腦科學問題？》 張亞東 男性健康管理教授門診：周二上午 男性科教授門診：周三下午 醫(yī)療特長：擅長男生殖器整形（陰莖彎曲、隱匿、短小、白膜破裂）手術、顯微手術、精囊鏡手術、疑難性功能障礙（合并勃起功能障礙、前列腺炎、早泄）等疾病的治療。 什么是早泄？ 越來越多研究認為，射精是神經生物學反射過程。男性難言之隱早泄也是典型的腦科學問題，和“腦機接口”、“人工智能”（AI）等十分火爆的腦科學話題一脈相承，其實是大腦控制的神經生物學行為，由大腦、脊髓、陰莖感受器等神經生物反射弧的幾個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。 傳統(tǒng)上，時間是衡量是否早泄的重要因素，但這實際上是早泄三要素之一。原發(fā)性早泄一般認為是性生活持續(xù)時間不足1分鐘，繼發(fā)性早泄則是從原本正常的情況慢慢變成性生活時間不足3分鐘。 此外，射精控制力，即射精不受控制，即便時長達標，也可屬于早泄。最后，是否是早泄，還得看伴侶雙方的感受和體會，并非時間短就一定是早泄。如果伴侶方滿意，也不影響交流和感情，也可以不作理會；否則若應該尋求醫(yī)生的幫助。 綜合上述，臨床上，診斷早泄以詢問病史為主，一般很難單純通過某項檢查判斷患者是否存在早泄。 早泄的原因有哪些？ 早泄本質上是神經生物學反射失調引起，具體原因有： 1.遺傳易感性，就是天生如此，我們通常說的原發(fā)性早泄之一； 2.龜頭敏感性較高，包括中樞原因和外周原因； 3.其他繼發(fā)疾病導致，包括勃起功能障礙、前列腺炎、甲狀腺疾病和某些藥物的影響； 4.心理因素，包括情感問題、精神心理壓力等。 前列腺炎和手淫會不會導致早泄？ 以前，莆田系經常拿前列腺炎和早泄關聯(lián)，實際上我們曾經做過臨床和研究發(fā)表在高水平雜志上，發(fā)現(xiàn)臨床上僅有30%左右的早泄患者合并前列腺炎的癥狀，這些病人抗炎的確早泄改善了，兩者有一定關聯(lián)性，但并不能絕對的等同，有效澄清了這一大眾科學問題。 手淫則是廣大中青年男性解決正常生理需求的途徑，它本身并不必然會損傷性功能。但如果手淫不當則有可能對性功能帶來負面影。一般認為，每周1-2次，使用安全性用品的手淫，不會損害性功能。 此外，包皮過長與早泄也沒有必然聯(lián)系。包皮環(huán)切可更衛(wèi)生和避免出現(xiàn)炎癥，但對治療早泄沒有絕對的治療幫助。 如何治療早泄？ 總體而言，早泄的誘因較多，而且關系到患者與其性伴侶兩人，因此治療需要做到個性化，治療方法包括心理治療、行為治療、藥物治療和手術治療等。治療的主要原理是根據射精的神經反射弧，調控大腦、脊髓和陰莖的外周感受器等環(huán)節(jié)。 1.心理治療，需要患者正確認識病情了解早泄，若存在精神壓力過高等問題也要進行處理。 2.藥物治療，針對繼發(fā)性早泄可進行針對性的病因治療。對原發(fā)性早泄，目前有較多藥物治療：作用于大腦中樞控制射精的部位的達帕西丁等五羥色胺再攝取受體抑制劑，從而改善早泄。另外，陰莖局麻制劑也是有效常用藥物，如各種利多卡因乳膏。其它如α受體阻滯劑、PDE5抑制劑、曲馬多、還有中醫(yī)中藥對改善早泄也可帶來幫助。一般會根據患者病情不同選擇不同的藥物，但不建議患者自行購買無證延時噴劑。 3.行為治療，即性感集中療法，一般建立在藥物基礎上，需要患者通過自我鍛煉從而形成新的反射，至少約需要3-4周左右的時間。 4.手術治療，大多數患者無需進行手術，只有少數經有資質的醫(yī)生嚴格篩選的患者才可考慮進行手術。主要術式為高選擇性的背神經切斷術，它對醫(yī)生技術的要求很高，二級甲等以下的醫(yī)院不能開展，并必須謹慎明確手術適應癥方可進行手術。因此患者切忌盲目手術，更不能草率選擇在私立診所進行手術。 未來，隨著我們對男科腦科學的研究進展，通過光遺傳學等方法，患者也許走進一個藍光的房間，就能改善大腦射精功能從而治療早泄，從而達到更加和諧美滿的生活。2021年08月21日5305
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